Herb-Medicine Journal ISSN: 2620-567X

Pengaruh Variasi Tekanan Negatif Suction Endotracheal Tube (ETT) Terhadap

Nilai Saturasi Oksigen (SpO2)
Sri Suparti

Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Email: srisuparti@ump.ac.id

Abstract

Critical patients who have an endotracheal tube (ETT) and mechanical ventilation installed in the Intensive Care Unit
(ICU) require suction action to clean and maintain the airway patency. Suction ETT besides their benefits can also
cause negative effects such as decreased oxygen saturation, trauma, hypoxemia, bronchospasm, anxiety and even
stimulate an increase in intravascular pressure.The purpose of this study was to analyze the effect of variations in
negative suction pressure on the oxygen saturation values of patients who had ventilators attached to the ICU. The
type of research is quasi experiment, with the design of two group pretest-posttest, the total sample is 37 taken by
consecutive sampling technique. Inclusion criteria for adult patients ≥ 15 years, attached ETT and ventilator. The
exclusion criteria are patients only get suction once, in t-piece conditions, diagnosis of pneumonia and incomplete
observation. The independent variable is negative suction pressure and the dependent variable is oxygen saturation.
Data analysis used paired t-test and independent t-test with significance level 5%. Research ethics were obtained
from the Ethics Committee of RSUD Hospital Prof. Dr. Margono Soekarjo with No: 420/004349 / I / 2019. The
results showed that there were effects of variations in negative pressure 25 and 25 kPa on the value of oxygen
saturation in the analysis of each group with a significant difference in mean values p value 0.001 <0.05, but there
were no significant differences between the two groups with p value 0.284> 0,05. The conclusion of this study shows
that a negative pressure of 25 kPa is more effective in removing secretions on the airway and allows increasing
oxygen saturation after suctioning in patients with ventilators compared to a pressure of 20 kPa.

Keywords: Endotracheal tube (ETT), SpO2, Suction pressure

Abstrak

Pasien kritis yang terpasang endotracheal tube (ETT) dan ventilasi mekanik di Intensive Care Unit (ICU)
membutuhkan tindakan suction untuk membersihkan dan mempertahankan kepatenan jalan nafas. Suction ETT
selain manfaatnya juga bisa menyebabkan dampak negatif seperti penurunan saturasi oksigen, trauma, hipoksemia,
bronkospasme, kecemasan bahkan menstimulasi peningkatan tekanan intravaskular. Tujuan penelitian ini adalah
menganlisis pengaruh variasi tekanan negatif suction terhadap nilai saturasi oksigen pasien yang terpasang ventilator
di ICU. Jenis penelitian adalah experimen semu (quasi experiment), dengana desain two group pretest-postest, total
sampel adalah 37 yang diambil dengan teknik consecutive sampling. Kriteria inklusi pasien dewasa ≥ 15 tahun,
terpasang ETT dan ventilator. Adapun kriteria eksklusi adalah pasien hanya mendapatkan suction 1 kali, dalam
kondisi t-piece, diagnosis pneumonia dan observasi tidak lengkap.Variabel bebas adalah tekanan negatif suction dan
variabel dependent adalah saturasi oksigen. Analisis data menggunakan uji paired t-test dan independent t-test
dengan signifikasi 5%. Etik penelitian diperoleh dari komite Etik RS RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo dengan No:
420/004349/I/2019. Hasil penelitian menujukan terdapat pengaruh variasi tekanan negatif 25 dan 25 kPa terhadap
nilai saturasi oksigen pada analisis masing-masing kelompok dengan perbedaan nilai mean yang signifikan p value
0,001<0,05, tetapi tidak terdapat perbedaan signifikan diantara dua kelompok dengan p value 0,284>0,05.
Kesimpulan penelitian ini menunjukkan tekanan negatif 25 kPa lebih efektif dalam mengeluarkan sekresi sekret pada
jalan nafas dan memungkinkan penigkatan saturasi oksigen setelah tindakan suction pada pasien dengan ventilator
dibandingkan dengan tekanan 20 kPa.

