ES2239794T3 - Aparato para hacer pivotar un retractor quirurgico. - Google Patents

Abstract

DE ACUERDO CON LA INVENCION, SE SUMINISTRA UN APARATO PARA HACER PIVOTAR UN RETRACTOR QUIRURGICO CON RESPECTO AL CUERPO DE UN PACIENTE SOBRE EL QUE SE ESTA USANDO. EL APARATO TIENE UN PUENTE PARA ACOPLAR AL MENOS UN BRAZO DE UN RETRACTOR QUIRURGICO. EL PUENTE TIENE UN EXTREMO DISTAL, UN EXTREMO PROXIMO Y UN EJE LONGITUDINAL QUE SE EXTIENDE ENTRE AMBOS. EL PUENTE INCLUYE ADEMAS UN ACOPLAMIENTO DISTAL UNIDO AL EXTREMO DISTAL DEL PUENTE PARA UNIR DE FORMA LIBERABLE EL PUENTE AL RETRACTOR QUIRURGICO. EL APARATO TAMBIEN TIENE UN DISPOSITIVO DE ELEVACION QUE COMPRENDE UN ELEVADOR. EL DISPOSITIVO DE ELEVACION APLICA UNA FUERZA HACIA ARRIBA AL EXTREMO PROXIMO DEL PUENTE DE MANERA QUE CUANDO EL APARATO ESTA UNIDO A UN RETRACTOR QUIRURGICO EL DISPOSITIVO DE ELEVACION HACE PIVOTAR EL RETRACTOR HACIA ARRIBA ALREDEDOR DEL ACOPLAMIENTO DISTAL. EL ELEVADOR INCLUYE UN ACOPLAMIENTO DE PUENTE PARA UNIR EL DISPOSITIVO DE ELEVACION AL EXTREMO PROXIMO DEL PUENTE. EL ACOPLAMIENTO DEL PUENTE TIENE UNA CONEXION GIRATORIA PARA PERMITIR QUE EL PUENTE GIRE ALREDEDOR DE SU EJE LONGITUDINAL.

Description

Aparato para hacer pivotar un retractor quirúrgico.

Campo de la invención

La presente invención se refiere en general al campo de la cirugía aplicada a tejidos y órganos del cuerpo. Más concretamente, la presente invención se refiere a un aparato para proporcionar temporalmente acceso a la cavidad torácica, por ejemplo para la disección y movilización de vasos sanguíneos.

Antecedentes de la invención

En procedimientos tradicionales para efectuar intervenciones quirúrgicas de bypass de las arterias coronarias, se emplea un segmento de vaso sanguíneo recolectado de otra porción del cuerpo como injerto autógeno para realizar eficazmente un bypass de la parte estenosada de la arteria coronaria para restaurar un flujo sanguíneo satisfactorio distal a la zona de bloqueo. En un procedimiento de este tipo, la vena safena es recolectada de la pierna del paciente intervenido y a continuación se utiliza como vaso de injerto. En muchos casos, la herida creada en la pierna es lenta de cicatrizar y el paciente soporta un dolor y una irritación considerables. Además, los cirujanos han llegado al convencimiento de que, en general, una arteria sirve mejor a largo plazo como injerto de bypass que una vena cuando es anastomosada a la arteria coronaria. Por consiguiente, algunos cirujanos recolectan la arteria radial del brazo del paciente para utilizarla como injerto de bypass, o emplean tanto la vena safena como la arteria radial para intervenciones quirúrgicas de bypass múltiples.

En lugar de o en combinación con la recolección de la vena safena o de la arteria radial, muchos cirujanos en la actualidad utilizan una de las arterias mamarias internas (AMI) [IMA] que descienden por el interior de la cavidad torácica a lo largo de cada lado del esternón de la caja torácica. La AMI está en íntima proximidad al corazón y no es necesario extirparla totalmente del paciente. Las ramas laterales son seccionadas hemostásicamente, el tronco principal del vaso es ocluido con unas pinzas, y a continuación la AMI es seccionada en un punto justo por encima del diafragma del paciente de forma que la AMI es movilizada sin desconectarla de su suministro sanguíneo original. El extremo libre de la AMI es a continuación anastomosado a una arteria coronaria, generalmente a la arteria coronaria descendente anterior izquierda (DAI) [LAD], en posición exactamente distal a la estenosis. El procedimiento requiere un acceso y visibilidad considerables por parte del cirujano del interior de la cavidad superior torácica. El cirujano debe liberar la AMI del "techo" o pared de la cavidad torácica interna, prestando al mismo tiempo un cuidado muy especial para NO punzar o de otra forma traumatizar la AMI. Las ramas laterales de la AMI deben ser localizadas y seccionadas transversalmente, generalmente utilizando un dispositivo electroquirúrgico, con mínima pérdida de
sangre.

El procedimiento más comúnmente utilizado de acceso a la cavidad torácica para la movilización de la AMI y la anastomosis de la misma a la arteria coronaria DAI es una esternotomía media. En este procedimiento, se practica una incisión longitudinal a lo largo del esternón del paciente en la línea media del pecho. A continuación se utiliza un retractor quirúrgico para abrir y separar las parrillas costales izquierda y derecha, creando una abertura que oscila generalmente entre 10,16 y 15,24 cm. de ancho. Los músculos y otros tejidos de la pared del tórax resultan considerablemente traumatizados con este procedimiento, y el proceso de cicatrización postoperatorio para volver a unir el esternón separado es a veces muy lento. Como resultado de ello, el paciente soporta dolores considerables y el tiempo de recuperación es largo. En algunos casos hay importantes complicaciones y ocasionalmente se requieren intervenciones quirúrgicas complementarias.

En los últimos años, se ha venido perfeccionando nuevos procedimientos de acceso al interior de la cavidad torácica con el fin de efectuar algunas de las intervenciones quirúrgicas antes realizadas mediante esternotomía media. Un procedimiento mínimamente traumático se llama minitoracotomía e implica el acceso a la cavidad torácica mediante una incisión practicada intercostalmente (entre dos costillas) de la pared torácica izquierda. Un retractor quirúrgico se emplea también aquí como en la esternotomía media, pero en este caso, las parrillas costales superior e inferior del lado torácico izquierdo se abren aproximadamente 5,08 cm. Provocando de esta forma un traumatismo global mucho menor a los huesos, músculos y otros tejidos del pecho. Posteriormente, el paciente soporta menos dolores e irritación con posterioridad a la intervención quirúrgica y el tiempo de recuperación se reduce considerablemente.

