DE69430727T2

DE69430727T2 - Greifereinrichtung für nahtmaterial

Info

Publication number: DE69430727T2
Application number: DE69430727T
Authority: DE
Inventors: D. Hart
Original assignee: Innovasive Devices LLC
Current assignee: DePuy Mitek LLC
Priority date: 1993-07-26
Filing date: 1994-07-25
Publication date: 2003-03-06
Anticipated expiration: 2014-07-26
Also published as: CA2145314A1; US20070185505A1; AU682529B2; EP0664688B1; CA2145314C; US20010031984A1; DE69430727D1; US7169156B2; AU7406894A; US8328824B2; WO1995002998A1; EP0664688A1; EP0664688A4; US20040097976A1; JP3578765B2; JPH08505307A

Description

Die vorliegende Erfindung bezieht sich im Allgemeinen auf Vorrichtungen für Nahtschlingen oder anderes, fadenförmiges Material. Insbesondere bezieht sich die vorliegende Erfindung auf Greifeinrichtungen für Nahtmaterial, die sich für das Durchziehen von Nahtmaterial durch ein Gewebe eignen, sowohl bei offenen als auch bei inneren, chirurgischen Eingriffen.
Vorrichtungen zum Ergreifen der freien Enden eines Nahtmaterials während chirurgischer Verfahren sind im Stand der Technik gut bekannt. Bei einer solchen Vorrichtung ist ein langgestrecktes Element vorgesehen. Dieses Element hat an einem Ende eine flexible, geschlossene Schlinge. Das langgestreckte Element ist innerhalb eines hohlen Schafts teleskopartig angeordnet, so dass die Schlinge wahlweise in das distale Ende des Schafts hinein zurückgezogen oder aus diesem hervorgeschoben werden kann. Bei der Verwendung wird die Vorrichtung derart gehalten, dass das distale Ende des Schaftes in die Nähe des freien Endes des Nahtmaterials gebracht wird, das ergriffen werden soll, die Schlinge wird aus dem distalen Ende des Schaftes herausgeschoben, die Vorrichtung wird ferner so manipuliert, dass sich das freie Ende des Nahtmaterials durch die Schlinge erstreckt, und sodann wird die Schlinge in den Schaft hinein zurückgezogen, so dass das Nahtmaterial ergriffen und fest gegen das distale Ende des Schaftes gehalten wird.
Während Einrichtungen des oben beschriebenen Typs grundsätzlich funktionieren, zeigen sie jedoch auch mehrere Nachteile. Zum einen ist es oft schwierig (oder unmöglich), einen Zugang zu einem freien Ende eines Nahtmaterials zu finden, selbst wenn man einen mittleren Bereich des Nahtmaterials lokalisiert hat. Dies trifft insbesondere zu bei inneren, chirurgischen Eingriffen, wo die Einsicht häufig stark begrenzt und der Raum an der Operationsstelle relativ eingeschränkt ist. Ferner muss bei chirurgischen Verfahren ein freies Ende des Nahtmaterials durch weiches Gewebe hindurchgezogen werden, bevor es ergriffen und angezogen werden kann. In diesen Situationen müssen an den freien Enden des Nahtmaterials Nadeln befestigt und sodann durch das weiche Gewebe unter Verwendung verschiedener chirurgischer Instrumente hindurch bewegt werden, bevor die Greifeinrichtung für das Nahtmaterial eingesetzt werden kann. Das Bedürfnis zur Verwendung einer derartigen Mehrzahl von Instrumenten zur Bewirkung des gewünschten Durchschiebens des Nahtmaterials und der Schlingenbildung kann unbequem und hinderlich sein, insbesondere bei inneren chirurgischen Eingriffen.
Die US-A-3 989 049 offenbart ein Verfahren zum Applizieren eines elastischen Rings an einer röhrenförmigen, anatomischen Struktur. Diese Struktur umfasst einen inneren Zylinder, der verschiebbar innerhalb eines äußeren Zylinders angeordnet ist, ein Pinzettenmittel, das verschieblich innerhalb des inneren Zylinders angeordnet ist, ein Mittel zur Bewegung dieses Pinzettenelements in den inneren Zylinder hinein sowie aus diesem heraus, sowie ein Mittel zum Herausschieben eines elastischen Rings aus dem Ende des inneren Zylinders durch eine axiale Relativverschiebung des äußeren gegenüber dem inneren Zylinder. Das Pinzettenmittel kann aus dem Endbereich des röhrenförmigen Elements herausgeschoben werden in eine Position, wo die Arme dieser Pinzette aufgrund der ihnen innewohnenden Elastizität oder federartigen Beschaffenheit auseinander federn. Das Pinzettenmittel kann mit Schneidkanten versehen sein, die um einen normal zu der Längsachse der Arme zu zählenden Winkel nach innen gebogen sind.
