JP4288074B2 - 脊髄整列装置および方法 - Google Patents

Description

（発明の分野）
本発明は、一般に、脊髄固定化に関連した器具使用、用具および技術に関し、特に、複数の次元で脊髄の矯正を促進する装置および方法に関する。

（発明の背景）
ヒトの脊椎は、正常な生理学的機能をしやすくするために、異なるレベルである程度の曲率を示す。この曲率が実質的に外れるときには、矯正が必要であり得る。よく起こる問題には、脊椎が側方に反れることがあり、これは、通例、脊柱側弯症と呼ばれている。

脊椎の変形は、患者が異常な前面または矢状面の整列を有するとき、起こる。同時に、胸椎が脊柱後弯症を有しつつ、頚椎および腰椎は、脊柱前弯症を示す。それゆえ、脊椎の融合を実行するとき、外科医は、脊柱前弯症および脊柱後弯症を考慮しつつ、前面および矢状の両方の整合を維持するか回復させる必要があり得る。

米国特許第５，５４０，６８９号で議論されているように、脊椎側弯症を外科的に治療する最初に成功した内部固定化方法は、ハリントン器具使用システムを使用していた。この技術によれば、脊椎側弯症の脊椎の凹面側に隣接して、各末端にフックを備えた剛性ロッドが移植される。脊椎は、所望の程度まで手で真っ直ぐにされ、伸延ロッドが使用されて、各末端で垂直の力を加えることにより、矯正が維持される。このロッドは、通例、ラチェット付き末端を有し、その上に、フックが滑り可能に取り付けられ、所定位置に固定される。脊椎前弯症に適応させるために、時には、脊椎側弯症の脊椎の凸面側に、圧縮ロッドが設置される。

このハリントン器具使用システムは、ある期間にわたって、うまく使用されていたが、伸延ロッドが２箇所だけで脊椎に固定されるので、いずれかの末端が固定に失敗すると、全システムが失敗してしまう。既存の機構および手法に伴う他の欠点には、その欠損を矯正するのに使用される単一のロッドが種々の装着部位に嵌るような輪郭にしなければならないことにある。脊髄の変形が複合した患者では、これは、極めて困難であり得る。さらに別の問題には、輪郭を整えたロッドが、頻繁に、ある種の変形のさらなる矯正を限定することがある。すなわち、一旦、このロッドが所定位置にくると、既存のシステムが整列処置の増大を制限する傾向があるので、その変形をそれ以上矯正することが困難である。

それ以来、セグメント化した固定化を利用する代替の処置が開発されている。この方法によれば、ロッドは、サブラミナワイヤ（これは、椎骨の層の下およびこのロッドの周りに延びている）によって、複数の地点で、脊椎に固定される。複数固定化部位を使用すると、安定性が高まり、追加術後ブレーシングの必要性が少なくなる。

現在の装置を利用するサブラミナ固定化は、しかしながら、２つの主な弱点がある。第一には、これらのワイヤは、単に、このロッドの周りで包まれており、その結果、剛性ではないロッド−ケーブル接合部が得られる。第二に、薄いワイヤは、ある場合には、その層を通って、切断し得る。

米国特許第６，０１９，７５９号は、平坦プレート（これらは、フックまたはネジを使用して装着する）を備えた複数の長手部材を使用している。しかしながら、これらのプレートは、各装着部位において、互いの上に積み重ねられ、その結果、全体構造が極めて厚くなりがちである。システムは、非常に矢状の外形を有するので、しばしば、皮膚を通って感じられる程に厚い。さらに、第’７５９号特許の教示によれば、矢状整列を簡単に矯正または維持できない。

従って、理想的には、三次元の全てで、脊髄の欠陥の矯正を高めることができるシステムおよび方法が必要とされている。

（発明の要旨）
本発明は、脊髄整列装置（移植可能な部品、器具を含めて）および使用方法に関する。広義の一般的な用語では、その好ましい実施形態は、本体（これは、整列する椎骨に連結する）および細長要素（これは、本体に連結する）を含む。これらの要素は、好ましくは、所望程度の矯正が達成されるまで、その整列を順序正しい様式で進行させるロッキング機構を使って、複数の次元で、これらの本体に対して調節可能である。

各剛性細長要素は、少なくとも１個の末端を有し、これは、固定可能連結機構の第一部分で終わっている。この椎骨コネクタ本体は、それぞれ、その本体を各椎骨および固定可能連結機構の第二部分に装着する機能を含む。この配列により、これらの細長要素は、そこに固定的に連結する前に、所定コネクタ本体に対して、複数の次元で、調節可能となる。

この本体をその各椎骨に装着する機能は、椎弓根ネジ、あるいは、代替的には、サブラミナ係合に適合させたフックのような形状を含み得る。これらの細長要素はまた、好ましくは、所望程度の整列に関連した所望の長さを提供するために、長さ調節機構（例えば、入れ子セクションまたはネジ付きセクション）を含み得る。

固定化前に複数の自由度を与える種々の連結機構が開示されている。好ましい実施形態では、この機構は、固定ロッドまたは調節可能長ロッドを含み、これは、椎骨コネクタに連結されるボール形末端を有し、これらのコネクタは、一旦、所望の配向が達成されると、所定位置に固定される前に、複数の自由度を与える。

（発明の詳細な説明）
図１Ａ〜１Ｃは、脊髄変形を治療するための従来のフックおよびロッドを使用する様式に関する簡単な描写を提示する。図１Ａは、整列が必要な複数の椎骨１０２を示す。既存の操作に従って、フック１０４は、担当外科医が有用であると考える地点で、椎骨に留められる。椎骨を整列しようと試みる際に、器具が使用され、その時点で、ロッド１０６は、図１Ｂで示すように、所望程度の直線化を維持するために、フック１０４との係合手順時に、輪郭が整えられる。図１Ｃは、典型的な従来のフックをロッド挿入用に脊髄層の下に配置する様式を図示している。

図２Ａは、本発明の１実施形態による基本的な器具使用を図示している。従来の装置のフック１０４に対して、その代わりに、回転／旋回コネクタ２０４が使用される。それに加えて、現在、輪郭を整えなければならないロッド１０６に対して、図２Ｂで示すように、これらのコネクタには、種々の固定長または調節可能長のリンク２０６が連結され、そしてその全体構造は、好ましい配向に固定されている。２つのロッド受容位置を有する回転／旋回コネクタが示されているものの、図３の好ましい実施形態は、単一の圧縮取付具および非常に低プロフィールに対して、いかにして、複合要素が使用され得るかを示している。

図３Ａは、本発明による好ましいシステムを図示しており、これは、一般に、１０で描写される。広義には、このシステムは、単一開口体２０、複数開口体４０およびロッド８０を備える。複数の次元で自由度を追加できるように、本発明は、ボール形末端を有するロッドだけでなく、図３Ｉおよび３Ｊの平坦プレートを使用することも考慮している。これらのボール形末端は、下記のように、単一圧縮ファスナーを許容するように接合可能であると示されているものの、一体化球形末端を備えた頑丈な部材だけでなく、種々の代替実施形態を参照して開示された入れ子および他の形状も使用され得ることが、理解される。

図３Ｂは、本発明による単一開口コネクタの詳細図であり、そして図３Ｃは、図３Ｂの単一開口装置の上面図である。構造２０は、ロッド受容体２２を備え、これは、椎弓根ネジ２４に連結されている。この受容体は、１個の開口部２３（これは、束縛連結用に構成されている）および第二開口部２５（これは、圧縮ファスナー２８をネジ付き領域３０に締める前に、複数の自由度に適合されている）を含む。頑丈な塊を提供するために、ファスナー２８を締める前に、陥凹部２７上には、テンションバンド２６が配置される。図３Ｃは、上から見た陥凹部２７だけでなく、受容体２２内の半球ウェル３４の底部を示している。

図３Ｄは、本発明による複数開口部コネクタの詳細図であり、そして図３Ｅは、図３Ｄの複数開口部装置（この場合、２ポート装置）の上面図である。構造４０は、ロッド受容体４２を備え、これは、椎弓根ネジ４４に連結されている。この受容体は、１個の開口部４３（これは、複数の次元で移動可能な第一ロッド用に構成されている）および第二開口部４５（これは、第二ロッド用であり、また、圧縮ファスナー２８をネジ付き領域５０に締める前に、複数の自由度に適合されている）を含む。頑丈な塊を提供するために、ファスナー２８を締める前に、陥凹部４７上には、テンションバンド２６が配置される。図３Ｅは、上から見た陥凹部４７だけでなく、受容体４２内の半球ウェルの底部を示している。好ましい実施形態では、単一開口部形状および複数開口部形状の両方に対して、同じテンションバンド２６および同じ止めネジ２８が使用され得ることに注目せよ。

