JP2003190171A - 内視鏡的血管採取システム - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】術者はシースを把持した状態で、複数の操作部
を手指によって操作でき、術者が片手で操作することが
できる内視鏡的血管採取システムを提供することにあ
る。 【解決手段】皮切部より腔内６９に挿入可能な処置シー
ス２と、この処置シース２に挿入される硬性鏡４と、前
記処置シースに挿入されるバイポーラカッター１８及び
血管保持子２１とからなり、前記腔内６９の採取対象血
管６１を採取する内視鏡的血管採取システムであって、
前記処置シース２にバイポーラカッター１８及び血管保
持子２１を処置シース２の軸方向に移動自在に組み込む
とともに、バイポーラカッター１８及び血管保持子２１
を操作する操作部１９，２２を処置シース２の近位端に
集中して設けたことを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】 【０００１】 【発明の属する技術分野】この発明は、例えば内視鏡的
に大伏在静脈等の皮下血管を採取する内視鏡的血管採取
システムに関する。 【０００２】 【従来の技術】内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を牽
引して採取する際に使用されるカニューレ及び外科方法
は、例えば、ＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２や特開２０
００−３７３８９号公報で知られている。前記カニュー
レは、内部に器具挿通路を有する真っ直ぐな管状体で、
その近位端に操作部が設けられている。カニューレの器
具挿通路には操作部側から牽引子、硬性鏡及び切開鉗子
が挿脱自在に挿通されている。牽引子はその遠位端にカ
ニューレの先端部から突出してカニューレの軸方向に対
して角度のあるループ部を有している。 【０００３】前記カニューレを用いて内視鏡的に大伏在
静脈等の皮下血管を採取する際には次の外科方法を採用
している。すなわち、図３２に示す、１００は下肢を示
し、大腿部の鼠頸部Ａ上部から足首Ｂに亘る大伏在静脈
等の採取対象血管（以下、血管という）Ｃの全長に亘っ
て採取する場合、血管Ｃの直上で、例えば、鼠頸部Ａ上
方又は膝Ｄ、足首Ｂの何れか一ヶ所にメス等によって皮
切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３を設ける。 【０００４】そして、各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３の
部位にてダイセクター等により血管Ｃを露出させる。さ
らに各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３より肉眼で観察可能
な距離について血管Ｃの直上組織を同様のダイセクター
等で剥離する。 【０００５】図３３は図３２のＸ−Ｘ線に沿う断面図で
あり、１０１は表皮、１０２は皮下組織、１０３は血管
上結合組織であり、この血管上結合組織１０３の下部に
前記血管Ｃが存在する。まず、ダイセクターとしてカニ
ューレ先端にコニカルチップの付いた状態のカニューレ
を用い血管Ｃとその周囲組織とを剥離して腔Ｇを形成す
る。ここでは膝Ｄの皮切部Ｅ２と鼠頸部Ａに向かって伸
びている血管Ｃの採取について述べる。カニューレ先端
からコニカルチップを取り除き、皮切部Ｅ２から腔Ｇの
内部に前記カニューレを挿入し、硬性鏡によって観察し
ながら膝Ｄの皮切部Ｅ１に向かって血管Ｃの上方に沿わ
せるようにして挿入する。 【０００６】カニューレを腔Ｇに挿入する過程で、カニ
ューレの近位端の操作部を操作して牽引子を進退操作し
ながら、その遠位端のループ部で血管Ｃを保持して皮下
組織１０２と血管上結合組織１０３とから剥離させ、血
管Ｃの途中から分岐された複数本の側枝Ｆを切開鉗子に
よって切断する。この操作を繰り返すことにより、皮切
部Ｅ２から鼠頸部Ａまでの間の血管Ｃを採取している。 【０００７】 【発明が解決しようとする課題】ところで、前述したＰ
ＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２や特開２０００−３７３８
９号公報のものは、カニューレの器具挿通路に牽引子、
硬性鏡及び切開鉗子が挿脱自在に挿通された構造であ
り、操作部の構造が複雑である。また、術者は片方の手
でカニューレの操作部を持ち、もう片方の手で牽引子を
進退操作して血管Ｃを保持する。この状態で、術者は牽
引子を持っている手を切開鉗子に持ち替え、この切開鉗
子を操作して側枝Ｆを切断するようにしている。従っ
て、術者は両手を使用しないと操作できないという問題
がある。 【０００８】この発明は前記事情に着目してなされたも
ので、その目的とするところは、伏在静脈等の血管を内
視鏡観察下で採取する際に、術者が片手の操作で行うこ
