ES2201340T3 - Sistema de osteosintesis del raquis de posicion y utillaje de posicionado. - Google Patents
Sistema de osteosintesis del raquis de posicion y utillaje de posicionado.Info
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Abstract
EL EQUIPO DE POSICIONAMIENTO ESTA DESTINADO A UN SISTEMA DE OSTEOSINTESIS PARA COLUMNA VERTEBRAL QUE TIENE DOS ELEMENTOS DE ANCLAJE (6) QUE HAY QUE ANCLAR EN UNA VERTEBRA Y UN ELEMENTO DE ENLACE DE ANCLAJE (14) ADAPTADO PARA CONECTAR LOS ELEMENTOS DE ANCLAJE, ADAPTANDOSE EL SISTEMA PARA TENER UNA CONFIGURACION EN LA QUE CADA ELEMENTO DE ANCLAJE (2,4) ES MOVIL Y UNA CONFIGURACION EN LA QUE CADA ELEMENTO DE ANCLAJE (6) ESTA FIJADO AL ELEMENTO DE ENLACE DE ANCLAJE (14). EL EQUIPO COMPRENDE DOS BRAZOS (8) QUE HAY QUE FIJAR A LOS ELEMENTOS DE ANCLAJE (6) Y UN ELEMENTO DE ENLACE DE BRAZO (31) ADAPTADO PARA CONECTAR UNA PARTE (26, 36) DE CADA BRAZO DEFINIENDO UNA SEPARACION MAXIMA. EL ELEMENTO DE ENLACE DE BRAZO (31) COMPRENDE UNA CREMALLERA (32) ADAPTADA PARA ENGRANARSE CON UNA (36) DE LAS PARTES DE BRAZO Y FIJADA CON ROTACION A LA OTRA PARTE DE BRAZO (26).
Description
Sistema de osteosíntesis del raquis con
regulación de posición y utillaje de posicionado.
La invención se refiere a los sistemas de
osteosíntesis para columna vertebral y a los utillajes de
posicionado para dichos sistemas.
Se conoce según el documento FR-2
659 546 un sistema de osteosíntesis para columna vertebral que
comprende varios tornillos pediculares destinados a ser anclados en
unas vértebras de la columna vertebral y un vástago de unión
adaptado para unir rígidamente los tornillos pediculares entre
ellos. Dicho sistema es utilizado en particular en caso de fractura
simple o múltiple de una o varias vértebras de la columna. La
fractura puede tener diferentes configuraciones y necesitar unos
movimientos de corrección para encontrar de nuevo la morfología
original del raquis, en particular en lo que concierne a las
curvaturas de la lordosis o de cifosis. Para ello, cada tornillo
pedicular comprende un anillo esférico enfilado en deslizamiento
sobre el vástago y alojado en un vaciado de la cabeza del tornillo
pedicular siendo libre de moverse en este vaciado. Después de
anclaje de los tornillos en las vértebras, se puede por tanto
colocar cada tornillo pedicular en una posición cualquiera sobre el
vástago y según una orientación cualquiera con respecto al vástago.
La cabeza del tornillo comprende un pasador que permite inmovilizar
juntos rígidamente el tornillo, el anillo y el vástago para fijar
rígidamente el tornillo al vástago en la posición deseada. Este
sistema permite por tanto voluntad hacer deslizar los tornillos
pediculares unos con respecto a los otros (movimiento de
distracción) y orientarlos relativamente (corrección angular), a fin
de poner de nuevo las vértebras en la posición deseada para la
osteosíntesis antes de fijación rígida de los tornillos al vástago.
Sin embargo, este sistema que facilita los movimientos de
distracción de los tornillos pediculares, no permite realizar
fácilmente una regulación precisa de la separación y de la
orientación angular de los tornillos pediculares entre sí.
El documento DE-91 12466 presenta
un utillaje de posicionado para un dispositivo de osteosíntesis.
Este utillaje comprende dos brazos adaptados para ser aplicados
sobre dos tornillos pediculares de manera que constituyan unas
prolongaciones de éstos. Comprende también un órgano de unión de
brazos que se extiende del uno al otro de los brazos. Este órgano
presenta dos vástagos fileteados que cooperan por unas uniones
tornillo - tuerca con los brazos. Una maniobra del órgano de unión
permite hacer variar la distancia entre los brazos y, en
cooperación con el órgano de unión de los tornillos, hacer variar
la inclinación relativa de los tornillos. Sin embargo, este
dispositivo tiene como inconveniente que la maniobra del órgano
fileteado es relativamente larga de efectuar, en particular cuando
se desea producir una gran variación de distancia entre los brazos.
