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JP2003513742A - 体腔内の穿孔を検出するための装置及び方法 - Google Patents

体腔内の穿孔を検出するための装置及び方法

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JP2003513742A
JP2003513742A JP2001537641A JP2001537641A JP2003513742A JP 2003513742 A JP2003513742 A JP 2003513742A JP 2001537641 A JP2001537641 A JP 2001537641A JP 2001537641 A JP2001537641 A JP 2001537641A JP 2003513742 A JP2003513742 A JP 2003513742A
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medical device
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Abstract

(57)【要約】 体腔内の穿孔を検出する装置及び方法である。流体（液体又はガス）が体腔に供給されてその体腔を加圧する。圧力検出装置が既定のテスト期間にわたってその体腔内の圧力を監視する。体腔内の圧力がそのテスト期間の間実質的に維持されない場合には、医師が、体腔内の処置を開始する前に穿孔に関してその体腔を評価するように警告を受ける。ＲＦ切除装置のような医療用処置器具に穿孔検出機能を持たせる。装置は、望ましくは、穿孔検出手続が前もって実行されない場合にはＲＦパワーを供給することを阻止するインターロックを備える。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本願発明は、体腔内に穿孔が存在することを検出するための方法のシステムの
分野に関する。特に、本願発明は、体腔に圧力を加えその体腔が加圧された状態
を維持することができるか否かを検出するための装置及び方法に関する。
【０００２】
【従来の技術】
体腔内で実行される医学的処置がいくつかある。そのような処置の一つの例と
して組織の切除がある。体内の器官の内壁の切除は、内壁の細胞を破壊し又は組
織のたんぱく質を凝固させる温度まで器官の内壁を加熱することを含む処置であ
る。そのような処置は、子宮内膜層の慢性的な出血又は胆嚢の粘膜層の異常のよ
うな多くの状況の内の１つに対する治療として実施することができる。切除を達
成する現在の方法には、器官の内部における加熱した流体の循環（直接に又はバ
ルーンの内部で）、器官の内壁のレーザー処置、及び切除すべき組織へのＲＦエ
ネルギーの印加を用いる抵抗加熱が含まれる。
【０００３】 切除の処置はときには内視鏡を用いることなくまた直接的に見ることなく実行
される。例えば、子宮内膜の切除には、典型的には、子宮内視鏡を用いることな
く患者の子宮頸管に細長い切除器具を挿入することが含まれる。予測できるよう
に、子宮に穿孔が存在すると、不注意によって、切除器具がその穿孔を貫通し、
子宮を出て腸に達することになる。このような事態は稀であるが、そのような事
から発生する可能性のある傷害のため、医師が、切除器具のような処置器具を用
いて力を加える前に、体腔内に穿孔が存在するか否かを評価できる機構を提供す
ることが非常に望ましい。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
本願発明は、体腔内の穿孔を検出するための装置及び方法である。本願発明に
係る方法によると、流体（液体又はガス）を体腔内に供給してその体腔に少しの
圧力を加える。圧力感知装置によって既定のテスト期間にわたってその体腔内の
圧力を監視する。体腔内の圧力がテスト期間内に実質的に維持されない場合には
、医師には、体腔内の処置を開始する前に、穿孔のためにさらにその体腔を調べ
るように警報が出される。装置の望ましい例では、ＲＦ切除装置のような医療用
処置装置に穿孔検出機能を持たせる。その装置は、望ましくは、穿孔検出処置が
実行されていない場合にＲＦ出力の供給を阻止するインターロックを備える。
【０００５】
【発明の実施の形態】
本願発明の原理を用いる穿孔検出装置１０（「体腔評価装置」とも呼ぶ）を、
子宮のような体腔内の組織を切除するために用いるＲＦ切除装置の一部を形成す
るものとして説明する。しかし、穿孔検出装置１０には処置に用いられる他の種
類の装置を設けることができ、又は大きな処理装置とは別に設けることができる
ことは認識すべきである。
【０００６】 概略を述べると、穿孔検出装置１０は、組織の切除用に用いられる種類の医療
用切除装置１２と、その切除装置１２の電極アレーにＲＦ切除エネルギーを供給
するために用いられる種類のＲＦ発生装置１４とを備える。そのＲＦ発生装置ユ
ニットは、しかし、本願発明の体腔評価機能のために用いられる追加の構成を備
