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JP2025503511A - 抗体－薬物コンジュゲート及びｒａｓｇ１２ｃ阻害剤の組み合わせ - Google Patents

抗体－薬物コンジュゲート及びｒａｓｇ１２ｃ阻害剤の組み合わせ Download PDF

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JP2025503511A
JP2025503511A JP2024538652A JP2024538652A JP2025503511A JP 2025503511 A JP2025503511 A JP 2025503511A JP 2024538652 A JP2024538652 A JP 2024538652A JP 2024538652 A JP2024538652 A JP 2024538652A JP 2025503511 A JP2025503511 A JP 2025503511A
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hydroxyphenyl
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ジェーン ロス，サラ
２世，ジェローム トーマス メテタル
チャクラボーティ，アタヌ
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Daiichi Sankyo Co Ltd
Original Assignee
Daiichi Sankyo Co Ltd
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Abstract

ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートを投与するための医薬品が提供される。治療的使用及び方法であって、抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤が組み合わせて対象に投与される治療的使用及び方法も提供される。
【選択図】なし

Description

本開示は、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて、リンカー構造を介して抗ＨＥＲ２抗体にコンジュゲートされた抗腫瘍薬を有する抗体－薬物コンジュゲートを投与するための医薬品と、治療的使用及び方法であって、特異的な抗原－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤が組み合わせて対象に投与される治療的使用及び方法とに関する。
ＫＲＡＳ、ＮＲＡＳ及びＨＲＡＳ遺伝子は、本明細書で集合的にＲａｓタンパク質又はＲａｓと称される、８２～９０％の全体的な配列同一性を共有する、密接に関連する低分子量ＧＴＰアーゼタンパク質ＫＲａｓ、ＮＲａｓ及びＨＲａｓのセットをコードする。Ｒａｓタンパク質は、細胞表面受容体からのシグナルを伝達して、細胞の増殖、生存及び分化を制御するシグナリング経路の重要な構成要素である。
Ｒａｓタンパク質は、１８８～１８９個のアミノ酸の長さであり、分子スイッチとして機能し、不活性なＧＤＰ結合状態と活性なＧＴＰ結合状態との間で循環する。具体的には、Ｒａｓタンパク質は、ヌクレオチドに結合するｐ－ループ領域を含む高度保存Ｎ末端Ｇドメインと、調節及びエフェクタータンパク質相互作用にとって重要なスイッチＩ及びスイッチＩＩ領域とを有する。Ｒａｓの最も良好に特性決定されたエフェクターは、マイトジェン活性化プロテインキナーゼ（ＭＡＰＫ）経路の活性を制御するセリン／スレオニンキナーゼＲａｆである。ＰＩ３Ｋ経路は、クラスＩホスホイノシチド３－キナーゼのｐ１１０触媒サブユニットがＲａｓと相互作用する、Ｒａｓの下流の別の重要なエフェクター経路である。ＲａｌＧＤＳ、Ｔｉａｍ１、ＰＬＣ－ｅ及びＲａｓｓｆ１を含むＲａｓの他のエフェクターも記載されている（Ｃｏｘ，ｅｔ ａｌ．Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖｉｅｗｓ Ｄｒｕｇ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ，２０１４，１３：８２８－８５１）。
ＲＡＳ変異は、癌において多くの場合に見られ、全ヒト癌のおよそ３０％がＫＲＡＳ、ＮＲＡＳ又はＨＲＡＳ遺伝子中に変異を有する。発癌性Ｒａｓは、典型的には、しかし排他的にではなく、Ｒａｓのグリシン１２、グリシン１３又はグルタミン６１での変異と関連している。これらの残基は、Ｒａｓの活性部位に位置し、変異は、固有の及び／又はＧＡＰに触媒されるＧＴＰアーゼ活性を損ない、ＧＴＰ結合Ｒａｓの形成及び下流エフェクター経路の異常な活性化に有利に作用する。ＫＲＡＳは、癌において最も高頻度で変異しているＲＡＳ遺伝子であり、それにＮＲＡＳ、次いでＨＲＡＳが続く。膵臓（約９０％有病率）、結腸直腸（約４０％有病率）及び非小細胞肺癌（約３０％有病率）を含む、ＫＲＡＳ中に高頻度の活性化変異を示すいくつかの腫瘍タイプがある。ＫＲＡＳ変異は、多発性骨髄腫、子宮癌、胆管癌、胃癌、膀胱癌、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、横紋筋肉腫、皮膚の扁平上皮癌、子宮頸癌、精巣胚細胞癌を含む他の癌タイプにも見られる。
Ｒａｓの残基１２でのグリシンからシステインへの変異（Ｇ１２Ｃ変異）は、コドン１２でのＧ．ＣからＴ．Ａへの塩基転換によって生じ、癌の種類にわたって全ＫＲＡＳ変異の１４％、全ＮＲＡＳ変異の２％及び全ＨＲＡＳ変異の２％を占める、ＲＡＳ遺伝子で通常見られる変異である。Ｇ１２Ｃ変異は、ＫＲＡＳ変異非小細胞肺癌で特に多く、およそ半数がこの変異を有し、タバコの煙によって形成されるＤＮＡ付加物と関連付けられてきた。Ｇ１２Ｃ変異は、肺癌とのみ関連しているのではなく、全ＫＲＡＳ変異体結腸直腸癌の８％を含む他のＲＡＳ変異体癌タイプに見られる。
Ｇ１２Ｃ変異体Ｒａｓタンパク質阻害活性を示す化合物（ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤）は、例えば、国際公開第２０１９／０９９５２４号パンフレット、同第２０１９／２１５２０３号パンフレット、同第２０２０／１７８２８２号パンフレット、同第２０２１／１１８８７７号パンフレット、同第２０２１／２４５０５１号パンフレットに開示されている。既知のＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤として、ＬＹ３５３７９８２（Ｌｏｘｏ／Ｌｉｌｌｙ）、ＡＺＤ４６２５（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ）、ＡＭＧ５１０（ソトラシブ：Ａｍｇｅｎ）、ＭＲＴＸ８４９（アダグラシブ：Ｍｉｒａｔｉ）、ＪＤＱ４４３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＧＤＣ－６０３６（Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ）、ＢＩ １，８２３，９１１（Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ）、Ｄ１５５３（ＩｎｖｅｎｔｉｓＢｉｏ）及びＪＮＪ－７４６９９１５７（Ｊｏｈｎｓｏｎ ａｎｄ Ｊｏｈｎｓｏｎ）と命名された化合物が挙げられる。
抗体にコンジュゲートした細胞毒性薬からなる抗体－薬物コンジュゲート（ＡＤＣ）は、選択的に癌細胞に対して薬物を送達し得、従って癌細胞内で薬物の蓄積をもたらして癌細胞を殺傷することが期待される（Ｄｕｃｒｙ，Ｌ．，ｅｔ ａｌ．，Ｂｉｏｃｏｎｊｕｇａｔｅ Ｃｈｅｍ．（２０１０）２１，５－１３；Ａｌｌｅｙ，Ｓ．Ｃ．，ｅｔ ａｌ．，Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｂｉｏｌｏｇｙ（２０１０）１４，５２９－５３７；Ｄａｍｌｅ Ｎ．Ｋ．Ｅｘｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ．Ｂｉｏｌ．Ｔｈｅｒ．（２００４）４，１４４５－１４５２；Ｓｅｎｔｅｒ Ｐ．Ｄ．，ｅｔ ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（２０１２）３０，６３１－６３７；Ｂｕｒｒｉｓ ＨＡ．，ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．（２０１１）２９（４）：３９８－４０５）。
リンカーを介して薬物にコンジュゲートされた抗ＨＥＲ２抗体を含むＡＤＣは、例えば、国際公開第２０１５／１１５０９１号パンフレットに開示されている。既知のＡＤＣとして、細胞毒性微小管阻害剤（ＤＭ１）に共有結合的に連結されたＨＥＲ２標的化抗体（トラスツズマブ）で構成されるトラスツズマブエムタンシン（Ｋａｄｃｙｌａ（登録商標）、Ｔ－ＤＭ１）及びトラスツズマブとエキサテカンの誘導体とで構成されるトラスツズマブデルクステカン（Ｅｎｈｅｒｔｕ（登録商標）、ＤＳ－８２０１）が挙げられる（Ｏｇｉｔａｎｉ Ｙ．ｅｔ ａｌ．，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ（２０１６）２２（２０），５０９７－５１０８；Ｏｇｉｔａｎｉ Ｙ．ｅｔ ａｌ．，Ｃａｎｃｅｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ（２０１６）１０７，１０３９－１０４６）。
トラスツズマブデルクステカン（Ｅｎｈｅｒｔｕ（登録商標）、ＤＳ－８２０１）は、乳癌、胃癌、結腸直腸癌及び非小細胞肺癌を含むＨＥＲ２発現固形腫瘍で有意な臨床的有効性を示している。意義深いことに、ＤＳ－８２０１は、上記適応症においてＨＥＲ２低発現の腫瘍での有望な活性を実証している。しかしながら、ＤＳ－８２０１の治療可能性を高めるために、ＤＳ－８２０１の組み合わせパートナーを依然として同定する必要がある。
トラスツズマブエムタンシン及びトラスツズマブデルクステカン等の抗ＨＥＲ２－ＡＤＣ並びにＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の治療可能性にも関わらず、既存の癌処置剤の有効性を増強し得、治療反応の持続性を延長させ得、患者に対する寛容性を改善し得、且つ／又は用量依存的な毒性を低下させ得る、改善された治療組成物及び治療方法が依然として必要とされている。
様々な抗体－薬物コンジュゲート（例えば、構成成分として微小管阻害剤（ＤＭ１）又はトポイソメラーゼＩ阻害剤エキサテカンの誘導体を含む抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート）は、乳癌及び胃癌等の特定の癌の処置において、単独で投与された場合に優れた抗腫瘍効果を示すことが分かっている。さらに、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、特定の癌の処置で抗腫瘍効果を示すことが確認されている。しかし、有効性の増強、治療反応の持続時間の延長及び／又は用量依存的な毒性の低下等、癌の処置での優れた抗腫瘍効果を得ることができる薬剤及び処置を提供することが望ましい。
本開示は、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせた抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートの投与を通して、癌の処置で卓越した抗腫瘍効果を示し得る医薬品を提供する。本開示は、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を組み合わせて対象に投与する治療的使用及び方法も提供する。
具体的には、本開示は、以下の［１］～［６３］に関する。
［１］組み合わせて投与するための、抗体が抗ＨＥＲ２抗体である抗体－薬物コンジュゲートと、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤とを含む医薬品。
［２］［１］に記載の医薬品であって、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、以下の式（Ｉ）：
（式中、
Ａは、フェニル若しくは二環式ヘテロアリール基であり、
Ｘ及びＹは、二重結合によって接続されており、ｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、ＣＲ８であるか、ｉｉ）Ｘは、Ｎであり、及びＹは、ＣＲ８であるか、又はｉｉｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、Ｎであるか、又は
Ｘ及びＹは、共にＣ（Ｏ）ＮＲ９であるか、又は
Ｘ及びＹは、Ｚで置換された芳香環に縮合されている、任意選択的に置換された５又は６員のＮ－ヘテロ環の隣接する環原子であり、且つＸ及びＹは、両方ともＣであるか又はＣ及びＮであり、
Ｚは、Ｏ、ＮＨ又はＮＭｅであり、
Ｒ１は、独立してＦ、Ｃｌ、Ｂｒ、ＯＨ、ＣＨ２ＯＨ、ＯＭｅ、ＣＨ２ＯＭｅ、Ｃ１～Ｃ３アルキル及びＣ１～Ｃ３フルオロアルキルから選択され、
ｎは、０、１、２又は３であり、
Ｒ２は、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、ＣＣＨ、ＣＣＭｅ、ＣＮ、Ｂｒ、Ｃ１～Ｃ３アルキル、Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル、ＯＭｅ又はＯＥｔであり、
Ｒ３ａ及びＲ３ｂは、共に＝Ｏであるか、又はＲ３ａ及びＲ３ｂは、Ｈであり、
Ｒ４は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ５は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ６は、Ｈ又はＣＨ２ＮＭｅ２であり、
Ｒ７及びＲ８は、独立して、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、ＣＣＨ、ＣＣ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、ＣＣＣＨ２ＮＭｅ２、ＣＣＣＨ２Ｏ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、ＣＮ、Ｍｅ、Ｃ１～Ｃ６アルキル、ＯＨ、ＯＭｅ、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３ジューテロアルキル）、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル）、Ｏ（Ｃ３～Ｃ６シクロアルキル）、Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル、ＯＣＨ２ＣＨ２ＮＭｅ２、ＯＣＨ２ＣＨ２ＯＭｅ、ＣＨ２ＯＭｅ、ＯＣＨ２ＣＨ２Ｎ（ＣＨ２ＣＨ２）２ＣＨ、ＯＣＨ２ＣＨ２Ｎ（ＣＨ２ＣＨ２）２Ｏ、ＯＣＨ２ＣＨ２（２－ピリジル）又は任意選択的に置換された３、４、５若しくは６員の炭素環若しくはヘテロ環から選択されるか、又は
Ｒ７及びＲ８は、結合して、任意選択的に置換された５又は６員の炭素環又はヘテロ環を形成し、
Ｒ９は、Ｈ、Ｍｅ、Ｅｔ、Ｃ３Ｈ７及びＣ１～Ｃ３フルオロアルキルから選択される）
によって表される化合物又はその薬学的に許容される塩である、医薬品。
［３］［２］に記載の医薬品であって、式（Ｉ）中、ｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、ＣＲ８であるか、ｉｉ）Ｘは、Ｎであり、及びＹは、ＣＲ８であるか、又はｉｉｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、Ｎである、医薬品。
［４］［２］又は［３］に記載の医薬品であって、式（Ｉ）中、Ｚは、Ｏである、医薬品。
［５］［２］～［４］のいずれか１つに記載の医薬品であって、式（Ｉ）中、Ｒ３ａ及びＲ３ｂは、Ｈである、医薬品。
［６］［２］～［５］のいずれか１つに記載の医薬品であって、式（Ｉ）中、Ｒ４は、Ｈである、医薬品。
［７］［２］～［６］のいずれか１つに記載の医薬品であって、式（Ｉ）中、Ｒ６は、Ｈである、医薬品。
［８］［２］～［７］のいずれか１つに記載の医薬品であって、式（Ｉ）中、Ａは、フェニルである、医薬品。
［９］［２］に記載の医薬品であって、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、
（１２ａＳ）－２－アクリロイル－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－６－オン；
１－（（１２ａＳ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－メトキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－ヒドロキシ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
１－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－ヒドロキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－（１Ｈ－イミダゾール－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－７－カルボニトリル；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－（１Ｈ－ピラゾール－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－９－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］イミダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－メチル－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－９－イル］－７－メチルイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－メトキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＳ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，３，４，１１，１２，１２ａ－ヘキサヒドロピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾジアゼピン－６（２Ｈ）－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＳ）－１０－クロロ－１１－メチル－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，３，４，１１，１２，１２ａ－ヘキサヒドロピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾジアゼピン－６（２Ｈ）－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２，３－ジフルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－［２－フルオロ－６－（ヒドロキシメチル）フェニル］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－［２－ヒドロキシ－６－（トリフルオロメチル）フェニル］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－エチル－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－［２－（ジフルオロメチル）－６－ヒドロキシフェニル］－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－ブロモ－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８－クロロ－１０－フルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８－クロロ－１０－エチニル－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－エチニル－８－フルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－メチル－８－（プロパ－２－エノイル）－２，６，６ａ，７，８，９，１０，１２－オクタヒドロ－１Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－１，４－ジクロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（プロパ－２－エノイル）－２，６，６ａ，７，８，９，１０，１２－オクタヒドロ－１Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１－オン；
１－［（８ａＲ）－６－クロロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロ－１４Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，２，４］トリアゾロ［４’，３’：１，２］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－メチル－１，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［７，６－ｇ］インダゾール－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－メチル－２，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［７，６－ｇ］インダゾール－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－エチニル－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－メチル－１，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロイミダゾ［４，５－ｇ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－エチニル－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［２，３－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－メチル－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－７，８－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（ジフルオロメトキシ）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－７，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（ジフルオロメトキシ）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（シクロプロピルオキシ）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（３－（ジメチルアミノ）プロパ－１－イン－１－イル）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－［（ピリジン－４－イル）メトキシ］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（２－メトキシエトキシ）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－［２－（ピペリジン－１－イル）エトキシ］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－［（２Ｈ３メチルオキシ］－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［２，３－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（メトキシメチル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－［２－（ジメチルアミノ）エトキシ］－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－（プロパ－１－イン－１－イル）－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；及び
１－（（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－エチニル－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；又は
これらの薬学的に許容される塩
から選択される化合物である、医薬品。
［１０］［２］に記載の医薬品であって、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オンである、医薬品。
［１１］［２］に記載の医薬品であって、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オンである、医薬品。
［１２］［１］に記載の医薬品であって、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、ＬＹ３５３７９８２（Ｌｏｘｏ／Ｌｉｌｌｙ）、ＡＺＤ４６２５（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ）、ソトラシブ（ＡＭＧ５１０）、アダグラシブ（ＭＲＴＸ８４９）、ＪＤＱ４４３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＧＤＣ－６０３６（Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ）、ＢＩ １，８２３，９１１（Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ）、Ｄ１５５３（ＩｎｖｅｎｔｉｓＢｉｏ）及びＪＮＪ－７４６９９１５７（Ｊｏｈｎｓｏｎ ａｎｄ Ｊｏｈｎｓｏｎ）又はこれらの薬学的に許容される塩から選択される、医薬品。