とができ、操作性に優れた内視鏡的血管採取システムを
提供することにある。 【０００９】 【課題を解決するための手段】この発明は前記目的を達
成するために、皮切部より腔内に挿入可能なシースと、
このシースに挿入される内視鏡と、前記シースに挿入さ
れる複数の操作手段とからなり、前記腔内の採取対象血
管を採取する内視鏡的血管採取システムにおいて、前記
シースに少なくとも血管切断手段、血管保持手段等の操
作手段を、前記シースの軸方向に移動自在に組み込むと
ともに、前記血管切断手段及び血管保持手段等の操作手
段を操作する操作部を前記シースの近位端に集中して配
置したことを特徴とする。 【００１０】前記構成によれば、シースの近位端に血管
切断手段及び血管保持手段等の操作手段を操作する操作
部を集中して配置したことにより、術者はシースを把持
した状態で、複数の操作部を手指によって操作でき、術者
が片手で操作することができる。 【００１１】 【発明の実施の形態】以下、この発明の実施の形態を図
面に基づいて説明する。 【００１２】図１は内視鏡的血管採取手術に使用する内
視鏡的血管採取装置を示し、これはトロッカー１と、処
置シース２と、拡張手段としてのダイセクター３及び内
視鏡としての硬性鏡４とから構成されている。 【００１３】トロッカー１は、図２（ａ）（ｂ）に示す
ように、合成樹脂材料等によって一体成形されており、
略円板状のフランジ５には円筒状の案内管６が斜めに貫
通して設けられている。案内管６の表面には挿入時の滑
りを良くするための潤滑コーティングが施されている。
この案内管６の先端部６ａは鋭角にカットされており、
先端部６ａの端面はフランジ５と略平行に形成されてい
る。 【００１４】さらに、案内管６の基端部における内周面
には気密リング部７が一体に設けられ、中間部には送気
口金８が一体に設けられている。また、フランジ５の下
面には粘着テープ等の粘着層９が設けられ、トロッカー
１を表皮に対して粘着固定できるように構成されてい
る。 【００１５】次に、処置シース２について説明すると、
図３及び図４に示すように構成されている。シース本体
１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表
面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティング
が施されている。このシース本体１０の近位端には把持
部を構成する円筒状の操作部カバー１１が嵌着され、遠
位端には先端カバー１２が嵌着されている。 【００１６】シース本体１０の軸心部には内視鏡チャン
ネル１３が全長に亘って設けられている。内視鏡チャン
ネル１３の近位端は操作部カバー１１を貫通して手元側
に突出しており、遠位端にはシース本体１０の前端面か
ら突出するフランジ部１３ａが設けられている。シース
本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３を挟んで上部
側に偏心した部位には第１の処置具チャンネル１４が設
けられ、下部側に偏心した部位には第２の処置具チャン
ネル１５が設けられている。従って、第１の処置具チャ
ンネル１４と第２の処置具チャンネル１５は内視鏡チャ
ンネル１３を挟んで対称的に最も離れた位置に配置され
ている。 【００１７】第１の処置具チャンネル１４の近位端は操
作部カバー１１の内部の第１のスライド操作部１６に開
口しており、第２の処置具チャンネル１５の近位端は操
作部カバー１１の内部の第２のスライド操作部１７に開
口している。第１の処置具チャンネル１４には後述する
高周波処置具としてのバイポーラカッター１８が軸方向
に進退自在に挿通され、この近位端には第１のスライド
操作部１６の長孔１６ａの範囲内で軸方向にスライド自
在な処置具操作部１９が設けられている。また、バイポ
ーラカッター１８にはバイポーラケーブル２０が接続さ
れ、このバイポーラケーブル２０は長孔１６ａから外部
に導出されている。 【００１８】第２の処置具チャンネル１５には後述する
血管保持子２１が軸方向に進退自在に挿通され、この近
位端には第２のスライド操作部１７の長孔１７ａの範囲
内で軸方向にスライド自在な保持子操作部２２が設けら
れている。 【００１９】さらに、シース本体１０の内部で、内視鏡
チャンネル１３の一側部には軸方向に貫通穴２３が設け
られている。この貫通穴２３には後述するワイパー２４
のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されて
いる。ワイパーロッド２５の遠位端は略Ｌ字状に折曲さ
れ、その先端部にはワイパーゴム２６が設けられてい
る。 【００２０】ワイパーロッド２５の近位端は操作部カバ
ー１１の内部の回動操作部２７まで延長し、操作部カバ
ー１１の内壁に回転自在に支持されている。ワイパーロ
ッド２５の近位端にはワイパー操作部２８が固定され、
このワイパー操作部２８は操作部カバー１１の周方向の
長孔２７ａの範囲内で回動自在である。従って、操作部
