ES2822904T3 - Composición farmacéutica que comprende brivaracetam y lacosamida con efecto sinérgico anticonvulsionante - Google Patents

Abstract

Una composición farmacéutica que comprende brivaracetam y lacosamida o/y una sal de la misma farmacéuticamente aceptable, opcionalmente junto con un vehículo, diluyente o/y adyuvante farmaceúticamente aceptable.

Description

DESCRIPCIÓN

Composición farmacéutica que comprende brivaracetam y lacosamida con efecto sinérgico anticonvulsionante La presente solicitud reivindica las prioridades de los documentos US 60/813.967 del 15 de junio de 2006, EP 06 021 470.7 del 12 de octubre de 2006, EP 06 021 469.9 del 12 de octubre de 2006, y EP 06 024 241.9 del 22 de noviembre de 2006.

La presente invención se refiere a una composición farmacéutica que comprende (a) lacosamida y (b) brivaracetam, en la que dicha composición tiene un efecto sinérgico sobre la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos, comparado con el efecto de los compuestos (a) o (b) administrados por sí solos.

Se sabe que ciertos péptidos muestran actividad en el sistema nervioso central (SNC) y son útiles en el tratamiento de la epilepsia y otros trastornos del SNC. Estos péptidos se describen en la patente de EEUU n.° 5.378.729 y la patente de EEUU n.° 5.773.475.

El documento EP 1541 138 se refiere al uso de una clase de compuestos peptídicos para tratar el estatus epiléptico o trastornos relacionados, tales como ataques repetitivos agudos y ataques en cadena. El documento EP 1541 138 también se refiere a la prevención de convulsiones clónico-tónicas generalizadas.

Los ataques son la consecuencia de una disfunción cerebral paroxísmica relacionada con una excesiva actividad neuronal que conduce a una alteración del comportamiento o la conciencia. La epilepsia representa la recurrencia de dos o más ataques no provocados y representa una enfermedad cerebral crónica.

Existen dos tipos principales de ataques: ataques parciales o focales, que se originan en un emplazamiento en el cerebro, pero pueden extenderse en el desarrollo del acontecimiento; y ataques generalizados, que pueden afectar a ambos hemisferios simultáneamente. Los ataques parciales se manifiestan de múltiples maneras, dependiendo del área afectada (confusión, movimientos corporales automáticos, alucinaciones, etc.), y si se extienden en el cerebro pueden terminar en un acontecimiento clónico-tónico generalizado (una convulsión). Existen varios tpos de ataques generalizados: convulsivos (tónico-clónicos, tónicos, clónicos, mioclónicos) y no convulsivos (ausencias, atónicos). Generalmente, todos los tipos de ataques duran unos pocos minutos, habitualmente menos de cinco minutos. Los ataques convulsivos, en particular los acontecimientos tónico-clónicos, generalmente da como resultado la pérdida de con consciencia.

El estatus epiléptico (EE) se ha definido como un ataque que dura 30 o más minutos, o una serie de ataques consecutivos que se desarrollan durante 30 o más minutos durante los cuales el sujeto no recupera completamente la consciencia. Sin embargo, muchos médicos y muchos importantes artículos de investigación recientes consideran que un paciente está en EE si los ataques duran más de 5 minutos. Existen dos tipos principales de EE: EE generalizado, que puede ser convulsivo o no convulsivo, y EE focal. El EE convulsivo generalizado es el tipo más grave y está asociado con una alta morbilidad y mortalidad. El EE puede aparecer en pacientes con un diagnóstico previo de epilepsia. Sin embargo, la aparición de EE es más frecuente en sujetos sin epilepsia previa y a menudo está relacionado con una enfermedad cerebral grave y aguda (por ejemplo, encefalitis o ictus) o un traumatismo. Además de estos, una diversidad de trastornos, que incluyen hipoglucemia, hipertermina, sobredosis de fármacos y abandono del alcohol o fármacos pueden ser una causa de EE. Por tanto, la actividad anticonvulsiva de un compuesto o una combinación, por ejemplo, en pacientes con ataques parciales complejos o en modelos para estos, no significa necesariamente que tenga actividad contra el EE. El EE no solo es una enfermedad que puede ser mortal, sino que también provoca pérdidas de células neuronales y epileptogénesis.

A pesar de los notables avances médicos en los últimos 50 años, los progresos en la terapia de la epilepsia no han sido muy adecuados para un gran número de pacientes. Se calcula que la prevalencia mundial de la epilepsia es de entre 0,3% y 0,6% (Sander et al,, 1987; Schmidt et al,, 1986; Loiseau; 1988). Aproximadamente 20-30% de los pacientes padecen una epilepsia intratable o graves efectos secundarios a pesar de recibir un tratamiento temprano y una dosificación diaria óptima de un fármaco antiepiléptico adecuado (Schmidt, 1992; Kramer, 1997; Brodie, 2001). En estos casos, una monoterapia alternativa puede controlar los ataques; sin embargo, casi nunca se logra la supresión completa de los ataques convulsivos con un AED (fármaco antiepiléptico), aunque se administre a la máxima dosis prescrita (Kramer, 1997). Cuando la monoterapia con fármacos antiepilépticos falla, se intenta una terapia de combinación para intentar mejorar el efecto mejorando la eficacia, la tolerabilidad o ambas.

La lacosamida (LCM, R-2-acetamido-N-bencil-3-metoxipropionamida) es un miembro de una serie de aminoácidos funcionalizados con actividad anticonvulsiva. La actividad anticonvulsiva se ha demostrado en amplios estudios clínicos y en modelos animales de la epilepsia, que incluyen ataque por electrochoque máximo (MES), el modelo de ataque refractario por 6 Hz, y el ataque inducido por sonido en ratones Frings (Bialer et al,, 2001, 2002; Hovinga 2003). Además, la LCM es activa frente al estatus epiléptico autosostenido refractario. Además de la actividad del fármaco en ataques inducidos eléctricamente, también resulta eficaz contra el estatus epiléptico inducido por cobalto-homocisteína y litio-pilocarpina (Bialer et al,, 2001,2002).

En un principio, se sugirió que la LCM poseía afinidad por el sitio de glicina insensible a estricnina del receptor de NMDA; sin embargo, posteriores estudios sugieren que esto puede no ser un efecto directo mediante el cual el fármaco ejerce su actividad anticonvulsiva (Bialer et al., 2001, 2002). En estudios de unión a receptores (realizados con más de 100 sitios diferentes), ni la LCM ni ninguno de sus metabolitos se unen a una gran diversidad de receptores de neurotransmisores o canales de iones (Errington et al., 2006). En cultivos de células/tejidos, la LCM no produce ningún efecto sobre las corrientes evocadas por NMDA ni en los canales de sodio regulados por voltaje. En neuronas corticales de ratón, el fármaco aumenta las corrientes de GABA e inhibe la transmisión de glutamato de manera indirecta, muy probablemente a través de un mecanismo no específico (Bailer et al., 2002). Datos recientes indican que la LCM tiene un modo de acción dual: potencia la inactivación lenta de los canales de sodio regulados por voltaje y modula a la proteína mediadora de la respuesta colapsante CRMP-2.