［１３］［１］に記載の医薬品であって、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、以下の式：
によって表される化合物Ａ又はその薬学的に許容される塩である、医薬品。
［１４］［１］～［１３］のいずれか１つに記載の医薬品であって、抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号３によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ１［＝配列番号１のアミノ酸残基２６～３３］、配列番号４によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ２［＝配列番号１のアミノ酸残基５１～５８］及び配列番号５によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ３［＝配列番号１のアミノ酸残基９７～１０９］を含む重鎖と、配列番号６によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ１［＝配列番号２のアミノ酸残基２７～３２］、配列番号７のアミノ酸残基１～３からなるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ２［＝配列番号２のアミノ酸残基５０～５２］及び配列番号８によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ３［＝配列番号２のアミノ酸残基８９～９７］を含む軽鎖とを含む抗体である、医薬品。
［１５］［１］～［１３］のいずれか１つに記載の医薬品であって、抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号９によって表されるアミノ酸配列［＝配列番号１のアミノ酸残基１～１２０］からなる重鎖可変領域を含む重鎖と、配列番号１０によって表されるアミノ酸配列［＝配列番号２のアミノ酸残基１～１０７］からなる軽鎖可変領域を含む軽鎖とを含む抗体である、医薬品。
［１６］［１］～［１３］のいずれか１つに記載の医薬品であって、抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号１によって表されるアミノ酸配列からなる重鎖と、配列番号２によって表されるアミノ酸配列からなる軽鎖とを含む抗体である、医薬品。
［１７］［１］～［１３］のいずれか１つに記載の医薬品であって、抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号１１によって表されるアミノ酸配列［＝配列番号１のアミノ酸残基１～４４９］からなる重鎖と、配列番号２によって表されるアミノ酸配列からなる軽鎖とを含む抗体である、医薬品。
［１８］［１］～［１７］のいずれか１つに記載の医薬品であって、抗体－薬物コンジュゲートは、以下の式：
（式中、Ａは、抗体に対する接続位置を表す）
によって表される薬物－リンカーがチオエーテル結合を介して抗ＨＥＲ２抗体にコンジュゲートされている抗体－薬物コンジュゲートである、医薬品。
［１９］［１］～［１８］のいずれか１つに記載の医薬品であって、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、以下の式：
（式中、「抗体」は、チオエーテル結合を介して薬物－リンカーにコンジュゲートされた抗ＨＥＲ２抗体を示し、及びｎは、抗体－薬物コンジュゲート中の１つの抗体分子当たりのコンジュゲートされた薬物－リンカーの単位の平均数を示し、ｎは、７～８の範囲である）
によって表される、医薬品。
［２０］［１］～［１３］のいずれか１つに記載の医薬品であって、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブデルクステカン（ＤＳ－８２０１）又はトラスツズマブエムタンシン（Ｔ－ＤＭ１）である、医薬品。
［２１］［２０］に記載の医薬品であって、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブデルクステカン（ＤＳ－８２０１）である、医薬品。
［２２］［１］～［２１］のいずれか１つに記載の医薬品であって、別々に同時投与のための、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を含む組成物である医薬品。
［２３］［１］～［２１］のいずれか１つに記載の医薬品であって、逐次投与のための、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を含む組み合わせ調製物である医薬品。
［２４］［１］～［２３］のいずれか１つに記載の医薬品であって、癌を処置するためのものである医薬品。
［２５］［２４］に記載の医薬品であって、前記癌は、乳癌、胃癌、結腸直腸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌、食道胃接合部腺癌、胆道癌、パジェット病、膵臓癌、卵巣癌、子宮癌肉腫、尿路上皮癌、前立腺癌、膀胱癌、胃腸間質腫瘍、消化管間質腫瘍、子宮頸癌、扁平上皮細胞癌腫、腹膜癌、肝臓癌、肝細胞癌、子宮体部癌腫、腎臓癌、外陰部癌、甲状腺癌、陰茎癌、白血病、悪性リンパ腫、形質細胞腫、骨髄腫、多形性膠芽腫、骨肉腫、肉腫及び黒色腫からなる群から選択される少なくとも１つである、医薬品。
［２６］［２５］に記載の医薬品であって、癌は、乳癌である、医薬品。
［２７］［２６］に記載の医薬品であって、乳癌は、ＩＨＣ ３＋のＨＥＲ２ステータススコアを有する、医薬品。
［２８］［２６］に記載の医薬品であって、乳癌は、ＨＥＲ２低発現乳癌である、医薬品。
［２９］［２６］に記載の医薬品であって、乳癌は、ＩＨＣ ２＋のＨＥＲ２ステータススコアを有する、医薬品。
［３０］［２６］に記載の医薬品であって、乳癌は、ＩＨＣ １＋のＨＥＲ２ステータススコアを有する、医薬品。
［３１］［２６］に記載の医薬品であって、乳癌は、ＩＨＣ＞０及び＜１＋のＨＥＲ２ステータススコアを有する、医薬品。
［３２］［２６］に記載の医薬品であって、乳癌は、トリプルネガティブ乳癌である、医薬品。
［３３］［２４］に記載の医薬品であって、癌は、胃癌である、医薬品。
［３４］［２４］に記載の医薬品であって、癌は、結腸直腸癌である、医薬品。
［３５］［２４］に記載の医薬品であって、癌は、肺癌である、医薬品。
［３６］［３５］に記載の医薬品であって、肺癌は、非小細胞肺癌である、医薬品。
［３７］［２４］に記載の医薬品であって、癌は、膵臓癌である、医薬品。
［３８］［２４］に記載の医薬品であって、癌は、卵巣癌である、医薬品。
［３９］［２４］に記載の医薬品であって、癌は、前立腺癌である、医薬品。
［４０］［２４］に記載の医薬品であって、癌は、腎臓癌である、医薬品。
［４１］［１］～［２３］のいずれか１つで定義されている医薬品であって、癌の処置で使用するためのものである医薬品。
［４２］［４１］に記載の使用のための医薬品であって、癌は、［２５］～［４０］のいずれか１つで定義されている通りである、医薬品。
［４３］癌を処置するためにＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて使用するための薬剤の製造における抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートの使用であって、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、［１］～［２１］のいずれか１つで定義されている通りである、使用。
［４４］［４３］に記載の使用であって、薬剤は、逐次投与により、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて使用するためのものである、使用。
［４５］［４３］に記載の使用であって、薬剤は、別々の同時投与により、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて使用するためのものである、使用。
［４６］癌を処置するために抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて使用するための薬剤の製造におけるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の使用であって、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、［１］～［２１］のいずれか１つで定義されている通りである、使用。
［４７］［４６］に記載の使用であって、薬剤は、逐次投与により、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて使用するためのものである、使用。
［４８］［４６］に記載の使用であって、薬剤は、別々の同時投与により、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて使用するためのものである、使用。
［４９］［４３］～［４８］のいずれか１つに記載の使用であって、癌は、［２５］～［４０］のいずれか１つで定義されている通りである、使用。
［５０］癌の処置においてＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて使用するための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートであって、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、［１］～［２１］のいずれか１つで定義されている通りである、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
［５１］［５０］に記載の使用のための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートであって、癌は、［２５］～［４０］のいずれか１つで定義されている通りである、使用のための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
［５２］［５０］又は［５１］に記載の使用のための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートであって、使用は、逐次的な抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の投与を含む、使用のための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
［５３］［５０］又は［５１］に記載の使用のための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートであって、使用は、別々の且つ同時の抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の投与を含む、使用のための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
［５４］対象における癌の処置で使用するための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートであって、前記処置は、前記対象への、ｉ）前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと、ｉｉ）ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤との逐次投与又は別々の同時投与を含み、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、［１］～［２１］のいずれか１つで定義されている通りである、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
［５５］癌の処置において抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて使用するためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、［１］～［２１］のいずれか１つで定義されている通りである、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
［５６］［５５］に記載の使用のためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、癌は、［２５］～［４０］のいずれか１つで定義されている通りである、使用のためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
［５７］［５５］又は［５６］に記載の使用のためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、使用は、逐次的な抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の投与を含む、使用のためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
［５８］［５５］又は［５６］に記載の使用のためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、使用は、別々の且つ同時の抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の投与を含む、使用のためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
［５９］対象における癌の処置で使用するためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、前記処置は、前記対象への、ｉ）前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と、ｉｉ）抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートとの逐次投与又は別々の同時投与を含み、前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤及び前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、［１］～［２１］のいずれか１つで定義されている通りである、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
［６０］癌を処置する方法であって、それを必要とする対象に、［１］～［２１］のいずれか１つで定義されている抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を組み合わせて投与することを含む方法。
［６１］［６０］に記載の方法であって、癌は、［２５］～［４０］のいずれか１つで定義されている通りである、方法。
［６２］［６０］又は［６１］に記載の方法であって、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を逐次的に投与することを含む方法。
［６３］［６０］又は［６１］に記載の方法であって、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を別々に且つ同時に投与することを含む方法。
本開示は、リンカー構造を介して抗ＨＥＲ２抗体にコンジュゲートされている抗腫瘍薬を有する抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートとＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤とが組み合わせて投与される医薬品と、治療的使用及び方法であって、特異的な抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤が組み合わせて対象に投与される治療的使用及び方法とを提供する。従って、本開示は、癌の処置で卓越した抗腫瘍効果を得ることができる薬剤及び処置を提供し得る。
抗ＨＥＲ２抗体の重鎖のアミノ酸配列（配列番号１）を示す図である。 抗ＨＥＲ２抗体の軽鎖のアミノ酸配列（配列番号２）を示す図である。 重鎖ＣＤＲＨ１のアミノ酸配列（配列番号３［＝配列番号１のアミノ酸残基２６～３３］）を示す図である。 重鎖ＣＤＲＨ２のアミノ酸配列（配列番号４［＝配列番号１のアミノ酸残基５１～５８］）を示す図である。 重鎖ＣＤＲＨ３のアミノ酸配列（配列番号５［＝配列番号１のアミノ酸残基９７～１０９］）を示す図である。 軽鎖ＣＤＲＬ１のアミノ酸配列（配列番号６［＝配列番号２のアミノ酸残基２７～３２］）を示す図である。 軽鎖ＣＤＲＬ２のアミノ酸配列（ＳＡＳ）（配列番号７［＝配列番号２のアミノ酸残基５０～５６］）を含むアミノ酸配列を示す図である。 軽鎖ＣＤＲＬ３のアミノ酸配列（配列番号８［＝配列番号２のアミノ酸残基８９～９７］）を示す図である。 重鎖可変領域のアミノ酸配列（配列番号９［＝配列番号１のアミノ酸残基１～１２０］）を示す図である。 軽鎖可変領域のアミノ酸配列（配列番号１０［＝配列番号２のアミノ酸残基１～１０７］）を示す図である。 重鎖のアミノ酸配列（配列番号１１［＝配列番号１のアミノ酸残基１～４４９］）を示す図である。 ＫＲＡＳＧ１２Ｃ肺癌細胞株Ｈ３５８及びＨ２１２２並びにＫＲＡＳＧ１２Ｃ食道細胞株ＫＹＳＥ４１０における、化合物ＡとＤＳ－８２０１との組み合わせに関する組み合わせマトリックスを示す。 ８種のＫＲＡＳＧ１２Ｃ癌細胞株におけるインビトロでの処置中止時の腫瘍増殖阻害及び再増殖に対する化合物ＡとＤＳ－８２０１との組み合わせの効果を表すグラフを示す。 ＫＲＡＳＧ１２Ｃ変異体肺癌異種移植片モデルＮＣＩ－Ｈ３５８におけるインビボでの腫瘍増殖阻害に対する化合物ＡとＤＳ－８２０１との組み合わせの効果を表すグラフを示す。 ＫＲＡＳＧ１２Ｃ変異体肺癌異種移植片モデルＮＣＩ－Ｈ２１２２におけるインビボでの腫瘍増殖阻害に対する化合物ＡとＤＳ－８２０１との組み合わせの効果を表すグラフを示す。 ＫＲＡＳＧ１２Ｃ変異体肺癌異種移植片モデルＬＵ９９におけるインビボでの腫瘍増殖阻害に対する化合物ＡとＤＳ－８２０１との組み合わせの効果を表すグラフを示す。 ＫＲＡＳＧ１２Ｃ変異体結腸直腸癌患者由来移植片モデルＣＴＧ－１４８９におけるインビボでの腫瘍増殖阻害に対する化合物ＡとＤＳ－８２０１との組み合わせの効果を表すグラフを示す。 ＫＲＡＳＧ１２Ｃ変異体結腸直腸癌患者由来移植片モデルＣＴＧ－０３８７におけるインビボでの腫瘍増殖阻害に対する化合物ＡとＤＳ－８２０１との組み合わせの効果を表すグラフを示す。 ＫＲＡＳＧ１２Ｃ肺癌細胞株Ｈ３５８における、化合物Ａ、ＡＭＧ５１０又はＭＲＴＸ８４９とＴ－ＤＭ１との組み合わせに関する組み合わせマトリックスを示す。 ＫＲＡＳＧ１２Ｃ肺癌細胞株Ｈ３５８における、化合物Ａ、ＡＭＧ５１０又はＭＲＴＸ８４９とトラスツズマブとの組み合わせに関する組み合わせマトリックスを示す。
本開示をより容易に理解し得るように、特定の用語を最初に定義する。追加の定義は、詳細な説明全体にわたって記載される。
本開示を詳細に説明する前に、本開示は、特定の組成又は方法工程に限定されず、従って変更可能であることを理解されたい。本明細書及び添付の特許請求の範囲で使用される場合、文脈上明確に指示されない限り、単数形「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」及び「その」は、複数の指示対象を含む。「１つの（ａ）」（又は「１つの（ａｎ）」）という用語並びに「１つ又は複数」及び「少なくとも１つ」という用語は、本明細書で互換的に使用され得る。
さらに、本明細書で使用される「及び／又は」は、他の特徴又は構成要素の有無に関わらず、２つの特定の特徴又は構成要素のそれぞれの特定の開示であると見なされるべきである。そのため、本明細書における「Ａ及び／又はＢ」等の語句で使用される用語「及び／又は」は、「Ａ及びＢ」、「Ａ又はＢ」、「Ａ」（単独）及び「Ｂ」（単独）を含むものとする。同様に、「及び／又は」という用語は、「Ａ、Ｂ及び／又はＣ」等の語句で使用される場合、以下の態様のそれぞれを包含することが意図される：Ａ、Ｂ及びＣ；Ａ、Ｂ又はＣ；Ａ又はＣ；Ａ又はＢ；Ｂ又はＣ；Ａ及びＣ；Ａ及びＢ；Ｂ及びＣ；Ａ（単独）；Ｂ（単独）；並びにＣ（単独）。
別途定義されない限り、本明細書で使用される技術用語及び科学用語は全て、本開示が関連する技術分野の当業者によって通常理解されるのと同じ意味を有する。例えば、Ｃｏｎｃｉｓｅ Ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ ｏｆ Ｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ，Ｊｕｏ，Ｐｅｉ－Ｓｈｏｗ，２ｎｄ ｅｄ．，２００２，ＣＲＣ Ｐｒｅｓｓ；Ｔｈｅ Ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ ｏｆ Ｃｅｌｌ ａｎｄ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ，３ｒｄ ｅｄ．，１９９９，Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｐｒｅｓｓ；及びＯｘｆｏｒｄ Ｄｉｃｔｉｏｎａｒｙ Ｏｆ Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ Ａｎｄ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ，Ｒｅｖｉｓｅｄ，２０００，Ｏｘｆｏｒｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｒｅｓｓは、本開示で使用される用語の多くの一般辞書を当業者に提供する。
単位、接頭辞及び記号は、これらの国際単位系（ＳＩ）で認められている形態で表記される。数値範囲には、この範囲を画定する数字が含まれる。
本明細書中で態様が「含む」という語と共に記載されるときには常に、「からなる」及び／又は「から本質的になる」という用語で説明される、他の点では類似の態様も提供されることを理解されたい。
「阻害する」、「遮断する」及び「抑制する」という用語は、本明細書では同義的に使用され、生物学的活性の任意の統計学的に有意な減少（活性の完全遮断を含む）を指す。例えば、「阻害」は、生物学的活性の約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％又は１００％の減少を指し得る。細胞増殖は、細胞分裂速度及び／又は細胞集団内で細胞分裂を起こす細胞の割合及び／又は終末分化又は細胞死に起因する細胞集団からの細胞損失率（例えば、チミジン取込み）を計測する当技術分野で認められている技法を使用してアッセイされ得る。
「対象」という用語は、ヒト、非ヒト霊長類、げっ歯類等が挙げられるが限定されない、特定の処置のレシピエントとなるいずれかの動物（例えば哺乳動物）を指す。典型的には、「対象」及び「患者」という用語は、ヒト対象に関連して、本明細書では互換的に使用される。
「医薬品」という用語は、全ての活性成分を含有する組成物（同時投与用）又はそれぞれが活性成分の少なくとも１つを含有するが全ては含有しない個別の組成物の組み合わせ（組み合わせ調製物）（逐次的投与又は同時投与用）のいずれかとして活性成分の生物活性を可能にするような形態であり、且つ生成物が投与される対象に対して容認できないほどの毒性がある追加成分を含有しない製剤を指す。このような生成物は、無菌であり得る。「同時投与」とは、活性成分が同時に投与されることを意味する。「逐次投与」とは、活性成分が任意の順序で個々の投与間に時間間隔をおいて１つずつ投与されることを意味する。時間間隔は、例えば、２４時間未満であり得、好ましくは６時間未満であり得、より好ましくは２時間未満であり得る。
「処置すること」、若しくは「処置」、若しくは「処置する」又は「緩和すること」若しくは「緩和する」等の用語は、（１）診断された病態又は障害の症状を治癒させ、減速させ、減少させ、且つ／又はその進行を停止させる治療的措置と、（２）標的とする病態又は障害の発症を予防し、且つ／又は減速させる予防的（ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ）又は予防的（ｐｒｅｖｅｎｔａｔｉｖｅ）措置との両方を指す。そのため、処置を必要とする者として、既に障害を有する者、障害を有する傾向がある者及び障害を予防すべき者が挙げられる。特定の態様では、患者が例えば特定のタイプの癌の完全、部分的又は一時的な寛解を示す場合、本開示の方法に従い、対象の癌は、問題なく「処置」される。
「癌」、「腫瘍」、「癌性」及び「悪性」という用語は、典型的には、無秩序な細胞成長によって特徴付けられる哺乳動物における身体的病態を指すか又は説明する。癌の例として、乳癌、胃癌、結腸直腸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌、食道胃接合部腺癌、胆道癌、パジェット病、膵臓癌、卵巣癌、子宮癌肉腫、尿路上皮癌、前立腺癌、膀胱癌、胃腸間質腫瘍、消化管間質腫瘍、子宮頸癌、扁平上皮細胞癌腫、腹膜癌、肝臓癌、肝細胞癌、子宮体部癌腫、腎臓癌、外陰部癌、甲状腺癌、陰茎癌、白血病、悪性リンパ腫、形質細胞腫、骨髄腫、多形性膠芽腫、骨肉腫、肉腫及び黒色腫が挙げられるが、これらに限定されない。癌として、血液悪性腫瘍、例えば急性骨髄性白血病、多発性骨髄腫、慢性リンパ球性白血病、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、バーキットリンパ腫、濾胞性リンパ腫並びに固形腫瘍、例えば乳癌、肺癌、神経芽細胞腫及び結腸癌が挙げられる。
「細胞毒性剤」という用語は、本明細書で使用される場合、広く定義され、細胞の機能を阻害するか若しくは防止し、且つ／又は細胞の破壊（細胞死）を引き起こし、且つ／又は抗新生物／抗増殖性効果を発揮する物質を指す。例えば、細胞毒性剤は、新生腫瘍細胞の発生、成熟又は拡散を直接又は間接的に防止する。この用語は、細胞増殖抑制効果のみを引き起こし、単なる細胞毒性効果を引き起こさないような薬剤も含む。この用語は、以下に規定される化学療法剤並びに他のＨＥＲ２アンタゴニスト、抗血管新生剤、チロシンキナーゼ阻害剤、プロテインキナーゼＡ阻害剤、サイトカインファミリのメンバー、放射性同位体及び毒素、例えば細菌、真菌、植物又は動物起源の酵素学的に活性な毒素を含む。
「化学療法剤」という用語は、天然化合物又は合成化合物を含む「細胞毒性剤」という用語の部分集合である。