Además, esta maniobra larga requiere del operador numerosas
manipulaciones sobre el viaje, en particular rotaciones repetidas
del órgano de unión de los brazos. Todas estas manipulaciones pueden
generar solicitaciones transmitidas hasta las vértebras.
Un objetivo de la invención es proporcionar un
utillaje que permita hacer variar más rápidamente la posición
relativa de los brazos evitando transmitir solicitaciones
indeseables a las vértebras.
En vista a la realización de este objetivo, se
prevé según la invención un utillaje de posicionado para un sistema
de osteosíntesis para columna vertebral que comprende dos órganos
de anclaje adaptados cada uno para ser anclados en una vértebra de
la columna, y un elemento de unión de anclaje alargado adaptado
para unir entre sí los órganos de anclaje, estando el sistema
adaptado para tener una configuración no enclavada en la cual cada
órgano de anclaje es móvil en rotación con respecto al elemento de
unión de anclaje alrededor de un primer eje perpendicular a una
dirección longitudinal del órgano de anclaje y perpendicular a una
dirección longitudinal del elemento de unión de anclaje, y una
configuración enclavada en la cual cada órgano de anclaje está
rígidamente fijado al elemento de unión de anclaje, comprendiendo
el utillaje dos brazos adaptados para ser fijados de forma amovible
a los dos órganos de anclaje respectivos y un elemento de unión de
brazo alargado adaptado para unir entre sí una parte de cada brazo,
estando el elemento de unión de brazos adaptado para unir las
partes de brazos definiendo un extremo de separación mutua de las
partes de brazo, comprendiendo el elemento de unión de brazos por
lo menos una cremallera que presenta unos dientes adaptados para
engranar con una de las partes de brazo, estando la o cada
cremallera fijada en rotación a la otra parte de brazo.
Así, la cremallera permite hacer variar con una
gran rapidez la distancia entre las dos partes de brazo unidas por
la cremallera. Para ello, es suficiente maniobrar la cremallera
para interrumpir su engrane con uno de los brazos, y después
modificar la posición relativa de los brazos y poner de nuevo la
cremallera en acoplamiento con este brazo. Se evita la maniobra
prolongada del utillaje. De esta manera, se evitan manipulaciones
numerosas y repetidas y se reduce el riesgo que unos esfuerzos de
regulación sean transmitidos a las vértebras. La cremallera puede
ser muy fácilmente puesta en acoplamiento o fuera de acoplamiento
con el brazo.
La invención proporciona un utillaje que permite
realizar fácilmente una regulación precisa de la separación y de la
orientación angular de los tornillos pediculares entre sí. Además,
el elemento de unión de anclaje permite en particular efectuar los
movimientos de distracción de los órganos de anclaje y fijar la
separación entre unas primeras partes de los órganos unidos a este
elemento de unión. El elemento de unión de brazo permite limitar la
separación entre las partes de brazo. Dado que la orientación
angular relativa de los órganos de anclaje resulta de la elección
de la separación entre las primeras partes de los órganos de
anclaje y de la elección de la separación entre las partes de brazo,
se puede elegir fácilmente y precisamente la orientación angular
relativa de los órganos de anclaje. Asimismo, se puede fácilmente
regular con precisión la separación mutua entre los órganos de
anclaje.
Ventajosamente, el elemento de unión de brazo
está adaptado de manera que, cuando define el extremo, permite un
desplazamiento relativo de las partes de brazo en un único sentido
de desplazamiento.
Ventajosamente, el elemento de unión de brazo
está adaptado de manera que, cuando define el extremo, cada brazo es
móvil en rotación con respecto al elemento de unión de brazo
alrededor de un segundo eje paralelo al primer eje.
Ventajosamente el extremo es un máximo.
Ventajosamente, la o cada cremallera está
dispuesta de manera que los dientes se extienden en dirección a los
órganos de anclaje cuando las partes de brazo están unidas por la
cremallera.
Ventajosamente, la o cada cremallera es móvil en
deslizamiento con respecto al brazo al cual está fijada, según el
segundo eje asociado.
Ventajosamente, la parte de brazo adaptada para
acoplarse con la o cada cremallera presenta para la o cada
cremallera, una zona adaptada para acoplarse con la cremallera y
que tiene una anchura superior a una anchura de la cremallera.
Ventajosamente, el brazo que soporta la o cada
cremallera comprende unos medios de retorno de la o de las
cremalleras hacia una posición correspondiente a la puesta en
acoplamiento de los dientes con la otra parte de brazo.
Ventajosamente, el elemento de unión de brazo
comprende dos cremalleras rígidamente fijadas una a la otra,
coplanarias, paralelas una a la otra, que presentan unos dientes
que se extienden en una misma dirección y adaptados para extenderse
a uno y otro lado del brazo con el cual se acoplan.