える。特に、ＲＦ発生装置ユニットは、流体／ガス源１６及び体腔評価インター
ロック２０を備える。流体／ガス源１６はソースライン２２を経由して切除器具
１２に流体的に結合されている。その切除器具は、体腔ＢＣ内に配置することが
でき、それにより、源１６からソースライン２２及び切除器具を経由して流体／
ガスを体腔に供給する。
【０００７】 体腔評価インターロック２０は、圧力検出装置２４を備えており、それは圧力
検出／信号ライン２６を経由して医療器具に流体的に結合されている。圧力検出
装置２４は、流体／ガスが体腔に供給されている間（又は供給された後）その体
腔ＢＣ内の圧力を監視し、既定の時間帯の中で既定の時間にわたって上昇した圧
力が維持できているか否かを検出する。それができない場合には、使用者は、器
官に穿孔が存在する可能性があることの警告を受ける。
【０００８】 体腔評価インターロック２０は、さらに、体腔の評価が完了していない場合に
切除器具１２を用いる処置を阻止するインターロック装置２８を備える。ＲＦ発
生装置１４は、さらに、圧力検出／信号ライン２６に結合された真空装置３０と
、ＲＦ回路網２７と、切除機能を実行するために必要な他の構成とを備える。フ
ットスイッチ３２又は他の入力装置は、ＲＦ発生装置１４の作動を制御する。そ
のＲＦ発生装置１４内のマイクロプロセッサつまりプログラム可能な論理装置３
４は、体腔評価、インターロック及びＲＦ切除処置を含むさまざまな機能を制御
する。
【０００９】 切除装置 装置１０とともに用いることのできるＲＦ切除装置１２の例を図２Ａ及び図２
Ｂに示す。その種の切除装置は、米国特許第５，７６９，８８０号及び米国特許
出願第０９／１０３，０７２号に示されて説明されており、各々を参考としてこ
こに組み入れる。同様な装置として、Ｎｏｖａｃｅｐｔ社、パロアルト、カリフ
ォルニア州から入手できるＮｏｖａＳｕｒｅ切除装置がある。当然であるが、そ
の穿孔装置は、他の医療用装置と組み合わせて用いることができ、また、そのよ
うな代替装置は、加熱された流体が、対象となる体腔内に置かれたバルーンを通
って循環されるような熱的切除装置、または切除以外の処置のために用いられる
他の装置を備える。別の例としては、その装置は、２つの医療用装置、つまり、
膨張媒体を供給する際の用いられる装置と、体の組織を処置する際に用いられる
装置とを備える。さらに別の例では、処置装置を装置１０とは別に設けることが
できる。
【００１０】 切除装置１２は、ＲＦ切除エネルギーを体腔の内壁に供給とともに、切除の間
に生じた水分（例えば蒸気）を、望ましくは吸引を用いて、体の組織から外部に
抜き取るようにするように構成されている。その装置１２のその水分移送の特徴
は、切除位置から蒸気を除去することで、そうでなければその蒸気が原因となっ
たであろう熱的切除の量を減少させるという点で有利である。切除の深さにわた
るより優れた制御が、熱的条件によるのではなく、ＲＦエネルギーのみ（又は主
に）によって切除を行うようにすることによって達成される。
【００１１】 装置１２はＲＦアプリケーターヘッド３６、シース３８及びハンドル４０を備
える。アプリケーターヘッド３６は、そのアプリケーターヘッド３６に流線型の
外形（図２Ａ）が与えられるようにシース３８内に滑るようにして配置され、そ
れにより、その装置は容易に体腔（例えば、子宮腔）に挿入することができる。
一旦アプリケーター３６が体腔内に挿入されると、ハンドル４０は、アプリケー
ターヘッド３６が、シース３８の末端から延出し、さらに、体の組織と接触する
ために図２Ａに示す位置まで拡張するように操作される。
【００１２】 図２Ｂを参照すると、そこには明りょう化のためにシース３８は示してなく、
アプリケーターヘッド３６が、シース３８内に滑るようにして配置されたチュー
ブ４２の長さの末端から延出されている。アプリケーターヘッド３６は、外側電
極アレー４４と、組織と接触する位置に置くようにそのアレーを拡張及び伸張す
るように用いる内側偏向機構４６とを含む。
【００１３】 アレー４４は望ましくは伸縮自在な金属被覆された織地メッシュから形成され
ており、それは望ましくは金又は他の導電性材料によってメッキされたナイロン
及びスパンデックスニットから編まれる。１つのアレー構造では、そのニットは
、スパンデックスの単糸とともに編まれたナイロンの３つの単繊維から形成され
る。スパンデックスの各単糸はそれの周りに巻かれた５つのナイロン単繊維の二
重のらせんを持つ。
【００１４】 その拡張した状態では、アレー４４は、互いに離隔された一対の幅広面４８（
その１つを図２Ｂに示す）を含み、狭い側面（図示せず）が、側面に沿った幅広
面４８とアプリケーターヘッド３６の末端との間に存在し、端面５２がアプリケ
ーターヘッド３６の末端にある幅広面４８の間に延在する。
【００１５】 アプリケーターヘッドに他の技術のエッチングを行うことによって絶縁領域（
図示せず）を形成してメッシュを電極領域に分割している。
【００１６】 アレーは絶縁された領域によって別々の電極構造に分割することができる。望