El perfil preclínico sugiere que la LCM será útil para el tratamiento de ataques tónico-clónicos generalizados y de aparición parcial. Los nuevos fármacos antiepilépticos (AED), tales como la LCM, son autorizados inicialmente como tratamiento supletorio, a menudo sin pruebas que sugieran cuáles serán las terapias existentes en las que se pueden emplear. Además, a aproximadamente 30% de los pacientes con epilepsia se les prescriben regímenes de politerapia. Por tanto, existe una clara necesidad de desarrollar una base racional para una politerapia con AED, es decir, desarrollar composiciones anticonvulsivas con mejor efecto mejorando la eficacia, la tolerabilidad, o ambas. Se evaluaron empíricamente combinaciones de AED eficaces en pacientes con ataques intratables; sin embargo, estas evaluaciones a menudo se presentaron con reacciones de efectos adversos perjudiciales (Warner et al., 1992; Luszczki et al., 2003). Por tanto, los modelos preclínicos se emplean como una alternativa para la evaluación de las interacciones farmacodinámicas de fármacos.

No se han descrito previamente composiciones farmacéuticas que comprenden (a) lacosamida y (b) al menos un compuesto adicional para la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos, en las que el efecto de esta composición sobre la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos es sinérgico, comparado con el efecto de los compuestos (a) o (b) administrados por sí solos. Por tanto, la presente invención se refiere a una composición que comprende (a) lacosamida o su sal farmacéuticamente aceptable, y (b) al menos un compuesto adicional para la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos, opcionalmente junto con un vehículo, diluyente y/o adyuvante farmacéuticamente aceptable. El efecto de esta composición en la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos puede ser sinérgico, comparado con el efecto de los compuestos (a) o (b) administrados por sí solos.

El compuesto (b) se selecciona de brivaracetam.

La expresión “efecto sinérgico sobre la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos” se refiere a un efecto de la composición farmacéutica según la invención sobre la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos que es más que aditiva, comparado con el efecto de los compuestos (a) o (b) administrados por sí solos. El efecto sinérgico de la presente invención puede definirse como una sinergia de la combinación de los compuestos (a) y (b) en un efecto terapéuticamente deseado (efecto terapéutico sinérgico) en el tratamiento de ataques epilépticos.

El efecto sinérgico de la presente invención también puede definirse como una sinergia de la combinación de los compuestos (a) y (b) en la reducción de efectos secundarios adversos, que puede ser menor en la combinación de compuestos (a) y (b), comparado con los efectos secundarios de los compuestos (a) o (b) administrados por sí solos. Según Deckers et al. (2000), se considera que un método isobolográrico empleado para evaluar las interacciones entre AED es el método óptimo para detectar la sinergia, la aditividad o el antagonismo entre AED en modelos animales de epilepsia, tales como el modelo de ataques por 6 Hz en ratones. Para el análisis isobolográfico se determinan los valores de ED50 experimental (EDmix) y aditivo teórico (EDadd) a partir de curvas de dosisrespuesta de los fármacos combinados. La ED50 se define como la dosis del fármaco que protege a 50% de los animales frente a los ataques inducidos por 6 Hz. La ED50mix es una dosis total determinada de modo experimental de la mezcla de dos fármacos componentes, que se administraron en una combinación de proporción fija, que es suficiente para un efecto protector del 50%. A la inversa, la ED50add representa una dosis aditiva total de dos fármacos (calculada a partir de la línea de aditividad), que proporciona teóricamente una protección del 50% frente a los ataques.

La expresión “índice de interacción a” se refiere a la proporción de ED50mix/ED50add. Esta proporción parece ser un buen descriptor de la potencia de la interacción entre dos AED en análisis isobolográficos (Luszczki et al., 2003; Berenbaum, 1989; Tallarida et al., 1999; Tallarida, 2001, 2002). Si ED50mix = ED50add, entonces a = 1. Las pequeñas desviaciones de a desde 1 pueden considerarse no significativas. Si a es menor que 0,7, esto puede indicar un efecto sinérgico. Si el índice es mayor que 1,3, esto puede indicar un efecto antagonista, y si el índice está entre estos dos valores, esto puede indicar una interacción puramente aditiva (Luszczki et al., 2003; Kerry et al., 1975; Bourgeois, Wad, 1984, 1988; Bourgeois, 1988).

En una realización preferida, el efecto sinérgico de la composición farmacéutica de la presente invención se define como un valor del índice de interacción a de la composición de hasta aproximadamente 0,7, preferiblemente hasta aproximadamente 0,6, más preferiblemente de hasta aproximadamente 0,5, en el que a > 0. Los ejemplos para el índice de interacción a son aproximadamente 0,1, aproximadamente 0,2, aproximadamente 0,3, aproximadamente 0,4, aproximadamente 0,5, aproximadamente 0,6, y aproximadamente 0,7.

Puede calcularse un índice protector (PI) dividiendo una TD50 dada, determinada en un modelo animal que cuantifica los efectos tóxicos de anticonvulsivos, entre la respectiva ED50 determinada en un modelo animal para ataques epilépticos. El PI se considera un margen de seguridad satisfactorio entre las dosis de AED y las dosis de AED que ejercen efectos secundarios sedantes, atáxicos u otros efectos secundarios neurotóxicos (Loscher et al, 1991). El PImix es un índice protector determinado de modo experimental, y Pladd es un índice protector calculado de modo teórico a partir de las líneas de aditividad en el modelo de ataques epilépticos y el modelo que cuantifica los efetos tóxicos.

La expresión “índice de beneficio (BI)” se refiere a un cociente de PImix y Pladd de las respectivas combinaciones de proporción fija, obtenido directamente a partir del análisis isobolográfico. El BI calcula, de modo inequívoco, las ventajas de la combinación de dos fármacos aplicados en diversas combinaciones de proporción fija. Además, el BI puede proporcionar la base racional para combinar los respectivos AED en la práctica clínica si su valor es > 1,3, mientras que BI < 0,7 puede indicar unas combinaciones desfavorables de AED (Luszczki et al, 2003, Epilepsia, 44: 489).

En otra realización preferida, el efecto sinérgico de la composición farmacéutica de la presente invención se define como un valor del índice de beneficio BI de la composición de al menos aproximadamente 1,3, preferiblemente de al menos aproximadamente 1,4, más preferiblemente de al menos aproximadamente 1,5. Los ejemplos de un índice de beneficio BI son aproximadamente 1,3, aproximadamente 1,4, aproximadamente 1,5, aproximadamente 1,6, aproximadamente 1,7, aproximadamente 1,8, aproximadamente 1,9 y aproximadamente 2,0.

La expresión “proporción de dosis fija de compuesto (b): compuesto (a) de 1:1, calculada basándose en los valores de ED50 de los compuestos (b) y (a) individuales” se refiere a composiciones que comprenden el compuesto (b) y el compuesto (a) en una dosis que se corresponde con 50% de la respectiva dosis ED50 de los compuestos (b) y (a) individuales o un múltiplo de esta proporción de dosis fija. En consecuencia, una “proporción de dosis fija de compuesto (b):compuesto (a) de 3:1, calculada basándose en los valores de ED50 de los compuestos (b) y (a) individuales” se refiere a composiciones que comprenden el compuesto (b) en una dosis que se corresponde con 75% de la respectiva dosis ED50, y el compuesto (a) en una dosis que se corresponde con 25% de la respectiva dosis ED50 del compuesto (a) o un múltiplo de esta proporción de dosis fija.

En general, la “proporción de dosis fija de compuesto (b):compuesto (a) de X:Y, calculada basándose en los valores de ED50 de los compuestos (b) y (a) individuales” se refiere a composiciones que comprenden el compuesto (b) y el compuesto (a), en las que la dosis del compuesto (b) se corresponde con XED5ü/(X+Y) del compuesto (b), y la dosis del compuesto (a) se corresponde con YED5ü/(X+Y) del compuesto (a), o un múltiplo de esta proporción de dosis fija.