Ventajosamente, cada brazo está adaptado para ser
móvil en rotación con respecto al órgano de anclaje asociado
alrededor de un eje longitudinal del órgano de anclaje.
Ventajosamente, cada órgano de anclaje comprende
unos medios de enclavamiento del órgano de anclaje en posición sobre
el elemento de unión de anclaje, presentando el brazo asociado una
abertura para el accionamiento de los medios de enclavamiento
cuando el brazo está fijado en el órgano de anclaje.
Ventajosamente, cada brazo presenta una cara
externa plana adaptada para extenderse frente al otro brazo cuando
los brazos están unidos por el elemento de unión de brazo, siendo
esta cara adyacente a un extremo libre del brazo opuesto al órgano
de anclaje e inclinada con respecto a un eje longitudinal del brazo,
de manera que el brazo tiene una anchura que se estrecha en
dirección a este extremo libre.
Ventajosamente, comprende una herramienta manual
para aproximar o alejar mutuamente unas partes respectivas de los
órganos de anclaje o de los brazos unidas por unos elementos de
unión.
Se prevé también según la invención un conjunto
para la osteosíntesis de la columna vertebral que comprende un
sistema de osteosíntesis que comprende dos órganos de anclaje
alargados adaptados cada uno para ser anclados en una vértebra de la
columna, y un elemento de unión de anclaje alargado adaptado para
unir entre sí los órganos de anclaje, estando el sistema adaptado
para tener una configuración no enclavada en la cual cada órgano de
anclaje es móvil en rotación con respecto al elemento de unión de
anclaje alrededor de un primer eje perpendicular a una dirección
longitudinal del órgano de anclaje y perpendicular a una dirección
longitudinal del elemento de unión de anclaje, y una configuración
enclavada en la cual cada órgano de anclaje está rígidamente fijado
al elemento de unión de anclaje, comprendiendo el conjunto además un
utillaje según la invención.
Ventajosamente, el elemento de unión de anclaje
está adaptado de manera que en configuración desenclavada cada
órgano de anclaje es móvil en deslizamiento a lo largo del elemento
de unión de anclaje.
Ventajosamente, el elemento de unión de anclaje
comprende un vástago y cada brazo presenta por lo menos una
escotadura para el paso del vástago, teniendo la escotadura una
anchura superior a un diámetro del vástago.
Otras características y ventajas de la invención
aparecerán también en la descripción que sigue de un modo preferido
de realización dado a título de ejemplo no limitativo. En los
planos anexos:
- la figura 1 es una vista en perspectiva del
sistema según la invención una vez instalado, no estando las
vértebras representadas;
- la figura 2 es una vista análoga que muestra la
instalación del sistema de la figura 1, con la pinza
distractora;
- la figura 3 y la figura 4 son vistas de la
parte posterior y de la izquierda del tubo cremallera de las
figuras 1 y 2;
- la figura 5 es una vista parcial en sección a
escala ampliada del tubo cremallera de la figura 4, que muestra el
árbol y resorte asociado en sección perpendicular al eje del
árbol;
- las figuras 6 y 7 son vistas por encima del
tubo cremallera de la figura 4, que muestra diferentes posiciones
en traslación del elemento de unión de brazo con respecto al tubo
asociado según el eje del árbol; y
- las figuras 8 y 9 son vistas de la parte
posterior y la izquierda del tubo de retorno de las figuras 1 y
2.
El equipo de osteosíntesis de la invención
comprende dos conjuntos tales como el que será descrito con
referencia a las figuras, incluyendo dos sistemas destinados a ser
fijados por ejemplo a las mismas vértebras de la columna, a uno y
otro lado del eje medio de la columna.
El sistema comprende dos órganos de anclaje 6 o
tornillos pediculares que tienen una forma rectilínea alargada de
eje longitudinal 9. Cada tornillo pedicular 6 presenta una porción
extrema fileteada 10 o pie adaptada para ser anclada en una vértebra
de la columna, y una cabeza 12 opuesta longitudinalmente a esta
porción fileteada 10. El tornillo 6 presenta un extremo libre 11
opuesto longitudinalmente a la cabeza 12.
El sistema comprende un elemento de unión de
anclaje 14 constituido aquí por un vástago alargado generalmente
rectilíneo de sección circular.
