CN106725946A - 一种牙种植手术用临时修复体的预制方法及使用方法 - Google Patents
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Abstract
一种牙种植手术用临时修复体的预制方法，制作石膏工作模型、获取患者颌骨CT数据，配准石膏模型与颌骨CT数据，设计临时修复体，确定种植的位置和种植体规格，制作牙种植手术时使用的种植导板，控制种植体植入的准确位置。使用临时修复体的方法，使用牙种植手术用临时修复体的预制方法，最终修复体的形态与临时修复体的穿牙龈形态完全一致。使用临时修复体的方法，在口内直接磨改临时修复体成为最终修复体的基台。本发明具有无需在种植创面开放时取模，能够最大程度保护牙龈的优点。
Description
技术领域
发明涉及口腔科种植牙医疗器械领域，特别是一种在牙种植术前制作临时修复体诱导牙龈形态减少牙龈损伤的方法。
背景技术
CAD/CAM技术的不断发展，已经贯穿于整个的牙种植治疗过程中，包括术前的诊断设计，修复时的冠桥制作；该技术具有快速，可视化，精准的特点。牙种植技术理论几年来发展迅速，从最初的骨愈合不能受到干扰到可一定范围内的种植体微动不影响种植体的骨愈合，从龈下愈合到穿龈愈合近年来发展到即刻种植即刻修复。
常规方案种植后的修复一般需要等到骨结合完成后再进行修复体的制作，需要5-6个就诊次数。包括术前诊断,手术，术后复诊，二期手术，取模型，制作修复体。在此过程中，牙龈需要经过二到三次修整，对牙龈是有损伤的。尤其是需要在美学区进行临时冠塑造牙龈的治疗程序，会反复摘戴临时修复体甚至基台，对牙龈上皮的黏附会造成反复的破坏。有学者采用术中安装基台，并完成临时修复体的制作的方案，在最后修复的时候不再需要摘戴基台，这样避免了撕脱基台上的上皮附着，造成牙龈的损伤使得牙龈退缩，但仍然需要摘戴修改临时冠，对牙龈还存在扰动：有学着采用在术中制作工作模型，预先制作CAD/CAM的修复体，在二期打开牙龈的时候，直接连接永久基台，和永久修复体，简化了程序。这个方案需要进行种植体二期的手术，增加了手术的创伤。有学者采用术前制作导板定位种植体，术中安装永久基台，氧化锆底冠，术后底冠取模，制作临时修复体，但术后牙龈边缘位置变化后原来底冠就不协调了，尤其是前磨牙和前牙美学区域。
发明内容
本发明的目的在于提供一种能够简单快捷的制作种植临时修复体，能够诱导牙龈获得符合生理要求的形态、减少牙龈创伤并且临时修复体可以在口内调改后直接作为永久修复体基台的牙种植手术用临时修复体的预制方法。
一种牙种植手术用临时修复体的预制方法，包括以下步骤：
1）、取患者术前的上颌口腔牙列的阴模和下颌口腔牙列的阴模；记录上下牙的咬合关系；将患者口腔牙列的阴性翻灌注成石膏模型；将上颌石膏模型和下颌石膏模型根据咬合关系对位形成石膏工作模型；工作模型代表患者口腔内的牙齿、牙龈之间的真实对位关系；患者拍摄CBCT，获得患者的颌骨CT数据；
2）、扫描石膏工作模型，获得数字化石膏工作模型，将数字化石膏模型与颌骨CT数据进行配准，形成配准后数字工作模型（如将数字化石膏工作模型的牙与CT数据上的牙进行配准）；
