ES2271897T3 - Cierre de esternon. - Google Patents
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Abstract
Cierre (6) de esternón para la fijación de dos partes (4, 5) del esternón a unir entre sí, con un primer elemento (7) de apoyo en forma de placa para la colocación en la superficie interior del esternón (2), un elemento tensor (15) fijado en aquel del cual sobresale transversalmente, con un segundo elemento (14) de apoyo en forma de placa para la colocación en el lado exterior del esternón (2), que puede tensarse contra el primer elemento (7) de apoyo por medio del elemento tensor (15) pasado por el intersticio entre las partes (4, 5) del esternón, y con resaltes (9, 10) de fijación en el primer elemento (7) de apoyo que miran en dirección hacia el segundo elemento (14) de apoyo, caracterizado porque por lo menos un resalte (10) de fijación en el primer elemento (7) de apoyo está provisto de retrocesos (11) en forma de púa.
Description
Cierre de esternón.
La invención se refiere a un cierre de esternón
para la fijación de dos partes del esternón a unir entre sí, con un
primer elemento de apoyo en forma de placa para la colocación en la
superficie interior del esternón, con por lo menos un elemento
tensor fijado en aquel del cual sobresale transversalmente, con un
segundo elemento de apoyo en forma de placa para la colocación en
el lado exterior del esternón, que puede tensarse contra el primer
elemento de apoyo por medio del elemento tensor pasado por el
intersticio entre las partes del esternón, y con resaltes de
fijación en el primer elemento de apoyo que miran en dirección hacia
el segundo elemento de apoyo.
Un cierre de esternón de este tipo se describe
por ejemplo en la memoria de patente estadounidense 4 279 248. Este
cierre sirve para fijar las dos mitades del esternón, después de una
separación del mismo durante una operación, en la posición unida
una en relación con otra para que ambas mitades puedan soldarse de
la manera deseada. En el cierre de esternón conocido, los elementos
de apoyo en forma de placa están provistos de resaltes laterales
puntiagudos en forma de dientes que penetran en el esternón cuando
los dos elementos de apoyo se tensan uno contra otro por lo que
fijan con seguridad las partes del esternón una en relación con
otra. No obstante, la penetración de estos resaltes sólo tiene
lugar durante el tensado de los elementos de apoyo uno contra otro.
La colocación misma es bastante complicada, ya que es preciso cuidar
que el primer elemento de apoyo, que debe colocarse en el lado
interior del esternón, se mantenga en su posición de contacto. En el
dispositivo conocido hay que fijar los elementos tensores,
configurados en forma de barras roscadas, en un elemento de
sujeción especial.
El objetivo de la invención consiste en
configurar un cierre de esternón genérico de tal manera que se
facilite la colocación del cierre de esternón.
Este objetivo se consigue conforme a la
invención en un cierre de esternón del tipo inicialmente descrito
por el hecho de que por lo menos un resalte de fijación en el primer
elemento de apoyo está provisto de retrocesos en forma de púa. De
esta manera es posible fijar de forma tan segura el primer elemento
de apoyo en el lado interior de una de las dos partes del esternón,
antes de tensar las partes del esternón, que el elemento de apoyo
se sujeta con seguridad en esta parte del esternón hasta el tensado.
La sujeción se lleva a cabo por el hecho de que, al presionar el
primer elemento de apoyo contra el lado interior de la parte del
esternón, un resalte con púas penetra en el lado interior de la
parte del esternón y las púas sujetan el elemento de apoyo de forma
tan segura en el lado interior de la parte del esternón que el
cirujano no necesita otros medios auxiliares para mantener el
elemento de apoyo en esta posición hasta juntar las partes del
esternón y tensar posteriormente los elementos de apoyo.
En lo anteriormente expuesto es ventajoso que
por lo menos un resalte de fijación provisto de retrocesos
sobresalga más en dirección hacia el segundo elemento de apoyo que
otros resaltes. En otras palabras, los resaltes de fijación con
retrocesos en forma de púa están configurados preferentemente de
forma más larga que otros resaltes de fijación, por lo que penetran
más profundamente en el tejido del esternón cuando se presiona el
primer elemento de apoyo contra el esternón.
