Réanimation 2002 ; 11 : 250-6

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S1624069302002414/FLA

RECOMMANDATIONS

Recommandations des experts de la Société

de réanimation de langue française, janvier 2002
Prévention de la transmission croisée en réanimation

Société de réanimation de langue française*

(Reçu le 8 février 2002 ; accepté le 26 février 2002)

PRÉCAUTIONS STANDARD ou en fin de poste (A. fort). Elle ne doit pas être utilisée
pendant les périodes de soins (A. faible).
Sous réserve d’une technique correcte, l’antisepsie des Les gants non stériles doivent être portés pour tout
mains par friction avec une solution (ou un gel) hydro- contact exposant à des liquides biologiques, la peau
alcoolique est la méthode actuellement à privilégier en lésée et les muqueuses (A. fort). Ils ne doivent pas être
matière d’hygiène des mains pour le contrôle de l’infec- poudrés (A. fort). Ils sont retirés entre chaque soin chez
tion nosocomiale (A. fort1). Elle doit être utilisée en un même malade (A. faible). Les gants stériles doivent
réanimation pédiatrique et néonatale, après avoir vérifié être utilisés uniquement pour la réalisation de procédu-
que le produit est actif sur le rotavirus (A. fort). res invasives nécessitant une asepsie (A. fort).
Les solutions (ou gels) hydro-alcooliques doivent être Le port de masque et de lunettes (ou de masque à
utilisé(e)s sur des mains sèches et non talquées. Les visière) s’impose en cas de soins exposant à des projec-
mains doivent être sèches et non collantes après la tions ou aérosolisations de liquides biologiques (A.
friction avec une solution (ou un gel) hydro-alcoolique fort). Le port de surchaussures est inutile en réanima-
(A. fort). tion (A. fort), ainsi que l’usage systématique à l’entrée
dans la chambre de surblouses ou tabliers, masques et
Un lavage des mains avec un savon doux doit être
charlottes par le personnel soignant et les intervenants
réalisé à la prise de poste. En l’absence de souillure extérieurs (A. fort), ou la tenue de protection (gants,
visible, le lavage des mains ne doit pas précéder la surblouses, tabliers, surchaussures, calots) pour les visi-
friction avec une solution (ou un gel) hydro-alcoolique teurs de patients hospitalisés (A. faible).
(A. fort). Les intervenants extérieurs et les visiteurs qui partici-
L’antisepsie des mains par friction avec une solution pent aux soins doivent respecter les mêmes indications
(ou un gel) hydro-alcoolique doit être réalisée systéma- d’antisepsie des mains et port des gants que le personnel
tiquement après tout contact avec un malade, que des du service de réanimation (A. fort). À l’entrée et à la
gants aient été portés ou non (A. fort). Elle doit être sortie de la chambre, les visiteurs doivent se frictionner
réalisée après l’ablation des gants (A. fort), et systéma- les mains avec une solution (ou un gel) hydro-alcoolique
tiquement avant tout contact avec un malade, après (A. fort).
tout contact avec son environnement immédiat, et Les prélèvements microbiologiques de surfaces en
entre les soins pour un même malade, que des gants réanimation sont inutiles en routine (A. fort). L’envi-
aient été portés ou non (A. faible). ronnement proche du malade (équipement médical et
Une crème réparatrice ou protectrice peut être utili- mobilier) doit être nettoyé et désinfecté au moins une
sée entre les activités de soins lors des périodes de repos fois par jour (A. fort). En cas de souillure par des

*Correspondance et tirés à part.

Adresse e-mail : jean-christophe.lucet@bch.ap-hop-paris.fr.
1
Accord fort
 Recommandations des experts de la SRLF 251

