iDESIGN

by HiSlide.io

• Anatomía radiológica
• USG
IMAGENOLOGÍA • TAC
GINECOLÓGICA • RM
• Ciclo endometrial

Útero y anexos • Patología endometríal

• Ciclo ovárico
• Patología ovárica
• Introducción a la patología
uterina
• Infección pélvica
 USG de RUTINA:
ULTRASONID
O PÉLVICO
Útero y anexos

“USG “USG
Pélvico” Transvaginal”
Suprapúbico Endocavitario
VEJIGA VEJIGA
LLENA VACÍA
 Anatomía ecográfica - Útero y anexos - USG Pélvico

Vejig
a Vejig
a
Pelvis Canal Ovario Der
Endometrio vagina
longitudinal l

Útero
Cérvix

Pelvis
transversal Vejig
Vejig
a
a
Endometrio Ovario Izq
1ér método Ovario Der Ovario Izq
de elección
para valorar
órganos
pélvicos
Útero
Anatomía ecográfica - Útero y anexos - USG Pélvico

Anteflexión Retroflexión Retroversión

Anteversión

Posición Variantes de posición

fisiológica • Flexión: Relación del cuerpo con cérvix
mas usual • Versión: Relación de cérvix con vagina
 Anatomía ecográfica - Útero y anexos - USG Transvaginal
Útero longitudinal Cérvix longitudinal
INDICACIONES
Fondo •: Embarazo 1er
trimestre Ovarios
Útero
Endometrio • PQ Cualquier
• evaluación ‘con
Cérvix mayor resolución’

Ovario longitudinal y transversal

Cuerpo Útero

Útero transversal

Endometrio

VOLUMEN OVÁRICO:
• Edad reproductiva 10cc
5-15cc (max. 20cc)
Útero
• Postmenopausia 6cc
(en 30% de mujeres ya no
son visibles)
 Anatomía ecográfica - Variantes “normales”
Líquido libre (LL) fisiológico en fondo de Quistes cervicales de Naboth
saco

Tejido cervical que crece sobre tejido

glandular mucoso formando un quiste

Cuerpos extraños vaginales

Es NORMAL observar cierta cantidad de LL

en fondo de saco (<10cc)

• NORMAL: <1/3 de long. del borde uterino

• Moderado: 1/3 a 2/3
• Severo: Cubre totalidad
Tampones, copas menstruales,
Anatomía ecográfica - DIUs Solicitar USG y/o Rx abdominopélvica
Dispositivos de cobre Dispositivos Mirena

Sombra sónica
valora
existencia
Buena colocación: Centrales con barra cruzada en fondo uterino

DIU malposicionado - migrado - traslocado

Ovario derecho

Posición en tercio uterino inferior y Posición extrauterina, perforación del miometrio

cérvix

Migración a miometrio Posición en

 Anatomía ecográfica - Útero y anexos - Sonohisterografía

Soln
. sa
l in a Pólipos endometriales

Endometrio normal

INDICACIONES: Hiperplasia
•Patología que afecta al endometrio: endometrial
• Focal (ej. pólipo, mioma
submucoso) vs. difusa (ej.
hiperplasia)
CONTRAINDICACIONES:
• Embarazo Menstruación
• Infección pélvica activa
• Hemorragia vaginal excesiva
• Pacientes con DIU
•
 Anatomía radiológica - Histerosalpingografía

Instilación de medio de
contraste hidrosoluble

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
• Estudios de infertilidad • Embarazo Menstruación
• Abortos recurrentes • Infección pélvica activa
• Incompetencia cervical • Hemorragia vaginal excesiva
• Masas en cavidad uterina • Pacientes con DIU
• Malformaciones Müllerianas •
 Anatomía radiológica - Histerosalpingografía
TUBAS UTERINAS:
ZONAS
Intramural Ámpula
(intersticial Istmo
)

Infundíbul
o

Cavidad
uterina
Defecto de
llenado
Peritoneo negativo:
Canal cervical Mioma
submucoso
Espéculo
vaginal

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
• Estudios de infertilidad • Embarazo Menstruación
• Abortos recurrentes • Infección pélvica activa
• Incompetencia cervical • Hemorragia vaginal excesiva
• Masas en cavidad uterina • Pacientes con DIU
• Malformaciones Müllerianas •
 Anatomía radiológica - TAC Pelvis femenina
SAGITAL (CONTRASTE IV Y AXIAL (CONTRASTE IV Y
ORAL) ORAL) Cavidad
endometrial

Útero Vejiga Miometrio

Útero
Endometrio
Cérvix
Trompas de
falopio

Ovarios
Ov D Ov I

Vejiga Recto Cérvix

Recto (heces con
Vagina contraste)

Sacro

Limitada calidad de imagen, aplicación limitada en estadificación de cáncer local o inicial

INDICACIONES:
• Estadificación de cáncer ovárico • Seguimiento de complicaciones infecciosas o quirúrgicas
• Seguimiento de malignidad ginecológica • Intervencionismo
 Anatomía radiológica - TAC Pelvis femenina
SAGITAL (CONTRASTE AXIAL (CONTRASTE
IV) IV)