Kata Kunci: Tekanan suction, SpO2, Endotracheal tube (ETT)

Volume 2, Nomor 2, Oktober 2019 8

Herb-Medicine Journal ISSN: 2620-567X

PENDAHULUAN Monitoring hemodinamika merupakan suatu

pengkajian fisiologis yang penting dalam perawatan
Pasien kritis adalah pasien yang berpotensial pasien – pasien kritis. Hasil penelitian menyebutkan
terancam jiwaanya terutama masalah kesehatan. mayoritas perawat ICU (69,9%) tahu indikasi prosedur,
Semakin kritis kondisinya, menjadi sangat rentan, tidak (77,7%) tahu tindakan yang harus diambil jika terjadi
stabil dan kompleks, juga membutuhkan asuhan perubahan mendadak pada monitor EKG14.
perawatan yang intensif. Pasien yang mengalami Penggunaan tekanan negatif, ukuran dan durasi
penurunan kesadaran umumnya mengalami gangguan suction yang sesuai dapat meminimalkan komplikasi.
jalan nafas, gangguan pernafasan dan gangguan Berbagai penelitian terkait pengaruh tindakan
sirkulasi. Perawat mendignosis dengan masalah suctioning sebelumnya telah membahas jenis tekanan
bersihan jalan nafas tidak efektif yang merupakan negatif yang bervariatif dari 100, 120, 150, 200 mmHg
ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekresi serta dan lama suction 10-15 detik dengan hasil sudut
penyempitan jalan nafas oleh sekret atau obstruksi pandang yang berbeda. Kebaruan penelitian ini adalah
untuk mempertahankan jalan nafas1. peneliti akan mengkombinasikan tekanan negatif
Tindakan suction merupakan intervensi suction 20 kPa durasi 7 detik dan tekanan 25 kPa
kolaboratif yang berfungsi untuk mencegah obstruksi durasi 10 detik, dan peneliti akan mengevaluasi atau
jalan nafas yang disebabkan oleh sekresi kering dan melihaat dampaknya terhadap nilai saturasi oksigen
perlengketan mukosa. Suction endotracheal (ETT) termasuk sekresinya.
dapat menyebabkan beberapa masalah pada pasien
kritis bila dilakukan dengan prosedur tidak benar, METODE
diantaranya penurunan saturasi oksigen, disritmia Penelitian ini dilakukan di Ruang ICU RSUD
jantung, hipotensi, bahkan menyebabkan tekanan Prof. Dr. Margono Soekarjo, pengumpulan data
intrakranial2. Terdapat dua metode suction yaitu dilakukan 14 Januari -14 Maret 2019. Jenis penelitian
suction terbuka dan tertutup, keduanya sama-sama adalah experimen semu (quasi experiment), desain
aman dan bisa digunakan, walaupun suction tertutup penelitian adalah two group pretest-postest. Populasi
lebih direkomendasikan3. Namun di indonesia yang penelitian adalah semua pasien diruang ICU yang
sangat umum adalah suction terbuka. Berdasarkan terpasang ventilator, teknik pengambilan sampel
literatur terdapat variasi dalam penggunaan tekanan menggunakan consecutive sampling. Total sampel