本開示の方法又は使用によれば、本開示の化合物を患者に投与して、癌に関する正の治療応答を促進し得る。癌処置に関する「正の治療応答」という用語は、疾患に伴う症状の改善を指す。例えば、疾患の改善は、完全応答として特徴付けられ得る。「完全寛解」という用語は、任意の事前の試験結果を正規化して臨床的に検出可能な疾患が存在しないことを指す。代わりに、疾患における改善は、部分寛解であるとしても分類可能である。「正の治療応答」は、癌の進行及び／若しくは持続期間の低減若しくは癌の重症度の低減若しくは改善及び／又は本開示の化合物の投与から生じる１つ若しくは複数のその症状の改善を包含する。具体的な態様では、このような用語は、本開示の化合物の投与後の１、２若しくは３つ又はそれを超える結果を指す：
（１）癌細胞集団の安定化、低減又は排除、
（２）癌成長の安定化又は低減、
（３）癌形成の低下、
（４）原発性、局所性及び／又は転移性の癌の根絶、除去又は制御、
（５）死亡率の低減、
（６）無病、無再発、無進行及び／又は全生存の持続期間又は割合の増加、
（７）応答率、応答持続性又は応答若しくは寛解する患者数の増加、
（８）入院率の減少、
（９）入院期間の短縮、
（１０）癌のサイズが維持され、且つ増加しないか又は１０％未満、好ましくは５％未満、好ましくは４％未満、好ましくは２％未満だけ増加すること、及び
（１１）寛解患者数の増加。
（１２）他の場合に癌の処置に必要となるであろうアジュバント療法剤（例えば、化学療法剤又はホルモン療法剤）の数の減少。
臨床奏効は、以下を使用して評価され得る：スクリーニング技術、例えば、ＰＥＴ、磁気共鳴イメージング（ＭＲＩ）スキャン、Ｘ放射線イメージング、コンピュータ断層撮影（ＣＴ）スキャン、フローサイトメトリー若しくは蛍光活性化セルソーター（ＦＡＣＳ）分析、組織学的検査、肉眼的所見及び血液化学検査、例えば、限定されないが、ＥＬＩＳＡ、ＲＩＡ、クロマトグラフィー及び同様のものによって検出可能な変化。これらの正の治療奏効に加えて、治療を受けている対象は、疾患に伴う症状の改善の有益な効果を受け得る。
アルキル基及びアルキル部分は、直鎖又は分岐鎖、例えばＣ１～８アルキル、Ｃ１～６アルキル、Ｃ１～４アルキル又はＣ５～６アルキルである。アルキル基の例は、メチル、エチル、ｎ－プロピル、イソプロピル、ｎ－ブチル、ｔ－ブチル、ｎ－ペンチル、ｎ－ヘキシル、ｎ－ヘプチル及びｎ－オクチル、例えばメチル又はｎ－ヘキシルである。
フルオロアルキル基は、１つ又は複数のＨ原子が１つ又は複数のフルオロ原子に置き換えられているアルキル基であり、例えばＣ１～８フルオロアルキル、Ｃ１～６フルオロアルキル、Ｃ１～４フルオロアルキル又はＣ５～６フルオロアルキルである。例として、フルオロメチル（ＣＨ２Ｆ－）、ジフルオロメチル（ＣＨＦ２－）、トリフルオロメチル（ＣＦ３－）、２，２，２－トリフルオロエチル（ＣＦ３ＣＨ２－）、１，１－ジフルオロエチル（ＣＨ３ＣＨＦ２－）、２，２－ジフルオロエチル（ＣＨＦ２ＣＨ２－）及び２－フルオロエチル（ＣＨ２ＦＣＨ２－）が挙げられる。
ハロは、フルオロ、クロロ、ブロモ及びヨードを意味する。一実施形態では、ハロは、フルオロ又はクロロである。
本明細書で使用される場合、「有効量」という語句は、処置すべき症状及び／又は病態を有意に且つ正に変化させる（例えば、正の臨床応答を提供する）のに十分である化合物又は組成物の量を意味する。医薬品に使用する活性成分の有効量は、担当医の知識及び専門的技術内で、処置されている特定の病態、病態の重症度、処置期間、同時療法の性質、利用されている特定の活性成分、利用される特定の薬学的に許容される賦形剤／キャリア及び同様の因子により様々であろう。具体的には、抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて癌の処置で使用される化合物の有効量は、この組合わせが温血動物（例えばヒト）における症状を緩和するか、癌の症状を緩和するか、癌の進行を遅延させるか又は癌の症状を有する患者で悪化リスクを低減させるのに十分であるような量である。
本明細書では、特に明記しない限り、「薬学的に許容される」という用語は、本明細書で使用される場合、健全な医学的判断の範囲内において、過剰な毒性、刺激、アレルギー反応又は他の問題若しくは合併症なく、ヒト及び動物の組織と接触して使用するのに好適である、妥当なベネフィット／リスク比に見合う化合物、材料、組成物及び／又は剤形を指す。
式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物は、安定な薬学的に許容される酸性塩又は塩基性塩を形成し得、そのような場合、塩としての化合物の投与が適切であり得ることが理解される。酸付加塩の例として、酢酸塩、アジピン酸塩、アスコルビン酸塩、安息香酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、重炭酸塩、重硫酸塩、酪酸塩、樟脳酸塩、樟脳スルホン酸塩、コリン、クエン酸塩、シクロヘキシルスルファミン酸塩、ジエチレンジアミン、エタンスルホン酸塩、フマル酸塩、グルタミン酸塩、グリコール酸塩、ヘミ硫酸塩、２－ヒドロキシエチルスルホン酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、塩酸塩、水素酸塩、ヨウ化水素酸塩、ヒドロキシマレイン酸塩、乳酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、メタンスルホン酸塩、メグルミン、２－ナフタレンスルホン酸塩、硝酸塩、シュウ酸塩、パモ酸塩、過硫酸塩、フェニル酢酸塩、リン酸塩、二リン酸塩、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、プロピオン酸塩、キナ酸塩、サルチル酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、スルファミン酸塩、スルファニル酸塩、硫酸塩、酒石酸塩、トシレート（ｐ－トルエンスルホン酸塩）、トリフルオロ酢酸塩及びウンデカン酸塩が挙げられる。非毒性の生理的に許容される塩が好ましいが、例えば生成物の単離又は精製に際して他の塩も有用であり得る。
塩は、通常の手段、例えば塩が不溶性の溶媒若しくは媒質又は水等の溶媒（真空若しくは凍結乾燥で除去される）中の適切な酸の１種又は複数の均等物と遊離塩基形態の生成物を反応させることによって形成され得るか、又は既存の塩のアニオンを好適なイオン交換樹脂上の別のアニオンと交換することによって形成され得る。
式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物は、複数のキラル中心を有し得、本出願は、全ての個々の立体異性体、鏡像異性体及びジアステレオ異性体並びにこれらの混合物を包含することを理解されたい。そのため、式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物が、１つ又は複数の不斉炭素原子により、光学活性体又はラセミ体で存在し得る限り、本出願は、その定義において、上記の活性を有するそのような任意の光学活性体又はラセミ体を含むことを理解されたい。本出願は、本明細書に定義する活性を有するこうした立体異性体を全て包含する。
そのため、本明細書全体にわたり、式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物に言及する場合、化合物という用語には、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であるジアステレオ異性体、ジアステレオ異性体の混合物及び鏡像異性体が含まれることを理解されたい。
特定の式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物及びその薬学的塩は、溶媒和形態及び非溶媒和形態、例えば水和形態及び無水形態で存在し得ることも理解されたい。本明細書の化合物は、こうした溶媒和形態を全て含むことを理解されたい。明瞭化のために、これは、化合物の遊離形態の溶媒和（例えば、水和）形態及び化合物の塩の溶媒和（水和）形態の両方を含む。
式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物のいくつかは、結晶性であり得、複数の結晶形を有し得る。本開示は、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害活性を有する任意の結晶若しくは非晶質形態又はこれらの混合物を包含することを理解されたい。結晶性材料は、例えば、Ｘ線粉末回折（以下、ＸＲＰＤ）分析及び示差走査熱量測定（ＤＳＣ）等の従来の技術を使用して分析され得ることが一般に知られている。
本明細書で説明されている式（Ｉ）又は（ＩＩ）は、その構成原子の全ての同位体を包含するものとする。例えば、Ｈ（又は水素）は、１Ｈ、２Ｈ（Ｄ）及び３Ｈ（Ｔ）等の水素のあらゆる同位体形態を含み、Ｃは、１２Ｃ、１３Ｃ及び１４Ｃ等の炭素のあらゆる同位体形態を含み、Ｏは、１６Ｏ、１７Ｏ及び１８Ｏ等の酸素のあらゆる同位体形態を含み、Ｎは、１３Ｎ、１４Ｎ及び１５Ｎ等の窒素のあらゆる同位体形態を含み、Ｆは、１９Ｆ及び１８Ｆ等のフッ素のあらゆる同位体形態を含むなどである。一態様では、式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物は、その中に含まれる原子の同位体を、それらの天然存在度に相当する量で含む。しかしながら、特定の事例では、通常、より低い存在量で存在し得る特定の同位体で１つ又は複数の原子を富化することが望ましい場合がある。例えば、１Ｈは、通常、９９．９８％を超える存在量で存在するが、一態様では、本明細書に示されるいずれかの式の化合物は、Ｈが存在する１つ又は複数の位置で２Ｈ又は３Ｈが富化され得る。別の態様では、本明細書に示されるいずれかの式の化合物が放射性同位体、例えば３Ｈ及び１４Ｃに富んでいる場合、化合物は、薬物及び／又は基質組織分布アッセイで有用であり得る。本出願は、全てのこのような同位体形態を包含することを理解されたい。
以下では、本開示を実行するための好ましい態様を説明する。以下で説明されている実施形態は、本開示の典型的な実施形態の一例を説明するために示されているにすぎず、本開示の範囲を限定することを意図されない。
１．抗体－薬物コンジュゲート
本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲートは、抗体が、リンカーによって薬物にコンジュゲートされている抗ＨＥＲ２抗体である、抗体薬物コンジュゲートである。本開示で使用される抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、特に限定されず、例えばトラスツズマブデルクステカン、トラスツズマブエムタンシン、トラスツズマブデュオカルマジン（ＳＹＤ９８５）、Ａ１６６、ＸＭＴ－１５２２、ＲＣ４８、ＡＬＴ－Ｐ７、ＡＲＸ７８８、ＰＦ－０６８０４１０３、ＭＲＧ００２、ＺＷ４９及びＢＤＣ－１００１を含むリストから選択され得る。好ましくは、本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲートは、以下の式：
（式中、Ａは、抗体に対する接続位置を表す）
によって表される薬物－リンカーがチオエーテル結合を介して抗ＨＥＲ２抗体にコンジュゲートされている抗体－薬物コンジュゲート（例えば、トラスツズマブデルクステカン）である。代わりに、この抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブエムタンシン（Ｔ－ＤＭ１）であり得る。
本開示では、抗体－薬物コンジュゲート中のリンカー及び薬物からなる部分構造は、「薬物－リンカー」と称される。この薬物－リンカーは、抗体中の鎖間ジスルフィド結合部位（重鎖間の２箇所の部位及び重鎖と軽鎖との間の２箇所の部位）に形成されたチオール基（換言すると、システイン残基の硫黄原子）に接続され得る。
例えば、この薬物－リンカーは、エキサテカン（ＩＵＰＡＣ名：（１Ｓ，９Ｓ）－１－アミノ－９－エチル－５－フルオロ－１，２，３，９，１２，１５－ヘキサヒドロ－９－ヒドロキシ－４－メチル－１０Ｈ，１３Ｈ－ベンゾ［デ］ピラノ［３’，４’：６，７］インドリジノ［１，２－ｂ］キノリン－１０，１３－ジオン、（化学名：（１Ｓ，９Ｓ）－１－アミノ－９－エチル－５－フルオロ－２，３－ジヒドロ－９－ヒドロキシ－４－メチル－１Ｈ，１２Ｈ－ベンゾ［デ］ピラノ［３’，４’：６，７］インドリジノ［１，２－ｂ］キノリン－１０，１３（９Ｈ，１５Ｈ）－ジオンとしても表される））を構成成分として含み、これは、トポイソメラーゼＩ阻害剤である。エキサテカンは、抗腫瘍効果を有するカンプトテシン誘導体であり、以下の式：
によって表される。
本開示で使用される好ましい抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、以下の式：
によっても表され得る。
ここで、薬物－リンカーは、チオエーテル結合を介して抗ＨＥＲ２抗体（「抗体－」）にコンジュゲートされている。ｎの意味は、コンジュゲートされた薬物分子の平均数（ＤＡＲ；薬物－抗体比）と称されるものの意味と同じであり、１つの抗体分子当たりのコンジュゲートされた薬物－リンカーの単位の平均数を示す。
癌細胞中に移行した後、好ましい抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート（例えば、トラスツズマブデルクステカン）は、リンカー部分で切断されて、以下の式：
によって表される化合物を放出し得る。
この化合物は、好ましい抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート（例えば、トラスツズマブデルクステカン）の抗腫瘍活性の元供給源であると推定され、トポイソメラーゼＩ阻害効果を有することが確認されている（Ｏｇｉｔａｎｉ Ｙ．ｅｔ ａｌ．，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１６，Ｏｃｔ １５；２２（２０）：５０９７－５１０８，Ｅｐｕｂ ２０１６ Ｍａｒ ２９）。
好ましい抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートであるトラスツズマブデルクステカンは、バイスタンダー効果を有することが知られている（Ｏｇｉｔａｎｉ Ｙ．ｅｔ ａｌ．，Ｃａｎｃｅｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ（２０１６）１０７，１０３９－１０４６）。このバイスタンダー効果は、それにより、本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲートが、標的を発現する癌細胞中に内在化し、続いて、放出された化合物が、その周辺に存在して標的を発現しない癌細胞に対しても抗腫瘍効果を発揮する、プロセス全体を通して発揮される。このバイスタンダー効果は、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートが本開示に従ってＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて使用される場合でも優れた抗腫瘍効果として発揮され得る。
代替実施形態では、抗体－薬物コンジュゲートは、構成成分としてメルタンシン（ＤＭ１）等のメイタンシノイド又は別の微小管阻害剤を含み得る。特定の実施形態では、メイタンシノイドは、スクシンイミジル４－（Ｎ－マレイミドメチル）シクロヘキサン－１－カルボキシレート（ＳＭＣＣ）等の切断不能性チオエーテルリンカーを介して抗体に連結され得る。他の実施形態では、抗体－薬物コンジュゲートは、構成成分としてＤＮＡアルキル化剤（例えば、デュオカルマイシン）、アウリスタチン誘導体（例えば、デュオスタチン－５、モノメチルアウリスタチンＥ（ＭＭＡＥ）若しくはＡＵＲ－０６３８０１０１））、チューブリン阻害剤（例えば、ＡＳ２６９）又はＴＬＲ ７／８アゴニストを含み得る。
２．抗体－薬物コンジュゲート中の抗体
本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲート中の抗ＨＥＲ２抗体は、任意の種から誘導され得、好ましくはヒト、ラット、マウス又はウサギから誘導される抗ＨＥＲ２抗体である。この抗体がヒト種以外の種から誘導される場合、これは、好ましくは、周知の技術を使用してキメラ化されるか又はヒト化される。この抗ＨＥＲ２抗体は、ポリクローナル抗体又はモノクローナル抗体であり得、好ましくはモノクローナル抗体である。
本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲート中の抗体は、好ましくは、癌細胞を標的化することが可能な特性を有する抗ＨＥＲ２抗体であり、好ましくは例えば癌細胞を認識する性質、癌細胞に結合する性質、癌細胞中に内在化する性質及び／又は癌細胞に対する細胞破壊活性を有する抗体である。
癌細胞に対する抗ＨＥＲ２抗体の結合活性は、フローサイトメトリーを使用して確認され得る。癌細胞中への抗体の内在化は、以下を使用して確認され得る：（１）治療抗体に結合する二次抗体（蛍光標識化）を使用する、蛍光顕微鏡下での細胞中に組み込まれた抗体の可視化アッセイ（Ｃｅｌｌ Ｄｅａｔｈ ａｎｄ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ（２００８）１５，７５１－７６１）、（２）治療抗体に結合する二次抗体（蛍光標識化）を使用する、細胞中に組み込まれた蛍光強度を測定するアッセイ（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｅｌｌ，Ｖｏｌ．１５，５２６８－５２８２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００４）、又は（３）細胞に組み込まれると毒素が放出されて細胞成長を阻害する、治療抗体に結合する免疫毒素を使用するＭａｂ－ＺＡＰアッセイ（Ｂｉｏ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ２８：１６２－１６５，Ｊａｎｕａｒｙ ２０００）。免疫毒素として、ジフテリア毒素触媒ドメイン及びタンパク質Ｇの組み換え複合体タンパク質を使用し得る。
抗ＨＥＲ２抗体の抗腫瘍活性は、細胞成長に対する阻害活性を測定することによってインビトロで確認され得る。例えば、抗体の標的タンパク質としてＨＥＲ２を過剰発現する癌細胞株を培養し、培養系に抗体を様々な濃度で添加して、病巣形成、コロニー形成及び球状体増殖に対する阻害活性を測定する。例えば、標的タンパク質を多く発現する癌細胞株が移植されたヌードマウスに抗体を投与し、癌細胞の変化を測定することにより、インビボで抗腫瘍活性を確認し得る。
抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートには、抗腫瘍効果を発揮する化合物が結合されているため、抗ＨＥＲ２抗体自体が抗腫瘍効果を有することは、好ましいが必須ではない。癌細胞に対する抗腫瘍化合物の細胞毒性活性を特異的に且つ選択的に発揮させる目的では、抗ＨＥＲ２抗体が内在化して腫瘍細胞中に移行する性質を有することが重要であり、且つ好ましい。
本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲート中の抗ＨＥＲ２抗体は、当技術分野で既知の手順によって得ることができる。例えば、本開示の抗体は、抗原性ポリペプチドで動物に免疫付与し、インビボで産生された抗体を回収して精製することを伴う、当技術分野で通常実施される方法を使用して得ることができる。抗原の由来はヒトに限定されず、マウス、ラット等の非ヒトの動物に由来する抗原で動物に免疫付与し得る。この場合、得られた異種抗原に結合する抗体とヒト抗原との交差反応性を試験して、ヒト疾患に適用可能な抗体をスクリーニングし得る。
代わりに、当技術分野で既知の方法に従い、抗原に対する抗体を産生する抗体産生細胞を骨髄腫細胞と融合させて（例えば、Ｋｏｈｌｅｒ ａｎｄ Ｍｉｌｓｔｅｉｎ，Ｎａｔｕｒｅ（１９７５）２５６，ｐ．４９５－４９７；及びＫｅｎｎｅｔ，Ｒ．ｅｄ．，Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｐ．３６５－３６７，Ｐｌｅｎｕｍ Ｐｒｅｓｓ，Ｎ．Ｙ．（１９８０））、ハイブリドーマを確立し、続いてここからモノクローナル抗体を得ることができる。
抗原は、抗原タンパク質をコードする遺伝子を産生するように宿主細胞を遺伝子操作することによって得ることができる。具体的には、抗原遺伝子を発現させることのできるベクターを調製し、これを宿主細胞に導入してこの遺伝子を発現させる。こうして発現した抗原を精製し得る。抗体は、上記の遺伝子操作された抗原発現細胞又は抗原を発現する細胞株で動物に免疫付与する方法によっても得ることができる。
本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲート中の抗ＨＥＲ２抗体は、好ましくは、キメラ抗体若しくはヒト化抗体等のヒトに対する異種抗原性を低下させることを目的として人工的改変によって得られた組み換え抗体であるか、又は好ましくはヒトに由来する抗体（即ちヒト抗体）の遺伝子配列のみを有する抗体である。これらの抗体は、既知の方法を使用して産生され得る。
キメラ抗体として、抗体の可変領域及び定常領域が異なる種に由来する抗体、例えばマウス又はラット由来抗体の可変領域をヒト由来の定常領域に接合したキメラ抗体を例に挙げ得る（Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ，８１，６８５１－６８５５，（１９８４））。
ヒト化抗体として、異種抗体の相補性決定領域（ＣＤＲ）のみをヒト由来抗体に組み込むことによって得られる抗体（Ｎａｔｕｒｅ（１９８６）３２１，ｐｐ．５２２－５２５）と、ＣＤＲ移植法により、異種抗体のフレームワークのアミノ酸残基の一部及び異種抗体のＣＤＲ配列をヒト抗体に移植することによって得られた抗体（国際公開第９０／０７８６１号パンフレット）と、遺伝子変換変異誘発戦略を使用してヒト化した抗体（米国特許第５８２１３３７号明細書）とを例示し得る。
ヒト抗体として、ヒト抗体の重鎖及び軽鎖の遺伝子を含むヒト染色体断片を有するヒト抗体産生マウスを使用することによって生成された抗体（Ｔｏｍｉｚｕｋａ，Ｋ．ｅｔ ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ（１９９７）１６，ｐ．１３３－１４３；Ｋｕｒｏｉｗａ，Ｙ．ｅｔ．ａｌ．，Ｎｕｃｌ．Ａｃｉｄｓ Ｒｅｓ．（１９９８）２６，ｐ．３４４７－３４４８；Ｙｏｓｈｉｄａ，Ｈ．ｅｔ．ａｌ．，Ａｎｉｍａｌ Ｃｅｌｌ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：Ｂａｓｉｃ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｅｄ Ａｓｐｅｃｔｓ ｖｏｌ．１０，ｐ．６９－７３（Ｋｉｔａｇａｗａ，Ｙ．，Ｍａｔｓｕｄａ，Ｔ．ａｎｄ Ｉｉｊｉｍａ，Ｓ．ｅｄｓ．），Ｋｌｕｗｅｒ Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，１９９９；Ｔｏｍｉｚｕｋａ，Ｋ．ｅｔ．ａｌ．，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ（２０００）９７，ｐ．７２２－７２７等を参照されたい）を例示し得る。代替として、ファージディスプレイによって得られた抗体、ヒト抗体ライブラリから選択された抗体（Ｗｏｒｍｓｔｏｎｅ，Ｉ．Ｍ．ｅｔ．ａｌ，Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｖｅ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ＆Ｖｉｓｕａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ．（２００２）４３（７），ｐ．２３０１－２３０８；Ｃａｒｍｅｎ，Ｓ．ｅｔ．ａｌ．，Ｂｒｉｅｆｉｎｇｓ ｉｎ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｇｅｎｏｍｉｃｓ ａｎｄ Ｐｒｏｔｅｏｍｉｃｓ（２００２），１（２），ｐ．１８９－２０３；Ｓｉｒｉｗａｒｄｅｎａ，Ｄ．ｅｔ．ａｌ．，Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ（２００２）１０９（３），ｐ．４２７－４３１等を参照されたい）を例示し得る。
本開示では、本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲート中の抗ＨＥＲ２抗体の改変バリアントも含まれる。この改変バリアントは、本開示に係る抗体を化学的改変又は生物学的改変に供することによって得られるバリアントを指す。化学的改変バリアントの例として、以下が挙げられる：アミノ酸骨格への化学的部位の連結を含むバリアント、Ｎ連結型又はＯ連結型の炭水化物鎖への化学的部位の連結を含むバリアント等。生物学的改変バリアントの例として、以下が挙げられる：翻訳後改変（例えば、Ｎ連結型若しくはＯ連結型のグリコシル化、Ｎ末端若しくはＣ末端の処理、脱アミド化、アスパラギン酸の異性化又はメチオニンの酸化）によって得られるバリアント及び原核宿主細胞中で発現されることにより、Ｎ末端にメチオニン残基が付加されているバリアント。さらに、本開示に係る抗体又は抗原の検出又は単離を可能にするように標識された抗体（例えば、酵素標識抗体、蛍光標識抗体及び親和性標識抗体）も改変バリアントの意味に含まれる。本開示に係る抗体のそのような改変バリアントは、抗体の安定性及び血液中保持の改善、その抗原性の低減、抗体又は抗原の検出又は単離及び同様のものに有用である。
さらに、本開示に係る抗体に連結されているグリカンの改変（グリコシル化、脱フコシル化等）を調節することにより、抗体依存性細胞毒性活性を増強し得る。抗体のグリカンの改変を調節する技術として、国際公開第９９／５４３４２号パンフレット、同第００／６１７３９号パンフレット、同第０２／３１１４０号パンフレット、同第２００７／１３３８５５号パンフレット、同第２０１３／１２００６６号パンフレット等に開示されているものが知られている。しかしながら、この技術は、これらに限定されない。本開示に係る抗ＨＥＲ２抗体では、グリカンの改変が調節されている抗体も含まれる。
