CN101707870B - 后稳定和棘突系统 - Google Patents

Abstract

后脊柱稳定装置方法包括可沿着脊柱啮合的第一和第二细长元件(28、30)和可放置在细长元件(28、30)之间的棘突置换体(22、122、122’、422、522、622、922、1022、1122、1222、1322、1422)。连接机构(24、26、124、126、324、326、526、528、744、746、1024、1026、1124、1250、1252、1340、1342、1440、1442)被提供以将棘突置换装置可调节地连接到细长元件(28、30)，以便棘突置换装置可以移动到连接元件(28、30)之间的期望位置并且固定在该期望位置。

Description

后稳定和棘突系统

背景 

脊柱稳定方法被实施并且包括在椎间隙中或沿着脊柱将装置放置在椎体之间。例如，多种椎体间融合装置在部分或整个椎间盘切除术后被广泛用于融合邻近的椎骨。如果期望保持运动，可以在椎间隙中放置人造椎间盘装置。其它的稳定装置考虑沿着椎骨在椎间盘外连接板、杆或栓。还有其它装置被放置在棘突之间。 

在一些方法中，可以破坏或另外损坏患者的棘突，以便其在稳定方法中不能够支撑棘突间稳定元件。在其它方法中，棘突被移除。对用于脊柱稳定方法的装置存在需求，所述装置替代棘突以及可以与后稳定器械整合，以便即使患者的棘突作为被损坏的结果或为了适应手术方法而被移除，棘突间稳定方法也可以完成。 

概述 

后脊柱稳定装置(Posterior spinal stabilization devices)和方法包括可沿着脊柱啮合的第一和第二细长元件和可放置在细长元件之间的棘突置换体。连接工具被提供，以将棘突置换装置可调节地连接到细长元件，以便棘突置换装置可以在连接元件之间移动到期望的位置并且固定在期望的位置。 

根据一个方面，后脊柱稳定系统包括第一和第二细长元件以及可放置在第一和第二细长元件之间的置换体。所述置换体包括棘突部分，其可以沿着椎体排列，以置换所述椎体的棘突。所述系统还包括连接工具，其用于将置换体和第一和第二细长元件可调节地彼此啮合。连接工具被构造为，允许通过将置换体沿着连接工具横向移动到第一和第二细长元件来调节在第一和第二细长元件之间的置换体。 

根据另一方面，后脊柱稳定系统包括第一和第二细长元件和可放置在第一和第二细长元件之间的置换体。所述置换体包括棘突部分，其可以沿着椎体排列，以置换所述椎体的棘突。所述系统还包括第一和第二连接臂，其啮 合到各自的第一和第二细长元件。所述置换体被可调节地连接到第一和第二连接臂并且可沿着连接臂移动到第一和第二细长元件之间的期望位置。 

根据另一方面，用于后脊柱稳定的方法包括：将第一和第二细长元件在后面沿着脊柱啮合，所述第一和第二细长元件位于矢状面的相对侧；将棘突置换体邻近脊柱椎骨放置在第一和第二细长元件之间；将第一和第二连接臂固定到各自的第一和第二细长元件；在内外侧(medial-lateral)方向上沿着椎骨调节棘突置换体的位置；以及将棘突置换体啮合至第一和第二连接臂，以将棘突置换体固定在适当位置。 

这些方面和其它方面将在下面进一步讨论。 

附图简述 

图1是后脊柱稳定系统和脊柱节段的示意图。 

图2是后脊柱稳定系统一个实施方式的透视图。 

图3是图2的稳定系统的棘突置换体的透视图。 

图4是另一个实施方式的置换体的侧视图。 

图5是图2的稳定系统的连接元件的透视图。 

图6是图2的稳定系统的锁定元件的透视图。 

图7是图2的稳定系统的连接臂的透视图。 

图8是图2稳定系统的另一个实施方式的连接臂的透视图。 

图9是图2的稳定系统的固定元件的透视图。 

图10是显示图7的连接臂的侧视图，所述连接臂啮合到置换体，以提供用来防止或限制置换体相对于连接臂旋转的机械停止。 

图11是显示用来防止或限制棘突置换体相对于连接臂旋转的旋转停止构件的另一个实施方式的侧视图。 

图12是显示用来防止或限制棘突置换体相对于连接臂旋转的旋转停止构件的另一个实施方式的局部侧视图。 

图13是显示用来防止或限制棘突置换体相对于连接臂旋转的旋转停止构件的另一个实施方式的局部侧视图。 

图14是包括图4的棘突置换体在内的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图15是图14的后稳定系统的另一个透视图。 

图16是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图17是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图18是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图19是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图20是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图21是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图22是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图23是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图23A是沿着图23的线23A-23A的剖视图。 

图24是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图25是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

图26是具有棘突置换体的后稳定系统的另一个实施方式的透视图。 

说明性实施方式的描述 

为了促进对本发明原理的理解，现在参考在附图中所说明的实施方式并且特定的语言被用于描述相同的事物。然而，可以理解，不是从而意欲对本发明的范围进行限制，在说明性装置中的此类变化和进一步的修改，以及本文所说明的发明原理的此类进一步应用被预期，这对本发明涉及领域中的技术人员而言是通常会想到的。 