Dies trifft auch zu bei einer mit mehreren Zinken versehenen Pinzette für die Laparoskopie (US-A-4 174 715), die einen langgestreckten Stiel umfasst, der in einem länglichen, röhrenförmigen, mit Fingergreifmitteln versehenem Führungsmittel aufgenommen ist. Ein mit dem Daumen zu betätigender Aktuator ist wirkungsmäßig mit dem Stiel verbunden und durch ein Federmittel vorgespannt, so dass der Stiel im Normalfall nach hinten gedrückt wird, um eine Mehrzahl von länglichen Pinzettenarmen herauszuschieben. Jeder Arm hat eine unterschiedliche Länge und ist an seinem distalen Ende mit einem nach innen in einem rechten Winkel umgebogenen Finger versehen.
Die US-A-3 877 434 offenbart eine vaskuläre Aderpresse oder -schlinge zur Verwendung in einem chirurgischen Verfahren, wo es erwünscht ist, den Durchfluß durch ein Körpergefäß zu begrenzen oder einzuschränken oder eine Röhre innerhalb eines derartigen Gefäßes zu befestigen. Gemäß einer ersten Ausführungsform umfasst die Aderpresse einen langgestreckten Stab mit einem integrierten Handhabungsgriff an seinem proximalen Ende und einem integrierten Haken nach Art einer offenen Schleife an seinem distalen Ende. Die sich in proximaler Richtung erstreckende Spitze des Hakens bildet eine offene Öse oder Ausnehmung zur Aufnahme eines Fadens oder eines Bandes. Gemäß einer zweiten Ausführungsform umfasst der zum Zurückziehen verwendbare Stab eine in radialer Richtung flexible Schlinge oder Öse. Wie dargestellt, ist die Schlinge durchgehend oder geschlossen, so dass die freien Enden eines Fadens durch die zentrale Öffnung der Schlinge hindurchgefädelt werden müssen, damit die Fadenenden beim Zurückziehen des Verkürzungsstabes durch das Lumen einer Hülle der Aderpresse hindurchgezogen werden. Wie ferner ersichtlich ist, so ist die freie, nicht eingeschränkte Erstreckung der Schlinge größer als der innere Durchmesser des Lumens der Hülle, aber beim Zurückziehen des Verkürzungsstabes durch die Hülle wird die Schlinge veranlasst, sich radial nach innen zu biegen, um eine Quererstreckung anzunehmen, welche ihr Hindurchtreten durch das Lumen erlaubt, wobei der Faden dabei reibschlüssig gehalten wird.
Die US-A-5 226 908 offenbart eine multifunktionale, chirurgische Einrichtung, die sich zum Anbringen eines elastischen Verschlussrings auf einer röhrenförmigen, anatomischen Struktur eignet, zum Abschneiden und Kauterisieren der abgeschnittenen Ende einer derartigen Struktur, zum Zuführen eines Gases und/oder von Anästhetika zu einem chirurgischen Bereich, für ein Biopsie- Verfahren, zur Beleuchtung und Betrachtung des chirurgischen Ortes, zum Applizieren einer herkömmlichen Klemme an einer röhrenförmigen, anatomischen Struktur, und/oder zum Applizieren einer flexiblen und elastischen Umschnürung. Die chirurgische Einrichtung umfasst ein inneres, röhrenförmiges Element, das teleskopisch verschiebbar innerhalb eines mittleren, röhrenförmigen Elements aufgenommen ist, das wiederum teleskopisch verschiebbar innerhalb eines äußeren, röhrenförmigen Elements aufgenommen ist. Das innere, röhrenförmige Element ist mit einer Pinzette versehen, die sich aus dem distalen Ende des mittleren, röhrenförmigen Elements heraus erstreckt und in dieses hineingezogen werden kann, indem das innere, röhrenförmige Element innerhalb des mittleren, röhrenförmigen Elements verschoben wird. Im Einzelnen wird die Pinzette dahingehend beschrieben, dass sie mit einem feststehenden, hakenförmigen Element versehen ist, welches durch ein halbkreisförmiges Element gebildet wird, das gegenüber einem geradegestreckt verbleibenden Bereich des hakenförmigen Elements auskragt.