図３Ｆは、好ましい圧縮ファスナーの断面図であり、この場合、止めネジ２８は、アレン−レンチ受容頂部６２および半球底部６４を有する。

図３Ｇは、球形または半球の終止を生じるために、本発明による細長部材にキャップを付け加え得る方法を示す図である。図３Ｈは、単一の球形または半球接合領域を生じるために、複数の細長部材を相互連絡し得る様式を示す図である。好ましい実施形態では、リンク部材８０は、キャップまたは追加ロッドのいずれかを装着できるオス／メス半球を有する。これは、現在では、外科医のトレイ上の装置の数を減らすにすぎないが、また、２本のロッドをより小さいプロフィール用の単一ボールユニットを形成できるようになる。

図３Ｇでは、末端８２は、オスポスト８３を備え、これは、メスアパーチャ８５を有する末端キャップ８４を受容する。このロッドの他端は、オスおよびメスの役割を逆にして、類似の様式で機能する。これらのポストおよびアパーチャは、技術的には、必要ではないものの、それにより、外科医は、部品を予め組み立てることが実際にでき、それら部品は、設置前に一緒に結合して、それにより、両手の使用を最大限にする。図３Ｈで示すように、２本のロッドは、これらの末端キャップに対して、互いに連結され得、それにより、図３Ｄおよび３Ｅのファスナーは、両側から伸長しているロッドを有することが可能となる。図３Ｈのロッドは、設置前に、その接合領域で回転され得、それにより、これらのロッドは、締め付け前に、種々の角度で、図３Ｄおよび３Ｅのコネクタから伸長できるようになる。

図３Ｉは、本発明による好ましいコネクタシステムをさらに詳細に図示している。半球ヘッド３０３を有する椎弓根ネジ３０２は、再度、整列に有用な地点で、椎骨に打ち込まれる。椎弓根ネジ３０２を打ち込むために、スロット３０６が設けられ得、あるいは、六角頭または他の適切な器具係合機能が使用され得る。

コネクタ本体２０４は、ヘッド３０３がコネクタの底部で対応開口部３０４に係合するように、ネジ３０２の露出末端に設置される。コネクタ本体２０４を、ネジ３０２およびそれが装着される椎骨に対して所定位置に固定するために、止めネジ３０７または他のファスナーが使用される。これらの装置が所定位置に固定されるまで、本体２０４は、三次元で旋回できることを注目せよ。

コネクタ本体２０４の陥凹部３０８には、リンク棒２０６（これは、好ましくは、拡大末端を備えている）が設置され、そしてこれらは、止めネジ３１２または他の適切なファスナーで、所定位置に固定される。この場合もやはり、止めネジ３１２を締め下ろすまで、リンク２０６は、所定位置に固定されるまで、少なくとも、ある程度の遊びを有し得る。同じ長さの短い棒２０６が図示されているものの、このシステムは、極めて融通が利き、異なるまたは調節可能な長さおよび輪郭の棒を利用し得ることが明らかとなる。器具がコネクタを所望位置に移動できるように、または適切には、ネジ３０２から本体２０４を除去できるように、３１４のようなアパーチャが設けられ得る。

図３Ｊは、本発明の代替実施形態を図示しており、ここで、その椎弓根ネジとコネクタ本体との間の旋回接合部は、ネジ付き末端４０６を有するネジ４０２で置き換えられる。ネジ付き末端４０６は、現在、コネクタ本体４０４にある大きい穴４１４を通って突出し、ナット４０７または他の適切なファスナーが本体４０４をネジ４０２上に固定できるようにする。しかしながら、図３Ａの実施形態に類似して、本体４０４にある陥凹部４０８には、リンク棒２０６が嵌め込まれ、そして同様に、一旦、所望の配向が達成されると、これらのリンク棒を所定位置に固定するために、止めネジ４１２（これは、ネジ付き部分４１０と噛み合う）が使用される。

図３Ｋは、本発明による好ましい横型コネクタの側面図である。図３Ｌは、図３Ｋの横型コネクタの上面図であり、これは、いかにして、本体９２がロッド９０上にクランプ留めされるかを示している。図３Ｍは、図３Ｋの横型コネクタの上面図であり、これは、その配列により可能になる複数の自由度を図示している。図３Ｎは、図３Ｋの好ましい横型コネクタの複数の図を描写しており、これらは、種々の角度形成を示している。図３ｏは、好ましい横型コネクタを非平行ロッドに適応させるボール接合部の使用を図示している。図３Ｐは、寸法を小さくするのが望ましいことを説明するのに使用される好ましい横型コネクタの末端図である。特に、寸法ＸおよびＹは、共に本発明に従って低減されて、そしてファスナー９６は、そのユニットの２個の半分が近接するまで係合されない。

図４Ａおよび４Ｂは、本発明により作製した改良サブラミナフックの図である。広義には、これらの装置は、４４２のような本体を備え、これは、４４３のような陥凹部（これは、サブラミナと係合するように構成されている）を有するが、既存の装置とは対照的に、この本体には、本発明のリンクコネクタ（これは、例えば、図３Ａおよび３Ｂを参照して、述べられている）と係合するように、半球コネクタ４４４またはネジ山付コネクタ４４６のいずれかが設けられている。図４Ｃは、２個の対向球形接合部に特徴がある本発明のサブラミナフック実施形態を図示している。図４Ｄは、単一球形接合部に特徴がある本発明のサブラミナフック実施形態を図示している。

図５Ａおよび５Ｂは、それぞれ、本発明のコネクタが相互連結され得る２つの様式を図示しているが、変更を加えることは、確かに可能であることが分かる。図５Ａでは、このコネクタの側面を交差様式で連結するのに、より長いリンク部材５０２が使用されるのに対して、図５Ｂでは、脊椎に沿って足から頭まで配向したものを横断する様式で、それより短いリンク部材５０４が使用される。また、このプレートおよびロッドコネクタは、別々にまたは一緒に使用され得ることに注目せよ；すなわち、横相互連絡用にプレート５０２および５０４を使用することが有利であり得るものの、位置５１０のように、脊椎に沿って、長手方向に、球形接合部が好まれ得る。

図６Ａ〜６Ｃは、所望の椎骨矯正度を得るのに器具を使用し得る様式を図示しており、この時点で、それらのリンク部材は、その構造を正しい整列で維持するために、加えられ得る。図６Ａでは、椎骨６１０および６２０は、間違って整列されており、そしてそれらを正しい整列に調節するのに、器具６０２および６０４が使用される。一般的に言えば、器具６０２は、図面の左部分（この場合、椎骨は、互いに近づきすぎている）で示したコネクタから離して押し付けるように使用されるのに対して、器具６０４は、椎骨を一緒に引っ張るように使用される。

図６Ｂは、椎骨を示すことなく、コネクタ６１２および６２２の所望配向を示す図であり、そして図６Ｃは、いかにして、所望の最終位置を達成して、リング部材６３０および６３２がコネクタ６１２および６２２上に締め付けられるかを図示しており、その時点で、これらの器具は、除去され得る。この工程は、全体的な所望レベルの整列が達成されるまで、隣接した椎骨レベルで、多少、繰り返される。これらのリンク部材およびコネクタそれ自体が簡単に再調整し得るので、外科医は、適切には、さらに改善する必要がある領域に容易に戻り得る。

この工程は、前面整列の回復に関して、図７Ａ〜７Ｄで示されている。図７Ａでは、脊椎は、示しているように、曲がっており、その矯正工程を開始するために、種々の椎骨にて、外科医により、７個のコネクタが位置付けられている。図７Ｂでは、図面で上向きに示されたコネクタは、まず、整列され、そして図７Ｃでは、脊椎の下に、さらに、交差リンク部材および追加リンク部材が加えられる。図７Ｄでは、これらのコネクタの全部は、所望の矯正度のために、必要に応じて、三次元で微調節して、連結される。この場合もやはり、各本体に関して、２つのロッド受容位置が示されているものの、図３Ｄ〜３Ｈの本体およびリンク部材の使用は、同様の様式で進行する。

先に記述した前面整列を回復する際に、図６Ａ〜６Ｃで示した種類の手動器具は、図７Ａ〜７Ｃでは示していないものの、適切である。矢状整列を回復するために、押しおよび広げに対してコネクタを上下させるのに、異なる形式の器具が好ましい。この目的のための本発明の器具は、図８Ａ〜８Ｃで示されている。図８Ａでは、器具８０２は、コネクタ８０４および８０６に挿入され、そして図８Ｂでは、これらのコネクタは、矢状整列にされる。図８Ｃでは、これらのコネクタには、リンク部材８１０が留められ、器具８０２が除去される。