liquides biologiques, les surfaces inertes doivent être Le mobilier de la chambre doit être réalisé dans des
immédiatement désinfectées (A. fort). matériaux totalement lisses, résistants aux chocs et aux
Il n’y a pas de consensus sur l’antisepsie chirurgicale des désinfectants et avoir des formes rendant leur nettoyage
mains par une solution (ou un gel) hydro-alcoolique. aisé sur toutes ses faces (A. fort). Il doit être mobile (A.
fort).
ARCHITECTURE Les locaux de stockage (médicaments, matériel de
soins) sont facilement accessibles (à proximité des sous-
Un service de réanimation peut être implanté à proxi- unités) et le matériel aisément disponible (modalités de
mité d’un bloc opératoire (A. fort). Son organisation en rangement) (A. fort). L’office d’entretien du matériel
trois zones (zone filtre, zone technique et zone d’hospi- doit être adapté à la quantité de matériel à entretenir (A.
talisation) est recommandée (A. faible). En revanche, fort). Celui-ci doit comporter un nombre suffisant de
des accès au service de réanimation séparés pour les bacs pour effectuer toutes les étapes de l’entretien du
patients, les visiteurs et le personnel ne contribuent pas matériel, en particulier des endoscopes, et être correc-
à réduire le risque de transmission de micro-organismes tement ventilé (A. fort).
en réanimation (A. fort). Il n’y a pas de consensus sur :
Il est recommandé de disposer d’une chambre indi- – des accès aux services de réanimation séparés pour le
viduelle pour chaque patient (A. faible). Les faux pla- matériel propre et les déchets-linge sale ;
fonds des chambres de réanimation doivent être – le nombre de points d’eau dans la chambre ;
totalement étanches ou remplacés par des plafonds – l’équipement de chaque chambre d’un lave-bassins ;
complets dits « staff » (A. fort). En revanche, les revête- – la mise en surpression des sous-unités par rapport aux
ments de sols et de murs dotés de propriétés antibacté- zones de circulation ;
riennes ne contribuent pas à réduire de façon – l’utilisation préférentielle d’appareils mobiles ou livrés
significative la transmission des micro-organismes en avec des kits prêts à l’emploi pour l’épuration extrarénale,
réanimation (A. fort). plutôt que l’hémodialyse utilisant un réseau d’eau.
Les carrelages ne sont pas des matériaux recomman-
dés en réanimation (chambres, offices de préparation ORGANISATION DES SOINS
des soins) (A. faible). Les plinthes à congés d’angle
(dites aussi à gorge ou en T) sont recommandées dans Protocoles, formation
les zones de soins (chambres, offices…) (A. faible).
Il est recommandé de répartir les lits de réanimation Des protocoles de soins concernant la prévention de la
en sous-unités (A. faible). Ces sous-unités doivent être transmission des infections nosocomiales sont écrits et
séparées sur le plan géographique afin de pouvoir orga- mis à disposition des soignants (A. fort). Ils sont facile-
niser des fonctionnements indépendants (A. fort). ment accessibles, réactualisés périodiquement, font
Il est recommandé d’équiper chaque sous-unité d’au l’objet d’une information à toute l’équipe, leur connais-
moins un lave-bassins (A. fort). Un lave-bassins à désin- sance et application sont évaluées régulièrement (au
fection thermique avec ouverture non manuelle doit moins une procédure par an) (A. fort). Ils sont validés
être préféré au vidoir classique « à chasse d’eau » (A. par le Comité de lutte contre les infections nosocomia-
fort). les (CLIN) (A. fort).
Il est recommandé que les services de réanimation Au moins un médecin et une infirmière du service
accueillant des patients immunodéprimés disposent de assurent un rôle de référent pour le contrôle de l’infec-
chambres avec sas (A. faible). Celui-ci doit être en tion nosocomiale. Ils ont en charge l’initialisation, la
dépression par rapport à la chambre et aux structures coordination de la rédaction des protocoles, la forma-
adjacentes (hall, offices…) (A. faible). tion, le suivi de l’application des procédures (A. fort).
L’air servant à ventiler l’ensemble des chambres de Le chef de service (ou le responsable médical de l’unité)
réanimation doit être filtré par des filtres à plus de 95 % et le cadre infirmier sont conjointement responsables de
en efficacité initiale, renouvelé six à dix fois par heure l’application des procédures de prévention de l’infec-
(A. faible). tion nosocomiale (A. fort).
Le réseau d’eau desservant le service de réanimation La formation initiale du personnel paramédical est
doit constituer des boucles où l’eau circule de façon assurée en doublure pendant au moins un mois (A.
continue aussi bien pour l’eau chaude que pour l’eau fort). Celle-ci fait l’objet d’un protocole, associant cours
froide (A. faible). Il doit être propre au service de théoriques et pratiques, et est formalisée par un livret de
réanimation et pouvoir subir un traitement de désinfec- formation avec objectifs (A. fort). Elle porte sur la
tion de façon indépendante du reste de l’établissement connaissance du risque infectieux lors des différentes
(A. faible). procédures de soins, intégrant à la fois le risque de
252 Recommandations des experts de la SRLF