Die bekannten Einrichtungen dieser vier Druckschriften haben den gemeinsamen Nachteil, dass sie einen erheblich verjüngten Mündungsbereich der Ausnehmung in dem Bereich zwischen den vorbekannten Pinzetten oder im Bereich einer Fadenfangzone bedingen. Während die aus der US-A-4 174 715 vorbekannte Konstruktion sich beispielsweise für das rückwärtige Einschneiden von Röhren oder für das Entnehmen von Gewebeproben aus Eierstöcken eignet, ist sie ungeeignet für das Ergreifen eines Nahtmaterials bei chirurgischen Arthroskopie- oder Endoskopie-Behandlungen, wo das Sichtfeld extrem begrenzt ist und das Nahtmaterial durch ein Greifwerkzeug leicht umgebogen wird. Der mit dem Verkürzungsstab der US-A-3 877 434 integrierte Fanghaken bietet eine enge, nur für das seitliche Einschieben des Fadens geeignete Öffnung. Die dazu alternative, an dem Verkürzungsstab aus der US-A-3 877 434 befestigte, in radialer Richtung elastische, geschlossene Schlinge umschließt eine zentrale Öffnung, durch welche sich ein Faden nur hindurchfädeln lässt. Eine weitere, alternative Ausführungsform gemäß der US-A-5 226 908 schlägt eine hakenförmige Anordnung in Form eines Halbkreises vor, die sich zum Ergreifen fadenförmiger Objekte nicht wirksam eignet, weil der entlang eines Kreises gebogene Bereich einen dünnen Faden nicht sicher und zuverlässig halten kann.
Dementsprechend ist es ein Anliegen der vorliegenden Erfindung, eine Greifeinrichtung für Nahtmaterial zu schaffen, die in der Lage ist, einfach und bequem einen Längsbereich eines Nahtmaterials an irgendeinem Punkt entlang der Fadenlänge zu ergreifen.
Eine andere Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, eine Greifeinrichtung für Nahtmaterial zu schaffen, die sowohl bei offenen als auch bei inneren chirurgischen Verfahren verwendet werden kann.
Eine noch andere Absicht der vorliegenden Erfindung liegt darin, eine Greifeinrichtung für ein Nahtmaterial zu schaffen, die in der Lage ist, einen Längsbereich des Nahtmaterials sicher zu umschlingen und sodann eine begrenzte Bewegung des Nahtmaterials gegenüber der Einrichtung zu erlauben.
Eine wiederum abgewandelte Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, eine Greifeinrichtung für ein Nahtmaterial zu schaffen, welche sich dazu eignet, ein weiches Gewebe zu durchstechen, bevor an der entfernteren Seite des Gewebes ein Längsbereich des Nahtmaterials ergriffen wird, so dass das Nahtmaterial durch das weiche Gewebe hindurchgezogen werden kann, wenn die das Nahtmaterial ergreifende Einrichtung durch das weiche Gewebe zurückgezogen wird.
Diesen und anderen Aufgaben der Erfindung wird entsprochen mittels einer Greifeinrichtung für Nahtmaterial, die in Anspruch 1 definiert ist und einen festen, hohlen Schaft, einen Stab, ein erstes, langgestrecktes, drahtförmiges Element, ein zweites, langgestrecktes, drahtförmiges Element sowie ein Betätigungselement umfasst.
Ferner umfasst der feste, hohle Schaft ein proximales Ende, ein angespitztes distales Ende und ein Lumen, das sich zwischen dem proximalen und dem distalen Ende erstreckt. Bei einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung sind der innere und der äußere Durchmesser des proximalen Schaftbereichs größer als der innere und der äußere Durchmesser des distalen Schaftbereichs. Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist der distale Schaftbereich gebogen.
Der Stab besteht aus einem festen Element mit einem proximalen Ende und einem distalen Ende. Der Stab ist innerhalb des besagten Lumens angeordnet und kann diesem gegenüber in umkehrbarer Richtung gleitend bewegt werden. Vorzugsweise hat der Stab eine Längserstreckung, die geringfügig größer ist als die Längserstreckung des proximalen Schaftbereichs. Dementsprechend kann der Stab bewegt werden zwischen (i) einer proximalsten Position, an der sich das distale Ende des Stabs proximal gegenüber demjenigen Punkt versetzt befindet, wo sich die proximalen und distalen Schaftbereiche treffen, und (ii) einer distalsten Position, an welcher das distale Ende des Stabs etwa mit dem Punkt ausgerichtet ist, wo sich die proximalen und distalen Schaftbereiche treffen.