培養された哺乳動物細胞中で産生された抗体の重鎖のカルボキシル末端でリシン残基が欠失していることが既知であり（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ Ａ，７０５：１２９－１３４（１９９５））及び培養された哺乳動物細胞中で産生された抗体の重鎖のカルボキシル末端で２つのアミノ酸残基（グリシン及びリシン）が欠失しており、このカルボキシル末端に新たに位置するプロリン残基がアミド化されていることも既知である（Ａｎａｌｙｔｉｃａｌ Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，３６０：７５－８３（２００７））。しかし、重鎖配列のこのような欠失及び改変は、抗体の抗原－結合親和性及びエフェクター機能（補体の活性化、抗体依存性の細胞傷害性等）に影響を及ぼさない。従って、本開示に係る抗ＨＥＲ２抗体では、このような改変を受けた抗体及びこの抗体の機能断片も含まれ、重鎖のカルボキシル末端で１又は２個のアミノ酸が欠失している欠失バリアント、欠失バリアントのアミド化によって得られるバリアント（例えば、カルボキシル末端プロリン残基がアミド化されている重鎖）等も含まれる。本開示に係る抗ＨＥＲ２抗体の重鎖のカルボキシル末端での欠失を有する欠失バリアントのタイプは、抗原－結合親和性及びエフェクター機能が保存される限り、上記バリアントに限定されない。本開示に係る抗体を構成する２本の重鎖は、全長重鎖及び上記の欠失バリアントからなる群から選択される１タイプであり得るか、又はそこから選択される組み合わせにおける２タイプであり得る。各欠失バリアントの量の比は、本開示に係る抗ＨＥＲ２抗体を産生する、培養された哺乳動物細胞のタイプ及び培養条件によって影響を受け得る。しかし、本開示に係る抗体において２本の重鎖の両方でカルボキシル末端の１つのアミノ酸残基が欠失している抗体は、好ましい例であり得る。
本開示に係る抗ＨＥＲ２抗体のアイソタイプとして、例えばＩｇＧ（ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４）は、典型的な例であり得、ＩｇＧ１又はＩｇＧ２は、好ましい例であり得る。
本開示では、「抗ＨＥＲ２抗体」という用語は、ＨＥＲ２（ヒト上皮増殖因子受容体タイプ２；ＥｒｂＢ－２）に特異的に結合する抗体を指し、好ましくは、ＨＥＲ２への結合により、ＨＥＲ２発現細胞で内部移行活性を有する。
抗ＨＥＲ２抗体の例として、トラスツズマブ（米国特許第５８２１３３７号明細書）及びペルツズマブ（国際公開第０１／００２４５号パンフレット）が挙げられ、トラスツズマブは、好ましい例であり得る。代替実施形態では、抗ＨＥＲ２抗体は、ヘルツズマブ、ＨＴ－１９、ＭＡＢ８０２及びＺＷ２５を含むリストから選択され得る。
３．抗体－薬物コンジュゲートの製造
本開示に係る抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートの製造で使用される好ましい薬物－リンカー中間体は、以下の式：
によって表される。
この薬物－リンカー中間体は、化学名Ｎ－［６－（２，５－ジオキソ－２，５－ジヒドロ－１Ｈ－ピロール－１－イル）ヘキサノイル］グリシルグリシル－Ｌ－フェニルアラニル－Ｎ－［（２－｛［（１Ｓ，９Ｓ）－９－エチル－５－フルオロ－９－ヒドロキシ－４－メチル－１０，１３－ジオキソ－２，３，９，１０，１３，１５－ヘキサヒドロ－１Ｈ，１２Ｈ－ベンゾ［デ］ピラノ［３’，４’：６，７］インドリジノ［１，２－ｂ］キノリン－１－イル］アミノ｝－２－オキソエトキシ）メチル］グリシンアミドとして表され得、国際公開第２０１４／０５７６８７号パンフレット、同第２０１５／０９８０９９号パンフレット、同第２０１５／１１５０９１号パンフレット、同第２０１５／１５５９９８号パンフレット、同第２０１９／０４４９４７号パンフレット等での説明を参照して作製され得る。
好ましい抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート（例えば、トラスツズマブデルクステカン）は、上記の薬物－リンカー中間体と、チオール基（スルフィドリル基とも呼ばれる）を有する抗ＨＥＲ２抗体とを反応させることによって製造され得る。
スルフィドリル基を有する抗ＨＥＲ２抗体は、当技術分野で周知の方法によって得ることができる（Ｈｅｒｍａｎｓｏｎ，Ｇ．Ｔ，Ｂｉｏｃｏｎｊｕｇａｔｅ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｐｐ．５６－１３６，ｐｐ．４５６－４９３，Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｐｒｅｓｓ（１９９６））。例えば、抗体内の１つの鎖間ジスルフィド当たりトリス（２－カルボキシエチル）ホスフィン塩酸塩（ＴＣＥＰ）等の還元剤の０．３～３モル当量を使用し、エチレンジアミンテトラ酢酸（ＥＤＴＡ）等のキレート剤を含有する緩衝液中で抗体と反応させることにより、抗体内に部分的に又は完全に還元される鎖間ジスルフィドがあるスルフィドリル基を有する抗ＨＥＲ２抗体を得ることができる。
さらに、スルフィドリル基を有する１つの抗ＨＥＲ２抗体当たり薬物－リンカー中間体の２～２０モル当量を使用することにより、２～８個の薬物分子が抗体分子毎にコンジュゲートされている抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートを製造し得る。
製造された抗体－薬物コンジュゲートの１つの抗ＨＥＲ２抗体分子当たりのコンジュゲートされた薬物分子の平均数は、例えば、２８０ｎｍ及び３７０ｎｍの２つの波長での抗体－薬物コンジュゲート及びそのコンジュゲーション前駆体に対するＵＶ吸収の測定に基づいて計算する方法（ＵＶ法）又は抗体－薬物コンジュゲートを還元剤で処理することによって得られた断片に対するＨＰＬＣ測定を通じて定量に基づいて計算する方法（ＨＰＬＣ法）によって決定され得る。
抗ＨＥＲ２抗体と薬物－リンカー中間体とのコンジュゲーション及び抗体－薬物コンジュゲートの１つの抗体分子当たりのコンジュゲートされた薬物分子の平均数の算出は、国際公開第２０１４／０５７６８７号パンフレット、同第２０１５／０９８０９９号パンフレット、同第２０１５／１１５０９１号パンフレット、同第２０１５／１５５９９８号パンフレット、同第２０１７／００２７７６号パンフレット及び同第２０１８／２１２１３６号パンフレット等での説明を参照して実施され得る。
本開示では、「抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート」という用語は、本開示に係る抗体－薬物コンジュゲート中の抗体が抗ＨＥＲ２抗体であるような抗体－薬物コンジュゲートを指す。
抗ＨＥＲ２抗体は、好ましくは、配列番号１のアミノ酸残基２６～３３からなるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ１、配列番号１のアミノ酸残基５１～５８からなるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ２及び配列番号１のアミノ酸残基９７～１０９からなるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ３を含む重鎖と、配列番号２のアミノ酸残基２７～３２からなるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ１、配列番号２のアミノ酸残基５０～５２からなるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ２及び配列番号２のアミノ酸残基８９～９７からなるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ３を含む軽鎖とを含む抗体であり、より好ましくは、配列番号１のアミノ酸残基１～１２０からなるアミノ酸配列からなる重鎖可変領域を含む重鎖と、配列番号２のアミノ酸残基１～１０７からなるアミノ酸配列からなる軽鎖可変領域を含む軽鎖とを含む抗体であり、さらにより好ましくは、配列番号１によって表されるアミノ酸配列からなる重鎖と、配列番号２によって表されるアミノ酸配列からなる軽鎖とを含む抗体であるか、又は配列番号１のアミノ酸残基１～４４９からなる重鎖と、配列番号２の全てのアミノ酸残基１～２１４からなるアミノ酸配列からなる軽鎖とを含む抗体である。
抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート中の１つの抗体分子当たりのコンジュゲートされた薬物－リンカーの平均単位数は、好ましくは２～８であり、より好ましくは３～８であり、さらにより好ましくは７～８であり、さらにより好ましくは７．５～８であり、さらにより好ましくは約８である。
本開示で使用される好ましい抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、国際公開第２０１５／１１５０９１号パンフレット等での説明を参照して製造され得る。
好ましい実施形態では、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブデルクステカン（ＤＳ－８２０１）又はトラスツズマブエムタンシン（Ｔ－ＤＭ１）であり、好ましくはトラスツズマブデルクステカンである。
４．ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤
本開示では、「ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤」という用語は、Ｇ１２Ｃ変異体Ｒａｓタンパク質（例えば、ＫＲＡＳ、ＮＲＡＳ又はＨＲＡＳ遺伝子によってコードされ、好ましくはＫＲＡＳ遺伝子によってコードされるタンパク質）を阻害する化合物を指す。ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の好ましい例として、本明細書に開示されているものが挙げられ得る。
本開示に従って使用され得るＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の例として、国際公開第２０１９／２１５２０３号パンフレットに開示されている式（Ｉ）の化合物（例えば、化合物Ａ）並びに国際公開第２０１９／０９９５２４号パンフレット、同第２０２０／１７８２８２号パンフレット、同第２０２１／１１８８７７号パンフレット及び同第２０２１／２４５０５１号パンフレットに開示されている化合物が挙げられる。さらなる例として、ＬＹ３５３７９８２（Ｌｏｘｏ／Ｌｉｌｌｙ）、ＡＺＤ４６２５（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ）、ＡＭＧ５１０（ソトラシブ：Ａｍｇｅｎ）、ＭＲＴＸ８４９（アダグラシブ：Ｍｉｒａｔｉ）、ＪＤＱ４４３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＧＤＣ－６０３６（Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ）、ＢＩ １，８２３，９１１（Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ）、Ｄ１５５３（ＩｎｖｅｎｔｉｓＢｉｏ）及びＪＮＪ－７４６９９１５７（Ｊｏｈｎｓｏｎ ａｎｄ Ｊｏｈｎｓｏｎ）と命名された化合物が挙げられる。好ましくは、使用されるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、血液脳関門を通過可能な物理化学的特性を有する。
従って、本開示で使用されるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の好ましい実施形態では、このＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、以下の式（Ｉ）：
（式中、
Ａは、フェニル又は二環式ヘテロアリール基であり、
Ｘ及びＹは、二重結合によって接続されており、ｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、ＣＲ８であるか、ｉｉ）Ｘは、Ｎであり、及びＹは、ＣＲ８であるか、又はｉｉｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、Ｎであるか、又は
Ｘ及びＹは、共にＣ（Ｏ）ＮＲ９であるか、又は
Ｘ及びＹは、Ｚで置換された芳香環に縮合されている、任意選択的に置換された５又は６員のＮ－ヘテロ環の隣接する環原子であり、且つＸ及びＹは、両方ともＣであるか又はＣ及びＮであり、
Ｚは、Ｏ、ＮＨ又はＮＭｅであり、
Ｒ１は、独立してＦ、Ｃｌ、Ｂｒ、ＯＨ、ＣＨ２ＯＨ、ＯＭｅ、ＣＨ２ＯＭｅ、Ｃ１～Ｃ３アルキル及びＣ１～Ｃ３フルオロアルキルから選択され、ｎは、０、１、２又は３であり、
Ｒ２は、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、ＣＣＨ、ＣＣＭｅ、ＣＮ、Ｂｒ、Ｃ１～Ｃ３アルキル、Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル、ＯＭｅ又はＯＥｔであり、
Ｒ３ａ及びＲ３ｂは、共に＝Ｏであるか、又はＲ３ａ及びＲ３ｂは、Ｈであり、
Ｒ４は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ５は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ６は、Ｈ又はＣＨ２ＮＭｅ２であり、
Ｒ７及びＲ８は、独立して、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、ＣＣＨ、ＣＣ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、ＣＣＣＨ２ＮＭｅ２、ＣＣＣＨ２Ｏ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、ＣＮ、Ｍｅ、Ｃ１～Ｃ６アルキル、ＯＨ、ＯＭｅ、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３ジューテロアルキル）、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル）、Ｏ（Ｃ３～Ｃ６シクロアルキル）、Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル、ＯＣＨ２ＣＨ２ＮＭｅ２、ＯＣＨ２ＣＨ２ＯＭｅ、ＣＨ２ＯＭｅ、ＯＣＨ２ＣＨ２Ｎ（ＣＨ２ＣＨ２）２ＣＨ、ＯＣＨ２ＣＨ２Ｎ（ＣＨ２ＣＨ２）２Ｏ、ＯＣＨ２ＣＨ２（２－ピリジル）若しくは任意選択的に置換された３、４、５若しくは６員の炭素環若しくはヘテロ環から選択されるか、又は
Ｒ７及びＲ８は、結合して、任意選択的に置換された５若しくは６員の炭素環若しくはヘテロ環を形成し、
Ｒ９は、Ｈ、Ｍｅ、Ｅｔ、Ｃ３Ｈ７及びＣ１～Ｃ３フルオロアルキルから選択される）
によって表される化合物又はその薬学的に許容される塩である。
別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（Ｉ）（式中、ｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、ＣＲ８であるか、ｉｉ）Ｘは、Ｎであり、及びＹは、ＣＲ８であるか、又はｉｉｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、Ｎである）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（Ｉ）（式中、Ｚは、Ｏである）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（Ｉ）（式中、Ｒ３ａ及びＲ３ｂは、Ｈである）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（Ｉ）（式中、Ｒ４は、Ｈである）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（Ｉ）（式中、Ｒ６は、Ｈである）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（Ｉ）（式中、Ａは、フェニルである）の化合物である。
別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、
（１２ａＳ）－２－アクリロイル－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－６－オン；
１－（（１２ａＳ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－メトキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－ヒドロキシ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
１－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－ヒドロキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－（１Ｈ－イミダゾール－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－７－カルボニトリル；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－（１Ｈ－ピラゾール－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－９－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］イミダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－メチル－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－９－イル］－７－メチルイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－メトキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＳ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，３，４，１１，１２，１２ａ－ヘキサヒドロピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾジアゼピン－６（２Ｈ）－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＳ）－１０－クロロ－１１－メチル－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，３，４，１１，１２，１２ａ－ヘキサヒドロピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾジアゼピン－６（２Ｈ）－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２，３－ジフルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－［２－フルオロ－６－（ヒドロキシメチル）フェニル］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－［２－ヒドロキシ－６－（トリフルオロメチル）フェニル］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－エチル－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－［２－（ジフルオロメチル）－６－ヒドロキシフェニル］－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－ブロモ－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８－クロロ－１０－フルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８－クロロ－１０－エチニル－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－エチニル－８－フルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－メチル－８－（プロパ－２－エノイル）－２，６，６ａ，７，８，９，１０，１２－オクタヒドロ－１Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－１，４－ジクロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（プロパ－２－エノイル）－２，６，６ａ，７，８，９，１０，１２－オクタヒドロ－１Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１－オン；
１－［（８ａＲ）－６－クロロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロ－１４Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，２，４］トリアゾロ［４’，３’：１，２］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－メチル－１，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［７，６－ｇ］インダゾール－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－メチル－２，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［７，６－ｇ］インダゾール－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－エチニル－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－メチル－１，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロイミダゾ［４，５－ｇ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－エチニル－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［２，３－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－メチル－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－７，８－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（ジフルオロメトキシ）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－７，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（ジフルオロメトキシ）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（シクロプロピルオキシ）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（３－（ジメチルアミノ）プロパ－１－イン－１－イル）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－［（ピリジン－４－イル）メトキシ］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（２－メトキシエトキシ）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－［２－（ピペリジン－１－イル）エトキシ］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－［（２Ｈ３メチルオキシ］－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［２，３－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（メトキシメチル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－［２－（ジメチルアミノ）エトキシ］－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－（プロパ－１－イン－１－イル）－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；及び
１－（（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－エチニル－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；又は
これらの薬学的に許容される塩
から選択される式（Ｉ）の化合物である。
別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オンである式（Ｉ）の化合物である。
別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オンである式（Ｉ）の化合物である。
本開示で使用されるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の他の好ましい実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、以下の式（ＩＩ）：
（式中、
環Ａは、フェニル及び二環式ヘテロアリールから選択され、
Ｒ１は、各出現において、Ｃ１～４アルキル、ハロ、ヒドロキシ、Ｃ１～４アルコキシ、Ｃ１～３フルオロアルキル、Ｃ１～３フルオロアルコキシ、シアノ及びアセチレニルから独立して選択され、
ｂは、０、１、２又は３であり、
Ｙは、ＣＨ２又はＣＨ２ＣＨ２であり、
Ｒ２は、シアノ、ハロ、Ｃ１～４アルキル、Ｃ１～４アルコキシ又はＣ１～３フルオロアルキルであり、
Ｒ３は、Ｆ、Ｍｅ、Ｅｔ、ＭｅＯ又はＣ１～２フルオロアルキルであり、
Ｒ４は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ５は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ６は、Ｈ又はＣＨ２ＮＭｅ２である）
によって表される化合物又はその薬学的に許容される塩であり、但し、ＹがＣＨ２であり、Ｒ２がＣｌであり、Ｒ３がＦであり、Ａがフェニルであり、ｂが２であり、Ｒ１基がＦ及びＯＨであり、且つビアリール結合に対してそれぞれオルトである場合且つＲ４及びＲ６の両方がＨである場合、Ｒ５は、Ｍｅである。
一実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、構造：
の構造を有する式（ＩＩ）の化合物である。
別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（ＩＩ）の化合物であって、環Ａは、
からなる群から選択される、式（ＩＩ）の化合物である。
