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JP2017153603A - Peeling device - Google Patents

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JP2017153603A
JP2017153603A JP2016038102A JP2016038102A JP2017153603A JP 2017153603 A JP2017153603 A JP 2017153603A JP 2016038102 A JP2016038102 A JP 2016038102A JP 2016038102 A JP2016038102 A JP 2016038102A JP 2017153603 A JP2017153603 A JP 2017153603A
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JP
Japan
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peeling
blood vessel
peeling device
groove
base
Prior art date
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Pending
Application number
JP2016038102A
Other languages
Japanese (ja)
Inventor
達徳 藤井
Tatsunori Fujii
達徳 藤井
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Terumo Corp
Original Assignee
Terumo Corp
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Publication date
Application filed by Terumo Corp filed Critical Terumo Corp
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Publication of JP2017153603A publication Critical patent/JP2017153603A/en
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Abstract

PROBLEM TO BE SOLVED: To provide a peeling device excellent in workability when collecting a blood vessel together with its peripheral tissue.SOLUTION: A peeling device 12 includes a grip part 16, and a peeling member 18 provided at the tip of the grip part 16. The peeling member 18 includes a base part 22 and a side part 24 extending in a thickness direction of the base part 22 from the base part 22. The side part 24 includes a groove part 32 provided with a treatment region 33 for executing a predetermined treatment to a branched blood vessel 73. The treatment region 33 is arranged so as to have a space 68 where entry of fat 74 is blocked, between the treatment region 33 and the base part 22.SELECTED DRAWING: Figure 3

Description

本発明は、生体内における脂肪等の組織を剥離する剥離デバイスに関する。   The present invention relates to a peeling device for peeling tissue such as fat in a living body.

心臓における血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス管として、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈に代表される動脈グラフトや、大伏在静脈に代表される静脈グラフトを用いることが広く知られている。また、現在では、動脈グラフト（特に内胸動脈）の方が静脈グラフトよりも長期的な開存率が高いという報告がなされている。   Arterial grafts typified by the internal thoracic artery, gastroepiploic artery, and radial artery, and venous grafts typified by the great saphenous vein are used as bypass tubes when performing vascular bypass surgery (coronary artery bypass surgery: CABG) in the heart. It is widely known to use. At present, it has been reported that arterial grafts (particularly internal thoracic arteries) have a higher long-term patency rate than venous grafts.

このように、静脈グラフトでは、長期的な開存率に劣るといわれている。しかし、近年、静脈グラフトをその周辺の組織（例えば、脂肪、結合組織、皮膚層と筋肉層との間の組織、皮膚層と骨間膜との間の組織、分岐血管等）に覆われた状態で採取し、組織に覆われたままの状態でバイパス管として使用することで、長期的な開存率が向上するとの報告もされてきている。   Thus, vein grafts are said to be inferior in long-term patency. However, in recent years, vein grafts have been covered with surrounding tissue (eg, fat, connective tissue, tissue between the skin layer and muscle layer, tissue between the skin layer and the interosseous membrane, branch vessels, etc.) It has also been reported that the long-term patency rate is improved by collecting the sample in a state and using it as a bypass tube while being covered with tissue.

ところで、特許文献１には、生体内の血管を内視鏡的に採取することができるシステムが開示されている。   By the way, Patent Document 1 discloses a system capable of endoscopically collecting blood vessels in a living body.

米国特許第７９８１１２７号明細書US Pat. No. 7,981,127

しかしながら、特許文献１のシステムでは、まず、剥離デバイス（ｄｉｓｓｅｃｔｏｒ３）により、血管とその周辺の組織（脂肪）とを剥離し、次に、切断デバイス（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｅｅｔｈ２）により、生体内に露出させた分岐血管を止血及び切断する。このように、特許文献１のシステムは、血管をその周辺の組織とともに採取できるように構成されていない。また、このシステムは、生体内に露出した分岐血管を捕捉して止血及び切断を行う必要があり、血管採取の作業性が悪いという問題がある。   However, in the system of Patent Document 1, first, the blood vessel and the surrounding tissue (fat) are peeled by the peeling device (disector 3), and then the branch exposed to the living body by the cutting device (treatment sheath 2). Hemostasis and cuts blood vessels. Thus, the system of patent document 1 is not comprised so that a blood vessel can be extract | collected with the structure | tissue of the circumference | surroundings. In addition, this system has a problem in that it is necessary to capture a branching blood vessel exposed in the living body to perform hemostasis and cutting, and blood vessel collection workability is poor.

本発明はこのような課題を考慮してなされたものであり、血管をその周辺組織とともに採取する際の作業性に優れる剥離デバイスを提供することを目的とする。   The present invention has been made in consideration of such problems, and an object thereof is to provide a peeling device that is excellent in workability when a blood vessel is collected together with its surrounding tissue.

上記の目的を達成するため、本発明の剥離デバイスは、撮像デバイスが挿入可能な挿入ルーメンを有し、ユーザによって把持可能に構成された把持部と、前記把持部の先端部に設けられ、血管に沿って生体内に挿入される際に生体内における前記血管を囲む組織を剥離するように構成された剥離部材と、を備え、前記剥離部材は、前記剥離部材の本体を構成し、前記挿入ルーメンと連通する空洞を有する第１剥離部と、前記第１剥離部の少なくとも一方の側部から前記第１剥離部の厚さ方向の一方側である第１方向に延出した第２剥離部と、を有し、前記第２剥離部は、前記血管から分岐した分岐血管に対して所定の処理を行う処理領域が設けられた溝部を有し、前記処理領域は、前記処理領域と前記第１剥離部との間に、前記組織の入り込みが阻止された空間を有するように配置されていることを特徴とする。   In order to achieve the above object, a peeling device according to the present invention includes an insertion lumen into which an imaging device can be inserted, a gripping portion configured to be gripped by a user, a tip of the gripping portion, and a blood vessel A peeling member configured to peel the tissue surrounding the blood vessel in the living body when inserted into the living body along the body, and the peeling member constitutes a main body of the peeling member, and the insertion A first peeling portion having a cavity communicating with the lumen, and a second peeling portion extending from at least one side portion of the first peeling portion in a first direction which is one side in a thickness direction of the first peeling portion. And the second exfoliation part has a groove part provided with a processing region for performing a predetermined process on the branch blood vessel branched from the blood vessel, and the processing region includes the processing region and the first part. 1 Tissue entering between the peeling part There, characterized in that it is arranged to have a was blocked space.

上記の構成を採用した剥離デバイスによれば、生体内で剥離部材により血管を囲む組織（脂肪等）を剥離する際、第１剥離部と処理領域との間の空間に組織が入り込むことが阻止される。このため、生体内で剥離部材により組織を剥離する際、第１剥離部の空洞に挿入した撮像デバイスにより、組織で視界が遮られることなく、当該空間に入り込んだ分岐血管を観察（視認）することができる。従って、撮像デバイスにより観察しながら、分岐血管に対する処理を効率的に行うことができる。   According to the peeling device employing the above configuration, when peeling tissue (such as fat) surrounding a blood vessel with a peeling member in vivo, the tissue is prevented from entering the space between the first peeling portion and the treatment region. Is done. For this reason, when the tissue is peeled off by the peeling member in the living body, the imaging device inserted into the cavity of the first peeling portion observes (visually recognizes) the branched blood vessels that have entered the space without being blocked by the tissue. be able to. Therefore, it is possible to efficiently perform the processing on the branch blood vessels while observing with the imaging device.

上記の剥離デバイスにおいて、前記空間は、前記溝部に隣接する溝であってもよい。   In the peeling device, the space may be a groove adjacent to the groove portion.

上記の剥離デバイスにおいて、前記剥離部材は、前記空間を形成する壁部を有していてもよい。   Said peeling device WHEREIN: The said peeling member may have the wall part which forms the said space.

この壁部によって、組織の剥離界面の形成位置を規定でき、組織の剥離が阻止された空間を容易に確保できる。   By this wall portion, the formation position of the tissue separation interface can be defined, and a space in which tissue separation is prevented can be easily secured.

上記の剥離デバイスにおいて、前記壁部は前記第１剥離部の底部であり、前記底部よりも前記第１方向とは逆方向の第２方向側に前記処理領域が位置していてもよい。   In the above peeling device, the wall portion may be a bottom portion of the first peeling portion, and the processing region may be located on a second direction side opposite to the first direction from the bottom portion.

処理領域の位置がこのように設定されることにより、組織が入り込まない空間を簡単に構築できる。   By setting the position of the processing region in this way, it is possible to easily construct a space where the tissue does not enter.

上記の剥離デバイスにおいて、前記処理領域は、前記底部の前記第２剥離部側の隅部よりも前記第２方向側に設けられてもよい。   Said peeling device WHEREIN: The said process area | region may be provided in the said 2nd direction side rather than the corner part by the side of the said 2nd peeling part of the said bottom part.

これにより、空間への組織の入り込みを確実に防止することができる。   Thereby, the entrance of the tissue into the space can be reliably prevented.

上記の剥離デバイスにおいて、前記処理領域は前記第２剥離部の根元側に設けられていてもよい。   In the above-described peeling device, the processing region may be provided on a base side of the second peeling portion.

この構成により、空間への組織の入り込みを効果的に防止することができる。   With this configuration, it is possible to effectively prevent the tissue from entering the space.

上記の剥離デバイスにおいて、前記壁部は、前記第１剥離部の底部よりも前記第１方向側に突出するとともに前記溝部に対向していてもよい。   Said peeling device WHEREIN: The said wall part may face the said groove part while protruding in the said 1st direction side rather than the bottom part of the said 1st peeling part.

溝部を覆う壁部により、空間を簡単に構築することができる。   A space can be easily constructed by the wall portion covering the groove portion.

上記の剥離デバイスにおいて、前記処理領域は前記底部よりも前記第１方向側に設けられていてもよい。   In the peeling device, the processing region may be provided on the first direction side with respect to the bottom.

この位置に処理領域を設けても、第１方向側に突出する壁部により、組織が入り込まない空間を形成することができる。   Even if the treatment region is provided at this position, the wall that protrudes toward the first direction can form a space into which the tissue does not enter.

上記の剥離デバイスにおいて、前記壁部は、前記底部から突出していてもよい。   In the above peeling device, the wall portion may protrude from the bottom portion.

この構成により、突出する壁部を簡単に設けることができる。   With this configuration, the protruding wall can be easily provided.

上記の剥離デバイスにおいて、前記溝部の前記処理領域を有する一部は、前記第１剥離部の底部の前記第２剥離部側の隅部よりも前記第１方向側に位置しており、前記溝部の他の部分は、前記隅部よりも前記第２方向側に位置していてもよい。   Said peeling device WHEREIN: A part which has the said process area | region of the said groove part is located in the said 1st direction side rather than the corner part by the side of the said 2nd peeling part of the bottom part of the said 1st peeling part, The said groove part The other part may be located on the second direction side with respect to the corner.

このような構成によっても、第１剥離部と処理領域との間の空間に組織が入り込むことを阻止することができる。   Even with such a configuration, it is possible to prevent the tissue from entering the space between the first peeling portion and the processing region.

上記の剥離デバイスにおいて、前記処理領域は、前記溝部の基端部に設けられていてもよい。   In the above peeling device, the processing region may be provided at a proximal end portion of the groove portion.

この構成により、剥離デバイスを生体内で前進させることに伴って分岐血管を処理領域へと容易に案内することができる。   With this configuration, the branching blood vessel can be easily guided to the processing region as the peeling device is advanced in the living body.

上記の剥離デバイスにおいて、前記処理領域は、前記分岐血管を止血及び切断するように構成されていてもよい。   In the above-described peeling device, the processing region may be configured to stop and cut the branch blood vessel.

この構成により、分岐血管の止血及び切断を効率的に行うことができる。   With this configuration, it is possible to efficiently stop and cut the branch blood vessel.

本発明の剥離デバイスによれば、撮像デバイスによる分岐血管の視認が容易となり、分岐血管に対する処理を効率的に行うことができる。   According to the peeling device of the present invention, it is easy to visually recognize the branch blood vessel by the imaging device, and the processing for the branch blood vessel can be performed efficiently.

剥離システムの斜視図である。It is a perspective view of a peeling system. 第１剥離デバイスの先端部の断面図である。It is sectional drawing of the front-end | tip part of a 1st peeling device. 第１剥離デバイスの正面図である。It is a front view of a 1st peeling device. 図４Ａは、第１剥離デバイスの溝部の第１変形例を示す側面図であり、図４Ｂは、第１剥離デバイスの溝部の第２変形例を示す側面図であり、図４Ｃは、第１剥離デバイスの溝部の第３変形例を示す側面図である。FIG. 4A is a side view showing a first modification of the groove portion of the first peeling device, FIG. 4B is a side view showing a second modification of the groove portion of the first peeling device, and FIG. It is a side view which shows the 3rd modification of the groove part of a peeling device. 図５Ａは、第２剥離デバイスの先端部の平面図であり、図５Ｂは第２剥離デバイスの先端部の断面図であり、図５Ｃは、第２剥離デバイスの先端部の底面図である。5A is a plan view of the distal end portion of the second peeling device, FIG. 5B is a cross-sectional view of the distal end portion of the second peeling device, and FIG. 5C is a bottom view of the distal end portion of the second peeling device. 第２剥離デバイスの正面図である。It is a front view of a 2nd peeling device. 第１剥離デバイスの第１剥離部材による分岐血管の捕捉可能範囲と、第２剥離デバイスの第２剥離部材による分岐血管の捕捉可能範囲との位置関係を説明する図である。It is a figure explaining the positional relationship of the captureable range of the branched blood vessel by the 1st peeling member of a 1st peeling device, and the captureable range of the branched blood vessel by the 2nd peeling member of a 2nd peeling device. 第１剥離デバイスの生体内への挿入方法を説明する図である。It is a figure explaining the insertion method in the living body of a 1st peeling device. 第１剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管の延在方向に沿った断面図である。It is sectional drawing along the extension direction of the blood vessel explaining the state which pushes a 1st peeling device along the blood vessel in the living body. 第１剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管に対して垂直方向の断面図である。It is sectional drawing perpendicular | vertical with respect to the blood vessel explaining the state which pushes a 1st peeling device along the blood vessel in the living body. 図１１Ａは、第１剥離デバイスによる分岐血管の捕捉を説明する第１の図であり、図１１Ｂは、第１剥離デバイスによる分岐血管の捕捉を説明する第２の図である。FIG. 11A is a first diagram illustrating the capture of a branch blood vessel by the first exfoliation device, and FIG. 11B is a second diagram illustrating the capture of the branch blood vessel by the first exfoliation device. 第２剥離デバイスの生体内への挿入方法を説明する図である。It is a figure explaining the insertion method to the biological body of a 2nd peeling device. 図１３Ａは、第２剥離デバイスの剥離部材の生体内への配置方法を説明する第１の図であり、図１３Ｂは、第２剥離デバイスの剥離部材の生体内への配置方法を説明する第２の図である。FIG. 13A is a first diagram illustrating a method of arranging the peeling member of the second peeling device in the living body, and FIG. 13B is a first diagram illustrating a method of arranging the peeling member of the second peeling device in the living body. FIG. 図１４Ａは、第２剥離デバイスを生体内で血管に沿って押し進める状態を説明する、血管の延在方向に沿った断面図であり、図１４Ｂは、第２剥離デバイスをさらに前進させた状態の断面図である。FIG. 14A is a cross-sectional view illustrating the state in which the second peeling device is pushed along the blood vessel in vivo, and FIG. 14B is a state in which the second peeling device is further advanced. It is sectional drawing. 図１５Ａは、採取する血管の切断を説明する図であり、図１５Ｂは、脂肪付きの血管の生体内からの摘出を説明する図である。FIG. 15A is a diagram for explaining cutting of a blood vessel to be collected, and FIG. 15B is a diagram for explaining extraction of a blood vessel with fat from a living body. ベース部の底部よりも下方に処理領域を設けた第１剥離デバイスの正面図である。It is a front view of the 1st exfoliation device which provided the processing field below the bottom of the base part.