El procedimiento de acceso a la cavidad torácica de la minitoracotomía, sin embargo, ha generalizado la necesidad de nuevos instrumentos y procedimientos quirúrgicos porque la abertura del interior de la cavidad torácica es considerablemente más pequeña que en la esternotomía. Así mismo, y debido a que la AMI está unida a la pared de la cavidad torácica, el ángulo de ataque que el cirujano debe utilizar a través de la abertura es muy difícil porque la parrilla costal inferior tiende a obstruir la manipulación de los dispositivos quirúrgicos empleados en la intervención.

Hay muchos retractores quirúrgicos diferentes comercialmente disponibles que se están utilizando en cirugía torácica. Se necesitan un aparato y un procedimiento que puedan adaptarse para su uso en muchos de estos retractores quirúrgicos para la mejora de la visibilidad y acceso a la cavidad torácica. Más concretamente, se necesita un aparato que eleve un lado de una incisión toracotómica por encima del lado opuesto de la incisión, y hacer esto en combinación con el retractor quirúrgico. Así mismo, se necesita que el aparato y el procedimiento indicados sean fáciles y rápidos de montar porque ello es muy importante para reducir al mínimo el tiempo empleado en la intervención quirúrgica. Así mismo, considerando el elevado coste que hoy día requieren las intervenciones quirúrgicas, es importante que dicho aparato sea fácil de limpiar y esterilizar para ser reutilizado, o que sea de bajo coste y desechable.

El aparato debe también adaptarse a las variaciones de la anatomía humana, específicamente debe poder adaptarse a la curvatura del tórax del paciente intervenido, al emplazamiento de la incisión quirúrgica y a la orientación del retractor quirúrgico empleado. Se necesita que el aparato sea estable durante la intervención quirúrgica para mantener la elevación/retracción deseada por el cirujano, y que sea tan atraumático como práctico para el paciente intervenido.

En el ámbito quirúrgico se necesita un aparato que pueda fijarse a cualquiera de los numerosos retractores quirúrgicos que se emplean en la actualidad, aparato que pueda proporcionar otro medio de soporte o fijación de otros dispositivos quirúrgicos empleados en la intervención quirúrgica. A menudo el cirujano desea sujetar o estabilizar un órgano o determinados tejidos dentro de la cavidad, o fijar o apoyar una herramienta de sujeción auxiliar sobre una estructura fija, de forma que un ayudante no tenga que mantener la posición de la herramienta de sujeción a lo largo de la intervención. Sin embargo, los brazos del retractor quirúrgico pueden estar demasiado alejados del órgano o tejido interesado para ser utilizados como plataforma. Se necesita una barra o puente que pueda fijarse a los brazos del retractor quirúrgico y que crucen sobre la abertura más cerca del órgano o tejido interesado. Entonces este puente puede utilizarse como plataforma de apoyo o fijación del dispositivo de sujeción auxiliar.

El documento EP 0908140 divulga el dispositivo mostrado en las Figuras 1 a 16 de la presente invención. Sin embargo no incluye las Figuras 17 a 27. Constituye, sin embargo, el único documento novedoso de la técnica anterior.

Sumario de la invención

De acuerdo con la presente invención, en ella se proporciona un dispositivo para hacer bascular un retractor quirúrgico con respecto a un paciente sobre el que se está utilizando dicho retractor de acuerdo con lo definido en la reivindicación 1. El dispositivo tiene un puente para conectar los brazos de un retractor quirúrgico. El puente tiene un extremo distal, un extremo proximal y un eje longitudinal que se extiende entre ellos. El puente incluye así mismo un acoplamiento distal fijado al extremo distal del puente para fijar de modo liberable el puente al retractor quirúrgico. El dispositivo tiene también un montaje de elevación que comprende un elevador. El montaje de elevación es para aplicar una fuerza ascendente al extremo proximal del puente, de forma que cuando el dispositivo se fija a un retractor quirúrgico el montaje de elevación hace bascular el retractor hacia arriba alrededor del acoplamiento distal. El elevador incluye un acoplamiento del puente para fijar el montaje de elevación al puente, proximal al acoplamiento proximal. El acoplamiento del puente tiene una conexión rotable para posibilitar que el puente rote alrededor de su eje longitudinal.

Breve descripción de los dibujos

La Figura 1 es una vista isométrica de la primera forma de realización de la presente invención como se emplea en conjunción con un retractor quirúrgico sobre una incisión de la pared torácica de un paciente intervenido quirúrgicamente;

la Figura 2 es una vista isométrica del aparato 20 de elevación de las costillas de la primera forma de realización representada en la Figura 1;

la Figura 3 es una vista en alzado frontal del aparato 20 de elevación de las costillas representado en la Figura 2;

la Figura 4 es una vista en planta del aparato 20 de elevación de las costillas representado en la Figura 2;

la Figura 5 es un vista isométrica de un extensor 90 del brazo de la primera forma de realización representada en la Figura 1;

la Figura 6 es una vista en alzado frontal del extensor 90 del brazo de la primera forma de realización representada en la Figura 1;

la Figura 7 es una vista isométrica de una segunda forma de realización de la presente invención, que se utiliza en conjunción con un retractor quirúrgico sobre un paciente intervenido quirúrgicamente.