后稳定系统包括可邻近脊柱植入的棘突置换体，用以置换椎骨的棘突。棘突置换体也可以加固或置换所有或部分与棘突一起被切除、移除、或改变的椎板。棘突置换体包括棘突部分，其可以邻近椎骨后面的元件沿着椎骨植入，以置换被移除或损伤的棘突。稳定系统还包括连接工具，用于将置换体连接在沿脊柱延伸的细长元件之间，所述细长元件位于后正中线或脊柱矢状面的两侧。连接工具是可调节的，以允许容易地调节细长元件之间置换体的位置。 

在图1中，显示了示意性的后稳定系统20和脊柱节段10的后视图。脊柱节段10包括许多椎骨V1、V2、V3，它们沿着脊柱节段10的中央轴12延伸。稳定系统20包括棘突置换体22和相对的连接机构24、26，所述连接机构从置换体22向内外侧延伸。第一和第二细长元件28、30在中央轴12的方向上沿脊柱 节段10延伸。细长元件28、30在矢状面的相对侧沿着椎骨V2、V3位于两边，并且被用锚32固定到一个或更多个椎骨。连接机构24、26可以啮合到各自的细长元件28、30和置换体22，以将置换体22邻近椎骨V之一沿着其后侧固定。连接机构24、26中至少一个包括调节工具，以允许在细长元件28、30之间内外侧地和横向于矢状面和中央轴12调节置换体22的位置，至与椎骨V2形成期望的排列。 

在图1中，置换体22沿着椎骨V2的后面放置并且通常沿着中央轴12在脊椎管后面排列，以置换从椎骨V2移除的棘突。椎骨V1包括通常沿中央轴12排列的棘突SP1。棘突间植入物14放置在置换体22和棘突SP1之间，以提供对椎骨V1、V2的支撑。在一个实施方式中，棘突间植入物14是可弯曲的，以允许椎骨V1、V2伸展和旋转运动。一个或更多个栓18或其它装置可以被固定在棘突间植入物12与棘突SP1和置换体两者或之一之间，以将棘突间植入物14固定到其上。栓18也可以啮合到椎板或椎骨V1、V2的其它结构。 

棘突间植入物14与棘突SP1和置换体22相邻啮合，以提供和维持棘突SP1和置换体22间的分离。在一个实施方式中，棘突间植入物14是用于脊椎减压术的Medtronic，Inc.的DIAM^TM脊柱稳定系统，其在患者的棘突之间缓解椎管狭窄。棘突间植入物14放置在棘突SP1和置换体22之间，充当减震器和减少周围椎骨上的负荷以及恢复关节的自然功能。在一个实施方式中，棘突间植入物14的核心由有机硅或其它可压缩的、有弹力的材料制成，并且核心用外网(outermesh)包绕。棘突间植入物14包括相对的大致U形末端，用来安装在各自的棘突和置换体22周围。一个U形末端将棘突SP1容纳在其中以及另一个U形末端将置换体22容纳在其中。U形末端撑住置换体22和棘突SP1，以便在棘突间植入物14放置在其间时将棘突间植入物14维持在适当的位置。 

其它方法考虑棘突间植入物14由刚性材料制成，或包括放置在棘突和置换体22之间的任意其它适合的形式。适合材料的实例包括钛、不锈钢、其它金属和金属合金，以及非金属材料，包括例如PEEK、聚合物、陶瓷、以及碳纤维。在一种形式中，棘突间植入物14是啮合到置换体22和患者的一个或更多个其它棘突或其它置换体的板、夹钳或其它装置。还在其它实施方式中，通过将第二棘突间植入物14放置在置换体22和棘突SP3之间，考虑多级(multi-level)稳定方法。在另一个实施方式中，通过将一个棘突间植入物14放置在置换体22 和棘突SP3之间，考虑单级(single level)稳定方法。仍在另一个方法中，棘突间植入物14放置在两个人造置换体22之间，所述置换体啮合到各自的第一和第二椎骨。也考虑具有棘突间植入物和棘突置换体的多级稳定方法。 

细长元件28、30沿着椎骨V2、V3延伸，并且用锚32被固定到椎骨V2和V3。在一个实施方式中，细长元件28、30为脊椎固定杆(spinal rod)。其它实施方式考虑细长元件28、30的其它形式，包括板、栓、钉、丝(wire)、缆索(cable)及其它装置。仍在其它实施方式中，细长元件28、30具有尺寸设计为沿两个以上椎骨延伸的长度。仍在其它实施方式中，细长元件28、30不具有相同的长度。 

锚32可以是将细长元件28、30固定到椎骨的任意适合的锚。锚32可以是多轴的或单轴的螺钉、钩、夹钳、椎体间装置、螺栓或其它可与各自的椎骨和细长元件啮合的装置。锚可以啮合到椎体的椎弓根、小关节、横突、前部、或各自邻近的椎骨的一个或更多个终板。也考虑固定细长元件28的锚不需要啮合到与固定细长元件30的锚相同的椎骨。 