Das erste und das zweite, drahtförmige Element hat jeweils ein proximales Ende und ein distales Ende. Die proximalen Enden dieser drahtförmigen Elemente sind an dem distalen Ende des Stabs befestigt, so dass sich die drahtförmigen Elemente gemeinsam mit dem Stab bewegen. Außerdem sind zumindest die distalen Bereiche der drahtförmigen Elemente normalerweise voneinander weg gebogen oder gebauscht. Darüber hinaus ist das erste, drahtförmige Element unmittelbar im Anschluß an sein distales Ende radial nach innen gebogen, um eine etwa hakenförmige Gestalt zu erhalten.
Die Längserstreckungen des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements sind derart ausgewählt, dass die distalen Enden des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements sich innerhalb des distalen Schaftbereichs befinden, wenn der Stab sich in seiner proximalsten Position befindet. An dieser Position liegen die distalen Enden des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements in einem geringen, gegenseitigen Abstand. Wenn sich der Stab in seiner distalsten Position befindet, erstrecken sich jedoch die distalen Enden des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements aus dem distalen Schaftende heraus. In dieser Position biegen sich die distalen Enden des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements nach außen voneinander weg.
Die Betätigungsmittel sind an dem proximalen Schaftende und an dem proximalen Stabende befestigt. Bei der bevorzugten Ausführungsform umfassen die Betätigungsmittel ein mit dem proximalen Schaftende verbundenes Gehäuse. Dieses Gehäuse bildet einen zylindrischen Hohlraum, der mit dem Lumen innerhalb des Schafts fluchtet und sich in axialer Richtung diesem gegenüber öffnet. Ein Abzug ist verschwenkbar an dem Gehäuse angeordnet und erstreckt sich in den zylindrischen Hohlraum. Ein kolbenförmiges Element ist an dem proximalen Stabende befestigt und in dem zylindrischen Hohlraum des Gehäuses diesem gegenüber in umkehrbarer Richtung verschiebbar aufgenommen. Eine Feder spannt den Kolben in proximaler Richtung vor, so dass der Stab normalerweise seine oben erwähnte, proximalste Position einnehmen wird. Der Kolben kann entgegen der Federkraft mit dem Abzug in distaler Richtung bewegt werden, so dass der Stab seine oben erwähnte, distalste Position einnehmen wird.
Es ist aus diesem Grund verständlich, dass der Stab sich normalerweise in seiner proximalsten Position befindet und die distalen Enden der beiden, drahtförmigen Elemente normalerweise innerhalb des distalen Schaftbereichs liegen. Man wird einsehen, dass das verjüngte, distale Schaftende ohne Einfluß auf die distalen Enden der drahtförmigen Elemente durch ein weiches Gewebe hindurchgedrückt werden kann, wenn die distalen Enden der beiden drahtförmigen Elemente sich innerhalb des distalen Schaftbereichs befinden.
Die Einrichtung kann verwendet werden, um an einer Operationsstelle ein Stück eines Nahtmaterials zu ergreifen. Unter anderem kann sie auch verwendet werden, um ein Stück eines Nahtmaterials an der entfernteren Seite eines weichen Gewebestückes zu ergreifen und dieses Nahtmaterial durch das weiche Gewebe zurückzuziehen.
In diesem Fall wird insbesondere das verjüngte, distale Ende der Einrichtung zunächst durch das weiche Gewebe hindurchgestoßen. Sodann wird das distale Ende der Einrichtung derart manövriert, dass es sich bis zu einem Bereich des Nahtmaterials erstreckt, der durch das weiche Gewebe zurückbewegt werden soll. Als nächstes wird der Abzug betätigt, um den Stab in seine distalste Position zu bewegen. Dieser schiebt die distalen Enden der Drähte aus dem distalen Ende des Schaftes heraus, so dass sie sich auseinanderbiegen. Das Werkzeug kann sodann weiter bewegt werden, als dies notwendig wäre, so dass die distalen Enden des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements an je einer Seite eines Längsbereichs des ausgewählten Nahtmaterials vorbeigleiten. Man wird einsehen, dass bei jedweder, derartigen weiteren Bewegung die auseinandergebogenen Enden der beiden drahtförmigen Elemente einen natürlichen Fänger zum Umschließen eines Längsbereichs des ausgewählten Nahtmaterials bilden.