別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（ＩＩ）の化合物であって、Ｒ４は、Ｈである、式（ＩＩ）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（ＩＩ）の化合物であって、Ｒ６は、Ｈである、式（ＩＩ）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（ＩＩ）の化合物であって、Ｙは、ＣＨ２である、式（ＩＩ）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（ＩＩ）の化合物であって、Ｙは、ＣＨ２ＣＨ２である、式（ＩＩ）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（ＩＩ）の化合物であって、Ｒ２は、Ｃｌである、式（ＩＩ）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（ＩＩ）の化合物であって、Ｒ３は、Ｆである、式（ＩＩ）の化合物である。別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、式（ＩＩ）の化合物であって、Ｒ４は、Ｈであり、Ｒ５は、Ｍｅである、式（ＩＩ）の化合物である。
別の実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、
７－［（８ａＳ）－１０－アクリロイル－６－クロロ－４－フルオロ－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－６－メチル－２，３－ジヒドロ－１Ｈ－イソインドール－１－オン；
１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－１１－メチル－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－１１－メチル－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
５－［（８ａＳ）－１０－アクリロイル－６－クロロ－４－フルオロ－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－６－メチルキナゾリン－４（３Ｈ）－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－１０－（プロパ－２－エノイル）－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］イソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（１Ｈ－インダゾール－３－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（２Ｅ）－１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］－４－（ジメチルアミノ）ブタ－２－エン－１－オン；
８－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－１０－（プロパ－２－エノイル）－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－７－メチルイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾトリアゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－フルオロ－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］イミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－フルオロ－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－フルオロ－１－メチル－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］イミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－フルオロ－１Ｈ－ベンゾトリアゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－１０－（プロパ－２－エノイル）－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－７－フルオロイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
（２Ｅ）－１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］－４－（ジメチルアミノ）ブタ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ，９Ｓ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ，９Ｓ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［３－クロロ－１－フルオロ－８－（プロパ－２－エノイル）－６，６ａ，７，８，９，１０－ヘキサヒドロ－５Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－２－イル］－７－メチルイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
１－［（６ａＳ，９Ｒ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ，９Ｒ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＳ，９Ｓ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ）－４－クロロ－６－フルオロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－１１－メチル－５－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［（８ａＳ，ｌｌＲ）－６－クロロ－４－フルオロ－ｌｌ－メチル－１０－（プロパ－２－エノイル）－８，８ａ，９，１０，ｌｌ，１２－ヘキサヒドロピラジノ、
［２’，ｌ’：３，４］［ｌ，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－７－メチルイソキノリン－ｌ（２Ｈ）－オン；
（２Ｅ）－１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－１１－メチル－５－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］－４－（ジメチルアミノ）ブタ－２－エン－１－オン；及び
（２Ｅ）－１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－１１－メチル－５－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］－４－（ジメチルアミノ）ブタ－２－エン－１－オン；又は
これらの薬学的に許容される塩
から選択される式（ＩＩ）の化合物である。
特に好ましい実施形態では、本開示で使用されるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、以下の式：
によって表される化合物Ａ（１－［（６ａＳ，９Ｒ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン）又はその薬学的に許容される塩である。
別の好ましい実施形態では、本開示で使用されるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、ＡＭＧ５１０（ソトラシブ：Ａｍｇｅｎ）である。
別の好ましい実施形態では、本開示で使用されるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、ＭＲＴＸ８４９（アダグラシブ：Ｍｉｒａｔｉ）である。
別の実施形態では、本開示で使用されるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、４－［（１３ａＳ）－１０－クロロ－８－フルオロ－６－オキソ－２－プロパ－２－エノイル－１，３，４，１２，１３，１３ａ－ヘキサヒドロピラジノ［２，ｌ－ｄ］［ｌ，５］ベンゾキサゾシン－９－イル］－２－アミノ－７－フルオロ－ベンゾチオフェン－３－カルボニトリルである。
５．抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の組み合わせ
本開示の第１の組み合わせ実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる抗体－薬物コンジュゲートは、抗体が抗ＨＥＲ２抗体である抗体－薬物コンジュゲートである。
上述した第１の組み合わせ実施形態のある実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる抗体－薬物コンジュゲートは、抗体－薬物コンジュゲートであって、抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号３によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ１、配列番号４によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ２及び配列番号５によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ３を含む重鎖と、配列番号６によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ１、配列番号７のアミノ酸残基１～３からなるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ２及び配列番号８によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ３を含む軽鎖とを含む抗体である、抗体－薬物コンジュゲートである。
上述した第１の組み合わせ実施形態の別の実施形態では、抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号９によって表されるアミノ酸配列からなる重鎖可変領域を含む重鎖と、配列番号１０によって表されるアミノ酸配列からなる軽鎖可変領域を含む軽鎖とを含む抗体である。
上述した第１の組み合わせ実施形態の別の実施形態では、抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号１によって表されるアミノ酸配列からなる重鎖と、配列番号２によって表されるアミノ酸配列からなる軽鎖とを含む抗体である。
上述した第１の組み合わせ実施形態の別の実施形態では、抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号１１によって表されるアミノ酸配列からなる重鎖と、配列番号２によって表されるアミノ酸配列からなる軽鎖とを含む抗体である。
上述した第１の組み合わせ実施形態の別の実施形態では、抗体－薬物コンジュゲートは、以下の式：
（式中、Ａは、抗体に対する接続位置を表す）
によって表される薬物－リンカーがチオエーテル結合を介して抗ＨＥＲ２抗体にコンジュゲートされている抗体－薬物コンジュゲートである。
本開示の別の組み合わせ実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブデルクステカン（ＤＳ－８２０１）又はトラスツズマブエムタンシン（Ｔ－ＤＭ１）である。
上述した組み合わせ実施形態のそれぞれのある実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗体－薬物コンジュゲートは、以下の式（Ｉ）：
（式中、
Ａは、フェニル又は二環式ヘテロアリール基であり、
Ｘ及びＹは、二重結合によって接続されており、ｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、ＣＲ８であるか、ｉｉ）Ｘは、Ｎであり、及びＹは、ＣＲ８であるか、又はｉｉｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、Ｎであるか、又は
Ｘ及びＹは、共にＣ（Ｏ）ＮＲ９であるか、又は
Ｘ及びＹは、Ｚで置換された芳香環に縮合されている、任意選択的に置換された５又は６員のＮ－ヘテロ環の隣接する環原子であり、且つＸ及びＹは、両方ともＣであるか又はＣ及びＮであり、
Ｚは、Ｏ、ＮＨ又はＮＭｅであり、
Ｒ１は、独立してＦ、Ｃｌ、Ｂｒ、ＯＨ、ＣＨ２ＯＨ、ＯＭｅ、ＣＨ２ＯＭｅ、Ｃ１～Ｃ３アルキル及びＣ１～Ｃ３フルオロアルキルから選択され、ｎは、０、１、２又は３であり、
Ｒ２は、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、ＣＣＨ、ＣＣＭｅ、ＣＮ、Ｂｒ、Ｃ１～Ｃ３アルキル、Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル、ＯＭｅ又はＯＥｔであり、
Ｒ３ａ及びＲ３ｂは、共に＝Ｏであるか、又はＲ３ａ及びＲ３ｂは、Ｈであり、
Ｒ４は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ５は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ６は、Ｈ又はＣＨ２ＮＭｅ２であり、
Ｒ７及びＲ８は、独立して、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、ＣＣＨ、ＣＣ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、ＣＣＣＨ２ＮＭｅ２、ＣＣＣＨ２Ｏ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、ＣＮ、Ｍｅ、Ｃ１～Ｃ６アルキル、ＯＨ、ＯＭｅ、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３ジューテロアルキル）、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル）、Ｏ（Ｃ３～Ｃ６シクロアルキル）、Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル、ＯＣＨ２ＣＨ２ＮＭｅ２、ＯＣＨ２ＣＨ２ＯＭｅ、ＣＨ２ＯＭｅ、ＯＣＨ２ＣＨ２Ｎ（ＣＨ２ＣＨ２）２ＣＨ、ＯＣＨ２ＣＨ２Ｎ（ＣＨ２ＣＨ２）２Ｏ、ＯＣＨ２ＣＨ２（２－ピリジル）若しくは任意選択的に置換された３、４、５若しくは６の炭素環若しくはヘテロ環から選択されるか、又は
Ｒ７及びＲ８は、結合して、任意選択的に置換された５若しくは６員の炭素環若しくはヘテロ環を形成し、
Ｒ９は、Ｈ、Ｍｅ、Ｅｔ、Ｃ３Ｈ７及びＣ１～Ｃ３フルオロアルキルから選択される）
によって表される化合物又はその薬学的に許容される塩であるＲＡＳＧ１２Ｃと組み合わされる。
別の好ましい実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗体－薬物コンジュゲートは、上記で定義されたＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、式（Ｉ）中、ｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、ＣＲ８であるか、ｉｉ）Ｘは、Ｎであり、及びＹは、ＣＲ８であるか、又はｉｉｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、Ｎである、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。別の実施形態では、式（Ｉ）中、Ｚは、Ｏである。別の実施形態では、式（Ｉ）中、Ｒ３ａ及びＲ３ｂは、Ｈである。別の実施形態では、式（Ｉ）中、Ｒ４は、Ｈである。別の実施形態では、式（Ｉ）中、Ｒ６は、Ｈである。別の実施形態では、式（Ｉ）中、Ａは、フェニルである。
別の組み合わせ実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされ、このＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、
（１２ａＳ）－２－アクリロイル－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－６－オン；
１－（（１２ａＳ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－メトキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－ヒドロキシ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
１－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－ヒドロキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－（１Ｈ－イミダゾール－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－７－カルボニトリル；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－（１Ｈ－ピラゾール－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－９－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］イミダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－メチル－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－９－イル］－７－メチルイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－メトキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＳ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，３，４，１１，１２，１２ａ－ヘキサヒドロピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾジアゼピン－６（２Ｈ）－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＳ）－１０－クロロ－１１－メチル－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，３，４，１１，１２，１２ａ－ヘキサヒドロピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾジアゼピン－６（２Ｈ）－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２，３－ジフルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－［２－フルオロ－６－（ヒドロキシメチル）フェニル］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－［２－ヒドロキシ－６－（トリフルオロメチル）フェニル］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－エチル－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－［２－（ジフルオロメチル）－６－ヒドロキシフェニル］－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－ブロモ－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８－クロロ－１０－フルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８－クロロ－１０－エチニル－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－エチニル－８－フルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－メチル－８－（プロパ－２－エノイル）－２，６，６ａ，７，８，９，１０，１２－オクタヒドロ－１Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－１，４－ジクロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（プロパ－２－エノイル）－２，６，６ａ，７，８，９，１０，１２－オクタヒドロ－１Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１－オン；
１－［（８ａＲ）－６－クロロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロ－１４Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，２，４］トリアゾロ［４’，３’：１，２］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－メチル－１，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［７，６－ｇ］インダゾール－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－メチル－２，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［７，６－ｇ］インダゾール－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－エチニル－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－メチル－１，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロイミダゾ［４，５－ｇ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－８－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－エチニル－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［２，３－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－メチル－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－７，８－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（ジフルオロメトキシ）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－７，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（ジフルオロメトキシ）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（シクロプロピルオキシ）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（３－（ジメチルアミノ）プロパ－１－イン－１－イル）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－［（ピリジン－４－イル）メトキシ］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（２－メトキシエトキシ）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－［２－（ピペリジン－１－イル）エトキシ］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－［（２Ｈ３メチルオキシ］－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［２，３－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（メトキシメチル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－［２－（ジメチルアミノ）エトキシ］－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－（プロパ－１－イン－１－イル）－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；及び
１－（（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－エチニル－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン
から選択される式（Ｉ）の化合物又はその薬学的に許容される塩である。
別の組み合わせ実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オンである式（Ｉ）の化合物である。
別の組み合わせ実施形態では、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オンである式（Ｉ）の化合物である。
上述の組み合わせ実施形態のそれぞれの別の実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗体－薬物コンジュゲートは、以下の式（ＩＩ）：
（式中、
環Ａは、フェニル及び二環式ヘテロアリールから選択され、
Ｒ１は、各出現において、Ｃ１～４アルキル、ハロ、ヒドロキシ、Ｃ１～４アルコキシ、Ｃ１～３フルオロアルキル、Ｃ１～３フルオロアルコキシ、シアノ及びアセチレニルから独立に選択され、
ｂは、０、１、２又は３であり、
Ｙは、ＣＨ２又はＣＨ２ＣＨ２であり、
Ｒ２は、シアノ、ハロ、Ｃ１～４アルキル、Ｃ１～４アルコキシ又はＣ１～３フルオロアルキルであり、
Ｒ３は、Ｆ、Ｍｅ、Ｅｔ、ＭｅＯ又はＣ１～２フルオロアルキルであり、
Ｒ４は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ５は、Ｈ又はＭｅであり、
