DE3205526A1 - Schablone zum plazieren von aufnahmeloechern im hueftgelenksbereich und zugehoeriger korb - Google Patents

Description

• B e s c h -r e i b u n g
• Die Erfindung betrifft eine Schablone zum Plazieren von Aufnahmelöchern nach dem Oberbegriff des Anspruchsml sowie einen nach dem Einbringen der Aufnahmelöcher in. die Hüftpfanne einsetzbaren Korb nach nach dem Oberbegriff des Patentanspruchs 5.
• Das Problem der Verstärkung des Pfannenbodens zwecks sicherer Aufnahme einer künstlichen Pfanne im knöchernen Pfannenlager des Beckens stellt sich immer dann, wenn die anatomischen Gegebenheiten infolge Pfannendysplasie, Defektbildungen am Pfannenrand oder Defekt (auch Verletzungen) des Pfannenbodens eine sichere Verankerung der künstlichen Pfanne nicht mehr gewährleisten. Aber auch bei anfangs günstigen anatomischen Verhältnissen ist die Mechanik der zementierten Pfanne durch den Verlust des natürlichen Hüftgelenkes insofern verändert, als es ausschließlich an der Hauptbelastungsfläche am Pfannendach zu Spannungsspitzen kommt, die durch die einfache Zementierung nicht im Sinne einer Kraftverteilung auf den übrigen Pfannenboden übertragen wird. Es kommt ähnlich wie am Aufsitz des Prothesenstiels zur Knochenresorption an der Zement-Knochen-Grenze, zur Lockerung und zur typischen Steilkippung der Pfanne.
• Zur Verstärkung des Pfannenbodens sind Pfannenstützschalen entwickelt worden. Die bisherigen Entwicklungen der Pfannenstützschalen sind ausschließlich darauf ausgerichtet, bei bereits bestehenden Defekten einerseits eine Defekt- überbrückung und andererseits eine Abstützung am Pfannenrand zu bewirken.
• Hierzu stehen zur Verfügung: 1) Stützringe nach J. Eichler 2) pfannendachschalen nach M. E. Müller 3) Pfannenstützschalen nach Burch-Schmeider 4) Körbe aus gelochtem Blech (z.B. aus Titan) verschiedener Formen (The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 62-A, No. 7, Oktober 1980, Seiten 1059 bis 1065) Die unter 1) bis 3) genannten Implantate sind aus starrem, gegossenem Material gefertigt und dienen ausschließlich zur Abstützung an noch gesunden Strukturen. Infolge der Starrheit der Implantate kommt es - ein entscheidender Nachteil - zu punktuellen Belastungen an der Stelle der maximalen Lastaufnahme am Pfannenerker.
• Zu 4): Die Körbe haben den anderen oben genannten Implantaten gegenüber den wesentlichen Vorteil, daß sie infolge ihrer Biegefähigkeit und Verformbarkeit Druckkräfte aufnehmen und verteilen können, so daß ein Abbau der an der Stelle der maximalen Druckbelastung auftreffenden Kraftspitzen erfolgt. Demnach stellen die letztgenannten Körbe bei den derzeit auf dem Markt befindlichen Implantaten die relativ beste Lösung dar. Jedoch bleibt auch bei derartigen Körben ein wesentlicher Teil der Pfannenmechanik unberücksichtigt, so daß sie verbesserungsbedürftig erscheinen. Verbesserungsbedürftig ist dabei insbesondere die Krafteinleitung vom Korb in das knöcherne Becken.
• Dementsprechend ist die Auf-gabe der Erfindung gerichtet auf die Schaffung einer Hilfseinrichtung zum Plazieren von Aufnahmelöchern zur derart verbesserten Krafteinleitung einerseits und eines Korbes andereseits, der. derart gestalteten is-t, daß eine bleibend stabile Verankerung der künstlichen Pfanne gewährleistet ist.
• Diese Aufgabe wird gelöst durch die Schablone nach Patentanspruch 1 als Hilfseinrichtung zum Plazieren und den Korb mit den -Merkmalen des Patentanspruches 5, die sich auf einen Fortsatz als Krafteinleitungsmittel beziehen.