Útero y anexos normales

 Anatomía radiológica - RM Pelvis femenina (Ej. T2)
SAGITAL T2 AXIAL
T2

Miometrio
Zona de Miometrio
unión
Ov D
Endometrio
Cérvix
Ov I
Vejiga Recto
Recto

INDICACIONES:
• Masas anexiales: Quistes ováricos, quistes hemorrágicos, endometrioma, anomalías de las trompas de
Falopio, quiste dermoide, tumores malignos ováricos, tumores anexiales no ováricos (LAD, peritoneales, etc.)
• Anatomía uterina: Miomas, adenomiosis
• Patología endometrial: Pólipos, carcinoma
• Cérvix: Carcinoma Mayor sensibilidad y especificidad
• RM dinámica del piso pélvico
• Malformaciones Müllerianas
• Estadificación óptima de tumores pélvicos
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Endometrio
Anatomía ecográfica - Ciclo menstrual
GROSOR MÁXIMO
del ENDOMETRIO
CICLO (End)
OVARICO
Edad
reproductiva:
<16mm
Post-menopausia:
5mm aprox. (<11mm)

CICLO Post-menopausia +
UTERINO Terapia de
reemplazo hormonal:
<8mm

FASE FASE FASE

MENSTRUAL PROLIFERATIVA SECRETORA

End. proliferativo temprano: End. secretror:

End. Línea ecogénica, 5-7mm
menstrual: Banda ecogénica gruesa
Capa basal: Línea End. proliferativo tardío (pre- con reforzamiento posterior
Línea ecogénica ecogénica delgada ovulatorio) (edema glandular): 7-16mm
B
: anda Trilaminar ecogénico-
endometrial (2-4mm)
hipoecóico, 7-11mm
+/- líquido
 Endometrio: Atrofia
Causa mas común de hemorragia
vaginal en pacientes post-
menopáusicas.

También en pacientes con

disfunción ovárica, desnutrición, uso
prolongado de anticonceptivos.

Resultado de un estado
hipoestrogénico

Hemorragia vaginal en paciente

postmenopáúsica: Solicitar USG
(TV>Pélvico)

•Endometrio < 4 mm de espesor

• ACOG Committee Opinion 734. The Role of Transvaginal • Diagnosis and Management of Endometrial Cancer. Am
Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women Fam Physician. 2016 Mar 15;93(6):468-474.
with Postmenopausal Bleeding. Mayo 2018
“10-20% de mujeres en estudio por hemorragia uterina son
“La hemorragia vaginal postmenopaúsica usualmente está diagnosticadas con cáncer endometrial ya que la causa más
causada por cambios atróficos en vagina y endometrio; 1-14% común de hemorragia postmenopaúsica es la atrofia
tendrán cáncer endometrial. 90% de la mujeres con carcinoma endometrial.”
endometrial presentan hemorragia vaginal postmenopaúsica”
 Endometrio: Hiperplasia
Proliferación anormal de las glándulas
endometriales y estroma, “grosor >10mm”

Transformación maligna potencial a carcinoma

endometrial (15 a 28% a 20 años) con HE
atípica.

Presentación clínica: Hemorragia vaginal (HV)

Asociada a:
•Obesidad
• Sx de Ovario Poliquístico (PCOS)
• Tumores secretores de estrógenos
• Tamoxifen (aspecto quístico)
IMAGEN: 1er método: USG TrVag
• Engrosamiento endometrial que requiere
biopsia:
• Edad reproductiva (medir en días 5-10):
• Post-menopaúsica:
• >15-16mm
• HV: ≥5mm
• No HV: ≥11mm (≥5mm)
Diagnóstico diferencial:
• Miomas submucosos • Pólipos
• Endometrio proliferativo • Embarazo ectópico
• Aborto incompleto • Coágulos intrauterinos
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Ovarios
Anatomía ecográfica - Ciclo ovárico
Folículo
dominante
Cuerpo lúteo

¡¡FOLÍCULOS =
QUISTES!!

Cuerpo lúteo
Folículo primario degenerativo
Folículo (blanco)
ovulatori
o

CICLO
OVARICO

Fase folicular Fase luteínica

CICLO
UTERINO

FASE FASE FASE

MENSTRUAL PROLIFERATIVA SECRETORA
Ovario: Quistes - Clasificación Imagenológica Simplificada
QUISTE OVÁRICO

Benigno ó
SIMPLE Usualmente
benigno
COMPLEJO Riesgo de malignidad

Pared fina - Engrosamiento Componente

Septos o Septos
focal de la pared sólido
ecos finos gruesos
- Proyecciones (nódulos o
papilares masas) +/-
vascularidad
 Ovario: Quistes - Clasificación fisiológica
TIPOS FISIOLÓGICOS FUNCIONALES OTROS
NORMALES Pueden producir hormonas SIMPLE
Diámetro <3cm
EJEMPLOS • Folículos ováricos • Quistes foliculares (estrógeno): >3cm • Quistes grandes y Usualmente
benigno
• Folículo dominante • Cuerpo lúteo del embarazo multiloculados (Sx.
(10-20mm) (progesterona) de hiperestimulación
• Cuerpo lúteo • Quistes teca-luteínicos (3cm) ovárica)
• Ovarios poliquísticos
COMPLICACIÓN DE QUISTES
FUNCIONALES: • Neoplasias ováricas COMPLEJO
• Hemorragia • Neoplasias ováricas
• Crecimiento Benigno
• Ruptura o
riesgo de
• Torsión malignid
ad
Folículo
dominante Óvul
o
Folículos
primarios
Ovulación

Falla en la ovulación

Cuerpo lúteo
Quiste folicular

Quiste hemorrágico

OVARIO
Ovario: Quistes - Clasificación Imagenológica Simplificada
QUISTES SIMPLES QUISTE COMPLEJO
Usualmente benigno Benigno o Maligno

Ovario NL

Sx.
hiperestimula
ción ovárica
 Ovario: Quistes - Estudio

PASO 1 Definir si es ovárico

o no ovárico PASO 2: ¿Quiste SIMPLE VS. quiste COMPLEJO?