Los retrocesos en forma de púa pueden ser
retrocesos sencillos en forma de diente de sierra, se puede tratar
de microganchos, es decir, la superficie o los bordes laterales de
los resaltes se proveen de pequeños escalones, pero puede tratarse
también de retrocesos relativamente grandes, lo esencial es sólo que
los resaltes de fijación, provistos de retrocesos en forma de púas
se introducen fácilmente en el tejido del esternón, pero sólo pueden
retirarse muy difícilmente.
En una primera forma de realización preferida
está previsto que el primer elemento de apoyo presente sólo un
resalte de fijación con retrocesos y un conjunto de resaltes de
fijación sin retrocesos.
Es favorable que los resaltes de fijación estén
ligeramente inclinados en los extremos, que discurren en lo
esencial en paralelo al intersticio entre las partes del esternón,
en relación con un plano perpendicular a la superficie de contacto
del elemento de apoyo. Debido a esta inclinación, los resaltes de
fijación pueden tensar las partes del esternón una contra otra
cuando los elementos de apoyo se tensan uno contra otro.
Para este fin es ventajoso por ejemplo que los
resaltes de fijación inclinados estén dirigidos unos hacia otros en
lados opuestos.
Básicamente, los elementos de apoyo pueden
tensarse unos contra otros por medio de un único elemento tensor,
pero es ventajoso que en el primer elemento de apoyo estén fijados
dos elementos tensores distanciados y que discurran en paralelo
entre sí.
El elemento tensor puede estar configurado en
forma de clavija. Pero también son posibles configuraciones en
forma de cinta o de barra.
Es ventajoso que el segundo elemento de apoyo
lleve por lo menos una lengüeta elástica que se apoye en el
elemento tensor y permita un desplazamiento del elemento de apoyo en
relación con el elemento tensor sólo en una dirección. De este modo
es posible desplazar el segundo elemento de apoyo sin más a lo largo
del elemento tensor contra el primer elemento de apoyo, pero la
lengüeta elástica o las lengüetas elásticas impiden que se aleje
nuevamente del primer elemento de apoyo. Las lengüetas pueden estar
formadas por ejemplo mediante ranuras radiales que parten desde una
abertura en el segundo elemento de apoyo por la que pasa el elemento
tensor.
En una forma de realización modificada está
previsto que en el lado del segundo elemento de apoyo, opuesto al
primer elemento de apoyo, esté dispuesto un elemento de sujeción
desplazable en el elemento tensor que lleva por lo menos una
lengüeta elástica que se apoya en el elemento tensor y facilita un
desplazamiento del elemento de sujeción respecto al elemento tensor
sólo en una dirección. En este caso, la lengüeta elástica no está
dispuesta en el elemento de apoyo mismo, sino en un elemento de
sujeción por separado, desplazable en el elemento tensor, que tensa
el segundo elemento de apoyo contra el primer elemento de apoyo.
De acuerdo con una forma de realización
preferida está previsto que los elementos de apoyo estén
configurados de forma rectangular.
Preferentemente, un resalte de fijación con
retrocesos en forma de púa está dispuesto en el centro del borde
lateral más largo del primer elemento de apoyo.
En una forma de realización preferida, los
resaltes de fijación en el segundo elemento de apoyo están
configurados de la misma manera como los resaltes de fijación en el
primer elemento de apoyo. En este caso, también el segundo elemento
de apoyo lleva por lo menos un resalte de fijación con retrocesos en
forma de púa, preferentemente un resalte de fijación, configurado
de forma más larga que los resaltes de fijación sin retrocesos de
este tipo.
La siguiente descripción de formas de
realización preferidas de la invención sirve con referencia al
dibujo para una explicación más detallada. En las figuras se
muestran:
Fig. 1 Vista frontal esquemática de dos mitades
del esternón con tres cierres de esternón dispuestos a lo largo de
la línea de separación entre las dos mitades del esternón.
Fig. 2 Vista en perspectiva de un cierre de
esternón antes de tensar los elementos de apoyo uno contra
otro.