ましい構造では、幅広面の各々に２つの電極を形成することによって絶縁領域が
アプリケーターを４つの電極に分割する。
【００１７】 偏向機構４６及びその展開構造は電極アレー４４内に囲まれている。外側の下
位チューブ５８がチューブ４２から延出し、内側の下位チューブ６０が下位チュ
ーブ５８内に滑動自在で同軸的に配置されている。下位チューブ６０は二重の管
腔チューブで、それは以下に説明するように空気式のサブシステムに結合されて
いる。
【００１８】 複数の長手方向に間隔を置く孔（図示せず）が各湾曲部６２に形成されている
。使用中に、ＲＦ発生装置１４に配置されていて下位チューブ５８に流体的に結
合された真空源を用いて、それらの孔を経由して水分をその湾曲部を通過させ、
さらに下位チューブ５８の露出した末端部から抜き取ることができる。
【００１９】 各湾曲部６２は望ましくはＲＦエネルギーを体の組織に供給するためにアレー
４４に結合された導電性領域を備える。例えば、銅製テープの細片（図示せず）
又は他の導電性部材が各湾曲部の対向面に沿って延在することができる。導体の
リード（図示せず）が、電気的に細片に接続され、チューブ４２を通過してＲＦ
発生装置に取り付け可能な電気的ケーブルまで延出する。
【００２０】 使用の間、各導体上の１つの導電性細片が導体のリードを経由してＲＦ発生装
置上の１つの端子に電気的に結合され、他の細片が反対の端子に電気的に接続さ
れ、それにより、アプリケーターのヘッド上のアレーが交互の正及び負の極性の
領域を持つことができるようになる。
【００２１】 湾曲部の導電性領域（例えば、銅製細片）と電極との間で適切な整列を保証し
てそれら２つの間に電気的接触を維持することは重要である。より糸（ナイロン
でよい）のストランドは、望ましくは、アレーを経由して湾曲部の周囲に縫われ
て導電性領域が電極との整列から外れることを防止する。
【００２２】 切除装置を用いている間、アプリケーターヘッド３６は子宮に挿入され、その
とき、シース３８はアレー４４を覆ってアプリケーターヘッド３６を線形状態に
押し付ける。一旦アプリケーターヘッドが子宮内に置かれると、ハンドルを用い
てシースを引っ込めてアレーをその展開した状態まで開く。真空源３０（図１）
が起動されると、下位チューブ６０の吸引が行われる。吸引によって子宮の組織
を引っ張ってアレー４４と接触させるようにする。
【００２３】 ＲＦ発生装置１４によって電極アレー４４に切除エネルギーが供給される。組
織は、ＲＦエネルギーが電極５６ａ−ｄから組織に送られると加熱され、それに
より水分が組織から放出される。真空源によって、子宮腔から下位チューブ６０
に水分が抜き取られる。水分の抜き取りは、水分が湾曲部と子宮の側壁との間に
捕捉されないようにすることによって、湾曲部に形成された孔によって容易に行
うことができる。
【００２４】 空気式サブシステム 流体／ガス源１６、圧力検知装置２４及び関連する構成要素を図３に示す。圧
力検知装置２４の構成要素の各々が、望ましくは、ＲＦ発生装置１４のマイクロ
プロセッサ３４に接続されているが、明りょう化のために、マイクロプロセッサ
は図３には示さない。圧力変換器、ソレノイドバルブ及び真空ポンプのすべてが
マイクロプロセッサによって接続されている。
【００２５】 以下に説明する実施例においては、２つのライン（ソースライン２２及び圧力
検知／信号ライン２６）の役割は、穿孔検出のため以外はＲＦ切除の間は別の役
割を発揮するということも重要である。特に、穿孔検出のための信号ライン２６
は切除のための吸引ラインとして機能する。穿孔のためのソースライン２２は切
除のための真空信号ラインとして機能する。
【００２６】 ソースライン２２に沿った構成を最初に説明する。流体／ガス源１６は望まし
くは使い捨て可能なＣＯ２シリンダーで、２５℃で約８５０ｐｓｉを提供する１
６ｇｍシリンダーとすることができる。そのような例の１つとして、リンデメデ
ィカルグレード１６ｇｍのシリンダーがある。そのシリンダーはＬｅｌａｎｄ
Ｍｏｄｅｌ５００３３等の圧力レギュレータ６８に取り外し自在に取り付けられ
ている。レギュレータ６８は主遮断バルブ７０と約６０ｐｓｉの制御圧力を持つ
圧力調整部７２とを備える。ＳｅｎＳｙｍ モデルＡＳＣＸ１００ＤＮ等のよう
な圧力ゲージ７４がソースライン２２に流体的に接続されている。圧力ゲージ７
４は、流体／ガスの残りの量が少ないとき、又は使用者がバルブ６８を開けなか
ったときを検知するために、流体／ガス源１６内に残っている圧力を監視する。
【００２７】 ソレノイドバルブ７６は圧力レギュレータ６８の下流のソースライン２２に沿
って配置されている。バルブ７６は、腔評価手続が実行されているときを除いて
、閉じた状態に置かれていてライン２２を通過してガスが流れることを阻止する
。Ａｉｒｔｒｏｌ Ｒ−９２０シリーズのレギュレータのような第２の圧力レギ
ュレータ７８が、バルブ７６の下流に置かれていて、腔評価手続の間、ライン２
２内の圧力を約９０＋／−１０mmHgまで減少させる。レギュレータ７８の下流に