PASO 2 Definir patrón OTROS

ecográfico POSIBLEMENTE
QUISTE MALIGNOS
Definir si la pacientes QUISTE COMPLEJO
PASO 3 es de ALTO o BAJO SIMPLE
riesgo

TERATOMA QUÍSTICO
QUISTE HEMORRÁGICO MADURO

ENDOMETRIOMA
•Ignorar
Seguimiento con USG
•Evaluar con RM o cirugía QUISTE COMPLEJO
QUISTE COMPLEJO

QUISTE COMPLEJO
Ovario: Tumores - Clasificación Patológica
Tumores
Factores de riesgo - Obesidad y sobepeso, disfunción ovárica y factores genéticos (ej. mutación BRCA)
ováricos
• Infertilidad, nuliparidad, abortos, inducción ovárica con citrato de clomifeno
Factores protectores: Anticonceptivos orales, multiparidad, lactancia materna, histerectomía

Tumores del epitelio Tumores de Tumores del Metástasis

CMC de tumores ováricos (70%)
superficial estroma
Derivados del epitelio celómico: Produce el germinales
células del cordón Mama
epitelio de tubas uterinas (céls. serosas), 2º tipo más común (15-20%) sexual
endometrio y endocérvix (céls. serosas). Ocurren en edad reproductiva (Granulosa/Tec Colon
a/ Tejido
conectivo) Tumor de
Síntomas abdominales vagos (dolor difuso, T. céls. de la Krukenberg
saciedad) o compresivos (frecuencia urinaria) Tejido teca- CMC:
fetal granulosa Carcinoma
Teratoma Teratoma Produce gástrico
Tumor Tumor de Cels. inmaduro
maduro estrógen difuso
endome- claras <1%
Tumor Tumor trioide Casi siempre (Benigno) o Pseudo-
↑AFP en mixoma
seroso mucinoso Maligno CMC tumor
50% Fibroma peritoneal
Tumor de en <20 años Benigno -
(quístico (quístico) Asociado a Tecoma CMC: Tumor
urotelio Tumor epitelial derrame mucinoso del
) (cels.
estromal Teratoma pleural y
transicio-
Teratoma ascitis(Sx. Fibro- apéndice cecal
nales) quístico Meigs) Tecoma
dermoide especializado:
Tumor de Brenner struma ovarii
(tiroides) y T. céls de Sertolli-Leydig
Carcinoma carcinoide Puede producir andrógenos
BENIGNO (CISTOADENOMA Seroso o embrionario
Mucinoso) Otros:
Tumor de los cordones
Quiste simple. Edades: 30-40 años Ovocitos (cels. con túbulos anulares,
ginandroblastoma, tumor
germinales) Disgerminoma de cels. esteroides
INTERMEDIO - “BORDERLINE”
Riesgo de METS. En pacientes con mutación
Saco Vitelino T. del seno endodérmico:
BRCA 1: ↑ riesgo de carcinoma seroso
↑AFP
Tejido placentario Coriocarcinoma: ↑ GCh-B
MALIGNO (CISTOADENOCARCINOMA)
Quiste complejo. Edades: 60-70 años
Ca-125: Monitoreo de respuesta a tratamiento y recurrencia Mixto maligno
CMC: Causa más común
Ovario: Tumores - Clasificación Patológica

Tumores del epitelio Tumores de

CMC de tumores ováricos (70%)
superficial
Derivados del epitelio celómico: Produce el germinales
células
epitelio de tubas uterinas (céls. serosas), 2º tipo más común (15-20%)
endometrio y endocérvix (céls. serosas). Ocurren en edad reproductiva
Síntomas abdominales vagos (dolor difuso,
saciedad) o compresivos (frecuencia urinaria) Tejido
fetal
Teratoma Teratoma
Tumor Tumor de Cels. inmaduro
endome- claras maduro <1%
Tumor Tumor trioide Casi siempre (Benigno)
↑AFP en
seroso mucinoso Maligno CMC tumor
en <20 años 50%
(quístico (quístico) Tumor de
urotelio Tumor epitelial
) (cels.
estromal Teratoma
transicio-
quístico Teratoma
nales)
dermoide especializado:
Tumor de Brenner
struma ovarii
(tiroides) y
Carcinoma carcinoide
BENIGNO (CISTOADENOMA Seroso o embrionario
Mucinoso)
Quiste simple. Edades: 30-40 años Ovocitos (cels.
germinales) Disgerminoma
INTERMEDIO - “BORDERLINE”
Riesgo de METS. En pacientes con mutación Saco Vitelino T. del seno endodérmico:
BRCA 1: ↑ riesgo de carcinoma seroso
↑AFP
Tejido placentario Coriocarcinoma: ↑ GCh-B
MALIGNO (CISTOADENOCARCINOMA)
Quiste complejo. Edades: 60-70 años
Ca-125: Monitoreo de respuesta a tratamiento y recurrencia Mixto maligno
Ovario: Tumores/masas ováricas quísticas
Tumores
ováricos
QUÍSTICOS