la Figura 8 es una vista en alzado frontal del ensamblaje de puente 168 de la segunda forma de realización de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 9 es una vista desde abajo del montaje del puente 168 de la segunda forma de realización de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 10 es una vista en alzado frontal de la torre de la segunda forma de realización de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 11 es una vista en sección tomada a lo largo de la línea 11-11 de la torre representada en la Figura 10;

la Figura 12 es una vista en sección tomada a lo largo de la línea 12-12 de la torre representada en la Figura 10;

la Figura 13 es una vista en alzado frontal del elevador de la segunda forma de realización de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 14 es una vista en planta del elevador de la segunda forma de realización de la presente invención representada en la Figura 7;

la Figura 15 es una vista en sección tomada a lo largo de la línea 15-15 del elevador representado en la Figura 13;

la Figura 16 es una vista isométrica del ensamblaje de puente y del extensor del brazo de la segunda forma de realización de la presente invención, siendo utilizada en conjunción con un retractor quirúrgico en un paciente intervenido quirúrgicamente;

la Figura 17 es una vista en alzado frontal de una variación del elevador de la tercera forma de realización de la presente invención;

la Figura 18 es una vista en planta de una variante del elevador de la Figura 17;

la Figura 19 es una vista en sección tomada a lo largo de la línea 17-17 de la variante del elevador de la Figura 17;

la Figura 20 es una vista en planta de un manguito utilizado en la variante del elevador de la tercera forma de realización;

la Figura 21 es una vista en alzado desde un extremo del manguito de la Figura 20;

la Figura 22 es una vista en alzado lateral del manguito de la Figura 20;

la Figura 23 es una vista en alzado lateral del ensamblaje de la variante del elevador de la Figura 17, del manguito de la Figura 20 y del puente de la Figura 7;

la Figura 24 es una vista de la variante del elevador ensamblado, del manguito, y del puente, tomados desde la dirección de la línea 24-24 de la Figura 23;

la Figura 25 es una vista en sección de la variante del elevador montado, del manguito, y del puente mostrados en la Figura 23;

la Figura 26 es una vista isométrica de una variante del extensor del brazo de la tercera forma de realización de la presente invención; y

la Figura 27 es una vista isométrica de la tercera forma de realización de la presente invención tal como se utiliza en combinación con un retractor quirúrgico en un paciente intervenido quirúrgicamente.

Los dibujos no son necesariamente a escala.

Descripción detallada de la invención

Se describen dos dispositivos que pueden utilizarse en conjunción con algunos retractores quirúrgicos reutilizables, comercialmente disponibles, para mejorar el acceso al interior de la cavidad torácica. Como puede verse en la Figura 1, la primera forma de realización, que no forma parte de la presente invención, está compuesta por un aparato 20 de elevación de las costillas y por un extensor 90 del brazo, fijados ambos a un retractor quirúrgico 10 que comprende un brazo proximal 11 y un brazo distal 12. El aparato 20 de elevación de las costillas sirve como palanca y está compuesto por un gancho distal 30 (también designado como acoplamiento distal), un puente 40, un gancho proximal, deslizable, (designado también como acoplamiento proximal) 50, y un subensamblaje de elevación 60. El gancho distal 30 está permanente fijado al brazo distal 12 del retractor quirúrgico 10 y sirve como fulcro del sistema de palanca. El puente 40 está fijado al brazo proximal 11 del retractor quirúrgico 10, retrayendo por uno y otro medio las parrillas costales superior e inferior 5 y 6, respectivamente. Una fuerza ascendente es aplicada al gancho proximal 50 por el subensamblaje de elevación 60, de forma que el entero sistema bascula hacia arriba alrededor del gancho distal 30, levantando de esta forma la parrilla costal superior 5 por encima de la parrilla costal inferior 6. Debe apreciarse que la presente invención podría emplearse de forma inversa, si el cirujano lo considerara oportuno, en la que la parrilla costal inferior 6 se elevara por encima de la parrilla costal superior 5. Debe apreciarse que la presente invención puede ser utilizada tanto en una esternotomía media como en una toracotomía. En la Figura 1, el extensor 90 del brazo está fijado de forma deslizable al brazo proximal 11 del retractor quirúrgico 10, de forma que la hoja 92 (véase la Figura 5) soporta de forma consistente la parrilla costal superior 5 desde debajo.

Con referencia todavía a la Figura 5, puede verse que el retractor quirúrgico mostrado, como en todos los retractores quirúrgicos comercialmente disponibles de este tipo, tiene un medio para ajustar mecánicamente la distancia entre los brazos proximal y distal 11 y 12, respectivamente. Por consiguiente, es necesario que el aparato 20 de elevación de las costillas, que está fijado al retractor quirúrgico 10, tenga también un medio de ajuste de la distancia entre los ganchos proximal y distal 30 y 50, respectivamente. También puede verse que se proporciona un medio para ajustar la elevación de la parrilla costal superior 5 sobre la parrilla costal inferior 6, de forma que el cirujano pueda ajustar el tamaño de la abertura en el interior de la cavidad torácica con un traumatismo mínimo para el paciente intervenido. El cirujano o un asistente gira el mando 62 para hacer avanzar el tornillo 64 mientras que la base 66 se apoya sobre el tórax del paciente intervenido. La base 66 está distanciada en posición ligeramente superior a la hoja 92 (véase la Figura 5) del extensor 90 del brazo, de forma que una fuerza de elevación eficaz pueda ser aplicada al gancho proximal 50 mediante el submontaje de elevación 60.

El presente dispositivo puede también ser ensamblado al retractor quirúrgico 10 de modo inverso al mostrado en la Figura 1, sin modificar su empleo o función. La anatomía física del paciente intervenido y las exigencias de la intervención quirúrgica deben dictar en que dirección montarlo.

Volviendo ahora a la Figura 2, el aparato 20 de elevación de las costillas se muestra sin el extensor 90 y sin el retractor quirúrgico 11 para mayor claridad. El aparato de elevación de las costillas tiene tres accionadores para su fijación a y su separación del retractor quirúrgico; una palanca de bloqueo corredera 58 para bloquear el gancho proximal 50 sobre el puente 40 o para desbloquearlo del puente para ajustar la distancia entre los ganchos distal y proximal, 30 y 50, respectivamente; un botón de liberación 82 para desmontar el submontaje de elevación 60 respecto del extremo proximal 48 del puente 40; y un mando giratorio 62 de tornillo para girar el tornillo 64 para subir o bajar el gancho proximal 50.