在一个实施方式中，稳定系统20包括至少一个椎体间装置18，其在椎骨之间的椎间隙中，诸如椎骨V2、V3之间的椎间隙D2中所示。椎体间装置18可以是融合器，以促进支撑的椎骨的融合，或运动维持装置，以允许支撑的椎骨的运动。在其它实施方式中，椎间隙D1也包括至少一个椎体间装置，仍在其它实施方式中，椎间隙D1包括在其中支撑椎骨V1、V2的椎体间装置18，而椎间隙D2则不包括。棘突间植入物14可以放置在与椎体间装置18相同的椎骨之间、与之间放置椎体间装置18的椎骨不同的椎骨之间、或者沿脊柱节段的多个椎间隙中。 

现在参看图2，显示了称作稳定系统120的稳定系统20的一个实施方式。稳定系统120包括细长元件28、30，称为122的棘突置换体的一个实施方式，和称为连接机构124、126的连接机构24、26的一个实施方式，所述连接机构在置换体122和各自的细长元件28、30之间延伸。置换体122单独显示在图3中。置换体122包括前面的椎板部分130和从椎板部分130延伸的后向延伸的棘突部分132。横向安装部分134沿着棘突部分132的下面或低面横向于棘突部分132延伸。安装部分134包括相对的耳136、138，它们每个限定各自的孔140、142。置换体122还包括低凸缘或下凸缘133，其沿着安装部分134的后面延伸并且从那里向后突出。置换体122形成为单个整体部件。其它实施方式考虑， 置换体122包括装配或紧固在一起形成置换体的多个组件。 

椎板部分130由板状体形成以及包括前表面144，所述前表面在植入时朝向脊椎管，并且接触椎骨V2的椎板以抵抗置换体122向前移动进入脊椎管。棘突部分132形成板状向后的延伸，其横向于椎板部分130并且延伸到后侧146。棘突部分132还在上端和下端150、152之间延伸。上端在植入时向上朝向上面的椎骨，以及下端方向向下。在一种形式中，椎板部分130形成垂直于矢状面延伸的板状部分，以及棘突部分132形成位于或大致平行于矢状面的板状部分。棘突部分132进一步包括相对侧表面156、158，其在椎板部分130和后侧146之间延伸，以及进一步在安装部分134和上端150之间延伸。相对侧表面156、158在细长元件28、30之间的方向上形成宽度。所述宽度从邻近安装部分134的最大宽度向上端150逐渐减小。锥形的侧面促进与棘突间植入物14的啮合。在其它实施方式中，考虑相对侧表面156、158具有非锥形的构造。在后面146和上端150之间的过渡是倾斜的，以消除或减少其间的尖角或棱。 

置换体122还包括一对相同的相对的支撑元件148(仅显示一个)，其从椎板部分130延伸，以及从棘突部分128的侧表面156、158侧向外向地向后侧146延伸并沿着棘突部分128的侧表面156、158侧向外向地向后侧146延伸。支撑元件148包括上支撑面148a，以提供这样的位置，沿着该位置，棘突间植入物14靠着置换体122或当啮合到置换体122时可放入与置换体122相邻的啮合中。支撑表面148a呈凹面弯曲并且在椎板部分130和支撑元件148沿棘突部分132的部分之间形成平滑的过渡，以防止尖锐的、急剧的棱形成，以及最小化靠着其放置的棘突间植入物中的应力集中。 

棘突部分132还包括通孔160，其在位于支撑元件148上方的各自的侧面156、158之间延伸并在侧面156、158处开口。通孔160提供这样的位置，栓元件可以穿过该位置放置，以将棘突间植入物14固定到置换体122。当植入置换体122时，通孔160在前后方向上被延长，以便提供对穿过其的栓的位置的可调节性。细长的通孔还可以适应形成为扁平的、宽的带的栓。其它实施方式考虑通孔160的其它形状，包括圆形通孔、正方形或矩形通孔，以及在前后方向上呈并排关系的多个通孔。其它实施方式考虑没有通孔的置换体122。 

图4显示其它实施方式的置换体122’，其类似于置换体122，以及相似的元件用相似的参考数字命名。置换体122’包括棘突部分132’，其为没有用于 栓的通孔的实体。棘突部分132’包括低凸缘或下凸缘133’，其具有长孔(slotted hole)135’，其开口于凸缘133’的下端137’。长孔135’包括导入孔部分135b’的槽部分135a’。栓18穿过槽部分135a’被侧向导入孔部分135b’。 