BENIGNOS INTERMEDIOS MALIGNOS

(Borderline)

• Fisiológicos funcionales • Tumores epiteliales (85%)

• Cistoadenoma seroso • Cistoadenocarcinoma seroso
• Ovarios poliquísticos
o mucinoso
• Fisiológicos hemorrágicos • Cistoadenoma mucinoso
• Tumores de céls germinales
• Endometrioma • Tumor endometrioide
(15-20%)
• Cistoadenoma mucinoso • Carcinoma de céls. claras
• Teratoma inmaduro
ovárico
• Teratoma maduro • Tumor del seno endodérmico
• Cistoadenofibroma • Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Cistoadenoma seroso
• Tumores del estroma del
ASPECTO POR
cordón sexual (8%)
IMAGEN: Quiste:
• Tumor de cels. de la
granulosa
SIMPLE
COMPLEJO
• Tumor de cels. de Sertolli
• Metástasis (10%)

SIMPLE O COMPLEJO
 Ovario: QUISTES SIMPLES
BENIGNOS (Riesgo de malignidad: <0.1%) si son menores de 10cm

Masa anexial:
Unilocular, pared
delgada, contenido
líquido homogéneo.
•USG: Anecoica con
reforzamiento posterior
•TAC: Hipodensa
unilocular FOLÍCULO DOMINANTE
• RM: Intensidad de 10-20mm
señal similar al líquido QUISTE FOLICULAR >3 cm
(hasta 8cm)

Edad reproductiva:
Usualmente son foliculos
dominantes o quistes
foliculares (resuelven en
semanas o 1-2 meses)

Post-menopausia: 1 a 5
años posteriores a
menopausia pueden existir
folículos ováricos RM T1 RM T2

QUISTE FOLICULAR >3cm

 Ovario: QUISTES SIMPLES
BENIGNOS (Riesgo de malignidad: <0.1%) si son menores de 10cm
CISTOADENOMA SEROSO
Masa anexial:
Unilocular, pared
delgada, contenido
líquido homogéneo.
•USG: Anecoica con
reforzamiento posterior
•TAC: Hipodensa
unilocular
• RM: Intensidad de señal similar al líquido
TAC

40 años a
post-menopausicas:
•De gran tamaño
usualmente son
cistoadenomas serosos
benignos
• Diámetro 10cm
hasta… enormes
• Algunos pueden ser
septados (quiste
complejo)
 Ovario:

QUISTES SIMPLES - SEGUIMIENTO

Riesgo de Tamaño EDAD REPRODUCTIVA POST-MENOPÁUSICAS
malignidad del
quiste

<1% <3 cm • Sin seguimiento • Sin seguimiento

O-RADS 1
• Reportar como NL o ‘folículo’ • Se sugiere reportar como NL

3-5 cm • Sin seguimiento • Seguimiento en 1 año (hasta por 5

O-RADS 2
• Mencionar para documentar años para mostrar estabilidad o
disminución en tamaño)
5-10 cm
O-RADS 2
• Seguimiento USG en 8-12
semanas

1 a <10% > 10 cm Evaluación por experto en USG o RM Manejo por ginecología

O-RADS 3

Ovarian-Adnexal Reporting & Data System (O-RADS). American College of Radiology. 2019
 Ovario: Sx. de ovario poliquístico (SOP)
Principal causa de Sub o infertilidad. Oligo o anovulación. ↑ riesgo Ca.
endometrial
Ovario NL
Etiología
•probable:
↑ insulina y/o resistencia a la
(Sx. Metabólico: obesidad, dislipidemia, intolerancia a la glucosa, HAS)
insulina
• Anormalidades en equilibrio LH/FSH
• ↑ Insulina → ↑ IGF-1 y andrógenos → sobrepeso y anovulación
• ↑ LH: ↓ FSH >2-3:1 → ↑ testosterona y ↓ maduración folicular

DIAGNÓSTICO: Criterios de
Rotterdam
 Ovario: Ovarios poliquísticos (OP) - Síndrome OP (SOP)
CRITERIOS DE ROTTERDAM 2003 CRITERIOS ECOGRÁFICOS (MCRHI):
ASRM/ESHRE PARA EL Dx. DE SOP
2 de 3: • 8 años post menarca
1.Oligo/anovulación: Amenorrea/Oligomenorrea USG TrV en fase folicular temprana (3º a 5º día
2.Hiperandrogenismo clínico o bioquímico: del ciclo). Al menos 1 de 2 ovarios :
1. Clínico (hirsutismo o alopecia con patrón androgénico) • ≥ 20 Folículos por ovario (o >12 folículos
ó de 2 a 9mm)
2. Bioquímico (↑ andrógenos, LH/FSH - ya no
recomendado, etc) • Volumen ovárico ≥ 10cc
•Ovarios poliquísticos en USG
• Adolescentes (<8 años post menarca o
Excluir: Hiperplasia adrenal, tumores secretores de edad <20 años)
andrógenos, Sx. Cushing, disfunción tiroidea e No utilizar USG como criterio dx (ovarios
hiperprolactinemia multifoliculares normales)