Fig. 3 Vista en corte longitudinal a través de
un cierre de esternón después de apoyarse en ambas mitades del
esternón y en estado tensado.
Fig. 4 Vista del cierre de esternón en la figura
3 en dirección de la flecha A en la figura 3.
En la figura 1 se muestran los arcos costales 1
de un paciente, estos se han dividido a lo largo del esternón 2
mediante un corte 3 de separación para conseguir acceso al espacio
interior de la caja torácica. Una vez terminada la operación es
preciso unir las dos partes 4, 5 del esternón a lo largo del corte 3
de separación, las dos partes 4, 5 del esternón se presionan para
este fin una contra otra mediante una herramienta no representada
en el dibujo, por ejemplo mediante unas pinzas tensoras, y deben
fijarse una en relación con otra en esta posición.
Esta fijación se lleva a cabo por medio de
cierres 6 de esternón dispuestos de forma distanciada entre sí, en
el ejemplo de realización representado se emplean tres cierres de
esternón de este tipo.
Cada cierre 6 de esternón tiene el mismo tipo de
construcción, este se explica a continuación con referencia a las
figuras 2 a 4.
El cierre 6 de esternón comprende un primer
elemento 7 de apoyo rectangular en forma de placa con brazos 8
sobresalientes del mismo en todas las direcciones, doblados en sus
extremos libres en lo esencial de manera perpendicular formando
resaltes 9 de fijación lateralmente biselados en forma de dientes de
sierra. La mayoría de los resaltes de fijación adelgazan
continuamente hacia la punta, sólo un resalte 10 de fijación
individual, dispuesto en el centro del lado longitudinal del
elemento 7 de apoyo y configurado de forma más larga que los
resaltes 9 de fijación restantes, presenta una sección transversal
que tiene aproximadamente la forma de flecha, de modo que en los
lados opuestos se forman dos retrocesos 11. Estos retrocesos están
delimitados en su extremo dirigido hacia la punta 12 por medio de
un borde 13 que discurre transversalmente a la dirección
longitudinal del resalte 10 de fijación, y por lo demás por un borde
14a que discurre de forma inclinada en relación con la dirección
longitudinal del resalte 10 de fijación, por lo que el ancho del
resalte 10 de fijación disminuye hacia la punta 12. El retroceso 11
constituye por lo tanto una púa y durante la colocación del elemento
7 de apoyo en el lado interior de la parte 4 del esternón penetran
todos los resaltes 9 y 10 de fijación en el tejido óseo y el tejido
cartilaginoso, el retroceso 11 en forma de púa impide que el resalte
10 de fijación pueda retirarse de este tejido y sujeta por lo tanto
el elemento 7 de apoyo de forma segura en el lado interior de la
respectiva parte del esternón.
Un segundo elemento de apoyo tiene respecto a
las características descritas el mismo tipo de construcción que el
primer elemento 7 de apoyo, pero se dispone en el cierre 6 de
esternón de forma enfrentada al primer elemento 7 de apoyo de modo
que los resaltes 9 y 10 del primer elemento 7 de apoyo y del segundo
elemento 14 de apoyo están dirigidos con sus puntas uno contra
otro.
El primer elemento 7 de apoyo lleva dos clavijas
15 que discurren de forma distanciada y en paralelo entre sí y
están permanentemente unidas con el primer elemento 7 de apoyo, por
ejemplo mediante atornillado o remachado o soldadura. La clavija 15
está provista de ranuras 17 perimetrales con una sección transversal
en forma de diente de sierra en la sección 16 a continuación del
primer elemento 7 de apoyo, seguida por una sección 18 lisa y
finalmente otra sección 20 de sujeción provista de un perfilado
19.