transmission croisée de malade à malade et le risque Matériel, entretien

d’acquisition d’une infection à partir de la flore endo-
gène (A. fort). Le personnel médical nouvellement La maintenance des stocks de petit matériel est organi-
affecté au service (étudiants hospitaliers, internes, sée et assurée par un personnel selon une procédure
DES…) reçoit une formation sur la prévention de spécifique. Le matériel en contact direct avec le malade
l’infection nosocomiale (A. fort). (stéthoscope, brassard à tension, thermomètre…) est en
La formation continue concernant la prévention de permanence dans la chambre, dédié à un seul malade
l’infection nosocomiale est organisée dans le service, au pendant tout son séjour (A. fort).
sein de l’institution en collaboration avec le CLIN, et Les dispositifs de stockage des déchets dans la cham-
par une participation programmée à des formations bre sont aisément manipulables (système d’ouverture
régionales ou nationales (A. fort). au pied) et étanches (A. fort). Le linge sale est mis dans
un sac dans la chambre avant son évacuation (A. faible).
Le petit matériel réutilisable sale sortant des chambres
Organisation du travail doit être transporté protégé jusqu’à l’office d’entretien
du matériel (A. fort).
L’organisation générale du travail doit être discutée afin Les matériels ayant une fonction commune (échogra-
d’optimiser le temps consacré aux soins et celui consa- phe, électrocardiographe, « araignée » de pesage…) sont
cré à d’autres tâches (administratives, communication, nettoyés et décontaminés selon un protocole. Les cham-
information, formation…) pour accroître l’efficience bres de réanimation ne doivent pas subir une désinfec-
dans la prévention de l’infection nosocomiale (A. fort). tion complémentaire périodique et régulière par voie
L’organisation de l’unité de soins doit permettre à tout aérienne (A. fort).
moment une désinfection des mains par friction hydro- Des protocoles de décontamination des dispositifs
alcoolique (A. fort). médicaux sont élaborés, et validés par le CLIN (A. fort).
La tenue de travail est à manches courtes. Elle est Les services assurant les transports des patients sont
changée quotidiennement, et plus souvent si nécessaire avertis du risque infectieux, lorsqu’il existe. Leurs per-
(salissures, projections, …). Elle est utilisée par l’ensem- sonnels ont reçu une formation sur la prévention du
ble du personnel médical et paramédical (A. fort). risque infectieux (A. fort). Le matériel nécessaire au
transport subit un processus de désinfection selon un
La préparation des injections et des perfusions peut protocole (A. fort). Les services recevant les patients de
être réalisée dans la chambre de réanimation si un réanimation pour un examen ou une intervention chi-
espace spécifique a été prévu à cet effet, à l’abri des rurgicale sont avertis du risque infectieux, s’il existe (A.
sources de contamination (patient, point d’eau, respi- fort).
rateur). La quantité de matériel entreposé dans la cham- Il n’y a pas de consensus sur l’élimination systématique à
bre du patient pour assurer les soins courants est évaluée la sortie d’un patient des médicaments et consommables
afin de subvenir aux besoins prévisibles pour les 24 heu- stockés dans sa chambre, et non utilisés durant son séjour.
res (A. fort).
Les protocoles précisent l’aspect organisationnel des INFECTIONS À TRANSMISSION AÉRIENNE
soins et de la réalisation des gestes techniques (matériel (TUBERCULOSE, GRIPPE, INFECTION
nécessaire pour limiter les déplacements). La chronolo- À MÉNINGOCOQUE)
gie des soins et de la toilette chez un même patient est
adaptée aux risques de contamination (soins en zone Infections transmises par gouttelettes
propre précédant les soins en zone à risque plus élevé)
(A. fort). Les procédures destinées à la prévention des infections
Un indicateur de charge en soins doit être calculé (A. transmises par gouttelettes doivent être mises en œuvre
faible). Sa mesure est utilisée pour ajuster au quotidien dès la suspicion du diagnostic d’infection invasive à
la répartition patient-soignant et pour vérifier l’adéqua- méningocoque ou de grippe (A. fort) :
tion du nombre de soignants à la charge en soins (A. – placement en chambre individuelle (A. fort) ;
faible). Le ratio patient-soignant, déterminé pour le – signalisation sur la porte de la chambre (A. fort) ;
service, est maintenu pour une charge de travail cons- – port d’un masque chirurgical à moins d’un mètre du
tante (A. faible). Il est susceptible d’être adapté pour malade (A. fort) ;
faire face à une charge de travail exceptionnelle (A. – limitation des déplacements du malade aux examens
fort). Les remplacements de personnels manquants sont indispensables (A. faible).
assurés par des personnels formés en réanimation (A. Ces mesures sont maintenues 24 heures après le début
fort). d’un traitement antibiotique efficace pour les patients
 Recommandations des experts de la SRLF 253