カバー１１を把持した状態で、その手の親指と人差指が
届く範囲内に処置具操作部１９と保持子操作部２２及び
ワイパー操作部２８が配置されている。 【００２１】さらに、回動操作部２７の内部にはワイパ
ーロッド２５に嵌合した状態でコイルスプリングからな
るトーションコイルばね２９が設けられている。このト
ーションコイルばね２９はシース本体１０の端面とワイ
パー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、ワイパー
２４をシース本体１０の近位端方向に付勢している。そ
の上、トーションコイルばね２９は、シース本体１０の
端面とワイパー操作部２８の側面にも係止されており、
ワイパーゴム２６を硬性鏡４の対物レンズ４ａの側方へ
退避する方向に付勢されている。また、操作部カバー１
１の手元側には内視鏡チャンネル１３に固定した状態で
内視鏡保持部３０が設けられている。内視鏡保持部３
０，３９は前記硬性鏡４の接眼部３１を収納するに十分
な内腔を有しており、周壁３２の一部（上部）には接眼
部３１に設けられたライトガイド口金３３が挿入係合さ
れる切欠部３４が設けられている。 【００２２】従って、図５〜図７に示すように、硬性鏡
４の挿入部３５を内視鏡チャンネル１３に挿入し、ライ
トガイド口金３３を切欠部３４に挿入係合して接眼部３
１を内視鏡保持部３０に保持すると、処置シース２に対
する硬性鏡４の回り止めがなされ、硬性鏡４の上下の姿
勢が設定されるようになっている。次に、前記ダイセク
ター３について説明すると、図８に示すように、真っ直
ぐな円筒状の挿入筒部３６の軸心部には硬性鏡４の挿入
部３５が挿通される挿通路３７が設けられている。挿入
筒部３６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑
コーティングが施されている。この挿入筒部３６の遠位
端には透明な合成樹脂材料によって円錐筒状に形成され
た剥離部材３８が固定されている。挿入筒部３６の近位
端には内視鏡保持部３９が設けられ、硬性鏡４の接眼部
３１を保持するようになっている。なお、この内視鏡保
持部３９は処置シース２の内視鏡保持部３０と同一の構
成をしているのが望ましい。次に、前記バイポーラカッ
ター１８について説明すると、図９及び図１０に示すよ
うに構成されている。すなわち、カッター本体４０は合
成樹脂材料等の透明な絶縁部材からなり、シース本体１
０の円弧状の内周面に沿うように帯状板体の横断面を円
弧状に湾曲した形状で、遠位端にはＶ字状にカットした
Ｖ溝４１が設けられている。 【００２３】Ｖ溝４１の底部における上部には体側電極
４２が固定され、下部にはカット電極４３が固定されて
いる。体側電極４２及びカット電極４３にはそれぞれリ
ード線４４、４５が接続されており、これらリード線４
４，４５はカッター本体４０の上面及び下面に沿って配
線され、前記バイポーラケーブル２０に接続されてい
る。さらに、リード線４４、４５は絶縁皮膜４６，４７
によって覆われ、絶縁されている。 【００２４】次に、前記血管保持子２１について説明す
ると、図１１に示すように構成されている。血管保持子
２１は合成樹脂材料等によって平面視で、略三角形状に
形成され、上面は平坦面４８に、下面は円弧凹面４９に
形成されている。そして、血管保持子２１の後端一側部
に偏った位置に操作ロッド５０が連結され、操作ロッド
５０は前記第２の処置具チャンネル１５に進退自在に挿
通されている。 【００２５】血管保持子２１の先端部の組織を剥離する
剥離部５１は鋭角で、左右対称的に第１のテーパ面５２
ａ，５２ｂが形成されている。さらに、剥離部５１の上
下面には先端に向かって上下面が狭幅となるように斜面
５３ａ，５３ｂが形成されている。血管保持子２１の操
作ロッド５０との結合部と反対側の第１のテーパ面５２
ａの裾部は円弧状の第２のテーパ面５４に形成され、こ
の第２のテーパ面５４は血管保持子２１の平坦面からな
る後端の血管を引っ掛ける引っ掛け部５５に連続してい
る。次に、前記ワイパー２４について説明すると、図１
２に示すように構成されている。すなわち、ワイパーロ
ッド２５の遠位端に固定されたワイパーゴム２６はワイ
パーロッド２５のＬ字状の折曲部に接着又はインサート
成形等により固定されており、ワイパーロッド２５の軸
方向に対して直角に設けられている。このワイパーゴム
２６には断面が三角形状の柔軟性を有する掻き取り部２
６ａを有しており、ワイパーゴム２６の回動によって硬
性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、粘膜、脂肪
等の異物を掻き取ることができるようになっている。こ
のとき、掻き取り部２６ａは柔軟性を有するため、シー
ス本体１０の先端面と対物レンズ面４ａとの間に段差が
生じていても、その段差を乗り越えて対物レンズ面４ａ
に摺擦できるようになっている。 【００２６】前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に