以下、本発明について好適な実施形態を挙げ、添付の図面を参照しながら説明する。   DESCRIPTION OF EXEMPLARY EMBODIMENTS Hereinafter, preferred embodiments of the invention will be described with reference to the accompanying drawings.

［剥離システム１０の全体構成］
図１に示す剥離システム１０は、血管バイパス術（冠動脈バイパス術：ＣＡＢＧ）を行う際のバイパス管として用いられる血管を採取するのに用いられるデバイスであり、血管を周囲の組織（脂肪、結合組織等）に覆われた状態で採取することができる。剥離システム１０を用いて採取する血管としては、バイパス管として用いることのできる血管であれば特に限定されず、例えば、内胸動脈、胃大網動脈、橈骨動脈、伏在静脈（大伏在静脈、小伏在静脈）等が挙げられる。 [Overall configuration of peeling system 10]
An exfoliation system 10 shown in FIG. 1 is a device that is used to collect a blood vessel that is used as a bypass tube when performing vascular bypass surgery (coronary artery bypass surgery: CABG). Etc.). The blood vessel collected using the peeling system 10 is not particularly limited as long as it is a blood vessel that can be used as a bypass tube. For example, the internal thoracic artery, gastroepiploic artery, radial artery, saphenous vein (large saphenous vein) , Small saphenous vein) and the like.

採取する血管としてはこれらの中でも伏在静脈であることが好ましい。剥離システム１０を用いることで、前述したように、血管を周囲の組織に覆われた状態で採取することが容易となるため、剥離システム１０を用いて伏在静脈を採取し、それをバイパス管として用いることで、術後の長期的な開存率が高くなると考えられる。   Among these blood vessels, the saphenous vein is preferable. By using the peeling system 10, as described above, it becomes easy to collect a blood vessel in a state of being covered with surrounding tissue. Therefore, the saphenous vein is collected using the peeling system 10, and it is used as a bypass tube. It is considered that the long-term patency rate after surgery is increased.

剥離システム１０は、２種類の剥離デバイス１２、１４を備える。以下、説明の便宜上、一方の剥離デバイス１２を「第１剥離デバイス１２」と呼び、他方の剥離デバイス１４を「第２剥離デバイス１４」と呼ぶ。第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４は、いずれも、伏在静脈等の血管に沿って生体内に挿入される長尺状のデバイスである。   The peeling system 10 includes two types of peeling devices 12 and 14. Hereinafter, for convenience of explanation, one peeling device 12 is referred to as a “first peeling device 12”, and the other peeling device 14 is referred to as a “second peeling device 14”. Each of the first peeling device 12 and the second peeling device 14 is a long device that is inserted into a living body along a blood vessel such as a saphenous vein.

［第１剥離デバイス１２の構成］
第１剥離デバイス１２は、ユーザ（手技者）によって把持可能に構成された把持部１６と、把持部１６の先端部に設けられた剥離部材１８（第１剥離部材）とを備える。図２に示すように、把持部１６は、撮像デバイス１７（例えば、内視鏡）を挿入可能な挿入ルーメン２０を有する管状部材である。図示例の把持部１６は、直線状に形成されている。把持部１６の構成材料としては、例えば硬質樹脂、金属等が挙げられる。 [Configuration of the first peeling device 12]
The first peeling device 12 includes a gripping portion 16 configured to be gripped by a user (technician), and a peeling member 18 (first peeling member) provided at a distal end portion of the gripping portion 16. As shown in FIG. 2, the grip 16 is a tubular member having an insertion lumen 20 into which an imaging device 17 (for example, an endoscope) can be inserted. The gripping portion 16 in the illustrated example is formed in a linear shape. Examples of the constituent material of the gripping portion 16 include hard resin and metal.

挿入ルーメン２０は、把持部１６の長手方向に沿って延在するとともに、把持部１６の先端面及び基端面にて開口する貫通孔である。撮像デバイス１７の先端部には、例えば対物レンズ及び照明部が設けられている。   The insertion lumen 20 is a through-hole that extends along the longitudinal direction of the gripping portion 16 and opens at the distal end surface and the proximal end surface of the gripping portion 16. For example, an objective lens and an illumination unit are provided at the distal end of the imaging device 17.

図１において、剥離部材１８は、把持部１６の先端部に固定された中空構造のベース部２２（第１剥離部）と、ベース部２２の幅方向両側からベース部２２の厚さ方向一方側（図１で下方；第１方向）に突出した一対のサイド部２４（第２剥離部）とを有する。ベース部２２は、横断面形状が上下方向に短く幅方向に長い扁平形状を有する。ベース部２２の幅は、採取する血管の外径よりも大きく設定されている。   In FIG. 1, the peeling member 18 includes a hollow base portion 22 (first peeling portion) fixed to the distal end portion of the gripping portion 16, and one side in the thickness direction of the base portion 22 from both sides in the width direction of the base portion 22. And a pair of side portions 24 (second peeling portions) protruding in the downward direction (first direction in FIG. 1). The base portion 22 has a flat shape whose transverse cross section is short in the vertical direction and long in the width direction. The width of the base portion 22 is set larger than the outer diameter of the blood vessel to be collected.

なお、剥離部材１８及びベース部２２について「厚さ方向」とは、図１において第１剥離デバイス１２の長手方向である軸方向（Ｘ方向）に垂直な高さ方向（Ｚ）のことをいう。また、剥離部材１８及びベース部２２について「幅方向」とは、図１において、剥離部材１８の軸方向（Ｘ方向）及び高さ方向（Ｚ方向）に垂直な方向（Ｙ方向）のことをいう。   The “thickness direction” of the peeling member 18 and the base portion 22 means a height direction (Z) perpendicular to the axial direction (X direction) that is the longitudinal direction of the first peeling device 12 in FIG. . Further, the “width direction” of the peeling member 18 and the base portion 22 refers to a direction (Y direction) perpendicular to the axial direction (X direction) and the height direction (Z direction) of the peeling member 18 in FIG. Say.

図２において、ベース部２２は、把持部１６の先端部が固定された固定孔２６と、固定孔２６よりも先端側からベース部２２の先端近傍まで延在する空洞２８とを有する。空洞２８は、挿入ルーメン２０と連通している。   In FIG. 2, the base portion 22 has a fixing hole 26 to which the tip end portion of the gripping portion 16 is fixed, and a cavity 28 extending from the tip end side to the vicinity of the tip end of the base portion 22 with respect to the fixing hole 26. The cavity 28 is in communication with the insertion lumen 20.

ベース部２２の先端部には、組織を剥離する先端剥離部３０が設けられている。組織を剥離しやすいように、先端剥離部３０は先端方向に向かって細く形成されている。具体的には、先端剥離部３０は、先端剥離部３０の横断面形状の短軸方向の長さ及び長軸方向の長さが先端方向に向かって漸減するように形成されている。採取する血管や分岐血管を先端剥離部３０で損傷しないように、先端剥離部３０の先端３１（頂部）は丸みを帯びた形状に形成されている。また、先端剥離部３０は、それよりも基端側の基部から緩やかに反り上がるように湾曲している。   The distal end portion of the base portion 22 is provided with a distal end peeling portion 30 for peeling the tissue. The tip peeling portion 30 is formed narrower toward the tip so as to easily peel the tissue. Specifically, the tip peeling portion 30 is formed such that the length in the minor axis direction and the length in the major axis direction of the cross-sectional shape of the tip peeling portion 30 gradually decrease toward the tip direction. The tip 31 (top) of the tip peeling portion 30 is formed in a rounded shape so that the blood vessel to be collected and the branch blood vessel are not damaged by the tip peeling portion 30. Moreover, the front end peeling part 30 is curving so that it may warp gently from the base part on the base end side.

ベース部２２は、透明性（光透過性）を有する材料（例えば、ガラス、透明樹脂等）により構成されている。そのため、挿入ルーメン２０及び空洞２８に撮像デバイス１７を挿入することで、撮像デバイス１７によって、ベース部２２の前方及び周囲を撮像し、観察（視認）することができる。なお、ベース部２２は、実質的に無色透明であるのが好ましいが、透明性を有していれば、着色されていてもよい。   The base portion 22 is made of a material having transparency (light transmittance) (for example, glass, transparent resin, etc.). Therefore, by inserting the imaging device 17 into the insertion lumen 20 and the cavity 28, the imaging device 17 can image and observe (visually) the front and surroundings of the base portion 22. The base portion 22 is preferably substantially colorless and transparent, but may be colored as long as it has transparency.

一対のサイド部２４は、ベース部２２の下方両側において組織を剥離するための部分である。一対のサイド部２４は、ベース部２２の両側における基端寄りの部分に設けられている。このため、先端剥離部３０を有するベース部２２は、一対のサイド部２４よりも先端方向に突出している。ベース部２２は、一対のサイド部２４よりも先端側で緩やかに反り上がる。一対のサイド部２４は、ベース部２２の反り上がる部分よりも、基部側に位置する。   The pair of side portions 24 are portions for peeling tissue on both lower sides of the base portion 22. The pair of side portions 24 are provided in portions near the base end on both sides of the base portion 22. For this reason, the base portion 22 having the tip peeling portion 30 protrudes in the tip direction from the pair of side portions 24. The base portion 22 is gently warped on the tip side from the pair of side portions 24. The pair of side portions 24 are located on the base side with respect to the warped portion of the base portion 22.

図１において、サイド部２４には、血管７２から分岐した分岐血管７３（図３等参照）を受け入れ可能な溝部３２と、溝部３２の先端に連なるとともに溝部３２へ分岐血管７３を案内するガイド部３４と、ガイド部３４の先端から先端方向に突出した先端突起３５とが設けられている。図１に例示する溝部３２は、剥離部材１８の長手方向に沿って延在する直線状の溝であり、先端方向に開口するとともに、サイド部２４の厚さ方向（ベース部２２の幅方向）に貫通している。溝部３２の幅（剥離部材１８の高さ方向に沿った寸法）は溝部３２の長さ方向に一定であってもよく、基端方向に向かって漸減してもよい。   In FIG. 1, a side portion 24 includes a groove portion 32 that can receive a branch blood vessel 73 (see FIG. 3 and the like) branched from the blood vessel 72, and a guide portion that continues to the tip of the groove portion 32 and guides the branch blood vessel 73 to the groove portion 32. 34 and a tip projection 35 protruding in the tip direction from the tip of the guide portion 34 are provided. The groove part 32 illustrated in FIG. 1 is a linear groove extending along the longitudinal direction of the peeling member 18 and opens in the front end direction, and the thickness direction of the side part 24 (width direction of the base part 22). Has penetrated. The width of the groove 32 (the dimension along the height direction of the peeling member 18) may be constant in the length direction of the groove 32, or may be gradually decreased in the proximal direction.

図２において、溝部３２には、分岐血管７３を止血及び切断するための処理部３６（第１処理部）が設けられている。処理部３６は、分岐血管７３を止血する止血部３８と、分岐血管７３を切断する切断部４０（刃部）とを有する。止血部３８は、一対の電極３９を有するバイポーラ構造となっている。一対の電極３９は、溝部３２の幅方向の両側に設けられている。   In FIG. 2, the groove part 32 is provided with a processing part 36 (first processing part) for hemostasis and cutting the branch blood vessel 73. The processing unit 36 includes a hemostasis unit 38 that stops the branch blood vessel 73 and a cutting unit 40 (blade unit) that cuts the branch blood vessel 73. The hemostatic part 38 has a bipolar structure having a pair of electrodes 39. The pair of electrodes 39 are provided on both sides of the groove 32 in the width direction.

このような一対の電極３９間に高周波電圧を印加することで、溝部３２に案内された分岐血管７３を熱凝固して止血することができる。切断部４０は、一対の電極３９の先端よりも基端側に設けられている。これにより、熱凝固した分岐血管７３を切断部４０により切断することができる。このように、溝部３２の少なくとも一部は、処理部３６の作用により分岐血管７３に所定の処理（止血及び切断）を行う処理領域３３を有する。   By applying a high-frequency voltage between such a pair of electrodes 39, the branch blood vessel 73 guided by the groove portion 32 can be thermally coagulated to stop bleeding. The cutting part 40 is provided on the proximal end side with respect to the distal ends of the pair of electrodes 39. As a result, the thermocoagulated branch blood vessel 73 can be cut by the cutting unit 40. As described above, at least a part of the groove 32 has the processing region 33 for performing predetermined processing (hemostasis and cutting) on the branch blood vessel 73 by the action of the processing unit 36.

図３において、剥離部材１８が生体内で前進する際、ベース部２２は、ベース部２２の厚さ方向（ベース部２２と血管７２との並び方向）に組織を剥離する。この場合、ベース部２２の底部２３（底面）に沿って、血管７２とベース部２２との間の剥離界面Ｓが形成される。剥離界面Ｓのうちサイド部２４側の部分は、底部２３におけるサイド部２４側の隅部２３ａによって形成される。以下、剥離界面Ｓのうち、隅部２３ａによって形成される部分を「剥離界面Ｓａ」と表記する。   In FIG. 3, when the peeling member 18 moves forward in the living body, the base portion 22 peels the tissue in the thickness direction of the base portion 22 (the alignment direction of the base portion 22 and the blood vessel 72). In this case, a separation interface S between the blood vessel 72 and the base portion 22 is formed along the bottom portion 23 (bottom surface) of the base portion 22. A part of the peeling interface S on the side part 24 side is formed by a corner part 23 a on the side part 24 side in the bottom part 23. Hereinafter, the part formed by the corner 23a in the peeling interface S is referred to as “peeling interface Sa”.