avec une infection invasive à méningocoque (A. fort), et L’utilisation de système d’aspiration clos ou à défaut
jusqu’à disparition des signes cliniques pour les malades de système pouvant prévenir l’aérosolisation des sécré-
atteints de grippe (A. faible). tions pulmonaires lors des aspirations trachéales
Le personnel ayant été exposé aux sécrétions pharyn- (connecteur de sonde avec valve, type Bodaï), et l’utili-
gées (intubation trachéale ou aspiration trachéale sans sation de filtres bactériens imperméables aux mycobac-
port de masque, réanimation par bouche-à-bouche) téries sur le circuit expiratoire du ventilateur sont
d’un malade ayant une infection invasive à méningoco- recommandées (A. fort). Le nettoyage et la désinfection
que avant et pendant les 24 premières heures d’un des circuits du ventilateur doivent suivre les procédures
traitement antibiotique efficace doit recevoir une anti- standardisées actuellement recommandées (A. fort).
bioprophylaxie selon les recommandations en vigueur Actuellement, aucun élément clinique ou paraclini-
(A. fort). Il ne doit pas en recevoir dans le cas contraire que ne permet de déterminer la durée optimale des
(A. fort). mesures d’isolement d’un patient avec une tuberculose
Il est recommandé que l’ensemble du personnel soit bacillifère (A. faible). Chez un malade n’ayant aucun
vacciné contre la grippe (A. fort). antécédent de traitement antituberculeux, l’isolement
pour tuberculose bacillifère peut être levé après une
Tuberculose durée arbitraire de une à deux semaines après le début
d’un traitement antibiotique efficace (A. faible).
Dans un établissement recevant fréquemment des mala- Pas de consensus sur :
des tuberculeux, le diagnostic de tuberculose doit être – l’information et la consultation du médecin du travail
systématiquement évoqué devant une atteinte pulmo- pour le personnel exposé aux secrétions pharyngées d’un
naire d’allure infectieuse (A. fort). patient atteint d’infection invasive à méningocoque ;
Les procédures destinées à la prévention des infec- – l’admission simultanée en réanimation de patients
tions transmises par voie aérienne doivent être mises en immunodéprimés et de patients présentant une tuberculose
œuvre dès la suspicion du diagnostic de tuberculose bacillifère ;
bacillifère (A. fort) : – l’information du médecin du travail et du médecin
– placement en chambre individuelle, si possible main- responsable de l’unité d’hygiène en cas d’admission d’un
tenue en pression négative, ou, à défaut, chambre indi- patient présentant une tuberculose bacillifère.
viduelle dont l’air peut être renouvelé par ouverture
fréquente de la fenêtre (A. fort). La porte doit être PÉDIATRIE
maintenue fermée, même lorsque le malade a quitté
temporairement sa chambre (A. fort). En cas de traite-
Les visiteurs des enfants hospitalisés dans les services de
ment d’air de la chambre, il faut s’assurer de l’absence
réanimation néonatale doivent respecter les mêmes pré-
de recirculation de l’air (A. fort) ;
cautions d’hygiène que le personnel du service de réa-
– la signalisation de l’isolement respiratoire doit être nimation néonatale (A. fort).
visible sur la porte de la chambre ; l’ensemble du per-
sonnel doit être informé de la mise en place d’un
isolement respiratoire (A. fort) ; Virus respiratoire syncytial
– le port par les soignants d’un masque conforme aux
recommandations en vigueur dans l’établissement est Une antisepsie des mains par friction avec une solution
indispensable dès l’entrée dans la chambre (A. fort) ; (ou un gel) hydro-alcoolique active sur le virus respira-
– les masques de soins en papier et les masques chirur- toire syncytial (VRS) doit être effectuée après contact
gicaux antiprojection classiques n’offrent pas aux soi- avec un enfant infecté par VRS ou des surfaces poten-
gnants une protection satisfaisante contre le bacille de la tiellement contaminées par les sécrétions du patient (A.
tuberculose (A. fort). Ils doivent avoir une capacité de fort).
filtration suffisante (> 95 %) pour les particules de 1 Il est recommandé de porter une surblouse et un
micron et une bonne adhérence au visage (faible fuite masque à visière avant d’entrer en contact avec un
au visage) (A. fort) ; enfant infecté par VRS (A. faible).
– pour le malade, l’utilisation d’un masque de type Il est recommandé d’isoler géographiquement (A.
chirurgical est indispensable lors de ses déplacements fort) ou de mettre en place un regroupement par cham-
hors de la chambre (A. faible) ; ces déplacements doi- bre (A. faible), ainsi qu’un regroupement par infirmière
vent être limités au examens indispensables (A. fort) ; des enfants infectés par rotavirus (A. faible).
– les manœuvres favorisant la formation d’aérosols Il est recommandé de dépister le VRS chez les enfants
(aspiration trachéale, fibroscopie bronchique, crachats présentant des signes évocateurs systématiquement (A.
induits) doivent être limitées (accord faible). faible) ou en période épidémique (A. fort).
254 Recommandations des experts de la SRLF