設けられたコイルスプリングからなるトーションコイル
ばね２９は、図１３に示すように、その一端部がシース
本体１０の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８
との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２
８の側面に係止されている。従って、トーションコイル
ばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のト
ルクＴとシース本体１０の近位端方向に付勢する力Ｆを
発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４
ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接
触する方向に付勢されている。 【００２７】図９（ａ）（ｂ）は処置シース２の内視鏡
チャンネル１３に対して硬性鏡４の挿入部３５を装填し
た状態を示し、処置シース２の先端部からバイポーラカ
ッター１８及び血管保持子２１を突出している。バイポ
ーラケーブル２０は高周波発生装置５６に接続され、ラ
イトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７が接続
されている。次に、前述のように構成された血管採取装
置を用いて下肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在
静脈等の採取対象血管（以下、血管という）の全長に亘
って採取する場合について説明する。図１４は下肢６０
を示し、６１は血管である。まず、膝６２と鼠頸部６３
との間の血管６１を採取する際には、血管６１の直上で
膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部６４を設ける。 【００２８】皮切部６４にてダイセクター等により血管
６１露出させる。さらに、皮切部６４より肉眼で観察可
能な距離について血管６１の真上組織を同様のダイセク
ター等で剥離する。次に、図１５及び図１６に示すよう
に、剥離部材３８を通した状況は硬性鏡４の接眼部３１
に接続されたＴＶカメラヘッド７４を介してＴＶカメラ
７５によって撮像され、モニター７６にモニター画像と
して表示される。血管６１に沿って剥離部材３８を挿入
し、少し挿入したところで、トロッカー１の案内管６を
鼠頸部６３に向かって斜め（血管６１と略平行）に挿入
し、先端部６ａを下向きにすると、フランジ５の下面の
粘着層９が表皮６５に接着固定される。この状態で、送
気口金８に送気ポンプ６６と接続されている送気チュー
ブ６７を接続する。 【００２９】挿入筒部３６の外周面は気密リング７と密
着していることから、案内管６及び腔内６９の内部は気
密状態となり、かつ案内管６と挿入筒部３６との間には
送気通路６８が確保される。 【００３０】また、硬性鏡４のライトガイド口金３３は
ライトガイドケーブル５７により光源装置７８に接続さ
れている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照射
して腔内６９を照明することができる。送気ポンプ６６
を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８及び送気
通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６９が拡張
される。ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮下組
織７０、血管上結合組織７１及び血管上結合組織７１の
下部には血管６１が存在し、血管６１には複数本の側枝
７２が分岐しており、側枝７２の他端部は血管上結合組
織７１に結合されている。また、血管上結合組織７１に
は皮下脂肪７３が付着している。次に、前記モニター画
像を確認すると、図１７に示すように表示され、術者
は、モニター７６によって血管６１や側枝７２を鮮明に
観察できる。図１７において、３８ａはダイセクター３
の剥離部材３８の先端部の画像である。従って、ダイセ
クター３の挿入に際しては、モニター７６によって腔内
６９を観察しながら血管６１、側枝７２に損傷を与えな
いように血管上結合組織７１と血管６１、側枝７２とを
剥離部材３８によって剥離しながら少し押し込み、また
少し戻すという操作により徐々に進める。このとき、ダ
イセクター３を上下・左右に振ってもトロッカー１は表
皮６５に粘着層９によって固定されているため、トロッ
カー１が表皮６５から外れることはない。そして、ダイ
セクター３を膝６２から鼠頸部６３に向かって血管６１
に沿って貫通させる。 【００３１】ダイセクター３によって剥離手技が完了す
ると、ダイセクター３をトロッカー１から抜き取り、図