溝部３２の処理領域３３は、処理領域３３とベース部２２との間に、剥離部材１８による組織剥離時の組織（脂肪７４）の入り込みが阻止された空間６８を有するように配置されている。Ｘ方向に関し、その空間６８の先端は、溝部３２の先端開口部と同じ位置に位置する。Ｘ方向に関し、空間６８の基端は、処理領域３３の基端と同じ位置又は処理領域３３の基端よりも基端側に位置する。空間６８は、溝部３２に隣接する溝である。空間６８は、ベース部２２とサイド部２４との間に形成された溝である。空間６８の先端は、後述する第１スリット８６と連通していてもよい。空間６８の先端が第１スリット８６と連通した場合、空間６８は、後述する第１スリット８６と処理領域３３との間に形成されている。空間６８は、Ｚ方向で、ベース部２２から延出しているサイド部２４の根元部２４ａとベース部２２の底部２３（底面）の隅部２３ａに挟まれている。空間６８は、剥離界面Ｓａよりも上方（サイド部２４の根元部２４ａ側）に位置する。押圧部８０が設けられる場合、Ｘ方向に関し、空間６８は、サイド部２４の根元部２４ａと押圧部８０とに挟まれている。ベース部２２の底部２３（底面）は、Ｚ方向に関し、溝部３２の下端は、剥離界面Ｓａを形成する隅部２３ａと同じ位置又は隅部２３ａよりも上方（根元部２４ａ側）に位置する。空間６８は、処理領域３３から溝部３２の先端開口部までの溝部３２の溝の幅（Ｚ方向）よりも、第１スリット８６のスリットの幅（Ｚ方向）の方が大きい。空間６８は、Ｙ方向で、ベース部２２の底部２３（底面）とベース部２２の側壁とサイド部２４の開口部によって囲まれている。第１スリット８６は、Ｙ方向のスリット幅がＺ方向の空間６８よりも狭い溝である。空間６８は処理領域３３に隣接し、連通している。Ｘ方向に関し、空間６８の先端は、処理領域３３の先端よりも先端側に位置する。Ｘ方向に関し、空間６８の基端は、処理領域３３の基端と同じ位置か、処理領域３３の基端よりも基端側に位置する。剥離部材１８は、空間６８を形成（提供）する壁部を有する。図３において、上記壁部は、底部２３の隅部２３ａであり、隅部２３ａよりも上方（ベース部２２からサイド部２４が突出する方向とは逆方向；第２方向）に処理領域３３が位置している。従って、処理領域３３は、隅部２３ａによる剥離界面Ｓａよりも上方に位置している。狭い溝は、後述する押圧部８０の直線部と壁部の湾曲部で形成されることもできる。押圧部８０が湾曲している場合、壁部の湾曲部と押圧部８０の湾曲部で形成される空間６８でもよい。また、壁部の湾曲と押圧部８０の湾曲部の一方又は両方は、内側（剥離部材１８の中心側）に湾曲していてもよい。サイド部２４の根元部２４ａにおいて、後述する第２スリット８８を形成する壁面は、ベース部２２の側壁から溝部３２に向かって弧状に湾曲する湾曲面２４ｂを有していてよい。これにより、空間６８に導入された分岐血管７３を溝部３２へとスムーズに誘導できる。ベース部２２の底部２３の隅部２３ａから側壁へと連なる角部２２ａは弧状に湾曲している。ベース部２２の弧状に湾曲した角部２２ａと、ベース部２２の側壁と、上述した湾曲面２４ｂとにより、Ｓ字状の壁面が構成されている。Ｓ字状の壁面により、分岐血管７３を溝部３２へとスムーズに誘導できる。押圧部８０が設けられる場合、ベース部２２の湾曲した角部２２ａは、押圧部８０に向かって突出しており、上述したＳ字状の壁面は押圧部８０と対向している。押圧部８０が設けられる場合、後述する第１スリット８６は、ベース部２２の弧状に湾曲した角部２２ａの箇所でスリット幅が最も狭く、当該角部２２ａよりも溝部３２側の箇所では角部２２ａの箇所よりもスリット幅が広く、当該角部２２ａよりも溝部３２と反対側の箇所で角部２２ａの箇所よりもスリット幅が広い。   The processing region 33 of the groove portion 32 is disposed between the processing region 33 and the base portion 22 so as to have a space 68 in which entry of tissue (fat 74) at the time of tissue peeling by the peeling member 18 is prevented. With respect to the X direction, the tip of the space 68 is located at the same position as the tip opening of the groove 32. With respect to the X direction, the base end of the space 68 is located at the same position as the base end of the processing region 33 or closer to the base end side than the base end of the processing region 33. The space 68 is a groove adjacent to the groove portion 32. The space 68 is a groove formed between the base portion 22 and the side portion 24. The tip of the space 68 may communicate with a first slit 86 described later. When the tip of the space 68 communicates with the first slit 86, the space 68 is formed between the first slit 86 and the processing region 33 described later. The space 68 is sandwiched between the root portion 24 a of the side portion 24 extending from the base portion 22 and the corner portion 23 a of the bottom portion 23 (bottom surface) of the base portion 22 in the Z direction. The space 68 is located above the peeling interface Sa (on the side of the base portion 24a of the side portion 24). When the pressing portion 80 is provided, the space 68 is sandwiched between the root portion 24a of the side portion 24 and the pressing portion 80 in the X direction. The bottom portion 23 (bottom surface) of the base portion 22 is in the Z direction, and the lower end of the groove portion 32 is located at the same position as the corner portion 23a forming the peeling interface Sa or above the corner portion 23a (on the root portion 24a side). In the space 68, the slit width (Z direction) of the first slit 86 is larger than the groove width (Z direction) of the groove portion 32 from the processing region 33 to the tip opening of the groove portion 32. The space 68 is surrounded by the bottom 23 (bottom surface) of the base 22, the side wall of the base 22, and the opening of the side 24 in the Y direction. The first slit 86 is a groove whose slit width in the Y direction is narrower than the space 68 in the Z direction. The space 68 is adjacent to and communicates with the processing region 33. With respect to the X direction, the front end of the space 68 is located on the front end side with respect to the front end of the processing region 33. With respect to the X direction, the base end of the space 68 is located at the same position as the base end of the processing region 33 or closer to the base end side than the base end of the processing region 33. The peeling member 18 has a wall portion that forms (provides) the space 68. In FIG. 3, the wall portion is a corner portion 23 a of the bottom portion 23, and the processing region 33 is located above the corner portion 23 a (the direction opposite to the direction in which the side portion 24 protrudes from the base portion 22; the second direction). positioned. Accordingly, the processing region 33 is located above the peeling interface Sa formed by the corner 23a. A narrow groove | channel can also be formed in the linear part of the press part 80 mentioned later, and the curved part of a wall part. When the pressing part 80 is curved, the space 68 formed by the curved part of the wall part and the curved part of the pressing part 80 may be used. Further, one or both of the bending of the wall portion and the bending portion of the pressing portion 80 may be curved inward (center side of the peeling member 18). In the base portion 24 a of the side portion 24, a wall surface forming a second slit 88 described later may have a curved surface 24 b that curves in an arc shape from the side wall of the base portion 22 toward the groove portion 32. Thereby, the branch blood vessel 73 introduced into the space 68 can be smoothly guided to the groove portion 32. A corner portion 22a that extends from the corner portion 23a of the bottom portion 23 of the base portion 22 to the side wall is curved in an arc shape. An S-shaped wall surface is constituted by the corner portion 22a curved in an arc shape of the base portion 22, the side wall of the base portion 22, and the curved surface 24b described above. The branch blood vessel 73 can be smoothly guided to the groove 32 by the S-shaped wall surface. When the pressing portion 80 is provided, the curved corner portion 22 a of the base portion 22 protrudes toward the pressing portion 80, and the S-shaped wall surface described above faces the pressing portion 80. When the pressing portion 80 is provided, the first slit 86 to be described later has the narrowest slit width at the corner portion 22a curved in the arc shape of the base portion 22, and the corner portion at the groove portion 32 side from the corner portion 22a. The slit width is wider than the portion 22a, and the slit width is wider than the corner portion 22a at the portion opposite to the groove portion 32 than the corner portion 22a.

図３では、溝部３２の全体が隅部２３ａよりも上方に配置されているが、図４Ａ〜図４Ｃに例示するように、処理領域３３を有する一部が隅部２３ａよりも上方に配置されていれば、溝部３２の他の部分が隅部２３ａよりも下方に配置されてもよい。   In FIG. 3, the entire groove portion 32 is disposed above the corner portion 23 a, but as illustrated in FIGS. 4A to 4C, a part having the processing region 33 is disposed above the corner portion 23 a. If it is, the other part of the groove part 32 may be arrange | positioned below the corner part 23a.

図４Ａに示す溝部３２は、第１剥離デバイス１２の軸方向と平行であり先端方向に開口する平行部３２ａと、平行部３２ａに対して傾斜した傾斜部３２ｂとを有し、傾斜部３２ｂの基端部に処理領域３３が設けられており、処理領域３３は隅部２３ａよりも上方に位置している。このため、処理領域３３は、剥離界面Ｓａよりも上方に位置している。   The groove 32 shown in FIG. 4A has a parallel part 32a that is parallel to the axial direction of the first peeling device 12 and opens in the distal direction, and an inclined part 32b that is inclined with respect to the parallel part 32a. A processing region 33 is provided at the base end, and the processing region 33 is located above the corner 23a. For this reason, the processing region 33 is located above the peeling interface Sa.

図４Ｂに示す溝部３２は、第１剥離デバイス１２の軸方向と平行であり先端方向に開口する第１平行部３２ｃと、第１平行部３２ｃよりも上方で軸方向と平行に延在するとともに処理領域３３が設けられた第２平行部３２ｄと、第１平行部３２ｃと第２平行部３２ｄとの間を繋ぐ折り返し部３２ｅとを有する。第２平行部３２ｄに設けられた処理領域３３は隅部２３ａよりも上方に位置している。このため、処理領域３３は、剥離界面Ｓａよりも上方に位置している。   The groove 32 shown in FIG. 4B is parallel to the axial direction of the first peeling device 12 and opens in the distal direction, and extends in parallel to the axial direction above the first parallel part 32c. It has the 2nd parallel part 32d in which the process area | region 33 was provided, and the folding | returning part 32e which connects between the 1st parallel part 32c and the 2nd parallel part 32d. The processing area 33 provided in the second parallel part 32d is located above the corner part 23a. For this reason, the processing region 33 is located above the peeling interface Sa.

図４Ｃに示す溝部３２は、第１剥離デバイス１２の軸方向と平行であり先端方向に開口する平行部３２ｆと、平行部３２ｆの基端から垂直上方に延出した垂直部３２ｇとを有する。垂直部３２ｇの上端部に処理領域３３が設けられている。処理領域３３は、隅部２３ａよりも上方に位置している。このため、処理領域３３は、剥離界面Ｓａよりも上方に位置している。   The groove 32 shown in FIG. 4C includes a parallel part 32f that is parallel to the axial direction of the first peeling device 12 and opens in the distal direction, and a vertical part 32g that extends vertically upward from the base end of the parallel part 32f. A processing region 33 is provided at the upper end of the vertical portion 32g. The processing area 33 is located above the corner 23a. For this reason, the processing region 33 is located above the peeling interface Sa.

図２のように、ガイド部３４は、サイド部２４の先端部において、溝部３２側に向かって傾斜している。すなわち、ガイド部３４は、基端方向に向かうに従ってベース部２２側に近づくように傾斜している。先端突起３５は、ガイド部３４の突出端側に設けられている。このようなガイド部３４及び先端突起３５により、採取する血管７２に沿って剥離部材１８を前進させる際に、先端突起３５又はガイド部３４に接触した分岐血管７３を持ち上げて溝部３２側へとスムーズに誘導することができる。   As shown in FIG. 2, the guide portion 34 is inclined toward the groove portion 32 side at the distal end portion of the side portion 24. That is, the guide part 34 is inclined so as to approach the base part 22 side as it goes in the proximal direction. The tip protrusion 35 is provided on the protruding end side of the guide portion 34. When the peeling member 18 is advanced along the blood vessel 72 to be collected by such a guide portion 34 and the tip projection 35, the branch blood vessel 73 in contact with the tip projection 35 or the guide portion 34 is lifted up smoothly toward the groove portion 32 side. Can be guided to.

図３において仮想線で示すように、剥離部材１８は、先端突起３５とベース部２２との間に、一対のガイド部３４による分岐血管７３の捕捉可能範囲Ｒ１を有する。図３において、分岐血管７３ａ、７３ｂは、この捕捉可能範囲Ｒ１に入っているため、血管７２に沿って剥離部材１８を前進させる際に、サイド部２４によって溝部３２へと案内される。一方、分岐血管７３ｃ、７３ｄは、この捕捉可能範囲Ｒ１から外れているため、血管７２に沿って剥離部材１８を前進させる際に、溝部３２へは案内されず、後述する一対の張出し部４２の間を通過する。   As shown by the phantom line in FIG. 3, the peeling member 18 has a trappable range R <b> 1 of the branch blood vessel 73 by the pair of guide portions 34 between the tip projection 35 and the base portion 22. In FIG. 3, since the branch blood vessels 73 a and 73 b are within the captureable range R <b> 1, when the peeling member 18 is advanced along the blood vessel 72, the branch blood vessels 73 a and 73 b are guided to the groove portion 32 by the side portion 24. On the other hand, since the branch blood vessels 73c and 73d are out of the captureable range R1, when the peeling member 18 is advanced along the blood vessel 72, the branch blood vessels 73c and 73d are not guided to the groove portion 32 and Pass between.

一対のサイド部２４の各々は、ベース部２２から延出した側壁部４１と、ベース部２２に対向して側壁部４１から内側（剥離部材１８の幅方向内側）に向かって張り出した張出し部４２とを有する。上述した溝部３２及びガイド部３４は、側壁部４１に設けられている。一対の張出し部４２は、互いに対向している。一対の張出し部４２の厚さはベース部２２よりも薄い。各張出し部４２は、側壁部４１側から張出し部４２の突出端に向かって厚さが薄くなっている。各張出し部４２は、側壁部４１側から張出し部４２の突出端に向かって厚さが一定であってもよい。剥離部材１８の正面視で、各張出し部４２は側壁部４１から弧状に湾曲している。剥離部材１８の正面視で、各張出し部４２は直線状であってもよい。   Each of the pair of side portions 24 includes a side wall portion 41 extending from the base portion 22, and an overhang portion 42 that protrudes from the side wall portion 41 toward the inside (in the width direction of the peeling member 18) facing the base portion 22. And have. The groove portion 32 and the guide portion 34 described above are provided on the side wall portion 41. The pair of overhang portions 42 face each other. The pair of overhang portions 42 is thinner than the base portion 22. Each overhanging portion 42 is thinner in thickness from the side wall portion 41 side toward the protruding end of the overhanging portion 42. Each overhang portion 42 may have a constant thickness from the side wall portion 41 side toward the protruding end of the overhang portion 42. In the front view of the peeling member 18, each overhang portion 42 is curved in an arc shape from the side wall portion 41. In the front view of the peeling member 18, each overhang portion 42 may be linear.

一対の張出し部４２の突出端は、互いに対向している。一対の張出し部４２の間には、分岐血管７３の通過を許容できる程度の空間４３が形成されている。この一対の張出し部４２により、採取する血管に沿って剥離部材１８を前進させる際に、血管７２を基準にベース部２２とは反対側にある組織（空間４３の部分を除く）を剥離することができる。   The protruding ends of the pair of overhang portions 42 face each other. A space 43 is formed between the pair of overhang portions 42 to allow passage of the branch blood vessel 73. When the peeling member 18 is advanced along the blood vessel to be collected by the pair of overhang portions 42, the tissue (excluding the portion of the space 43) on the opposite side of the base portion 22 with respect to the blood vessel 72 is peeled off. Can do.

