Examen articular

Dra Isidora Dubournais Donoso

Dra María Soledad Rojas Monje
Dr Jorge Valenzuela Riquelme
Clínicas Integradas 2
2024
 Conceptos de anatomía y fisiología
• Articulación: Une dos o más huesos

• Al examinar cada articulación conviene

conocer su anatomía, sus principales puntos
de referencia anatómica y sus movimientos

• En aquellos lugares en los que se produce

roce, se presentan unos sacos sinoviales
(bursas) en forma de discos, cuyas
superficies interiores están lubricadas y
pueden deslizarse
 Tipos de articulaciones
Diartrosis o articulaciones sinoviales
– Presentan:
• Cartílago que cubre las superficies óseas,
• Membrana sinovial que nace de los bordes del cartílago
y tapiza el interior de la articulación
• Líquido sinovial que baña la cavidad articular
• Toda esta estructura está contenida en una cápsula
articular de tipo fibrosa, reforzada por ligamentos que
se extienden de un hueso a otro.
Otras articulaciones como las que existen entre
los cuerpos vertebrales
– Permiten un movimiento muy limitado
– Los huesos están separados por un disco
fibrocartilaginoso, en cuyo centro se dispone un núcleo
pulposo que sirve para absorber las fuerzas entre los
cuerpos vertebrales.
 Examen de articulaciones periféricas
• Consta de tres etapas:
1. Inspección: evaluar aumento de
volumen, eritema o deformación de
cada articulación

2. Palpación: evalúa sensibilidad,

calor, presencia de derrame
articular y crépitos

3. Movimientos: deben evaluarse los

movimientos activos, pasivos y contra
resistencia
Patrones de compromiso articular
Número de articulaciones comprometidas

Tipo de compromiso

Tipo de articulaciones afectadas

Distribución del compromiso

Síntomas extraarticulares asociados

 Número de articulaciones
comprometidas
Monoarticular: una articulación

Oligoarticular: 2-3
articulaciones

Poliarticular: 4 o más
articulaciones
 Tipo de compromiso

Simétrico
(compromiso
articular similar
ambos
hemicuerpos)

Asimétrico
Tipo de articulaciones afectadas

Grandes (rodilla, codos,

tobillos, hombros y muñecas)

Pequeñas
(metacarpofalángicas,
interfalángicas,
metatarsofalángicas)
 Distribución del compromiso
Axial (compromiso Periférico
columna y
articulaciones
sacroiliacas)
 Síntomas extraarticulares
asociados
- Fiebre

- Alopecía

- Úlceras orales

- Xerostomía (sequedad bucal)

- Xeroftalmia (sequedad ocular)

 Algunas enfermedades con formas características
de comprometer las articulaciones
• Artritis séptica y cristales : monoartritis asimétrica de
grandes articulaciones

• Artritis reumatoídea:
– Poliartritis simétrica de grandes y pequeñas articulaciones
– Rigidez mayor a una hora

• Artritis reactivas:
– Inflamación articular tardía como respuesta a una infección,
habitualmente del sistema genitourinario o gastrointestinales.
– Oligoartritis asimétrica de grandes articulaciones, principalmente
de extremidades inferiores
 Algunas enfermedades con formas características
de comprometer las articulaciones
• Espondilitis anquilosante:
– Predominantemente compromiso axial, asociado a oligoartritis de grandes
articulaciones de extremidades inferiores

• Artrosis:
– Compromiso poliarticular de grandes y pequeñas articulaciones, sin evidencia
de inflamación (sin calor o eritema)
– Rigidez matinal, menor de una hora.
– Engrosamientos óseos típicos llamados nódulos de Heberden, en las
articulaciones interfalángicas distales, y nódulos de Bouchard, en las
articulaciones interfalángicas proximales.

• Enfermedad reumática:
– Mono u oligoartritis de grandes articulaciones migratoria
– Se puede asociar a otros hallazgos como corea (movimientos involuntarios,
incoordinados y espásticos que usualmente comprometen un hemicuerpo)
y eritema marginado.
Examen articular por
articulación
Examen articular por articulación
• Hombro
• Codo
• Muñeca
• Manos
• Cadera
• Rodilla
• Pie y tobillo
• Columna vertebral
HOMBRO
 Hombro
Referencias anatómicas
• Punta anterior del acromio: para ubicarla
se sigue la espina ósea de la escápula hacia
lateral hasta llegar al acromio en la parte
más alta del hombro
• Tuberosidad mayor del húmero: se palpa
deslizando el dedo hacia lateral y abajo
desde la punta del acromio.
• Surco bicipital: surco entre ambas
tuberosidades del húmero (mayor y menor)
por donde corre el tendón de la cabeza larga
del bíceps. Para palparlo se debe efectuar
una rotación externa del brazo
 Articulaciones del hombro
Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las
siguientes estructuras:
• Articulación glenohumeral: articulación constituida entre la cabeza del húmero y
la cavidad glenoídea de la escápula
• Articulación acromioclavicular: entre acromio y extremo lateral de la clavícula
• Manguito rotador: formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso, teres
menor y subescapular. Envuelven la articulación glenohumeral
• Cintura escapular (clavícula y escápula) que permite movilidad en relación al
tórax.
 Examen del hombro

• Paciente sentado en la camilla, con los pies colgando.