棘突部分132还包括在上端150中的凹痕162。凹痕162提供可以容纳牵引工具的安全和可靠的位置，以便通过置换体122和各自的棘突SP1、SP3将牵引力施加在椎骨V1和V2或椎骨V2和V3之间。凹痕162形成于椎板部分130附近，以便将牵引力更多地施加于椎体的中央轴。进一步，椎板部分130沿着凹痕162形成前壁，以防止牵引器在牵引期间移入脊椎管。凹痕162为U形并且在前后方向上比其进入棘突部分132的深度长，以便保持棘突部分132的完整性。其它实施方式考虑凹痕162的其它形状，包括，例如，V形、半圆形和不规则形状。另外其它实施方式考虑没有凹痕162的置换体122或具有多个凹痕的置换体122。 

再参看图2，连接机构124、126提供用于可调节地将置换体122啮合在细长元件28、30之间的连接工具。连接机构124、126各自包括连接元件170a、170b(一并且各自称为连接元件170并且进一步显示在图5中)，其将各自的连接臂180a、180b(一并且各自称为连接臂180并且进一步显示在图7中)在各自的耳部分136、138处连接到安装部分134。连接臂180a、180b在各自的连接元件170a、170b中可以滑动调节，以便可以内外侧方向调节沿连接臂180a、180b的置换体122的位置。进一步，连接元件170允许容易地调节连接臂180相对于安装部分134的角取向，以适应连接臂180啮合到以非平行配置延伸的细长元件28、30。 

连接机构124、126还包括锁定元件200a、200b(一并且各自称为锁定元件200并且进一步显示在图6中)，其被啮合到各自的连接元件170，以将相应的连接臂180相对于各自的连接元件170和安装部分134锁定在适当的位置。连接臂180从各自的连接元件170延伸到邻近的细长元件28、30。连接臂18用各自的固定元件210a、210b(一并且各自称为固定元件210并且进一步显示在图9中)固定到各自的细长元件。连接臂180可以沿着各自的细长元件28、30调节到期望的位置并且用各自的固定元件210锁定或固定在沿其的适当位置。 

参看图5，连接元件170包括具有容纳部分172的有眼螺栓型设置，所述容 纳部分具有穿过其延伸的通道174，以及从容纳部分172延伸的杆176。杆176包括沿其延伸的外螺纹轮廓，并且尺寸被设计用来放置安装部分134的通孔140、142。杆176的尺寸被设计用来在孔140、142中旋转，定向各自的连接臂180，以适应向头部会聚、向头部分开或彼此平行延伸的细长元件28、30。通道174的尺寸被设计用来在其中容纳各自的连接臂180的一部分，以便沿连接臂180固定连接元件170和从而固定置换体122的位置可以变化，以内外侧调节在细长元件28、30之间的置换体122的位置。容纳部分172相对的杆176的末端可以包括用来容纳工具的内凹槽，以便在装配期间操作或把持连接元件170。 

一旦获得置换体122相对于椎体V2的期望定位，用图6中所示的锁定元件200将置换体122沿连接臂180锁定在适当的位置，锁定元件200包括末端凸缘202和近端头部204。头部204包括外部工具啮合表面，诸如六面或任意其它适合的外部或内部形状，以啮合驱动或扣紧工具。通道206延伸穿过头部204和末端凸缘202。通道206包括内螺纹，用以通过螺纹啮合各自连接元件170的杆176。凸缘202毗邻邻近的组件，诸如安装部分134的耳部分136、138，以将其靠着各自的连接臂180固定以及靠着各自的连接元件170的容纳部分172将连接臂180固定在通道174中。 

现在参看图7，显示了连接臂180。连接臂180包括从连接部分184延伸的臂部分182。臂部分182包括沿至少一部分其长度的圆截面，以及包括远离连接部分184的末端部分186。连接部分184包括钩形元件188，其限定插槽190，以将各自的细长元件28、30容纳在其中。连接部分184还包括在其中延伸的钻孔192，以便容纳固定元件210。固定元件210将细长元件28、30啮合在插槽190中，以便将连接臂180和各自的细长元件28、30彼此固定。 

在图7中，插槽190被构造成其开口向内朝向置换体122(如图2中所示)，以便固定元件210将细长元件28、30靠着钩形元件188的内表面侧向地引导在插槽190中。在图8中，显示了其它实施方式的连接臂180’，其除了插槽190’的取向之外类似于连接臂180。插槽190’在植入时侧向开口并且远离置换体122，如图15中所示。连接臂180’包括钩形元件188’和用以容纳固定元件210的钻孔192’，以将在插槽190’中的各自的细长元件28、30向内侧引导与钩形元件188’的表面接触。在稳定系统20中，考虑连接机构24、26采用相同的连接臂，例如，两个连接臂180或两个连接臂180’，或者两个彼此不同的连接 臂。 

现在参看图9，显示了固定元件210，其包括在近端头214和远端尖216之间延伸的轴212。头214提供用于与插入工具啮合的位置。在说明性的实施方式中，头214包括外六面构造。其它实施方式考虑其它构造，包括内六面、狭缝以及任意适合的驱动工具啮合结构。仍在其它实施方式中，头214可被提供有停止部分，其当固定元件210被稳固地啮合到连接臂180、180’和相应的细长元件28、30时切断临阈扭转力矩的应用。 