一対のサイド部２４の各々は、剥離部材１８の生体内での前進に伴って分岐血管７３をベース部２２側に押す押圧部８０を有する。すなわち、剥離部材１８は、一対の押圧部８０を有する。押圧部８０は、ガイド部３４によって分岐血管７３を溝部３２へと案内する際に、分岐血管７３をベース部２２にできるだけ近づけるとともに、分岐血管７３の周辺組織を除去するための部分である。   Each of the pair of side portions 24 has a pressing portion 80 that pushes the branch blood vessel 73 toward the base portion 22 as the peeling member 18 advances in vivo. That is, the peeling member 18 has a pair of pressing portions 80. The pressing portion 80 is a portion for removing the peripheral tissue of the branch blood vessel 73 while bringing the branch blood vessel 73 as close as possible to the base portion 22 when the guide portion 34 guides the branch blood vessel 73 to the groove portion 32.

押圧部８０は、溝部３２よりも下方（第１方向側）に設けられている。押圧部８０は、サイド部２４におけるベース部２２側、すなわちサイド部２４の根元側に設けられるとともに、剥離部材１８の幅方向中心に向かって突出している。これにより、押圧部８０は、ベース部２２（具体的には、ベース部２２の隅部２３ａ）と近接している。具体的に、図３に例示した押圧部８０は、押圧部８０の下部側を構成する弧状湾曲面８２と、押圧部８０の上部側を構成するテーパ面８４とを有する。テーパ面８４は、溝部３２に向かって傾斜している。   The pressing part 80 is provided below (in the first direction) the groove part 32. The pressing portion 80 is provided on the base portion 22 side of the side portion 24, that is, on the base side of the side portion 24, and protrudes toward the center in the width direction of the peeling member 18. Accordingly, the pressing portion 80 is close to the base portion 22 (specifically, the corner portion 23a of the base portion 22). Specifically, the pressing portion 80 illustrated in FIG. 3 includes an arcuate curved surface 82 that forms the lower side of the pressing portion 80 and a tapered surface 84 that forms the upper side of the pressing portion 80. The tapered surface 84 is inclined toward the groove portion 32.

押圧部８０とベース部２２との間の最短距離は、分岐血管７３の外径と略同じか分岐血管７３の外径よりも僅かに大きいとよい。押圧部８０とベース部２２との間の最短距離は、分岐血管７３の外径よりも小さくてもよい。   The shortest distance between the pressing portion 80 and the base portion 22 may be substantially the same as the outer diameter of the branch blood vessel 73 or slightly larger than the outer diameter of the branch blood vessel 73. The shortest distance between the pressing part 80 and the base part 22 may be smaller than the outer diameter of the branch blood vessel 73.

押圧部８０とベース部２２との間には、分岐血管７３の通過を許容する第１スリット８６が形成されている。また、ベース部２２とサイド部２４との間に、第１スリット８６に連通するとともに溝部３２へと滑らかに連なる第２スリット８８が形成されている。第１スリット８６のスリット幅は、第２スリット８８のスリット幅よりも狭い。第１スリット８６は湾曲していてもよい。第２スリット８８は処理領域３３と隣接している。   A first slit 86 that allows passage of the branch blood vessel 73 is formed between the pressing portion 80 and the base portion 22. A second slit 88 is formed between the base portion 22 and the side portion 24 and communicates with the first slit 86 and smoothly communicates with the groove portion 32. The slit width of the first slit 86 is narrower than the slit width of the second slit 88. The first slit 86 may be curved. The second slit 88 is adjacent to the processing region 33.

図２に示すように、押圧部８０は、溝部３２と並列して延在している。すなわち、押圧部８０は、溝部３２の下方（第１方向側）で、第１剥離デバイス１２の軸方向に延在している。第１剥離デバイス１２の軸方向に沿った押圧部８０の長さは、溝部３２の長さよりも長い。具体的に、押圧部８０の先端は、溝部３２の先端よりも先端側に位置する。押圧部８０の基端は、溝部３２の基端よりも基端側に位置する。   As shown in FIG. 2, the pressing portion 80 extends in parallel with the groove portion 32. That is, the pressing portion 80 extends in the axial direction of the first peeling device 12 below the groove portion 32 (on the first direction side). The length of the pressing portion 80 along the axial direction of the first peeling device 12 is longer than the length of the groove portion 32. Specifically, the distal end of the pressing portion 80 is located closer to the distal end side than the distal end of the groove portion 32. The proximal end of the pressing portion 80 is located closer to the proximal end than the proximal end of the groove portion 32.

［第２剥離デバイス１４の構成］
図１において、第２剥離デバイス１４は、ユーザによって把持可能に構成された把持部４４と、把持部４４の先端部に設けられた剥離部材４６（第２剥離部材）とを備える。図５Ｂに示すように、把持部４４は、撮像デバイス１７を挿入可能な挿入ルーメン４５を有する管状部材である。図示例の把持部４４は、直線状に形成されている。把持部４４の構成材料としては、例えば硬質樹脂、金属等が挙げられる。挿入ルーメン４５は、把持部４４の長手方向に沿って延在するとともに、把持部４４の先端面及び基端面にて開口する貫通孔である。 [Configuration of Second Peeling Device 14]
In FIG. 1, the second peeling device 14 includes a gripping portion 44 configured to be gripped by a user, and a peeling member 46 (second peeling member) provided at a distal end portion of the gripping portion 44. As illustrated in FIG. 5B, the grip portion 44 is a tubular member having an insertion lumen 45 into which the imaging device 17 can be inserted. The gripping portion 44 in the illustrated example is formed in a linear shape. Examples of the constituent material of the grip portion 44 include hard resin and metal. The insertion lumen 45 is a through-hole that extends along the longitudinal direction of the grip portion 44 and opens at the distal end surface and the proximal end surface of the grip portion 44.

剥離部材４６は、把持部４４の先端部に固定された基部４８と、基部４８の先端から先端方向に延出した剥離部５０と、剥離部５０の幅方向両端部から剥離部５０の厚さ方向（図５Ｂで上方）に突出した２つの突出部９０とを備える。   The peeling member 46 includes a base 48 fixed to the distal end portion of the gripping portion 44, a peeling portion 50 extending from the distal end of the base portion 48 in the distal direction, and a thickness of the peeling portion 50 from both widthwise end portions of the peeling portion 50. And two projecting portions 90 projecting in the direction (upward in FIG. 5B).

なお、剥離部材４６及び剥離部５０について「厚さ方向」とは、図１において第２剥離デバイス１４の長手方向である軸方向（Ｘ方向）に垂直な高さ方向（Ｚ）のことをいう。また、剥離部材４６及び剥離部５０について「幅方向」とは、図１において、剥離部材４６の軸方向（Ｘ方向）及び高さ方向（Ｚ方向）に垂直な方向（Ｙ方向）のことをいう。   The “thickness direction” of the peeling member 46 and the peeling portion 50 means a height direction (Z) perpendicular to the axial direction (X direction) that is the longitudinal direction of the second peeling device 14 in FIG. . Further, the “width direction” of the peeling member 46 and the peeling portion 50 means a direction (Y direction) perpendicular to the axial direction (X direction) and the height direction (Z direction) of the peeling member 46 in FIG. Say.

基部４８は、剥離部材４６の長手方向に沿って延在する内腔４９を有する中空状に形成されている。内腔４９の先端は、基部４８の先端壁４８ａによって閉じられている。図５Ｂにおいて仮想線で示すように、基部４８の先端壁４８ａの前面は、基端方向に向かうに従って上方（皮膚側）へと変位するように傾斜する傾斜面４８ｂとなっている。なお、基部４８の先端壁４８ａの前面は、第２剥離デバイス１４の軸方向に垂直な面であってもよい。   The base 48 is formed in a hollow shape having a lumen 49 extending along the longitudinal direction of the peeling member 46. The distal end of the lumen 49 is closed by the distal end wall 48 a of the base 48. 5B, the front surface of the distal end wall 48a of the base portion 48 is an inclined surface 48b that is inclined so as to be displaced upward (skin side) toward the proximal end direction. Note that the front surface of the distal end wall 48 a of the base 48 may be a surface perpendicular to the axial direction of the second peeling device 14.

内腔４９の基端は、基部４８の基端面にて開口している。内腔４９の先端側領域の直径は把持部４４の外径よりも大きい。内腔４９の基端側領域に、把持部４４の先端部が挿入され固定されている。内腔４９において、把持部４４よりも先端側には、撮像デバイス１７の先端部が進入可能な空洞４９ａが形成されている。   The proximal end of the lumen 49 is open at the proximal end surface of the base 48. The diameter of the distal end side region of the lumen 49 is larger than the outer diameter of the grip portion 44. The distal end portion of the grip portion 44 is inserted and fixed in the proximal end region of the lumen 49. In the lumen 49, a cavity 49 a into which the distal end portion of the imaging device 17 can enter is formed on the distal end side of the grip portion 44.

図示例の基部４８において、基部４８の横断面輪郭形状は、角部が丸い四角形状である。なお、基部４８の横断面輪郭形状は、円形、楕円形、台形等の他の形状であってもよい。   In the illustrated base 48, the cross-sectional contour of the base 48 is a quadrangular shape with rounded corners. Note that the cross-sectional contour shape of the base 48 may be other shapes such as a circle, an ellipse, and a trapezoid.

剥離部材４６（特に、基部４８）は、透明性（光透過性）を有する。剥離部材４６の構成材料としては、例えば、ガラス、透明樹脂等が挙げられる。このように基部４８が透明性を有するため、挿入ルーメン４５に撮像デバイス１７を挿入することで、撮像デバイス１７によって、基部４８の前方及び周囲を撮像し、観察することができる。挿入ルーメン４５の先端部は血管誘導路５４の方向に向けた反射部を設けてもよい。反射部は一体でも別体でもよい。例えば、反射部は透明な樹脂でできている。   The peeling member 46 (particularly, the base 48) has transparency (light transmittance). Examples of the constituent material of the peeling member 46 include glass and transparent resin. Thus, since the base 48 has transparency, by inserting the imaging device 17 into the insertion lumen 45, the front and surroundings of the base 48 can be imaged and observed by the imaging device 17. The distal end portion of the insertion lumen 45 may be provided with a reflection portion directed in the direction of the blood vessel guiding path 54. The reflection part may be integrated or separate. For example, the reflection part is made of a transparent resin.

なお、剥離部材４６は、実質的に無色透明であるのが好ましいが、透明性を有していれば、着色されていてもよい。剥離部材４６は、全体が透明性を有している必要はなく、基部４８だけ（特に、観察窓として機能する先端壁４８ａだけ）が、透明性を有していてもよい。また、剥離部材４６では、先端壁が他の部分の一体成形された部分である必要はなく、空洞４９ａの先端開口が透明性を有する別の部材で閉じられていてもよい。   The peeling member 46 is preferably substantially colorless and transparent, but may be colored as long as it has transparency. The entire peeling member 46 does not have to be transparent, and only the base 48 (in particular, only the tip wall 48a functioning as an observation window) may have transparency. Further, in the peeling member 46, the tip wall does not need to be an integrally formed portion of other portions, and the tip opening of the cavity 49a may be closed with another member having transparency.

図１及び図５Ａに示すように、剥離部５０は、剥離部材４６が血管７２に沿って前進する際に組織（脂肪７４等）を剥離する一対の剥離部５１からなる。一対の剥離部５１は、剥離部材４６の幅方向（Ｙ方向）に離間している。   As shown in FIG. 1 and FIG. 5A, the peeling portion 50 includes a pair of peeling portions 51 that peel tissue (such as fat 74) when the peeling member 46 advances along the blood vessel 72. The pair of peeling portions 51 are separated in the width direction (Y direction) of the peeling member 46.

図５Ｂにおいて、血管７２と剥離部材４６との並び方向に組織を剥離しやすいように、各剥離部５１の厚さ（剥離部材４６の高さ方向に沿った寸法）は、基端方向に向かって漸増している。具体的には、各剥離部５１は、基端方向に向かうに従って上方（皮膚側）へと変位するように傾斜する傾斜面５１ａを有する。また、剥離部５１の先端は、基部４８の先端よりも先端方向に位置する。   In FIG. 5B, the thickness of each peeling portion 51 (the dimension along the height direction of the peeling member 46) is directed toward the proximal direction so that the tissue can be easily peeled in the alignment direction of the blood vessel 72 and the peeling member 46. Gradually increasing. Specifically, each peeling part 51 has the inclined surface 51a which inclines so that it may displace upward (skin side) as it goes to a base end direction. Further, the distal end of the peeling portion 51 is located in the distal direction with respect to the distal end of the base portion 48.

剥離部材４６の先端部には、さらに、分岐血管７３を受け入れて基部４８側へ案内する血管誘導路５４が設けられている。血管誘導路５４は、上述した一対の剥離部５１の間に形成されている。血管誘導路５４は、剥離部材４６の厚さ方向に貫通している。従って、血管誘導路５４は、剥離部材４６の先端方向、上方及び下方に開口している。基部４８の先端壁４８ａの前面は、血管誘導路５４の基端部に面している。また、血管誘導路５４は、剥離部５０が第２剥離デバイス１４の長手方向に対して垂直な高さ方向の厚さが、基端方向に向かって厚くなることに比例して、血管誘導路５４の第２剥離デバイス１４の長手方向に対して垂直な高さが高くなる。   Further, a blood vessel guiding path 54 for receiving the branch blood vessel 73 and guiding it to the base 48 side is provided at the distal end portion of the peeling member 46. The blood vessel guiding path 54 is formed between the pair of peeling portions 51 described above. The blood vessel guide path 54 penetrates the peeling member 46 in the thickness direction. Accordingly, the blood vessel guide path 54 opens in the distal direction, upward and downward of the peeling member 46. The front surface of the distal end wall 48 a of the base 48 faces the base end of the blood vessel guide path 54. Further, the blood vessel guiding path 54 is proportional to the thickness of the peeling portion 50 in the height direction perpendicular to the longitudinal direction of the second peeling device 14 increasing in the proximal direction. The height perpendicular to the longitudinal direction of the second exfoliating device 54 is increased.

血管誘導路５４は、血管誘導路５４の先端側領域を構成する第１溝部５６（導入部）と、血管誘導路５４の基端側領域を構成する第２溝部５８とを有する。図５Ａに示すように、第１溝部５６は、基端方向に向かって幅が小さくなるように形成されている。第１溝部５６の幅は、第２溝部５８の幅よりも大きい。第２溝部５８は、第１溝部５６と連通し、剥離部材４６の長手方向に沿って延在する直線状の溝である。   The blood vessel guide path 54 includes a first groove portion 56 (introduction portion) that constitutes a distal end side region of the blood vessel guide passage 54 and a second groove portion 58 that constitutes a proximal end side region of the blood vessel guide passage 54. As shown in FIG. 5A, the first groove portion 56 is formed so that the width decreases in the proximal direction. The width of the first groove portion 56 is larger than the width of the second groove portion 58. The second groove portion 58 is a linear groove that communicates with the first groove portion 56 and extends along the longitudinal direction of the peeling member 46.