3）、在配准后的数字工作模型上，根据上下牙咬合关系和邻牙的牙龈形态设计临时修复体，临时修复体用于塑造未来的牙龈形态，临时修复体的设计要求为：满足牙龈形态与邻牙协调、且牙龈缘到牙槽骨之间的距离满足生物学宽度，临时修复体的穿牙龈形态为该牙位天然牙的龈窝形态；
4）、根据临时修复体的穿牙龈形态，牙龈缘形态和牙龈牙槽骨之间的生物学宽度设计种植体骨窝的形态，确定种植的位置和种植体规格；
5）、制作牙种植手术时使用的种植导板，控制种植体植入的准确位置。
进一步，步骤1）中，CBCT采集种植区和种植区临近的天然牙作为种植导板设计用CT数据。CBCT采集的是牙槽骨和牙之间的关系，也就是硬组织的关系；石膏模型表达的是外形轮廓，两个模型中牙是共有的，所以将石膏模型和颌骨CT数据的牙匹配重合后就可以建立牙、牙龈这些外在的与内在的牙槽骨之间的空间位置关系。
进一步，步骤3）中，设计临时修复体的方法为：在配准后数字工作模型上分离出牙龈和牙槽骨的位置形态；种植区的牙槽骨形态根据相邻的健康牙周牙槽骨形态进行数字化模拟渐变仿生，仿生设计出牙冠边缘的形态，牙冠边缘的形态决定未来牙龈的形态；建立临时修复体的牙体结构轮廓和出牙龈形态；将种植区牙槽骨和虚拟的临时修复体进行匹配，假牙牙龈边缘到牙槽骨的距离满足生物学宽度。
进一步，步骤4）中，设计种植体骨窝的形态时，判断牙槽骨的骨量是否充足，在骨量充足的情况下根据需要修正种植骨窝形态；在牙槽骨的骨量不足的情况下根据邻牙的形态和牙龈缘形态进行妥协的设计。修复体出牙龈的形态也将是符合生理要求的形态，大大优于传统的圆形出牙龈形态，种植骨窝形态由设计人员根据邻牙和对侧同名牙和该缺牙位牙体颈部形态固有的生理学规律设计。
一种使用临时修复体的方法：使用牙种植手术用临时修复体的预制方法，最终修复体的形态与临时修复体的形态完全一致。因此，最终修复体的穿牙龈轮廓完全匹配。牙龈愈合后、拆除临时修复体，用最终修复体代替临时修复体，不改变牙龈的形态。
在种植体稳定性不够的情况下可以将个性化的临时修复体高度降低，调改成个性化的愈合帽，防止不稳定的种植体因受咬合的影响而松动。种植体稳定度（ISQ）低于70时，则种植体稳定性不足以支撑临时修复体。这样就需要采用上述修复方案。当然患者需要更换修复体材料的时候也需要采用上述修复方案。
一种使用临时修复体的方法：临时修复体采用高强度材料制成（如氧化锆，全瓷，或金属等），牙种植术完成、牙龈愈合完成后，在口内直接磨改临时修复体成为最终修复体的基台，然后将最终修复体粘接在临时修复体磨改后的基台上，完成修复。这样不用拆除临时修复体，对牙龈没有二次损伤。最终修复体可以采用现有技术的最终修复体。
一种使用临时修复体的方法：使用牙种植手术用临时修复体的预制方法制作最终修复体，最终修复体的牙龈形态与临时修复体的牙龈形态完全一致。在种植体稳定度不足以支持临时修复体时，调改降低临时修复体，将临时修复体修改成为个性化的种植体愈合帽。这种方法适用于需要拆除临时修复体的情况。
本发明优点在于：本发明用于实现种植牙一步修复方案（STF，start to final）。在牙种植手术前，根据数字化工作模型设计与缺牙区牙槽骨和牙龈、种植体适配的修复体，在设计种植方案时，兼顾修复体的设计，从而避免了在牙种植手术中制作修复体，无需在种植创面开放时取模，能够最大程度保护牙龈。
具体实施方式
实施例1
一种牙种植手术用临时修复体的制作方法，包括以下步骤：