配置されている流れ制御オリフィス８０は、ライン１４内の流れを１００＋／−
１０scc/min（基本単位cc/min）まで制限する。オリフィス８０の上流の圧力セ
ンサーは、圧力の制限（例えば、約１００mmHg）を超えたか否かを監視する。そ
の制限を超えた場合には、そのセンサーからの出力信号によって可聴警報が出さ
れて、ソレノイドバルブ７６がオフに切り換えられる。オリフィス８０の下流に
は、ソースライン２２が、例えば柔軟なＴｙｇｏｎチューブを用いて、切除装置
１２の導入シース３８（図２Ｂ）に接続されている。その導入シースは、ガスを
処置すべき体腔ＢＣに供給するために、体腔ＢＣの内面（子宮腔の場合には例え
ば内部の穴）に設けられる。
【００２８】 圧力検出ライン２６に沿った構成に戻ると、圧力信号ライン２６が、例えば、
Ｔｙｇｏｎチューブを用いて流体的に下位チューブ６０の孔に接続されている。
医療用装置１２の下流には例えばＳｅｎＳｙｍ ＡＣＳＸ０５ＤＮのような圧力
センサー８４がある。腔の評価手続の間、センサー８４が圧力信号ライン２６内
の圧力を監視して信号をマイクロプロセッサ３４に供給する。マイクロプロセッ
サ３４は、次に、体腔ＢＣ内の圧力が所定のしきい値に達することができなかっ
た（体腔内に穿孔があることを表す）か否か、又は、所定の時間にわたってその
しきい値を保持できたか（体腔が穿孔を持たないことを表す）否かを決定する。
【００２９】 圧力センサー８４のさらに下流には真空ポンプ８６がある。穿孔の検出が不要
な間、真空ポンプ８６は、前の切除装置と題する段落で説明したように医療用装
置２１の水分移送機能を実行するように用いられる。
【００３０】 第２のソレノイドバルブ８８が真空ポンプ８６の上流に設けられている。その
バルブ８８は、腔の評価の間を除いて通常開かれている。真空ポンプの排気ライ
ンは、作動していないとき（腔の評価手続の間を含めて）には気密にされていな
いので、そのバルブ８８は真空ポンプを通ってのリークを防ぐために圧力信号ラ
インを閉じるために用いられている。
【００３１】 この装置の動作を説明する簡略化した状態図を図４に示す。動作はバルブ７６
が閉じた状態かつバルブ８８が開かれた状態から開始される。装置の使用の準備
状態では、ＣＯ２シリンダー１６がＲＦ発生装置の空気式サブシステム（図３）
上の適当な受取り装置に接続されている。発生装置へのパワーがオン状態に切り
換えられる。圧力ゲージ７４が、ＣＯ２シリンダー１６とバルブ７６との間をつ
なぐ圧力／監視ライン２２の部分内の圧力を検出する。利用者が主ＣＯ２遮断バ
ルブ７０を開かなかった場合、又は、ゲージ７４によって検出された圧力が特定
の圧力よりも小さかった場合には、可聴警報が鳴って、低圧ガス状態であること
を示す。低圧ガス状態が検出されない場合には、利用者は切除装置１２をＲＦ発
生装置１４に接続する。
【００３２】 装置は、利用者が切除装置１２をＲＦ発生装置に接続するまで、「接続待ち」
状態に保持される（ステップ１０２）。切除装置が電源に接続されると、それは
マイクロスイッチ又は同様なものを作動し、それはマイクロプロセッサに切除装
置が接続されていることを警告する。装置を接続すると自動的に「ＣＯ２放出」
サイクルが開始される（ステップ１０４）。その放出サイクルの間、バルブ７６
が開かれてＣＯ２を装置に流してその装置から空気を排除する。その放出サイク
ルは装置から空気を放出するのに十分な時間、約１０秒程度継続する。その放出
サイクルの間、空気が腔内に供給されることを防ぐために、利用者は、可聴及び
可視の指示装置から、体腔に装置を挿入しないように警告を受ける。事前の安全
策として、ＲＦコントローラの一部である真空ポンプが、放出の間、数秒ごとに
間欠駆動される。利用者が切除装置を体腔内に挿入すると、真空ポンプは放出の
間体内に供給された空気を排出する。
【００３３】 放出サイクルの間及び装置が体腔内に挿入されている間、切除装置は閉じられ
、電極アレーの極が互いに接触する状態になる。低電圧信号が切除装置に印加さ
れ、それは、ＤＣ短絡を検知することによって極が接触していることを検出する
。放出サイクルが完了した後、システムは、ＤＣ短絡の状態の終わりを監視する
ことによって、装置が患者内に展開されることを待つ（ステップ１０６）。一度
利用者が装置を子宮腔似挿入し、アレーを開くと、システムはＤＣ短絡状態がも
はや存在しないことを検出する。事前の安全策として、穿孔検出サイクルは、Ｄ
Ｃ短絡状態が終了するまで開始することはできない。この点で、ＲＦエネルギー
の印加の前に完了すべき最後の操作は穿孔検出サイクルである。
【００３４】 放出サイクルの完了から穿孔検出テストの開始までは、連続する低レベルのＣ
Ｏ２の流れを切除装置内に循環させて源及び圧力信号ラインを開いて遮断から開
放させる。
【００３５】 次に、システムが、ユーザーがフットスイッチ３２を押すのを待つ（「フット
スイッチ待ち」ステップ１０８）。フットスイッチが押されると、３０秒タイマ
ーが起動し（「タイマーのリセット」）、穿孔検出テスト１１０が開始される（