本明細書中で記述したロッド受容体の全てでは、特殊器具（例えば、図９で描写した９００）の助けを借りて、正しい位置決め用の器具を受容するために、小さいアパーチャまたはスロットが設けられ得る。このような器具を使用して、この本体は、適切には、先に記述したボール先端フックまたは椎弓根ネジから除去され得る。このような器具は、好ましくは、ハンドル９１０により開口部３１４を通って強制的に下げられ得る側面部９０２および中心ピン９０６を備え、それにより、この本体とフックまたはネジとの間に力を加え、再配置または除去のために、このコネクタを取り外す。

図１０は、本発明の代替コネクタシステムの側面図であり、ここで、角度を付けた（好ましくは、強化した）部品１００２は、椎弓根ネジ１００４に留められる。部材１００２は、１個またはそれ以上の穴（これは、図１１および１２でよく見える）が設けられ、そこには、１１１０のようなリンク部材が留められ得る。断片１１０２は、好ましくは、所定の患者の生理機能によく適合する種々の高さおよび大きさで、設けられることに、注意のせよ。

図１１Ａは、図１０に関して導入したコネクタを実際に使用する１様式を示す図である。６個のコネクタ（例えば、１１０２）が示され、各々は、リンク棒を受容する４個の穴を有する。この多くの締結点を使って、複数の強化が使用され得る；特に、側方部材および対角交差部材の両方は、容易に適応される。さらに、図１１Ｂで示すように、これらの穴は、これらのリンク部材以外の装置に使用され得る。例えば、適切な場合、ケーブル１１１０が使用され得、ある場合には、それらは、参照番号１１１２で示すように、ラミナの周りに（ラミナ下に）包まれ得る。

剛性リンク部材およびケーブルはまた、図１２Ａの代替コネクタ１２０２と併用され得、これは、リンク棒用の一面に穴１２０４を備え、また、ケーブル用の他面に追加穴１２０６を含む。図１２Ｂは、使用における図１２Ａの代替コネクタを示し、ケーブル１２１６および剛性リンク部材１２１４（線で示す）を併用して、安定な交差連結した構造を確立する。

図１３は、本発明による代替配列を示し、ここで、ケーブル１３０２は、既存のロッド／プレートシステムに適用されて、さらに構造完全性を与える。患者の必要性に依存して、４個の対角配向ケーブル経路が使用される（但し、それより多いまたは少ない経路が、使用され得る）。これらのケーブルをロッド自体に相互連絡することと対照的に、図１３で示すように、ケーブル１４０２は、図１４で示すように、これらのロッドを椎骨に結合するネジ１４０６に適用され得る。

図１５Ａおよび１５Ｂは、本発明のなおさらなる他の異なる実施形態を図示しており、ここで、剛性リンク棒１５０２は、ナット１５０６または他の適切なファスナーを使用して、椎弓根ネジ１５０４に装着される。十分に長い露出したネジ付き末端を使って、複数のリンク部材は、積み重ね配列で、各椎弓根ネジと併用され得、それにより、図１５Ｂで示すように、十字交差構造アセンブリが可能となる。

固定長の剛性リンク部材に対して、本発明はまた、図１７にて１７００で一般に示した種類を含めて、入れ子部材の使用を予測する。このような装置の各末端は、平坦プレート、ボールまたはファスナー（例えば、１７０２および１７０３）を備え、これらは、本明細書中で開示されたコネクタ系の１つに適切であるが、その長さは、入れ子様式またはスライド様式で、可変である。好ましくは、調節手順の最中を含めて、いずれかの時点で、所望長に従った部材を固定するのに、１本またはそれ以上の止めネジ１７０４が使用される。入れ子作用が設けられる限り、任意の断面形状が使用され得る。特に、円筒形状では、所定位置で固定する前に、伸長だけでなく捻れも可能であるのに対して、望ましいなら、捻れなしで伸長／収縮ができるように、非円筒断面が使用され得る。

図１８Ａ〜１８Ｃは、本発明のサブラミナコネクタ１８００を図示しており、これは、円板１８０２（これは、好ましくは、旋回する）を有し、そこに、図１７で示した型の入れ子式ロッドが調節可能に装着され得る。図１８Ａは、このような装置の１つの図を提示しており、これは、サブラミナ係合に適合した下部フック１８２０を示す。図１８Ｂは、この装置の上面図を示し、そして図１８Ｃは、断面図であり、好ましい旋回作用を示すために、矢印が使用される。

図１９は、コネクタ１９０２を有するさらに別の装置１９００の図であり、これはまた、好ましくは、旋回するが、図１８Ａ〜１８Ｃで示すように、サブラミナ係合部分に対して、固定用の椎弓根ネジ１９０４を含む。装置１９００の本体は、椎弓根ネジ１９０４と一体的に描写されているものの、この本体は、１９１０で破線で示したコネクタを通って、下部ネジ部分に連結され得ることに注意せよ。

図１８および１９の装置の設置および操作は、図２０および２１で示され、これは、図１８のサブラミナ装置、図１９の椎弓根ネジユニット、および図２３のネジ付きロッドを組み込んでいる。図２０は、これらの装置を利用するアセンブリの側面図であり、一方、図２１は後部−前部図である。

さて、上述の入れ子ロッドおよび固定化装置を曲がりの問題を調整する好ましい様式が記述されている。図２２Ａでは、入れ子ロッド２２０２は、整列する一対のコネクタ２２０４および２２０４’に関連した大きさにされ、締める目的のために、ナット２２０８を備えるファスナー２２０６が設けられている。
図２２Ｂは、コネクタ２２０４に装着される入れ子ロッド２２０２を示し、矢印は、このロッドのセグメントが締め付け前にコネクタの位置をずらすように移動される様式を示している。図２２Ｃは、いかにして、このロッドのセグメントが伸長位置でコネクタに固定されるかを示し、それにより、椎骨は、かき乱され整列できるようになる。伸長に対して、ロッド２２０２のセグメントは、場合によっては、一緒にされ得、所望量の圧縮が得られることは、当業者に明らかである。

図２３は、本発明の好ましい交差コネクタ２３００の側面図であり、これは、たった今記述した伸長可能ロッドと併用され得るか、または、それに代えて使用され得る。このアセンブリは、ネジ付きロッド２３００を含み、その上に、好ましくは、これらのコネクタの旋回装着機構２３０４、２３０４’がジャーナル装着される。これらのコネクタのいずれかの面では、締めたときに正確でなお安定に整列するために、ワッシャー（例えば、２３０６、２３０６’）およびナット（例えば、２３０８、２３０８’）もまた、好ましくは、使用される。

これらの入れ子ロッドおよびネジ付きロッドは、今までのところ、真っ直ぐに描写されているものの、異なる状況に対して、曲げられるか屈曲され得る。この入れ子ロッドの場合には、両方の末端は、さらに、図２４で示すように、調節可能であり得る。これらのコネクタ本体は、図２５の断面で示したように、止めネジ２５０２または他のファスナーの使用を含めて、種々の様式で、これらのロッド（例えば、２５００）に装着され得る。

図２６Ａ〜２６Ｃは、代替相互連絡機構を図示しており、これは、上記円形旋回型コネクタと併用して、またはそれに代えて使用され得る。この場合、コネクタ本体２６０２、２６０２’は、図示しているように、椎弓根ネジまたはサブラミナフック２６０８の機能をもち得るが、１本またはそれ以上のポスト（例えば、２６２０）を含み、そこから伸長して、その上に、閉鎖二股末端（例えば、２６３２、２６３２’）を有する細長要素２６３０がジャーナル装着され、調整され、次いで、所望の整列レベルに締められる。入れ子ロッドが示されているものの、ネジ付き配列もまた、上記のように旋回型配列を参照して、当業者に明らかとなるはずである。

図２６Ａは、本体２６０２、２６０２’上に配置する前のこの実施形態の入れ子型を示す。図２６Ｂは、これらのポストに配置された二股形状末端２６３２、２６３２’を示し、そして、図２６Ｃは、好ましくは、止めネジ２６０８（これは、そのフックの円筒部分に圧力を加えて、それを所定位置に固定する）を使用して、これらの末端をポスト上に締める様式を示す。これらの止めネジは、このフックそれ自体の上の小空間にこの止めネジを挿入する際の失敗を避けるために、これらのコネクタに固定される。本発明の配列を使用して、これらの止めネジは、締められるか緩められ得るが、そのコネクタから取り外されて不用意に失われることはない。好ましくは、このフックまたは椎弓根ネジの本体からの円筒形突出部は、一旦、所定位置に締められると、そのコネクタが滑り落ちるのを防止するために、それらの末端で、拡張部を有する。