Rotavirus Le port de coiffe et de surchaussures est inutile (A.

fort). Le port de masque et de lunettes (ou de masque à
Une antisepsie des mains par friction avec une solution visière) est inutile en dehors de soins exposant à des
(ou un gel) hydro-alcoolique active sur le rotavirus doit projections ou aérosolisations de liquides biologiques
être effectuée après contact avec un enfant infecté par (A. fort).
rotavirus ou avec des surfaces potentiellement contami- Il n’y a pas de consensus sur les autres indications du port
nées (A. fort). de masque selon la BMR.
Il est recommandé de porter une surblouse avant Les précautions recommandées aux visiteurs sont
d’entrer en contact avec un enfant infecté par rotavirus identiques à celles recommandées dans le cadre des
(A. faible), et de porter des gants non stériles à chaque précautions standard (A. faible).
change ou manipulation de selles d’un enfant infecté
par rotavirus (A. fort).
Il est recommandé d’isoler géographiquement (A. Déchets, matériel, entretien
fort) ou de mettre en place un regroupement par cham-
bre (A. faible), ainsi qu’un regroupement par infirmière L’élimination des déchets et du linge suit le circuit des
des enfants infectés par rotavirus (A. faible). déchets standard (A. fort).
Il est recommandé de dépister systématiquement le Le matériel en contact direct avec le malade (stéthos-
rotavirus chez les enfants présentant des signes évoca- cope, brassard à tension, thermomètre…) est en perma-
teurs (A. faible). nence dans la chambre, dédié à ce seul malade pendant
Il n’y a pas de consensus sur l’utilisation préférentielle tout son séjour (A. fort).
d’un savon antiseptique iodé pour les contacts avec un Le matériel non critique utilisé doit être à usage
enfant infecté ou des surfaces potentiellement infectées par unique dans la mesure du possible (électrodes
rotavirus. d’ECG, …) (A. fort).
Le matériel non critique réutilisable (« araignée »,
BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES sonde d’échographie, stéthoscope …) doit subir un net-
toyage et une désinfection de bas niveau après chaque
Hygiène des mains, port de gants et de tablier usage (A. fort).
Une désinfection complémentaire de la chambre par
La technique et les indications d’hygiène des mains sont voie aérienne (dite terminale) n’est pas recommandée à
celles préconisées dans les précautions standard (A. l’issue du séjour (A. faible).
fort). Il n’y a pas de consensus sur :
L’utilisation de gants stériles est réservée à la réalisa- – l’élimination à la sortie du patient des médicaments et
tion des procédures invasives nécessitant une asepsie consommables stockés dans la chambre du patient et non
chirurgicale (A. fort). utilisés ;
Le port des gants non stériles est recommandé avant – l’emplacement du dossier médical, du dossier soignant,
tout contact avec un liquide biologique, la peau lésée et des pancartes de surveillances et de soins ;
les muqueuses (A. fort). – les modalités de ménage de la chambre.
L’antisepsie des mains par friction avec une solution
(ou un gel) hydro-alcoolique s’impose au retrait des
Organisation des soins
gants non stériles (A. fort).
Il n’y a pas de consensus pour les autres indications de
ports de gants non stériles. L’hospitalisation en chambre individuelle est recom-
mandée (A. fort).
Le port d’une surblouse ou d’un tablier est recom-
mandé pour tout personnel en contact étendu avec le En cas d’impossibilité d’hospitalisation en chambre
patient (A. fort). individuelle, les patients infectés ou colonisés par la
Le port d’une surblouse ou d’un tablier n’est pas même BMR doivent être regroupés dans une chambre
recommandé dès l’entrée dans la chambre du patient ou dans un secteur d’une unité (A. faible).
(A. faible). Il n’y a pas de consensus sur :
Le matériau recommandé pour la surblouse ou le – l’assignation spécifique d’un personnel soignant pour la
tablier est le non tissé imperméable (A. fort). prise en charge des patients porteurs d’une même BMR ;
Il n’y a pas de consensus pour les autres indications de – l’ordre des soins entre patients porteurs et non porteurs
surblouse ou de tablier. de BMR.
 Recommandations des experts de la SRLF 255