「圧力テストの実行」）。バルブ８８が真空ポンプ８６を閉じるように動かされ
てそれを通り抜けることによる圧力の低下が阻止される。それが既に開かれてい
る場合には、バルブ７６が開かれて、ＣＯ２が医療装置１２を通り抜けて体腔内
に流れ込むことができるようになる。ゲージ８４でのある力が上昇して４秒間に
わたって５０mmHgを超えるように維持されるときには、テストは合格し、システ
ムは「パススルー」状態に移動する。（システムは選択的に腔に圧力を加え、次
に、所定の時間内に監視している圧力が既定のレベルより低くなって穿孔が存在
する可能性を示すか否かを検出するという点に注目すべきである。） 「パススルー」では、ＣＯ２が遮断されて、真空ポンプがバルブ８８を再開す
ることによって再駆動される。イネーブルボタン３３が押されると（自動モード
）、腔評価サイクルが完了して合格しているときにはＲＦパワー１１４（「パワ
ーの印加」）が自動的にアレー４４に供給される。イネーブルボタンが押されな
い場合（半自動モード）には、システムは「パススルー」状態を通過して移動し
てフットスイッチ１１２の操作を待つ（「フットスイッチ待ち」）。ユーザーが
ボタンを押すと、ＲＦ発生装置が作動可能になり、次にフットスイッチ３２を押
すとＲＦパワー１１４が供給できるようになる。
【００３６】 ３０秒タイマーが終了した後に腔評価テストが合格していない場合には、可聴
音声及び可視指示装置が即座に作動する。システムはテスト失敗状態に維持され
（ステップ１１６）、利用者の別の行動を待つ。利用者がフットスイッチを押す
と、システムは初期の待機状態にリセットされ（ステップ１０８）、ＣＯ２ガス
の流れが遮断される。利用者は所望に応じて何度も腔評価シーケンスを試みるこ
とができる。
【００３７】 別の例では、１又は２以上の腔評価手続が実行されて失敗すると、利用者はシ
ステムを解除することを選択して、そのシステムが、失敗した腔評価テストに関
わらずＲＦエネルギーを供給することができるようにする。そうするために、利
用者はイネーブルボタン３３を押して６秒間保持する。圧力チェックは、その特
徴を利用する前に、少なくとも１回は試してみなければならないということには
注意すべきである。利用者が腔評価を無効にすると、システムは「パススルー」
状態に移動してフットスイッチをステップ１１２で待つ。
【００３８】 上記のシーケンスの間のどの時間にでも、利用者が切除装置を選択しなければ
ならない場合には、ＤＣ短絡はＲＦ発生装置のＤＣ短絡検知回路によって電極ア
レー内で検出される。装置を閉じることによって、穿孔テストの状態が失敗に変
わり、システムが「展開待ち」の状態（ステップ１０６）にリセットされる。そ
の後、システムは、アレーがサイド開かれると、腔評価の実行を要求する。これ
により、ＲＦエネルギーの印加の前に実行される最後のステップは穿孔検知テス
トであることが保証される。つまり、利用者が、テストを成功させることができ
た後にさまざまな理由によって装置を閉じて取り除くことを決定したときには、
穿孔検知テストは、装置が体腔内で展開されると再度実行されなければならない
。この要求によって、利用者が、装置が体の外にある状態で腔評価を行い、その
後装置を挿入し、テストを解除し、さらに、体腔内で腔評価を十分に実行するこ
となく切除を行うことも防止することができる。
【００３９】 さらなる安全のために、穿孔検出システムは、ガス又は一般的な塩水のような
液体の中からＣＯ２を優先的に用いる。圧力及び流れの範囲は、公知の注入器用
のガイダンスの書面に従う。子宮穿孔検出の場合には、それらの範囲は子宮フレ
ーター（ｈｙｓｔｅｒｏｆｌａｔｏｒ）のガイダンスの書面に従う。他の構成も
可能であるが、評価すべき腔は源と圧力信号ラインとの間に直列に置かなければ
ならない。このようにすると、チューブのよじれや他の問題はテストの失敗の結
果にはつながらない。さらに、システムは、体腔内に正常に挿入される装置の寸
法の範囲を超える穿孔を検出することができる（例えば、直径１５mmから１mm未
満程度まで）。
【００４０】 子宮腔ないの穿孔を確実に検知するために、その場合の圧力のしきい値は望ま
しくはファローピウス管の平均損傷圧力以下に保持される。
【００４１】 システムの利用の容易さを改善するいくつかの特徴がある。第１には、医師は
シーケンス内のどの時間にでも穿孔テストを開始又は停止することができる。第
２に、マイクロプロセッサ３４は、閉じられた装置と体腔内でかすかな動きを受
ける装置の間の差を識別して、完了したテスト状況が覆される可能性を減少させ
ることができる。最後に、システムは図２ａに示すカラー組立体６３を備えてお
り、それは、漏れの存在が確認されたときに、体腔ＢＣへの浸入を封じて正確で
ないテストの失敗の可能性を減少させることができる。
【００４２】 これまでの説明は、子宮内の組織の切除に用いることのできる装置を持つ穿孔
検出システムに関するが、本願発明は他の体腔内の穿孔の穿孔検出に応用でき、
さらに、切除以外の処置に有用な医療装置を持つ穿孔検出システムに応用するこ