Las Figuras 3 y 4 son vistas frontales y desde arriba, respectivamente, del aparato de elevación de las costillas representado en la Figura 2. El gancho distal 30 puede fijarse al extremo distal 46 del puente 40 por encastre a presión, mediante el empleo de unos pasadores, o mediante otros medios sobradamente conocidos por los expertos en la materia. Formando cuerpo con y situada dentro del gancho distal 30, y separada a una distancia óptima verticalmente por debajo del puente 40, está una hendidura en forma de V 32 para la inserción del brazo 12 del retractor quirúrgico. Montado de forma desplazable sobre el puente 40 se encuentra el gancho proximal 50 que tiene también una hendidura en forma de V 52 opuesta en línea a la hendidura 32 del gancho distal 30. La palanca 58 es levantada en posición vertical para posibilitar el desplazamiento del gancho distal 50 a lo largo del puente 40. Unas indentaciones 54 (en los lados frontal y trasero del gancho proximal) ayudan al cirujano a agarrar el gancho proximal para situarlo sobre el retractor quirúrgico. Cuando los brazos 11 y 12 de retractor (véase la Figura 1) del retractor quirúrgico son capturados dentro de las hendiduras en V opuestas 32 y 52, la palanca 58 es empujada hacia abajo para bloquear la posición del gancho proximal sobre el puente 40. La palanca 58 bascula alrededor del pivote 56 de la palanca y efectúa una acción de leva sobre la superficie posterior 42 del puente 40, bloqueando así el gancho proximal al puente.

Con referencia todavía a las Figuras 3 y 4, el extremo proximal 48 del puente 40 se inserta dentro del marco de elevación 80. Una indentación (no visible) situada en la superficie inferior 44 del extremo proximal 48 del puente, engancha una proyección (no visible) que sale del botón 82 que es presionado por resorte en la posición de enganche. Esta sujeción puede liberarse presionando el botón 82 y retirando el puente 40 del mango 80. La capacidad del aparato de elevación de las costillas para desensamblarse de esta forma es ventajosa para el transporte, manipulación y limpieza del dispositivo, y también para la utilización del puente y de los ganchos por separado como se describirá más adelante, para la forma de realización alternativa de la presente invención. Formando cuerpo con el marco de elevación 80 se encuentran la horquilla 84 del marco de elevación que sujeta el bloque basculante 70. El bloque basculante, bascula alrededor de los pasadores basculantes 72, 73 (únicamente se aprecia el pasador 72) y contiene un hilo de rosca para recibir el tornillo 64. Como se describió anteriormente, el mango 62 está fijado al tornillo 64. En el extremo opuesto del tornillo 64 está fijada una bola 68, que, a su vez, queda capturada dentro de una copa 69 que forman cuerpo con la base 66. El tornillo es constreñido por el bloque basculante 70 hasta adoptar una variación angular óptima dentro del plano definido por el eje geométrico longitudinal que lo atraviesa y del puente 40. La amplitud de movimiento del tornillo 64 con respecto a la base 66 es genéricamente cónica debido a la fijación de bola y copa descrita. Todos los componentes del aparato 20 de elevación de las costillas descritos en relación con las Figuras 3 y 4 pueden estar hechos de metales diferentes, como por ejemplo acero inoxidable, o de diferentes plásticos rígidos, de calidad médica, o de una combinación de metal y plástico. El dispositivo puede fabricarse para poder ser reutilizado o para desecharse después de su uso en un solo paciente.

Con referencia ahora a las figuras 5 y 6, en ellas se observan que el extensor 90 del brazo consiste en una única pieza que puede ser de metal, preferentemente de acero inoxidable, o de plástico de calidad médica, rígido. El extensor 90 del brazo está compuesto por una hoja 92, una proyección vertical 98, una envuelta 100 para el brazo que forma una abertura en forma de L 94, y una aleta 96. La hoja 92 está diseñada para extenderse por debajo de la caja torácica (véase la Figura 1) de forma que pueda aplicarse una fuerza ascendente mediante el aparato de elevación de las costillas sin que el extensor del brazo resbale y se salga del borde de la incisión quirúrgica practicada en la cavidad torácica. También distribuye la fuerza de elevación sobre una amplia área de tejido para reducir al mínimo el traumatismo del delicado tejido que recubre internamente la cavidad torácica. La variación de la longitud de la proyección vertical 98, de la longitud de la hoja 92, y del ángulo existente entre ellos, es ventajosa para el cirujano para adaptarse a las variaciones de los pacientes intervenidos. Por consiguiente, puede disponerse de dichos extensores del brazo, cada uno con una diferente geometría en los aspectos indicados, entre los cuales pueda escoger el cirujano. La abertura en forma de L 94 está diseñada con el tamaño preciso para ajustarse de forma deslizable sobre muchos diferentes tamaños y tipos de retractores quirúrgicos, comercialmente disponibles. La abertura en forma de L junto con la aleta 96, impide que el extensor del brazo gire alrededor del brazo del retractor quirúrgico, para transmitir la fuerza ascendente a la pared torácica.