Por tanto, una composición que comprende el compuesto (b) y el compuesto (a) en una proporción de dosis fija de al menos X:Y comprende al menos X/(al menos X+Y) partes del compuesto (b), en la que 1 parte es una cantidad que se corresponde con la ED50 del compuesto (b), e Y/(al menos X+Y) partes del compuesto (a), en la que 1 parte es una cantidad que se corresponde con la ED50 del compuesto (a), o un múltiplo de esta proporción de dosis fija.

El término “múltiplo” se refiere a una composición que comprende una cantidad mayor o menor de los compuestos (a) y (b) con respecto a la cantidad definida por los valores de ED50, pero manteniendo la proporción de dosis fija. Una composición que comprende un múltiplo de la proporción de dosis fija, según se indicó anteriormente, puede comprender por tanto al menos 0,1 veces la proporción de dosis fija, al menos 0,2 veces, al menos 0,5 veces, al menos 2 veces, al menos 5 veces, o al menos 10 veces la proporción de dosis fija y/o un máximo de 100 veces la proporción de dosis fija, un máximo de 50 veces, o un máximo de 20 veces la proporción de dosis fija.

En otra realización preferida, el compuesto (b) y el compuesto (a) están presentes en la composición farmacéutica de la presente invención en una proporción de dosis fija de compuesto (b):compuesto (a) de aproximadamente 1:6 a aproximadamente 6:1, preferiblemente de aproximadamente 1:3 a aproximadamente 6:1, más preferiblemente de aproximadamente 1:1 a aproximadamente 6:1, aún más preferiblemente de aproximadamente 3:1 a aproximadamente 6:1, en la que la proporción de dosis fija se calcula sobre los valores de ED⁵⁰ de los compuestos (b) y (a) individuales. Los ejemplos de proporciones de dosis fija de compuesto (b): compuesto (a) según la presente invención son unas proporciones de dosis fija de aproximadamente 1:6, aproximadamente 1 ;3, aproximadamente 1 ;1, aproximadamente 3:1, y aproximadamente 6:1. Otros ejemplos de proporciones de dosis fija según la presente invención son unas proporciones de dosis fija de aproximadamente 1:5, aproximadamente 1:4, aproximadamente 1:2, aproximadamente 2:1, aproximadamente 4:1, y aproximadamente 5:1.

En una realización preferida, el compuesto (b) y el compuesto (a) están presentes en la composición farmacéutica de la presente invención en una proporción de dosis fija de compuesto (b):compuesto (a) de al menos aproximadamente 1:6, al menos aproximadamente 1:3, al menos aproximadamente 1:1, más preferiblemente al menos aproximadamente 3:1, en la que la proporción de dosis fija se calcula sobre los valores de ED⁵⁰ de los compuestos (b) y (a) individuales. Los ejemplos de proporciones de dosis fija de compuesto (b) compuesto (a) según esta realización más preferida de la presente invención son unas proporciones de dosis fija de aproximadamente 1:1, aproximadamente 2:1, aproximadamente 3:1, aproximadamente 4:1, aproximadamente 5:1, y aproximadamente 6:1.

En otra realización preferida, el compuesto (b) y el compuesto (a) están presentes en la composición farmacéutica de la presente invención en una proporción de dosis fija de compuesto (b):compuesto (a) de un máximo de aproximadamente 6:1, en la que la proporción de dosis fija se calcula sobre los valores de ED⁵⁰ de los compuestos (b) y (a) individuales.

Los expertos en la técnica pueden determinar los valores de ED50 mediante métodos conocidos en la técnica. Se prefiere que los valores de ED50 se determinen mediante ensayos preclínicos y/o clínicos. También pueden emplearse los valores de ED50 publicados. Las tablas 5 y 6 indican los valores de ED50 específicos en diversos modelos de rata y ratón. Los expertos en la técnica saben que, en un modelo concreto, entre las diferentes especies, los valores de ED50 muestran una variación en un factor de hasta 5 o incluso mayor.

En particular, la ED50 de la lacosamida está en un intervalo de al menos aproximadamente 0,5 mg/kg hasta aproximadamente 30 mg/kg de peso corporal por vía oral o intraperitoneal. Más en concreto, la ED50 de la lacosamida es 10 mg/kg de peso corporal por vía intraperitoneal.

Otra composición farmacéutica particularmente preferida de la presente invención comprende brivaracetam y lacosamida y/o una de sus sales farmacéuticamente aceptables, opcionalmente junto con un vehículo, diluyente y/o adyuvante farmacéuticamente aceptable.

Esta composición particularmente preferida puede tener un efecto sinérgico en la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos, comparado con el efecto de la lacosamida y el brivaracetam individuales, siendo los ataques epilépticos como se definen en el presente documento.

En esta composición particularmente preferida, el brivaracetam y la lacosamida pueden estar presentes en una proporción de dosis fija de brivaracetam:lacosamida de al menos aproximadamente 1:3, al menos aproximadamente 1:1, o al menos aproximadamente 3:1, en la que la proporción de dosis fija es esta composición particularmente preferida, la proporción de dosis fija de brivaracetam:lacosamida puede ser un máximo de aproximadamente 6:1. La proporción de dosis fija puede calcularse basándose en un valor de ED50 del brivaracetam conocido en la técnica y/o basándose en un valor de ED50 descrito en el presente documento onocido en la técnica.

En las composiciones particularmente preferidas descritas en el presente documento, el efecto sinérgico también se puede definir en términos del índice de beneficio, como de describe en el presente documento.

Las composiciones farmacéuticas particularmente preferidas descritas en el presente documento pueden preferiblemente prepararse para administración I.V. u oral.

En incluso otra realización de la presente invención, el efecto sinérgico de la composición farmacéutica de la presente invención se define como un efecto adverso reducido de la combinación del compuesto (a) y el compuesto comparado con los compuestos (a) y (b) administrados por sí solos.

En una realización preferida, los ataques epilépticos se seleccionan de ataques parciales con y sin generalización secundaria, ataques principalmente generalizados, y estatus epiléptico.

Otro aspecto de la presente invención es el uso de la composición farmacéutica de la invención para la preparación de un medicamento para la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataque epilépticos, en los que los ataques epilépticos son como se definen en el presente documento.

Otro aspecto de la presente invención es un método para la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos, en los que los ataques epilépticos son como se definen en el presente documento, que comprende administrar una cantidad eficaz de la composición farmacéutica de la invención a un sujeto que lo necesite.

La lacosamida se tolera bien, lo cual es una ventaja frente a otros productos terapéuticos que se emplean habitualmente para el tratamiento de los ataques epilépticos.

La lacosamida y el brivaracetam pueden formularse en una preparación farmacéutica (forma de dosificación unitaria) para la administración a la vez o se pueden formular en dos o más preparaciones diferenciadas (formas de dosificación separadas), pudiéndose administrar dichas formas de dosis de modo simultáneo y/o una después de la otra. Las preparaciones diferenciadas en las formas de dosificación separadas pueden administrarse por la misma vía o por vías diferentes.

La composición farmacéutica de la presente invención puede así comprender una forma de dosificación unitaria que comprende lacosamida y brivaracetam.

La composición farmacéutica de la presente invención puede también comprender una forma de dosificación separada que comprende

(i) una primera composición que comprende lacosamida y

(ii) una segunda composición que comprende brivaracetam.

incluso en otra realización preferida de la presente invención, la segunda composición (ii) puede ser una composición comercialmente disponible.