Ｒ６は、Ｈ又はＣＨ２ＮＭｅ２である）
によって表される化合物又はその薬学的に許容される塩であり、但し、ＹがＣＨ２であり、Ｒ２がＣｌであり、Ｒ３がＦであり、Ａがフェニルであり、ｂが２であり、Ｒ１基がＦ及びＯＨであり、且つビアリール結合に対してそれぞれオルトである場合且つＲ４及びＲ６の両方がＨである場合、Ｒ５は、Ｍｅである、化合物又はその薬学的に許容される塩であるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。
別の組み合わせ実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗体－薬物コンジュゲートは、構造：
を有する、上記で定義されたＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。
別の組み合わせ実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗体－薬物コンジュゲートは、上記で定義されたＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、式（ＩＩ）中、環Ａは、
からなる群から選択される、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。
別の組み合わせ実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗体－薬物コンジュゲートは、上記で定義されたＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、式（ＩＩ）中、Ｒ４は、Ｈである、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。別の実施形態では、式（ＩＩ）中、Ｒ６は、Ｈである。別の実施形態では、式（ＩＩ）中、Ｙは、ＣＨ２である。別の実施形態では、式（ＩＩ）中、Ｙは、ＣＨ２ＣＨ２である。別の実施形態では、式（ＩＩ）中、Ｒ２は、Ｃｌである。別の実施形態では、式（ＩＩ）中、Ｒ３は、Ｆである。別の実施形態では、式（ＩＩ）中、Ｒ４は、Ｈであり、且つＲ５は、Ｍｅである。
別の組み合わせ実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、
７－［（８ａＳ）－１０－アクリロイル－６－クロロ－４－フルオロ－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－６－メチル－２，３－ジヒドロ－１Ｈ－イソインドール－１－オン；
１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－１１－メチル－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－１１－メチル－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
５－［（８ａＳ）－１０－アクリロイル－６－クロロ－４－フルオロ－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－６－メチルキナゾリン－４（３Ｈ）－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－１０－（プロパ－２－エノイル）－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］イソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（１Ｈ－インダゾール－３－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
（２Ｅ）－１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］－４－（ジメチルアミノ）ブタ－２－エン－１－オン；
８－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－１０－（プロパ－２－エノイル）－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－７－メチルイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾトリアゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－フルオロ－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］イミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－フルオロ－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－（（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－フルオロ－１－メチル－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］イミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－フルオロ－１Ｈ－ベンゾトリアゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－１０－（プロパ－２－エノイル）－８，８ａ，９，１０，１１，１２－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－７－フルオロイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
（２Ｅ）－１－［（８ａＳ）－６－クロロ－４－フルオロ－５－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］－４－（ジメチルアミノ）ブタ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ，９Ｓ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ，９Ｓ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［３－クロロ－１－フルオロ－８－（プロパ－２－エノイル）－６，６ａ，７，８，９，１０－ヘキサヒドロ－５Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－２－イル］－７－メチルイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
１－［（６ａＳ，９Ｒ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＲ，９Ｒ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（６ａＳ，９Ｓ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ）－４－クロロ－６－フルオロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－１１－メチル－５－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
８－［（８ａＳ，ｌｌＲ）－６－クロロ－４－フルオロ－ｌｌ－メチル－１０－（プロパ－２－エノイル）－８，８ａ，９，１０，ｌｌ，１２－ヘキサヒドロピラジノ、
［２’，ｌ’：３，４］［ｌ，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－５－イル］－７－メチルイソキノリン－ｌ（２Ｈ）－オン；
（２Ｅ）－１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－１１－メチル－５－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］－４－（ジメチルアミノ）ブタ－２－エン－１－オン；及び
（２Ｅ）－１－［（８ａＳ，１１Ｒ）－６－クロロ－４－フルオロ－１１－メチル－５－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［５，６，７－ｄｅ］キナゾリン－１０（８Ｈ）－イル］－４－（ジメチルアミノ）ブタ－２－エン－１－オン；又は
これらの薬学的に許容される塩
から選択される式（ＩＩ）の化合物であるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。
別の組み合わせ実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、以下の式：
によって表される化合物Ａ又はその薬学的に許容される塩であるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。
別の組み合わせ実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、ＬＹ３５３７９８２（Ｌｏｘｏ／Ｌｉｌｌｙ）、ＡＺＤ４６２５（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ）、ＡＭＧ５１０（ソトラシブ：Ａｍｇｅｎ）、ＭＲＴＸ８４９（アダグラシブ：Ｍｉｒａｔｉ）、ＪＤＱ４４３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＧＤＣ－６０３６（Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ）、ＢＩ １，８２３，９１１（Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ）、Ｄ１５５３（ＩｎｖｅｎｔｉｓＢｉｏ）及びＪＮＪ－７４６９９１５７（Ｊｏｈｎｓｏｎ ａｎｄ Ｊｏｈｎｓｏｎ）から選択されるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。
別の組み合わせ実施形態では、上記の組み合わせ実施形態に関して定義された抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、ＡＭＧ５１０（ソトラシブ）であるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。
別の組み合わせ実施形態では、上記で定義された抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、ＭＲＴＸ８４９（アダグラシブ）であるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わされる。
本開示の特に好ましい組み合わせ実施形態では、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブデルクステカン（ＤＳ－８２０１）であり、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、以下の式：
によって表される化合物（化合物Ａとしても特定されている）である。
本開示の別の特に好ましい組み合わせ実施形態では、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブデルクステカン（ＤＳ－８２０１）であり、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、ＡＭＧ５１０（ソトラシブ）である。
本開示の別の特に好ましい組み合わせ実施形態では、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブデルクステカン（ＤＳ－８２０１）であり、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、ＭＲＴＸ８４９（アダグラシブ）である。
６．治療上での併用及び治療方法
医薬品並びに治療用の使用及び方法を以下で説明するが、ここで、本開示に係る抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤が組み合わせて投与される。
本開示の医薬品並びに治療用の使用及び方法は、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤が異なる製剤中に有効成分として個別に含有され、同時に若しくは異なる時間に投与されることを特徴とし得るか、又は抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤が単一の製剤中に有効成分として含有されて投与されることを特徴とし得る。
本開示の医薬品及び治療方法では、本開示で使用される単一のＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて投与され得るか、又は２種以上の異なるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤が抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて投与され得る。
本開示の医薬品及び治療方法は、癌を処置するために使用され得、好ましくは乳癌（トリプルネガティブ乳癌及びルミナル乳癌を含む）、胃癌（別名：胃腺癌）、結腸直腸癌（別名：結腸及び直腸癌であり、結腸癌及び直腸癌を含む）、肺癌（小細胞肺癌及び非小細胞肺癌を含む）、食道癌、頭頸部癌（唾液腺癌及び咽頭癌を含む）、食道胃接合部腺癌、胆道癌（胆管癌を含む）パジェット病、膵臓癌、卵巣癌、子宮癌肉腫、尿路上皮癌、前立腺癌、膀胱癌、胃腸間質腫瘍、子宮頸癌、扁平上皮細胞癌腫、腹膜癌、肝臓癌、肝細胞癌、子宮体部癌腫、腎臓癌、外陰部癌、甲状腺癌、陰茎癌、白血病、悪性リンパ腫、形質細胞腫、骨髄腫、多形性膠芽腫、骨肉腫、肉腫及び黒色腫からなる群から選択される少なくとも１種の癌を処置するために使用され得、より好ましくは乳癌、胃癌、結腸直腸癌、肺癌（好ましくは非小細胞肺癌）、膵臓癌、卵巣癌、前立腺癌及び腎臓癌からなる群から選択される少なくとも１種の癌を処置するために使用され得る。
ＨＥＲ２腫瘍マーカーの有無は、例えば癌患者から腫瘍組織を採取して、ホルマリン固定パラフィン包埋（ＦＦＰＥ）試験片を調製し、この試験片を、例えば免疫組織化学（ＩＨＣ）法、フローサイトメーター若しくはウエスタンブロット法を用いる遺伝子産物（タンパク質）に関する試験又は例えばインサイチュハイブリダイゼーション（ＩＳＨ）法、定量ＰＣＲ法（ｑ－ＰＣＲ）若しくはマイクロアレイ解析を用いる遺伝子転写に関する試験に供することによって決定され得るか、又は癌患者から無細胞循環腫瘍ＤＮＡ（ｃｔＤＮＡ）を採取し、このｃｔＤＮＡを、次世代配列決定法（ＮＧＳ）等の方法を用いる試験に供することによって決定され得る。
本開示の医薬品及び治療方法は、ＨＥＲ２過剰発現癌（高度又は中程度）であり得るか又はＨＥＲ２低発現癌であり得るＨＥＲ２発現癌に使用され得る。
本開示では、「ＨＥＲ２過剰発現癌」という用語は、それが当業者によってＨＥＲ２過剰発現癌であると認識される限り、特に限定されない。ＨＥＲ２過剰発現癌の好ましい例として、ＩＨＣ法でＨＥＲ２発現に関して３＋のスコアを得た癌及びＩＨＣ法でＨＥＲ２発現に関して２＋のスコアを得、且つインサイチュハイブリダイゼーション法（ＩＳＨ）でＨＥＲ２発現に関して陽性であると決定された癌が挙げられ得る。本開示のインサイチュハイブリダイゼーション法として、蛍光インサイチュハイブリダイゼーション法（ＦＩＳＨ）及びデュアルカラーインサイチュハイブリダイゼーション法（ＤＩＳＨ）が挙げられる。
本開示では、「ＨＥＲ２低発現癌」という用語は、それが当業者によってＨＥＲ２低発現癌と認識される限り、特に限定されない。ＨＥＲ２低発現癌の好ましい例として、ＩＨＣ法でＨＥＲ２発現に関して２＋のスコアが付与され、且つインサイチュハイブリダイゼーション法でＨＥＲ２発現に関して陰性と決定された癌及びＩＨＣ法でＨＥＲ２発現に関して１＋のスコアが付与される癌が挙げられ得る。
ＩＨＣ法によってＨＥＲ２発現の程度をスコア化する方法又はインサイチュハイブリダイゼーション法によってＨＥＲ２発現に対して陽性若しくは陰性と決定する方法は、当業者によって認識される限り、特に限定されない。この方法の例として、４ｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ＨＥＲ２ ｔｅｓｔｉｎｇ，ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ（Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ Ｂｏａｒｄ ｆｏｒ Ｏｐｔｉｍａｌ Ｕｓｅ ｏｆ ＨＥＲ２ ｆｏｒ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ編）で説明されている方法が挙げられ得る。
癌（特に乳癌の処置に関する癌）は、ＨＥＲ２過剰発現（高若しくは中程度）乳癌若しくは低発現乳癌又はトリプルネガティブ乳癌であり得、且つ／又はＩＨＣ ３＋、ＩＨＣ ２＋、ＩＨＣ １＋若しくはＩＨＣ＞０及び＜１＋のＨＥＲ２ステータススコアを有し得る。
本開示の医薬品及び治療方法を好ましくは哺乳動物に使用し得るが、より好ましくはヒトに使用し得る。
本開示の医薬品及び治療方法の抗腫瘍効果は、癌細胞を被験動物に移植してモデルを調製し、本開示の医薬品及び治療方法の適用による腫瘍量の減少又は延命効果を測定することによって確認され得る。また、次に、本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の組み合わせた使用の効果は、抗腫瘍効果に関して、本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲートの単独投与及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の単独投与と比較することによって確認され得る。
本開示の医薬品及び治療方法の抗腫瘍効果は、Ｒｅｓｐｏｎｓｅ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ Ｓｏｌｉｄ Ｔｕｍｏｒｓ（ＲＥＣＩＳＴ）、ＷＨＯ評価法、Ｍａｃｄｏｎａｌｄ評価法、体重測定及び他のアプローチでの評価法のいずれかを使用して臨床試験で確認され得、完全奏効（ＣＲ）、部分奏効（ＰＲ）、進行性疾患（ＰＤ）、奏効率（ＯＲＲ）、奏効期間（ＤｏＲ）、無増悪生存期間（ＰＦＳ）、全生存率（ＯＳ）等の指標に基づいて決定され得る。
上記方法を使用することにより、癌処置のための既存の医薬品及び治療方法に対する本開示の医薬品及び治療方法の抗腫瘍効果の卓越性を確認し得る。
本開示の医薬品及び治療方法は、癌細胞の発生を遅延させ、その成長を阻害し、癌細胞をさらに死滅させ得る。これらの効果により、癌患者で癌によって引き起こされる症状がなくなるか、又は癌患者のクオリティーオブライフ（ＱＯＬ）の改善を達成し、癌患者の生命を保持することによって治療効果を達成することが可能になり得る。本開示の医薬品及び治療方法が癌細胞の死滅を完遂しないとしても、これらは、癌細胞の成長を阻害するか又は調節することにより、より長期間の生存を達成しながら、癌患者のより高いＱＯＬを達成し得る。
本開示の医薬品は、患者への全身療法としての適用、さらに癌組織への局所適用によって治療効果を発揮すると予想され得る。
本開示の医薬品及び治療方法は、別の態様では、電離放射線又は他の化学療法剤を用いた癌治療の補助剤としての使用を提供する。例えば、癌の処置において、処置は、処置を必要とする対象に有効量の医薬品を電離放射線又は他の化学療法剤と同時に又は逐次的に投与することを含み得る。
本開示の医薬品及び治療方法は、外科手術と組み合わせたアジュバント化学療法として使用され得る。本開示の医薬品は、外科手術前に腫瘍サイズを減少させる目的で投与され得る（術前アジュバント化学療法又はネオアジュバント療法と称される）か、又は外科手術後に腫瘍の再発を防止する目的で投与され得る（術後アジュバント化学療法又はアジュバント療法と称される）。
いくつかの実施形態では、癌細胞は、ＢＲＣＡ１及び／又はＢＲＣＡ２欠損表現型を有し得、即ち癌細胞でＢＲＣＡ１及び／又はＢＲＣＡ２活性が低下又は消失している。この表現型を有する癌細胞は、ＢＲＣＡ１及び／又はＢＲＣＡ２が欠損し得、即ち、ＢＲＣＡ１及び／又はＢＲＣＡ２の発現及び／又は活性は、例えば、コード核酸における変異若しくは多型又は調節因子をコードする遺伝子（例えば、ＢＲＣＡ２調節因子をコードするＥＭＳＹ遺伝子）における増幅、変異若しくは多型によって癌細胞で低下又は消失し得る（Ｈｕｇｈｅｓ－Ｄａｖｉｅｓ，ｅｔ ａｌ．，Ｃｅｌｌ，１１５，５２３－５３５）。ＢＲＣＡ１及びＢＲＣＡ２は、その野生型対立遺伝子がヘテロ接合保因者の腫瘍で頻繁に失われる既知の腫瘍抑制因子である（Ｊａｓｉｎ Ｍ．，Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２１（５８），８９８１－９３（２００２）；Ｔｕｔｔ，ｅｔ ａｌ．，Ｔｒｅｎｄｓ Ｍｏｌ Ｍｅｄ．，８（１２），５７１－６，（２００２））。ＢＲＣＡ１及び／又はＢＲＣＡ２の変異と乳癌との関連は、当技術分野で十分に特徴付けられている（Ｒａｄｉｃｅ，Ｐ．Ｊ．，Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ．，２１（３ Ｓｕｐｐｌ），９－１２（２００２））。ＢＲＣＡ２結合因子をコードするＥＭＳＹ遺伝子の増幅も乳癌及び卵巣癌と関連することが知られている。ＢＲＣＡ１及び／又はＢＲＣＡ２における変異の保因者は、乳癌、卵巣癌、膵臓癌、前立腺癌、血液癌、消化管癌及び肺癌を含む特定の癌のリスクも高い。いくつかの実施形態では、個体は、ＢＲＣＡ１及び／若しくはＢＲＣＡ２又はその調節因子で１つ又は複数の多様性（例えば、変異及び多型）についてヘテロ接合性である。ＢＲＣＡ１及びＢＲＣＡ２における多様性の検出は、当技術分野で公知であり、例えば、欧州特許第６９９７５４号明細書、同第７０５９０３号明細書、Ｎｅｕｈａｕｓｅｎ，Ｓ．Ｌ．ａｎｄ Ｏｓｔｒａｎｄｅｒ，Ｅ．Ａ．，Ｇｅｎｅｔ．Ｔｅｓｔ，１，７５－８３（１９９２）；Ｃｈａｐｐｎｉｓ，Ｐ．Ｏ．ａｎｄ Ｆｏｕｌｋｅｓ，Ｗ．Ｏ．，Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｅａｔ Ｒｅｓ，１０７，２９－５９（２００２）；Ｊａｎａｔｏｖａ Ｍ．，ｅｔ ａｌ．，Ｎｅｏｐｌａｓｍａ，５０（４），２４６－５０５（２００３）；Ｊａｎｃａｒｋｏｖａ，Ｎ．，Ｃｅｓｋａ Ｇｙｎｅｋｏｌ．，６８｛１），１１－６（２００３））で説明されている。ＢＲＣＡ２結合因子ＥＭＳＹの増幅の決定は、Ｈｕｇｈｅｓ－Ｄａｖｉｅｓ，ｅｔ ａｌ．，Ｃｅｌｌ，１１５，５２３－５３５）で説明されている。
癌に関連する変異及び多型は、バリアント核酸配列の存在を検出することによって核酸レベルで検出され得るか、又はバリアント（即ち変異体又は対立遺伝子バリアント）ポリペプチドの存在を検出することによってタンパク質レベルで検出され得る。
本開示の医薬品を、少なくとも１種の医薬的に好適な成分を含有して投与することが可能である。薬学的に適切な成分は、好適には、本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の投与量、投与濃度等に従い、一般に当技術分野で使用される製剤添加剤等から選択されて適用され得る。本開示で使用される抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、例えば、緩衝液、例えばヒスチジン緩衝液、ビヒクル、例えばスクロース及びトレハロース並びに界面活性剤、例えばポリソルベート８０及び２０を含有する医薬品として投与され得る。本開示で使用される抗体－薬物コンジュゲートを含有する医薬品を好ましくは注射として使用し得、より好ましくは水性注射物又は凍結乾燥注射物として使用し得、さらにより好ましくは凍結乾燥注射物として使用し得る。本開示で使用される抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートを含有する医薬品が水性注射物である場合、この水性注射物を好ましくは適切な希釈剤で希釈し、次に静脈内点滴として与え得る。希釈剤の例として、デキストロース溶液が挙げられ得、生理食塩水、デキストロース溶液が好ましくは例示され得、５％デキストロース溶液がより好ましくは例示され得る。本開示の医薬品が凍結乾燥注射物である場合、注射用の水中で予め溶解された凍結乾燥注射物の必要量を好ましくは適切な希釈剤で希釈し、次に静脈内点滴として与え得る。希釈剤の例として、デキストロース溶液及び生理食塩水が挙げられ得、デキストロース溶液が好ましくは例示され得、５％デキストロース溶液がより好ましくは例示され得る。
本開示の医薬品の投与に適用可能な投与経路の例として、静脈内、皮内、皮下、筋肉内及び腹腔内経路が挙げられ得、静脈内経路が好ましい。
本開示で使用される抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートを１～１８０日の間隔でヒトに投与し得、好ましくは１週間、２週間、３週間又は４週間の間隔で投与し得、より好ましくは３週間の間隔で投与し得る。本開示で使用される抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートを１投与当たり約０．００１～１００ｍｇ／ｋｇの用量で投与し得、好ましくは１投与当たり０．８～１２．４ｍｇ／ｋｇの用量で投与し得る。例えば、本抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートを０．８ｍｇ／ｋｇ、１．６ｍｇ／ｋｇ、３．２ｍｇ／ｋｇ、５．４ｍｇ／ｋｇ、６．４ｍｇ／ｋｇ、７．４ｍｇ／ｋｇ又は８ｍｇ／ｋｇの用量で３週間に１回投与し得、好ましくは５．４ｍｇ／ｋｇ又は６．４ｍｇ／ｋｇの用量で３週間に１回投与し得る。
ＲＡＳＧ１２Ｃ選択的阻害剤を任意の好適な投与経路によって好適な用量で投与し得る。特定の病状の治療的処置に必要な用量のサイズは、処置される対象、投与経路及び処置される疾病の重症度に応じて必然的に変化する。投与経路及び投与レジメンに関するさらなる情報は、Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ（Ｃｏｒｗｉｎ Ｈａｎｓｃｈ；Ｃｈａｉｒｍａｎ ｏｆ Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｂｏａｒｄ），Ｐｅｒｇａｍｏｎ Ｐｒｅｓｓ １９９０、Ｖｏｌｕｍｅ ５、Ｃｈａｐｔｅｒ ２５．３を参照し得る。