Cada cabeza de tornillo 12 presenta, de forma no
representada, dos patas que se extienden frente una de la otra,
definiendo entre ellas una cavidad. La cabeza 12 comprende un
anillo hendido radialmente que tiene una cara externa esférica y un
mandrilado central cilíndrico. El anillo está adaptado para ser
enfilado sobre el vástago 14 y para ser alojado en la cavidad de la
cabeza de tornillo 12. El tornillo 6 comprende un aro de
enclavamiento, no representado, que coopera con las patas estando
enfilado sobre éstas para mantener la separación de las patas
cuando tiene lugar su separación provocada por la acción de apriete
de una tuerca de enclavamiento interna roscada en la cabeza de
tornillo y que se apoya sobre el anillo esférico hendido enfilado
sobre el vástago 14. Después de enclavamiento, la cabeza de
tornillo está bloqueada por la acción combinada de la tuerca interna
y del anillo de enclavamiento. Antes de enclavamiento, cada
tornillo pedicular 6 es libre de moverse con respecto al vástago
14, en particular en deslizamiento a lo largo del vástago y en
rotación alrededor del anillo realizando una unión de rótula. En
particular, el tornillo 6 es libre de moverse con respecto al
vástago 14 en rotación alrededor de un primer eje 18 perpendicular
al eje longitudinal 9 del tornillo 6 y perpendicular a la dirección
longitudinal del vástago 14. Así, el sistema puede tener una
configuración no enclavada en la cual los órganos de anclaje 6 son
móviles con respecto al vástago 14, y una configuración enclavada en
la cual los órganos de anclaje están rígidamente fijados al
vástago. La configuración no enclavada permite elegir la posición
de los órganos de anclaje en función de la posición deseada para las
vértebras asociadas, y la configuración enclavada permite
inmovilizar rígidamente las vértebras en esta posición en vista a
la osteosíntesis. Los tornillos pediculares 6 y el vástago 14 son
generalmente conocidos, por ejemplo por el documento
FR-2 659 546 citado, y no serán descritos aquí más
en detalle.
El utillaje comprende dos brazos 8 destinados a
ser asociados a los tornillos respectivos y que tienen cada uno una
forma general alargada rectilínea de eje 9. Cada brazo 8 comprende
un tubo de forma general cilíndrica, que presenta en particular una
cara externa cilíndrica. El brazo presenta un brazo axial inferior
20 y un extremo axial superior 22. El extremo axial inferior 20
presenta interiormente dos mandrilados concéntricos de eje 9 en
vista a la fijación del extremo axial inferior 20 del brazo 8 por
encajado sobre la cabeza de tornillo 12 asociada. El brazo 8 está
así adaptado para ser fijado a la cabeza del tornillo 12
extendiéndose en prolongación del tornillo. El extremo axial
superior 22 del brazo 8 se extiende entonces a una distancia d2 del
extremo libre 11 del tornillo 6, superior al doble de la distancia
d1 que separa el extremo axial inferior 20 del extremo libre 11 del
tornillo.
El extremo axial inferior 20 presenta dos
escotaduras 24 que se extienden en la pared del tubo y
diametralmente opuestas a uno y otro lado del eje 9. Estas
escotaduras están adaptadas para recibir el vástago 14 cuando el
brazo 8 está montado sobre el tornillo 6. Cada escotadura 24 tiene
una anchura sensiblemente superior al diámetro del vástago 14 de
manera que, cuando el vástago 14 está alojado en las escotaduras, el
brazo 8 es móvil en rotación alrededor del eje 9 con respecto al
tornillo 6 en una amplitud reducida, por ejemplo de 10º a cada lado
de una posición relativa media, y por tanto de 20º en total. Cada
extremo axial superior 20 presenta una abertura central que permite
el paso de una herramienta en el brazo 8 para el accionamiento de
la tuerca de enclavamiento del tornillo pedicular 6 sobre el
vástago 14 tal como el citado cuando el brazo 8 está en posición
sobre la cabeza de tornillo 12.
Uno de los brazos 8, situado a la derecha en la
figura 1 y representado en las figuras 3 a 7, soporta, en la
proximidad de su extremo axial superior 22, una brida 26 atravesada
por un árbol 28 de eje 30, móvil en rotación con respecto a la brida
alrededor del eje 30 y móvil en traslación con respecto a la brida
según el eje 30. Se denominará este eje "segundo eje". El
segundo eje 30 es perpendicular al eje longitudinal 9 y a la
dirección longitudinal del vástago 14. El segundo eje 30 es
paralelo al primer eje 18. El sistema comprende dos cremalleras 32
que presentan cada una serie de dientes 34. Estas cremalleras son
rectilíneas, paralelas entre sí y coplanarias. Los dientes 34 de las
dos cremalleras 32 tienen unos perfiles idénticos coincidentes. Las
dos cremalleras están fijas una con respecto a la otra, estando las
cremalleras definidas sobre dos ramas paralelas entre sí de una
barra plegada en forma de "U". La base 35 de la "U" se
extiende en un primer extremo de las cremalleras, y un segundo
extremo de las cremalleras está fijado rígidamente al árbol 28. Las
cremalleras 32 y el árbol 28 constituyen un elemento de unión del
brazo 31 del sistema.