とができる。さらに、そのシステムは特定の実施例を参照しながら説明したが、
本願発明を実行するために多くの他の構成を用いることができる。当業者は、こ
こで説明した実施例からこの技術を逸脱することなく多くの変形が可能であるこ
とを確実に理解するであろう。すべてのそのような変形例は特許請求の範囲に包
含される。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１は本願発明の原理を用いる穿孔検出装置の概略を示す図である。
【図２】 図２Ａは、図１の装置とともに用いることのできる切除機器の側面図である。 図２Ｂは、図２Ａの切除装置のＲＦアプリケーターのヘッドの平面図である。
【図３】 図３は図１の装置の空気式のサブシステムの概略図である。
【図４】 図４は本願発明の穿孔検出及びインターロックの特徴を用いるモードを示す簡
略化された状態図である。
【手続補正書】特許協力条約第３４条補正の翻訳文提出書
【提出日】平成１３年１２月４日（２００１．１２．４）
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】特許請求の範囲
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ，ＴＲ)，ＯＡ(ＢＦ ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ， ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，Ｇ Ｍ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＭＺ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ， ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＧ，ＡＬ，ＡＭ， ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，Ｂ Ｚ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ ，ＤＭ，ＤＺ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ， ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，Ｊ Ｐ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ， ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＭＺ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，Ｒ Ｏ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ， ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ

Claims (49)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】（ａ）医療用器具を体腔に挿入する工程と、 （ｂ）膨張媒体を前記医療用器具を通過させて、前記体腔内に挿入する工程と
    、 （ｃ）既定の時間の長さにわたって前記体腔内の圧力を監視する工程と、 （ｄ）前記工程（ｃ）で監視された圧力が上昇し、前記既定の時間の長さの間
    既定のしきい値レベルを超える値を維持する場合に、前記体腔は健全であるとの
    フィードバックを利用者に提供する工程とを含む体腔内の穿孔を検知する方法。
  2. 【請求項２】請求項１の方法において、さらに、前記工程（ｃ）で監視され
    た圧力が上昇せず、既定の時間の長さの間既定のしきい値レベルを超えて維持さ
    れない場合に、利用者に前記体腔内に穿孔が存在することを警告することをフィ
    ードバックする工程を含む方法。
  3. 【請求項３】請求項１の方法において、さらに、前記医療用器具を用いて前
    記体腔を処置する工程を含む方法。
  4. 【請求項４】請求項３の方法において、前記処置工程は前記体腔に切除エネ
    ルギーを供給する工程を含む方法。
  5. 【請求項５】請求項４の方法において、前記切除エネルギーはＲＦエネルギ
    ーである方法。
  6. 【請求項６】請求項４の方法において、前記切除エネルギーは熱エネルギー
    である方法。
  7. 【請求項７】請求項３の方法において、該方法は前記工程（ｂ）及び（ｃ）
    が実行されてしまうまで前記体腔を処置するように前記医療用器具を用いること
    を阻止する工程を含む方法。
  8. 【請求項８】請求項７の方法において、該方法は、前記工程（ｃ）において
    監視が実行されてしまうまで前記体腔を処置するように前記医療用器具を用いる
    ことを阻止する工程を含む方法。