Las formas de dosificación separadas pueden opcionalmente envasarse conjuntamente, por ejemplo, en un recipiente único o en una pluralidad de recipientes dentro de un envase exterior único, o presentarse conjuntamente en envases separados (“presentación común”). Como ejemplo de envasado conjunto o presentación habitual, se contempla un kit que comprende, en recipientes distintos, lacosamida y brivaracetam. En otro ejemplo, la lacosamida y el brivaracetam están envasados separadamente y comercialmente disponibles independientemente entre sí, pero se comercializan conjuntamente o se promocionan conjuntamente para uso según la invención. Las formas de dosis separadas pueden presentarse también a un sujeto separada e independientemente, para uso según la invención. La composición farmacéutica de la presente invención se prepara preferiblemente para la administración a mamíferos, preferiblemente a seres humanos.

La composición farmacéutica de la presente invención que comprende (a) lacosamida y brivaracetam puede prepararse para la prevención, el alivio y/o el tratamiento de ataques epilépticos, según se definen en el presente documento.

El intervalo de administración de lacosamida y brivaracetam puede depender de las formas de dosificación. La LCM puede administrarse en primer lugar, o el compuesto (b) puede administrarse en primer lugar.

Se prefiere que la lacosamida sea sustancialmente enantiopura. Tal como se emplea en el presente documento, la expresión “sustancialmente enantiopura” se refiere a un contenido del enantiómero R de al menos 99,5%. Esto se corresponde con un exceso enantiomérico (ee) de 99%. Las cantidades respectivas del enantiómero R y S pueden determinarse mediante una cromatografía en columna quiral, por ejemplo, mediante HPLC con “ChiralPak” como fase estacionaria quiral.

La fabricación de compuestos utilizada en la presente invención se describe en las patentes de EE.UU. Nos.

5,378,729 y 5,773,475, y en la solicitud internacional PCT/EP 2005/010603.

La lacosamida es útil tal cual o puede emplearse en forma de sales por su naturaleza básica debido a la presencia del grupo amino libre. Por tanto, la lacosamida (III) forma sales con una amplia diversidad de ácidos, inorgánicos y orgánicos, que incluyen ácidos farmacéuticamente aceptables. Las sales con ácidos terapéuticamente aceptables son útiles, por supuesto, para la preparación de formulaciones en las que una mayor hidrosolubilidad sea más ventajosa.

Estas sales farmacéuticamente aceptables también tienen eficacia terapéutica. Estas sales incluyen sales de ácidos inorgánicos, tales como ácido clorhídrico, yodhídrico, bromhídrico, fosfórico, metafosfórico, nítrico y sulfúrico, así como sales de ácidos orgánicos, tales como ácido tartárico, acético, cítrico, málico, benzoico, perclórico, glicólico, glucónico, succínico, arilsulfónico (por ejemplo, ácido p-toluensulfónico, bencensulfónico), fosfórico, malónico y similares.

El médico determinará la dosificación de las presentes combinaciones terapéuticas que sea la más adecuada, y esta variará dependiendo de la forma de administración y del compuesto concreto elegido y, además, variará según el paciente que se esté tratando, la edad del paciente, y el tipo de enfermedad que se esté tratando. En general, el médico deseará iniciar el tratamiento con dosificaciones pequeñas sustancialmente menores que la dosis óptima de las combinaciones, e ir aumentando la dosificación en pequeños incrementos hasta que se alcance el efecto óptimo bajo esas circunstancias. Cuando la composición se administra por vía oral, serán necesarias mayores cantidades del agente activo para producir el mismo efecto que una cantidad más pequeña administrada por vía parenteral. Las combinaciones de la presente invención son útiles de la misma manera que los agentes terapéuticos comparables, y el nivel de dosificación es del mismo orden de magnitud que el que se emplea generalmente con estos otros agentes terapéuticos.

En una realización preferida, la lacosamida se administra en cantidades que varían de aproximadamente 1 mg a aproximadamente 100 mg por kilogramo de peso corporal diarios, más preferiblemente en cantidades que varían de aproximadamente 1 mg a aproximadamente 10 mg por kilogramo de peso corporal diarios. Este régimen de dosificación puede ser ajustado por el médico para proporcionar la respuesta terapéutica óptima. Los pacientes que lo necesiten pueden tratarse con dosis de lacosamida de al menos 50 mg/día, preferiblemente de al menos 200 mg/día, más preferiblemente de al menos 300 mg/día, aún más preferiblemente de al menos 400 mg/día, y lo más preferiblemente de al menos 600 mg/día. En general, un paciente que lo necesite puede tratarse con unas dosis de un máximo de 6 g/día, más preferiblemente un máximo de 1 g/día, aún más preferiblemente un máximo de 800 mg/día, y lo más preferiblemente un máximo de 600 mg/día.

Sin embargo, en algunos casos pueden ser necesarias unas dosis mayores o menores.

En otra realización preferida, el brivaracetam se administra en unas cantidades que varían de aproximadamente 100 mg/día a aproximadamente 4 g/día.

En otra realización preferida, las dosis diarias aumentan hasta que se alcanza una dosis diaria predeterminada, que se mantiene durante el tratamiento posterior.

En otra realización preferida, pueden administrarse varias dosis divididas a diario. Por ejemplo, pueden administrarse tres dosis diarias, preferiblemente dos dosis diarias. Se prefiere aún más administrar una única dosis diaria.

En incluso otra realización preferida, puede administrarse una cantidad de lacosamida que produzca una concentración plasmática de 0,1 a 15 mg/ml (valle) y de 5 a 18,5 mg/ml (pico), calculada como una media a través de una pluralidad de sujetos tratados. Una administración intravenosa en un tratamiento de emergencia puede producir unos niveles plasmáticos pico de hasta 30 mg/ml.

Las combinaciones de lacosamida y brivaracetam pueden administrarse de una manera conveniente, tal como mediante vía oral, intravenosa (cuando sean hidrosolubles), intramuscular, intratecal, rectal (por ejemplo, supositorio, gel, líquido, etc.) o subcutánea. Se prefiere la administración oral, rectal y/o intravenosa. En un tratamiento de emergencia se prefiere la administración intravenosa.

La composición farmacéutica de la presente invención puede prepararse para el régimen de tratamiento descrito anteriormente, en particular para el tratamiento con las dosis descritas anteriormente, para alcanzar unas concentraciones plasmáticas descritas anteriormente, durante periodos de administración y/o vías de administración según se especifican en las realizaciones de la presente invención descritas anteriormente.

Las combinaciones de compuestos de lacosamida y brivaracetam pueden administrarse por vía oral, por ejemplo, con un diluyente inerte o con un vehículo comestible asimilable, o pueden encerrarse en cápsulas de gelatina de cubierta dura o blanda, o pueden prensarse en comprimidos, o pueden incorporarse directamente en los alimentos de la dieta. Para la administración terapéutica oral, las combinaciones de lacosamida y brivaracetam pueden incorporarse con excipientes y emplearse en forma de comprimidos ingeribles, comprimidos bucales, pastillas, cápsulas, elixires, suspensiones, jarabes, obleas y similares. Estas composiciones y preparaciones deben contener al menos 1% de lacosamida. Por supuesto, el porcentaje de las composiciones y las preparaciones puede variar y, de modo conveniente, puede estar entre aproximadamente 5% y aproximadamente 80% del peso de la unidad. La cantidad de las combinaciones de lacosamida y brivaracetam es tal que se obtenga una dosificación adecuada. Las composiciones o preparaciones preferidas según la presente invención contienen entre aproximadamente 10 mg y 6 g del compuesto activo de lacosamida.

Los comprimidos, trociscos, píldoras, cápsulas y similares también pueden contener lo siguiente: un ligante, tal como goma de tragacanto, goma arábiga, almidón de maíz o gelatina; excipientes, tales como fosfato de dicalcio; un agente disgregante, tal como almidón de maíz, almidón de patata, ácido algínico y similares; un lubricante, tal como estearato de magnesio; y puede añadirse un agente edulcorante, tal como sacarosa, lactosa o sacarina, o un agente aromatizante, tal como menta, aceite de gualteria o aroma de cereza. Cuando la forma de dosificación es una cápsula, esta puede contener, además de los materiales de los anteriores tipos, un vehículo líquido.