１６に示すように、トロッカー１の案内管６に硬性鏡４
を挿入した状態の処置シース２を挿入する。処置シース
２の操作部カバー１１を術者が片手で把持したまま、例
えば親指で保持子操作部２２を前進させると、血管保持
子２１がシース本体１０の先端カバー１２から突出す
る。また、操作部カバー１１を把持した片手の人差し指
でカッター操作部１９を前進させると、先端カバー１２
からバイポーラカッター１８が突出する。すなわち、術
者は操作部カバー１１を片手で把持したまま、血管保持
子２１を進退させたり、バイポーラカッター１８を進退
させることができる。従って、図１８に示すように、腔内
６９の血管上結合組織７０に皮下脂肪７３が大量に存在
した場合にはバイポーラカッター１８を突出させた状態
で、処置シース２を押し進めて腔内６９を押し広げるこ
とができる。このとき、血管保持子２１は、その下面が円
弧凹面４９に形成されているため、血管６１の上面を滑
らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与える
ことがない。また、図１９に示すように、皮下脂肪７３に
側枝７２が埋まっている場合があるが、この場合、血管
保持子２１を処置シース２から突出させ、血管保持子２1
の剥離部５１を皮下脂肪７３に突き刺して血管６１から
剥離させたり、処置シース２の全体をトロッカー１の案
内管６内で周方向に回動することにより、血管保持子２
１を回動して側枝７２から皮下脂肪７３を剥離すること
ができる。このときの様子は、図２０に示すようにモニ
ター７６にモニター画像として表示されるため、術者は
モニター画像によって血管保持子２１の姿勢を確認で
き、血管６１及び側枝７２に損傷を与えることがない。
腔内６９の皮下脂肪７３を排除しながら処置シース２を
腔内６９に押し進め、目的とする側枝７２に血管保持子
２１をアプローチする。このときも血管保持子２１の円
弧凹面４９を血管６１の上面に当て、血管６１の上面を
滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与え
ることがない。また、図２１（ａ）〜（ｃ）は、血管保
持子２1によって側枝７２を保持する手技を示す。血管
保持子２１は第１のテーパ面５２ａを有し、これと連続
して第２のテーパ面５４に形成されているため、血管保
持子２１を前進させると、まず、第１のテーパ面５２ａに
側枝７２が接触する。 【００３２】さらに血管保持子２１を前進させると、第
１のテーパ面５２ａから第２のテーパ面５２ｂに接触し
たのち、側枝７２が引っ掛け部５５に滑り落ちて引っ掛
かる。従って、血管保持子２１の前進操作によって簡単に
側枝７２を保持できる。側枝７２の途中に血管保持子２
１の引っ掛け部５５を引っ掛けて血管保持子２１を手前
側に引くと、図２２に示すように、側枝７２にテンション
が加わる。図２３は側枝７２を血管保持子２１の引っ掛
け部５５に引っ掛けた状態のモニター画像であり、術者
はモニター画像によって側枝７２を保持したことを確認
できる。次に、バイポーラカッター１８を前進させ、血管
保持子２１で保持した側枝７２にバイポーラカッター１
８をアプローチする。このとき、図２４のモニター画像
に示すように、バイポーラカッター１８が血管６１に接
触しないように血管保持子２１によって血管６１をバイ
ポーラカッター１８から離れる方向に退避させることが
できる。 【００３３】図２５（ａ）〜（ｃ）は、側枝７２をバイ
ポーラカッター１８によって切断する手技を示す。バイ
ポーラカッター１８の先端部にはＶ溝４１が設けられて
いるため、バイポーラカッター１８を側枝７２に向かっ
て前進させると、側枝７２はＶ溝４１によってその底部
方向に引き寄せられる。従って、図２６（ａ）に示すよう
に、側枝７２はカット電極４３に接触し、血管上結合組
織７１又は側枝７２に体側電極４２が接触する。術者が
モニター画像によって側枝７２がカット電極４３に接触
し、血管上結合組織７１又は側枝７２に体側電極４２が
接触したことを確認した後、術者が高周波発生装置５６
のフットスイッチ８０を操作して高周波電流を通電す
る。すると、血管上結合組織７１の体側電極４２に接触
している領域は凝固され、側枝７２はカット電極４３に
よって切断される。従って、図２６（ｂ）に示すように、
血管６１が側枝７２によって血管上結合組織７１に結合
されていた部分は側枝７２の切断によって切り離され
る。側枝７２を切断した後、図２７に示すように、血管保
持子２１を血管６１の下側に通して持ち上げ、図２８に
示すモニター画像によって側枝７２が完全に切断処置さ
れているか否かを確認する。 【００３４】さらに、腔内６９をモニター画像によって
観察しながら次の側枝７２に血管保持子２１をアプロー
チし、バイポーラカッター１８とともに再び前述と同様
の手技を繰り返し、側枝７２を切断して血管６１を血管
上結合組織７１から切り離す。 【００３５】このようにして側枝７２を切断する手技を