  9. 【請求項９】請求項７の方法において、前記処置工程は前記体腔内の組織を
    切除する工程を含む方法。
  10. 【請求項１０】請求項９の方法において、前記切除工程はＲＦエネルギーを
    前記体腔に供給する工程を含む方法。
  11. 【請求項１１】請求項９の方法において、前記切除工程は熱エネルギーを前
    記体腔に供給する工程を含む方法。
  12. 【請求項１２】請求項８の方法において、該方法はさらに利用者の装置から
    の解除信号を検出し、該解除信号の検出に続いて前記医療用器具を用いて前記体
    腔の処置を可能にする工程を含む方法。
  13. 【請求項１３】請求項１の方法において、さらに、第２の医療用器具を前記
    体腔に挿入する工程と、該第２の医療用器具を用いて前記体腔を処置する工程と
    を含む方法。
  14. 【請求項１４】請求項１３の方法において、該方法は、前記工程（ｂ）及び
    （ｃ）が実行されてしまうまで前記体腔を処置するように前記第２の医療用器具
    を使用することを阻止する工程を含む方法。
  15. 【請求項１５】請求項１４の方法において、該方法は、前記工程（ｃ）で監
    視された圧力が上昇せず、既定の時間の長さの間既定のしきい値レベルを超えて
    維持されない場合に、前記体腔を処置するように前記第２の医療用器具を利用す
    ることを阻止する工程を含む方法。
  16. 【請求項１６】請求項１５の方法において、該方法はさらに利用者の装置か
    らの解除信号を検出し、該解除信号の検出に続いて前記第２の医療用器具を用い
    て前記体腔の処置を可能にする工程を含む方法。
  17. 【請求項１７】請求項１の方法において、前記膨張媒体はガスである方法。
  18. 【請求項１８】請求項１の方法において、前記膨張媒体は液体である方法。
  19. 【請求項１９】請求項１の方法において、前記体腔は子宮である方法。
  20. 【請求項２０】請求項１９の方法において、前記既定のしきい値レベルはフ
    ァローピウス管の破損圧力より小さくなるように選択される方法。
  21. 【請求項２１】請求項１の方法において、 膨張媒体の源を提供し、さらに圧力検出器を提供する工程と、 前記工程（ａ）において、前記体腔内に前記源及び前記圧力検出器を直列に配
    置する工程と、 前記源を用いて前記工程（ｂ）を実行する工程と、 前記圧力検出器を用いて前記（ｃ）を実行する工程とを含む方法。
  22. 【請求項２２】請求項１の方法において、前記既定のしきい値レベル及び前
    記既定の時間の長さは０．５mm又はそれ以上の直径を持つ穿孔を検出するように
    選択される方法。
  23. 【請求項２３】請求項１の方法において、さらに、血液及び他の体の組織又
    はそれらの一方が前記医療用器具を閉塞することを防ぐために、前記工程（ａ）
    の間に膨張媒体を前記医療用器具の中を貫通させる工程を含む方法。
  24. 【請求項２４】請求項１の方法において、 前記工程（ａ）で挿入された前記医療用器具は、開状態及び閉状態を含み、 前記工程（ａ）は閉状態のときに前記医療用器具を前記体腔内に挿入し、次に
    、前記体腔内で前記医療用器具を開く工程を含み、さらに、該方法は、 前記医療用器具が前記開かれた状態又は閉じられた状態にあるか否かを検知す
    る工程と、 前記工程（ｃ）で監視された圧力が上昇して前記既定の時間の長さの間前記既
    定のしきい値レベルに維持された後に、前記医療用器具が前記閉状態に移動した
    ことを検知すると、前記医療用器具を用いて前記体腔を処置することを阻止する
    工程とを含む方法。
  25. 【請求項２５】請求項１の方法において、前記工程（ｂ）は膨張媒体の源か
    ら膨張媒体を前記医療用器具を通過させる工程を含み、該方法はさらに、 前記源内の膨張媒体の量を監視する工程と、 前記量が既定のレベルより低くなったときに利用者にフィードバックの警告を
    提供する工程とを含む方法。
  26. 【請求項２６】請求項１の方法において、前記工程（ａ）は、シールを持つ
    医療用器具を提供する工程と、前記医療用器具を入口から前記体腔に挿入する工
    程と、前記シールによって前記体腔への入口を密閉する工程とを含む方法。
  27. 【請求項２７】（ａ）医療用器具を体腔に挿入する工程と、 （ｂ）前期医療器具と流体的に接続された圧力センサーを用いて前記体腔内の
    穿孔の存在を監視する工程と、 （ｃ）前記医療用器具を用いて前記体腔なの内部を処置する工程とを含む方法
    。
  28. 【請求項２８】請求項２７の方法において、前記工程（ｃ）は前記体腔内の
    組織を切除する工程を含む方法。
  29. 【請求項２９】請求項２８の方法において、前記工程（ｃ）はＲＦエネルギ
    ーを前記組織に供給する工程を含む方法。
  30. 【請求項３０】請求項２８の方法において、前記工程（ｃ）は熱エネルギー
    を前記組織に供給する工程を含む方法。