• Vorteilhafte Weiterbildungen sind in den jeweils zugehörigen Unteransprüchen angegeben.
• Der Erfindung liegen folgende Uberlegungen zugrunde: Die auf die natürliche Hüftpfanne gerichteten- Kräfte (bei Belastung) werden entsprechend der Bogenpfeilerkonstruktion einer Brücke auf die drei Pfeiler des knöchernen Pfannenlagers, das Darm-, das Sitz- und das Schambein, übertragen. Dieses entscheidende Merkmal fehlt bei der künstlichen Pfanne und bei den bisher üblichen Pfannenstützschalen-Konstruktionen. Es kann jedoch dadurch verwirklicht werden, daß durch Fortsätze an dem Korb, die zusammenhängend mit dem Korb in die Pfeiler des knöchernen Pfannenlagers hineinragen und mit Zement eine Verbundkonstruktion eingehen, das gesamt Pfeilersystem in die ZementVerbundkonstruktion mit einbezogen wird. Bereits beim Vorhandensein zweier solcher in die Pfeiler hineinragenden Fortsätze (z. B. Zapfen) ist ein Kippen der Pfanne nicht mehr möglich, da in diesem Fall an einer Seite im Bereich des in den entsprechenden Pfeiler hineinragenden Zapfens kompensierende Zugkräfte auftreten.
• Wegen der Vielgestaltigkeit der Beckenformen wird es schwer in praxi realisierbar sein, eine universelle Form des Korbes zu finden, die in allen drei Pfeilern verankert werden kann. Das Schambein zweigt in unterschiedlichen Winkeln ab. Es ist für die Tragefunktion am unbedeutendsten und wird deshalb zumindest vorläufig nicht in die Konstruktion mit einbezogen.
• Zur genauen Plazierung der Aufnahmelöcher für die Verankerung des Korbes in den Pfeilern ist eine Schablone erforderlich. Zweckmäßigerweise werden die erforderlichen Aufnahmelöcher für die Zapfen des Korbes mit Hilfe eines Winkelbohrers geschaffen. Die Verwendung der Schablone mit Winkelbohrer erleichert wesentlich die exakte Plazierung der Aufnahmelöcher in den Pfeilern und ermöglicht auch ohne große Übung, die Idealposition des Korbes und der Pfanne zu erreichen.
• Normalerweise wird ein einfacher Korb ausreichen. Bei großen medialen Defekten sind Laschen am Korb erforderlich, die eine Verankerung am Darmbein und Sitzbein ermöglichen und den Defekt entsprechend einer "Spannbetonkonstruktion" zu überbrücken helfen. Schablone und Korb in beiden Ausführungsformen helfen dabei, auch schwierigen Situationen der Rekonstruktion verletzter Pfannenböden gerecht zu werden. Dabei können die Schablone und der einfache Korb sowohl für die linke als auch die rechte Seite verwendet werden, während für den Korb mit Laschen je eine rechte und linke Form zur Verfügung stehen muß.
• Anhand der Zeichnung werden bevorzugte Ausführungsbeispiele beschrieben. Die Figuren 1 und 3 zeigen jeweils eine Seitenansicht unterschiedlicher Ausführungsbeispiele eines Korbes. Die Figuren 2 und 4 zeigen die zu den Figuren 1 bzw. 3 gehörigen Aufsichten mit Blickrichtung in die konkave Seite des Korbes. Figur 5 gibt eine Darstellung einer Schablone wieder.
• Der in den Figuren 1 bis 4 gezeigte Korb K ist in seiner äußeren konvexen Form der konkaven Form einer künstlichen Höhlung angepaßt, die im Höchstbereich eines Beckens geschaffen wird, um eine künstliche Pfanne einbringen zu können. Der Korb K soll dabei als Kraftverteiler dienen zwischen einer in seinem inneren einzuzementierenden künstlichen Pfanne und der künstlich geschaffenen Höhlung im knöchernen Becken. Der Rand des Korbes weist eine Aussparung 0 für das Foramen Obturatorium auf. Außerdem ist der Rand des Korbes K verstärkt durch eine Verstärkung V.