式（Ｉ）若しくは（ＩＩ）の化合物又はその薬学的に許容される塩は、通常、薬学的に許容される剤形中、活性成分若しくはその薬学的に許容される塩若しくは溶媒和物又はこうした塩の溶媒和物を含む医薬製剤の形態において、経口経路を介して、非経口、静脈内、筋肉内、皮下で又は他の注射法、口腔、直腸、膣、経皮及び／若しくは鼻内経路並びに／又は吸入で投与する。処置される障害及び患者並びに投与経路に応じて、本組成物を様々な用量で投与し得、例えば１ｍｇ～１，０００ｍｇ又は１００ｍｇ～２，０００ｍｇの経口用量で投与し得る。上述した式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物の医薬製剤を例えば非経口投与、皮下投与、筋肉内投与又は静脈内投与のために調製し得る。上述した式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物の医薬製剤を簡便には単位剤形で投与し得、医薬の技術分野で周知の方法のいずれによっても調製し得、例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，１７ｔｈ ｅｄ．，Ｍａｃｋ Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｅａｓｔｏｎ，ＰＡ．（１９８５）で説明されている通りに調製し得る。経口投与に好適な医薬製剤は、１種又は複数の生理学的に適合した担体及び／又は賦形剤を含み得、且つ固体形態又は液体形態であり得る。錠剤及びカプセルは、結合剤、充填剤、潤滑剤及び界面活性剤を用いて調製され得る。液状組成物は、懸濁化剤、乳化剤及び防腐剤等の従来の添加剤を含み得る。液状組成物は、例えば、ゼラチン等の中にカプセル化されて単位剤形を提供し得る。固体の経口剤形として、錠剤、ツーピース硬シェルカプセル剤及び軟弾性ゼラチン（ＳＥＧ）カプセル剤が挙げられる。例示的な経口組成物は、ツーピースハードシェルカプセル又はソフト弾性ゼラチン（ＳＥＧ）カプセル中に充填された式（Ｉ）又は（ＩＩ）の化合物及び少なくとも１種の薬学的に許容できる賦形剤を含むであろう。
以下に示す実施例を考慮して本開示を具体的に説明する。しかしながら、本開示は、これらに限定されない。さらに、これは、決して限定的に解釈されるべきではない。
実施例１：抗体－薬物コンジュゲートの製造
国際公開第２０１５／１１５０９１号パンフレットで説明されている製造方法に従い、且つ抗ＨＥＲ２抗体（配列番号１１によって表されるアミノ酸配列（配列番号１のアミノ酸残基１～４４９）からなる重鎖と、配列番号２の全アミノ酸残基１～２１４からなるアミノ酸配列からなる軽鎖とを含む抗体）を用いて、以下の式：
（式中、Ａは、抗体に対する接続位置を表す）
によって表される薬物－リンカーがチオエーテル結合を介して抗ＨＥＲ２抗体にコンジュゲートされている抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートを製造した（ＤＳ－８２０１：トラスツズマブデルクステカン）。抗体－薬物コンジュゲートのＤＡＲは７．７又は７．８である。
実施例２：ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の製造
既知の製造方法に従い、式（Ｉ）のＲＡＳＧ１２阻害剤を調製する。具体的には、１－［（６ａＳ，９Ｒ）－３－クロロ－１－フルオロ－２－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－９－メチル－５，６，６ａ，７，９，１０－ヘキサヒドロ－８Ｈ－ピラジノ［１’，２’：５，６］［１，５］オキサゾシノ［４，３，２－ｄｅ］キナゾリン－８－イル］プロパ－２－エン－１－オン
を国際公開第２０１９／２１５２０３号パンフレットの実施例３９に従って調製し得る。
実施例３：抗腫瘍試験
抗体－薬物コンジュゲートＤＳ－８２０１（トラスツズマブデルクステカン（Ｅｎｈｅｒｔｕ（登録商標）））とＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤との組み合わせ
ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤とＤＳ－８２０１との組み合わせの利点を評価するために、様々なＫＲＡＳＧ１２Ｃ変異体ヒト細胞株でのインビトロ細胞増殖アッセイを実行した。阻害剤の用量範囲を使用する５日間細胞増殖アッセイを使用して、ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤とＤＳ－８２０１との相乗的な組み合わせの可能性を調査した。薬物処置中止後の増殖のモニタリングを含む長期（２０日間）細胞増殖アッセイを利用して、ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤としての化合物ＡとＤＳ－８２０１との組み合わせ利点の深さ及び持続期間を調べた。ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤とＤＳ－８２０１との抗腫瘍組み合わせ利点をＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ変異体肺異種移植片モデル及び結腸直腸患者由来移植片モデルにおいてインビボで調査した。
方法
前臨床モデル
ＮＣＩ－Ｈ３５８（ＣＲＬ－５８０７）細胞、ＮＣＩ－Ｈ２１２２（ＣＲＬ－５９８５）細胞、ＮＣＩ－Ｈ１７９２（ＣＲＬ－５８９５）細胞、ＳＷ１５７３（ＣＲＬ－２１７０）細胞及びＳＷ８３７（ＣＣＬ－２３５）細胞をＡｍｅｒｉｃａｎ Ｔｙｐｅ Ｃｕｌｔｕｒｅ Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ （ＡＴＣＣ）から入手した。ＬＩＭ２０９９（１２０６２００２）細胞及びＫＹＳＥ４１０（９４０７２０２３）細胞は、Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ａｕｔｈｅｎｔｉｃａｔｅｄ Ｃｅｌｌ Ｃｕｌｔｕｒｅｓ （ＥＣＡＣＣ）由来であった。ＬＵ９９細胞（ＪＣＲＢ００８０）をＪａｐａｎｅｓｅ Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｂｉｏｒｅｓｏｕｒｃｅｓ（ＪＣＲＢ）から入手し、ＨＣＣ４４（７００４４）は、Ｋｏｒｅａｎ Ｃｅｌｌ ｌｉｎｅ ｂａｎｋ（ＫＣＬＢ）由来であった。細胞株をショートタンデムリピート分析（ＳＴＲ）によって認証した。ＣＴＧ－１４８９及びＣＴＧ－０３８７は、Ｃｈａｍｐｉｏｎｓ Ｏｎｃｏｌｏｇｙの結腸直腸癌患者由来移植片（ＰＤＸ）モデルである。
インビトロ研究
細胞株をＧｒｏｗｔｈ Ｍｅｄｉａ（フェールレッドを含まないＲＰＭＩ－１６４０、１０％ ＦＣＳ、２ｍＭ Ｌ－グルタミン）中で常に培養した。アッセイ用のプレートに細胞を播種するために、０．２５％トリプシン溶液で細胞を剥離し、次いで１８Ｇの鈍針に通して３回シリンジに出し入れして、細胞を完全に分散させた。
相乗的な組み合わせ効果を決定するために、細胞を５００～１０００個の細胞／ウェルにおいて増殖培地７０μｌで３８４ウェルプレートに播種した。プレートを２４時間にわたってインキュベートし、直ちに処理したか（０日目）、又はＥＣＨＯ ５５５リキッドハンドラー（Ｌａｂｃｙｔｅ）により、８×８投与マトリックスを使用してＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤（化合物Ａ）及びＤＳ－８２０１で処理し、さらに５日にわたってインキュベートした。細胞増殖を、ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ－Ｇｌｏ（Ｐｒｏｍｅｇａ）を使用してアデノシン三リン酸含有量で評価した。ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ－Ｇｌｏ試薬３５μｌを添加し、室温で１時間にわたってインキュベートした。発光をＳｐｅｃｔｒａＭａｘ ｉ３（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｄｅｖｉｃｅｓ）プレートリーダーで測定した。データを０日目に対して正規化し、２次元用量反応マトリックス及びカーブフィッティングをＧｅｎｅｄａｔａ Ｓｃｒｅｅｎｅｒ１２（商標）（Ｇｅｎｅｄａｔａ，Ｂａｓｅｌ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）の組み合わせ拡張で処理した。組み合わせ活性（相乗）を、Ｌｏｅｗｅ用量加算性モデルを使用して算出した。加算性のこのモデルは、２つの薬剤が同じ薬物であった場合、予期される応答によって予想されるヌル参照を提供する。２つの単剤応答曲線から予想した３次元モデル表面を、実験的に得られた３次元用量効果表面から減算して、差分容量を生じさせる。この過剰なマトリックス容量を統合して、相乗スコアを生じさせ得る。相乗的な組み合わせは、５以上のＬｏｅｗｅスコアを有すると定義されている。組み合わせマトリックスとしての結果を図１２に示す。
再増殖までの時間アッセイのために、細胞を増殖培地で４８ウェル組織培養プレートに播種し、一晩放置して付着させた。２４時間後、細胞にＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤（化合物Ａ）及び／又はＤＳ－８２０１を投与した。４日目及び７日目に、阻害剤を含む新鮮な培地を細胞に再投与し、１０日目に、阻害剤を含まない新鮮な培地を添加した。細胞の培養密度を、Ｉｎｃｕｃｙｔｅ Ｚｏｏｍ生細胞イメージングプラットフォーム（Ｓａｒｔｏｒｉｕｓ）を使用してモニタリングした。結果を図１３にグラフで示す。
ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ変異体癌細胞株のパネルにおけるＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤（化合物Ａ；ＡＭＧ５１０；ＭＲＴＸ８４９）とＤＳ－８２０１との組み合わせ処置に関して、Ｌｏｅｗｅ相乗スコアを得た。相乗スコアを独立した組み合わせ実験から得た。相乗的な組み合わせは、５以上のＬｏｅｗｅスコアを有すると定義されている。結果を以下の表１に示す。
図１２の結果から、ＫＲＡＳＧ１２Ｃ肺癌細胞株Ｈ３５８及びＨ２１２２並びにＫＲＡＳＧ１２Ｃ食道癌細胞株ＫＹＳＥ４１０では、化合物ＡがインビトロでＤＳ－８２０１との相乗的な組み合わせ活性を示すことが分かる。
図１３の結果から、肺癌、結腸直腸癌及び食道癌の細胞株では、化合物ＡとＤＳ－８２０１との組み合わせがインビボで腫瘍増殖阻害を増加させ、且つ処置中止時の再増殖を遅延させることが分かる。
表１の結果から、ＡＭＧ５１０及びＭＲＴＸ８４９は、ＫＲＡＳＧ１２Ｃ肺癌、結腸直腸癌及び食道癌の細胞株においてインビトロでＤＳ－８２０１との相乗的な組み合わせ活性を示すことと、ＤＳ－８２０１及び化合物Ａは、ＫＲＡＳＧ１２Ｃ肺癌細胞株で相乗的な組み合わせ活性を示すこととが分かる。
インビボ研究
インビボ研究をＡｔｈｙｍｉｃ Ｎｕｄｅ－Ｆｏｘｎ１ｎｕマウス（Ｅｎｖｉｇｏ）において現地の規制に従ってＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ（異種移植片モデル）又はＣｈａｍｐｉｏｎｓ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ（ＰＤＸモデル）で実施した。ＮＣＩ－Ｈ３５８、ＮＣＩ－Ｈ２１２２又はＬＵ９９の異種移植片研究に関して、移植日に細胞をＭａｔｒｉｇｅｌ：細胞の５０：５０比でそれぞれ３×１０６、２．５×１０５又は５×１０６個の細胞の濃度において調製した。細胞懸濁液を左脇腹に０．１ｍｌ／マウスで皮下移植した。腫瘍が活発に増殖している動物を、平均腫瘍体積が約０．２～０．３ｃｍ３に達した時点で関連する処置群に無作為に割り当てた。患者由来移植片（ＰＤＸ）研究に関して、動物の左脇腹に適切なＰＤＸ腫瘍断片を移植し、移植後７～１０日目に腫瘍体積を記録した。腫瘍の平均体積が０．１５～０．３ｃｍ３に達した時点で、活発に増殖している腫瘍を関連する処置群に無作為に割り当てた。
無作為化の翌日に処置を開始した。指定された処置期間にわたり、ビヒクルコントロール又は１００ｍｇ／ｋｇ化合物Ａの１日１回の用量を動物に経口投与した。ＤＳ－８２０１を単回静脈内用量で投与した。化合物Ａを０．５％ ＨＰＭＣ／０．１％ Ｔｗｅｅｎ８０で製剤化した。ＤＳ－８２０１を２５ｍＭヒスチジン緩衝液－９％スクロース（ｐＨ５．５）で製剤化した。腫瘍をカリパスで週２回計測し、楕円式（ｐｉ／６×幅×幅×長さ）を使用して体積を算出した。研究期間中、動物の体重及び腫瘍の状態も週２回記録した。
結果を図１４～１８のグラフに示す。結果から分かるように、化合物Ａ及びＤＳ－８２０１の組み合わせは、ＫＲＡＳＧ１２Ｃ変異体肺癌異種移植片モデルＮＣＩ－Ｈ３５８、ＮＣＩ－Ｈ２１２２及びＬＵ９９並びにＫＲＡＳＧ１２Ｃ変異体結腸直腸癌患者由来移植片モデルＣＴＧ－１４８９及びＣＴＧ－０３８７においてインビボで腫瘍増殖阻害の増強及び延長を示す。
そのため、実施例３の結果（図１２～１８；表１）から、ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤（化合物Ａ）を使用するＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害により、インビトロ及びインビボで、ＨＥＲ２発現細胞株における抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート（ＤＳ－８２０１）の抗腫瘍効果が増強されることが実証されている。
実施例４：抗腫瘍試験
抗体－薬物コンジュゲートＴ－ＤＭ１（トラスツズマブエムタンシン（Ｋａｄｃｙｌａ（登録商標）））とＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤との組み合わせ。
ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤とＴ－ＤＭ１との組み合わせの利点を評価するために、様々なＫＲＡＳＧ１２Ｃ変異体ヒト細胞株でのインビトロ細胞増殖アッセイを実行した。阻害剤の用量範囲を使用する５日間細胞増殖アッセイを使用して、ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤とＤＳ－８２０１との相乗的な組み合わせの可能性を調査した。
方法
前臨床モデル
ＮＣＩ－Ｈ３５８（ＣＲＬ－５８０７）細胞及びＮＣＩ－Ｈ２１２２（ＣＲＬ－５９８５）細胞をＡｍｅｒｉｃａｎ Ｔｙｐｅ Ｃｕｌｔｕｒｅ Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ（ＡＴＣＣ）から入手した。細胞株をショートタンデムリピート分析（ＳＴＲ）によって認証した。
インビトロ研究
細胞株をＧｒｏｗｔｈ Ｍｅｄｉａ（フェールレッドを含まないＲＰＭＩ－１６４０、１０％ ＦＣＳ、２ｍＭ Ｌ－グルタミン）中で常に培養した。アッセイ用のプレートに細胞を播種するために、０．２５％トリプシン溶液で細胞を剥離し、次いで１８Ｇの鈍針に通して３回シリンジに出し入れして、細胞を完全に分散させた。
相乗的な組み合わせ効果を決定するために、細胞を５００～１０００個の細胞／ウェルにおいて増殖培地７０μｌで３８４ウェルプレートに播種した。プレートを２４時間にわたってインキュベートし、直ちに処理するか（０日目）、又はＥＣＨＯ ５５５リキッドハンドラー（Ｌａｂｃｙｔｅ）により、８×８投与マトリックスを使用してＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤（化合物Ａ）及びＴ－ＤＭ１又はトラスツズマブで処理し、さらに５日にわたってインキュベートした。細胞増殖を、ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ－Ｇｌｏ（Ｐｒｏｍｅｇａ）を使用してアデノシン三リン酸含有量で評価した。ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ－Ｇｌｏ試薬３５μｌを添加し、室温で１時間にわたってインキュベートした。発光をＳｐｅｃｔｒａＭａｘ ｉ３（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｄｅｖｉｃｅｓ）プレートリーダーで測定した。データを０日目に対して正規化し、２次元用量反応マトリックス及びカーブフィッティングをＧｅｎｅｄａｔａ Ｓｃｒｅｅｎｅｒ１２（商標）（Ｇｅｎｅｄａｔａ，Ｂａｓｅｌ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）の組み合わせ拡張で処理した。組み合わせ活性（相乗）を、Ｌｏｅｗｅ用量加算性モデルを使用して算出した。加算性のこのモデルは、２つの薬剤が同じ薬物であった場合、予期される応答によって予想されるヌル参照を提供する。２つの単剤応答曲線から予想した３次元モデル表面を、実験的に得られた３次元用量効果表面から減算して、差分容量を生じさせる。この過剰なマトリックス容量を統合して、相乗スコアを生じさせ得る。相乗的な組み合わせは、５以上のＬｏｅｗｅスコアを有すると定義されている。組み合わせマトリックスとしての結果を図１９Ａ及び図１９Ｂに示す。
ＮＣＩ－Ｈ３５８癌細胞株及びＮＣＩ－Ｈ２１２２癌細胞株では、ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤（化合物Ａ；ＡＭＧ５１０；ＭＲＴＸ８４９）とＴ－ＤＭ１又はトラスツズマブとの組み合わせ処置に関して、Ｌｏｅｗｅ相乗スコアを得た。相乗スコアを独立した組み合わせ実験から得た。相乗的な組み合わせは、５以上のＬｏｅｗｅスコアを有すると定義されている。結果を以下の表２に示す。
図１９Ａ及び図１９Ｂの結果から、ＫＲＡＳＧ１２Ｃ肺癌細胞株Ｈ３５８では、化合物Ａ、ＡＭＧ５１０及びＭＲＴＸ８４９がインビトロでＴ－ＤＭ１との相乗的な組み合わせ活性を示すが、トラスツズマブとでは示さないことが分かる。
表２の結果から、ＫＲＡＳＧ１２Ｃ肺癌細胞株ＮＣＩ－Ｈ３５８及びＮＣＩ－Ｈ２１２２では、化合物Ａ、ＡＭＧ５１０及びＭＲＴＸ８４９がインビトロで、Ｔ－ＤＭ１との相乗的な組み合わせ活性を示すことが分かる。
そのため、実施例４の結果（図１９Ａ；表２）から、ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害剤（化合物Ａ；ＡＭＧ５１０；ＭＲＴＸ８４９）を使用するＫＲＡＳ Ｇ１２Ｃ阻害により、インビトロで、ＨＥＲ２発現肺癌細胞株における抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート（Ｔ－ＤＭ１）の抗腫瘍効果が増強されることが実証されている。
上記の本明細書は、当業者が実施形態を実施することを可能にするために十分であると見なされる。上記の説明及び実施例は、特定の実施形態を詳細に説明し、本発明者らによって企図される最良の態様を説明する。しかしながら、上記の記載がどの程度詳細に文章で記述されているかに関わらず、実施形態は、多くの方法で実行することが可能であり、特許請求の範囲は、その任意の均等物を含むことを理解されたい。
配列表のフリーテキスト
配列番号１ － 抗ＨＥＲ２抗体の重鎖のアミノ鎖配列
配列番号２ － 抗ＨＥＲ２抗体の軽鎖のアミノ鎖配列
配列番号３ － 重鎖ＣＤＲＨ１のアミノ酸配列［＝配列番号１のアミノ酸残基２６～３３］
配列番号４ － 重鎖ＣＤＲＨ２のアミノ酸配列［＝配列番号１のアミノ酸残基５１～５８］
配列番号５ － 重鎖ＣＤＲＨ３のアミノ酸配列［＝配列番号１のアミノ酸残基９７～１０９］
配列番号６ － 軽鎖ＣＤＲＬ１のアミノ酸配列［＝配列番号２のアミノ酸残基２７～３２］
配列番号７ － 軽鎖ＣＤＲＬ２のアミノ酸配列を含むアミノ酸配列（ＳＡＳ）［＝配列番号２のアミノ酸残基５０～５６］
配列番号８ － 軽鎖ＣＤＲＬ３のアミノ酸配列［＝配列番号２のアミノ酸残基８９～９７］
配列番号９ － 重鎖可変領域のアミノ酸配列［＝配列番号１のアミノ酸残基１～１２０］
配列番号１０ － 軽鎖可変領域のアミノ酸配列［＝配列番号２のアミノ酸残基１～１０７］
配列番号１１ － 重鎖のアミノ酸配列［＝配列番号１のアミノ酸残基１～４４９］

Claims (63)

  1. 組み合わせて投与するための、抗体が抗ＨＥＲ２抗体である抗体－薬物コンジュゲートと、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤とを含む医薬品。
  2. 前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、以下の式（Ｉ）：
    （式中、
    Ａは、フェニル又は二環式ヘテロアリール基であり、
    Ｘ及びＹは、二重結合によって接続されており、ｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、ＣＲ８であるか、ｉｉ）Ｘは、Ｎであり、及びＹは、ＣＲ８であるか、又はｉｉｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹはＮであるか、又は
    Ｘ及びＹは、共にＣ（Ｏ）ＮＲ９であるか、又は
    Ｘ及びＹは、Ｚで置換された芳香環に縮合されている、任意選択的に置換された５又は６員のＮ－ヘテロ環の隣接する環原子であり、且つＸ及びＹは、両方ともＣであるか又はＣ及びＮであり、
    Ｚは、Ｏ、ＮＨ又はＮＭｅであり、
    Ｒ１は、独立して、Ｆ、Ｃｌ、Ｂｒ、ＯＨ、ＣＨ２ＯＨ、ＯＭｅ、ＣＨ２ＯＭｅ、Ｃ１～Ｃ３アルキル及びＣ１～Ｃ３フルオロアルキルから選択され、
    ｎは、０、１、２又は３であり、
    Ｒ２は、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、ＣＣＨ、ＣＣＭｅ、ＣＮ、Ｂｒ、Ｃ１～Ｃ３アルキル、Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル、ＯＭｅ又はＯＥｔであり、
    Ｒ３ａ及びＲ３ｂは、共に＝Ｏであるか、又はＲ３ａ及びＲ３ｂは、Ｈであり、
    Ｒ４は、Ｈ又はＭｅであり、
    Ｒ５は、Ｈ又はＭｅであり、
    Ｒ６は、Ｈ又はＣＨ２ＮＭｅ２であり、
    Ｒ７及びＲ８は、独立して、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、ＣＣＨ、ＣＣ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、ＣＣＣＨ２ＮＭｅ２、ＣＣＣＨ２Ｏ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、ＣＮ、Ｍｅ、Ｃ１～Ｃ６アルキル、ＯＨ、ＯＭｅ、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３アルキル）、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３ジューテロアルキル）、Ｏ（Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル）、Ｏ（Ｃ３～Ｃ６シクロアルキル）、Ｃ１～Ｃ３フルオロアルキル、ＯＣＨ２ＣＨ２ＮＭｅ２、ＯＣＨ２ＣＨ２ＯＭｅ、ＣＨ２ＯＭｅ、ＯＣＨ２ＣＨ２Ｎ（ＣＨ２ＣＨ２）２ＣＨ、ＯＣＨ２ＣＨ２Ｎ（ＣＨ２ＣＨ２）２Ｏ、ＯＣＨ２ＣＨ２（２－ピリジル）又は任意選択的に置換された３、４、５若しくは６員の炭素環若しくはヘテロ環から選択されるか、又は
    Ｒ７及びＲ８は、結合して、任意選択的に置換された５又は６員の炭素環又はヘテロ環を形成し、
    Ｒ９は、Ｈ、Ｍｅ、Ｅｔ、Ｃ３Ｈ７及びＣ１～Ｃ３フルオロアルキルから選択される）
    によって表される化合物又はその薬学的に許容される塩である、請求項１に記載の医薬品。
  3. 式（Ｉ）中、ｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、ＣＲ８であるか、ｉｉ）Ｘは、Ｎであり、及びＹは、ＣＲ８であるか、又はｉｉｉ）Ｘは、ＣＲ７であり、及びＹは、Ｎである、請求項２に記載の医薬品。
  4. 式（Ｉ）中、Ｚは、Ｏである、請求項２又は３に記載の医薬品。
  5. 式（Ｉ）中、Ｒ３ａ及びＲ３ｂは、Ｈである、請求項２～４のいずれか一項に記載の医薬品。
  6. 式（Ｉ）中、Ｒ４は、Ｈである、請求項２～５のいずれか一項に記載の医薬品。
  7. 式（Ｉ）中、Ｒ６は、Ｈである、請求項２～６のいずれか一項に記載の医薬品。
  8. 式（Ｉ）中、Ａは、フェニルである、請求項２～７のいずれか一項に記載の医薬品。
  9. 前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、
    （１２ａＳ）－２－アクリロイル－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－６－オン；
    １－（（１２ａＳ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－メトキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    （１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－ヒドロキシ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
    （１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
    １－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
    （１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
    １－［（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－ヒドロキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－（１Ｈ－イミダゾール－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    （１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－７－カルボニトリル；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－（１Ｈ－ピラゾール－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－９－（５－メチル－１Ｈ－ベンゾ［ｄ］イミダゾール－４－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
    （１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
    （１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