  31. 【請求項３１】請求項２７の方法において、前記工程（ｂ）は、 膨張媒体を前記医療用器具を通過させ、前記体腔内に挿入する工程を含む方法
    。
  32. 【請求項３２】請求項３１の方法において、さらに、 前記監視工程で監視された圧力が上昇せず、既定の時間の長さの間既定のしき
    い値レベルを超えて維持されない場合に、前記体腔に穿孔が存在することの警告
    のフィードバックを利用者に提供する工程を含む方法。
  33. 【請求項３３】請求項２７の方法において、さらに、前記工程（ｂ）が実行
    されてしまうまで前記工程（ｃ）の実行を阻止する工程を含む方法。
  34. 【請求項３４】請求項３２の方法において、さらに、前記監視工程で監視さ
    れた圧力が上昇せず、既定の時間の長さの間既定のしきい値レベルを超えて維持
    されない場合に、前記前記工程（ｃ）の実行を阻止する工程と、 利用者の入力装置からの解除信号を検出する工程と、 前記解除信号の検出に続いて前記医療用器具を用いて前記体腔の処置を可能に
    する工程とを含む方法。
  35. 【請求項３５】体腔内の穿孔の存在を検出する装置であって、 膨張媒体源と、 体腔に挿入可能な医療用器具であって、前記膨張媒体源に流体的に接続されて
    いて膨張媒体を前記体腔に供給する医療用器具と、 前記体腔の圧力を検出するように配置された圧力センサーと、 該圧力センサーに接続されていて、前記圧力センサーによって監視された圧力
    が上昇せず、既定の時間の長さの間既定のしきい値レベルを超えて維持されない
    場合に利用者にフィードバックを提供するフィードバック手段とを備える装置。
  36. 【請求項３６】請求項３５の装置であって、前記フィードバック手段は利用
    者に可聴のフィードバックを提供する装置。
  37. 【請求項３７】請求項３５の装置において、前記フィードバック手段は利用
    者に可視のフィードバックを提供する装置。
  38. 【請求項３８】請求項３５の装置において、前記フィードバック手段は、前
    記圧力センサーに電気的に接続されたプロセッサーであって、監視された圧力が
    上昇せず、既定の時間の長さの間既定のしきい値レベルを超えて維持されない場
    合にフィードバック信号を発生するプロセッサーと、 該プロセッサーに接続されていて、前記フィードバック信号に応答して前記体
    腔内の穿孔の存在を利用者に警告するフィードバック装置とを備える装置。
  39. 【請求項３９】請求項３５の装置において、前記医療用器具は処置要素を備
    える装置。
  40. 【請求項４０】請求項３９の装置において、前記処置要素は切除ヘッドであ
    る装置。
  41. 【請求項４１】請求項４０の装置において、前記切除ヘッドは切除電極を備
    える装置。
  42. 【請求項４２】請求項３１の装置において、前記切除ヘッドは熱エネルギー
    を前記組織に伝達する手段を含む装置。
  43. 【請求項４３】請求項３９の装置において、さらに、 前記医療用器具が体腔内の穿孔の存在を監視するために用いられた後まで前記
    処置要素を用いて体腔の処置を阻止するインターロック手段を備える装置。
  44. 【請求項４４】体腔内の穿孔の存在を検出し、該体腔の内部を処置する装置
    であって、 膨張媒体源と、 体腔に挿入可能で、前記膨張媒体源に流体的に接続されていて膨張媒体を前記
    体腔に供給する医療用器具であって、体の器官の内部を処置するための処置要素
    を含む医療器具と、 前記体腔の圧力を検出するように配置された圧力センサーと、 該圧力センサーに接続されていて、前記圧力センサーによって監視された圧力
    が上昇せず、既定の時間の長さの間既定のしきい値レベルを超えて維持されない
    か否かを決定する決定手段とを備える装置。
  45. 【請求項４５】請求項４４の装置において、前記処置要素は切除ヘッドであ
    る装置。
  46. 【請求項４６】請求項４５の装置において、前記切除ヘッドは切除電極を備
    える装置。
  47. 【請求項４７】請求項４６の装置において、前記切除ヘッドは熱エネルギー
    を組織に伝達する手段を含む装置。
  48. 【請求項４８】請求項４５の装置において、さらに、 前記医療用器具が体腔内の穿孔の存在を監視するために用いられた後まで前記
    処置要素を用いて体腔の処置を阻止するインターロック手段を備える装置。
  49. 【請求項４９】請求項４８の装置において、さらに、前記決定手段が、前記
    圧力センサーによって監視された圧力が上昇せず、既定の時間の長さの間既定の
    しきい値レベルを超えて維持されないことを決定した場合であっても、前記医療
    用器具が前記体腔内の穿孔の存在を監視するために用いられた後に、前記処置要
    素を用いて体腔の処置を可能にする解除手段を備える装置。
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