• Der beispielsweise aus Titanblech bestehende Korb K ist in bekannter Weise gelocht. Er weist zwei neuartige Fortsätze Fd und Fs auf, von denen der mit Fd bezeichnete, in dieselbe Richtung verläuft, in welche bei einem natürlichen Becken das Darmbein vom Hüftgelenksbereich wegstrebt.
• Entsprechend hat der Fortsatz Fs die Richtung eines vom Hüftgelenksbereich wegstrebenden Sitzbeines.
• Für diese Fortsätze müssen - ausgehend von der künstlichen Höhlung - Aufnahmelöcher in das Darmbein bzw. Sitzbein in Richtung von deren jeweiligen Längsrichtungen eingebracht werden. Dies geschieht bevorzugt mit Hilfe der in Figur S gezeigten Schablone, die entsprechend der Form der künst- lichen Höhlung gestaltete Auflageflächenteiler A aufweist.
• Sie hat also im einfachsten Fall die gleiche äußere Gestalt wie ein Korb K. Um eine genaue Ausrichtung der Schablone in der künstlichen Höhlung zu ermöglichen, weist sie eine Markierungslasche M auf. In der Darstellung gemäß Figur 5 ist diese Markierungslasche so ausgerichtet, daß sie zum Anlegen an das Darmbein geeignet ist. In dieser Stellung weisen Führungsmittel Hd, Hs für einen Bohrer in die gleiche Richtung, in welcher später die Fortsätze Fd und Fs weisen sollen. Die Führunysmittel sind als flaschenhalsähnliche Hohlzylinder Hd, Hs in der ansonsten schalenförmigen Schablone nach Figur 5 ausgebildet und dienen zur Stabilisierung der Bohrachse in Richtung der vom Hüftgelenksbereich wegstrebenden Längsrichtungen des Darmbeines bzw. Sitzbeines.
• Während einer Operation, die mit dem Ziel durchgeführt wird, eine künstliche Hüftpfanne einzusetzen, wird also nach Schaffung der Höhlung für den Korb K und die Pfanne zunächst die Schablone nach Figur 5 eingesetzt. Darauf wird unter Zuhilfenahme der Hohlzylinder Hd und Hs je ein Loch in das Darmbein und das Sitzbein gebohrt. Schließlich wird ein Korb nach den Figuren 1 bis 4 in die künstliche Höhlung so eingesetzt, daß die Fortsätze Fd und Fs in die zuvor gebohrten Aufnahmelöcher ragen. In dieser Position wird der Korb in die künstliche Höhlung einzementiert. Er kann zusätzlich mit Hilfe von Laschen Ld, Ls (Figuren 3 und 4) am Darmbein bzw. Sitzbein befestigt werden. Diese Laschen befinden sich am Rande des Korbes K und weisen Löcher L für Befestigungsschrauben B auf.
• Der Korb K ist bevorzugt ein einstückiges Gebilde und auch Die Laschen und mindestens ein Fortsatz (Fd in den Figuren 3 und 4) ist einstöckig mit dem Korb K verbunden. Die Fortsätze sind bevorzugt flaschenhalsförmig gestaltet und ebenfalls gelocht. Sie sind dadurch starrer als der restliche Korb und tragen damit der Tatsache Rechnung, daß auch bei dem natürlichen Becken der Übergangsberich zwischen dem Hüftgelenksbereich und em Darmbein bzw.
• sitzbein starrer ist als die restlichen Teile der Hüftgelenkspfanne, Durch die relativ starren fortsätze am Korb K werden die von der künstlichen Pfanne auf ihn übermittelten Kräfte bevorzugt in die oben genannten Pfeiler eingeleitet, d.h. in das Darmbein und das Sitzbein.
