DE742097C

DE742097C - Innenschiene fuer Roehrenknochen

Info

Publication number: DE742097C
Application number: DEP80148D
Authority: DE
Inventors: Ernst Pohl
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1939-12-17
Filing date: 1939-12-17
Publication date: 1943-11-22
Also published as: DE745870C

Description

Innenschiene für Röhrenknochen Bei Brüchen von Röhrenknochen hat man bereits in die Markhöhle eine starre Stützschiene von kantigem, z. B. dreieckigem Querschnitt eingeführt, die sich zu beiden Seiten der Bruchstelle erstreckt. Das Einführen dieser Schiene erfolgte nach Freilegen der Bruchstelle dadurch, daß man sie von der Bruchstelle aus zuerst ganz oder fast ganz in das eine Bruchende und dann durch eine entgegengesetzte Bewegung zum Teil in das andere Bruchende hineinschob.
Dieses Vorgehen brachte Nachteile mit sich. Insbesondere konnte die Schiene nach dem Zusammenwachsen der Kn ochenenden nicht mehr herausgenonunen werden, so daß sie dauernd im Knochen verbleiben mußte.
Es ist auch ein operativer Eingriff an der Bruchstelle unerwünscht, weil der durch den Knochenbruch ausgelöste starke Reiz eine erhöhte Infektionsgefahr mit sich bringt.
Zur Vermeidung dieser Nachteile wird erfindungsgemäß die Stützschiene so ausgeführt, daß sie von einer in mehr oder weniger großer Entfernung von der Bruchstelle liegenden Stelle aus in den zu diesem Zwecke hier mit einer Einführungsöffnung zu versehenden Knochen leingeschoben werden kann und trotz des unter Umständen erheblichen Abstandes zwischen Einführungs- und Bruchstelle, die ein genaues Einpassen in diese so gut wie unmöglich macht, einerseits ein einwandfreies Abstützen gewährleistet, andererseits die Schiene gegen Verschiebung sichert, und zwar selbst dann, wenn etwa die Einführungsstelle enger als die Bruchstelle oder von ihr durch eine engere Stelle getrennt ist.
Die neue Gestaltung der Schiene besteht darin, daß sie in der Längs- oder Querrichtung durch Federung oder durch eine Spannvorrichtung verf orinbar ist. Durch die Verformung legt sie sich an den Berührungsstellen mit einem gewissen, zweckmäßig federnden Druck an die Knochlenwand an, hält somit die Bruchenden in der gewünschten gegenseitigen Lage und sichert sich selbst gegen Verschieben. Zur besseren Verhütung des Verschiebens kann man auch der Schiene eine solche Länge geben, daß sie sich mit dem unteren Ende auf das am unteren Knochenhöhlenende vorhandene halbfeste Knochengewebe stützt.
Zur Erzielung einer Querelastizität bei Anlage in nur einzelnen Längslinien der Innenfläche der Knochemvand kann man die Schiene z. B. durch Biegen aus Blech so gestalten, daß ihre Verformung durch radialen Druck möglich ist. Solche Querschnittsformen weisen die bekannten Schenkel halsnägel nicht auf. Bei diesen, die sich ihren Kanal selbst schneiden müssen, ist irgendeine Federung weder vorgesehen noch erwünscht, weil sie nur den festen Sitz des in das lockere Knochengewebe des Schenkelhalses eingeschlagenen Nagels stören würde.
Die Zeichnungen veranschaulichen die Erfindung an mehreren Ausführungsbeispielen.
Bei dem Beispiel der Fig. 1 ist in den Oberschenkellkonchen g, dessen Markhöhle vom Trochanter aus durch Abtragen des oberen Höcker zugänglich gemacht worden ist. eine lange Schiene f eingeschoben. die mit ihrer ziemlich stumpfen Spitze /1 bis zum unteren Ende der Höhle reicht, wo sie in dem halbfesten schwammigen Knochengewebe Halt findet. Dieser Eingiiff der im Querschnitt z. B. nach einer der Fig. 2 bis S gegliederten Schiene dient zugleich zur Sicherung der beiden Bruchenden gegen gegenseitiges Verdrehen.
Die Schiene besteht aus einem elastischen Baustoff. insbesondere aus Blech von rostfreiem Metall oder aus einem geeigneten Kounststoff und wird im Querschnitt so gestaltet, daß sie auf radialen Druck federnd nachgibt und nur mit einzelnen Kanten federnd an der Konchenwand anliegt. Damit die Federung zur Wirkung kommen kann. ist eine solche Querschnittsbeniessung erforderlich, daß man die Schiene beim Einführen in die Konchenköhle etwas zusammendrücken muß, worauf sie sich durch elastische Aufweitung an die Knochenwand anlegt.
Gemäß Fig. 9 und 10 wird eine kurze biegsame Schiene verwendet, die durch eine oberhalb der Bruchstelle angelegte seitliche Knochenwandbohrung 1ff eingeschoben wird.
Diese Schiene besteht aus flachen Gliedern von z. B. dreieckiger Grundform, die hier an den drei Ecken Bohrungen aufweisen, mit denen sie auf drei Drähte c aufgereiht sind.
Die Drähte c sind mit den unteren Enden an einer stumpfen Spitze a und mit den oberen Enden an einer Kopfplatte d befestigt. Die Kopfplatte enthält das Multtergewinde für eine Schraube e, die sich mit ihrem Ende auf das oberste Glied d stützt.