Pueden estar presentes diversos otros materiales como revestimientos, u otros que modifiquen de otra manera la forma física de la unidad de dosificación. Por ejemplo, los comprimidos, píldoras o cápsulas pueden estar revestidos con goma laca, azúcar, o ambas. Un jarabe o elixir puede contener los compuestos activos, sacarosa como agente edulcorante, metil- y propil-parabenos como conservantes, un tinte y un aromatizante, tal como aroma de cereza o naranja. Por supuesto, cualquier material empleado en la preparación de cualquier forma de dosificación unitaria debe ser farmacéuticamente puro y sustancialmente no tóxico en las cantidades empleadas. Además, el compuesto activo puede incorporarse en formulaciones y preparaciones de liberación sostenida. Por ejemplo, se contemplan formas de dosificación de liberación sostenida, en las que el ingrediente activo está unido a una resina de intercambio iónico que, opcionalmente, puede estar revestida con un revestimiento de barrera de difusión para modificar las propiedades de liberación de la resina.

La composición farmacéutica también puede administrarse por vía parenteral o intraperitoneal. También pueden prepararse dispersiones en glicerol, polietilenglicoles líquidos y sus mezclas, y en aceites. Bajo las condiciones normales de conservación y uso, estas preparaciones contienen un conservante para evitar el crecimiento de microorganismos.

Las formas farmacéuticas adecuadas para un uso inyectable incluyen disoluciones acuosas estériles (cuando sean hidrosolubles) o dispersiones y polvos estériles para la preparación improvisada de disoluciones o dispersiones inyectables estériles. En todos los casos, la forma debe ser estéril y debe ser fluida hasta el punto de que pueda inyectarse con facilidad. Debe ser estable bajo las condiciones de fabricación y conservación, y debe evitarse la acción contaminante de microorganismos, tales como bacterias y hongos. El vehículo puede ser un disolvente o un medio de dispersión que contenga, por ejemplo, agua, etanol, poliol (por ejemplo, glicerol, propilenglicol, y polietilenglicol líquido, y similares), sus mezclas adecuadas, y aceites vegetales. Puede mantenerse la fluidez apropiada, por ejemplo, mediante el uso de un revestimiento, tal como lecitina, mediante el mantenimiento del tamaño de partícula requerido en el caso de las dispersiones, y mediante el uso de tensioactivos. La prevención de la acción de los microorganismos puede lograrse con diversos agentes antibacterianos y antifúngicos, por ejemplo, parabenos, clorobutanol, fenol, ácido sórbico, timerosal y similares. En muchos casos, resultará preferible incluir agentes isotónicos, por ejemplo, azúcares o cloruro de sodio. Puede lograrse la absorción prolongada de las composiciones inyectables mediante el uso en las composiciones de agentes que retrasen la absorción, por ejemplo, monoestearato de aluminio y gelatina.

Se preparan disoluciones inyectables estériles incorporando los compuestos activos en la cantidad requerida en el disolvente apropiado con diversos de los otros ingredientes enumerados anteriormente, según sea necesario, seguido por una esterilización por filtración. En general, las dispersiones se preparan incorporando los diversos ingredientes activos esterilizados en un vehículo estéril que contiene el medio de dispersión básico y los otros ingredientes requeridos de los enumerados anteriormente. En el caso de la preparación de polvos estériles para la fabricación de disoluciones inyectables estériles, los métodos preferidos de preparación son el secado al vacío o la liofilización, opcionalmente junto con cualquier otro ingrediente deseado.

Tal como se emplea en el presente documento, un “vehículo farmacéuticamente aceptable” incluye cualquiera y todos los disolventes, medios de dispersión, revestimientos, agentes antibacterianos y antifúngicos, agentes isotónicos y que retrasan la absorción para las sustancias farmacéuticas activas según se conoce en la técnica. Excepto en la medida en que cualquier medio o agente convencional sea incompatible con el ingrediente activo, se contempla su uso en las composiciones terapéuticas. También pueden incorporarse ingredientes activos suplementarios en las composiciones.

Resulta especialmente ventajoso formular composiciones parenterales en una forma de dosificación unitaria para facilitar la administración y uniformidad de la dosificación. La forma de dosificación unitaria, tal como se emplea en el presente documento, se refiere a unidades físicamente discretas adecuadas como dosificaciones unitarias para los sujetos mamíferos que se están tratando; cada unidad contiene una cantidad predeterminada de material activo calculada para producir el efecto terapéutico deseado, en asociación con el vehículo farmacéutico requerido. Los específicos para las nuevas formas de dosificación unitaria de la invención vienen dictados y dependen directamente de (a) las características exclusivas del material activo y el efecto terapéutico concreto que se va a lograr, y (b) las limitaciones inherentes en la técnica de composición, tales como el material activo para el tratamiento de una enfermedad en sujetos vivos que padecen un trastorno de enfermedad en el que la salud del cuerpo está deteriorada, tal como se describe en detalle en el presente documento.

Los principales ingredientes activos se combinan para una administración conveniente y eficaz en cantidades eficaces con un vehículo farmacéuticamente aceptable adecuado en una forma de dosificación unitaria, tal como se describió anteriormente en el presente documento. Una forma de dosificación unitaria puede contener, por ejemplo, el principal compuesto activo (a) en cantidades que varían de aproximadamente 10 mg a aproximadamente 6 g. Expresado en proporciones, el compuesto activo generalmente está presente en de aproximadamente 1 a aproximadamente 750 mg/ml de vehículo. En el caso de composiciones que contienen ingredientes activos suplementarios, las dosificaciones se determinan tomando en cuenta la dosis real y la forma de administración de dichos ingredientes.

Tal como se emplea en el presente documento, el término “paciente” o “sujeto” se refiere a un animal de sangre caliente, y preferiblemente a mamíferos, tales como, por ejemplo, gatos, perros, caballos, vacas, cerdos, ratones, ratas y primates, que incluyen a los seres humanos. El paciente preferido es un ser humano.

El término “tratar” se refiere a aliviar el dolor asociado con una enfermedad o un trastorno, o a curar o aliviar la enfermedad o el trastorno del paciente.

Los compuestos de la presente invención se administran a un paciente que padece del tipo de trastorno mencionado anteriormente, en una cantidad eficaz. Estas cantidades son equivalentes a las cantidades terapéuticamente eficaces descritas anteriormente en el presente documento.

La presente invención se ilustra más a fondo mediante el siguiente ejemplo, figuras y tablas.

Leyendas de la figura y tablas

Las Figuras 1 a 7 y las tablas 2 a 4 muestran interacciones entre Lacosamida y diversos AED para ilustrar el diseño de los estudios de interacción descritos en el presente documento.

Figura 1: Isobolograma que muestra las interacciones entre la lamotrigina y la lacosamida para tres combinaciones de proporción fija en el modelo de ataques inducidos por 6 Hz en ratones. Los valores de la mediana de la dosis eficaz (ED50) para LTG y LCM se colocan en el eje X e Y, respectivamente. La línea recta que conecta ambos valores de ED50 representa la línea teórica de aditividad para un continuo de diferentes proporciones de dosis fija. Los puntos negros muestran los valores de ED50mix obtenidos de modo experimental (con unos límites de confianza del 95% como barras de error) para la dosis total, expresados como la proporción de LTG y LCM que produce un efecto del 50%.