negatif pada suctioning. Rekomendasi tekanan negatif yang diambil adalah 37 pasien dengan kriteria inklusi
yang digunakan untuk pasien dewasa adalah 100-150 pasien dewasa ≥ 15 tahun, terpasang ETT dan
mmHg dengan durasi 7-15 detik dan ukuran kateter ventilator. Adapun kriteria eksklusi adalah pasien
suction 12 Fr dan 14 Fr. 4-8 dan ada yang menyebutkan hanya mendapatkan suction 1 kali, dalam kondisi t-
200 mmHg9. Tekanan 100 mmHg merupakan tekanan piece, diagnosis pneumonia, observasi tidak
negatif minimal yang dianjurkan untuk melakukan lengkap.Variabel bebas adalah tekanan negatif suction
suction tetapi tekanan suction diatur berdasarkan dan variabel dependent adalah saturasi oksigen.
jumlah sekret yang terdapat pada jalan nafas, bila Hasil pengukuran dilihat dari data nilai saturasi
tekanan 100 mmHg belum dapat memobilisasi sekret oksigen pre dan post masing masing kelompok yang
maka tekanan dapat ditingkatkan sampai maksimal 150 dicatat dalam lembar observasi. Nilai saturasi oksigen
mmHg. Tekanan yang melebihi 150 mmHg dapat pada analisis dilihat dari nilai meaan. Data peneletian
menyebabkan trauma jalan nafas dan hipoksia10,11,8 terdistribusi normal dan dianalisa dengan
Tekanan yang lebih tinggi dapat mengeluarkan menggunakan uji paired t-test dan independent t-test
sekret maksimal dan meningkatkan saturasi oksigen12,8 dengan signifikasi 5%. Etik penelitian diperoleh dari
namun disatu sisi dengan tekanan yang tinggi komite Etik RS RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
memungkinkan terjadi penurunan saturasi oksigen, dengan No:420/004349/I/2019.
trauma, hipoksemia, bronkospasme dan kecemasan13. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pendapat lain9 menyebutkan penggunaan tekanan Adapun karakteristik responden pada penelitian ini
tekanan negatif 200 mmHg pada suction terbuka dapat dilihat pada tabel 1 berikut :
risikonya lebih rendah terhadap penurunan nilai Tabel 1. Karakteristik responden penelitian (n=37).
saturasi oksigen arteri dan HR, dibandingkan tekanan Karakteristik Frekuensi Persentase
negatif 100 mmHg. Penggunaan suction dapat Responden (f) (%)
mempengaruhi status hemodinamika pada psien kritis Umur
yang terpasang ETT. Terutama berkaitan dengan 0 – 15 tahun 1 2,7
pernafasan, mengingat hipoksemia dapat terjadi, otak 16 – 25 tahun 3 8,1
tidak mendapatkan suplay oksigen 4-6 menit dapat 26 – 35 tahun 4 10,8
menyebabkan kematian permanen pada otak. Salah 36 – 45 tahun 4 10,8
satu alat yang digunakan untuk memantau kondisi 46 – 55 tahun 13 35,1
hipoksemia adalah pulse oksimetri. Perawat sebagai 56 – 65 tahun 9 24,3
bagian dari tim kesehatan mempunyai tanggung jawab >66 tahun 3 8,1
yang besar dalam memonitor keadaan hemodinamika.