HD
•• ASRM: American Society for Reproductive Medicine ESHRE: European Society of Human Reproduction and
Embryology UpToDate. Diagnosis of polycystic ovary syndrome in adults. Barbieri R, et al. Revisión Abril 2020
• Monash Centre for Health Research and Implementation (MCHRI). International evidence-based guideline for the
assessment and management of polycystic ovary syndrome. 2018
Ovario: QUISTE COMPLEJO BENIGNO: Quiste hemorrágico

• Masa quística compleja:

• Ecos internos, septos finos
(fibrina)
• Aparente contenido sólido:
Coágulos
• Reforzamiento posterior
• Contenido no vascular
Edad
•reproductiva:
<5cm: Sin seguimiento
• 5-10cm: Seguimiento por USG
en 6-12 semanas;
• Si resuelve OK. Coágulo
• Si no cambia realizar USG
especializado, RM o referir
a ginecología

Postmenopáusica
•: USG por experto, RM o referir a
ginecología
 Ovario: QUISTE COMPLEJO BENIGNO: Endometrioma
Endometriosis: Glándulas
endometriales fuera de la cavidad
endometrial.
• Dolor pélvico cíclico
(“mestruación” de implantes)
• Hemorragia vaginal
• Dismenorrea
• Dispareunia Disquesia
• Infertilidad
•
Localización
:• Ovario - Endometrioma
(“quiste achocolatado”)
• Pelvis
• Peritoneo, etc etc
Imagen: USG
•Quiste hipoecoico con ecos
internos
•Cristales de colesterol en
30%

RM ESTUDIO CON MAYOR

SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
T1 T2 T1 Sat Grasa
Ovario: QUISTE COMPLEJO BENIGNO: Teratoma maduro y quiste dermoide

- Tumor de céls. germinales

- Media de edad: 30 años
- CMC tumor ovárico benigno <45
años USG
- CMC tumor ovárico en niñas
- Asintomático o dolor secundario
a crecimiento o torsión (16%) o
ruptura
- Transformación maligna (0.17-
2%)

HALLAZGOS USG, TAC,

• Aspecto variable por presencia
RM:
de: tapón dérmico - TD (nódulo
de Rokitansky), calcificaciones
y grasa
• Hallazgos mas comunes:
•TD: Nódulo ecogénico con TAC
sombra sónica o hipodenso
•USG: Signo de pico de iceberg
•Septos reticulares (cabello) Torsión
•Calcio (60%) (Media 11cm):
•Niveles líquido-líquido (grasa
sobre líquido seroso) TAC
Ovario: QUISTE COMPLEJO BENIGNO: Endometrioma y Teratoma maduro - QD
Seguimiento

Endometrioma Teratoma maduro QD Endometrioma y

<10cm <10cm Teratoma maduro QD
>10cm

Edad • Seguimiento opcional por USG en 8-12 sem. USG especializado o

reproductiva RM
• Si no es extraído (Qx.) considerar seguimiento anual por
USG Manejo por
ginecología
• USG especializado o RM si hay crecimiento, cambio de
aspecto o ↑ en vascularidad
Post- • USG especializado o RM o referencia a ginecología
menopausia
• Si no es extraído (Qx.) considerar seguimiento anual por
USG

• RM si hay crecimiento, cambio de aspecto o ↑ en

vascularidad

• Teratomas: Manejo expectante con <6cm (lento crecimiento)

• Endometrioma: Transformación maligna <1%, incrementa el riesgo de cáncer de

ovario, mejora la sintomatología con el embarazo y menopausia
 Ovario: QUISTES COMPLEJOS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD
Tamaño
Hallazgos que pueden indicar neoplasia: La probabilidad de malignidad ↑ con el tamaño

Septos gruesos (>3mm) Componentes sólidos Pared gruesa, irregular • Ascitis LAD
+/- vascularidad con vascularidad y vascularizada
(nódulos, proyecciones papilares
• Implantes
o francas masas) • peritoneales

TAC

En edad reproductiva o postmenopaúsicas:

• Referencia a gineco-oncología
• Puede requerir TAC para estadificación o RM
• CA-125 en post-menopausia, AFP, etc
 Ovario: QUISTES COMPLEJOS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Seguramente benigno Bajo riesgo de Riesgo intermedio Alto riesgo

<1% prob. malig. malignidad 10-50% prob. malig. > 50% prob. malig. (O-
(O-RADS 2) 1-10% prob. malig. (O-RADS 4) RADS 5)
(O-RADS 3)

• Seguimiento USG • USG especializado o RM • USG especializado o RM • Referencia a gineco-

• USG especializado o • Referir a ginecología • Referir a ginecología, oncología
interconsultar gineco-
RM oncología
 CMC: Causa más común

Ovario: Torsión ovárica

• Rotación del pedículo vascular y anexos
• Mujeres 15-30 años y post-menopaúsicas
• Intermitente o sostenida con estasis venosa,
arterial y linfática → necrosis

