Elsa Magro

Animal studies have shown that Listeria monocytogenes can probably access the brain through a peripheral intraneural route, and it has been suggested that a similar process may occur in humans. However, thus far, its spreading through the central nervous system (CNS) has not been completely elucidated. The authors present a case of multiple L. monocytogenes cerebral abscesses characterized by a pattern of distribution that suggested spread along white matter fiber tracts and reviewed the literature to identify other cases for analysis. They elected to include only those cases with 3 or more cerebral abscesses to make sure that the distribution was not random, but rather followed a pattern. In addition, they included those cases with abscesses in both the brainstem and the cerebral hemispheres, but excluded cases in which abscesses were located solely in the brainstem. Of 77 cases of L. monocytogenes CNS abscesses found in the literature, 17 involved multiple abscesses. Of those, 6 were excluded for lack of imaging and 3 because they involved only the brainstem. Of the 8 remaining cases from the literature, one was a case of bilateral abscesses that did not follow a fiber tract; another was also bilateral, but with lesions appearing to follow fiber tracts on one side; and in the remaining 6, to which the authors added their own case for a total of 7, all the abscesses were located exclusively in the same hemisphere and distributed along white matter fiber tracts. The findings suggest that after entering the CNS, L. monocytogenes travels within the axons, resulting in a characteristic pattern of distribution of multiple abscesses along the white matter fiber tracts in the brain. This report is the first description suggesting intraaxonal CNS spread of L. monocytogenes infection in humans following its entry into the brain. This distinct pattern is clearly seen on imaging and its recognition may be valuable in the diagnosis of listeriosis. This finding may allow for earlier diagnosis, which may improve outcome.

ABSTRACT Introduction La listériose se manifeste couramment chez l’adulte par une septicémie et conduit à une atteinte du système nerveux central (SNC), classiquement une méningite ou une rhombencéphalite, plus rarement un abcès cérébral. Les études animales ont démontré que les infections à L. monocytogenes peuvent envahir le système nerveux central par une voie intra-neurale périphérique. Si cela a été suggéré chez l’Homme, la voie de dissémination dans le SNC n’a pas encore été élucidée. La dissémination de cette bactérie pourrait se faire par les faisceaux de fibres blanches. Nous faisons l’hypothèse que les abcès multiples suivent ces faisceaux et que le diagnostic peut être envisagé sur l’imagerie. Matériels et méthode Nous avons fait une revue de la littérature à la recherche d’abcès cérébraux multiples à laquelle nous avons ajouté un cas supplémentaire afin d’analyser la distribution de ces abcès en imagerie. Nous avons considéré un nombre d’abcès de 3 ou plus, où les imageries étaient disponibles en excluant les localisations uniques dans le tronc cérébral. Résultats Nous avons trouvé 77 abcès encéphaliques dans la littérature, 17 étaient multiples (> 3). Six cas ne présentaient pas d’imagerie. Sur les 11 restants, 3 n’intéressaient que le tronc cérébral. Sur les 8 cas analysés, auquel nous avons ajouté notre patient pour un total de 9 cas, un cas présentait des abcès bilatéraux qui ne suivaient pas des faisceaux de fibres blanches et un cas présentait des abcès bilatéraux qui se distribuait le long des faisceaux de fibres blanches d’un seul côté. Pour les sept autres cas, les multiples abcès étaient strictement unilatéraux et suivaient les faisceaux de fibres blanches. Conclusion L’aspect en imagerie des abcès à L. monocytogènes appuie l’hypothèse d’une dissémination intra-axonale de cette bactérie le long des faisceaux de fibres de la substance blanche. À notre connaissance, il s’agit de la première description en imagerie d’une dissémination intra-axonale de L. monocytogènes chez l’Homme. Ceci donne un aspect caractéristique à l’imagerie qui permet de faire un diagnostic précoce et d’instaurer plus rapidement un traitement.

Ethmoidal dural arteriovenous fistulas (eDAVFs) are usually approached via a pterional or a frontal craniotomy. A more direct route to the fistula is possible through a purely transfrontal sinus approach. The aim of this report is to illustrate the interest of transsinus frontal approach for eDAVFs. The transfrontal sinus approach is described and illustrated in a case of an ethmoidal arteriovenous fistula. This approach is the most direct when treating an eDAVF surgically, allowing preserving neural structures with minimal to no brain manipulation. For eDAVFs, the purely transfrontal sinus approach is highly worth considering in cases of large frontal sinuses.

Both tracheotomy and ventriculoperitoneal shunting procedures may be required for the same critically ill patient. However, the risk of surgical site infection (SSI) may be increased if both procedures are performed simultaneously. We performed a retrospective analysis of 41 consecutive patients who underwent both procedures simultaneously in our institution between March 2000 and January 2008. Analysis revealed no difference in SSI rate between patients undergoing both procedures simultaneously and in staged procedures. VP shunting and tracheotomy procedures could be performed simultaneously without increasing the risk of surgical site infection. Such strategy may shorten the length of stay in critical care units.