繰り返すと、硬性鏡４の対物レンズ面４ａに血液、粘膜
や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着し、硬性鏡４によ
る視野が妨げられることがある。このような場合、操作
部カバー１１を把持したまま、手指によってワイパー操
作部２８をトーションコイルばね２９の付勢力に抗して
回動させると、図２９に示すように、ワイパーロッド２５
を介してワイパー２４が回動し、ワイパーゴム２６の掻
き取り部２６ａによって対物レンズ面４ａに付着してい
る血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１を掻き取る
ことができる。 【００３６】ワイパー２４はトーションコイルばね２９
によって付勢されているため、ワイパー操作部２８から
手指を離すと、対物レンズ面４ａから退避する方向に復
帰する。従って、前述した操作を数回繰り返すことによ
り、対物レンズ面４ａにこびり付いて落ち難い皮下脂肪
７３等の付着物８１であってもきれいに掻き取ることが
できる。また、ワイパー操作部２８から手指を離すと、
ワイパー２４は対物レンズ面４ａから退避する方向に復
帰するため、ワイパー２４が硬性鏡４の視野を妨げるこ
とはない。また、バイポーラカッター１８によって側枝
７２を切断することを繰り返すと、図３０に示すように、
バイポーラカッター１８の内面にも粘膜や皮下脂肪７３
等の付着物８１が付着する。しかし、カッター操作部１
９によってバイポーラカッター１８を後退させ、第１の
処置具チャンネル１４に引き込むと、粘膜や皮下脂肪７
３はシース本体１０の前端面によって掻き落とされる。
従って、バイポーラカッター１８に付着した付着物８１
を簡単に掻き落とすことができる。また、図３１に示す
ように、掻き落とされた付着物８１が硬性鏡４の対物レ
ンズ面４ａに付着して視野が妨げられることがあるが、
この場合においても、前述のようにワイパー操作部２８
を操作してワイパー２４を回動することにより、対物レ
ンズ面４ａに付着している付着物８１を掻き取ることが
できる。 【００３７】バイポーラカッター１８に付着した付着物
８１を掻き落としたり、対物レンズ面４ａに付着した付
着物８１を掻き落とす操作を繰り返しながら、側枝７２
を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す
手技を繰り返し、鼠頸部６３まで進んだところで、側枝７
２の切断を終了する。そして、血管６１の真上の鼠頸部
６３にメス等によって皮切部を形成し、この皮切部から
血管６１を外部に引き出して血管６１を切断し、血管６
１の両切断端末を糸によって結紮する。次に、膝６２の皮
切部６４から足首に向かう血管６１の採取手技を行って
最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を採取する。手技方
法は前述した膝６２から鼠頸部６３までの血管６１を採
取する方法と基本的に同様であり、説明を省略する。前記
実施の形態によれば、側枝を切断する高周波処置具とし
てバイポーラカッターを用いたが、モノポーラカッター
でもよく、機械的に切断するカッターでもよい。図３４及
び図３５は第２の実施形態を示し、図３４は超音波処置
具の斜視図、図３５は同じく縦断側面図である。腔内に
挿入する処置具シース１００の近位端にはフランジ状の
操作部１０１が装着され、遠位端には先端を斜めにカッ
トした先端フード１０２が装着されている。操作部１０
１はグリップを兼ねたスコープホルダ１０３の嵌合受け
部１０４に回転自在に支持されており、スコープホルダ
１０３に対して処置具シース１００が回転自在に構成さ
れている。 【００３８】処置具シース１００の操作部１０１及び嵌
合受け部１０４にはその軸方向にスコープ嵌合穴１０５
と処置具嵌合穴１０６が設けられている。スコープ嵌合
穴１０５には硬性鏡１０７の挿入部１０８が挿入され、
処置具嵌合穴１０６には超音波処置具１０９の外套管１
１０が挿入されている。硬性鏡１０７の基端部には接眼
部１１１及びライトガイド口金１１２が設けられ、これ
らはスコープホルダ１０３に支持されている。超音波処
置具１０９の外套管１１０の近位端には処置具操作部１
１３が設けられ、この処置具操作部１１３には超音波振
動子１１４が固定されている。 【００３９】超音波振動子１１４には超音波プローブ１
１５の基端部が連結され、この超音波プローブ１１５は
外套管１１０に挿通されて外套管１１０の先端開口から
突出している。外套管１１０の先端部には超音波処置具
ジョー１１６が枢支ピン１１７を支点として回動自在に
支持され、超音波プローブ１１５の先端部との間で開閉
するようになっている。超音波処置具ジョー１１６には
操作ロッド１１８の一端部が連結され、この他端部は外
套管１１０の内部を通って処置具操作部１１３まで延長
している。処置具操作部１１３にはジョー開閉レバー１
１９が枢支軸１２０を支点として回動自在に設けられて