Este elemento de unión es móvil en rotación con
respecto a uno de los brazos 8 alrededor del segundo eje 30, y
fijado de forma permanente a este brazo. En la continuación, se
denominará "tubo cremallera" el tubo que soporta las
cremalleras.
Como muestran las figuras 7 y 8, la brida 26, el
árbol 28 y las cremalleras 32 están configurados de manera que el
árbol 28 es móvil en traslación a lo largo del segundo eje 30 con
respecto al brazo 8 que lo soporta. La amplitud de esta traslación
es por ejemplo de 10 mm. La figura 7 muestra una posición extrema
en traslación del árbol, estando una de las cremalleras apoyada
contra el brazo 8. La figura 8 muestra una posición media, estando
las cremalleras 32 equidistantes del brazo 8.
El otro brazo 8, situado a la izquierda en la
figura 1 y representado en las figuras 8 y 9, soporta una varilla
36 fijada a éste en la proximidad de su extremo axial superior 22.
La varilla se extiende según una dirección paralela al primer eje
18. La varilla 36 presenta en toda su longitud un perfil en forma
de diente, estando la cabeza rectilínea del diente orientada en
dirección opuesta al tornillo pedicular 6 asociado. Este perfil está
adaptado para cooperar por acoplamiento con los dientes 34 de las
cremalleras 32 para engranar con el elemento de unión de brazo 31.
Se denominará "tubo de retorno" el tubo que soporta la
varilla. Precisamente, la varilla 36 presenta dos zonas 41 que se
extienden a uno y otro lado del brazo 8 asociado y destinados a
acoplarse con las dos cremalleras 32 respectivas. Cada zona 41 de
la varilla tiene una anchura l superior a la anchura de la
cremallera 32 asociada en vista a permanecer acoplada con la
cremallera cualquiera que sea la posición de la cremallera en
traslación según el segundo eje 30. Existen dos posiciones en las
cuales el elemento de unión de brazo 31 se extiende según una
dirección sensiblemente perpendicular al eje longitudinal 9 del
tubo cremallera.
En una de estas posiciones, los dientes 34 están
orientados en dirección al tornillo pedicular 6 asociado y pueden
por tanto acoplarse con la varilla 36 del tubo de retorno.
Los dientes 34 de las cremalleras tienen un
perfil asimétrico en triángulo rectángulo que permite el
desplazamiento de la varilla 36 a lo largo de las cremalleras 32 en
un primer sentido cuando la varilla está en acoplamiento con las
cremalleras, e impidiendo su desplazamiento en un segundo sentido
opuesto al primer sentido. Así, el elemento de unión de brazo 31
permite definir un extremo de separación mutua entre los dos
extremos axiales superiores 22 de los brazos 8. En el ejemplo,
cuando la varilla está en acoplamiento con las cremalleras, el
perfil de los dientes permite la aproximación mutua de los extremos
axiales superiores 22 de los brazos e impide su alejamiento mutuo, y
esto en una posición cualquiera de la varilla sobre las
cremalleras. El elemento de unión de brazo 31 define por tanto aquí
un máximo de separación mutua.
El tubo cremallera comprende un resorte 40
constituido por una lámina plana, alargada, generalmente rectilínea,
que se extiende paralelamente al eje longitudinal 9, que tiene un
extremo axial inferior 42 fijado en una porción media de la cara
externa cilíndrica del brazo 8, y un extremo axial superior 44
apoyado contra el árbol 28 y dispuesto entre el árbol 28 y el
brazo. El árbol 28 presenta dos planos 46, 48 que se extienden
sensiblemente perpendicularmente uno al otro y paralelamente al
segundo eje 30. El resto de la cara del árbol 28 es cilíndrica. El
plano 46 está dispuesto de manera que realice un contacto
superficie contra superficie con el resorte 40 cuando las
cremalleras 32 se extienden perpendicularmente al brazo 8 que la
soporta en vista a acoplarse con la varilla 36. El resorte 40 y el
plano 46 constituyen unos medios de retorno del elemento de unión de
brazo 31 hacia una posición de acoplamiento de las cremalleras con
la varilla. Asimismo, el segundo plano 48 está dispuesto de manera
que el elemento de unión de brazo 31 es atraído hacia una posición
de reposo en la que se extiende sensiblemente paralelamente al eje
longitudinal 9 apoyado contra la cara cilíndrica del brazo 8,
estando esta posición de reposo separada de la posición de
acoplamiento citada por un ángulo de aproximadamente 270º.