    （１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－メチル－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－６－オン；
    １－［（１２ａＲ）－８，１０－ジクロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    ８－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－フルオロ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－９－イル］－７－メチルイソキノリン－１（２Ｈ）－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－メトキシ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    （１２ａＳ）－１０－クロロ－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，３，４，１１，１２，１２ａ－ヘキサヒドロピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾジアゼピン－６（２Ｈ）－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    （１２ａＳ）－１０－クロロ－１１－メチル－９－（５－メチル－１Ｈ－インダゾール－４－イル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，３，４，１１，１２，１２ａ－ヘキサヒドロピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾジアゼピン－６（２Ｈ）－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２，３－ジフルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    （１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－［２－フルオロ－６－（ヒドロキシメチル）フェニル］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－８，１０－ジフルオロ－９－［２－ヒドロキシ－６－（トリフルオロメチル）フェニル］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－エチル－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－［２－（ジフルオロメチル）－６－ヒドロキシフェニル］－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    （１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
    （１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－（プロパ－２－エノイル）－１，２，３，４，１２，１２ａ－ヘキサヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－８－カルボニトリル；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－ブロモ－６－ヒドロキシフェニル）－８，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－８－クロロ－１０－フルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－８－クロロ－１０－エチニル－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－エチニル－８－フルオロ－９－（２－ヒドロキシ－６－メチルフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    （６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－メチル－８－（プロパ－２－エノイル）－２，６，６ａ，７，８，９，１０，１２－オクタヒドロ－１Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１－オン；
    １－［（６ａＲ）－１，４－ジクロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    （６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（プロパ－２－エノイル）－２，６，６ａ，７，８，９，１０，１２－オクタヒドロ－１Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１－オン；
    １－［（８ａＲ）－６－クロロ－５－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－８ａ，９，１１，１２－テトラヒドロ－１４Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，２，４］トリアゾロ［４’，３’：１，２］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－１０（８Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－メチル－１，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［７，６－ｇ］インダゾール－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；及び
    １－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－メチル－２，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロピラジノ［２’，１’：３，４］［１，４］オキサゼピノ［７，６－ｇ］インダゾール－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－（（１２ａＲ）－１０－クロロ－８－エチニル－９－（２－フルオロ－６－ヒドロキシフェニル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（７ａＲ）－５－クロロ－４－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－メチル－１，７ａ，８，１０，１１，１３－ヘキサヒドロイミダゾ［４，５－ｇ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－９（７Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－８－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－エチニル－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［２，３－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－メチル－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－７，８－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（ジフルオロメトキシ）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－７，１０－ジフルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（ジフルオロメトキシ）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（シクロプロピルオキシ）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－（（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（３－（ジメチルアミノ）プロパ－１－イン－１－イル）－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ベンゾ［ｆ］ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］オキサゼピン－２（１Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－［（ピリジン－４－イル）メトキシ］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（２－メトキシエトキシ）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－［２－（ピペリジン－１－イル）エトキシ］－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－２－［（２Ｈ３メチルオキシ］－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［２，３－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－１０－クロロ－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－（メトキシメチル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－７－［２－（ジメチルアミノ）エトキシ］－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；
    １－［（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－（プロパ－１－イン－１－イル）－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オン；及び
    １－（（６ａＲ）－４－クロロ－３－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１－エチニル－６ａ，７，９，１０－テトラヒドロ－１２Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］ピリド［３，４－ｆ］［１，４］オキサゼピン－８（６Ｈ）－イル）プロパ－２－エン－１－オン；又は
    これらの薬学的に許容される塩
    から選択される化合物である、請求項２に記載の医薬品。
  10. 前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－８－エチニル－１０－フルオロ－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オンである、請求項２に記載の医薬品。
  11. 前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、１－［（１２ａＲ）－９－（２－クロロ－６－ヒドロキシフェニル）－１０－フルオロ－８－（プロパ－１－イン－１－イル）－３，４，１２，１２ａ－テトラヒドロ－６Ｈ－ピラジノ［２，１－ｃ］［１，４］ベンゾオキサゼピン－２（１Ｈ）－イル］プロパ－２－エン－１－オンである、請求項２に記載の医薬品。
  12. 前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、ＬＹ３５３７９８２（Ｌｏｘｏ／Ｌｉｌｌｙ）、ＡＺＤ４６２５（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ）、ソトラシブ（ＡＭＧ５１０）、アダグラシブ（ＭＲＴＸ８４９）、ＪＤＱ４４３（Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＧＤＣ－６０３６（Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ）、ＢＩ １，８２３，９１１（Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ）、Ｄ１５５３（ＩｎｖｅｎｔｉｓＢｉｏ）及びＪＮＪ－７４６９９１５７（Ｊｏｈｎｓｏｎ ａｎｄ Ｊｏｈｎｓｏｎ）又はこれらの薬学的に許容される塩から選択される、請求項１に記載の医薬品。
  13. 前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、以下の式：
    によって表される化合物Ａ又はその薬学的に許容される塩である、請求項１に記載の医薬品。
  14. 前記抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号３によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ１、配列番号４によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ２及び配列番号５によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＨ３を含む重鎖と、配列番号６によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ１、配列番号７のアミノ酸残基１～３からなるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ２及び配列番号８によって表されるアミノ酸配列からなるＣＤＲＬ３を含む軽鎖とを含む抗体である、請求項１～１３のいずれか一項に記載の医薬品。
  15. 前記抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号９によって表されるアミノ酸配列からなる重鎖可変領域を含む重鎖と、配列番号１０によって表されるアミノ酸配列からなる軽鎖可変領域を含む軽鎖とを含む抗体である、請求項１～１３のいずれか一項に記載の医薬品。
  16. 前記抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号１によって表されるアミノ酸配列からなる重鎖と、配列番号２によって表されるアミノ酸配列からなる軽鎖とを含む抗体である、請求項１～１３のいずれか一項に記載の医薬品。
  17. 前記抗ＨＥＲ２抗体は、配列番号１１によって表されるアミノ酸配列からなる重鎖と、配列番号２によって表されるアミノ酸配列からなる軽鎖とを含む抗体である、請求項１～１３のいずれか一項に記載の医薬品。
  18. 前記抗体－薬物コンジュゲートは、以下の式：
    （式中、Ａは、抗体に対する接続位置を表す）
    によって表される薬物－リンカーがチオエーテル結合を介して抗ＨＥＲ２抗体にコンジュゲートされている抗体－薬物コンジュゲートである、請求項１～１７のいずれか一項に記載の医薬品。
  19. 前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、以下の式：
    （式中、「抗体」は、チオエーテル結合を介して前記薬物－リンカーにコンジュゲートされた前記抗ＨＥＲ２抗体を示し、及びｎは、前記抗体－薬物コンジュゲート中の１つの抗体分子当たりのコンジュゲートされた前記薬物－リンカーの単位の平均数を示し、ｎは、７～８の範囲である）
    によって表される、請求項１～１８のいずれか一項に記載の医薬品。
  20. 前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブデルクステカン（ＤＳ－８２０１）又はトラスツズマブエムタンシン（Ｔ－ＤＭ１）である、請求項１～１３のいずれか一項に記載の医薬品。
  21. 前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、トラスツズマブデルクステカン（ＤＳ－８２０１）である、請求項２０に記載の医薬品。
  22. 別々に同時投与のための、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を含む組成物である、請求項１～２１のいずれか一項に記載の医薬品。
  23. 逐次投与のための、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を含む組み合わせ調製物である、請求項１～２１のいずれか一項に記載の医薬品。
  24. 癌を処置するためのものである、請求項１～２３のいずれか一項に記載の医薬品。
  25. 前記癌は、乳癌、胃癌、結腸直腸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌、食道胃接合部腺癌、胆道癌、パジェット病、膵臓癌、卵巣癌、子宮癌肉腫、尿路上皮癌、前立腺癌、膀胱癌、胃腸間質腫瘍、消化管間質腫瘍、子宮頸癌、扁平上皮細胞癌腫、腹膜癌、肝臓癌、肝細胞癌、子宮体部癌腫、腎臓癌、外陰部癌、甲状腺癌、陰茎癌、白血病、悪性リンパ腫、形質細胞腫、骨髄腫、多形性膠芽腫、骨肉腫、肉腫及び黒色腫からなる群から選択される少なくとも１つである、請求項２４に記載の医薬品。
  26. 前記癌は、乳癌である、請求項２５に記載の医薬品。
  27. 前記乳癌は、ＩＨＣ ３＋のＨＥＲ２ステータススコアを有する、請求項２６に記載の医薬品。
  28. 前記乳癌は、ＨＥＲ２低発現乳癌である、請求項２６に記載の医薬品。
  29. 前記乳癌は、ＩＨＣ ２＋のＨＥＲ２ステータススコアを有する、請求項２６に記載の医薬品。
  30. 前記乳癌は、ＩＨＣ １＋のＨＥＲ２ステータススコアを有する、請求項２６に記載の医薬品。
  31. 前記乳癌は、ＩＨＣ＞０及び＜１＋のＨＥＲ２ステータススコアを有する、請求項２６に記載の医薬品。
  32. 前記乳癌は、トリプルネガティブ乳癌である、請求項２６に記載の医薬品。
  33. 前記癌は、胃癌である、請求項２４に記載の医薬品。
  34. 前記癌は、結腸直腸癌である、請求項２４に記載の医薬品。
  35. 前記癌は、肺癌である、請求項２４に記載の医薬品。
  36. 前記肺癌は、非小細胞肺癌である、請求項３５に記載の医薬品。
  37. 前記癌は、膵臓癌である、請求項２４に記載の医薬品。
  38. 前記癌は、卵巣癌である、請求項２４に記載の医薬品。
  39. 前記癌は、前立腺癌である、請求項２４に記載の医薬品。
  40. 前記癌は、腎臓癌である、請求項２４に記載の医薬品。
  41. 癌の処置での使用のための、請求項１～２３のいずれか一項に記載の医薬品。
  42. 前記癌は、請求項２５～４０のいずれか一項に記載の通りである、請求項４１に記載の使用のための医薬品。
  43. 癌を処置するためにＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて使用するための薬剤の製造における抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートの使用であって、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、請求項１～２１のいずれか一項に記載の通りである、使用。
  44. 前記薬剤は、逐次投与により、前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて使用するためのものである、請求項４３に記載の使用。
  45. 前記薬剤は、別々の同時投与により、前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて使用するためのものである、請求項４３に記載の使用。
  46. 癌を処置するために抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて使用するための薬剤の製造におけるＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の使用であって、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、請求項１～２１のいずれか一項に記載の通りである、使用。
  47. 前記薬剤は、逐次投与により、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて使用するためのものである、請求項４６に記載の使用。
  48. 前記薬剤は、別々の同時投与により、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて使用するためのものである、請求項４６に記載の使用。
  49. 前記癌は、請求項２５～４０のいずれか一項に記載の通りである、請求項４３～４８のいずれか一項に記載の使用。
  50. 癌の処置においてＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と組み合わせて使用するための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートであって、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、請求項１～２１のいずれか一項に記載の通りである、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
  51. 前記癌は、請求項２５～４０のいずれか一項に記載の通りである、請求項５０に記載の使用のための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
  52. 前記使用は、逐次的な前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の投与を含む、請求項５０又は５１に記載の使用のための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
  53. 前記使用は、別々の且つ同時の前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の投与を含む、請求項５０又は５１に記載の使用のための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
  54. 対象における癌の処置で使用するための抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートであって、前記処置は、前記対象への、ｉ）前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと、ｉｉ）ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤との逐次投与又は別々の同時投与を含み、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、請求項１～２１のいずれか一項に記載の通りである、抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート。
  55. 癌の処置において抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートと組み合わせて使用するためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤は、請求項１～２１のいずれか一項に記載の通りである、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
  56. 前記癌は、請求項２５～４０のいずれか一項に記載の通りである、請求項５０に記載の使用のためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
  57. 前記使用は、逐次的な前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の投与を含む、請求項５５又は５６に記載の使用のためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
  58. 前記使用は、別々の且つ同時の前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤の投与を含む、請求項５５又は５６に記載の使用のためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
  59. 対象における癌の処置で使用するためのＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤であって、前記処置は、前記対象への、ｉ）前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤と、ｉｉ）抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートとの逐次投与又は別々の同時投与を含み、前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤及び前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲートは、請求項１～２１のいずれか一項に記載の通りである、ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤。
  60. 癌を処置する方法であって、それを必要とする対象に、請求項１～２１のいずれか一項に記載の抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及びＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を組み合わせて投与することを含む方法。
  61. 前記癌は、請求項２５～４０のいずれか一項に記載の通りである、請求項６０に記載の方法。
  62. 前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を逐次的に投与することを含む、請求項６０又は６１に記載の方法。
  63. 前記抗ＨＥＲ２抗体－薬物コンジュゲート及び前記ＲＡＳＧ１２Ｃ阻害剤を別々に且つ同時に投与することを含む、請求項６０又は６１に記載の方法。
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