Sodann wird der Abzug losgelassen, um es dem Stab zu ermöglichen, in seine rückwärtigste Position zurückzukehren. Sobald sich dies ereignet, ziehen sich die distalen Enden der drahtförmigen Elemente zurück in den distalen Bereich des Schafts, wobei die drahtförmigen Elemente sich wieder aufeinander zu bewegen, wenn sie wieder in den distalen Schaftbereich eintreten. Zur selben Zeit, während der Haken an dem distalen Ende des ersten, drahtförmigen Elements an dem ausgewählten Nahtbereich vorbeigleitet, verhakt er sich an dem Längsbereich des Nahtmaterials und zieht diesen mit zurück in Richtung auf das distale Schaftende. Wenn der Haken an dem ersten, drahtförmigen Element in das distale Schaftende eintritt, wird auch ein Teil der Länge des Nahtmaterials in das distale Schaftende hineingezogen und dort durch den Haken festgehalten, der dabei mit dem distalen Schaftende zusammenwirkt. Der Haken und der Schaft können so bemessen sein, dass die Länge des Nahtmaterials eng an den Schaft gebunden wird, oder dass das Nahtmaterial etwas um den Haken herumgleiten kann, während es sich innerhalb des Schaftes befindet, was stärker bevorzugt wird. Das distale Schaftende kann sodann von dem durchstochenen Gewebe zurückgezogen werden und nimmt dabei das verhakte Nahtmaterial mit sich, um dieses durch das weiche Gewebe hindurchzuziehen.
Daraufhin kann die Länge des Nahtmaterials von der Einrichtung freigegeben werden, in dem der Abzug abermals gedrückt wird, so dass die beiden, drahtförmigen Elemente wieder aus dem distalen Schaftende heraustreten und es dadurch dem Längsbereich des Nahtmaterials erlauben, sich von dem Werkzeug zu lösen.
Diese und andere Ziele und Merkmale der vorliegenden Erfindung werden besser offenbart oder offensichtlicher anhand der folgenden, detaillierten Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform, die zusammen mit den beigefügten Zeichnungen zu betrachten ist, wobei gleiche Ziffern sich auf identische Teile beziehen. Hierbei zeigt:
Fig. 1 eine Seitenansicht eines erfindungsgemäßen Greifwerkzeugs für Nahtmaterial, teilweise weggeschnitten und teilweise im Schnitt, wobei der Stab in seiner oben erwähnten, proximalsten Position wiedergegeben ist;
Fig. 2 eine Seitenansicht des selben Greifwerkzeugs, teilweise weggeschnitten und teilweise im Schnitt, wobei der Stab in seiner oben erwähnten, distalsten Position wiedergegeben ist;
Fig. 3 eine illustrierende Seitenansicht des Stabs in seiner distalsten Position, teilweise weggeschnitten und teilweise im Schnitt, wobei die drahtförmigen Elemente sich an gegenüberliegenden Seiten eines Stücks aus Nahtmaterial oder aus einem ähnlichen Material befinden;
Fig. 4 eine illustrierende Seitenansicht des Schafts, wobei die drahtförmigen Elemente teilweise in den distalen Schaftbereich zurückgezogen sowie ein Stück eines Nahtmaterials umgreifend dargestellt sind;
Fig. 5 eine Seitenansicht des distalen Schaftbereichs, teilweise im Schnitt, wobei die drahtförmigen Elemente in ihre proximalste Position innerhalb des Schafts zurückgezogen sowie ein Längsstück eines Nahtmaterials an das Werkzeug fassend dargestellt sind.
Es folgt eine detaillierte Beschreibung der bevorzugten Ausführungsform.
Nun wird auf die Zeichnung Bezug genommen, insbesondere auf die Fig. 1 und 2, wo ein Greifwerkzeug 5 für Nahtmaterial wiedergegeben ist, das einen festen, hohlen Schaft 10 umfaßt, einen Stab 12, ein erstes langgestrecktes, drahtförmiges Element 15, ein zweites langgestrecktes, drahtförmiges Element 20, und eine Betätigungseinrichtung 25.