Figura 2: Interacciones entre Valproato y Lacosamida (ver detalless en la Figura 1)

Figura 3: Interacciones entre Carbamazepina y Lacosamida (ver detalles en la Figura 1)

Figura 4: interacciones entre Fenitoína y Lacosamida (ver detalles en la Figura 1)

Figura 5: Interacciones entre Levetiracetam y Lacosamida (ver detalles en la Figura 1)

Figura 6: Interacciones entre Topiramato y Lacosamida (ver detalles en la Figura 1)

Figura 7: Interacciones entre Gabapentin y Lacosamida (ver detalles en la Figura 1)

Tabla 1: Efectos de la LCM y fármacos antiepilépticos convencionales frente a 6 Hz

Tabla 2: Caracterización isobolográfica de la interacción entre LCM y diversos AED en los ensayos de ataques por 6 Hz en ratones.

Tabla 3: Efectos del diversos AED administrado por sí solo y en combinación con lacosamida sobre la coordinación motora en el ensayo de la barra rotatoria en ratones. Los resultados del ensayo de la barra rotatoria se expresan como porcentaje de animales que muestran una alteración en la coordinación motora. Cada grupo consiste en 10 animales. Para el ensayo de cada AED por sí solo a su ED⁵⁰, cada grupo consistió en 20 animales. Se empleó el ensayo exacto de Fisher para las comparaciones estadísticas.

Tabla 4: Resumen de los resultados de la interacción combinada para pares de fármacos anticonvulsionantes obtenidos en el modelo de ataques inducidos por 6 Hz en ratones.

Tabla 5: Perfil de actividad anticonvulsiva y toxicidad mínima de la lacosamida en ratones y ratas.

Tabla 6: Perfil de actividad anticonvulsiva y toxicidad mínima de anticonvulsivos prototópicos en ratones y ratas. MES = electrochoque máximo, Sc = subcutáneo, Met = metrazol/quimioconvulsivo, Bic = bicuculina/quimioconvulsivo, Pic = picrotoxina/quimioconvulsivo, AGS = ataques audiogénicos.

Ejemplo

El objetivo de este estudio es investigar las interacciones potenciales entre LCM y un segundo AED; las combinaciones de LCM y algunos AED convencionales (fenitoína (PHT), carbamazepina (CBZ), valproato (VPA), lamotrigina (LTG) o entre LCM y nuevos AED, topiramato (TPM), gabapentina (GBP) o levetiracetamo (LEV) en el modelo de ataques por 6 Hz en ratones utilizando el análisis isobolográfico se muestran para ilustrar el diseño de los estudios de interacción de lacosamida pero como tal no forma parte de las presentes reivindicaciones. Según Deckers et al. (2000), se considera que un método isobolográfico empleado para evaluar las interacciones entre AED es el método óptimo para detectar sinergia, aditividad o antagonismo entre AED en modelos animales de epilepsia. Los efectos adversos de estas combinaciones se evaluaron en el ensayo de la barra rotatoria.

Animales

Los experimentos se realizaron con ratones CBA macho adultos (University Odessa) que pesaban entre 20 y 28 g. Los ratones se mantuvieron en jaulas para colonias con acceso libre a alimento y agua, bajo condiciones de laboratorio convencionales con un ciclo natural de luz-oscuridad. Después de una semana de adaptación a las condiciones de laboratorio, los animales se asignaron aleatoriamente a los grupos experimentales que consistían en diez ratones. Cada ratón se empleó solo una vez. Todos los experimentos se realizaron entre las 9 a.m. y 4 p.m. Los procedimientos que implican a animales y su cuidado se realizaron según las actuales normas de la Comunidad Europea.

Fármacos

Se emplearon los siguientes AED en este estudio: LCM, LTG, VPA, CBZ, PHT, LEV, TPM, GBP donados por SCHWARZ Pharma. Todos los fármacos se disolvieron en metilcelulosa al 0,5% y se administraron por vía intraperitoneal (i.p.) en un volumen de 0,2 ml/20 g de peso corporal (CBZ, VPA - 15 min; LCM, LTG - 30 min; LEV, ^{GBP - 60 min;} PH^t , ^{TPM - 120 min antes del ensayo).}

Se prepararon disoluciones de fármaco frescas improvisadas cada día del experimento. Estos momentos de pretratamiento antes de ensayar los AED se basan en la información sobre su actividad biológica que aparece en la bibliografía (Barton et al., 2001; Luszczki et al., 2006).

Ensayo de los ataques por 6 Hz

Se indujeron ataques “psicomotores” mediante estimulación corneal (6 Hz, 32 mA, anchura del pulso rectangular 0,2 ms, duración 3 s) empleando un estimulador Graass S48 (Barton et al., 2001).

En el momento de la administración del fármaco se aplicó una gota de tetracaína al 0,5% en los ojos de todos los animales. Antes de colocar los electrodos corneales se aplicó una gota de disolución salina al 0,9% en los ojos. Los animales fueron inmovilizados de forma manual e inmediatamente se les liberó después de la estimulación y se observó la presencia o la ausencia de actividad de ataques, que se caracteriza por aturdimiento, contracciones de tipo clonus en las extremidades anteriores de las vibrisas y cola vertical. Se definió la protección como la ausencia de ataques (Barton et al, 2001). En los grupos control (con inyección de vehículo), todos los animales mostraron ataques. Se determinó la eficacia protectora de los AED como su capacidad para proteger 50% de los ratones contra los ataques por 6 Hz y se expresa como los respectivos valores de la mediana de la dosis eficaz (ED50). Para evaluar cada valor de ED50, al menos cuatro grupos de 10 ratones, después de recibir dosis progresivas de un AED, fueron expuestos a un ataque por 6 Hz. Los valores de ED50 (con unos límites de confianza del 95%) se calcularon mediante análisis de la función probit mediante ordenador (Litchfield, Wilcoxon, 1949) y después se transformaron en la media de los errores estándar (SEM).

Ensayo de la barra rotatoria

Se cuantificó la función motora alterada mediante el ensayo de la barra rotatoria en ratones según Dunham y Miya (1957). El ensayo de la barra rotatoria se realizó utilizando una barra con un diámetro de 3 cm, que rota a una velocidad constante de 6 rpm. En este ensayo, un déficit neurológico agudo (efectos adversos producidos por los AED) viene indicado por la incapacidad de los animales para mantener el equilibrio durante al menos 120 s sobre la barra rotatoria. La proporción de dosis evaluada en este modelo siempre fue de 1:1. Para la comparación, cada AED se ensayó por sí solo a su ED50 y 50% de su ED50 en el modelo de 6 Hz.

Análisis de los datos

Los análisis isobolográficos se basan en una comparación de las dosis de fármacos equieficaces. En el presente estudio, se evaluaron las interacciones entre fármacos, con respecto a su eficacia anticonvulsiva contra el ensayo de los ataques por 6 Hz de modo isobolográfico según el procedimiento elaborado por Tallarida (1992); Porreca et al.

(1990); Luszczki et al. (2006). Se determinó la ED experimental (EDmix) y teórica aditiva (EDadd) a partir de las curvas de dosis-respuesta de fármacos combinados (Tallarida et al., 1997). La ED50 se define como la dosis de un fármaco que protege 50% de los animales contra los ataques inducidos por 6 Hz. La ED50mix es una dosis total determinada de modo experimental de la mezcla de dos fármacos componentes, que se administra en una combinación de proporción fija suficiente para un efecto protector del 50%. A la inversa, la ED50add representa una dosis aditiva total de dos fármacos (calculada a partir de la línea de aditividad), que proporciona, en teoría, una protección del 50% contra los ataques. Los respectivos límites de confianza del 95% de EDmix se calcularon según Litchfield y Wilcoxon (1949), y los de EDadd según Tallarida y Murray (1987), y después se transformaron en SEM, según un procedimiento descrito en detalle por Luszczki, et al. (2003).