また、図５Ｂ及び図５Ｃに示すように、剥離部材４６には、分岐血管７３を止血及び切断するための処理部６０（第２処理部）が設けられている。処理部６０は、分岐血管７３を止血する止血部６２と、分岐血管７３を切断する切断部６４（刃部）とを有する。止血部６２は、一対の電極６３を有するバイポーラ構造となっている。一対の電極６３は、第２溝部５８の幅方向の両側に設けられている。図示例において、一対の電極６３は剥離部材４６の底面に取り付けられている。なお、一対の電極６３は、剥離部材４６に埋め込まれるように配置されてもよい。   Further, as shown in FIGS. 5B and 5C, the peeling member 46 is provided with a processing unit 60 (second processing unit) for hemostasis and cutting the branch blood vessel 73. The processing unit 60 includes a hemostatic unit 62 that stops the branch blood vessel 73 and a cutting unit 64 (blade unit) that cuts the branch blood vessel 73. The hemostatic part 62 has a bipolar structure having a pair of electrodes 63. The pair of electrodes 63 are provided on both sides of the second groove portion 58 in the width direction. In the illustrated example, the pair of electrodes 63 are attached to the bottom surface of the peeling member 46. The pair of electrodes 63 may be disposed so as to be embedded in the peeling member 46.

このような一対の電極６３間に高周波電圧を印加することは、第２溝部５８に案内された分岐血管７３を焼灼（熱凝固）して止血することができる。切断部６４は、第２溝部５８の最奥部（基端部）に設けられているとともに、一対の電極６３の先端よりも基端側に設けられている。これにより、焼灼した血管７２を切断部６４により切断することができる。また、切断部６４が電極の場合、切断部６４と電極６３の間に高周波電圧を印加することは、第２溝部５８に案内された分岐血管７３を焼灼（熱凝固）して止血することができる。これらは、同時に印加してもよいし、スイッチによって切り替えて印加してもよい。   Applying a high-frequency voltage between the pair of electrodes 63 can cause hemostasis by cauterizing (thermocoagulating) the branch blood vessel 73 guided by the second groove portion 58. The cutting part 64 is provided at the innermost part (base end part) of the second groove part 58 and is provided at the base end side from the tip ends of the pair of electrodes 63. Thereby, the cauterized blood vessel 72 can be cut by the cutting portion 64. Further, when the cutting part 64 is an electrode, applying a high frequency voltage between the cutting part 64 and the electrode 63 may cause hemostasis (thermal coagulation) of the branch blood vessel 73 guided by the second groove part 58 to stop hemostasis. it can. These may be applied at the same time or may be switched by a switch.

第２溝部５８の幅は、第２溝部５８の長さ方向に一定であってもよく、基端方向に向かって漸減してもよい。また、第２溝部５８の幅は、分岐血管７３の外径よりも小さいことが好ましい。これにより、第２溝部５８内で分岐血管７３を潰すことができるため、止血部６２での焼灼を確実に行うことができる。   The width of the second groove portion 58 may be constant in the length direction of the second groove portion 58, or may gradually decrease in the proximal direction. The width of the second groove 58 is preferably smaller than the outer diameter of the branch blood vessel 73. Thereby, since the branch blood vessel 73 can be crushed in the 2nd groove part 58, the cauterization in the hemostatic part 62 can be performed reliably.

突出部９０は、板状に形成されている。図５Ａに示すように、突出部９０は、剥離部５０の幅方向（Ｙ方向）に離間しており、平面視で第２剥離デバイス１４の軸方向に沿って延在している。突出部９０の先端は、剥離部５０の先端よりも先端側に位置している。また、突出部９０の先端は、剥離部５０の幅方向両端部よりも幅方向外側に位置している。   The protrusion 90 is formed in a plate shape. As shown in FIG. 5A, the protrusion 90 is separated in the width direction (Y direction) of the peeling portion 50 and extends along the axial direction of the second peeling device 14 in plan view. The tip of the protrusion 90 is located on the tip side of the tip of the peeling part 50. Further, the leading end of the projecting portion 90 is located on the outer side in the width direction than both end portions in the width direction of the peeling portion 50.

図６に示すように、各突出部９０の根元側は、剥離部５０の幅方向内側に変位するように湾曲している。また、各突出部９０は、剥離部５０の幅方向外側に向かって膨出するように湾曲している。すなわち、２つの突出部９０間の距離は、突出部９０の突出端及び根元よりも、突出部９０の突出方向中間部の方が大きい。   As shown in FIG. 6, the base side of each protrusion 90 is curved so as to be displaced inward in the width direction of the peeling portion 50. Further, each protrusion 90 is curved so as to bulge toward the outer side in the width direction of the peeling portion 50. That is, the distance between the two projecting portions 90 is larger in the projecting direction intermediate portion of the projecting portion 90 than in the projecting end and the root of the projecting portion 90.

図６において、突出部９０の突出端（上端）は、基部４８及び剥離部５０よりも上方に位置する。突出部９０の厚さ（板厚）は、突出部９０の根元から突出端まで略同じである。なお、突出部９０の厚さは、突出部９０の突出端側に向かって薄くなってもよい。すなわち、突出部９０の突出端側の厚さは、突出部９０の根元側の厚さよりも薄くてもよい。   In FIG. 6, the protruding end (upper end) of the protruding portion 90 is located above the base portion 48 and the peeling portion 50. The thickness (plate thickness) of the protrusion 90 is substantially the same from the base of the protrusion 90 to the protrusion end. Note that the thickness of the protruding portion 90 may be reduced toward the protruding end side of the protruding portion 90. That is, the thickness of the protruding portion 90 on the protruding end side may be thinner than the thickness of the protruding portion 90 on the base side.

図５Ｂにおいて、第２剥離デバイス１４の軸方向に沿った突出部９０の長さは、突出部９０の根元から突出端まで略同じである。なお、第２剥離デバイス１４の軸方向に沿った突出部９０の長さは、突出部９０の突出端側に向かって長くなってもよい。すなわち、第２剥離デバイス１４の軸方向に沿った突出部９０の長さは、突出端側の方が根元側よりも長くてもよい。   In FIG. 5B, the length of the protruding portion 90 along the axial direction of the second peeling device 14 is substantially the same from the root of the protruding portion 90 to the protruding end. In addition, the length of the protrusion part 90 along the axial direction of the second peeling device 14 may become longer toward the protrusion end side of the protrusion part 90. That is, the length of the protruding portion 90 along the axial direction of the second peeling device 14 may be longer on the protruding end side than on the root side.

図５Ｂに示すように、各突出部９０は、処理部６０に向けて分岐血管７３を案内するガイド部９２（第２ガイド部）を有する。ガイド部９２は、突出部９０における先端側の縁部である。ガイド部９２は、先端方向に向かうに従って上方に変位するように傾斜している。従って、ガイド部９２は、突出部９０の根元側よりも突出部９０の突出端側の方が先端側に位置している。   As shown in FIG. 5B, each protrusion 90 has a guide portion 92 (second guide portion) that guides the branch blood vessel 73 toward the processing portion 60. The guide portion 92 is an edge portion on the distal end side of the protruding portion 90. The guide part 92 is inclined so as to be displaced upward as it goes in the distal direction. Therefore, in the guide portion 92, the protruding end side of the protruding portion 90 is located on the distal end side than the base side of the protruding portion 90.

各突出部９０の先端部には先端方向に突出する先端突起９４が設けられている。剥離部材４６は、血管７２の下方（筋膜７６側）で血管７２に沿って生体内を前進する際に、先端突起９４又は先端突起９４よりも下方に接触した分岐血管７３を捕捉して剥離部５０側に案内する。具体的に、ガイド部９２は、ガイド部９２に接触した分岐血管７３を下方に寄せて剥離部５０に向けて案内する。図６では、このようなガイド部９２を有する剥離部材４６による分岐血管７３の捕捉可能範囲Ｒ２を仮想線で示している。   A tip projection 94 that projects in the tip direction is provided at the tip of each projection 90. The peeling member 46 captures and peels off the tip protrusion 94 or the branched blood vessel 73 that is in contact with the lower side of the tip protrusion 94 when moving forward along the blood vessel 72 below the blood vessel 72 (fascia 76 side). Guide to the part 50 side. Specifically, the guide unit 92 guides the branching blood vessel 73 in contact with the guide unit 92 downward toward the peeling unit 50. In FIG. 6, the captureable range R <b> 2 of the branch blood vessel 73 by the peeling member 46 having such a guide portion 92 is indicated by a virtual line.

図６において、分岐血管７３ａ〜７３ｄは、捕捉可能範囲Ｒ２に入っているため、血管７２の下方で血管７２に沿って剥離部材４６を前進させる際に、ガイド部９２によって剥離部５０へと案内され、剥離部５０の血管誘導路５４によって処理部へと案内される。なお、分岐血管７３ｃは、血管誘導路５４によって処理部６０へと案内される。一方、図示していないが、捕捉可能範囲Ｒ２から外れた分岐血管７３がある場合、当該分岐血管７３は、剥離部材４６によって捕捉されない。   In FIG. 6, since the branch blood vessels 73 a to 73 d are within the captureable range R <b> 2, when the peeling member 46 is advanced along the blood vessel 72 below the blood vessel 72, it is guided to the peeling portion 50 by the guide portion 92. Then, the blood vessel guide path 54 of the peeling unit 50 guides to the processing unit. The branch blood vessel 73c is guided to the processing unit 60 by the blood vessel guiding path 54. On the other hand, although not shown, when there is a branched blood vessel 73 outside the captureable range R2, the branched blood vessel 73 is not captured by the peeling member 46.

ここで、図７を参照し、上述した第１剥離デバイス１２の剥離部材１８による分岐血管７３の捕捉可能範囲Ｒ１と、第２剥離デバイス１４の剥離部材４６による分岐血管７３の捕捉可能範囲Ｒ２の位置関係について説明する。血管７２の径方向一方側（上方）にベース部２２が配置される状態で第１剥離デバイス１２により組織を剥離するとともに、血管７２の径方向他方側（下方）に剥離部５０が配置される状態で第２剥離デバイス１４により組織を剥離した際に、血管７２の径方向に関して、剥離部材１８による分岐血管７３の捕捉可能範囲Ｒ１と、剥離部材４６による分岐血管７３の捕捉可能範囲Ｒ２とが重なるように、ガイド部３４及びガイド部９２が形成されている。   Here, referring to FIG. 7, the range R1 in which the branching blood vessel 73 can be captured by the peeling member 18 of the first peeling device 12 and the range R2 in which the branching blood vessel 73 can be trapped by the peeling member 46 of the second peeling device 14 are described. The positional relationship will be described. While the base portion 22 is disposed on one side (upper) in the radial direction of the blood vessel 72, the tissue is separated by the first peeling device 12, and the peeling portion 50 is disposed on the other radial side (lower) of the blood vessel 72. When the tissue is exfoliated by the second exfoliation device 14 in a state, the range R1 in which the branching blood vessel 73 can be captured by the exfoliation member 18 and the range R2 in which the branching blood vessel 73 can be captured by the exfoliation member 46 are related to the radial direction of the blood vessel 72 The guide part 34 and the guide part 92 are formed so as to overlap.

すなわち、図７において、捕捉可能範囲Ｒ１と捕捉可能範囲Ｒ２とは上下方向に重なっている。具体的に、剥離部材１８が血管７２に沿って生体内を前進する際に剥離部材１８の先端突起３５が通る位置よりも、剥離部材４６が血管７２に沿って生体内を前進する際に剥離部材４６の先端突起９４が通る位置の方が上方にある。捕捉可能範囲Ｒ１と捕捉可能範囲Ｒ２とが上記のように設定されているため、血管７２の周囲の全方位において分岐血管７３を捕捉することができる。   That is, in FIG. 7, the captureable range R1 and the captureable range R2 overlap in the vertical direction. Specifically, when the peeling member 18 advances in the living body along the blood vessel 72, the peeling member 46 peels off when the peeling member 18 advances in the living body along the blood vessel 72, rather than the position where the tip protrusion 35 of the peeling member 18 passes when the peeling member 18 advances in the living body along the blood vessel 72. The position through which the tip protrusion 94 of the member 46 passes is on the upper side. Since the capture possible range R1 and the capture possible range R2 are set as described above, the branch blood vessel 73 can be captured in all directions around the blood vessel 72.

また、第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４の一方により組織を剥離した後に、第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４の他方により組織を剥離する際に、他方のデバイスは、一方のデバイスが通った部位よりも外側を通るように構成されている。図７では、第２剥離デバイス１４が、第１剥離デバイス１２が通った部位よりも外側を通るように構成されている。具体的に、剥離部材１８が血管７２に沿って生体内を前進する際に剥離部材１８の先端突起３５が通る位置よりも、剥離部材４６が血管７２に沿って生体内を前進する際に剥離部材４６の先端突起９４が通る位置の方が、幅方向外側に位置している。   In addition, when the tissue is peeled by the other of the first peeling device 12 and the second peeling device 14 after peeling the tissue by one of the first peeling device 12 and the second peeling device 14, the other device It is configured to pass outside the part through which the device has passed. In FIG. 7, the 2nd peeling device 14 is comprised so that it may pass outside rather than the site | part through which the 1st peeling device 12 passed. Specifically, when the peeling member 18 advances in the living body along the blood vessel 72, the peeling member 46 peels off when the peeling member 18 advances in the living body along the blood vessel 72, rather than the position where the tip protrusion 35 of the peeling member 18 passes when the peeling member 18 advances in the living body along the blood vessel 72. The position through which the tip protrusion 94 of the member 46 passes is located on the outer side in the width direction.

［血管採取方法］
次に、上記のように構成された剥離システム１０を用いた血管採取方法について説明する。当該血管採取方法は、剥離システム１０を用いて血管７２を周囲の脂肪７４（組織）に覆われた状態で剥離する剥離ステップ（第１ステップ）と、血管７２を結紮した後に切断する切断ステップ（第２ステップ）と、血管７２を周囲の脂肪７４に覆われた状態で生体から摘出する摘出ステップ（第３ステップ）とを含む。なお、本例では、下肢にある伏在静脈を採取する場合を説明する。 [Vessel collection method]
Next, a blood vessel sampling method using the peeling system 10 configured as described above will be described. The blood vessel collection method includes a peeling step (first step) in which the blood vessel 72 is covered with the surrounding fat 74 (tissue) using the peeling system 10, and a cutting step in which the blood vessel 72 is ligated and then cut ( A second step) and an extraction step (third step) for extracting the blood vessel 72 from the living body in a state of being covered with the surrounding fat 74. In this example, the case where the saphenous vein in the lower limb is collected will be described.

剥離ステップでは、まず、採取する血管７２の位置を確認し、その位置に基づいて例えば図８のように患者の皮膚７０を切開する。皮膚７０を切開したら、血管７２が見えるまで（血管７２又は伏在筋膜が露出するまで）脂肪７４を剥離する。次に、撮像デバイス１７を挿入した第１剥離デバイス１２を用意する。なお、第１剥離デバイス１２は、その構成要素として予め撮像デバイス１７を備えていてもよい。   In the peeling step, first, the position of the blood vessel 72 to be collected is confirmed, and the skin 70 of the patient is incised based on the position, for example, as shown in FIG. Once the skin 70 is incised, the fat 74 is stripped until the blood vessel 72 is visible (until the blood vessel 72 or saphenous fascia is exposed). Next, the 1st peeling device 12 which inserted the imaging device 17 is prepared. In addition, the 1st peeling device 12 may be equipped with the imaging device 17 previously as the component.