- Dolor pélvico, fiebre, náusea y vómito

- Leucocitosis

CAUSAS:
• Hipermovilidad ovárica <50%
• Masas anexiales benignas (>5cm) 50-80%
• CMC: Quistes dermoides y paraováricos Ovario Der NL Ovario Izq
Tors
Hallazgos de imagen:
USG primer método de imagen (sensible y
específico)
•Ovario con ↑ de volumen (hipoecóico o
hiperecóico)
• Folículos en la periferia.
• Ovario en la línea media
• Líquido libre en 80%
• Doppler: Variables, más común: Flujo venoso
↓ o ausente. Puede tener flujo normal
•Torsión crónica: Degeneración quística
o hemorrágica. Ovario Der Tors Ovario Izq NL
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Útero
 Útero: Patologías de primer contacto - Leiomioma uterino
• Tumor más común en mujeres (Pico 20-40 años)
• Hasta en 50% de mujeres >30 años
• Cél. de monoclonales de músculo liso
• Raramente maligno (1 - 0.5% leiomiosarcoma)

Sensible al estrógeno:
↑ Tamaño con embarazo
↓ Tamaño con menopausia (puede calcificarse)

Asintomático o puede causar dismenorrea, hemorragias

uterinas anormales (si son severas: anemia),
infertilidad

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Diagnóstico y tratamiento de miomatosis uterina
(IMSS-082-08)

• Submucoso
CLASIF. ANATÓMICA
• Intermural
• Subserosos
Otros: Cervical, cornual, intraligamentario
Pueden crecer
mucho
CLASIF.
RADIOLÓGICA Mas frecuentes
• Pequeños
Mioma de: elementos: ≤ 20 mm Hemorragias e
infertilidad
• Medianos elementos: 20 a 60 mm
• Grandes elementos: >60 a 200mm
• Gigante: >200 mm
 Útero: Leiomioma uterino
HALLAZGOS
EN IMAGEN:

• Radiografía:
Calcificaciones
pélvicas

• USG:
•No complicados:
Masas hipoecóicas
(pueden ser
hiperecóicas o
isoesóicas).
•Calcificaciones:
Sombra sónica
posterior

• +/- focos
anecoicos de
necrosis o
• TAC: Masas
degeneración
de tejidos
blandos
• RM: Método más
sens. y esp.
 Útero: Leiomioma uterino
HALLAZGOS
EN IMAGEN:

• Radiografía:
Calcificaciones
pélvicas

• USG:
•No complicados:
Masas hipoecóicas
(pueden ser TA
hiperecóicas o C
isoesóicas).
•Calcificaciones:
Sombra sónica
posterior

• +/- focos
anecoicos de
necrosis o
• TAC: Masas
degeneración
de tejidos
blandos
• RM: Método más
sens. y esp.
RM T2
TAC
 Útero: Adenomiosis
• Mujeres 30-40 años
• Prevalencia: 20-35%
• Extensión del endometrial
glandular al miometrio
• Hiperplasia e hipertrofia del
músculo liso

Asociada a:
•Endometriosis en 20%
•Miomas 50%
(adenomiomatosis)
Dismenorrea, menorragia
(hemorragias USG
abundantes), dispareunia

HALLAZGOS IMAGEN:
ÚTERO ↑ tamaño
uniformemente (“globoso”)
•USG:
• Engrosamiento difuso
del miometrio
• Quistes miometriales y
subendometriales
pequeños
•TAC: Inespecífica
• RM: Estándar de oro:
Engrosamiento de la zona de
unión >12 mm RM T2 Sagital
 Útero: Malformaciones Müllerianas (paramesonefros)
Completa Incompleta
Prevalencia: 0.5%

Anomalías
conductos
Müllerianos
(semanas 6-11)

Clase I: Hipoplasia/Agenesia Clase II: Unicorne Estudio mediante

•RM
•HSG
•USG (±3D)

Riesgo de
infertilidad,
endometriosis,
abortos
Clase III: Didelfo Clase IV: Bicorne
•Anomalías renales
en 30-50%
(Agenesia renal
unilateral, la más
común). USG renal
•Anomalías
vertebrales (29%)
Clase V: Septado -
Clase VI: Arqueado
Anomalía más común 55%
Útero: Malformaciones Müllerianas - Ejemplo. Útero septado

USG 3D RM T2

HSG

USG
iDESIGN
by HiSlide.io

Infeccioso
 Ovario: Enfermedad pélvica inflamatoria
Micro-organismos:
>50% polimicrob.
•Mayoría: Chlamydia
trachomatis, Neisseria
gonorrhea Salpingitis
Hidro o piosalpinx
Clínica Endometritis
:• Dolor pélvico ogía si:
• Fiebr
• eLeucorrea Complejo tubo- ovárico
• Leucocitosis
• ↑ PCR
(80%)
Secuelas: Infertilidad
Embarazo ectópico
Dolor pélvico crónico
Absceso
tubo-
Referir a imagenol ovárico
•No hay síntomas Ooforiti
específicos s
•Sin respuesta a
antibióticos.
•Descartar Dx.
Diferenciales: Peritoniti
Apendicitis, quistes s
ováricos, etc
 Ovario: Enfermedad pélvica inflamatoria
Estudios a Útero
• USG (sens. 81%, esp. 78%)
solicitar: Salp

• RM contrastada, TAC Endometritis

contrastada
Salp
Hallazgos de imagen:
• Endometritis:
Engrosamiento endometrial Complejo
• irregular, +/- gas Anomalías tubo-ovárico
de salpinges: Masas
tubulares con pared
• engrosada
Masas pélvicas complejas
• multiloculares
Márgenes anormales de los
• anexos (espiculados)
Líquido libre intrapélvico
RM T2