Para calcular los tipos de interacciones, se estudiaron tres proporciones de dosis fija de los fármacos, a saber, 1:3, 1:1 y 3:1, en los ataques inducidos por 6 Hz. Para visualizar los tipos de interacciones entre LCM y los AED estudiados, se dibujaron los isobolos representando gráficamente los puntos que reflejan las dosis respectivas de LCM (sobre el eje Y) y las dosis de un AED sobre el eje X. La línea recta que conecta los valores de ED50 para los dos fármacos ensayados administrados por sí solos contra los ataques inducidos por 6 Hz representa el isobolo teórico para la aditividad. Si los puntos de datos determinados de modo experimental, que reflejan las combinaciones de diversas proporciones fijas, se encuentran sobre esta línea, los efectos del fármaco son aditivos (no hay interacción). Si los puntos se encuentran significativamente por debajo de la línea aditiva, los dos fármacos componentes actúan de modo sinérgico. A la inversa, el antagonismo puede reconocerse si estos puntos se localizan por debajo del isobolo aditivo.

Además, se calcula un índice de interacción para diversas combinaciones de proporción fija de dos AED en el ensayo de 6 Hz como una proporción de ED50mix/ED50add. Esta proporción parece ser un buen descriptor de la potencia de la interacción entre dos AED en análisis isobolográficos (Luszczki et al., 2003; Berenbaum, 1989; Tallarida et al., 1999; Tallarida, 2001, 2002). Si el índice es menor que 0,7, esto indica un efecto sinérgico. Si el índice es mayor que 1,3, esto indica un efecto antagonista, y si el índice se encuentra entre ambos valores, esto indica una interacción puramente aditiva (Luszczki et al., 2003; Kerry et al:, 1975; Bourgeois, Wad, 1984, 1988; Bourgeois, 1988).

Puede calcularse un índice protector (PI) dividiendo una TD50 dada, obtenida en el ensayo de la barra rotatoria, entre la respectiva ED50 determinada en el ensayo de ataques por 6 Hz. El PI se considera un margen de seguridad satisfactorio entre la dosis de AED y la dosis de AED que ejerce efectos secundarios sedantes, atáxicos u otros efectos secundarios neurotóxicos (Loscher, W., Nolting, B., The role of technical, biological and pharmacological factors in the laboratory evaluation of anticonvulsant drugs. IV. Protective indices, Epilepsy Res. (1991), 9:1-10). Un índice de beneficio (BI) se define como un cociente de PImix y PIadd de las respectivas combinaciones de proporción fija, obtenido directamente del análisis isobolográfico. El PImix es un índice protector determinado de modo experimental, y PIadd es un índice protector calculado de modo teórico a partir de las líneas de aditividad en el ensayo de los ataques por 6 Hz y el ensayo de la barra rotatoria. El BI calcula, de modo inequívoco, las ventajas de la combinación de dos fármacos aplicados en diversas combinaciones de proporción fija. Además, el BI puede proporcionar la base racional para combinar los respectivos AED en la práctica clínica si su valor es > 1,3, mientras que BI < 0,7 indica unas combinaciones desfavorables de AED (Luszczki J.J., Borowicz K.K., Swiader M., Czuczwar S.J., Interactions between oxcarbazepine and conventional antiepileptic drugs in the maximal electroshock test in mice: an isobolographic analysis, Epilepsia (2003), 44:489-499).

Resultados

1. Efectos anticonvulsivos de los AED contra los ataques inducidos por 6 Hz en ratones

Todos los AED estudiados (LCM, LTG, VPA, CBZ, PHT, LEV, TPM, GBP) producen efectos anticonvulsivos dependientes de la dosis contra los ataques por 6 Hz en ratones. Los valores de ED50 para los fármacos administrados por sí solos se presentan en la tabla 1. Entre los fármacos, la lacosamida mostró la potencia mayor (es decir, la ED50 menor).

2. Análisis isobolográfico de las interacciones entre LCM y numerosos AED en el modelo de ataques por 6 Hz Basándose en los valores de ED50 determinados para cada AED de modo individual, se calculó una ED50 aditiva teórica para las mezclas de fármacos (valores de ED50add) para tres proporciones fijas (1:3, 1:1 y 3:1). Después se determinaron los valores de ED50mix experimentales para las mismas combinaciones de proporción fija en el ensayo de los ataques por 6 Hz (tabla 2). El análisis isobolográfico demostraba interacciones entre LCM+PHT (Figura 4) y LCM+VPA (Figura 2) en todas las combinaciones de proporciones fijas (un efecto sinérgico no significativo, ya que la ED50mezcla solo es ligeramente más pequeña que la ED50add. Las combinaciones de LCM con LTG (Figura 1), TPM (Figura 6) y GBP (Figura 7) ejercen interacciones aditivas para dosis bajas del ensayo AED combinado con dosis altas de LCM (i.e. a una proporción fija de 1:3). Para las proporciones 1:1 se observaron efectos sinérgicos entre LCM y LTG, TPM o GBP, respectivamente. De forma similar, se apreciaron interacciones sinérgicas para dosis altas de LTG, TPM o GBP, respectivamente, combinadas con una dosis baja de LCM (i.e. proporción fija de 3:1; Tabla 2). La interacción entre LCM+CBZ (Figura 3) y LCM+LEV (Figura 5) era sinérgica en todas las proporciones (tabla 2), puesto que los índices de interacción para estas combinaciones fueron menores que 0,7 (tabla 2).

3. Ensayo de la barra rotatoria

En la tabla 3 se muestran los resultados detallados. La LCM coadministrada con otros AED en la proporción de dosis de 1:1 en ningún caso produjo una alteración significativa de la actuación motora en ratones.

La tabla 4 resume el tipo de interacciones observadas entre 7 pares de fármacos con respecto al ensayo de ataques inducidos por 6 Hz.

Discusión

Este estudio demuestra que LCM protege totalmente a los ratones de los ataques psicomotores por 6 Hz con una ED50 de 10,1 mg/kg. Esta dosis se corresponde bien con la ED50 determinada (9,9 mg/kg) en el programa de selección de fármacos anticonvulsivos de NINDS, pero es 2-3 veces mayor que la ED50 necesaria para la protección frente al ataque por electrochoque máximo en ratones y ratas (Stoehr et al,, presentado). Además, el efecto antiataque de diversos AED (LTG, CBZ, PHT, TPM, GBP; Tabla 1) ocurría a dosis significativamente mayores que las necesitadas para la supersión de los ataques en el ensayo MES obtenido en otros estudios. En general, los datos de los inventores están de acuerdo con los indicados por Barton et al, (2001). La lacosamida es el fármaco con la mayor potencia en este modelo, cuando se compara con los otros AED ensayados. Por contraste con los moduladores del canal de sodio fenitoína, lamotrigina y carbamazepina, no altera la actuación en la barra rotatoria en dosis farmacológicas.