図２７は、本明細書中で記述した旋回型実施形態のいずれかと併用するように適合された代替コネクタの上面図であり、その構成によって、２つの追加平面にて、種々の角形成が可能となる。図２８は、図２８の装置のさらなる適合であり、また、複数の自由度を備えた固定可能な角形成を提供する。

図２９ＡおよびＢは、本発明による代替コネクタシステムを描写する一連の図を導入するのに使用される。広義には、このシステムは、ロッド２９０４または他の部材上でボール形コネクタ２９０２を使用し、ここで、球形末端２９０２は、部材２９０８上のソケット２９０６に嵌る。要素２９０４上には、ネジ付きナット２９１０がジャーナル装着され、これは、要素２９０８上のネジ筋２９１２と係合して、それにより、図２９Ｂで示すように、この装置を所望の配向に固定する。

図３０Ａは、本発明の１実施形態を示す図であり、ここで、コネクタ本体および細長要素は、一体的になって、特に、より短い相互連絡のための低プロフィール解決法を提供する。このコネクタには、長手部材（例えば、３００２）が組み込まれ、隣接椎骨に挿入し易くする。そういうものとして、組合せユニットは、本質的に、短くなる。また、中間ネジ３００４上のコネクタは、ネジ付きポストを通って、この椎弓根ネジに装着されることに注目せよ。今度も、これにより、特に、椎骨への装着が遠く離れてさらに多くの脊髄変形が存在し得る脊椎領域で、このユニットが短くなる。図３０Ｂおよび３０Ｃで示すように、椎骨間での許容される角形成を高めるために、複数のコネクタがまた使用され得る。

図３１Ａは、椎弓根ネジに装着された本体上の旋回ソケット型コネクタを示す図である。図３１Ｂは、組み立てた状態での図３１Ａの配列を示す。図３１Ｃは、図３１Ａおよび３１Ｂの実施形態の旋回特徴を図示している上面図である。このような旋回コネクタはまた、サブラミナフック構成に組み込まれ得る。フックおよびサブラミナの装着は、しかしながら、この種の装置が所定位置に滑るので、そのコネクタ間機能を必要としない。図３２は、例えば、これらの旋回コネクタを受容する外向き突出部を有するサブラミナフックを示す図である。

図３３Ａは、２本のポストを有するネジコネクタの上面図である。図３３Ｂは、単一ポストを有する本発明のネジコネクタの上面図である。図３３Ｃは、フックコネクタの上面図である。図３３Ｄは、所望の配向を達成する際に旋回作用で固定する摩擦面の好ましい使用を示す斜視図である。この摩擦面はまた、これらのコネクタとネジまたはフックとの間に組み込まれ得る。図３３Ｅは、本発明によるコネクタの回転の制御を助けるために、いかにして、止めネジ（または複数のネジ）を付け加え得るかを示す。

組合せ長手部材−コネクタユニットは、これらの長手部材の種々の長さだけでなく、その長手部材とコネクタとの間の角度にも特徴があり得る。図３４Ａは、例えば、いかにして、組合せ長手部材およびコネクタが特定の状況を達成するための特定の長さおよび角度を有し得るかを示す。図３４Ｂは、図３４Ａの斜めユニットの組合せ型を図示している。

図３５は、直線形状および曲線形状での種々の長手部材を示す一連の図である。図３５で示した長手部材は、好ましくは、ナットを装着して、種々の大きさおよび形状で、予め製作されている。それらは、椎骨上の装着部位間の空間が共に近接したときに、使用される。材料の選択に依存して、それらは、さらに、必要に応じて、手術の時点で、外科医により、曲げられ得る。椎骨装着部位間の空間が入れ子長手部材よりも長い場合、好ましくは、ターンバックル様長手部材が使用される。これらの形状および他のボール末端形状は、図３Ｇのキャップ構造に組み込まれ得ることが分かる。

ナットを備えた入れ子／ターンバックル部材もまた、外科医が組み立てることができる。例えば、図３６Ａは、いかにして、入れ子部材が一対のナットを通って組み立てられ、次いで、接合され得るかを示す。図３６Ｂは、図３６Ａのアセンブリの接合し組み立てた型を示す。

これらの交差リンクはまた、多くの異なる形状で、中心ポストの上部に装着され得る。図３７は、プレート様の交差リンクの１実施形態を図示している。この実施形態は、１コネクタあたり、１個の交差リンク末端だけを示している。あるいは、さらに剛性にするために、これらの交差リンクは、積み重ねることができる。図３８は、２個の交差リンク末端／コネクタの実施形態を示す。これらの長手部材は、交差リンクをうまく示すようには図示されていないコネクタである。図３８で図示した交差リンクは、好ましくは、図１４および１５の剛性長手部材よりも薄い。図３９は、交差リンクを含むコネクタの側面図である。

このセクションの描写は、本発明による種々のコネクタ形状の詳細を提供し、これには、異なる椎骨レベルに特に適した設計が含まれる。添付の図面では、これらの中心コネクタ本体は、これらの長手部材と係合する末端にて、ネジが付けられている。本明細書中の他の箇所で考察されるように、これらの中心コネクタは、構築の終わりに、好ましくは、一端だけでネジが付けられているものの、いずれかの末端で、ネジが付けられ得る。このコネクタの中心部は、ナットを締めつつ、このコネクタを安定化するためにレンチと適合するように、平坦面を含み得るか、正方形もしくは長方形であり得、椎弓根ネジとの装着を容易にし得る。このコネクタの中心部は、さらに、そのコネクタを椎弓根ネジに装着するための弓根穴を含み得る。このコネクタ（内面）と椎弓根ネジ上面との間には、摩擦面が設けられ得る。

図４０Ａ〜４０Ｆは、本発明による中心腰椎コネクタの異なる図を提供する。特に、腰椎領域では、これらのコネクタは、できるだけ短くするべきである。これらの椎弓根ネジは、３ｃｍ離れ得るか、それより近づき得る。この実施形態および他の実施形態では、そのロッド末端とコネクタシートとの間で、摩擦面が設けられ得る。これらのコネクタは、突き出たハードウェアが患者に痛みを引き起こし得るので、どの次元でも、できるだけ小さくするべきである。

図４１Ａ〜４１Ｇは、頭部末端に適用したコネクタの異なる図を描写している。図４１Ｂおよび４１Ｇで示しているように、特に、このようなコネクタは、脊椎の第一可動面接合部への衝突を避ける特殊形状を有し得る。これは、多分、図５８Ａおよび５８Ｂで、うまく視覚化される。もし、その下面が摩擦面を有するなら、左ユニットおよび右ユニットが設けられ得ることに注目せよ。しかしながら、摩擦面なしでは、このコネクタは、他面に反転され得る。そのナットを締めつつ、このコネクタを保持するために、特殊なレンチ（図示せず）もまた、設けられ得る。このレンチは、ハンドルに装着されたコネクタの非ネジ付き部分のメス型であり得る。

その尾部末端は、頭部末端で使用したものと同じコネクタを使用し得る。低いプロフィールは、必須ではなく、このコネクタは、他のいずれの様式でも、その頭部コネクタと類似している。これらのコネクタはまた、脊髄の変形がある患者における他の位置で、使用され得る。椎弓根ネジまたはフック１個あたり、好ましくは、２個のコネクタが使用される。このコネクタのうち、フックまたはネジを装着する部分は、そのコネクタが回転できるように、できるだけ小さくするべきである。このコネクタは、疲労による破砕を防止するために、できるだけ強力にするべきである。もし、このコネクタは、十分に強力であるなら、これはまた、上記末端コネクタよりむしろ腰椎において、使用できる。この配列により、単一型の末端コネクタを使用することにより、製造コストを下げることができる。

図４２Ａ〜４２Ｅは、本発明による胸椎コネクタの異なる図を示す。図４３Ａおよび４３Ｂは、胸椎コネクタをそこに装着したサブラミナフックの分解図および組立図を示す。図４４Ａ〜４４Ｃは、直線形状に固定する前および後の旋回を示す上面図である。これらのコネクタは、脊髄の変形を可能にするように締まるまで、回転する。それらは、所望レベルを矯正が得られるように、緩められ再び締めることができる。