いる。ジョー開閉レバー１１９の一端部は外套管１１０
の切欠部１１０ａを介して操作ロッド１１８と連結さ
れ、他端部は処置具操作部１１３の外部に突出する指掛
け部１２１が設けられている。 【００４０】また、超音波振動子１１４はケーブル１２
２を介して電源装置１２３に接続され、電源装置１２３
にはフットスイッチ１２４が設けられている。 【００４１】前述した超音波処置具によれば、処置具操
作部１１３を把持して進退操作することにより、超音波
プローブ１１５及び超音波処置具ジョー１１６を含む外
套管１１０が処置シース１００の先端開口から突没す
る。 【００４２】また、処置シース１００の操作部１０１を
把持してその軸心を中心として回転操作することによ
り、超音波プローブ１１５及び超音波処置具ジョー１１
６を任意の方向に向けることができる。従って、第１の
実施形態で示すように、血管６１から分岐する側枝７２
を切断する際には、硬性鏡１０７によって腔内６９を観
察しながら処置具操作部１１３を把持して超音波プロー
ブ１１５及び超音波処置具ジョー１１６を進退操作する
とともに、処置シース１００の操作部１０１を把持して
超音波プローブ１１５と超音波処置具ジョー１１６との
間に側枝７２をアプローチする。そして、フットスイッ
チ１２４をオンして超音波振動子１１４を超音波振動さ
せ、さらにジョー開閉レバー１１９を操作して超音波処
置具ジョー１１６と超音波プローブ１１５とを閉じて側
枝７２を挟むことにより、側枝７２を切断することがで
きる。前述した構成によれば、次のような構成が得られ
る。 （付記１）皮切部より腔内に挿入可能なシースと、この
シースに挿入される内視鏡及び複数の操作手段とからな
り、前記腔内の採取対象血管を採取する内視鏡的血管採
取システムにおいて、前記シースに少なくとも血管切断
手段、血管保持手段等の操作手段を、前記シースの軸方
向に移動自在に組み込むとともに、前記血管切断手段及
び血管保持手段等の操作手段を操作する操作部を前記シ
ースの近位端に集中して配置したことを特徴とする内視
鏡的血管採取システム。 【００４３】（付記２）前記シースの近位端に把持部を
備え、この把持部を把持した状態で、その手の親指と人差
指が届く範囲内に前記操作部を配置したことを特徴とす
る付記１記載の内視鏡的血管採取システム。 【００４４】（付記３）前記シースには血管切断手段、
血管保持手段とともに、内視鏡の対物レンズ面を洗滌す
るための洗滌手段が組み込まれていることを特徴とする
付記１記載の内視鏡的血管採取システム。 【００４５】（付記４）前記血管切断手段は、高周波処
置具であることを特徴とする付記１又は３記載の内視鏡
的血管採取システム。 【００４６】（付記５）前記血管切断手段は、超音波処
置具であることを特徴とする付記１又は３記載の内視鏡
的血管採取システム。 【００４７】（付記６）前記血管保持手段は、前記シー
スの先端部から突出自在な血管保持子であることを特徴
とする付記１又は３記載の内視鏡的血管採取システム。 【００４８】（付記７）前記洗滌手段は、前記対物レン
ズ面を掻き取るワイパーであることを特徴とする付記１
又は３記載の内視鏡的血管採取システム。 【００４９】（付記８）前記シースは、その軸心部に前
記内視鏡を挿通する内視鏡チャンネルを有していること
を特徴とする付記１記載の内視鏡的血管採取システム。 【００５０】（付記９）表皮の一部に皮切部を形成し、
皮切部直下の採取対象血管を露出させる第１の段階と、
前記皮切部から腔内に内視鏡を含む拡張手段を挿入して
内視鏡観察下で腔内を拡張する第２の段階と、前記拡張
手段を抜去した後、内視鏡を含む複数の操作手段を備え
た処置シースを前記皮切部から腔内に挿入し、内視鏡観
察下で前記採取対象血管を周囲組織から切り離しながら
該採取対象血管に沿って押し進め前記採取対象血管を採
取する第３の段階とからなる内視鏡的血管採取方法。 （付記１０）前記第３の段階の採取対象血管を周囲組織
から切り離す手段は、側枝を切断する方法である付記９
記載の内視鏡的血管採取方法。 【００５１】 【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、シースに少なくとも血管切断手段、血管保持手段等
の操作手段をシースの軸方向に移動自在に組み込むとと
もに、操作手段を操作する操作部をシースの近位端に集
中して配置したことにより、術者はシースを把持した状
態で、複数の操作部を手指によって操作でき、術者が片手
で操作することができる。従って、構造の簡素化と操作性
の向上を図ることができる。

【図面の簡単な説明】 【図１】この発明の第１の実施形態の血管採取装置を示
す側面図。 【図２】同実施形態を示し、（ａ）はトロッカーの斜視
図、（ｂ）は同じく縦断側面図。 【図３】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の
処置シースの縦断側面図。 【図４】同実施形態を示し、硬性鏡を抜き取った状態の