Las dos clavijas 15 pasan por aberturas en el
segundo elemento 14 de apoyo y llevan en el lado exterior del
segundo elemento 14 de apoyo dos elementos 21 de sujeción en forma
de disco que presentan también una abertura central 22 para el paso
de la clavija 15. Desde esta abertura central 22 parten cortes 23
radiales, de modo que del material del elemento 21 de sujeción
están cortadas lengüetas 24 triangulares. Gracias a una elección
apropiada del material de los elementos 21 de sujeción, estas
lengüetas pueden doblarse elásticamente hacia fuera de su plano y
se apoyan con sus puntas en el perímetro de la clavija 15. Al
deslizar el elemento 21 de sujeción sobre la clavija 15 en
dirección hacia el primer elemento 7 de apoyo, las lengüetas 24 se
doblan elásticamente hacia arriba y permiten este desplazamiento,
pero se impide un desplazamiento en la dirección opuesta por el
hecho de que las lengüetas 24 dobladas hacia arriba se enclavan en
el perímetro de la clavija 15 y penetran en la misma y se
introducen en las ranuras 17 perimetrales, por lo que sólo puede
llevarse a cabo un desplazamiento del elemento 21 de sujeción en
una dirección llamada a continuación la dirección de tensado.
Durante el deslizamiento de los elementos 21 de sujeción sobre las
respectivas clavijas 15, aquellos entran en contacto con el lado
exterior del segundo elemento 14 de apoyo y lo desplazan en
dirección hacia el primer elemento 7 de apoyo, por lo que los dos
elementos 7 y 14 de apoyo se tensan uno contra otro y se fijan en
esta posición por medio de los elementos 21 de sujeción. Los
resaltes 9 y 10 de fijación penetran durante este proceso en el
tejido del esternón 2 y fijan de forma segura las partes 4 y 5 del
esternón una respecto a otra.
En el ejemplo de realización según las figuras 3
y 4 no se emplean elementos 21 de sujeción, sino las aberturas en
el segundo elemento 14 de apoyo, por las cuales pasan las clavijas
15, están configuradas de la misma manera como la abertura central
22 en el elemento 21 de sujeción, por lo que están previstos cortes
que separan del material del segundo elemento 14 de apoyo lengüetas
elásticas. De esta manera es posible desplazar el segundo elemento
14 de apoyo a lo largo de las clavijas 15 en la dirección de
tensado, pero no en la dirección opuesta.
Como se desprende de la representación en la
figura 4, algunos resaltes 9 de fijación están ligeramente
inclinados respecto a la dirección de tensado, por lo que durante
el tensado de los elementos 7 y 14 de apoyo se ejerce un componente
transversal en las partes 4, 5 del esternón y las tensa
adicionalmente una contra otra.
Durante la colocación de los cierres de
esternón, el cirujano puede introducir los primeros elementos 7 de
apoyo por entre las partes 4, 5 del esternón, que mantienen aún
cierta distancia entre sí, al interior del cuerpo y fijarlos a
continuación en el lado interior de una parte del esternón
presionando el resalte 10 de fijación con el retroceso 11 en forma
de púa en el tejido de la respectiva parte del esternón. Debido a
que esto sólo es preciso en una parte del esternón, un resalte 10
de fijación correspondiente con retrocesos en forma de púa está
dispuesto en el ejemplo de realización preferido sólo en un lado del
elemento 7 de apoyo.
De esta manera se fija no sólo el primer
elemento 7 de apoyo en la parte del esternón, sino también las
clavijas 15 firmemente unidas con aquel y posicionadas de tal
manera que se encuentran inmediatamente al lado del corte 3 de
separación. Las partes del esternón se presionan ahora una contra
otra por medio de una herramienta apropiada y el segundo elemento
14 de apoyo se tensa con una herramienta apropiada contra el primer
elemento 7 de apoyo. Para este fin puede emplearse por ejemplo un
elemento en forma de alicate que coge la sección 22 de sujeción
perfilada y desplaza al mismo tiempo con una segunda parte los
elementos 21 de sujeción o el segundo elemento 14 de apoyo en
dirección hacia el primer elemento 7 de apoyo.
Una vez terminado el proceso de tensado, los
resaltes 9, 10 de fijación del segundo elemento 14 de apoyo se
introducen en el tejido del esternón 2 y las dos partes 4, 5 del
esternón quedan fijadas una en relación con otra de forma
permanente y segura. Las partes sobresalientes de las clavijas 15 se
eliminan y los cierres de esternón se mantienen como implantes en
el cuerpo.