1）、取患者术前的上颌口腔牙列的阴模和下颌口腔牙列的阴模；记录上下牙的咬合关系；将患者口腔牙列的阴性翻灌注成石膏模型；将上颌石膏模型和下颌石膏模型根据咬合关系对位形成石膏工作模型；工作模型代表患者口腔内的牙齿、牙龈之间的真实对位关系；患者拍摄CBCT，获得患者的颌骨CT数据；
2）、扫描石膏工作模型，获得数字化石膏工作模型，将数字化石膏模型与颌骨CT数据进行配准，形成配准后数字工作模型（如将数字化石膏工作模型的牙与CT数据上的牙进行配准）；
3）、在配准后的数字工作模型上，根据上下牙咬合关系和邻牙的牙龈形态设计临时修复体，临时修复体用于塑造未来的牙龈形态，临时修复体的设计要求为：满足牙龈形态与邻牙协调、且牙龈缘到牙槽骨之间的距离满足生物学宽度，临时修复体的穿牙龈形态为该牙位天然牙的龈窝形态；生物学宽度根据教科书定义，通常为3mm左右。
4）、根据临时修复体的穿牙龈形态，牙龈缘形态和牙龈牙槽骨之间的生物学宽度设计种植体骨窝的形态，确定种植的位置和种植体规格；
5）、制作牙种植手术时使用的种植导板，控制种植体植入的准确位置。
步骤1）中，CBCT采集种植区和种植区临近的天然牙作为种植导板设计用CT数据。CBCT采集的是牙槽骨和牙之间的关系，也就是硬组织的关系；石膏模型表达的是外形轮廓，两个模型中牙是共有的，所以将石膏模型和颌骨CT数据的牙匹配重合后就可以建立牙、牙龈这些外在的与内在的牙槽骨之间的空间位置关系。
步骤3）中，设计临时修复体的方法为：在配准后数字工作模型上分离出牙龈和牙槽骨的位置形态；种植区的牙槽骨形态根据相邻的健康牙周牙槽骨形态进行数字化模拟渐变仿生，仿生设计出牙冠边缘的形态，牙冠边缘的形态决定未来牙龈的形态；建立临时修复体的牙体结构轮廓和出牙龈形态；将种植区牙槽骨和虚拟的临时修复体进行匹配，假牙牙龈边缘到牙槽骨的距离满足生物学宽度。
步骤4）中，设计种植体骨窝的形态时，判断牙槽骨的骨量是否充足，在骨量充足的情况下根据需要修正种植骨窝形态；在牙槽骨的骨量不足的情况下根据邻牙的形态和牙龈缘形态进行妥协的设计。因为当临时修复体在满足邻牙协调和生物学宽度时，临时修复体的出牙龈形态就决定了，这样就需要根据临时修复体的出牙龈的形态来推导牙槽骨的形态和种植体的位置，如果牙槽骨多，也就是牙槽骨比较高的情况下就需要磨除部分牙槽骨的顶端，从而和临时修复体匹配。如果牙槽骨高度不够则需要临时修复的的形态设计进行妥协，降低牙龈边缘来配合牙槽骨高度或者植骨来增加牙槽骨高度。简单说就是临时修复体和牙槽骨之间要协调，满足生物学宽度。但即使是根据邻牙的形态和牙龈缘形态进行妥协的设计，修复体出牙龈的形态也将是符合生理要求的形态，大大优于传统的圆形出牙龈形态，种植骨窝形态由设计人员根据邻牙和对侧同名牙和该缺牙位牙体颈部形态固有的生理学规律设计。
实施例2
一种使用临时修复体的方法：临时修复体采用高强度材料制成（如氧化锆，全瓷，或金属等），牙种植术完成、牙龈愈合完成后，在口内直接磨改临时修复体成为最终修复体的基台，然后将最终修复体粘接在临时修复体磨改后的基台上，完成修复。这样不用拆除临时修复体，对牙龈没有二次损伤。最终修复体可以采用现有技术的最终修复体。
实施例3
一种使用临时修复体的方法：使用牙种植手术用临时修复体的预制方法制作最终修复体，最终修复体的牙龈形态与临时修复体的牙龈形态完全一致。