Signalisation, transports BMR concernées

Il est recommandé de signaliser la présence d’une BMR SARM (A. fort), EBLSE (A. fort), (ERV) (A. faible).
par une notification spécifique sur le dossier de soins Il n’y a pas de consensus sur les autres BMR (A. bauman-
infirmier, sur la fiche de transport et de transfert (A. nii, P. aeruginosa résistant à la ticarcilline, à la ceftazi-
faible). dime et/ou l’imipèneme, entérobactéries hyperproductrices
Il n’y a pas de consensus : de céphalosporinases, Stenotrophomas maltophilia).
– sur la signalisation par une affichette placée à l’entrée de Le choix des BMR justifiant l’application des mesures
recommandées doit être décidé en concertation avec le
la chambre ou du boxe ;
CLIN (A. fort).
– pour l’inscription en fin de programme des patients
devant avoir une chirurgie ou un examen extérieur (scan-
ner…). PATIENT IMMUNODÉPRIMÉ, BRÛLÉ
Les procédures préconisées au cours du séjour en
Les services de réanimation recevant régulièrement des
réanimation sont appliquées lors des transports ou des
patients d’hématologie doivent disposer de chambres
transferts (A. fort). individuelles disposant de systèmes de traitement d’air à
Les mesures recommandées s’appliquent aux interve- haute efficacité (A. fort), en pression positive, et avec sas
nants extérieurs (A. fort). (A. faible).
Les services de réanimation recevant régulièrement
Dépistage, éradication du portage des patients brûlés doivent disposer des chambres indi-
viduelles disposant de systèmes de traitement d’air à
Il est recommandé de dépister Staphylococcus aureus haute efficacité, en pression positive (A. fort), et avec sas
résistant à la méticilline (SARM) à l’admission en réa- (A. faible).
nimation (A. fort), au moins chez les patients à risque Il n’y a pas de consensus sur le traitement d’air, le régime
de portage (A. faible). Il n’y a pas de consensus sur le de pression et l’existence d’un sas pour les chambres de
réanimation recevant des patients greffés d’organes solides.
dépistage des patients en cours de séjour.
L’isolement protecteur d’un patient immunodéprimé
Un prélèvement nasal, associé aux prélèvements des comprend le port d’une surblouse et d’un masque (A.
suppurations, est suffisant pour l’identification des faible).
patients infectés ou colonisés par SARM (A. faible). Un Il n’y a pas de consensus sur les autres éléments de
prélèvement de selles, ou à défaut un écouvillonnage l’isolement protecteur.
rectal, est suffisant pour le dépistage d’entérobactéries Un isolement protecteur doit être mis en place chez
productrices de bêta-lactamase à spectre étendu les patients récemment transplantés d’organes solides
(EBLSE) (A. fort). (A. faible). Il n’est pas recommandé de mettre en place
En situation d’épidémie de BMR à transmission un isolement protecteur chez les patients récemment
manuportée autre que celle de SARM (EBLSE, Acine- transplantés rénaux (A. faible).
tobacter baumannii, Entérocoques résistant à la vanco- Un isolement protecteur chez les patients d’hémato-
mycine [ERV]), il est recommandé de dépister logie doit être mis en place quand les chiffres de poly-
systématiquement les patients à l’admission (A. faible) nucléaires neutrophiles est < 1000/mm3 (A. fort).
et en cours de séjour (A. fort) en réanimation. L’isolement spécifique des patients brûlés et des
Les choix des stratégies de dépistage des BMR doi- patients d’hématologie doit associer une hospitalisation
vent être décidés en concertation avec le CLIN (A. en chambre individuelle, un isolement protecteur
fort). « complet », et un traitement d’air (A. fort).
Pour l’éradication du portage nasal de SARM, l’agent
antimicrobien à utiliser par application nasale en pre- INDICATEURS, SURVEILLANCE
mière intention est la mupirocine (A. fort). Cette décon-
tamination doit être associée à des toilettes avec un Mesures réglementaires
savon antiseptique (A. faible). Les antibiotiques utilisa-
bles dans les traitements par voie systémique ne doivent Mesure une fois par an du niveau de contamination du
pas être utilisés pour l’éradication du portage de SARM circuit d’eau chaude par des légionelles, par un prélève-
(A. fort). ment au point le plus défavorisé.
Il n’y a pas de consensus sur les indications d’éradication Mesure une fois par mois du niveau de contamina-
du portage digestif d’EBLSE ou nasal de SARM. tion de l’eau de dialyse aux points d’usage.
256 Recommandations des experts de la SRLF