轴212包括螺纹部分，以便通过螺纹啮合相应的连接臂180、180’的钻孔190、190’。其它实施方式考虑在固定元件和连接臂之间的其它固定配置，包括非螺纹配置。尖216包括远端呈锥形的圆锥轮廓，其靠着各自的细长元件28、30放置，以便当啮合到连接臂时将细长元件推靠在相应的连接臂180、180’的钩形元件的内表面。其它实施方式考虑远端尖216的其它配置，包括非锥形配置。 

参看图10，显示了置换体122的侧视图，所述置换体用连接元件170啮合到连接臂180。连接臂180的臂部分182的末端部分186形成旋转停止，其毗邻置换体122的安装部分134的前表面123，用以限制置换体122在臂部分182周围的转动。在图11中，改进的连接臂180”提供有从臂部分182”延伸的延伸臂181”，其接触置换体122的前表面123，以限制或防止置换体在连接臂180”周围的转动。 

在图12中，显示了其它实施方式的连接臂280，所述连接臂类似于连接臂180，但包括从其臂部分282延伸的突出284。连接元件270类似于连接元件170，但包括其远端的容纳部分274中的狭缝272。突出284被容纳在狭缝272中，以提供楔栓(keyed)结构，所述楔栓结构防止连接元件270相对于连接臂280旋转，将连接元件270和连接臂280相对于彼此维持在适当位置以及防止置换体122’(或置换体122)向前移向脊椎管的旋转。在图13中，图12中的楔栓结构被翻转，以及连接元件270’包括从容纳部分274’延伸的突出272’，而连接臂280’包括沿着其臂部分284’的狭缝282’，其容纳突出272’，以抵抗连接臂280’和连接元件270’相对于彼此的旋转。 

图14和15显示称为稳定系统320的后稳定系统20的另一实施方式。稳定系统320包括在细长元件28、30之间的置换体122’。稳定系统320进一步包 括连接机构324、326，其可调节地将置换体122’固定在细长元件28、30之间和邻近椎体的期望的内外侧的位置。连接机构324、326包括各自的连接臂180a’、180b’，其用各自的固定元件210a、210b啮合到细长元件28、30。连接臂180a’、180b’用各自的连接元件170a、170b和锁定元件200a、200b以类似于上述系统120中所述的方式分别连接到安装部分134’的耳136’、138’。长孔135’的取向远离棘突部分132’，以便从靠着棘突部分132’定位的棘突间间隔器延伸的栓被容纳在长孔135’中，以将棘突间间隔器固定到置换体122’。 

参看图16，显示了称为稳定系统420的后稳定系统20的另一实施方式。稳定系统420包括在细长元件28、30之间的其它实施方式的置换体422。置换体422包括从中央安装部分426向上延伸和向后突出的棘突部分424。中央安装部分426与安装部分134的不同之处在于，向后取向的表面没有任何从其突出的凸缘。棘突部分424形成向上的锥形体，以容纳棘突间间隔器。其它实施方式考虑用以形成椎板部分的沿棘突部分424前侧的板状部分。向下延伸的凸缘或柱428从安装部分426以及相对于棘突部分424延伸。安装部分426包括具有通孔的相对的耳，其类似于上述讨论的置换体122的安装部分134。第一和第二连接机构124、126被啮合在安装部分426的各自的耳和各自的细长元件28、30之间，以提供在细长元件28、30之间内外侧调节置换体422的位置的工具。 

参看图17，显示了称为稳定系统520的后稳定系统20的其它实施方式。稳定系统520包括在细长元件28、30之间的其它实施方式的置换体522。置换体522包括从中央安装部分534向上延伸和向后突出的棘突部分524。中央安装部分534类似于上述讨论的安装部分426。置换体522包括椎板部分530，其沿着棘突部分524前侧形成板状部分。向下延伸的凸缘或柱536从安装部分534以及相对于棘突部分524延伸。柱536可以包括用以容纳栓的长孔或钻孔。 

第一和第二连接机构526、528将置换体522啮合到细长元件28、30以及提供用于允许内外侧调节细长元件28、30之间的置换体522的工具。安装部分534包括具有容纳部分的相对的耳536、538，所述容纳部分形成用来容纳连接臂180a、180b的各自的臂部分182a、182b和从容纳部分延伸的杆532a、532b的通道。臂部分182a、182b沿安装部分534的后面或外面定位，以及用啮合到各自的杆532a、532b的锁定元件200a、200b可调节地固定到安装部分534。置 换体522可沿着连接臂180a、180b移动，以便将棘突部分524定位在细长元件28、30之间的期望位置。 

参看图18，显示了称为稳定系统620的后稳定系统20的其它实施方式。稳定系统620包括在细长元件28、30之间的其它实施方式的置换体622。置换体622包括从中央安装部分626向上延伸和向后突出的棘突部分624。向下延伸的凸缘或柱632从安装部分626以及相对于棘突部分624延伸。置换体622进一步包括棘突部分624和柱632之间的凹槽部分636，以及包括可移动地安装安装部分626的杆634。锁定元件200将棘突部分624锁定到中央安装部分626，以便将安装部分626连接到凹槽部分636以及棘突部分624和柱632之间。在一个实施方式中，安装部分626包括中央的内外侧延伸的狭缝，以提供用于允许沿安装部分626内外侧调节棘突部分624位置的连接手段。 