Útero
Salp

Absceso tubo-ovárico Absceso tubo-ovárico

RM T1 Sat grasa + Gadolinio

ECOGRAFIA OBSTETRICA
 DEFINICION DE LA ECOGRAFIA

La ecografía o ultrasonografía es un método diagnóstico que

emplea ondas acústicas de alta frecuencia (ultrasonidos) y
obtiene imágenes de los órganos internos al captar el eco
de estas ondas.
La ecografía obstétrica se usa para diagnosticar la existencia
de embarazo y valorar la situación del embrión o el feto.
 INDICACIONES

Establecer la existencia de un embrión/feto vivo

Estimar el tiempo del embarazo

Diagnosticar malformaciones congénitas

Valorar la posición del feto

Valorar la posición de la placenta

Determinar si es un embarazo múltiple (gemelar)

ECOGRAFÍA
DEL
PRIMER
TRIMESTRE
 OBJETIVOS PRINCIPALES

Diagnosticar la gestación y su correcta implantación.

Determinar la edad gestacional.
Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo.
Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecográficos de
cromosomopatías.
Determinar el número de embriones en caso de gestación
múltiple
Explorar el útero y anexos en busca de patología concomitante
 ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE

Comprende:

Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas.

Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas.

Identificación del SACO GESTACIONAL
 Identificación del EMBRION

Es identificable el embrión, como una

estructura ecogénica de unos 2-3 mm,
junto a la vesícula vitelina.
Su longitud cráneo-caudal (LCC) crece a
ritmo de 1 mm por día
aproximadamente.
 Identificación de la ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA

• El latido cardíaco puede ser detectable

casi desde el momento en que el tubo
cardíaco empieza a latir.
• Sin embargo, se ha observado que hasta
en un 10-20% de embriones con LCC < a
5 mm en gestaciones de curso normal el
latido cardíaco no es apreciable.
• Su identificación certera es lo único que
permite establecer de modo definitivo la
viabilidad de la gestación.
 VESICULA VITELINA

• La vesícula vitelina es la primera

estructura que puede
identificarse en el interior del
saco gestacional.
• Crece a un ritmo de 1 mm por
semana hasta alcanzar 6 mm en
la semana 10 y regresa a partir
de entonces no siendo visible ya
a las 12-13 semanas.
 PLACENTA
• A partir de las 7 semanas se
puede hallar una región algo
más gruesa en el corion, donde
se localizará la futura placenta.
• Ésta debe observarse con total
nitidez en la semana 10-12
 MARCADORES ESPECÍFICOS:

Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de detección. Casi

siempre que se descubra alguna alteración en alguno de ellos se procederá a
sugerir la realización de una prueba diagnóstica más específica
Translucencia Nucal

Ductus Venoso

Huesos Nasales (HN)

Válvula tricúspidea

Arteria Uterina
Translucencia Nucal
•Espacio existente entre la columna
cervical y la piel de la nuca del feto. En
líneas generales éste deberá ser menor
de 2.5 mm.
•Si se supera esta dimensión se
considera positivo y se sugerirá realizar
otros estudios.
•Detección aproximada para Síndrome
de Down : 75-80%
Ductus Venoso:
•Pequeña porción de la vena umbilical
antes de su llegada al corazón.
•La alteración en la forma de las ondas
obtenidas del flujo de esta estructura
anatómica fetal se considera anormal y
sugiere riesgo elevado de Síndrome de
Down o Cardiopatía Congénita.
•Detección reportada: 80-90% (Down);
detección variable en Cardiopatías.
 • Huesos Nasales (HN):
• Los bebés con Síndrome de
Down tienen los huesos
propios de la nariz más
pequeños que los bebés
sanos.
• Se consideran anormales
cuando miden menos de 2.5
mm.
• Detección aproximada: 73%
Válvula tricúspidea:
•Nuevo marcador que se
basa en la evaluación de las
válvulas cardíacas derechas
con valor en el despistaje del
Síndrome de Down y algunas
formas de cardiopatía
Arteria Uterina:
•Tradicionalmente evaluada para
detectar riesgo de Pre-eclampsia
durante el tercer trimestre, ahora
incorporado este elemento en la
evaluación del primer trimestre.
•Tiene una tasa de predicción para
pre eclampsia severa temprana con
interrupción del embarazo antes de
la semana 34 VP del 80%
En la ecografía realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de forma
sistemática las imágenes para examinar los órganos que se mencionan a
continuación:
Se realiza el estudio a las 11-14 SG, es posible identificar diversos defectos
estructurales asociados a la anemia de células falciformes (ACF)

 como onfalocele.
MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR
ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE
 CABEZA, CARA Y CUELLO
• Acrania.

• Labio leporino y fisura palatina (14 SG)

• Alteraciones de la distancia inter-

orbitaria (11-12 SG)
• Catarata congénita, enoftalmos y
microftalmos (principio del 2º trimestre)
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Cardiopatía hipertrófica.
• Canal atrio-ventricular.
• Bloqueo cardiaco completo.
• Transposición de grandes vasos.
• Derrame pericárdico.
• Hipoplasia de ventrículo izquierdo.
 APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL

Son las cuartas en frecuencia de aparición.

 Hernia diafragmática.
 Onfalocele.
 Atresia duodenal.
 Malformaciones de la pared abdominal
 TRACTO GENITO URINARIO
Son las segundas en frecuencia de aparición.

Riñón poliquístico.

 Obstrucción urinaria baja.

 Hidronefrosis.