そして、撮像デバイス１７で生体内を観察しながら、切開部７１から第１剥離デバイス１２を血管７２に沿って挿入する。この場合、皮膚７０と血管７２との間に剥離部材１８のベース部２２が配置され、且つベース部２２の厚さ方向がベース部２２と血管７２との並び方向と一致するように、第１剥離デバイス１２を挿入する。   The first peeling device 12 is inserted along the blood vessel 72 from the incision 71 while observing the inside of the living body with the imaging device 17. In this case, the base portion 22 of the peeling member 18 is disposed between the skin 70 and the blood vessel 72, and the thickness direction of the base portion 22 coincides with the alignment direction of the base portion 22 and the blood vessel 72. Insert the peeling device 12.

そして、生体内で第１剥離デバイス１２を血管７２に沿って、必要長さ（採取したい長さ）だけ押し進める。この際、第１剥離デバイス１２は、図９のように、剥離部材１８によって血管７２の周囲の脂肪７４を剥離しながら前進する。具体的には、ベース部２２の先端剥離部３０は、血管７２の上方（皮膚７０側）の脂肪７４をベース部２２の厚さ方向に剥離する。   Then, the first peeling device 12 is pushed along the blood vessel 72 by a necessary length (length to be collected) in the living body. At this time, the first peeling device 12 moves forward while peeling the fat 74 around the blood vessel 72 by the peeling member 18 as shown in FIG. Specifically, the tip peeling portion 30 of the base portion 22 peels the fat 74 above the blood vessel 72 (skin 70 side) in the thickness direction of the base portion 22.

図１０のように、一対のサイド部２４は、血管７２の側方及び下方（筋膜７６側）の脂肪７４をサイド部２４の厚さ方向に剥離する。すなわち、側壁部４１は、血管７２の側方の脂肪７４を側壁部４１の厚さ方向（ベース部２２の幅方向）に剥離する。また、張出し部４２は、血管７２の下方（筋膜７６側）の脂肪７４（空間４３の部分を除く）を張出し部４２の厚さ方向に剥離する。   As shown in FIG. 10, the pair of side portions 24 peels the fat 74 on the side and lower side (fascia 76 side) of the blood vessel 72 in the thickness direction of the side portion 24. That is, the side wall part 41 peels the fat 74 on the side of the blood vessel 72 in the thickness direction of the side wall part 41 (width direction of the base part 22). Further, the overhanging portion 42 peels fat 74 (excluding the space 43 portion) below the blood vessel 72 (fascia 76 side) in the thickness direction of the overhanging portion 42.

また、第１剥離デバイス１２が生体内で血管７２に沿って前進する際、図１１Ａのように、第１剥離デバイス１２は、捕捉可能範囲Ｒ１内（図３参照）に存在する分岐血管７３をガイド部３４によって溝部３２へと案内する。この場合、分岐血管７３は、傾斜したガイド部３４によって溝部３２側へとスムーズに案内される。   Moreover, when the 1st peeling device 12 advances along the blood vessel 72 in the living body, as shown in FIG. 11A, the first peeling device 12 moves the branch blood vessel 73 existing in the captureable range R1 (see FIG. 3). The guide part 34 guides to the groove part 32. In this case, the branch blood vessel 73 is smoothly guided to the groove portion 32 side by the inclined guide portion 34.

そして、第１剥離デバイス１２が生体内でさらに前進すると、図１１Ｂのように、分岐血管７３は溝部３２の処理領域３３へと至る。そして、処理部３６（図２参照）によって分岐血管７３の止血及び切断を行う。なお、剥離部材１８と分岐血管７３との接触時に、サイド部２４の先端突起３５よりも下側に接触した分岐血管７３については、一対の張出し部４２の間の空間４３に案内されるため、処理部３６による止血及び切断は行われない。   When the first peeling device 12 further advances in the living body, the branch blood vessel 73 reaches the treatment region 33 of the groove 32 as shown in FIG. 11B. And the hemostasis and cutting | disconnection of the branch blood vessel 73 are performed by the process part 36 (refer FIG. 2). In addition, since the branch blood vessel 73 that is in contact with the lower side of the tip protrusion 35 of the side portion 24 at the time of contact between the peeling member 18 and the branch blood vessel 73 is guided to the space 43 between the pair of overhang portions 42, Hemostasis and cutting by the processing unit 36 are not performed.

第１剥離デバイス１２によれば、押圧部８０が分岐血管７３をベース部２２側に押しながら、分岐血管７３が溝部３２へと導入される。これにより、ベース部２２の空洞に挿入した撮像デバイス１７と分岐血管７３との距離を小さくすることができるとともに、分岐血管７３の周辺組織（脂肪７４）を除去することができる。従って、ユーザは撮像デバイス１７による分岐血管７３の観察（視認）を容易に行うことができ、分岐血管７３に対する処理を効率的に行うことができる。   According to the first peeling device 12, the branch blood vessel 73 is introduced into the groove portion 32 while the pressing portion 80 pushes the branch blood vessel 73 toward the base portion 22. Thereby, the distance between the imaging device 17 inserted into the cavity of the base portion 22 and the branch blood vessel 73 can be reduced, and the peripheral tissue (fat 74) of the branch blood vessel 73 can be removed. Therefore, the user can easily observe (view) the branch blood vessel 73 with the imaging device 17 and can efficiently perform the processing on the branch blood vessel 73.

また、押圧部８０は、サイド部２４におけるベース部２２側に設けられているため、ベース部２２と押圧部８０との距離をより小さくすることができる。従って、撮像デバイス１７による分岐血管７３の視認性を一層効果的に向上させることができる。特に、押圧部８０は、剥離部材１８の幅方向中心に向かって突出しているため、分岐血管７３をベース部２２側に効果的に押すことができる。   Moreover, since the press part 80 is provided in the base part 22 side in the side part 24, the distance of the base part 22 and the press part 80 can be made smaller. Therefore, the visibility of the branch blood vessel 73 by the imaging device 17 can be further effectively improved. In particular, since the pressing portion 80 protrudes toward the center of the peeling member 18 in the width direction, the branch blood vessel 73 can be effectively pressed toward the base portion 22 side.

また、押圧部８０は、溝部３２と並列して延在しているため、分岐血管７３が溝部３２内を移動する間、押圧部８０により溝部３２の近傍で分岐血管７３をベース部２２側に押すことができる。従って、分岐血管７３が溝部３２内を移動する間も、分岐血管７３の視認性を向上させることができる。   In addition, since the pressing portion 80 extends in parallel with the groove portion 32, the branch blood vessel 73 is moved toward the base portion 22 in the vicinity of the groove portion 32 by the pressing portion 80 while the branch blood vessel 73 moves in the groove portion 32. Can be pressed. Therefore, the visibility of the branch blood vessel 73 can be improved while the branch blood vessel 73 moves in the groove portion 32.

図３に示したように、第１剥離デバイス１２では、押圧部８０とベース部２２との間に、分岐血管７３の通過を許容する第１スリット８６が形成されているため、ベース部２２と押圧部８０との距離を効果的に小さくすることができる。しかも、ベース部２２とサイド部２４との間に、第１スリット８６に連通するとともに溝部３２へと滑らかに連なる第２スリット８８が形成されているため、第１スリット８６から溝部３２へと分岐血管７３をスムーズに案内することができる。例えば、第１スリット８６は直線、第２スリット８８は湾曲であってもよい。また、第１スリット８６は湾曲、第２スリット８８は直線であってもよい。第１スリット８６と、第２スリット８８の両方が直線又は湾曲でもよい。   As shown in FIG. 3, in the first peeling device 12, the first slit 86 that allows passage of the branch blood vessel 73 is formed between the pressing portion 80 and the base portion 22. The distance from the pressing portion 80 can be effectively reduced. Moreover, since the second slit 88 that communicates with the first slit 86 and smoothly communicates with the groove portion 32 is formed between the base portion 22 and the side portion 24, the first slit 86 branches to the groove portion 32. The blood vessel 73 can be smoothly guided. For example, the first slit 86 may be straight and the second slit 88 may be curved. Further, the first slit 86 may be curved and the second slit 88 may be a straight line. Both the first slit 86 and the second slit 88 may be straight or curved.

また、処理領域３３は、処理領域３３とベース部２２との間に、組織の入り込みが阻止された空間６８が形成されるように配置されている。これにより、生体内で剥離部材１８により血管７２を囲む組織（脂肪７４等）を剥離する際、ベース部２２と処理領域３３との間の空間６８に組織が入り込むことが阻止される。このため、ベース部２２の空洞に挿入した撮像デバイス１７により、組織で視界が遮られることなく、当該空間６８に入り込んだ分岐血管７３を観察（視認）することができる。従って、撮像デバイス１７により観察しながら、分岐血管７３に対する処理を効率的に行うことができる。   Further, the processing region 33 is arranged so that a space 68 in which the tissue is prevented from entering is formed between the processing region 33 and the base portion 22. This prevents the tissue from entering the space 68 between the base portion 22 and the processing region 33 when the tissue (such as fat 74) surrounding the blood vessel 72 is peeled by the peeling member 18 in the living body. For this reason, the branching blood vessel 73 that has entered the space 68 can be observed (visually recognized) by the imaging device 17 inserted into the cavity of the base portion 22 without the view being blocked by the tissue. Therefore, it is possible to efficiently perform the processing on the branch blood vessel 73 while observing with the imaging device 17.

剥離部材１８は、空間６８を形成する壁部を有する。このため、壁部によって組織の剥離界面Ｓａの形成位置を規定でき、組織の剥離が阻止された空間６８を容易に確保できる。また、壁部はベース部２２の底部２３であり、底部２３よりも上方（第２方向側）に処理領域３３が位置する。処理領域３３の位置がこのように設定されることにより、組織が入り込まない空間６８を簡単に構築できる。   The peeling member 18 has a wall portion that forms a space 68. For this reason, the formation position of the tissue separation interface Sa can be defined by the wall portion, and the space 68 in which the tissue separation is prevented can be easily secured. Further, the wall portion is the bottom portion 23 of the base portion 22, and the processing region 33 is located above the bottom portion 23 (second direction side). By setting the position of the processing region 33 in this way, the space 68 into which the tissue does not enter can be easily constructed.

特に、処理領域３３は、底部２３の隅部２３ａよりも上方に設けられており、これにより剥離界面Ｓａよりも上方に位置するため、空間６８への組織の入り込みを確実に防止することができる。また、処理領域３３はサイド部２４の根元側に設けられているため、空間６８への組織の入り込みを効果的に防止することができる。   In particular, since the processing region 33 is provided above the corner 23a of the bottom 23 and is thus located above the peeling interface Sa, it is possible to reliably prevent the tissue from entering the space 68. . Further, since the processing region 33 is provided on the base side of the side portion 24, it is possible to effectively prevent the tissue from entering the space 68.

第１剥離デバイス１２を必要長さだけ前進させたら、図８に示した切開部７１を介して、第１剥離デバイス１２を生体内から抜去する。   When the first peeling device 12 is advanced by a required length, the first peeling device 12 is removed from the living body through the incision 71 shown in FIG.

なお、剥離部材１８において、処理領域３３は、図１６のように、ベース部２２の底部２３よりも下方（第１方向側）に配置されていてもよい。この場合、剥離部材１８は、空間６８を形成する壁部９６を有する。壁部９６は、ベース部２２の底部２３よりも下方に突出するとともに溝部３２及び処理領域３３に対向している。壁部９６の突出端面９７（下面）は、処理領域３３よりも下方に位置する。壁部９６は、底部２３から突出している。なお、壁部９６は、底部２３から下方に突出するのではなく、サイド部２４の内側面（ベース部２２側の側面）から下方に突出していてもよい。   In the peeling member 18, the processing region 33 may be disposed below (in the first direction) the bottom portion 23 of the base portion 22 as illustrated in FIG. 16. In this case, the peeling member 18 has a wall portion 96 that forms the space 68. The wall portion 96 protrudes below the bottom portion 23 of the base portion 22 and faces the groove portion 32 and the processing region 33. The protruding end surface 97 (lower surface) of the wall portion 96 is located below the processing region 33. The wall portion 96 protrudes from the bottom portion 23. The wall portion 96 may not protrude downward from the bottom portion 23 but may protrude downward from the inner side surface (side surface on the base portion 22 side) of the side portion 24.

壁部９６が設けられた箇所では、壁部９６の突出端面９７によって処理領域３３近傍に組織（脂肪７４）の剥離界面が形成される。処理領域３３近傍では、壁部９６の突出端面９７よりも上方には組織が入り込まない。このように、ベース部２２の底部２３よりも下方に処理領域３３が配置されていても、下方に突出する壁部９６により、組織が入り込まない空間６８を形成することができる。   In the place where the wall portion 96 is provided, a peeling interface of the tissue (fat 74) is formed in the vicinity of the processing region 33 by the protruding end surface 97 of the wall portion 96. In the vicinity of the processing region 33, the tissue does not enter above the protruding end surface 97 of the wall portion 96. Thus, even if the processing region 33 is disposed below the bottom 23 of the base portion 22, the wall 68 protruding downward can form the space 68 into which the tissue does not enter.

第１剥離デバイス１２を生体内から抜去したら、次に、図１２のように、撮像デバイス１７を挿入した第２剥離デバイス１４を、剥離部材４６を逆さまにした状態で（剥離部材４６の突出部９０の突出側を生体深部方向に向けた状態にして）、切開部７１に挿入する挿入ステップを行う。なお、第２剥離デバイス１４は、その構成要素として予め撮像デバイス１７を備えていてもよい。   Once the first peeling device 12 is removed from the living body, next, as shown in FIG. 12, the second peeling device 14 with the imaging device 17 inserted is placed with the peeling member 46 upside down (the protruding portion of the peeling member 46). An insertion step of inserting into the incision 71 is performed with the protruding side of 90 facing the deep body direction. In addition, the 2nd peeling device 14 may be equipped with the imaging device 17 previously as the component.

具体的に、挿入ステップでは、図１３Ａのように、皮膚７０に設けた切開部７１を介して、２つの突出部９０間に血管７２が配置されるように、２つの突出部９０を脂肪７４に挿入する。これにより、２つの突出部９０が血管７２を避けた状態で、剥離部材４６が脂肪７４に挿入される。   Specifically, in the insertion step, as shown in FIG. 13A, the two protrusions 90 are made fat 74 so that the blood vessel 72 is disposed between the two protrusions 90 via the incision 71 provided in the skin 70. Insert into. Thereby, the peeling member 46 is inserted into the fat 74 in a state where the two protrusions 90 avoid the blood vessel 72.

挿入ステップの後に、剥離部材４６を血管７２周りに反転させる反転ステップを行う。具体的には、図１３Ａにおいて矢印Ａで示すように、血管７２を中心にして剥離部材４６を半回転させる。これにより、図１３Ｂのように、血管７２の下方の脂肪７４内（血管７２と筋膜７６との間の脂肪７４内）に剥離部材４６が配置される。このとき、突出部９０は、上方（皮膚７０側）に向かって突出している。   After the insertion step, an inversion step for inverting the peeling member 46 around the blood vessel 72 is performed. Specifically, as shown by an arrow A in FIG. 13A, the peeling member 46 is rotated halfway around the blood vessel 72. Accordingly, as shown in FIG. 13B, the peeling member 46 is disposed in the fat 74 below the blood vessel 72 (in the fat 74 between the blood vessel 72 and the fascia 76). At this time, the protruding portion 90 protrudes upward (skin 70 side).