安装部分626延伸到相对的向外延伸的柱628、630(见图19)，所述柱被容纳在各自的连接元件170a、170b的通道中。连接臂680a、680b提供有用以容纳各自的细长元件28、30的具有钩形元件的连接部分684a、684b，以及用以容纳各自的固定元件210a、210b的钻孔，以便将细长元件28、30固定在连接部分684a、684b的钩形元件中。连接臂680a、680b还各自包括在其末端中具有孔的向内延伸的臂部分682a、682b，通过所述孔，放置连接元件170a、170b的杆，以与各自的锁定元件200a、200b啮合而将安装部分626啮合到连接臂680a、680b。 

参看图19，显示了称为稳定系统720的后稳定系统20的其它实施方式。稳定系统720包括在细长元件28、30之间的的置换体622，其与图18中的系统620相似。然而，其它实施方式的连接机构744、746被包含在内，以提供用于将安装部分626的柱628、630可调节地固定到连接臂680a、680b的方法。连接机构744、746包括夹钳722a、722b，用来将安装部分626可调节地连接和固定到连接臂680a、680b。夹钳722a、722b包括具有通道的C形构造，用以可调节地容纳各自的柱628、630。C形夹钳的臂末端包括用来容纳锁定组件724a、724b的孔，以便将C形夹钳固定在柱628、630周围以及固定到各自的连接臂680a、680b。锁定组件724a、724b包括杆部分，其穿过连接臂680a、680b的各自的臂部分682a、682b延伸，以及与锁定元件200相似的啮合杆的锁定元件，用来通过夹钳将邻近的夹钳啮合到各自的连接臂。 

参看图20，显示了称为稳定系统820的后稳定系统20的其它实施方式。稳定系统820包括在细长元件28、30之间的置换体622，其与图18中的系统620相似。然而，提供其它实施方式的连接臂830a、830b，其被啮合在细长元件28、30和安装部分626之间。连接臂830a、830b分别包括耳部分832a、832b，其每一个限定穿过其从钩形元件834a、834b向下偏移的孔。连接元件170a、170b穿过各自的耳孔延伸，以容纳穿过其容纳部分的各自的柱628、630，同时允许内外侧调节柱628、630的位置和从而调节细长元件28、30之间的置换体622的位置。锁定元件200a、200b在置换体622的前侧被啮合到连接元件170a、170b，以便将柱628、630锁定在其中适当的位置。 

参看图21，显示了称为稳定系统920的后稳定系统20的其它实施方式。稳定系统920包括在细长元件28、30之间的其它实施方式的置换体922。稳定系统920还包括在细长元件28、30和置换体922之间延伸的连接机构744、746，其与图19中系统720的连接机构744、746相似。然而，置换体922包括从安装部分626延伸的其它实施方式的棘突部分924。置换体922包括螺纹杆926，其从安装部分626向上延伸，以及可移动和可调节的棘突部分924，其沿杆926被可调节地安装。棘突部分924包括眼孔928，其位于杆926周围以及通过螺纹啮合杆926，以便允许上下调节棘突部分924的位置。杆926还包括啮合到其上的停止元件930，其可上下调节，以毗邻眼孔928和限制其沿杆926移动。 

棘突部分924包括向上的锥形体，其被设置以啮合棘突间植入物的邻近端。稳定系统920从而允许相对于安装部分626上下调节棘突部分924，而连接机构744、746允许在细长元件28、30之间内外侧调节棘突部分924。在一个实施方式中，多种尺寸和形状的多个棘突部分924在工具包中提供。根据在手术期间或在手术前制定方案期间确定的标准，从工具包中选择期望的棘突部分，并啮合到杆926。其它实施方式考虑其它可移动的连接构造，以将棘突部分924啮合到安装部分626。 

参看图22，显示了称为稳定系统1020的后稳定系统20的其它实施方式。稳定系统1020包括位于细长元件28、30之间的其它实施方式的置换体1022，用可调节的连接机构1024、1026固定到连接臂180a、180b。置换体1022包括中央棘突部分1028和从棘突部分1028相对延伸的安装部分1030、1032。安装部分1030、1032分别包括细长的臂部分1034、1036，其在其外端具有与上述讨 论的置换体122的耳部分136、138相似的耳部分。连接元件170a、170b容纳邻近的连接臂180a、180b的臂部分182a、182b，以及穿过各自的安装部分1030、1032的耳部分延伸，以便容纳锁定元件200a、200b和将连接臂180a、180b啮合到各自的安装部分1030、1032。置换体1022可沿臂部分182a、182b内外侧调节至相对于椎体的期望位置。 