図４５は、本発明に従って、異なる大きさおよび直径を考察するのに使用される椎弓根ネジの図である。好ましい実施形態では、これらの椎弓根ネジは、テーパー付きの内径に特徴がある。殆どのネジは、そのネジの先端近くの骨が海綿状であるので、そのロッドとの接合部で破損するのに対して、そのコネクタ末端近くの骨は、皮質性である。殆どのネジについて、その先端近くのより深いネジ筋および一定の外径は、引き出し強度を高めるのに役立つ。しかしながら、もし、そのネジ先端が椎骨を通って伸長するなら、血管の傷害を避けるために、比較的に鈍い先端が好ましい。一般に、このネジに経路を設けるために、タップが使用される。この骨は軟らかく、一部の外科医は、このタッピング工程をしなくてもよい。しばしば、外科医は、５．５ｍｍネジに対してタップを使用するが、６．５ｍｍネジを嵌め込む。

図４６は、図４５の椎弓根ネジの透視図であり、これは、ボールコネクタおよびリンク棒を含む。図４７は、組み立てた状態の図４６の構成図である。図４８は、組み立てたコネクタであり、これは、２個の対向ボール受容ソケットを有する。独立した二重コネクタ用の椎弓根ネジには、異なる（すなわち、より長い）設計が必要であり得ることに注目せよ。図４９は、独立した二重コネクタを有する椎弓根ネジの分解図および組立図である。図５０は、コネクタ本体に対して椎弓根ネジの回転を防止するために、いかにして、非円形相互連絡が使用され得るかを示す。

本発明はまた、「開放」弓根ネジを提供し、これは、図５１で示すように、ネジ間５１００でコネクタを許容するのに十分な余裕がないとき、展開され得る。図５２Ａは、開放状態でのこのようなヒンジ付きコネクタを示すのに対して、図５２Ｂは、ロッドに固定したヒンジ付きコネクタを示す。実際、本明細書中で記述した種々の実施形態の殆ど（全部でないなら）は、少なくとも何らかの様式で、現在共用している型の脊髄ロッドと併用するように適合され得る。

図５３Ａ〜５３Ｍは、ロッドの運動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。図５３Ａは、下部ネジ筋５３０４および本体５３０２を有する椎弓根ネジ５３００を描写しており、これは、圧縮ファスナー（図示せず）用のロッド受容領域５３０６およびネジ筋５３０８を備えている。その側面には、握りのために、刻み目５３１０が設けられる。典型的には、外科医は、図５３Ｂで概略的に描写しているように、嵩張ったクランプおよびネジ付き「ロッドプッシャー」を使って、このような椎弓根ネジおよび椎骨フックに脊髄ロッドを強制的に入れる。これは、著しい欠点がある。１つの欠点としては、これらのクランプおよびロッドプッシャーが嵩張ることである。大きいクランプおよびプッシャーはまた、しばしば、互いに衝突する。衝突を避けるために、外科医は、しばしば、止めネジを所定位置にロッドを保持するように設置可能にするために、単一のネジまたはフックに過度の力をかけて、外科医がクランプを除去できるようにする。フックまたはネジにかかる過度の力は、椎骨を割り得、嵩張ったクランプは、止めネジの設置を妨害し得る。

図５３Ｄ〜５３Ｍの実施形態は、椎弓根ネジおよびフックに脊髄ロッドを強制的に入れるために、ワイヤ、ケーブルまたはストラップを使用する。好ましい実施形態は、締め具として、プラスチックストラップケーブル結び目（５３４４）を使用する。これらのストラップは、一旦、このロッドが止めネジまたはナットを使用して所定位置に保持されたなら、取り外され得る（図５３Ｌ）。図５３Ｄは、このような目的のためにストラップ断片５３４０を使用することを示している。図５３Ｅおよび５３Ｆで示すように、ストラップ断片５３４０は、好ましくは、そのロッドファスナーの両方の下で回転可能である。

図５３Ｇは、締め付け前のストラップ断片５３４０と係合されたケーブル結び目５３４４を示す。図５３Ｈは、締めたケーブル結び目および椎弓根ネジ内の所定位置にあるロッドを示す。図５３Ｉは、取り外し可能ストラップ断片５３５０の代替用途を示す。図５３Ｊは、締め付け前のストラップ断片５３５０と係合されたケーブル結び目５３４４を示す。図５３Ｋは、締めたケーブル結び目および椎弓根ネジ内の所定位置にあるロッドを示す。図５３Ｍは、本発明のこの局面および他の局面が、いかにして、椎弓根ネジに限定されずサブラミナフックおよび他の装置にも構成され得るかを示す。

ケーブル結び目およびストラップの使用には、いくつかの有利な点がある。これらのストラップは、現在使用しているクランプおよびプッシャーほど嵩張らない。ストラップは、ロッキング機構と共に、その締め具を取り外した後、張力を保持している。そういうものとして、この締め具は、創傷から取り除くことができ、外科医は、作業により余裕が出てくる。ストラップは、このロッドを数個のフックまたはネジに前進させるにつれて、繰り返し締めることができる。それゆえ、それらの負荷は、単一の装着部位ではなく、複数の脊椎装着部位に共有される。従って、椎骨の骨折が起こりにくい。これらのストラップ、ケーブルおよびワイヤは、フックおよびネジ棒の連結に対して、側方にある。従って、その側面部は、止めネジの配置を妨害しない。

本発明による細長部材またはロッドはまた、種々の形状で設けられ得、これには、中実、非入れ子、入れ子、ターンバックル、ならびに異なる長さおよび形状が挙げられる。球形末端を備えた中実ロッドは、所定位置にしたナットを使って製造され得るか、費用を少なくするために、図５６および５７で示したように、半分のワッシャーが使用され得る。単一の球形末端ロッドを備えたロッドは、手術時点で切断してカスタマイズできる長さで、外科医が付け加えたナットを使用し得る。

図５４は、本発明によるターンバックルロッドの側面図である。好ましくは、このような装置は、３ｃｍ程度の縮約長であるものの、１０ｃｍまたはそれ以上に拡張できる。さらに大きな範囲に適用できるように、必要に応じて、多くの異なる大きさが提供され得る。図５５は、任意の十字交差リンク棒と併せてボールアンドソケットコネクタを併用することを示す図である。このような棒は、好ましくは、２ｍｍ厚程度で狭く、３ｍｍずつ増加して、２ｃｍ〜１０ｃｍの長さである。

上述のように、これらのナットは、半ワッシャーまたはスロット付きワッシャーを使用して中実ロッドを製造した後、これらのロッドに付け加えられ得る。図５６は、半ワッシャーが、いかにして、ナット開口部（これは、ロッドの末端で球の上を滑るのに十分に大きい）と併用され得るかを示す。図５７は、スロット付きワッシャーの代替用途を示し、これにより、ナットは、中実ロッドの球形末端の上を滑ることが可能となる。

従来の脊髄ロッド、ネジおよびプレートは、第一可動面頭部に衝突して融合するという危険がある。例えば、Ｌ_４の下面は、このプレート、ロッド、ナットまたはコネクタと衝突し得、Ｌ_５−Ｓ_１様式で、Ｌ_５からＳ_１へと伸長する。衝突により、痛み、面関節炎、面骨折および追加手術の原因となり得る。衝突を防止するために、プロフィールを低下させたコネクタが必要である。図５８Ａは、衝突を減らすように適合させた改良型コネクタを示す図である。図５８Ｂは、ボールアンドソケット配列を利用する抗衝突コネクタの図である。

図５９Ａおよび５９Ｂは、本発明による横型コネクタの異なる図である。この横型コネクタ（交差締め金）は、これらのフック間で、これらのロッドを固定する。図６０は、横型コネクタおよびヒンジ付きフック（これは、中実ロッド上に固定する）の併用を示す。この凸状中実ロッドは、脊椎をその正しい整列に回復させるモジュラーシステムの後に、設置され得る。この凸状ロッドは、図６１で示すように、そのロッド上で交差締め金が回転するのを防止するために、八角形または他の断面を含み得る。例えば、この凸状ロッドは、長手溝部を有し得る。このような特徴は、そのロッドの長さにわたり得るか、中断され得る。図６２Ａは、連続形状ロッドの使用を図示しており、この場合、溝付き横断面を有する。図６２Ｂは、いかにして、このロッドに沿った改良がその長さで中断され得るかを図示している。