Con referencia ahora a la Figura 7, en ella se muestra una segunda forma de realización, que no forma parte de la invención, de un aparato de elevación de las costillas empleado en conjunción con un retractor quirúrgico empleados en un paciente intervenido quirúrgicamente. La segunda forma de realización de la Figura 10 es muy parecida a la primera forma de realización en el sentido en que hace inclinar el plano de la abertura practicada dentro de la cavidad corporal de forma que se potencian el acceso y visibilidad de su interior. La diferencia principal de la segunda forma de realización consiste en que se lleva a cabo la misma función que en la forma de realización anterior, pero con menos componentes. Como debe resultar evidente, la segunda forma de realización tiene también un procedimiento diferente de ensamblaje durante la intervención quirúrgica. La segunda forma de realización de la presente invención es el aparato 110 de elevación de las costillas representado en la Figura 7, compuesto por un puente 170, una torre 120 (también designada como marco), un elevador 140, y un extensor 90 del brazo. El gancho distal (también designado como acoplamiento distal) 172 del puente 170 engancha y pasa por debajo del brazo 12 del retractor quirúrgico 10. Esta unión sirve como fulcro del sistema de palanca de la presente invención. El puente 170 pasa también por debajo del brazo 11 del retractor quirúrgico 10 y queda así situado para levantar el brazo 11 y la parrilla costal superior 6 fijada a aquél por encima de la parrilla costal inferior 5. El extremo proximal 174 del puente 170 es soportado dentro del elevador 140, el cual, a su vez, está montado de forma ajustable dentro de la torre 120. La base 122 de la torre 120 se apoya en el pecho del paciente intervenido. El elevador 140 contiene una característica de bloqueo, que será descrita más tarde, que encaja con unos dientes de trinquete 176 del puente 170 sólo cuando la torre 120 está inclinada en su parte superior con respecto al puente 170 en un ángulo de aproximadamente 30º más allá de la vertical, como se muestra en la Figura 7. Cuando la torre 120 está en vertical y su eje geométrico longitudinal es esencialmente perpendicular al aje geométrico longitudinal del puente 170, entonces es posible desplazar la torre a lo largo de la longitud del puente para situar la base 122 de la torre sobre el pecho del paciente intervenido, o para retirar la torre del puente 170. Este ajuste se lleva fácilmente a cabo aunque el elevador 140 esté en posición descendida dentro de la torre 120, porque la fuerza del puente 170 sobre el brazo 11 del retractor es mínima. Una vez que la base 122 de la torre 120 está adecuadamente situada sobre el pecho del paciente intervenido, el elevador puede ser manualmente levantado por el cirujano o su ayudante elevando el extremo proximal 174 del puente 170. un mecanismo de bloqueo, que se describirá más tarde, del elevador 140 encaja con los dientes de trinquete 128, 129 de la torre 120 para mantener la posición vertical del elevador 140 durante la intervención quirúrgica, Para liberar este bloqueo, el botón de liberación 150 puede ser presionado hacia abajo y el elevador desciende de manera controlable dentro de la torre 120 debido a la fuerza descendente ejercida por el brazo 11 del retractor 10. En este punto la torre 120 puede ser recolocada, y a continuación el elevador 140 puede ser de nuevo levantado, o el dispositivo puede desmontarse del retractor quirúrgico 10. El extensor 90 del brazo representado en la Figura 7 es idéntico en cuanto a forma y función, respecto del representado en la Figura 1.

Las Figuras 8 y 9 muestran el puente 170 representado en la Figura 7 montado con el medio corredero 180 (no mostrado en la Figura 7), en adelante designado como montaje de puente 168. Esta disposición proporciona al cirujano una opción para el empleo de una parte del dispositivo tal como se muestra en la Figura 6. Concretamente el montaje de puente 168 se convierte en una plataforma ventajosamente situada para fijar otros dispositivos quirúrgicos o simplemente como apoyo de la mano del cirujano o de su ayudante. Aquí los ganchos 162 y 172 del montaje de puente 168 están encarados hacia abajo en dirección al paciente intervenido y capturan los brazos 12 y 11, respectivamente, del retractor quirúrgico 10. Con referencia a la Figura 8, el puente 170 está insertado a través de un orificio rectangular, longitudinal del marco corredero 183. Este orificio tiene la suficiente anchura para permitir un cierto movimiento angular del puente 170 dentro del medio corredero 180 en el plano vertical, longitudinal. Cuando el miembro corredero es empujado contra el miembro 11 del retractor, de forma que el brazo ejerza firmemente presión sobre el gancho 182, el linguete de bloqueo corredero 184 encaja con los dientes de linguete 76 del puente para bloquear en posición el miembro corredero. El mismo resultado tiene lugar cuando el miembro corredero queda sujeto en posición mientras los brazos 11 y 12 del retractor se expanden ligeramente. El bloqueo puede fácilmente liberarse, bien ajustando los brazos del retractor para que entre ellos exista una mayor anchura que antes, o presionando hacia abajo la parte superior del miembro corredero 180 para hacer bascular el linguete 184 desenganchándolo de los dientes de trinquete 176. El puente 170 y el miembro corredero 180 pueden estar hechos de metal, como por ejemplo acero inoxidable, o de plástico rígido, de calidad médica, como por ejemplo polieterimida con fibra de vidrio dispersa en su interior. El miembro corredero 180 no está destinado a ser empleado en el puente 170 mientras la torre 120 está acoplada, aunque puede estarlo si se desea.

A continuación se describen las características de la torre 120 y del elevador 140 que trabajan de consuno para dotar de una fuerza de sujeción ascendente al extremo proximal 174 del puente 170. Estas características pueden apreciarse de forma óptima en las Figuras 10 a 15. La Figura 10 es una vista frontal de la torre 120 que incluye una columna izquierda 124, una columna derecha 126, unidas en un remate superior 272 de la torre por una cornisa 130, y en un fondo 274 de la torre por la base 122. Las columnas 124 y 125 forman una abertura esencialmente rectangular. En la parte delantera de la columna izquierda 124 se encuentra un raíl izquierdo vertical 134 que discurre alrededor de la cornisa 130 para unirse con el raíl vertical derecho 136 situado en la columna derecha 126. Así mismo en la columna izquierda 124 se encuentra una formación vertical de dientes de trinquete 128, y así mismo sobre la columna derecha se encuentran unos dientes de trinquete 129. Como puede apreciarse en la vista en sección transversal longitudinal 11-11 de la Figura 11, estos dientes están diseñados para posibilitar que un linguete se deslice libremente al desplazarse en la dirección ascendente, pero para quedar bloqueado en la dirección descendente. En las Figuras 10 y 11 la base 122 se muestra compuesta por una pluralidad de aletas 123 que facilitan el moldeo por inyección de la torre 120 a partir de un plástico rígido, de calidad médica, como por ejemplo polieterimida con fibra de vidrio dispersa en su interior. Puede también estar hecha de metal como por ejemplo acero inoxidable.

La Figura 12 es una vista en sección transversal lateral 12-12 representada en la Figura 10. En esta vista se muestran los segundos raíles izquierdo y derecho 135 y 137, respectivamente, que sirven para capturar el elevador 140. Los raíles 134 y 136 se muestran de nuevo para indicar la parte frontal de la torre 120 como la parte superior de esta vista en sección transversal.