这种方法适用于需要拆除临时修复体的情况。在种植体稳定度测量值小于70时则认为种植体的稳定度不足以支撑临时修复体，将临时修复体修改成为个性化的种植体愈合帽。
本说明书实施例所述的内容仅仅是对本发明构思的实现形式的列举，本发明的保护范围不应当被视为仅限于实施例所陈述的具体形式，本发明的保护范围也及于本领域技术人员根据本发明构思所能够想到的等同技术手段。
Claims (7)
1.一种牙种植手术用临时修复体的预制方法，包括以下步骤：
1）、取患者术前的上颌口腔牙列的阴模和下颌口腔牙列的阴模；记录上下牙的咬合关系；将患者口腔牙列的阴性翻灌注成石膏模型；将上颌石膏模型和下颌石膏模型根据咬合关系对位形成石膏工作模型；工作模型代表患者口腔内的牙齿、牙龈之间的真实对位关系；患者拍摄CBCT，获得患者的颌骨CT数据；
2）、扫描石膏工作模型，获得数字化石膏工作模型，将数字化石膏模型与颌骨CT数据进行配准，形成配准后数字工作模型；
3）、在配准后的数字工作模型上，根据上下牙咬合关系和邻牙的牙龈形态设计临时修复体，临时修复体用于塑造未来的牙龈形态，临时修复体的设计要求为：满足牙龈形态与邻牙协调、且牙龈缘到牙槽骨之间的距离满足生物学宽度，临时修复体的穿牙龈形态为该牙位天然牙的龈窝形态；
4）、根据临时修复体的穿牙龈形态，牙龈缘形态和牙龈牙槽骨之间的生物学宽度设计种植体骨窝的形态，确定种植的位置和种植体规格；
5）、制作牙种植手术时使用的种植导板，控制种植体植入的准确位置。
2.如权利要求1所述的牙种植手术用临时修复体的预制方法，其特征在于：步骤1）中，CBCT采集种植区和种植区临近的天然牙作为种植导板设计用CT数据。
3.如权利要求1或2所述的牙种植手术用临时修复体的预制方法，其特征在于：步骤3）中，设计临时修复体的方法为：在配准后数字工作模型上分离出牙龈和牙槽骨的位置形态；种植区的牙槽骨形态根据相邻的健康牙周牙槽骨形态进行数字化模拟渐变仿生，仿生设计出牙冠边缘的形态，牙冠边缘的形态决定未来牙龈的形态；建立临时修复体的牙体结构轮廓和出牙龈形态；将种植区牙槽骨和虚拟的临时修复体进行匹配，假牙牙龈边缘到牙槽骨的距离满足生物学宽度。
4.如权利要求3所述的牙种植手术用临时修复体的预制方法，其特征在于：步骤4）中，设计种植体骨窝的形态时，判断牙槽骨的骨量是否充足，在骨量充足的情况下根据需要修整种植骨窝形态；在牙槽骨的骨量不足的情况下根据邻牙的形态和牙龈缘形态进行妥协的设计。
5.一种使用临时修复体的方法，其特征在于：使用如权利要求1所述的牙种植手术用临时修复体的预制方法，最终修复体的牙龈形态与临时修复体的牙龈形态完全一致。
6.如权利要求5所述的使用临时修复体的方法，其特征在于：在种植体稳定度不足以支持临时修复体时，调改降低临时修复体，将临时修复体修改成为个性化的种植体愈合帽。
7.一种使用临时修复体的方法，其特征在于：临时修复体采用如权利要求1所述的牙种植手术用临时修复体的预制方法、用高强度材料制成，牙种植术完成、牙龈愈合完成后，在口内直接磨改临时修复体成为最终修复体的基台，然后将最终修复体粘接在临时修复体磨改成的基台上，完成最终修复，临时修复体采用低弹性模量、磨耗度高于天然牙的材料制成。
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