図６３は、本発明によるベベルコネクタ実施形態を示す図である。このようなコネクタにより、締め付け前、１５〜２０度（またはそれ以上）の角形成が可能となる。この種のコネクタは、現在の脊椎移植片で使用されているものの、従来の形状は、脊椎の各側面で１本のロッドだけを使用する。本発明のこの実施形態により、図６４で示したような複数のロッド／側面を使用することが可能となる。実際、本発明によるモジュラーフックおよびネジは、２本のロッドを単一のロッドフックまたはネジに装着できる唯一のシステムを提示すると考えられる。

図６５Ａは、本明細書中で開示した種々の実施形態と併用する安定化クランプを示す図である。図６５Ｂは、図６５Ａの構成の末端である。図６６Ａは、安定化アセンブリの異なる代替実施形態であり、そして、図６６Ｂは、図６６Ａのアセンブリの断面である。

図６７Ａ〜６７Ｃは、固定可能な旋回型コネクタ６７０４、６７０４’の使用を図示しており、これらは、所望程度の整列および矯正を得るために、１本または好ましくは一対の平行（または非平行）ロッド６７０２、６７０２’に留められ得る。この特定の実施形態は、改良型フック構造および止めネジ配列を使用し、これは、所望程度の分離／配向が達成されるまで、図６７Ｂで示すように、このロッドに沿って移動され得、それが達成された時点で、種々の部品の全部は、ファスナー６７１０、６７１０’で所定位置に締められ得る。

移動によって緩くなったり経時的に劣化することがない安定な相互接続を保証するために、本発明は、構造上の完全性を高めるために、材料および／または形状を利用し得る。例えば、これらのネジ、ロッド、キャップ、接合部および他の部品を互いに固定するのを助けるために、形状記憶技術が使用され得る。このような界面は、適切な場合、体温によってその寸法が変わり締まって嵌るのが促進されるまで、可動性であり得る。それに加えて、特に、ネジ付きファスナーに関して、そのネジ筋の大きさは、さらに締まって嵌めるように、僅かな摩損を促進するために、僅かに不一致であり得る。