上記のように剥離部材４６が反転する際、突出部９０は、第１剥離デバイス１２によって剥離されていなかった血管７２の下方の脂肪７４を上下（血管７２と筋膜７６との並び方向）に剥離するとともに、基部４８及び剥離部５０は、血管７２を上方（皮膚７０側）に持ち上げる。このとき、突出部９０の厚さが、突出部９０の突出端側に向かって薄くなっていると、剥離部材４６を生体内に配置するために突出部９０を脂肪７４に挿入する際の挿入抵抗が低減される。また、突出部９０の軸方向長さが、突出部９０の突出端側に向かって短くなっていると、上記挿入抵抗が低減される。   When the peeling member 46 is reversed as described above, the protruding portion 90 moves the fat 74 below the blood vessel 72 that has not been peeled off by the first peeling device 12 up and down (the alignment direction of the blood vessel 72 and the fascia 76). While peeling, the base 48 and the peeling part 50 lift the blood vessel 72 upward (skin 70 side). At this time, if the thickness of the projecting portion 90 becomes thinner toward the projecting end side of the projecting portion 90, the insertion when inserting the projecting portion 90 into the fat 74 in order to place the peeling member 46 in the living body. Resistance is reduced. In addition, when the axial length of the protruding portion 90 becomes shorter toward the protruding end side of the protruding portion 90, the insertion resistance is reduced.

そして、生体内の脂肪７４内で第２剥離デバイス１４を血管７２に沿って、必要長さ（採取したい長さ）だけ押し進める。この際、第２剥離デバイス１４は、図１４Ａのように、剥離部材４６の剥離部５０によって血管７２の下方の脂肪７４内で脂肪７４を剥離部５０の傾斜面５１ａに沿って、脂肪７４を押し広げ、且つ、血管７２を上方（皮膚７０側）へ持ち上げながら剥離し、前進する。具体的には、剥離部５０は、血管７２の下方の脂肪７４を剥離部材４６の厚さ方向（剥離部材４６と血管７２との並び方向）に第２剥離デバイス１４より下方の脂肪７４から剥離しながら、血管７２を上方（皮膚７０側）へ持ち上げる。これにより、血管７２の全周を囲むように剥離箇所が形成される。すなわち、血管７２の周囲の全周範囲において脂肪７４を剥離することができる。   Then, the second peeling device 14 is pushed along the blood vessel 72 within the fat 74 in the living body by a necessary length (a length to be collected). At this time, as shown in FIG. 14A, the second peeling device 14 removes the fat 74 in the fat 74 below the blood vessel 72 along the inclined surface 51a of the peeling portion 50 by the peeling portion 50 of the peeling member 46. It is pushed apart and peeled while the blood vessel 72 is lifted upward (skin 70 side), and is advanced. Specifically, the peeling unit 50 peels the fat 74 below the blood vessel 72 from the fat 74 below the second peeling device 14 in the thickness direction of the peeling member 46 (alignment direction of the peeling member 46 and the blood vessel 72). Then, the blood vessel 72 is lifted upward (skin 70 side). Thereby, an exfoliation part is formed so that the perimeter of blood vessel 72 may be surrounded. That is, the fat 74 can be peeled in the entire peripheral range around the blood vessel 72.

また、第２剥離デバイス１４が生体内で血管７２に沿って前進する際、図１４Ｂのように、第２剥離デバイス１４は、剥離部材４６の剥離部５０によって血管７２の下方の脂肪７４内で脂肪７４を剥離部５０の傾斜面５１ａに沿って、脂肪７４を押し広げ、且つ、血管７２を上方（皮膚７０側）へ持ち上げながら剥離し、前進する。具体的には、剥離部５０は、血管７２の下方の脂肪７４を剥離部材４６の厚さ方向（剥離部材４６と血管７２との並び方向）に血管７２の下方の脂肪７４を第２剥離デバイス１４より下方の脂肪７４から剥離しながら、血管７２が剥離部５０によって、上方（皮膚７０側）へ持ち上げるため、分岐血管７３が伸ばされて、分岐血管７３が脂肪７４からむき出しにされる。そして、むき出しになった分岐血管７３を血管誘導路５４によって基部４８の先端壁４８ａや処理部６０に案内する。次に、分岐血管７３を基部４８の先端壁４８ａに接触させる。そして、処理部６０によって分岐血管７３の止血及び切断を行う。   Further, when the second peeling device 14 advances along the blood vessel 72 in the living body, the second peeling device 14 is moved in the fat 74 below the blood vessel 72 by the peeling portion 50 of the peeling member 46 as shown in FIG. 14B. The fat 74 is exfoliated while pushing the fat 74 along the inclined surface 51a of the exfoliating part 50 and lifting the blood vessel 72 upward (skin 70 side). Specifically, the peeling unit 50 transfers the fat 74 below the blood vessel 72 in the thickness direction of the peeling member 46 (alignment direction of the peeling member 46 and the blood vessel 72). 14, the blood vessel 72 is lifted upward (skin 70 side) by the peeling portion 50 while being peeled from the fat 74 below 14, so that the branch blood vessel 73 is extended and the branch blood vessel 73 is exposed from the fat 74. Then, the exposed branch blood vessel 73 is guided to the distal end wall 48 a of the base 48 and the processing unit 60 by the blood vessel guide path 54. Next, the branch blood vessel 73 is brought into contact with the distal end wall 48 a of the base 48. Then, the processing unit 60 stops and cuts the branch blood vessel 73.

また、第２剥離デバイス１４が生体内で血管７２に沿って前進する際、第２剥離デバイス１４は、捕捉可能範囲Ｒ２（図６参照）内に存在する分岐血管７３を、ガイド部９２及び血管誘導路５４、又は血管誘導路５４によって、処理部６０へと案内する。この場合、分岐血管７３は、傾斜したガイド部９２又は第１溝部５６によって処理部６０側へとスムーズに案内される。   Further, when the second peeling device 14 advances along the blood vessel 72 in the living body, the second peeling device 14 moves the branch blood vessel 73 existing in the capture possible range R2 (see FIG. 6) into the guide portion 92 and the blood vessel. The guide is guided to the processing unit 60 by the guide path 54 or the blood vessel guide path 54. In this case, the branch blood vessel 73 is smoothly guided to the processing unit 60 side by the inclined guide portion 92 or the first groove portion 56.

図７に示したように、血管７２の径方向に関して、剥離部材１８による分岐血管７３の捕捉可能範囲Ｒ１と、剥離部材４６による分岐血管７３の捕捉可能範囲Ｒ２とは、重なっている。このため、上記のように１番目に第１剥離デバイス１２を使用した場合、捕捉可能範囲Ｒ１から外れた分岐血管７３ｃ、７３ｄは捕捉できないが、２番目に使用する第２剥離デバイス１４の捕捉可能範囲Ｒ２には分岐血管７３ｃ、７３ｄが入る。従って、ユーザは、１番目に使用したデバイスで捕捉し切れなかった分岐血管７３を、２番目に使用したデバイスで確実に捕捉することができる。   As shown in FIG. 7, with respect to the radial direction of the blood vessel 72, the capture range R <b> 1 of the branch blood vessel 73 by the peeling member 18 and the catchable range R <b> 2 of the branch blood vessel 73 by the peeling member 46 overlap. Therefore, when the first separation device 12 is used first as described above, the branch blood vessels 73c and 73d outside the captureable range R1 cannot be captured, but the second separation device 14 used second can be captured. Branch blood vessels 73c and 73d enter the range R2. Therefore, the user can surely capture the branch blood vessel 73 that has not been captured by the first used device with the second used device.

また、第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４の一方（図示例では第１剥離デバイス１２）により組織を剥離した後に、第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４の他方（図示例では第２剥離デバイス１４）により組織を剥離する際に、他方のデバイスは、一方のデバイスが通った部位よりも外側を通る。このため、１番目のデバイスで剥離した採取する側の組織が２番目のデバイスによって傷つけられることを抑制することができる。なお、第２剥離デバイス１４を最初に使用し、その後に第１剥離デバイス１２を使用する場合には、第１剥離デバイス１２が第２剥離デバイス１４よりも外側を通るように構成されるとよい。   Further, after the tissue is peeled by one of the first peeling device 12 and the second peeling device 14 (the first peeling device 12 in the illustrated example), the other of the first peeling device 12 and the second peeling device 14 (the first peeling device 12 in the illustrated example is the first peeling device 12). When the tissue is exfoliated by the two exfoliating device 14), the other device passes outside the site through which one device has passed. For this reason, it can suppress that the structure | tissue of the extraction side peeled with the 1st device is damaged by the 2nd device. In addition, when using the 2nd peeling device 14 initially and using the 1st peeling device 12 after that, it is good to be comprised so that the 1st peeling device 12 may pass outside the 2nd peeling device 14. FIG. .

図１４Ｂにおいて、血管誘導路５４の第１溝部５６は、ガイド部９２によって引き寄せられた血管７２を第２溝部５８側へと案内する。また、第２溝部５８は、分岐血管７３を基部４８の先端壁４８ａや処理部６０へと案内する。そして、基部４８の先端壁４８ａに分岐血管７３を接触させ、処理部６０へと案内された分岐血管７３は、止血部６２にて止血（焼灼）された後、切断部６４によって切断される。基部４８の先端壁４８ａに分岐血管７３を接触させず、処理部６０へ案内してもよい。   In FIG. 14B, the first groove portion 56 of the blood vessel guiding path 54 guides the blood vessel 72 attracted by the guide portion 92 to the second groove portion 58 side. Further, the second groove portion 58 guides the branch blood vessel 73 to the distal end wall 48 a of the base portion 48 and the processing portion 60. Then, the branch blood vessel 73 is brought into contact with the distal end wall 48 a of the base portion 48, and the branch blood vessel 73 guided to the processing unit 60 is stopped (cauterized) by the hemostasis portion 62 and then cut by the cutting portion 64. You may guide to the process part 60, without making the branch blood vessel 73 contact the front end wall 48a of the base 48. FIG.

第２剥離デバイス１４を必要長さだけ前進させたら、切開部７１を介して、第２剥離デバイス１４を生体内から抜去する。   When the second peeling device 14 is advanced by a required length, the second peeling device 14 is removed from the living body through the incision 71.

以上により、血管７２を周囲の脂肪７４（組織）に覆われた状態で剥離する剥離ステップが完了する。   By the above, the peeling step which peels the blood vessel 72 in the state covered with the surrounding fat 74 (tissue) is completed.

以上説明したように、第２剥離デバイス１４によれば、生体内での剥離部材４６の前進に伴って、剥離部５０から突出した突出部９０に設けられたガイド部９２によって分岐血管７３を引き寄せて、処理部６０へと案内することができる。すなわち、ガイド部９２が設けられている分、分岐血管７３の捕捉範囲を広げることができる。これにより、剥離部５０だけでは捕捉し切れない分岐血管７３を捕捉して、処理部６０にて効率的に処理することができる。また、捕捉した分岐血管７３を、挿入ルーメン４５に挿入された撮像デバイス１７により観察しながら、分岐血管７３の処理を簡単に行うことができる。   As described above, according to the second peeling device 14, the branch blood vessel 73 is attracted by the guide portion 92 provided in the protruding portion 90 protruding from the peeling portion 50 as the peeling member 46 advances in the living body. Then, it can be guided to the processing unit 60. That is, since the guide portion 92 is provided, the capture range of the branch blood vessel 73 can be expanded. Thereby, the branch blood vessel 73 that cannot be captured only by the separation unit 50 can be captured and processed efficiently by the processing unit 60. Further, the processing of the branch blood vessel 73 can be easily performed while observing the captured branch blood vessel 73 with the imaging device 17 inserted into the insertion lumen 45.

また、突出部９０は、剥離部５０の幅方向に離間して２つ設けられているため、分岐血管７３の捕捉範囲を一層広げることができる。しかも、突出部９０は、下方に向かって剥離部５０の幅方向内側に変位するように湾曲しているため、分岐血管７３をスムーズに案内することができる。   Further, since the two protruding portions 90 are provided apart from each other in the width direction of the peeling portion 50, the capture range of the branch blood vessel 73 can be further expanded. And since the protrusion part 90 is curving so that it may be displaced to the width direction inner side of the peeling part 50 toward the downward direction, it can guide the branch blood vessel 73 smoothly.

第２剥離デバイス１４によれば、剥離部材４６に血管誘導路５４が設けられているため、ユーザは第２剥離デバイス１４を血管７２に沿って挿入する際に、生体内の組織（脂肪７４）を剥離するとともに、組織中に埋もれた分岐血管７３を簡単に捕捉することができる。これにより、ユーザは、捕捉した分岐血管７３を、挿入ルーメン４５に挿入された撮像デバイス１７により観察しながら、分岐血管７３の止血及び切断を簡単に行うことができる。   According to the second peeling device 14, since the blood vessel guiding path 54 is provided in the peeling member 46, when the user inserts the second peeling device 14 along the blood vessel 72, the tissue (fat 74) in the living body. And the branch blood vessel 73 buried in the tissue can be easily captured. Thus, the user can easily stop and cut the branch blood vessel 73 while observing the captured branch blood vessel 73 with the imaging device 17 inserted into the insertion lumen 45.

第２剥離デバイス１４によれば、血管誘導路５４の基端部は、分岐血管７３の止血及び切断を行う処理部６０を設けている。この構成により、第２剥離デバイス１４の前進操作と処理部６０へのエネルギ出力動作を行うことにより、ユーザは分岐血管７３の捕捉及び止血・切断処理を簡便操作で遂行することができる。なお、処理部６０は切断部６４を設けていなくてもよい。この場合、ユーザは止血部６２によって止血した分岐血管７３を、第２剥離デバイス１４とは別体の適宜の切断デバイスにより切断してもよい。   According to the second peeling device 14, the proximal end portion of the blood vessel guiding path 54 is provided with the processing unit 60 that stops and cuts the branch blood vessel 73. With this configuration, by performing the forward operation of the second peeling device 14 and the energy output operation to the processing unit 60, the user can perform the trapping of the branch blood vessel 73 and the hemostasis / cutting process with a simple operation. Note that the processing unit 60 may not include the cutting unit 64. In this case, the user may cut the branch blood vessel 73 stopped by the hemostasis unit 62 with an appropriate cutting device separate from the second peeling device 14.

第２剥離デバイス１４では、剥離部５０の厚さが基端方向に向かって大きくなっているため、生体内の組織を効果的に剥離することができる。   In the 2nd peeling device 14, since the thickness of the peeling part 50 becomes large toward the base end direction, the tissue in the living body can be effectively peeled off.