参看图23，显示了称为稳定系统1120的后稳定系统20的其它实施方式。稳定系统1120包括其它实施方式的置换体1122，其位于细长元件28、30之间，用可调节的连接机构1124固定到连接臂180a、180b，所述连接机构提供用于沿着连接臂180a、180b调节置换体1122内外侧位置的方法。置换体1122包括具有中央眼孔部分1128的中央棘突部分1126，所述中央眼孔部分具有用以容纳连接元件170的通孔。置换体1122还包括下夹钳部分1130，其具有用以容纳连接臂180b的臂部分182b的通道。如图23A中所示，连接臂180a的臂部分182a穿过连接元件170的容纳部分延伸，而夹钳部分1130位于中央部分1128的前面和后面之一(在图解的实施方式中为前面)。连接元件170也穿过夹钳部分1130的对准孔(aligned holes)延伸。锁定元件200啮合连接元件170和将夹钳部分1130固定在连接臂182b周围并与中央部分1128啮合。锁定元件200也将臂部分182a沿中央部分1128的前面固定在连接元件170中。 

参看图24，显示了称为稳定系统1220的稳定系统20的其它实施方式。稳定系统1220包括细长元件28、30之间的其它实施方式的置换体1222。置换体1222包括中央棘突部分1224，其具有取向为前后和上下延伸的板状体。安装部分1226、1228从置换体1222的对侧延伸到外耳部分1230、1232并且用连接机构1250、1252固定到细长元件28、30。安装部分1226、1228的每一个限定板状体，其横向地内外侧和上下延伸到棘突部分1224。耳部分1230、1232的每一个分别限定内外侧延伸的狭缝1234、1236，其位置邻近于各自的细长元件28、30。 

连接臂1240、1242类似于上述讨论的连接臂180，但不包括臂部分。而连接臂1240、1242分别包括钩部分1244、1246，所述钩部分分别用固定元件210a、210b被固定到各自的细长元件28、30。固定元件210a、210b进一步穿过邻近的狭缝1234、1236延伸，以便将各自的安装部分1226、1228连接到相应的连接臂1240、1242。安装部分1226、1228可以沿狭缝1234、1236内外侧调节， 以便内外侧定位细长元件28、30之间的置换体1222。 

参看图25，显示了称为稳定系统1320后稳定系统20的其它实施方式。稳定系统1320包括细长元件28、30之间的其它实施方式的置换体1322。置换体1322包括中央棘突部分1324，其具有取向为从下安装部分1326向上延伸的杆状体。安装部分1326具有扁平的板状体，其内外侧延伸到外侧的耳部分1328、1330。连接机构1340、1342将耳部分1328、1330连接到连接臂180a、180b，同时提供内外侧定位细长元件28、30之间的置换体1322的可调节性。耳部分1328、1330包括用来容纳各自的连接元件170a、170b的杆的通孔。连接臂180a、180b被连接到各自连接元件170a、170b的容纳部分，以及当获得置换体1322的期望的位置时，锁定元件200a、200b将置换体1322锁定在细长元件28、30之间的适当位置。 

参看图26，显示了称为稳定系统1420的后稳定系统20的其它实施方式。稳定系统1420包括细长元件28、30之间的置换体1422。置换体1422包括具有矩形体的中央棘突部分1424，所述矩形体具有上下延伸的开口1425、1427，以及中央支柱1429，中央支柱1429在开口1425、1427之间的矩形体的前后壁之间延伸。置换体1422还包括包含相对的耳部分1426、1428的安装部分，所述耳部分从棘突部分1424的相对侧延伸。耳部分1426、1428被啮合到连接机构1440、1442，所述机构允许内外侧调节细长元件28、30之间的置换体1422的位置。耳部分1426、1428的每一个包括用来容纳各自的连接元件170a、170b的杆的通孔。连接臂180a、180b被连接到各自的连接元件170a、170b的容纳部分，以及当获得沿连接臂180a、180b的置换体1422的期望定位时，锁定元件200a、200b将置换体1422固定在细长元件28、30之间的合适位置。 

本文讨论的系统的组件可以由任意适合的生物相容材料制成。考虑的材料包括，例如，金属和金属合金、聚合物、陶瓷、弹性体、骨、碳纤维以及PEEK。材料可以是同质的或复合的，以及植入物的不同部分可以由不同的材料制成，以提供期望的性能特性。 

尽管本发明已经被详细地说明和描述在附图和上述说明书中，但它们被认为具有说明性而不是限制性的特征。在本发明精神范围内的所有变化和修改都期望获得保护。 

Claims (23)

1.一种后脊柱稳定系统，其包括

第一和第二细长元件，其可沿着脊柱放置；

置换体，其可放置在所述第一和第二细长元件之间，其中所述置换体包括可沿着椎体排列的棘突部分，用以置换棘突；以及

连接工具，用于可调节地将所述置换体和所述第一和第二细长元件彼此啮合，其中所述连接工具被构造为，允许通过将所述置换体沿着所述连接工具横向于所述第一和第二细长元件移动而在所述第一和第二细长元件之间调节所述置换体，所述连接工具包括：