図１Ａは、脊髄の欠陥を矯正するのに現在使用されている細長ロッドおよびフックの正面図である。 図１Ｂは、所定位置で複数の椎骨に装着された２本のロッドの使用を示す。 図１Ｃは、ロッドを挿入するために、典型的な従来のフックを脊髄ラミナの下に配置する様式を図示している。 図２Ａは、長いロッドに対向して異なる長さのリンクの形状で細長部材を使用する本発明の基本的な器具使用の正面図である。 図２Ｂは、複数の椎骨に対して所定位置にある図２Ａの器具使用を示す。 図３Ａは、本発明の好ましい実施形態に関連した部品を図示しており、これは、１個または複数の開口部の椎弓根ネジ、複合ロッド、締めバンドおよびファスナーを含む。 図３Ｂは、本発明による単一開口部椎弓根ネジの詳細図である。 図３Ｃは、図３Ｂの単一開口部椎弓根ネジの上面図である。 図３Ｄは、本発明による複数開口部椎弓根ネジの詳細図である。 図３Ｅは、図３Ｄの複数開口部椎弓根ネジの上面図である。 図３Ｆは、図３Ａ〜３Ｅの単一開口部ファスナーおよび複数開口部ファスナーと併用する本発明の好ましい止めネジファスナーを示す図である。 図３Ｇは、球形または半球形の末端を生じるように本発明の細長部材にキャップを付け加え得る様式を示す図である。 図３Ｈは、単一の球形または半球形の接合領域を生じるように複数の細長部材を相互接続し得る様式を示す図である。 図３Ｉは、本発明の代替実施形態に関連した部品を図示しており、これには、椎弓根ネジ、旋回コネクタおよびロッキングリンクが挙げられる。 図３Ｊは、図３Ｉで描写したものと類似の本発明の実施形態を図示しており、ここで、椎弓根ネジは、ボールアンドソケット型の接続に対向して、ネジ付き末端を含む。 図３Ｋは、本発明による好ましい横型コネクタの側面図である。 図３Ｌは、図３Ｋの横型コネクタの上面図である。 図３Ｍは、図３Ｋの横型コネクタの上面図であり、これは、その配列により可能となる複数の自由度を図示している。 図３Ｎは、図３Ｋの好ましい横型コネクタの複数の図を描写しており、これらは、種々の角形成を示している。 図３Ｏは、好ましい横型コネクタを非平行ロッドに適応させ得るボール接合部の使用を図示している。 図３Ｐは、寸法を小さくするのが望ましいことを説明するのに使用される好ましい横型コネクタの末端図である。 図４Ａは、ボール形コネクタを有する本発明のサブラミナフックを図示している。 図４Ｂは、ネジ付きコネクタを有する本発明のサブラミナフックを図示している。 図４Ｃは、２個の対向球形接合部に特徴がある本発明のサブラミナフック実施形態を図示している。 図４Ｄは、単一球形接合部に特徴がある本発明のサブラミナフック実施形態を図示している。 図５Ａは、本発明による交差リンクの１つの使用を図示している。 図５Ｂは、本発明による代替交差リンク形状を図示している。 図６Ａは、本発明の少なくとも１つの実施形態と併用して椎骨を再整列する第一工程の一部として、クランプの使用を示す。 図６Ｂは、図６Ａのクランプを使用して整列した椎骨を示す。 図６Ｃは、椎骨を整列するための連結ロッドの設置を示し、それにより、これらのクランプを取り外すことが可能となる。 図７Ａは、本発明による前部整列を回復することに関連した第一工程を示す。 図７Ｂは、前部整列を回復するためのロッドの初期適用を図示している。 図７Ｃは、中間ロッド設置を図示している。 図７Ｄは、前部整列を回復する完成したロッドアンドコネクタ構造を図示している。 図８Ａは、矢状整列を回復することに関連した第一工程を図示している。 図８Ｂは、ロッド挿入に備えて適当に矢状整列した２個の椎骨を示す。 図８Ｃは、連結ロッドおよび器具を所定位置にして、器具を取り外した図８Ａおよび８Ｂの椎骨を示す。 図９は、本発明によるボール先端形の椎弓根ネジからコネクタを取り外すのに使用される器具の使用を図示している。 図１０は、本発明の代替実施形態の図であり、ここで、コネクタは、複数のアパーチャおよび連結棒を含む。 図１１Ａは、交差部材の所望の配置を示す線を付けた図１０の構成を示す。 図１１Ｂは、任意のサブラミナケーブル配線を備えた図１０および１１Ａの連結部材を示す。 図１２Ａは、連結棒または他の要素のために複数のアパーチャを有する代替コネクタの図である。 図１２Ｂは、交差連結の１つの可能性を示す線を備えた図１２Ａの代替コネクタを示す。 図１３は、既存のロッドまたはプレート整列システムと併用するために本発明の対角線コネクタの使用を示す図である。 図１４は、既存のロッドまたはプレートシステムと併用する対角線コネクタを示し、これらの連結部材と対向して、その椎弓根ネジに対して、装着がなされる。 図１５Ａは、支柱を椎弓根ネジ上に互いに積み重ねた代替実施形態を図示している。 図１５Ｂは、図１５Ａの実施形態と併用した交差リンク部材の使用を図示している。 図１６は、本発明によるさらなる代替のコネクタの側面図であり、ここで、付随した椎弓根ネジを締めたり緩めるために、さらに大きい空間が設けられている。 図１７は、本明細書中で記載される実施形態のいずれかと併用するように適合され得る入れ子ロッドを示す図である。 図１８Ａは、図１７の入れ子ロッドの末端を装着し得る旋回コネクタを有するサブラミナフックの図である。 図１８Ｂは、図１８Ａのフックの上面図である。 図１８Ｃは、図１８Ａのフックの断面図である。 図１９は、図１８Ａのフックの椎弓根ネジ型を図示しており、これはまた、旋回するロッキングコネクタを含む。 図２０は、本発明の１実施形態によるフックおよび椎弓根コネクタを使用する脊椎の側面図である。 図２１は、脊椎の上面図であり、これは、剛性を最大にするために角度を付けた様式で使用される交差コネクタの使用を示す。 図２２Ａは、本発明による入れ子コネクタを設置する様式を示す図である。 図２２Ｂは、本発明による入れ子ロッドの使用に関連した中間調節手順を図示している。 図２２Ｃは、一旦、所望レベルの整列が達成されると、所定位置に固定される入れ子ロッドを示す。 図２３は、本発明によるネジ付き交差コネクタの図である。 図２４は、アーチ形ラミナの上に配置可能なアーチ特徴を有する本発明の入れ子ロッドの図である。 図２５は、ロッド接合部を結合した本発明の横型コネクタの断面図である。 図２６Ａは、本発明のさらに代替の実施形態の使用を図示しており、これは、入れ子ロッド（これは、１本またはそれ以上のポストを有するフックと係合する）に特徴がある。 図２６Ｂは、所望程度の整列を達成するように回転されている図２６Ａのロッドを示す。 図２６Ｃは、その回転手順の拡大図である。 図２７は、本発明の代替コネクタの図であり、これは、２個の面で角形成を変える性能を与える。 図２８は、本発明の代替コネクタであり、これは、複数の自由度も可能にする。 図２９Ａは、本発明の代替コネクタの図であり、これは、ネジ付きファスナーで所定位置に保持されたボールおよびソケットを使用する。 図２９Ｂは、所望の配向に固定された図２９Ａの代替コネクタを示す。 図３０Ａは、本発明の１実施形態を示す図であり、ここで、コネクタ本体および細長要素は、一体的に形成されて、低プロフィール相互接続スキームを達成する。 図３０Ｂは、組み立てた状態での図３０Ａの配置を示す。 図３０Ｃは、複数のオスおよびメスコネクタを有するコネクタ本体を連続して共に接合し得る様式を示す。 図３１Ａは、椎弓根ネジに装着した本体上の本発明の旋回ソケット型コネクタを示す図である。 図３１Ｂは、組み立てた状態での図３１Ａの配列を示す。 図３１Ｃは、図３１Ａおよび３１Ｂの実施形態の旋回機能を図示している一連の上面図である。 図３２は、旋回コネクタを受容する外向き突出部を有するサブラミナフックを示す図である。 図３３Ａは、２本のポストを有するネジコネクタの上面図である。 図３３Ｂは、単一ポストを有する本発明のネジコネクタの上面図である。 図３３Ｃは、単一フックコネクタの上面図である。 図３３Ｄは、所望の配向を達成する際に旋回作用で固定する摩擦面の使用を示す斜視図である。 図３３Ｅは、本発明によるコネクタの回転の制御を助けるために、いかにして、１個またはそれ以上の手動調整可能ファスナーを付け加え得るかを示す。 図３４Ａは、いかにして、組合せ長手部材およびコネクタが異なる整列状況に取り組むための異なる長さおよび角度を有し得るかを示す。 図３４Ｂは、斜めユニットの組合せ型を図示している。 図３５は、直線形状および曲線形状での種々の長手部材を示す一連の図である。 図３６Ａは、いかにして、入れ子部材が一対のナットを通って組み立てられ、次いで、接合され得るかを示す。 図３６Ｂは、図３６Ａのアセンブリの接合し組み立てた型を示す。 図３７は、ボールアンドソケットコネクタおよび剛性リンクプレートの併用を図示している。 図３８は、異なる椎骨レベルでの剛性リンクプレートの重なりを図示している。 図３９は、交差リンクを含む本発明のコネクタの側面図である。 図４０Ａは、本発明による中心腰椎コネクタの図を提供する。 図４０Ｂは、本発明による中心腰椎コネクタの図を提供する。 図４０Ｃは、本発明による中心腰椎コネクタの図を提供する。 図４０Ｄは、本発明による中心腰椎コネクタの図を提供する。 図４０Ｅは、本発明による中心腰椎コネクタの図を提供する。 図４０Ｆは、本発明による中心腰椎コネクタの図を提供する。 図４１Ａは、頭部末端に適用した腰椎コネクタの図を描写している。 図４１Ｂは、頭部末端に適用した腰椎コネクタの図を描写している。 図４１Ｃは、頭部末端に適用した腰椎コネクタの図を描写している。 図４１Ｄは、頭部末端に適用した腰椎コネクタの図を描写している。 図４１Ｅは、頭部末端に適用した腰椎コネクタの図を描写している。 図４１Ｆは、頭部末端に適用した腰椎コネクタの図を描写している。 図４１Ｇは、頭部末端に適用した腰椎コネクタの図を描写している。 図４２Ａは、本発明による胸椎コネクタの図を示す。 図４２Ｂは、本発明による胸椎コネクタの図を示す。 図４２Ｃは、本発明による胸椎コネクタの図を示す。 図４２Ｄは、本発明による胸椎コネクタの図を示す。 図４２Ｅは、本発明による胸椎コネクタの図を示す。 図４３Ａは、胸椎コネクタをそこに装着したサブラミナフックの分解図を示す。 図４３Ｂは、胸椎コネクタをそこに装着したサブラミナフックの組立図を示す。 図４４Ａは、直線形状に固定する前および後の旋回を示す上面図である。 図４４Ｂは、直線形状に固定する前および後の旋回を示す上面図である。 図４４Ｃは、直線形状に固定する前および後の旋回を示す上面図である。 図４５は、異なる大きさおよび直径を議論するのに使用される椎弓根ネジの図である。 図４６は、図４５の椎弓根ネジの透視図であり、これは、ボールコネクタおよびリンク棒を含む。 図４７は、組み立てた状態の図４６の構成図である。 図４８は、組み立てたコネクタであり、これは、２個の対向ボール受容ソケットを有する。 図４９は、独立した二重コネクタを有する椎弓根ネジの分解図および組立図である。 図５０は、コネクタ本体に対して椎弓根ネジの回転を防止するために、いかにして、非円形（この場合、楕円形）相互連絡が使用され得るかを示す。 図５１は、本発明によるヒンジ付きコネクタを導入するのに使用される図である。 図５２Ａは、開放状態でのヒンジ付きコネクタを示す。 図５２Ｂは、ロッドに固定したヒンジ付きコネクタを示す。 図５３Ａは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｂは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｃは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｄは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｅは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｆは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｇは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｈは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｉは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｊは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｋは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｌは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５３Ｍは、ロッドの移動および安定化のための本発明によるストラップの代替使用を図示している。 図５４は、本発明によるターンバックルロッドの側面図である。 図５５は、任意の十字交差リンク棒においてボールアンドソケットコネクタを併用することを示す図である。 図５６は、半ワッシャーが、いかにして、ナット開口部（これは、ロッドの末端で球の上を滑るのに十分に大きい）と併用され得るかを示す。 図５７は、スロット付きワッシャーの代替用途を示し、これにより、ナットは、中実ロッドの球形末端の上を滑ることが可能となる。 図５８Ａは、衝突を減らすように使用され得る適合された改良型コネクタを示す図である。 図５８Ｂは、ボールアンドソケット配列を利用する抗衝突コネクタの図である。 図５９Ａは、本発明による横型コネクタの異なる図である。 図５９Ｂは、本発明による横型コネクタの異なる図である。 図６０は、横型コネクタおよびヒンジ付きフック（これは、中実ロッド上に固定する）の併用を示す。 図６１は、八角形ロッドに結合したヒンジ付きコネクタの詳細末端図である。 図６２Ａは、連続形状ロッドの使用を図示しており、この場合、溝付き横断面を有する。 図６２Ｂは、いかにして、このロッドに沿った改良が本発明に従って中断され得るかを図示している。 図６３は、ベベルコネクタを示す図である。 図６４は、脊椎のいずれかの側での複数のロッドの使用を図示している。 図６５Ａは、本明細書中で開示した種々の実施形態と併用する安定化クランプを示す図である。 図６５Ｂは、図６５Ａの構成の末端である。 図６６Ａは、安定化アセンブリの異なる代替実施形態である。 図６６Ｂは、図６６Ａのアセンブリの断面である。 図６７Ａは、固定可能な旋回型コネクタの使用を図示しており、これらは、所望程度の整列および矯正を得るために、１本または好ましくは一対の整列ロッドに留められ得る。 図６７Ｂは、固定可能な旋回型コネクタの使用を図示しており、これらは、所望程度の整列および矯正を得るために、１本または好ましくは一対の整列ロッドに留められ得る。 図６７Ｃは、固定可能な旋回型コネクタの使用を図示しており、これらは、所望程度の整列および矯正を得るために、１本または好ましくは一対の整列ロッドに留められ得る。

Claims (32)