Bei durch Zurückdrehen der Schraube e gelockerten Drähten ist die Schiene in der ganzen Länge genügend biegsam, um durch die seitliche Bohrung w in den Knochenhohlraum eingeschoben werden zu können, dessen Verlauf sie sich anpaßt. Zieht man dann die Schraube e fest, so werden die Schienenglieder dicht zusainmengezogen, so daß die Schiene starr wird. Der Kopf d wird zweckmäßig in zugänglicher Lage außerhalb der Bohrung ur gehalten. Er stützt sich dann, da beim Anziehen der Schraube auch das obere Schienenende sich unter dem Zug der Drähte geradezurichten sucht. gegen den oberen Lochrand und setzt sich hier fest, so daß die Schiene auch dann nicht weiter in den Knochenhohlraum hineinrutschen könnte, wenn die Spitze a sich nicht auf das Knochengewebe am unteren Ende des Hohlraumes stützen oder sich nicht in diesem Hohlraum dadurch festklemmen würde, daß dessen Verlauf nicht mit der Längsform übereinstimmt die die Schiene bei voller Verformungsfreiheit unter dem Zugc der Drähte c amlehmen würde.
Zum Anspannen -kann man gegebenenfalls auch nur zwei in geeigneter WEise angeordnete Spaundrähte oder einen Spanndraht und eine Bandfeder oder auch zwei Bandfedern verwenden tuch ein einziger durch die Mitte gezogener Draht genügt. wenn man durch eine besondere Formgebung der Glieder dafür sorgt, daß sie sich nicht gegeneinander verdrehten können. Das ist der Fall, wenn man Clieder von nicht kreisrunder, z. B. dreieckiger Grundform etwas gewölbt, d. h. in Schalenform hält.
Das Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 11 unterscheidet sich von dem der Fig. 9 nur dadurch, daß die Spannschraube e nicht in der Achsenrichtung der Schiene, sondern quer zu ihr verläuft und sich kegelförmig zwischen das oberste Glied b und den Kopf d schiebt.
Statt einer Gliedersebiene nach Fig. 9 bis in kann unter Umständen auch eine in Drei-oder Mehreckform eng gewickelte Schraubenfeder ver,vendet werden, die man ebenfalls durch Spannen eines oder mehrerer Drähte feststellen kann.
In Fig. 12 und 13 ist eine in der Längsrichtung gespaltene Schiene dargestellt, deren beide gebogene Teille h, i an der Spitze bei p zusammengeschwießt oder-genietot sein können. Die beiden Schicenteile h, i haben zweckmäßig rinnenförmigen Querschnitt, aus Fig. 1 und 16 ersichtlich. Beim Einführen der Schiene in den Knochen passen sich die federnd biegsamen Schienenteile dem Verlauf des Knochenhohlraumes an. jeder linderung der Krümmung verschieben sich die freien oberen Enden gegeneinander.
Werden sie daher nach dem Einführen der Schiene mittels der Schraube n gegeneinander festgezogen (Fig. 13), so wird dadruch die Schienen in ihrem endguültigen Krümmungszustande festgestellt.
An die Stelle der Verschweißung p kann auch eine lösbare Verbindung, z. B. durch einen in Fig. 20 gezeigten Verschluß, dienen, der aus einem in einen Teil vorgesehenen Schlitz x und einem am anderen Teil angebrachten, dem Schlitz entsprechend profilierten Stift y mit drehbarem Kopf y1 besteht.
In Fig, 20 sind zwei derartige Verschlüssìe dargestellt.
Bei dem Ausführungsbeispiel der Fig. 14 und I7 ist zwischen den beiden Schienentellen k, i zur Erhöhung der Festigkeit jein längs durchgehendes Zwischenstück m angeordnet.
Gemäß Fig. 18 liegen zwischen den aus dünnem Blech bestehbenden Schienenteilen h, i Abstands stücke tt. Zur Verbindung dient ein Niet v, der wenigstens den einen schienenteil in einem Längsschlitz durchsetzt, so daß eine gewisse gegenseitige Längsverschiebung der beiden Teile möglich ist. Auf die flachen Blechteile h, i sind hier rinnenförmige Blechstreifen s mit Führungsfalzen s1 aufgeschoben. Auch bei dieser Schiene sind die Teile an der Spitze fest verbunden, und die Feststellung in der lendgültigen Form erfolgt ähnlich wie bei Fig. 12 bis I4 durch eine Schraube.
Um eine Schiene an leiner weiteren Stelle des Knochenhohlraumes zur Anlage an die Konochenwand bringen zu können, kann, man sie zweiteilit. mit losen Enden und {entgegengesetzter Krümmung der beiden Teile ausführen, so daß sie an beiden Enden auseinanderklaffen, wenn sie in der Mitte aneinander anligen. Beim Einführen werden in diesem Falle die Spitzen der beiden Teile so weit zusammengebracht, daß sie durch die Öffnung gehen. Beim Einschlagen der Schiene werden die hinteren Enden ihrer beiden Teile beim Durchgang durch die enge Öffnung. zusammengedrückt, so daß durch einen Abwälzvor,gang die inneren Enden so weit auseinandergehen, wie ies die Weite des Hohlraumes in ihrem Bereiche zuläßt. Durch Gestaltung des Querschnittes der beiden Schienenteile h, i im Sinne der Fig. I9, d. h. durch Ausstattung des einen mit einer Rinne k und des anderen mit einer dazu passenden Rippe o, wird erreicht, daßl der durch das Spreizen der Enden der Schienenteile entstehende Zwischenraum seitlich abgedeckt wird, so daß in ihn kein Knochenmark eindringen und sich demnach dort auch kein Callus bilden kann, der beim späteren Herausziehen der Schiene hinderlich wäre.
Das örtliche Aufspreizen einer zwei- oder mehrteiligen Schiene an beliebiger Steile kann auch mit Hilfe eines oder methrerer Spreizstücke erfolgen, dile nach dem Instellungbringen der Schiene zwischen ihre Teile geschoben und beim Entfernen der Schiene wieder nach oben herausgezogen werden können.
Die Schienen können aus rostfreiem Stahl, verchromtem Metall, Kunststoff oder auch ganz oder zum Teil aus resorbierbarem Material hergestellt werden.