El utillaje comprende además una herramienta
manual tal como una pinza distractora 48 que presenta dos extremos
de accionamiento 50 adaptados para ser aplicados simultáneamente
contra el extremo axial inferior 20 de los brazos 8 con el fin de
separarlos uno del otro.
La varilla 36 y la brida 26 están dispuestas de
manera que cuando los dos brazos 8 están unidos por el elemento de
unión de brazo 31, la varilla y la brida se extienden de un lado
posterior de cada brazo, opuesto al otro brazo. Cada brazo 8
presenta una cara externa plana 50 que se extiende desde una zona
media del brazo hasta el extremo axial superior 22. Esta cara 50
está inclinada con respecto al eje longitudinal 9 de manera que la
porción extrema axial superior 22 del brazo tiene una anchura que va
estrechándose en dirección a este extremo 22. Estas caras planas 50
están dispuestas de manera que se extienden enfrentadas una a la
otra cuando los dos brazos están unidos por el elemento de unión de
brazo 31. Las caras planas 50 son opuestas respectivamente a la
brida 26 y a la varilla 36 con respecto al eje longitudinal 9.
El elemento de unión de brazo 31 y los dos brazos
8 constituyen un utillaje de posicionado del sistema de
osteosíntesis.
El conjunto es utilizado de la forma siguiente.
Se fija cada tornillo pedicular 6 a unas vértebras de la columna, o
unas partes de vértebra. Se colocan en posición los anillos y el
vástago 14, estando el conjunto en configuración desenclavada. Se
monta cada brazo 8, a saber el tubo cremallera y el tubo de
retorno, sobre el tornillo 6 asociado. Por medio de la pinza 48, se
separan uno del otro los extremos axiales inferiores 20 de los
brazos 8, de manera que se realice un movimiento de distracción de
las vértebras asociadas a los órganos de anclaje 2, 4. El vástago
14 sirve entonces de guía para el desplazamiento relativo de los
órganos de anclaje. Después, manteniendo al mismo tiempo los
extremos axiales inferiores 20 en esta posición, se hace pasar el
elemento de unión de brazo 31 de la posición de reposo contra el
brazo 8 a la posición de acoplamiento con la varilla 36.
Se aproximan entonces mutuamente los dos extremos
axiales superiores 22 uno al otro como lo permiten las cremalleras
32 acopladas con la varilla 36, para regular y elegir la separación
máxima entre los extremos axiales superiores de los brazos. En el
curso de esta aproximación, la orientación angular relativa de los
ejes longitudinales 9 de los órganos de anclaje 6 varía. Se realiza
así un movimiento de corrección angular de la posición de las
vértebras.
Cuando se ha alcanzado la separación deseada
entre los extremos axiales superiores 22, se aflojan estos extremos
22. Las cremalleras 32 impiden entonces cualquier alejamiento mutuo
de los extremos 22 en esta posición (salvo que se desacoplen las
cremalleras de la varilla). Se puede entonces, si es necesario,
modificar de nuevo la separación mutua entre los extremos axiales
inferiores 20, por ejemplo por medio de la pinza 48, para efectuar
un nuevo movimiento de distracción y de corrección angular y así
precisar aún la posición relativa de las vértebras. En el curso de
este movimiento, los extremos axiales superiores 22 conservan la
misma separación mutua gracias al autoestatismo de la unión entre
las cremalleras 32 y la varilla 36. Solamente se produce una
rotación del tubo cremallera con respecto al elemento de unión de
brazo 31 alrededor del segundo eje 30 asociado, así como una
rotación del tubo de retorno con respecto al elemento de unión de
brazo 31 alrededor del segundo eje 30 asociado definido por la
cabeza del diente de la varilla 36 acoplada con las cremalleras 32.
Este segundo eje 30 del tubo de retorno es paralelo al segundo eje
30 del tubo cremallera. Se puede a continuación, si es necesario,
desplazar de nuevo relativamente los extremos superiores axiales 22
de los brazos 8, o bien aproximándolos uno al otro con la varilla
36 siempre acoplada con las cremalleras 32, o bien alejándolos uno
del otro interrumpiendo provisionalmente el acoplamiento entre la
varilla y las cremalleras.
Cuando las cremalleras 32 están en acoplamiento
con la varilla 36, las mismas se extienden a uno y otro lado del
brazo 8. Así, cuando tiene lugar el desplazamiento de la varilla 36
a lo largo de las cremalleras para aproximar los extremos 22, las
cremalleras constituyen una guía para el movimiento del brazo 8 que
soporta la varilla. Las dos caras inclinadas 50 permiten aproximar
los dos extremos axiales superiores 22 muy cerca uno del otro, por
ejemplo poniéndolos en contacto mutuo.