El elevador 140 se muestra en las Figuras 13, 14 y 15 y está constituido por un marco 141 del elevador (Figura 13), desde el cual se extiende un brazo en 160, un ala izquierda, 162, un ala derecha 163, un tope de palanca izquierdo 152, un tope de palanca derecho 153, una proyección hacia arriba 143, una proyección hacia abajo 146, un pestillo inferior izquierdo 144, un pestillo superior izquierdo 156, un pestillo inferior derecho 155, y un pestillo superior derecho 157. Centrado sobre el marco 141 del elevador se encuentra una hendidura en forma de pajarita 142 (también designada como acoplamiento del puente o conexión rotatoria). Extendiéndose desde el frontal brazo en T 160 se encuentra una palanca de liberación 150, y extendiéndose desde la parte trasera brazo en T 160 se encuentra una pestaña 151 del linguete (también designada como medio de bloqueo liberable).

El elevador 140 está fijado en forma deslizable a la torre 120 por cuatro pestillos, 154 a 157, los cuales son voladizos flexibles. Estos pestillos se alinean y se insertan a continuación dentro de la parte frontal de la abertura 125 de la torre 120. Los pestillos encajan a presión alrededor de los bordes de los raíles 135 y 137 de la torre (Figura 12) de forma que los bordes de guía 158 y 159 del elevador 140 están estrechamente interpuestos entre los raíles 134 y 136 de la torre. Las superficies de las alas izquierda y derecha 186, 187, se deslizan sobre las superficies deslizantes izquierda y derecha 138, 139, respectivamente, de la torre 120.

Una vez montada en la torre 120, la pestaña 151 del linguete puede encajar con los dientes de trinquete izquierdo y derecho 128 y 129, de la torre para mantener la posición vertical del elevador 140. El elevador puede levantarse en la torre con máxima facilidad traccionando sobre el puente 170 el cual está insertado a través de la hendidura en forma de pajarita 142. La parte en forma de brazo en T 161 se dobla cuando la pestaña 151 del linguete cabalga sobre los dientes de trinquete 128, 129. Para liberar la pestaña del linguete de los dientes de trinquete, el cirujano o su ayudante pueden apretar el botón de liberación 150 y el elevador descenderá hasta su posición de descenso máxima en la torre. Las superficies de tope izquierda y derecha 166, 167 de los topes de palanca derecho e izquierdo 152, 153, respectivamente, sirven para evitar el exceso de flexión de la parte 161 del brazo en T cuando es oprimido el botón de liberación 150.

El extremo proximal 164 del puente 170 (véase la Figura 8) se acopla holgadamente a través de la hendidura en forma de pajarita 142 cuando el eje longitudinal del puente 170 es perpendicular al plano del marco 141 del elevador. Los dientes de trinquete 176 se orientan hacia arriba cuando el puente 170 está montado con el elevador 140. Como se indicó anteriormente, el miembro corredero 180 de la Figura 8 preferentemente no se utilizará con el elevador y la torre. Debido a la forma de pajarita de la hendidura, se permite que el puente rote ligeramente en ambas direcciones alrededor de su eje geométrico longitudinal. Ello permite al cirujano una amplia gama de variaciones en el montaje del retractor quirúrgico 10 de la presente invención, y es necesario debido a la curvatura del pecho del paciente intervenido. Como se describió anteriormente cuando la torre y el elevador contenido en su interior se inclinan aproximadamente 30º más allá de la perpendicular formada con el eje geométrico longitudinal del puente 170, el elevador queda bloqueado sobre los dientes 170 del puente. El linguete 140 del puente se aprecian en las Figuras 13 y 15 y únicamente encaja con los dientes 176 del puente en el ángulo descrito. La superficie de tope 144 de la proyección superior 143 y la superficie de tope 147 de la proyección inferior 146 sirven para limitar la cantidad máxima de inclinación del elevador 140 y de la torre 120. El elevador 140 puede estar hecho de metal, como por ejemplo acero inoxidable, pero el material preferente es un plástico rígido de calidad médica como por ejemplo polieterimida.

La segunda forma de realización del aparato 110 de elevación de las costillas puede fabricarse para ser reutilizado o para desecharse después de su uso en un solo paciente.

En la Figura 27 se muestra una tercera forma de realización del aparato 270 de elevación de las costillas. La tercera forma de realización comprende la torre 120 y el puente 170, utilizados ambos también en la segunda forma de realización 110. Además, la tercera forma de realización del aparato 170 de elevación de las costillas comprende una variante 200 del elevador, un manguito 240 (también designado como acoplamiento del puente o conexión rotable) y una variante 280 del extensor del brazo. El aparato 270 de elevación de las costillas se utiliza también en combinación con el retractor quirúrgico convencional 10. La tercera forma de realización del aparato 270 de elevación de las costillas difiere considerablemente de la segunda forma de realización del aparato 110 de elevación de las costillas en el sentido de que el medio de fijación del puente a la torre 120 y al retractor quirúrgico 10 es diferente por las razones que se expondrán.

Las Figuras 17 a 19 muestran una variante del elevador 200 del aparato 270 de elevación de las costillas de la tercera forma de realización. La variante del elevador 200 se utiliza de una forma sustancialmente similar al elevador 140 de la segunda forma de realización del aparato 110 de elevación de las costillas mostrado en la Figura 7. Esta variante del elevador 200 se utiliza junto con el manguito 240 que se muestra en las Figuras 20 a 22. Las Figuras 23 y 24 muestran una variante del elevador 200, el manguito 240 y el puente 170 como estarían montados en la torre 120 de la Figura 27, pero con la torre suprimida para mayor claridad.

Con referencia en primer término a las Figuras 17, 18, y 19, la variante del elevador 200 comprende un marco 212 del elevador desde el cual se extiende un brazo en T 214, un ala izquierda 216, un ala derecha 218, un tope de palanca izquierdo 220, un tope de palanca derecho 222, un pestillo inferior izquierdo 210, un pestillo inferior derecho 208, un pestillo superior izquierdo 224 y un pestillo superior derecho 226. Proyectándose desde la superficie frontal 206 del marco 212 se encuentra una protuberancia 202 que contiene una abertura enchavetada 204. Extendiéndose desde el frontal del brazo en T 214 está la palanca de liberación 238 y desde la parte trasera se extiende una pestaña 238 del linguete. La variante del elevador 200 preferentemente se moldea por inyección a partir de un plástico rígido de calidad médica.