Insbesondere umfaßt der feste, hohle Schaft 10 ein proximales Ende 30, einen an das proximale Ende 30 angrenzenden, proximalen Bereich 35, ein verjüngtes, distales Ende 40, einen an das distale Ende angrenzenden, distalen Bereich 45, sowie ein sich zwischen dem proximalen Ende 30 und dem distalen Ende 40 erstreckenden Lumen 50. In einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung sind der innere und der äußere Durchmesser des proximalen Bereichs 35 des Schafts 10 größer als der innere und der äußere Durchmesser des distalen Schaftbereichs 45. Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist der distale Bereich 45 des Schafts 10 gebogen. Natürlich sollte auch darauf hingewiesen werden, dass der distale Schaftbereich 45 auch geradegestreckt sein kann, falls dies bevorzugt wird.
Der Stab 12 bildet ein festes Element mit einem proximalen Ende 55 und einem distalen Ende 60. Der Stab 12 ist teleskopartig verschiebbar in dem proximalen Bereich 35 des Schafts 10 angeordnet. Insbesondere hat der Stab 12 eine etwas größere Längserstreckung gegenüber der Längserstreckung des proximalen Schaftbereichs 35. Dementsprechend kann der Stab 12 bewegt werden zwischen (i) einer proximalsten Position, wo das distale Ende 60 des Stabs 12 in proximaler Richtung gegenüber dem Punkt verschoben ist, wo die proximalen und distalen Bereiche des Schafts zusammentreffen (vgl. Fig. 1), und (ii) einer distalsten Position, wo das distale Ende 60 des Stabs 12 sich etwa auf Höhe desjenigen Punkts befindet, wo die proximalen und distalen Bereiche des Schafts zusammentreffen (vgl. Fig. 2).
Die ersten und zweiten, drahtförmigen Elemente 15 und 20 haben jeweils ein proximales Ende 65 bzw. 70 und ein distales Ende 75 bzw. 80 (vgl. Fig. 3). Die proximalen Enden 65 und 70 dieser drahtförmigen Elemente sind an dem distalen Ende 60 des Stabs 12 befestigt, wodurch sich die drahtförmigen Elemente 15 und 20 gemeinsam mit dem Stab 12 bewegen. Zusätzlich sind wenigstens die distalen Bereiche 75 und 80 der betreffenden, drahtförmigen Elemente 15 und 20 normalerweise auseinandergebogen oder -gebauscht. Darüber hinaus ist das erste, drahtförmige Element 15 unmittelbar an sein distales Ende 75 anschließend radial nach innen gebogen, um eine etwa hakenförmige Gestalt zu erhalten, die allgemein mit 85 bezeichnet wird. Ferner ist das distale Ende des zweiten, drahtförmigen Elements 20 über seine gesamte Länge etwa gerade gestreckt.
Die Längserstreckungen des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements 15, 20 sind derart gewählt, dass sich deren distale Enden 75 und 80 innerhalb des distalen Bereichs 45 des Schafts 10 befinden, wenn der Stab 12 sich in seiner proximalsten Position befindet (Fig. 1). In dieser Position liegen die distalen Enden 75 und 80 des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements 15, 20 in einem geringen, gegenseitigen Abstand. Wenn sich der Stab 12 in seiner distalsten Position befindet (Fig. 2), erstrecken sich jedoch die distalen Enden 75 und 80 des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements 15, 20 aus dem distalen Ende 40 des Schafts 10 heraus. In dieser Position biegen sich die distalen Enden 75 und 80 des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements 15, 20 voneinander weg nach außen (Fig. 3).
Die Betätigungsmittel 25 sind an dem proximalen Ende 30 des Schafts 10 und an dem proximalen Ende 55 des Stabs 12 befestigt. Bei der bevorzugten Ausführungsform umfassen die Betätigungsmittel 25 ein mit dem proximalen Ende 30 des Schafts 10 verbundenes Gehäuse 90. Dieses Gehäuse 90 bildet einen zylindrischen Hohlraum 95, der mit dem Lumen 50 innerhalb des Schafts 10 fluchtet und sich in axialer Richtung diesem gegenüber öffnet. Ein Abzug 100 ist verschwenkbar an dem Gehäuse angeordnet und erstreckt sich in den zylindrischen Hohlraum. Ein kolbenförmiges Element 105 ist an dem proximalen Ende 55 des Stabs 12 befestigt und in dem zylindrischen Hohlraum 95 des Gehäuses diesem gegenüber in umkehrbarer Richtung verschiebbar aufgenommen. Eine Feder 110 spannt den Kolben 105 in proximaler Richtung vor, so dass der Stab 12 normalerweise seine oben erwähnte, proximalste Position einnehmen wird (Fig. 11). Der Kolben 105 kann entgegen der Kraft der Feder 110 mit dem Abzug 100 in distaler Richtung bewegt werden, so dass der Stab 12 seine oben erwähnte, distalste Position einnehmen wird (Fig. 2).