1. 脊髄整列システムであって、該システムは、以下：
   剛性細長要素であって、該剛性細長要素は、成形末端およびロッドセグメントを有し、該細長要素は、第１の椎骨と第２の椎骨との間にまたがるような寸法にされている、剛性細長要素；
   第１のコネクタであって、該第１のコネクタは、第１の下部および第１の上部を有し、該第１の下部は、該第１の椎骨に脊髄を係合する構成にされ、そして該第１の上部は、該上部の中にありかつ該第１の下部の長手方向軸が交差した空間内に該成形末端を受容する構成にされており、ここで該細長要素が該第１の上部に対して一時的に角度を付けて移動可能である、第１のコネクタ本体；
   第２のコネクタであって、該第２のコネクタは、第２の椎骨に脊髄を係合する構成にした第２の下部および該ロッドセグメントの一部を受容する構成にした第２の上部を有する、第２のコネクタ；
   第１のファスナーであって、該第１のファスナーは、該第１の上部内に該細長要素の該成形末端を固定して、一旦、該細長要素が該第１の上部に対して一時的に角度をなして動かないようにするための第１のファスナー；ならびに
   第２のファスナーであって、該第２のファスナーは、該第２の上部内に該ロッドセグメントの該部分を固定して、該ロッドセグメントが、該第２の上部に対して長手方向に動かないようにするための第２のファスナー、
   を含む、システム。
2. 前記第１のコネクタの第１の下部および前記第２のコネクタの第２の下部のうちの少なくとも一方は、椎弓根ネジである、請求項１に記載の脊髄整列システム。
3. 前記第１のコネクタの第１の下部および前記第２のコネクタの第２の下部のうちの少なくとも一方は、サブラミナフックである、請求項１に記載の脊髄整列システム。
4. 請求項１に記載の脊髄整列システムであって、前記第１の上部が、前記空間の周りに形成された周辺本体および該周辺本体を貫通する少なくとも１つの側面開口部を含み、該側面開口部は、該成形末端が前記空間内に受容される場合に、該成形末端の近位にある前記ロッドセグメントの別の部分を受容するように形成されている、請求項１に記載の脊髄整列システム。
5. 前記側面開口部は、実質的にＵ字型である、請求項４に記載の脊髄整列システム。
6. 前記ロッドセグメントのもう一方の部分は、該部分が前記実質的にＵ字型の側面開口部によって受容される少なくとも部分的に円形の断面を有する、請求項６に記載の脊髄整列システム。
7. 前記第１のコネクタおよび前記第２のコネクタのうちの少なくとも一方の前記上部および前記下部は、前記対応するファスナーによって固定される前に、互いに対して角度をなして移動可能であるように一緒に結合される別個のものである、請求項７に記載の脊髄整列システム。
8. 前記第１のコネクタおよび前記第２のコネクタのうちの少なくとも一方の前記上部および前記下部は、該上部および該下部が互いに対して固定されるように単一のものを構成する、請求項７に記載の脊髄整列システム。
9. 前記成形末端は、少なくとも部分的に球形の形状を含む、請求項１に記載の脊髄整列システム。
10. 前記部分的に半球の形状が係合面を含む、請求項９に記載の脊髄整列システム。
11. 部分的に球形の形状を有するキャップおよび該キャップおよび該キャップおよび前記第１の末端が係合して球形を形成するように、補足し合うような形に係合表面をさらに含む、請求項１０に記載の脊髄整列システム。
12. 前記成形末端は球形である、請求項１に記載の脊髄整列システム。
13. さらに、長さ調節機構を有する細長要素を含む、請求項１に記載の脊髄整列システム。
14. 前記長さ調節機構が、入れ子部分およびロッキングファスナーを含む、請求項１３に記載の脊髄整列システム。
15. 前記長さ調節機構が、ターンバックルを含む、請求項１３に記載の脊髄整列システム。
16. 前記第１のコネクタの前記第１の上部が、頂部開口部および側面開口部を含み、該頂部開口部が、前記成形末端および前記第１のファスナーを受容し、そして該側面開口部が、該頂部開口部と連絡しており、前記細長要素の前記ロッドセグメントが、該側面開口部を通って、伸長している、請求項１に記載の脊髄整列システム。
17. 前記第１のファスナーおよび前記第２のファスナーのうちの少なくとも一方が、ネジ付き圧縮ファスナーである、請求項１に記載の脊髄整列システム。
18. 前記第２のコネクタの前記第２の上部が、頂部開口部および対向側面開口部を含み、該頂部開口部が、前記ロッドセグメントを受容し、そして前記対向側面開口部が、該頂部開口部と連絡している、請求項１に記載の脊髄整列システム。
19. 前記ロッドセグメントは、前記第２のファスナーで所定位置に固定したときに前記側面開口部の両方を通る、請求項１８に記載の脊髄整列システム。
20. さらに、前記第１のコネクタおよび前記第２のコネクタのうちの少なくとも一方に関連したストラップ係合機能を含み、ケーブルの結び目が、該係合機能および前記細長要素の周りで配置し、それによって該細長要素を前記対応する上部との係合に引き入れるように締めることが可能である、請求項１に記載の脊髄整列システム。
21. 前記成形末端が、ほぼ円形の断面を有する、請求項１に記載の脊髄整列システム。
22. さらに、第２の成形末端および第二ロッドセグメントを有する、第２の細長部材；
    第３の椎骨と脊髄を係合する構成にした第３の下部および該第二ロッドセグメントの部分を受容するための第３の上部を有する、第３のコネクタ；ならびに
    該第３の上部において該第二ロッドセグメントの該部分を長手方向に固定するための第３のファスナー
    を含む、請求項１０に記載の脊髄整列システム。
23. 請求項１に記載の脊髄整列システムであって、前記第２の成形末端は、部分的に球形の形状、ならびに前記第１の細長部材の成形末端および該第２の細長部材の成形末端が接合して、該第１のコネクタ内で球形を形成するように係合表面を有する、システム。
24. 前記係合表面が、平坦でありかつそれぞれのロッドセグメントから長手方向に延びている軸に対して角度をなし、前記第一ロッドセグメントおよび前記第二ロッドセグメントの各々が、前記第１のコネクタにおいて前記第１の成形末端および前記第２の成形末端を固定する前に、所望の角度をなした関係において該第１のコネクタから延びることが可能である、、請求項２３に記載の脊髄整列システム。
25. 前記ロッドセグメントは、円形、多角形および六角形のうちの少なくとも１つの断面を有する、請求項１に記載の脊髄整列システム。
26. 前記第１のコネクタおよび前記第２のコネクタが、交換可能であるように構成される、請求項１に記載の脊髄整列システム。
27. 前記第１のコネクタは前記細長要素の前記ロッドセグメントを受容する構成にされ、前記第２のコネクタは、前記細長要素の前記成形末端を受容する構成にされている、請求項１に記載の脊髄整列システム。
28. 前記成形末端が、フラット円板である、請求項１に記載の脊髄整列システム。
29. 前記フラット円板が、前記コネクタ本体から複数の細長要素が伸長するように、互いの上に積み重なれ得る、請求項２８に記載の脊髄整列システム。
30. 前記第１のコネクタの前記第１の上部の周りに配置されるように構成した第１のテンションバンド、および前記第２のコネクタの前記第２の上部の周りに配置されるように構成した第２のテンションバンドをさらに備える、請求項１に記載の脊髄整列システム。
31. 前記第１の椎骨および前記第２の椎骨は、互いに隣接している、請求項１に記載の脊髄整列システム。
32. 脊髄整列システムであって、
    剛性細長要素であって、該剛性細長要素は、第１の成形末端と第２の成形末端との間に延びるロッドセグメントを含み、第１の椎骨および第２の椎骨にまたがる寸法にされている、剛性細長要素；
    第１の脊髄係合部材であって、該第１の脊髄係合部材は、該第１の椎骨に脊髄を係合するように構成した第１の下部、第１の上部を有し、該第１の上部は、該細長要素の該第１の成形末端を受容するための空間の周りに形成された周辺本体を含み、該空間は、該第１の下部の長手方向軸から延びている線が交差しており、該周辺本体は、該第１の成形末端が該空間内に受容された場合に該ロッドセグメントの部分を受容するための少なくとも１つのＵ字型の側面開口部を含み、そして該細長要素は、該第１の上部に対して一時的に角度をなして移動可能である、第１の脊髄係合部材；
    第２の脊髄係合部材であって、該第２の脊髄係合部材は、該第２の椎骨に脊髄を係合するように構成した第２の下部、該細長要素の該第２の成形末端を受容するように構成した第２の上部を有する、第２の脊髄係合部材；
    第１のファスナーであって、該第１のファスナーは、該第１の上部の該空間内に該細長要素の該第１の成形末端を固定して、該細長要素が該第１の上部に対して一時的に角度祖なして移動しないようにするための、第１のファスナー；ならびに
    第２のファスナーであって、該第２のファスナーは、該細長要素の該第２の成形末端を該第２の上部に対して所定位置に固定するための、第２のファスナー、
    を含む、脊髄整列システム。

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