La variante del elevador 200 se fija en forma deslizable a la torre 120 (véase la Figura 7) mediante los pestillos 208, 210, 224 y 226 de la misma forma anteriormente descrita respecto del elevador 140 en la descripción de las Figuras 13 a 15. El ajuste de la altura de la variante del elevador 200 dentro de la torre 120 es también la misma que respecto del elevador 140 según lo descrito en relación con las Figuras 13 a 15.

Volviendo ahora a las Figuras 20 a 22, el manguito 240 comprende una cánula 246 con una brida 244, un primer y un segundo pestillos, 248 y 250, que se extienden desde la brida 244 y por debajo de la cánula 246, y una palanca 242 de liberación del manguito fijada a la cánula 246 mediante un brazo flexible 254. La cánula 246 contiene una abertura esencialmente rectangular 260 para recibir el puente 270 de la Figura 7. Proyectándose hacia el interior de la abertura 260 se encuentra un linguete 252 (también designado como conector) para encajar con los dientes 176 del puente 170. Dos esquineros 256 rigidizan la fijación entre la palanca de liberación 242 y el brazo flexible 254 de forma que cuando el usuario presiona la palanca de liberación 242, el brazo flexible 254 se dobla hacia abajo para permitir que el linguete 252 se desplace lejos del eje geométrico longitudinal 266 de la Figura 22. Una pestaña separadora superior 259 y una pestaña separadora inferior 258 sirven para ayudar a mantener el manguito 240 centrado en la abertura enchavetada 204 de la variante del elevador 200. La Figura 22 muestra una sección transversal parcial del manguito 240 de acuerdo con la vista 22-22 de la Figura 21.

En la Figura 23, puede observarse cómo el manguito 240 encaja a presión dentro de la protuberancia 202 de la variante del elevador 200. El primer y segundo pestillos, 248 (no visible en esta vista) y 250, retienen el manguito 240 dentro de la protuberancia 202. No es preciso que el usuario retire el manguito 240 de la protuberancia 202 durante el uso normal de la presente invención, aunque es posible hacerlo deflectando el primer y segundo pestillos, 248 y 250 mediante presión digital. En la Figura 23 el puente 170 se muestra montado dentro del manguito 240 y sujeto en un ángulo óptimo 268 del puente entre el eje geométrico longitudinal 266 y el marco 212 de la variante del elevador 200. Este ángulo 268 del puente puede variar pero debe situarse entorno a los 60º tal como se muestra. Los dientes 176 del puente 170 encajan con el linguete 252 (véase la Figura 25) para bloquear el puente 170 en dirección longitudinal. Presionando la palanca de liberación 242, puede ajustarse la posición longitudinal del puente 170, o el puente 170 puede ser completamente retirado del manguito 240.

La Figura 24 muestra la variante de elevador 200 montado, el manguito 240, y el puente 170, vistos desde la línea 24-24 de la Figura 23. El ángulo 264 representa la posible rotación del puente 170 del manguito 240 con respecto a la variante del elevador 200 alrededor del eje geométrico longitudinal 266 tanto en la dirección dextrorso como sinistrorso. Ello se debe a la configuración de la abertura enchavetada 204 de la variante del elevador 200 y de la presencia de la clavija 205 que contacta con la superficie superior 262 del manguito 240 en los límites rotatorios del puente 170.

El manguito 240 y la protuberancia 202 de la variante del elevador 200 esencialmente sustituyen la hendidura en forma de pajarita 142 del elevador 140 anteriormente descrito para la segunda forma de realización del aparato 110 de elevación de las costillas. La ventaja de la clave en la utilización de la variante del elevador 200 con el manguito 240 es que el medio de ajuste de la posición longitudinal del puente 170 en la torre 120 se encuentra sobre un componente rotatoriamente aislado, separado, (el manguito 240) del componente (la variante del elevador 200) que contiene el medio de ajuste de la altura del extremo proximal 174 del puente 170 dentro de la torre 120 (véase la Figura 7). A consecuencia de esta disposición, el medio para fijar el ajuste longitudinal del puente 170 de la tercera forma de realización del aparato 270 de elevación de las costillas es menos probable que se desconecte de forma inadvertida durante su utilización que al utilizar el medio de la segunda forma de realización del aparato 110 de elevación de las costillas. Esto es importante si se tienen en cuenta las variaciones de la anatomía humana, la posición de la toracotomía y la situación del retractor quirúrgico 10. Estos factores contribuyen a la inestabilidad del sistema. Reviste una importancia crítica que el ajuste longitudinal del puente 170 se mantenga de forma que las intervenciones quirúrgicas complicadas puedan llevarse a cabo sin perder el acceso o la visibilidad del emplazamiento quirúrgico.

Con referencia de nuevo a la tercera forma de realización del aparato 270 de elevación de las costillas mostrado en la Figura 27, el puente 170 se muestra montado sobre su extremo distal 172 directamente a la variante 280 del extensor del brazo. Esta disposición tiene una serie de ventajas respecto del medio de fijar el puente 170 al retractor quirúrgico 10 mostrado en la Figura 7 de la segunda forma de realización del aparato 110 de elevación de las costillas. En primer lugar, el puente 170 ya no cruza sobre la incisión, incrementando de esta forma el acceso y la visibilidad del emplazamiento quirúrgico. En segundo lugar la fuerza de elevación suministrada por el puente 170 se desarrolla directamente en línea con la fuerza de resistencia de la pared del tórax del paciente intervenido tal como se transmite a través de la variante 280 de la hoja extensora del brazo. Esto permite un sistema más estable que el de la segunda forma de realización 110. En tercer lugar, el puente 170 no necesita pasar por debajo de los brazos 11 y 12 del retractor quirúrgico 10. Sino, que por el contrario, se fija a la parte superior de la variante 280 del extensor del brazo. Esta disposición facilita que el cirujano fije y ajuste la presente invención con el retractor quirúrgico 10, y ayuda a reducir al mínimo el traumatismo de los tejidos circundantes a la incisión.