Una vez que ha sido alcanzada la posición deseada
para las vértebras, se enclavan los tornillos pediculares 6
rígidamente en posición sobre el vástago 14 gracias a la abertura
citada practicada en los brazos a este fin. Después se extraen los
brazos 8 separándolos de los tornillos pediculares 6
respectivos.
La libertad de rotación de cada brazo 8 con
respecto al tornillo 6 asociado, y la libertad de traslación del
árbol 28 con respecto a la brida 26 permite al sistema adaptarse a
las posiciones deseadas para las vértebras.
El equipo podrá comprender varios pares de
órganos de anclaje 6 y de brazos 8. Podrá comprender uno o varios
vástagos 14 para unir estos órganos entre sí.
Los dientes 34 de cada cremallera podrían estar
orientados en sentido contrario con el fin de definir un mínimo de
separación entre los extremos axiales superiores 22 de los
brazos.
La longitud del brazo 8 es aquí aproximadamente
el doble de la longitud de cada tornillo pedicular 6. La longitud
del brazo será ventajosamente superior a la longitud del tornillo 6
asociado.
El utillaje según la invención puede ser
utilizado con un dispositivo de osteosíntesis diferente del citado
en el documento de patente FR-2 659 546.
Por otra parte, se podrá prever más generalmente
un utillaje de posicionado para un sistema de osteosíntesis para
columna vertebral que comprende dos órganos de anclaje adaptados
cada uno para ser anclados en una vértebra de la columna, y un
elemento de unión de anclaje adaptado para unir entre sí los órganos
de anclaje, estando el sistema adaptado para obtener una
configuración no enclavada en la cual cada órgano de anclaje es
móvil con respecto al elemento de unión de anclaje, y una
configuración enclavada en la cual cada órgano de anclaje está
rígidamente fijado al elemento de unión de anclaje, comprendiendo el
utillaje dos brazos adaptados para ser fijados de forma amovible a
los dos órganos de anclaje 6 respectivos y un elemento de unión de
brazo 31 adaptado para unir entre sí una parte de cada brazo, en la
cual cada brazo presenta una abertura para el accionamiento de
medios de enclavamiento en posición previstos en cada órgano de
anclaje mientras que el brazo está fijado al órgano de anclaje.
Preferentemente, esta abertura se extenderá según
el eje del brazo, en el cual será entonces hueco, de manera que se
accionarán los medios de enclavamiento situados cerca de la base
del brazo introduciendo una herramienta en el brazo a partir de la
parte superior del brazo.
Por otra parte, se podrá también prever más
generalmente un utillaje de posicionado para un sistema de
osteosíntesis para columna vertebral que comprende dos órganos de
anclaje adaptados cada uno para ser anclados en una vértebra de la
columna, y un elemento de unión de anclaje adaptado para unir entre
sí los órganos de anclaje, estando el sistema adaptado para tener
una configuración no enclavada en la cual cada órgano de anclaje es
móvil en deslizamiento a lo largo del elemento de unión de anclaje,
y una configuración enclavada en la cual cada órgano de anclaje
está rígidamente fijado al elemento de unión de anclaje,
comprendiendo el utillaje dos brazos adaptados para ser fijados de
forma amovible a los dos órganos de anclaje respectivos y un
elemento de unión de brazo adaptado para unir entre sí una parte de
cada brazo. Entonces, el utillaje comprenderá además ventajosamente
una herramienta manual tal como la herramienta 48.
Claims (16)
1. Utillaje de posicionado para un sistema de
osteosíntesis para columna vertebral, que comprende dos órganos de
anclaje alargados (6) adaptados cada uno para ser anclados en una
vértebra de la columna, y un elemento de unión de anclaje alargado
(14) adaptado para unir entre sí los órganos de anclaje, estando el
sistema adaptado para tener una configuración no enclavada en la
cual cada órgano de anclaje (6) es móvil en rotación con respecto
al elemento de unión de anclaje (14) alrededor de un primer eje (18)
perpendicular a una dirección longitudinal (9) del órgano de
anclaje y perpendicular a una dirección longitudinal del elemento
de unión de anclaje (14), y una configuración enclavada en la cual
cada órgano de anclaje (6) está rígidamente fijado al elemento de
unión de anclaje (14), comprendiendo el utillaje dos brazos (8)
adaptados para ser fijados de forma amovible a los dos órganos de
anclaje (6) respectivos y un elemento de unión de brazo alargado
(31) adaptado para unir entre sí una parte (26, 36) de cada brazo,
caracterizado porque el elemento de unión de brazo está
adaptado para unir las partes de brazo definiendo un extremo de
separación mutua de las partes de brazo (26, 36), comprendiendo el
elemento de unión de brazo (31) por lo menos una cremallera (32) que
presenta unos dientes (34) adaptados para acoplarse con una (36) de
las partes de brazo, estando fijada la o cada cremallera en
rotación a la otra parte de brazo (26).