Volume 2, Nomor 2, Oktober 2019 9

Herb-Medicine Journal ISSN: 2620-567X

Jenis Kelamin Dalam penelitian sebelumnya sekitar 46,8%

Laki-laki 19 51,4 responden mengalami penurunan saturasi oksigen 6,5%
Perempuan 18 48,6 karena tindakan suction15. Sebelum dilakukan suction
Lama Rawat tanda-tanda vital dalam batas normal, observasi setelah
3 hari 17 45,9 suction menunjukkan peningkatan tanda-tanda vital
4 hari 16 43,3 (terutama denyut jantung dan frekuensi pernafasan)
≥5 hari 4 10,8 akibat adanya sekresi pada saluran nafas (indikasi
Dignosa Medis suction) yang menyebabkan penurunan saturasi
Post Craniotomy 17 45,9 oksigen16,17. Tekanan 140 mmHg lebih efektif daripada
Post SC 2 5,4 tekanan 130 mmHg, dan efektif menghilangkan sekret
Post HD 1 2,7 secara keseluruhan sehingga meningkatkan pasokan
Post laparotomy 7 18,9 oksigen perifer saturasi oksigen dengan meningkatnya
Post curetuse 2 5,4 pasokan oksigen ke perangkat yang efektif dan
Post karuraltomy 1 2,7 meningkatkan tingkat SpO2. Akibat adanya akumulasi
Post tiroidektomi 3 8,1 sekret di jalan napas pasien, napas menjadi tidak
Post up shunt 2 5,4 adekuat yang akan menyebabkan pasokan oksigen ke
Stroke Hemoragik 1 2,7 paru-paru berkurang, sehingga oksigen yang disalurkan
Status epilepsi 1 2,7 keseluruh tubuh melalui pembuluh darah juga
berkurang, serta oksigen rendah yang diterima oleh
Karakteristik responden penelitian didominasi perifer, sehingga rendah oksigen (SpO2) terdeteksi
responden berjenis kelamin laki-laki (51,4%), lama pada pulse oksimetri18.
hari rawat paling banyak adalah 3 hari (45,9) berusia Analisis beda kelompok dengan menggunakan uji
46-55 tahun yaitu (35.1%), dan sebagian besar dengan independent t test menunjukkan bahwa nilai signifikasi
post cranitomy sebanyak (45,9%). (2-tailed) 0,284 > 0,05, maka tidak terdapat perbedaan
yang signifikan antara tekanan 20 kPa dan 25 kPa.
Tabel 2. Nilai saturasi oksigen (SpO2) pre dan post Berdasarkan analisis tidak terdapat pengaruh variasi
suction dengan tekanan 20 dan 25 kPa tekanan antara dua kelompok (20 dan 25 kPa) terhadap
Mean± t Sig nilai saturasi oksigen. Hal ini dikarenakan mean
variabel n penurunan saturasi oksigen antara tekanan 20 kPa dan
SD (2 tailed)
SaO2 Pre-post 37 2,108± 5,710 0,000 25 kPa tidak signifikan yaitu 0,57 tidak mencapai
(25 kPa) 2,246 angka 1 dan hampir seimbang penurunannya. Hasil ini
juga sejalan dengan penelitian sebelumnya9,13 yang
2,676± 0,000 mengungkapkan tidak ada perbedaan antara kedua
SaO2 Pre-post 37 7,158
2,274 kelompok tekanan suction 100 mmHg dan 200 mmHg
(20 kPa)
terhadap SpO2 dan Heart Rate sebelum, selama, dan 5
dan 20 menit setelah tindakan suction pada setiap
Pada tabel 2 menunjukkan bahwa rata-rata penurunan
kelompok.
SpO2, responden dengan menggunakan tekanan 20
Nilai saturasi oksigen sebelum dilakukan suction
adalah 2,676 dan 25 kPa adalah 2,108. Berdasarkan
(setelah tindakan hiperoksigenasi) pada tekanan 100
hasil uji paired sampel t test yang menunjukan nilai
mmHg, tekanan 120 mmHg dan tekanan 150 mmHg
signifikan (0.001, <0,05). Sehingga dapat disimpulkan
terbanyak pada nilai 100 %, hal ini disebabkan adanya
bahwa ada pengaruh tindakan suction (ETT) terhadap
tindakan hiperoksigenasi yang dilakukan selama 2
nilai saturasi oksigen pada pasien terpasang ventilator
menit. Namun saturasi oksigen sebelum dilakukan
di Ruang ICU RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
suctioning (setelah tindakan hiperoksigenasi) pada
dengan variasi tekanan 20 KPa dan 25 KPa. Penelitian
tekanan 100 mmHg, tekanan 120 mmHg dan tekanan
ini menunjukkan bahwa tekanan 25 kPa memberikan
150 mmHg tidak menunjukkan perbedaan yang
efek signifikan menurunkan SpO2 lebih besar
bermakna dengan nilai p= 0, 367. Hasil penelitian ini
dibandingkan tekanan 20 kPa, namun dalam
kontras dengan penelitian sebelumnya8 yang
menghilangkan sekret secara keseluruhan tekanan 25
menemukan ada perbedaan antara tekanan 140, 130
kPa lebih efektif dibandingkan 20 kPa.
dan 110 ketika dianalisis dengan kelompok berbeda (t
independent).
Tabel 3. Perbedaan saturasi oksigen antara tekanan
Meskipun demikian hasil penelitian ini yang
20 kPa dan 25 kPa
mendukung konsep sebelumnya8,9 bahwa semakin
SaO2 df Mean SD T Sig. tinggi tekanan negatif (25kPa) suction efektif dalam
20 Kpa 72 2,11 2,246 - 1,080 0,284 membersihkan secret dan penurunan saturasi oksigen
25 KPa 2,68 2.274 yang lebih rendah dibandingkan tekanan yang lebih
rendah (20 kPa). Namun ketika dibandingkan selisih