処置シースの縦断平面図。 【図５】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処
置シースの縦断側面図。 【図６】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の処
置シースの縦断平面図。 【図７】同実施形態を示し、図５の矢印Ａ方向から見た
図。 【図８】同実施形態を示し、ダイセクターの先端部の縦
断側面図。 【図９】同実施形態を示し、（ａ）は血管採取装置の処
置シースの斜視図、（ｂ）は先端部の斜視図、（ｃ）は先
端部の正面図。 【図１０】同実施形態のバイポーラカッターを示し、
（ａ）は上面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は下面図。 【図１１】同実施形態の血管保持子を示し、（ａ）は上
面図、（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）は正面図。 【図１２】同実施形態のワイパーを示し、（ａ）は上面
図、（ｂ）はＢ−Ｂ線に沿う断面図。 【図１３】同実施形態のワイパー操作部の斜視図。 【図１４】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した
状態の図。 【図１５】同実施形態を示し、下肢の皮切部にトロッカ
ーを装着し、トロッカーを案内として腔内にダイセクタ
ーを挿入した状態の断面図。 【図１６】同実施形態を示し、トロッカーを案内として
腔内に処置シースを挿入した状態の全体構成図。 【図１７】同実施形態のモニター画像を示す図。 【図１８】同実施形態を示し、腔内に処置シースを挿入
した状態の断面図。 【図１９】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面
図。 【図２０】同実施形態のモニター画像を示す図。 【図２１】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）は血管保
持子の作用を示す斜視図。 【図２２】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。 【図２３】同実施形態のモニター画像を示す図。 【図２４】同実施形態のモニター画像を示す図。 【図２５】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｃ）はバイポ
ーラカッターの作用を示す平面図。 【図２６】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はバイポー
ラカッターの作用を示す腔内断面図。 【図２７】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。 【図２８】同実施形態のモニター画像を示す図。 【図２９】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。 【図３０】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。 【図３１】同実施形態を示し、処置シースの先端部の斜
視図。 【図３２】下肢に皮切部を形成した状態の図。 【図３３】図３２のＸ−Ｘ線に沿う断面図。 【図３４】この発明の第２の実施形態を示す超音波処置
具を用いた処置シースの斜視図。 【図３５】同実施形態の超音波処置具を用いた処置シー
スの縦断側面図。 【符号の説明】 １…トロッカー ２…処置シース ４…硬性鏡 １８…バイポーラカッター １９…カッター操作部 ２１…血管保持子 ２２…保持子操作部 ２４…ワイパー ２８…ワイパー操作部 ６１…血管 ７２…側枝

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 小賀坂 高宏 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 Ｆターム(参考） 4C060 AA10 FF19 FF23 JJ12 KK03 KK04 KK06 KK09 KK10 KK12 4C061 AA22 DD01 GG15 HH56 JJ11

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 【請求項１】 皮切部より腔内に挿入可能なシースと、
   このシースに挿入される内視鏡と、前記シースに挿入さ
   れる複数の操作手段とからなり、前記腔内の採取対象血
   管を採取する内視鏡的血管採取システムにおいて、 前記シースに少なくとも血管切断手段、血管保持手段等
   の操作手段を、前記シースの軸方向に移動自在に組み込
   むとともに、前記血管切断手段及び血管保持手段等の操
   作手段を操作する操作部を前記シースの近位端に集中し
   て配置したことを特徴とする内視鏡的血管採取システ
   ム。