Es ist aus diesem Grund verständlich, dass der Stab 12 sich normalerweise in seiner proximalsten Position befindet und die distalen Enden 75 und 80 der beiden, drahtförmigen Elemente 15 und 20 normalerweise innerhalb des distalen Bereichs 45 des Schafts 10 liegen. Man wird einsehen, dass das verjüngte, distale Ende 40 des Schafts 10 ohne Einfluß auf die distalen Enden 75 und 80 der drahtförmigen Elemente 15 und 20 durch ein weiches Gewebe hindurchgedrückt werden kann, wenn die distalen Enden 75 und 80 der beiden drahtförmigen Elemente 15 und 20 sich innerhalb des distalen Bereichs 40 des Schafts 10 befinden.
Die Einrichtung 5 kann verwendet werden, um an einer Operationsstelle ein Stück eines Nahtmaterials 115 zu ergreifen. Unter anderem kann sie auch verwendet werden, um ein Stück eines Nahtmaterials 115 an der entfernteren Seite 118 eines weichen Gewebestückes 120 zu ergreifen und dieses Nahtmaterial durch das weiche Gewebe zurückzuziehen.
In diesem Fall wird insbesondere das verjüngte, distale Ende 40 der Einrichtung 5 zunächst durch das weiche Gewebe 120 hindurchgestoßen. Sodann wird das distale Ende 40 der Einrichtung 5 derart manövriert, dass sich das distale Ende bis zu einem Bereich des Nahtmaterials 115 erstreckt, der durch das weiche Gewebe 120 zurückbewegt werden soll. Als nächstes wird der Abzug 100 betätigt, um den Stab 12 in seine distalste Position zu bewegen. Dieser schiebt die distalen Enden 75 und 80 der Drähte 15 und 20 aus dem distalen Ende 40 des Schaftes 10 heraus, so dass sie sich auseinanderbiegen (Fig. 3). Das Werkzeug 5 kann sodann weiter bewegt werden, als dies notwendig wäre, so dass die distalen Enden 75 und 80 des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements 15 und 20 an je einer Seite eines Längsbereichs des ausgewählten Nahtmaterials 115 vorbeigleiten. Man wird einsehen, dass bei jedweder, derartigen weiteren Bewegung die auseinandergebogenen Enden der beiden drahtförmigen Elemente 15 und 20 einen natürlichen Fänger zum Umschließen eines Längsbereichs des ausgewählten Nahtmaterials bilden.
Sodann wird der Abzug 100 losgelassen, um es dem Stab 12 zu ermöglichen, in seine rückwärtigste Position zurückzukehren. Sobald sich dies ereignet, ziehen sich die distalen Enden 75 und 80 der drahtförmigen Elemente zurück in den distalen Bereich 45 des Schafts 10, wobei die drahtförmigen Elemente 15 und 20 sich wieder aufeinander zu bewegen, wenn sie wieder in den distalen Bereich 45 des Schafts 10 eintreten (vgl. Fig. 4). Zur selben Zeit, während der Haken 85 an dem distalen Ende des ersten, drahtförmigen Elements 15 an dem ausgewählten Nahtbereich 115 vorbeigleitet, verhakt er sich an dem Längsbereich des Nahtmaterials und zieht diesen mit zurück in Richtung auf das distale Schaftende. Wenn der Haken 85 in das distale Schaftende eintritt, wird auch ein Teil der Länge des Nahtmaterials 115 in das distale Schaftende hineingezogen und dort durch den Haken 85 festgehalten, der dabei mit dem distalen Schaftende 40 zusammenwirkt (Fig. 5). Der Haken und der Schaft können so bemessen sein, dass die Länge des Nahtmaterials eng an den Schaft gebunden wird, oder dass das Nahtmaterial etwas um den Haken herumgleiten kann, während es sich innerhalb des Schaftes befindet, was stärker bevorzugt wird. Das distale Schaftende 40 kann sodann von dem durchstochenen Gewebe 120 zurückgezogen werden und nimmt dabei das verhakte Nahtmaterial 115 mit sich, um dieses durch das weiche Gewebe hindurchzuziehen.
Daraufhin kann die Länge des Nahtmaterials 115 von der Einrichtung 5 freigegeben werden, in dem der Abzug 100 abermals gedrückt wird, so dass die beiden, drahtförmigen Elemente 15 und 20 wieder aus dem distalen Schaftende heraustreten und es dadurch dem Längsbereich des Nahtmaterials erlauben, sich von dem Werkzeug zu lösen.