Claims

PATENTANSPRÜCHE : I. Innenschiene für Röhrenknochen, vorzugsweise mit kantigem Querschnitt, dadurch gekennzeichnet, daß sie längs oder quer durch Federung oder durch eine Spannvorrichtung derart verformbar ist, daß sie in dichte Anlage an die Knochenwand kommt.
2. Innenschiene nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß sie in der Längsrichtung verlaufende, federnd nachgiebige Anlagerippen oder -leisten aufweist.
3- Innenschiene nach Anspruch I und 2, dadurch gekennzeichnet, daß sie aus mehoberen profilierten Blechlstreifen zusammengesetzt ist.
4. Innenschiene nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die profilierten Blechstreifen in der Längsrichtung gebogen und gegebenenfalls mit einer nach der Einbringung zu betätig, enden Feststellvorrichtung zur gegenseitigen Feststellung ausgestattet sind.
5. Innenschiene nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß sie aus zwei am Einführungsende miteinander verbundenen Längsstreifen bessthe, die am hinteren Ende nach dem Instellungbringen der Schinen durch eine Schraube o. dgl. fest zusammenziehbar sind.
6. Innenschiene nach Anspruch 4, dadurch gelçennzeichnet, daß sie aus zwei oder mehr Längsstreifen besteht, die derart gegeneinander gekrümmt sind, daß im entspannten Zustand der Abstand ihrer Enden größer als die Weite des Knochenkanals ist.
7. Innenschiene nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß sie aus profilierten Gliedern besteht, die so lose miteinander verbunden sind, daß die so gebildete Schiene beim Einführen in Querrichtung durch ein Loch in der Knochenwand sich in die Richtung des Knochenkanals ablenken läßt, daß sie aber nach dem Einführen durch scharfes Gegeneinanderdrücken der Glieder feststellbar ist.
8. Innenschiene nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß zum Feststellen ein oder mehrere längs durch die Glieder laufende Zugorgane dienen, die nach dem Einführen der Schiene anspannbar sind.
9. Innenschiene nach Anspruch 7 und 8, dadurch gekennzeichnet, daß zum Anspannen der Zugorgane eine am Iiopf der Schiene angeordnete Schraube dient.
10, Innenschiene nach Anspruch 7 his 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Spannschraube in ein Mutterstück eingeschraubt ist, an dem die Zugorgane angreifen, und daß sie sich mit der Druckfläche auf das oberste Glied stützt.
11. Innenschiene nach Anspruch 4, dadurdcc gekennziechet, daß zum Starrstellen der Gliederschiene ein oder mehrere Metallbänder, gegebenenfalls in Verbindung mit einem oder mehreren Drähten, dienen.

Zur Abgrenzung des Anmeldungsgegenstandes vom Stand der Technik ist im Erteilungsverfahren folgende Druckschrift in Be tracht gezogen worden: Prospekt Nr. 54-der Firma Heinz C. Ulrich, Ulm-Donau.