• Beim Einsetzen des Korbes nach den Figuren 1 bis 4 mit seinen auseinanderstrebenden Fortsätzen Fd und Fs tritt ein weiteres Problem auf: Wenn die Aufnahmelöcher für die Fortsätze nur wenig größeren Durchmesser als die Fortsätze selbst haben, ist das Einsetzen von starr an einem Korb angebrachten Fortsätzen in die Aufnahmelöcher nicht ohne weiteres möglich, weil das aus dem Korb K und den Fortsätzen bestehende Gebilde nicht gleichzeitig in Richtung der Achse des Fortsatzes Fd und der Achse des Fortsatze Fs bewegt werden kann. Deshalb ist gemäß einer bevorzugten Weiterbildung der Korb zwischen den Fortsätzen geteilt bzw. wenigstens einer der Fortsätze nachträglich anbringbar, d.h. zu einem Zeitpunkt, wenn der Korb mit dem anderen Fortsatz Fd (Figur 3) bereits in die entsprechende öffnung eingesetzt ist. Diese Möglichkeit ist in Figur 3 dargestellt, wo der Fortsatz Fs nachträglich vom Innenraum des Korbes K aus in einen Stutzen S schraubbar ist.
• Leerseite

Claims (11)

1. Schablone zum Plazieren von Aufnahmelöchern im Hüftgelenksbereich und zugehöriger Korb Ansprüche g Schablone zum Plazieren von Aufnahmelöchern im Hüftgelenksbereich, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t , daß Auflageflächenteile (A), die der konkaven Form einer künstlichen Höhlung für eine künstliche Pfanne angepaßt sind, sowie Führungsmittel (Hd, Hs) für wenigstens einen Bohrer zur Stabilisierung der Bohrachse in Richtung der vom Hüftgelenksbereich wegstrebenden Längsrichtungen des Sitzbeines und/oder des Darmbeines und/oder des Schambeines.
2. 2. Schablone nach Anspruch 1, d a d u r c h g e -k e n n z e i c h n e t , daß sie eine Markierungslasche (M) aufweist.
3. 3. Schablone nach Anspruch 2, d a d u r c h g e -k e n n z e i c h n e t , daß die Markierungslasche (M) zum Anlegen an das Darmbein vorgesehen und außerhalb der der künstlichen Pfanne angepaßten Auflageflächenteile vorgesehen ist.
4. 4. Schablone nach einem der vorangehenden Ansprüche, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t , daß die Führungsmittel durch wenigstens einen Hohlzylinder (Hd, Hs) gebildet sind.
5. 5. Korb zur Einleitung der Kräfte von einer künstlichen Hüftpfanne in den Hüftgelenkbereich des Beckens, d a - d u r c h g e k e n n z e i c h n e t , daß der Korb (K) wenigstens einen Fortsatz (Fd, Fs) aufweist, der in Richtung einer der vom Hüftgelenkbereich wegstrebenden Längsrichtungen des Sitzbeines und/oder des Darmbeines und/oder des Schambeines weist.
6. 6. Korb nach Anspruch 5, d a d u r c h g e k e n n -z e i c h n e t , daß der den Fortsatz (Fd, Fs) tragende Korb (K) einstückig ist.
7. 7. Korb nach Anspruch 5 oder 6, d a d u r c h g e -k e n n z e i c h n e t , daß der Fortsatz (Fd) einstückig mit dem Korb (K) verbunden ist.
8. 8. Korb nach einem der Ansprüche 5 bis 7, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t , daß ein Fortsatz (Fs) nach dem Einsetzen des Korbes mit diesem starr verbindbar ist,
9. 9. Korb nach einem der Ansprüche 5 bis 8, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t , daß der Fortsatz (Fd, Fs) flaschenhalsähnlich gestaltet ist.
10. 10. Korb nach einem der Ansprüche 5 bis 9, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t , daß der Korb am Rand wenigstens eine Lasche <Ld, Ls) mit wenigstens einem Loch (L) für eine Befestigungsschraube (B) aufweist.
11. 11. Korb nach einem der Ansprüche 5 bis 10, d ad u r c h g e k e n n z e i c h n e t , daß der Rand des Korbes eine Verstärkung (V) aufweist.