2. Utillaje según la reivindicación 1,
caracterizado porque el elemento de unión de brazo (31) está
adaptado de manera que, cuando define el extremo, permite un
desplazamiento relativo de las partes de brazo (26, 36) en un único
sentido de desplazamiento.
3. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 y 2, caracterizado porque el elemento de
unión de brazo (31) está adaptado de manera que, cuando define el
extremo, cada brazo (8) es móvil en rotación con respecto al
elemento de unión de brazo (31) alrededor de un segundo eje (30)
paralelo al primer eje (18).
4. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque el extremo es
un máximo.
5. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque la o cada
cremallera (32) está dispuesta de manera que los dientes (34) se
extienden en dirección a los órganos de anclaje (6) cuando las
partes de brazo (26, 36) están unidas por la cremallera (32).
6. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque la o cada
cremallera (32) es móvil en deslizamiento con respecto al brazo (8)
al cual está fijada, según el segundo eje asociado (30).
7. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 6, caracterizado porque la parte de
brazo (36) adaptada para acoplarse con la o cada cremallera (32)
presenta para la o cada cremallera, una zona (41) adaptada para
acoplarse con la cremallera y que tiene una anchura (1) superior a
una anchura de la cremallera.
8. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 7, caracterizado porque el brazo (8)
que soporta la o cada cremallera (32) comprende unos medios de
retorno (40) de la o de las cremalleras hacia una posición
correspondiente a la puesta en acoplamiento de los dientes (34) con
la otra parte de brazo (36).
9. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque el elemento de
unión de brazo (31) comprende dos cremalleras (32) rígidamente
fijadas una a la otra, coplanarias, paralelas una a la otra, que
presentan unos dientes (34) que se extienden en una misma dirección
y adaptados para extenderse a uno y otro lado del brazo con el cual
se acoplan.
10. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque cada brazo (8)
está adaptado para ser móvil en rotación con respecto al órgano de
anclaje asociado (6) alrededor de un eje longitudinal (9) del órgano
de anclaje.
11. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 10, caracterizado porque cada brazo (8)
presenta una abertura para el accionamiento de medios de
enclavamiento en posición previstos en cada órgano de anclaje (6),
mientras que el brazo está fijado al órgano de anclaje.
12. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 11, caracterizado porque cada brazo (8)
presenta una cara externa plana (50) adaptada para extenderse frente
al otro brazo cuando los brazos están unidos por el elemento de
unión de brazo (31), siendo esta cara adyacente a un extremo libre
(22) del brazo opuesto al órgano de anclaje (6) e inclinada con
respecto a un eje longitudinal (9) del brazo, de manera que el brazo
tiene una anchura que se estrecha en dirección a este extremo libre
(22).
13. Utillaje según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 12, caracterizado porque comprende
además una herramienta manual (48) para aproximar o alejar
mutuamente unas partes (12) respectivas de los órganos de anclaje
(6) o de los brazos (8) unidas por uno de los elementos de
unión.
14. Conjunto de osteosíntesis para columna
vertebral, caracterizado porque comprende un sistema de
osteosíntesis que comprende dos órganos de anclaje alargados (6)
adaptados cada uno para ser anclados en una vértebra de la columna,
y un elemento de unión de anclaje alargado (14) adaptado para unir
entre sí los órganos de anclaje, estando el sistema adaptado para
tener una configuración no enclavada en la cual cada órgano de
anclaje (6) es móvil en rotación con respecto al elemento de unión
de anclaje (14) alrededor de un primer eje (18) perpendicular a una
dirección longitudinal (9) del órgano de anclaje y perpendicular a
una dirección longitudinal del elemento de unión de anclaje (14) y
una configuración enclavada en la cual cada órgano de anclaje (6)
está rígidamente fijado al elemento de unión de anclaje (14), y un
utillaje según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 13.
15. Conjunto según la reivindicación 14,
caracterizado porque el elemento de unión de anclaje (14)
está adaptado de manera que en configuración desenclavada cada
órgano de anclaje (6) es móvil en deslizamiento a lo largo del
elemento de unión de anclaje (14).
16. Conjunto según cualquiera de las
reivindicaciones 14 ó 15, caracterizado porque el elemento
de unión de anclaje (14) comprende un vástago y cada brazo (8)
presenta por lo menos una escotadura (24) para el paso del vástago,
teniendo la escotadura una anchura superior a un diámetro del
vástago.
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