以上のように剥離ステップが完了したら、次に切断ステップを行う。切断ステップでは、図１５Ａのように、採取する血管７２の長さ分だけ切開部７１から離れた位置で皮膚７０を切開して切開部７８を形成し、その切開部７８にて血管７２を露出させる。そして、２つの切開部７１、７８を介して、血管７２の採取部分の両端を結紮した後に、血管７２を切断する。   When the peeling step is completed as described above, a cutting step is performed next. In the cutting step, as shown in FIG. 15A, the skin 70 is incised at a position separated from the incision 71 by the length of the blood vessel 72 to be collected, and an incision 78 is formed. Let Then, after ligating both ends of the collection portion of the blood vessel 72 through the two incisions 71 and 78, the blood vessel 72 is cut.

切断ステップが完了したら、次に、摘出ステップを行う。摘出ステップでは、図１５Ｂのように、切開部７１又は切開部７８を介して、脂肪７４付きの血管７２を生体外に取り出す。   When the cutting step is completed, an extraction step is performed next. In the extraction step, as shown in FIG. 15B, the blood vessel 72 with fat 74 is taken out of the living body via the incision 71 or the incision 78.

以上のような剥離ステップ、切断ステップ及び摘出ステップによって、脂肪７４付きの血管７２を生体から採取することができる。このような方法では、スムーズ且つ低侵襲で血管７２を採取することができる。加えて、血管７２を切断せずに剥離ステップを行うことができるため、血管７２になるべく長く血を通わせることができる。よって、虚血状態がより短く、損傷の少ない血管７２を採取することができる。   The blood vessel 72 with the fat 74 can be collected from the living body by the above-described peeling step, cutting step, and extraction step. In such a method, the blood vessel 72 can be collected smoothly and with minimal invasiveness. In addition, since the peeling step can be performed without cutting the blood vessel 72, blood can pass through the blood vessel 72 as long as possible. Therefore, the blood vessel 72 having a shorter ischemic state and less damage can be collected.

また、脂肪７４で覆われている血管７２は、膨張や折れ曲がりによる血流の低下を抑えられ、また、内皮細胞、平滑筋、栄養血管（小血管網）等の損傷が低減され、血管壁の肥厚を抑えることもできる。従って、脂肪７４に覆われた血管７２を冠動脈バイパス術においてバイパス血管として用いることで、優れた長期開存率を発揮することができる。特に、採取した脂肪７４付きの血管７２には、血管壁や脂肪７４に栄養血管が残存しているため、バイパス後も、バイパス管としての血管７２に栄養が供給され、上記効果の向上が図られると考えられる。   In addition, the blood vessel 72 covered with the fat 74 can suppress a decrease in blood flow due to expansion or bending, and damage to endothelial cells, smooth muscles, nutrient blood vessels (small blood vessel network) is reduced, and the blood vessel wall Thickening can also be suppressed. Therefore, an excellent long-term patency rate can be exhibited by using the blood vessel 72 covered with the fat 74 as a bypass blood vessel in coronary artery bypass surgery. Particularly, since the nutrient blood vessels remain in the blood vessel wall and the fat 74 in the collected blood vessel 72 with the fat 74, the nutrition is supplied to the blood vessel 72 as the bypass tube even after the bypass, thereby improving the above effect. It is thought that.

なお、上述した説明では、ユーザは第１剥離デバイス１２と第２剥離デバイス１４を使って脂肪７４付きの血管７２を採取したが、第１剥離デバイス１２を使わずに、第２剥離デバイス１４だけを使って脂肪７４付きの血管７２を採取してもよい。この場合、上述した第２剥離デバイス１４の挿入及び前進操作を複数回行うことにより、血管７２の周囲の全周において、脂肪７４を剥離することができる。なお、この場合、突出部９０の先端に設けられた先端突起９４が生体内の脂肪７４の剥離の起点となるため、脂肪７４を容易に剥離することができる。   In the above description, the user collects the blood vessel 72 with the fat 74 using the first peeling device 12 and the second peeling device 14, but only the second peeling device 14 without using the first peeling device 12. May be used to collect blood vessels 72 with fat 74. In this case, the fat 74 can be peeled around the entire circumference of the blood vessel 72 by performing the above-described insertion and advance operation of the second peeling device 14 a plurality of times. In this case, since the tip protrusion 94 provided at the tip of the protruding portion 90 is a starting point for peeling the fat 74 in the living body, the fat 74 can be easily peeled off.

第１剥離デバイス１２及び第２剥離デバイス１４を使用する順序は、上記説明とは逆であってもよい。すなわち、先に第２剥離デバイス１４を生体内に挿入して血管７２に沿って押し進め、次に、第２剥離デバイス１４を生体内から抜去し、次に、第１剥離デバイス１２を生体内に挿入して血管７２に沿って押し進めてもよい。   The order of using the first peeling device 12 and the second peeling device 14 may be reversed from the above description. That is, the second peeling device 14 is first inserted into the living body and pushed along the blood vessel 72, then the second peeling device 14 is removed from the living body, and then the first peeling device 12 is placed in the living body. It may be inserted and pushed along the blood vessel 72.

２つ目の切開部７８は、１つ目の切開部７１と同時に形成してもよく、あるいは、１つ目のデバイス（第１剥離デバイス１２、第２剥離デバイス１４の順で使う場合には、第１剥離デバイス１２）を生体内に挿入した後（２つ目の剥離デバイスを生体内に挿入するまでの間）に形成してもよい。   The second incision 78 may be formed at the same time as the first incision 71, or the first device (the first exfoliation device 12 and the second exfoliation device 14 when used in this order). The first peeling device 12) may be formed after being inserted into the living body (until the second peeling device is inserted into the living body).

剥離ステップでは、１つ目のデバイスを２つ目の切開部７８から取り出してもよい。また、２つ目のデバイス（第１剥離デバイス１２、第２剥離デバイス１４の順で使う場合には、第２剥離デバイス１４）を２つ目の切開部７８から挿入してもよい。   In the stripping step, the first device may be removed from the second incision 78. Further, the second device (the second peeling device 14 when using the first peeling device 12 and the second peeling device 14 in this order) may be inserted from the second incision 78.

第１剥離デバイス１２の剥離部材１８によって剥離した生体内の脂肪剥離部位（軌跡）が分かるように、剥離部材１８の移動軌跡を示す目印部材として、テープ、紐、糸等を第１剥離デバイス１２（例えば、剥離部材１８）に取り付けてもよい。この場合、目印部材は、第１剥離デバイス１２から取外し可能に構成しておく。   As a mark member indicating the movement locus of the peeling member 18, a tape, a string, a thread, or the like is used as the mark member indicating the movement locus of the peeling member 18 so that the fat peeling site (trajectory) peeled by the peeling member 18 of the first peeling device 12 can be understood. (For example, you may attach to the peeling member 18). In this case, the mark member is configured to be removable from the first peeling device 12.

目印部材を取り付けた第１剥離デバイス１２を生体内で血管７２に沿って前進させ、脂肪７４を剥離すると、目印部材が生体内の脂肪剥離部位に沿って配置される。そして、目印部材を第１剥離デバイス１２から取り外してから、第１剥離デバイス１２を生体内から抜去する。次に、第２剥離デバイス１４を生体内で血管７２に沿って前進させ、脂肪７４を剥離する。このとき、先行して形成された脂肪剥離部位に沿って目印部材が配置されているため、ユーザは、第２剥離デバイス１４に挿入した撮像デバイス１７により生体内の目印部材を視認することで、第２剥離デバイス１４の前進操作を簡単に行うことができる。なお、目印部材は、第２剥離デバイス１４の前進操作後に生体内から回収する。   When the first peeling device 12 to which the mark member is attached is advanced along the blood vessel 72 in the living body and the fat 74 is peeled off, the mark member is arranged along the fat peeling site in the living body. Then, after removing the mark member from the first peeling device 12, the first peeling device 12 is removed from the living body. Next, the second peeling device 14 is advanced along the blood vessel 72 in the living body, and the fat 74 is peeled off. At this time, since the mark member is arranged along the fat peeling site formed in advance, the user visually recognizes the mark member in the living body with the imaging device 17 inserted into the second peeling device 14, The advance operation of the second peeling device 14 can be easily performed. The mark member is collected from the living body after the advance operation of the second peeling device 14.

上述した目印部材を生体内に置く方法の場合、目印部材の位置がずれる可能性がある。そこで、目印部材を取り付けることに代えて、第１剥離デバイス１２による脂肪の剥離時に脂肪の剥離界面に目印を形成する目印形成機構を設けてもよい。目印形成機構の形態としては、例えば、脂肪の剥離界面に着色剤（食紅等）を塗る着色部（ペン等）や、脂肪の剥離界面を焼灼して焦げ目を付ける焼灼部（電極）等が挙げられる。このような目印は脂肪の剥離界面に固定化されるため、ユーザは、採取後の脂肪付き血管の捩れを把握しやすい。   In the case of the above-described method of placing the mark member in the living body, the position of the mark member may be shifted. Therefore, instead of attaching the mark member, a mark forming mechanism for forming a mark on the fat peeling interface when fat is peeled by the first peeling device 12 may be provided. As a form of the mark formation mechanism, for example, a colored part (pen etc.) for applying a colorant (food red etc.) to the fat peeling interface, an ablation part (electrode) for cauterizing the fat peeling interface and burning it, etc. It is done. Since such a mark is fixed to the fat separation interface, the user can easily grasp the twist of the blood vessel with fat after collection.

なお、第２剥離デバイス１４、第１剥離デバイス１２の順で使用して、生体内の脂肪７４を剥離する場合、上述した目印部材又は目印形成機構は、第２剥離デバイス１４に設けておいてもよい。   In addition, when using the 2nd peeling device 14 and the 1st peeling device 12 in order, and peeling fat 74 in the living body, the above-mentioned mark member or mark formation mechanism is provided in the 2nd peeling device 14 beforehand. Also good.

本発明は上述した実施形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において、種々の改変が可能である。   The present invention is not limited to the above-described embodiments, and various modifications can be made without departing from the gist of the present invention.

１０…剥離システム １２…第１剥離デバイス
１４…第２剥離デバイス １６、４４…把持部
１７…撮像デバイス １８、４６…剥離部材
２２…ベース部 ２４…サイド部
３２…溝部 ３３…処理領域
３４、９２…ガイド部 ３６、６０…処理部
５０…剥離部 ８０…押圧部
９０…突出部 DESCRIPTION OF SYMBOLS 10 ... Peeling system 12 ... 1st peeling device 14 ... 2nd peeling device 16, 44 ... Grip part 17 ... Imaging device 18, 46 ... Peeling member 22 ... Base part 24 ... Side part 32 ... Groove part 33 ... Processing area 34, 92 ... Guide part 36, 60 ... Processing part 50 ... Peeling part 80 ... Pressing part 90 ... Protrusion part

Claims (10)

撮像デバイスが挿入可能な挿入ルーメンを有し、ユーザによって把持可能に構成された把持部と、
前記把持部の先端部に設けられ、血管に沿って生体内に挿入される際に生体内における前記血管を囲む組織を剥離するように構成された剥離部材と、を備え、
前記剥離部材は、
前記剥離部材の本体を構成し、前記挿入ルーメンと連通する空洞を有する第１剥離部と、
前記第１剥離部の少なくとも一方の側部から前記第１剥離部の厚さ方向の一方側である第１方向に延出した第２剥離部と、を有し、
前記第２剥離部は、前記血管から分岐した分岐血管に対して所定の処理を行う処理領域が設けられた溝部を有し、
前記処理領域は、前記処理領域と前記第１剥離部との間に、前記組織の入り込みが阻止された空間を有するように配置されている、
ことを特徴とする剥離デバイス。 A gripping portion having an insertion lumen into which the imaging device can be inserted and configured to be gripped by a user;
A peeling member provided at the distal end of the gripping part and configured to peel off the tissue surrounding the blood vessel in the living body when inserted into the living body along the blood vessel,
The peeling member is
Constituting a main body of the peeling member, a first peeling portion having a cavity communicating with the insertion lumen;
A second peeling part extending from at least one side part of the first peeling part in a first direction which is one side in the thickness direction of the first peeling part,
The second exfoliation part has a groove part provided with a processing region for performing a predetermined process on a branched blood vessel branched from the blood vessel,
The treatment region is disposed so as to have a space in which the tissue is prevented from entering between the treatment region and the first peeling portion.
A peeling device characterized by that. 請求項１記載の剥離デバイスにおいて、
前記空間は、前記溝部に隣接する溝である、
ことを特徴とする剥離デバイス。 The peeling device according to claim 1, wherein
The space is a groove adjacent to the groove part.
A peeling device characterized by that. 請求項１又は２記載の剥離デバイスにおいて、
前記剥離部材は、前記空間を形成する壁部を有する、
ことを特徴とする剥離デバイス。 The peeling device according to claim 1 or 2,
The peeling member has a wall portion that forms the space.
A peeling device characterized by that. 請求項３記載の剥離デバイスにおいて、
前記壁部は前記第１剥離部の底部であり、前記底部よりも前記第１方向とは逆方向の第２方向側に前記処理領域が位置する、
ことを特徴とする剥離デバイス。 The peeling device according to claim 3.
The wall portion is a bottom portion of the first peeling portion, and the processing region is located on a second direction side opposite to the first direction from the bottom portion.
A peeling device characterized by that. 請求項４記載の剥離デバイスにおいて、
前記処理領域は、前記底部の前記第２剥離部側の隅部よりも前記第２方向側に設けられる、
ことを特徴とする剥離デバイス。 The peeling device according to claim 4.
The processing region is provided on the second direction side with respect to the corner on the second peeling portion side of the bottom,
A peeling device characterized by that. 請求項４又は５記載の剥離デバイスにおいて、
前記処理領域は前記第２剥離部の根元側に設けられている、
ことを特徴とする剥離デバイス。 The peeling device according to claim 4 or 5,
The processing region is provided on the base side of the second peeling portion,
A peeling device characterized by that. 請求項３記載の剥離デバイスにおいて、
前記壁部は、前記第１剥離部の底部よりも前記第１方向側に突出するとともに前記溝部に対向している、
ことを特徴とする剥離デバイス。 The peeling device according to claim 3.
The wall portion protrudes more toward the first direction than the bottom portion of the first peeling portion and faces the groove portion.
A peeling device characterized by that. 請求項１又は２記載の剥離デバイスにおいて、
前記溝部の前記処理領域を有する一部は、前記第１剥離部の底部の前記第２剥離部側の隅部よりも前記第１方向側に位置しており、
前記溝部の他の部分は、前記隅部よりも前記第２方向側に位置している、
ことを特徴とする剥離デバイス。 The peeling device according to claim 1 or 2,
A part of the groove part having the processing region is located on the first direction side with respect to a corner part on the second peeling part side of the bottom part of the first peeling part,
The other part of the groove is located on the second direction side of the corner,
A peeling device characterized by that. 請求項１〜８のいずれか１項に記載の剥離デバイスにおいて、
前記処理領域は、前記溝部の基端部に設けられている、
ことを特徴とする剥離デバイス。 In the peeling device according to any one of claims 1 to 8,
The treatment region is provided at a proximal end portion of the groove portion.
A peeling device characterized by that. 請求項１〜９のいずれか１項に記載の剥離デバイスにおいて、
前記処理領域は、前記分岐血管を止血及び切断するように構成されている、
ことを特徴とする剥離デバイス。 In the peeling device according to any one of claims 1 to 9,
The treatment region is configured to stop and cut the branch vessel;
A peeling device characterized by that.
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