Claims

1. Greifereinrichtung für Nahtmaterial, umfassend:

Einen hohlen, festen Schaft (10) mit einem proximalen Ende (30) und einem distalen Ende (40) sowie einem Hohlraum (50), der sich von dem proximalen Ende (30) zu dem distalen Ende (40) erstreckt;

einen festen Stab (12) mit einem proximalen Ende (55) und einem distalen Ende (60), welcher Stab innerhalb des Hohlraums (50) in beiden Richtungen gleitend aufgenommen ist;

ein erstes und ein zweites, drahtförmiges Element (15, 20) mit je einem distalen Ende (75, 80) und einem proximalen Ende (65, 70), wobei das erste und zweite, drahtförmige Element mit dem betreffenden, proximalen Ende (65, 70) an dem distalen Ende (60) des Stabs (12) verbunden sind, um sich distal davon zu erstrecken, und wobei das erste, drahtförmige Element im Anschluß an sein distales Ende (75) eine hakenförmige Gestalt (85) aufweist, und wobei das distale Ende (80) des zweiten, drahtförmigen Elements (20) entlang seiner Länge etwa geradegestreckt ist; und

ein Aktivierungsmittel (25), das mit dem proximalen Ende (55) des Stabs (12) und dem proximalen Ende (30) des Schafts (10) zur Bewegung des Stabs (12) und der drahtförmigen Elemente (15, 20) zwischen einer ersten Position (Fig. 1), an der die distalen Enden (75, 80) der drahtförmigen Elemente (15, 20) innerhalb des Schafts (10) aufgenommen sind, und einer zweiten Position (Fig. 2), an der die distalen Enden (75, 80) der drahtförmigen Elemente (16, 20) sich aus dem distalen Ende (40) des Schafts (10) in einer gegeneinander ausbauchenden Form nach außen erstrecken;

wobei die hakenförmige Anordnung (85) des ersten, drahtförmigen Elements (15) durch das erste, drahtförmige Element gebildet wird, das sofort im Anschluß an sein distales Ende (75) nach rückwärts umgebogen ist, um einen spitzen Winkel zu bilden, so dass ein Nahtmittel (115) von der hakenförmigen Anordnung (85) eingefangen werden kann;

dadurch gekennzeichnet,

dass der feste Schaft (10) an seinem distalen Ende (40) spitz zuläuft,

dass die drahtförmigen Elemente (15, 20) an ihren distalen Enden (75, 80) voneinander getrennt sind,

dass die voneinander getrennten, distalen Enden (75, 80) des ersten und zweiten, drahtförmigen Elements (15, 20) federnd auseinandergespannt sind, wenn sie sich in der zweiten Position (Fig. 2, 3) befinden,

und dass die voneinander getrennten, distalen Enden (75, 80) der drahtförmigen Elemente (15, 20) sich in der ersten Position (Fig. 1) in einem geringeren, gegenseitigen Abstand befinden als in der zweiten Position (Fig. 2, 3).

2. Einrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Ende (40) des Schafts (12) gebogen ist.

3. Einrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass das Aktivierungsmittel (25) ein Federvorspannungsmittel (110) umfasst, um den Stab (12) und die drahtförmigen Elemente (15, 20) in Richtung auf ihre erste Position (Fig. 1) zu pressen.