 Riñón pélvico.

n 9- 1 0 s e m anas.
Embrió
 SISTEMA ESQUELÉTICO
Osteogénesis imperfecta.

 Acondrogénesis.

 Pie equinovaro.

Pie zambo.
 SISTEMA LINFÁTICO
Son las más frecuentes.
 Traslucencia nucal aumentada.
 Hygroma colli.
 Edema difuso.
 Síndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca).
 INDICACIONES
•Estimación de la edad • Sospecha de óbito fetal
gestacional • Sospecha de anormalidades
•Evaluación del uterinas
crecimiento fetal • Evaluación de bienestar fetal
•Sangrado vaginal • Sospecha de polihidramnios u
•Dolor abdominal o oligoamnios
pélvico • Sospecha de desprendimiento
•Insuficiencia prematuro de placenta
cervicouterino • Marcadores bioquímicas
•Identificación de la anormales
presentación fetal • Antecedente de anomalías
•Investigación o congénitas previa
sospecha de embarazo
múltiple
•Tumoraciones pélvicos
 SEGUNDO TRIMESTRE
• El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26.
• En este periodo ya no se observarán los cambios dramáticos como los que se
mostró durante el primer trimestre.
• En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de líquido
amniótico, se considera el mejor momento para hacer un diagnóstico
morfológico.
 TERCER TRIMESTRE
• 32-36 semanas, Valora las alteraciones
del crecimiento fetal.
• El retraso del crecimiento que aparece en
las últimas semanas del embarazo se
denomina CIR asimétrico o tipo II, y se
caracteriza en primer lugar por un
adelgazamiento (estancamiento de los
diámetros abdominales).
 CONFIRMACION DE VITALIDAD FETAL
• Identificación de latidos cardiacos
• La ausencia de movimientos cardiacos durante no menos de 2 a 3
minutos se considera muerte fetal (Óbito).

 El número de feto
 En gemelares determinar el Numero de
placentas y de saco gestacionales.
 POSICION FETAL
• Es la relación del eje longitudinal del
feto en relación al eje longitudinal de la
madre (útero).
• La situación, sea bien derecha o
izquierda
• La posición fetal mas frecuente es la
longitudinal y la presentación mas
frecuente la cefálica.
 MALFORMACIONES FETALES
Las malformaciones que más se diagnostican son las del SNC, renales,
respiratorias y digestivas, siendo las de más difícil diagnóstico las cardíacas y
las malformaciones faciales.

• patología del cordón, de la

placenta y del volumen de
líquido amniótico.
 Elementos esenciales
• CABEZA Y CUELLO • ABDOMEN
• Cerebelo • Estomago presencia, tamaño, y sitio
• • Riñones
Cuerpos coroides
• • Vejiga
Ventrículos
laterales cerebrales • Inserción del cordón umbilical
• Hoz del • Numero de vasos del cordón
umbilical
cerebro( línea
media) • COLUMNA
• Quinto ventrículo • Zona cervical, torácica, lumbar y
sacra
• TÓRAX • GENERO
• Proyección del • Sexo del feto
corazón •
• Frecuencia Indicado para embarazo de bajo
riesgo solo para evaluación de
cardiaca fetal. gestación múltiple
• Pulmones
• Diafragma
CEREBELO

COLUMNA VERTEBRAL
CAVIDADES DEL CORAZON

CORTE TRANSVERSAL ABDOMEN

ESTOMAGO

RIÑONES
CORTE LONGITUDINAL DE LA VEJIGA

CORTE A NIVEL DE LA ESCAPULA

CORTE LONGITUDINAL
MIEMBRO SUPERIOR
EJE LONGITUDINAL DEL FEMUR
 MEDICIONES FETALES ESENCIALES
• También valoran la edad gestacional con el
peso en el segundo y tercer trimestre y para
ello se valen de mediciones del diámetro
biparietal, la circunferencia cefálica y
abdominal y longitud fémur.
• Entre las 14 a 26 semanas por lo común el
parámetro mas exacto es el diámetro
Biparietal (DBP) y conlleva una variación de
7 a 10 días.
• La longitud fémur tiene correlación precisa con el diámetro
biparietal y la edad gestacional.
• La circunferencia abdominal (CA) mide la línea cutánea en
una proyección transversa del feto a nivel del estomago y
vena umbilical.
 PESO FETAL
• El peso fetal no debe estar calculado solo en
gramos, sino también como percentil, basado
en la FUM del paciente
• Si las fechas menstruales son inexactas se
puede interpretar erróneamente un feto de
crecimiento restringido como normal al
relacionar solo el peso estimado con la edad
determinada en la ecografía.
 LIQUIDO AMNIOTICO
• La cuantificación del volumen de líquido
amniótico es un método importante de
evaluación fetal.
• Cuando se evalúa en forma subjetiva,
• se advierte oligohidramnios en la forma
de un apiñamiento del feto y la ausencia
de colecciones importantes del líquido.
• Por el contrario, el polihidramnios seria
un exceso de líquido.
 PLACENTA

• Siempre que se identifique la placenta en el

embarazo se debe anotar su posición y su
relación con el cuello uterino. Al ser un
órgano fetal es un reflejo de la salud y el
tamaño del feto.
• La placenta normal es un órgano discoide.
Como regla de orientación la placenta en el
ancho (mm) debe ser aprox. igual a la edad
gestacional +/- 10mm