Por este motivo es ventajoso también cuando los
cierres de esternón se fabrican de un material reabsorbible, de
modo que pueden descomponerse lentamente después de la curación. No
obstante, en otros casos se emplean materiales metálicos
convencionales compatibles con el cuerpo, como por ejemplo titanio o
aleaciones de titanio.
Claims (12)
1. Cierre (6) de esternón para la fijación de
dos partes (4, 5) del esternón a unir entre sí, con un primer
elemento (7) de apoyo en forma de placa para la colocación en la
superficie interior del esternón (2), un elemento tensor (15)
fijado en aquel del cual sobresale transversalmente, con un segundo
elemento (14) de apoyo en forma de placa para la colocación en el
lado exterior del esternón (2), que puede tensarse contra el primer
elemento (7) de apoyo por medio del elemento tensor (15) pasado por
el intersticio entre las partes (4, 5) del esternón, y con resaltes
(9, 10) de fijación en el primer elemento (7) de apoyo que miran en
dirección hacia el segundo elemento (14) de apoyo,
caracterizado porque por lo menos un resalte (10) de fijación
en el primer elemento (7) de apoyo está provisto de retrocesos (11)
en forma de púa.
2. Cierre de esternón de acuerdo con la
reivindicación 1 caracterizado porque por lo menos un resalte
(10) de fijación provisto de retrocesos (11) sobresale más en
dirección al segundo elemento (14) de apoyo que otros resaltes (9)
de fijación.
3. Cierre de esternón de acuerdo con una de las
reivindicaciones 1 ó 2 caracterizado porque el primer
elemento (7) de apoyo presenta sólo un resalte (10) de fijación con
retrocesos (11) y un conjunto de resaltes (9) de fijación sin
retrocesos.
4. Cierre de esternón de acuerdo con una de las
reivindicaciones anteriores caracterizado porque por lo
menos un resalte (9) de fijación está ligeramente inclinado en
relación con un plano situado perpendicularmente a la superficie de
contacto del elemento (7) de apoyo.
5. Cierre de esternón de acuerdo con la
reivindicación 4 caracterizado porque los resaltes (9) de
fijación inclinados en lados opuestos están inclinados unos hacia
otros.
6. Cierre de esternón de acuerdo con una de las
reivindicaciones anteriores caracterizado porque en el
primer elemento (7) de apoyo están fijados dos elementos tensores
(15) distanciados y que discurren en paralelo entre sí.
7. Cierre de esternón de acuerdo con una de las
reivindicaciones anteriores caracterizado porque el elemento
tensor (15) está configurado en forma de clavija.
8. Cierre de esternón de acuerdo con una de las
reivindicaciones anteriores caracterizado porque el segundo
elemento (14) de apoyo lleva lengüetas (24) elásticas que se apoyan
en el elemento tensor (15) y permiten un desplazamiento del
elemento (14) de apoyo sólo en una dirección respecto al elemento
tensor (15).
9. Cierre de esternón de acuerdo con una de las
reivindicaciones 1 a 7 caracterizado porque en el lado del
segundo elemento (14) de apoyo, contrario al primer elemento (7) de
apoyo, está dispuesto un elemento (21) de sujeción, desplazable en
el elemento tensor (15), que lleva lengüetas (24) elásticas que se
apoyan en el elemento tensor (15) y permiten un desplazamiento del
elemento (21) de sujeción en relación con el elemento tensor (15)
sólo en una dirección.
10. Cierre de esternón de acuerdo con una de las
reivindicaciones anteriores caracterizado porque los
elementos (7, 14) de apoyo están configurados de forma
rectangular.
11. Cierre de esternón de acuerdo con la
reivindicación 10 caracterizado porque un resalte (10) de
fijación con retrocesos (11) en forma de púa está dispuesto en el
centro del borde lateral más largo del primer elemento (7) de
apoyo.
12. Cierre de esternón de acuerdo con una de las
reivindicaciones anteriores caracterizado porque los resaltes
(9, 10) de fijación en el segundo elemento (14) de apoyo están
configurados de la misma manera que en el primer elemento (7) de
apoyo.
Applications Claiming Priority (2)
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|---|---|---|---|
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