La Figura 26 muestra la variante 280 del extensor del brazo de la tercera forma de realización del aparato 270 de elevación de las costillas. La variante 280 del extensor del brazo comprende una hoja 282, una proyección vertical 284, y un marco 286 a través del cual se extiende una hendidura en forma de L 288. Sobre la superficie superior 290 del marco 280 se encuentra un recinto 299 que presenta una abertura 298 a su través, una brida 292 situada sobre un extremo embridado 294, y una superficie biselada 300 situada sobre el extremo biselado 296. La variante 280 del extensor del brazo está preferentemente hecha de plástico rígido, de calidad médica.

Como se observa en la Figura 27, el puente 170 está insertado en forma deslizable dentro del extremo biselado 296 de la abertura 298 de la variante 280 del extensor del brazo, de forma que los dientes 176 están orientados hacia arriba. El puente 170 se inserta dentro de la abertura 298 hasta que el interior del gancho 172 del puente 170 contacta con la superficie biselada 300 del extensor 298 del brazo. El extremo proximal 174 del puente 170 puede a continuación insertarse dentro de la abertura 260 del manguito 240 hasta obtener el ajuste longitudinal deseado. A continuación la variante 200 del elevador puede levantarse hasta la elevación deseada dentro de la torre 120, levantando a su vez el extremo proximal 174 del puente 170 y haciendo que el retractor quirúrgico 10 levante la parrilla costal superior 6 por encima de la parrilla costal inferior 5. La variante 200 del elevador puede descenderse apretando conjuntamente la palanca de liberación 238 y el extremo proximal 174. El puente 170 puede retirarse del manguito 240 apretando la palanca 242 de liberación del manguito al mismo tiempo que se retira la torre 120 fuera del emplazamiento quirúrgico.

La variante 280 del extensor del brazo y el puente 170 pueden también fabricarse como una sola pieza, o fabricarse como una pluralidad de piezas que se fijen entre sí de forma permanente. Así mismo, y dado que la presente invención puede ser utilizada en una pluralidad de tipologías de pacientes intervenidos quirúrgicamente (diferentes grosores de las capas de tejido, etc.) y en una pluralidad de retractores quirúrgicos, es ventajoso disponer de variantes de extensores del brazo con una pluralidad de geometrías. Más concretamente, la extensión vertical 284 y la hoja 282 (véase la Figura 26) pueden estar provistos de una pluralidad de combinaciones en cuanto a longitud, anchura y grosor. O bien la hendidura en forma de L 288 puede estar provista de una pluralidad de configuraciones para adaptarse a los diferentes tipos de retractores quirúrgicos, aunque la configuración mostrada en la Figura 26 está diseñada para adaptarse a una amplia variedad de retractores quirúrgicos. El cirujano puede entonces escoger la variante deseada del extensor del brazo dependiendo del tipo físico concreto del paciente intervenido dependiendo del tipo concreto del retractor quirúrgico utilizado.

La tercera forma de realización del aparato 270 de elevación de las costillas puede fabricarse para ser desechado tras su utilización en un único paciente o puede ser esterilizable/reutilizable, dependiendo de la selección de los materiales de los componentes.

De todo lo expuesto se desprende que pueden llevarse a cabo numerosas modificaciones y variaciones sin apartarse del ámbito de la presente invención tal como se define en las reivindicaciones. Debe entenderse que no se persigue o que pueda inferirse limitación alguna a las formas de realización específicas ilustradas en la presente memoria. La divulgación está dirigida a cubrir, mediante las reivindicaciones adjuntas, todas estas modificaciones en cuanto estén comprendidas dentro del ámbito de las reivindicaciones.

Claims (2)

1. Aparato (270) para hacer bascular un retractor quirúrgico (10) con respecto a un paciente en el cual se está utilizando, comprendiendo dicho aparato:

a) Un puente (170) para trabar al menos un brazo de un retractor quirúrgico (10), teniendo dicho puente (170) un extremo distal, un extremo proximal y un eje geométrico longitudinal que se extiende entre ellos, un acoplamiento distal (172) fijado a dicho extremo distal de dicho puente (170) para fijar de forma liberable dicho puente (170) a dicho retractor quirúrgico (10); y

b) un montaje de elevación (120) que comprende un medio para aplicar una fuerza hacia arriba a dicho extremo proximal de dicho puente (170) por medio de lo cual cuando dicho aparato (270) se fija a dicho retractor quirúrgico (10), el montaje de elevación (120) hace bascular dicho retractor quirúrgico (10) hacia arriba alrededor del acoplamiento distal (172), incluyendo dicho montaje de elevación (120) un acoplamiento (200) del puente para fijar dicho montaje de elevación (120) a dicho extremo proximal a dicho puente (170), incluyendo dicho acoplamiento (200) del puente un medio para permitir que dicho puente (170) gire alrededor de su eje geométrico longitudinal;

en el que dicho medio para aplicar una fuerza hacia arriba a dicho extremo proximal de dicho puente (170) comprende un marco (120) que tiene un extremo superior y un extremo inferior que tiene un elevador (200) fijado a dicho marco (120) y que puede desplazarse entre dicha posición superior y dicha posición inferior, estando dicho extremo proximal de dicho puente (170) fijado a dicho elevador (200); y

dicho medio para permitir que dicho puente (170) gire alrededor de su eje longitudinal comprende un manguito (240), y dicho manguito está insertado dentro de una abertura practicada en dicho elevador (200) y está fijado rotatoriamente al mismo de forma que dicho manguito (240) puede girar dentro de dicha abertura, dicho manguito (240) comprende adicionalmente un conector para fijar dicho puente (170) a dicho manguito.

2. El aparato (20, 110, 270) de acuerdo con la reivindicación 1, incluyendo adicionalmente un medio de bloqueo liberable para fijar dicho elevador en una posición entre dicha parte superior y dicha parte inferior.