El ensayo de 6 Hz se considera un modelo para el tratamiento de ataques resistentes, por ejemplo, debido a la observación de que LEV proporciona protección completa en este modelo, a pesar de ser inactivo en una diversidad de otros modelos (Gower et al,, 1993; Klitgaard et al,, 1998; Loscher, Honack, 1993; Patsalos, 2004). Los datos de los inventores confirman las diferencias en el perfil farmacológico de los modelos de ataque por electrochoque máximo y de ataques por 6 Hz. Barton et al, (2001) emplean el gen temprano inmediato c-Fos como marcador de la activación neuronal inducida por ataques, y demuestran que los ataques inducidos por 6 Hz producen un patrón claramente diferente de activación neuronal que el observado después de ataques inducidos por un electrochoque máximo o PTZ. Duncan y Kohn (2004) demuestran, empleando la técnica de 2-desoxiglucosa, que este patrón específico de activación neuronal es atenuado por la lacosamida, mientras que el fármaco no tiene efecto sobre los patrones basales.

El análisis isobolográfico reveló que LCM actúa de modo sinérgico con LEV y CBZ en todas las proporciones fijas examinadas. LTG, TPM, y GBP en combinación con LCM (a las proporciones fijas de 1:1 y 3:1) se asociaron de forma similar con interacciones sinérgicas y mostraron tendencia a interacciones sinérgicas a las proporciones fijas de 1:3 (Figura 1, Figura 6 y Figura 7). Adicionalmente, se encontró que las interacciones entre LCM y VPA o PHT eran aditivas para la protección frente a ataques inducidos por 6 Hz (Figura 2, Figura 4).

Ninguna de las combinaciones de fármacos estudiada muestra efectos infraaditivos (antagonismo entre fármacos para una eficacia antiataques) ni potenciación de las toxicidades. En ninguno de los casos en que se produjo una potenciación de las actividades antiataques se produjo también potenciación de neurotoxicidades agudas. Por supuesto, esto es una interacción deseable para cualquier combinación de fármacos, puesto que el resultado es un mayor margen de seguridad.

Es de interés señalar que en general una combinación de lacosamida a baja dosis con una dosis elevada de otro AED proporcionaba niveles más altos de sinergismo y viceversa. Esto y el hecho de que la lacosamida actuaba al menos aditivamente con todos los otros AED ensayados lo hace un fármaco de tratamiento supletorio ideal para la terapia de tratamiento de ataques resistentes.

Los inventores pueden sugerir que existe algún mecanismo que subyace a los diferentes tipos de interacciones observadas entre LCM y otros AED. En primer lugar, se pueden excluir los efectos farmacocinéticos como razón para los efectos aditivos o sinérgicos, aunque no se han determinado los niveles plasmáticos de los AED. La LCM no inhibe ni induce a una gran diversidad de enzimas metabolizantes de fármacos, ni es metabolizada en un grado significativo por ninguna de ellas. Además, los análisis farmacocinéticos de poblaciones clínicas no proporcionan pruebas de ningún efecto de la LCM sobre los niveles plasmáticos de los AED o viceversa. Así, las interacciones que se encuentran en el presente estudio son de naturaleza puramente farmacodinámica.

Los mecanismos de acción que subyacen a la naturaleza de la interacción sinérgica o aditiva entre LCM y AED ensayados son desconocidos. Según Deckers et al. (2000), es probable que se produzcan interacciones sinérgicas entre fármacos con diferentes mecanismos de acción, y puede esperarse aditividad en fármacos que comparten mecanismos similares.

Para el análisis de la actividad adversa en el ensayo de la barra rotatoria, puede postularse que las combinaciones que muestran una aditividad o sinergia clara en el ensayo de los ataques por 6 Hz no se asocian con la alteración de la coordinación motora en ratones.

Debe enfatizarse que la proporción de dosis puede ser crítica para el resultado final del tipo de interacción entre AED. Esto resulta evidente a partir del presente resultado, porque en algunas proporciones de dosis, las interacciones simplemente fueron aditivas (por ejemplo, LCM+GBP, 1:3), y en otras proporciones de dosis fueron terapéuticamente sinérgicas. Los resultados de otros estudios también apuntan a este problema (Gordon et al., 1993; Borowicz et al., 2000). Por ejemplo, Borowicz et al. (2002), mediante el uso del ensayo del ataque por electrochoque máximo en ratones, han observado que GBP en combinación con CBZ muestra una interacción aditiva a una proporción de dosis de 1:1, pero para muchos otros se producen interacciones sinérgicas muy significativas. Desde este punto de vista, esto debe ser considerado por los médicos cuando introduzcan combinaciones de fármacos en pacientes con epilepsia.

En teoría, una combinación de fármacos que muestra solo aditividad para acciones anticonvulsivas, pero sin efectos secundarios o efectos mínimos, también resulta pertinente desde el punto de vista clínico (Luszczki et al., 2003), puesto que las combinaciones de dosis bajas pueden proporcionar el mismo efecto antiataques, a la par de tener menos efectos secundarios.

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Claims (12)

REIVINDICACIONES

1. Una composición farmacéutica que comprende brivaracetam y lacosamida o/y una sal de la misma farmacéuticamente aceptable, opcionalmente junto con un vehículo, diluyente o/y adyuvante farmaceúticamente aceptable.

2. Una composición farmacéutica según la reivindicación 1, que comprende brivaracetam y lacosamida.

3. Una composición farmacéutica según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el brivaracetam y la lacosamida están presentes a una proporción de dosis fija de brivaracetam:lacosamida de al menos aproximadamente 1:3, en donde la proporción de dosis fija se calcula sobre los valores individuales de ED50 de brivaracetam y lacosamida.

4. Una composición farmacéutica según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el brivaracetam y la lacosamida están presentes a una proporción de dosis fija de brivaracetam:lacosamida de al menos aproximadamente 1:3 y a un máximo de 6:1, en donde la proporción de dosis fija se calcula sobre los valores individuales de ED50 de brivaracetam y lacosamida.

5. Una composición farmacéutica según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde la composición farmacéutica comprende una forma de dosis unitaria o comprende una forma de dosis separada que comprende (i) una primera composición que comprende lacosamida, y (ii) una segunda composición que comprende brivaracetam.

6. Una composición farmacéutica según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el brivaracetam y la lacosamida se formulan en una preparación farmacéutica (forma de dosificación unitaria) para administración al mismo tiempo, o se formulan en formas de dosificación separadas, que se administran de forma simultánea o una después de la otra, en donde las formas de dosificación separadas se envasan conjuntamente en un recipiente único o en una pluralidad de recipientes dentro de un envase exterior, se presentan conjuntamente en recipientes separados ("presentación común"), o se envasan separadamente y están comercialmente disponibles independientemente entre sí, pero se comercializan o se promocionan conjuntamente.

7. Una composición farmacéutica según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el brivaracetam y la lacosamida se formulan en una forma de dosificación unitaria, o se formulan en formas de dosificación separadas, que se administran de modo simultáneo o/y una después de otra, en donde las formas de dosificación separadas se envasan conjuntamente en un único recipiente o en una pluralidad de recipientes dentro de un envase exterior único, se presentan conjuntamente en envases separados ("presentación común").

8. Una composición farmacéutica según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores para uso en la prevención, alivio o/y tratamiento de ataques epilépticos.

9. Una composición farmacéutica para uso según la reivindicación 8, en donde los ataques epilépticos se seleccionan de ataques parciales con y sin generalización secundaria, ataques principalmente generalizados y estatus epiléptico.

10. La composición farmacéutica o la composición farmacéutica para uso según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde la composición farmacéutica se prepara para administración oral o i.v.

11. La composición farmacéutica o la composición farmacéutica para uso según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde la composición farmacéutica se prepara para administración oral, y se selecciona del grupo de comprimidos ingeribles, comprimidos bucales, pastillas, cápsulas, elixires, suspensiones, jarabes y obleas, o se incorpora directamente en la alimentación de la dieta.

12. La composición farmacéutica o la composición farmacéutica para uso según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde la composición farmacéutica se prepara para administración a seres humanos.