第一和第二连接臂，其啮合到各自的所述第一和第二细长元件，其中所述置换体可沿着所述第一和第二连接臂移动到所述第一和第二细长元件之间的期望位置；

从所述棘突部分延伸到每个所述细长元件的安装部分，所述安装部分包括狭缝，所述狭缝沿着各自的所述第一和第二连接臂在安装部分的每个末端；以及

第一和第二固定元件，其穿过各自的所述狭缝延伸并且啮合所述各自的连接臂，其中所述安装部分可沿着所述第一和第二固定元件移动，以及所述第一和第二固定元件是可操作的，以将所述安装部分以所述期望位置啮合到所述第一和第二连接臂。

2.权利要求1所述的系统，进一步包括棘突间间隔器，其可啮合到所述棘突部分并且被设置为从所述棘突部分延伸到邻近所述椎体的椎骨的棘突。

3.权利要求1所述的系统，其中所述连接工具包括：

第一和第二连接元件，用以将各自的所述第一和第二连接臂啮合到所述置换体。

4.权利要求1所述的系统，其中所述置换体包括从所述棘突部分延伸的安装部分，所述安装部分包括相对的耳部分，并且所述第一和第二连接元件将所述各自的所述第一和第二连接臂啮合到各自的所述相对的耳部分。

5.权利要求4所述的系统，其中每个所述耳部分包括孔，并且所述第一和第二连接元件被容纳在所述各自的耳部分的所述孔中。

6.权利要求1所述的系统，其中所述第一和第二细长元件为细长的脊椎固定杆，其具有尺寸被设计为在至少两个椎骨之间延伸的长度。

7.权利要求1所述的系统，其中所述第一和第二连接臂被啮合到所述置换体，所述第一和第二连接臂各自包括钩形末端部分，所述钩形末端部分形成用于容纳所述各自的细长元件的插槽，以及所述固定元件将所述各自的细长元件靠着所述钩形末端部分的内表面固定。

8.权利要求7所述的系统，其中所述第一和第二连接臂各自包括与其所述插槽连通的钻孔，并且所述固定元件被啮合在各自的所述钻孔中，与所述各自的细长元件接触，以将所述各自的细长元件固定在所述插槽中。

9.权利要求8所述的系统，其中所述插槽远离所述置换体开口，以将所述各自的细长元件容纳在其中。

10.权利要求8所述的系统，其中所述插槽朝向所述置换体开口，以将所述各自的细长元件容纳在其中。

11.权利要求7所述的系统，其中所述第一和第二连接臂的每一个包括耳部分，所述耳部分具有延伸穿过其中的孔，与其所述钩形末端部分相对；以及进一步包括将所述置换体的各自的第一和第二杆部分容纳在其中的每个所述孔中的连接元件，和第一和第二锁定元件，其可啮合到各自的所述连接元件，以将所述置换体的所述各自的杆部分啮合到所述各自的连接臂。

12.权利要求3所述的系统，其中所述连接工具进一步包括：

第一和第二锁定元件，其啮合各自的所述第一和第二连接元件，以便将所述置换体固定在沿着所述第一和第二连接臂的所述期望位置。

13.权利要求1所述的系统，其中所述第一和第二固定元件进一步将各自的所述第一和第二细长元件固定在所述各自的连接臂中。

14.权利要求1所述的系统，其中所述置换体包括安装部分，以及所述棘突部分被可移动地啮合到所述安装部分。

15.权利要求14所述的系统，其中所述安装部分包括从其向上延伸的杆，以及所述棘突部分被通过螺纹啮合在所述杆周围。

16.权利要求14所述的系统，其中所述棘突部分包括向上延伸部分和向下延伸部分以及在其之间的凹槽，所述安装部分被啮合到所述棘突部分的所述凹槽中。

17.权利要求1所述的系统，其中所述棘突部分包括所述第一和第二细长元件之间的方向上的宽度，以及所述宽度在第一方向上逐渐减小。

18.权利要求1所述的系统，其中所述棘突部分包括矩形体以及穿过所述矩形体延伸的第一和第二通孔，所述第一和第二通孔的取向为所述第一和第二细长元件延伸的方向。

19.权利要求1所述的系统，其中所述置换体包括在与所述棘突部分相对的方向上延伸的凸缘部分，所述凸缘部分包括开口于其中的长孔，以容纳栓。

20.权利要求19所述的系统，其中所述置换体包括具有第一和第二耳部分的安装部分，所述耳部分以彼此相对的方向并且横向于所述凸缘部分延伸。

21.权利要求1所述的系统，其中所述棘突部分在上端和下端之间延伸以及进一步包括用来容纳牵引工具的凹痕，所述凹痕在所述棘突部分的所述上端和下端至少之一中。

22.权利要求1所述的系统，其中所述棘突部分包括用来容纳栓的孔。

23.权利要求1所述的系统，其中所述置换体包括沿所述棘突部分的前面延伸的椎板部分，其中所述椎板部分从所述棘突部分的相对侧向外延伸。

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