Volume 2, Nomor 2, Oktober 2019 10

Herb-Medicine Journal ISSN: 2620-567X

pre-post test kedua kelompok nilai mean belum in patients with acute respiratory failure under
mencapai nilai yang cukup signifikan. pressure-controlled and volume-controlled
ventilation. BioMed research international. 2015;
SIMPULAN 2015.p 1-7
Tekanan negatif 25 kPa lebih efektif dalam 8. Muhaji M, Santoso B, Putrono P. COMPARISON
mengeluarkan sekresi sekret pada jalan nafas dan OF THE EFFECTIVENESS OF TWO LEVELS
memungkinkan peningkatan saturasi oksigen setelah OF SUCTION PRESSURE ON OXYGEN
tindakan suction pada pasien dengan ventilator SATURATION IN PATIENTS WITH
dibandingkan dengan tekanan 20 kPa. Meskipun dalam ENDOTRACHEAL TUBE. Belitung Nursing
analisis beda kelompok tidak ditemukan adanya Journal. 2017 Dec 28;3(6):693-6
perbedaan penurunan saturasi oksigen. 9. Yousefi H, Vahdatnejad J, Yazdannik AR.
Comparison of the effects of two levels of negative
DISKUSI pressure in open endotracheal tube suction on the
physiological indices among patients in intensive
Meskipun tekanan negatif suction yang lebih tinggi care units. Iranian journal of nursing and midwifery
lebih direkomendasikan, namun dampak dari tekanan research. 2014 Sep;19(5):473.
tersebut perlu dievaluasi kembali mengingat frekuensi 10. Potter PA, Perry AG. Fundamental Keperawan
suction yang berulang dan durasi yang lama bisa Buku 2 edisi 7. Jakarta: Salemba Medika. 2010.
menginduksi efek samping. Perlu dikembangkan 11. Septimar ZM. Pengaruh Tindakan Penghisapan
penelitian yang melihat efek frekuensi tindakan suction Lendir (Suction) terhadap Perubahan Kadar
pada pasien yang terpasang ventilator. Saturasi Oksigen pada Pasien kritis di ICU. Jurnal
Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2018 Mar
UCAPAN TERIMA KASIH 20;7(01):10-4.
12. Putri, GF. Efektivitas Tekanan Suction 110 mmHg
Ucapan terima kasih yang mendalam kepada semua dan 130 mmHg terhadap Saturasi Oksigen pada
responden survei, staf, perawat dan dokter rumah sakit pasien yang terpasang Endotracheal Tube di Ruang
Prof. Dr. Margono Sokerjo di Purwokerto yang telah ICU RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Program
membantu dalam penelitian, juga Lembaga Penelitian Studi Ilmu Keperawatan. Poltekkes Kemenkes
dan Pengabdian kepada Masyarakat (LPPM) Surakarta.2015
Universitas Muhammadiyah Purwokerto sebagai 13. Lesmana H, Murni TW, Anna A. Analisis Dampak
pemberi dana penelitian. Penggunaan Varian Tekanan Suction terhadap
Pasien Cedera Kepala Berat. Jurnal Keperawatan
REFERENSI Padjadjaran. 2015;3(3).
14. Mwakanyanga ET, Masika GM, Tarimo EA.
1. Herdman HT, Kamitsuru S, editors. NANDA Intensive care nurses’ knowledge and practice on
International Nursing Diagnoses: Definitions & endotracheal suctioning of the intubated patient: A
Classification 2018-2020. quantitative cross-sectional observational study.
2. Hudak, CM & Gallo, B.M. (2013). Keperawatan PloS one. 2018 Aug 16;13(8):e0201743.
Kritis Pendekatan Holistik , vol. 2. Terjemahan 15. Maggiore SM, Lellouche F, Pignataro C, Girou E,
Allenidekania, Betty Susanto, Teresa, Yasmin, & Maitre B, Richard JC, Lemaire F, Brun-Buisson C,
Monica Ester. Jakarta: PT. EGC Brochard L. Decreasing the adverse effects of
endotracheal suctioning during mechanical
3. Özden D, Görgülü RS. Effects of open and closed
ventilation by changing practice. Respiratory care.
suction systems on the haemodynamic parameters
2013 Oct 1;58(10):1588-97.
in cardiac surgery patients. Nursing in critical care.
16. Qiao Z, Yu J, Yu K, Zhang M. The benefit of daily
2015 May;20(3):118-25.
sputum suction via bronchoscopy in patients of
4. Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder SJ.
chronic obstructive pulmonary disease with
Fundamental Keperawatan Konsep, Proses, &
ventilators: A randomized controlled trial.
Praktik. Jakarta: EGC. 2010.
Medicine. 2018 Aug;97(31).
5. Berman, A. Snyder, S. Kozier, B. & Erb, G. (2009).
17. Dastdadeh R, Ebadi A, Vahedian-Azimi A.
Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis, Edisi 5.
Comparison of the effect of open and closed
Terjemahan Eny meiliya, Esty Wahyuningsih, Devi
endotracheal suctioning methods on pain and
Yulianti, & Fruriolina Ariani. Jakarta: PT. EGC.
agitation in medical ICU patients: a clinical trial.
6. Hahn, M. (2010). 10 Consideration for
Anesthesiology and pain medicine. 2016 Oct;6(5).
Endotracheal Suctioning. rtmagazine.com. Melalui
18. Kartikawati D. Buku ajar dasar-dasar keperawatan
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/19.
gawat darurat. Jakarta: Salemba Medika. 2011.
Diakses pada tanggal 20 Oktober 2018
7. Liu XW, Jin Y, Ma T, Qu B, Liu Z. Differential
effects of endotracheal suctioning on gas exchanges

Volume 2, Nomor 2, Oktober 2019 11