Vérification une fois par an du respect des dates ou par friction) (A. fort), en particulier après l’introduc-
limites de stérilisation ou d’utilisation des dispositifs tion d’une nouvelle procédure (A. faible). Lorsqu’un
médicaux à usage unique ou stérilisables. audit n’est pas réalisable, il est recommandé de mesurer
et de suivre la consommation des produits rapportée au
Indicateurs retenus par les experts nombre de soignants (solution hydro-alcoolique, gants)
(A. faible).
Dans une chambre avec traitement d’air pour la préven- Il est recommandé de réaliser une fois par an un audit
tion de l’aspergillose, il est recommandé de vérifier une clinique de l’observance du port de gants (A. faible).
fois l’an le niveau de filtration d’air et de surveiller en Il est recommandé de réaliser une fois par an un audit
continu le niveau de surpression de la chambre (A. du traitement des dispositifs médicaux réutilisables (A.
fort). faible).
Il est recommandé de disposer d’un tableau de bord Il n’y a pas de consensus sur la réalisation d’audits sur le
des ratio patients/infirmier et patients/aide-soignant port de masque, sur le contrôle de la transmission croisée, et
(A. fort). sur le bionettoyage.
Il est recommandé de mesurer une fois par an le Dans le cadre de la maîtrise de la transmission croisée,
pourcentage de personnels ayant reçu une formation en il est recommandé de surveiller le taux de bactériémies
hygiène (A. fort). nosocomiales primaires en densité d’incidence spécifi-
Il est recommandé de vérifier une fois par an l’iden- que (durée de voies veineuses centrales) (A. fort).
tification d’un correspondant médical et d’un corres- Il n’y a pas de consensus sur la surveillance des taux de
pondant infirmier (A. fort). colonisation bactérienne des cathéters veineux centraux, de
Il est recommandé d’utiliser la méthode de l’audit pneumopathies, de bactériuries, d’infections du site opéra-
clinique pour évaluer la qualité d’une pratique profes- toire (ISO).
sionnelle (ou l’application d’une procédure technique), Il est recommandé de surveiller les taux d’acquisition
et d’exprimer les résultats d’un audit par le taux d’obser- des BMR à transmission manuportée (SARM, et/ou
vance de procédures correctes par opportunité et par EBLSE et/ou ERV) (A. fort).
catégorie professionnelle (A. fort). En réanimation pédiatrique ou néonatale, il est
Il est recommandé de réaliser une fois par an un audit recommandé de surveiller les taux d’infection à VRS et
clinique de l’hygiène des mains (désinfection par lavage rotavirus (A. faible).