• Inspección: simetría y desarrollo de las masas
musculares de ambos hombros.

• Palpación de puntos dolorosos y articulaciones

acromioclavicular y glenohumeral

• Movimientos
• Evaluar rangos de movilidad articular:
• Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de
180º
• Aducción : 50º
• Flexión: 180º
• Extensión: 50º
• Rotación interna : 90º
• Rotación externa: 90º
Manguito de los rotadores
Rangos de movilidad articular
Lesión del manguito de los rotadores
 Test para evaluar sospecha de lesíón del
manguito de los rotadores

• Test de Rotación externa pasiva

• Test de Jobe

• Signo de Neer

• Signo de Hawkins
 Test de rotación externa pasiva
• Tener el brazo unido al tronco con
el codo en 90° y realizar rotación
externa
• Si el paciente mantiene la postura
con el que lo deja el examinador es
negativo el test; en cambio si
espontáneamente el brazo vuelve a
su posición habitual es positivo
• El resultado positivo debe hacer
sospechar en una capsulitis
adhesiva debido a la disminución
del rango articular
 Test de Jobe
• Tener ambos brazos elevados con
los codos estirados, brazos
abducidos y con los pulgares
apuntando hacia el suelo
• Posterior a esto el examinador
ejercerá fuerza hacia el piso cosa
que el paciente deberá soportar
• El test es positivo si se presenta
dolor e impotencia funcional en
una extremidad y se debe pensar
en una rotura completa de
alguno de los tendones del
manguito rotador
 Signo de Neer
• Tener el hombro en
rotación interna y realizar
el arco completo de
flexión de la extremidad
de manera pasiva
• Es positivo si en algún
momento del movimiento
se genera dolor, haciendo
sospechar una lesión de
los tendones del
manguito rotador
 Signo de Hawkins
• Con el brazo en una flexión
de 90°, el codo también
flectado en 90° y el pulgar
apuntando hacia abajo, el
examinador procederá a
realizar rotación interna del
hombro
• El test es positivo si genera
dolor el movimiento, este
hace sospechar de una rotura
del tendón del músculo
supraespinoso
CODO
 Codo
• Articulación entre el húmero con el cúbito y radio

•
• Teniendo el brazo estirado con la mano hacia adelante,
puede existir una ligera angulación lateral del antebrazo
respecto al brazo que varía entre 0º y 15º.
Referencias anatómicas:

Punta del olécranon, que forma parte del cúbito

Epicóndilos lateral y medial, que forman parte del
húmero
Nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial y el
olécranon
Bursa olecraneana: sobre la punta del olécranon
Articulaciones del codo

Hú
me
ro
Radio

Olécrano
n Ulna

Bursa
olecraniana
 Examen del codo
• Inspección: se aprecia una concavidad entre el
olecranon y el epicóndilo lateral. Cuando hay
derrame articular desaparece la concavidad
apreciándose un abultamiento, que a la palpación
es fluctuante y sensible.
 Examen del codo
• Palpación de puntos dolorosos:

• Epicondilitis externa o codo del tenista:

dolor a la palpación del epicóndilo externo
y a la extensión de la muñeca contra
resistencia

• Epicondilitis medial o codo del golfista o

del lanzador de béisbol: dolor al palpar ese
epicóndilo y al flectar la muñeca contra
resistencia..

• Bursitis: dolor y aumento fluctuante de

volumen en la punta del olécranon
 Movimientos
• Evaluar rangos de movilidad
con el paciente sentado en la
camilla con los brazos
colgando al lado del cuerpo:
• Flexión: 145°
• Extensión: 0º respecto a la
vertical. Más de -10° se
denomina hiperextensión
• Pronación y supinación 75 –
90°
MUÑECA
 Muñeca
• Articulación entre radio-cúbito y
huesos del carpo

• Por esta articulación pasa el

nervio mediano, que puede ser
comprimido y dar origen al
síndrome del túnel carpiano
cuyos síntomas son parestesias
o dolores que afectan los dedos
pulgar, índice y medio
 Articulaciones de la muñeca
• Articulación radiocarpiana: por arriba,
el radio y un disco articular que se
encuentra entre el cúbito y el carpo, y por
abajo, el escafoides, el semilunar y el
piramidal.

• Articulación externa de la cámara

distal de la muñeca: por arriba,
escafoides, y por abajo, el trapecio y el
trapezoide.

• Articulación interna de la cámara

distal de la muñeca: por arriba
escafoides, el semilunar , piramidal y
pisiforme, por debajo en la segunda
hilera: Grande y Ganchoso
 Examen de la muñeca
- Inspección:
- Alineación simetría
- Trofismo de la eminencia tenar e hipotenar
- Musculatura intrínseca
- Otras anomalías evidentes

- Palpación: del surco radio-carpal en el dorso de la

muñeca, donde el derrame articular será fluctuante
y sensible.
 Examen de la muñeca

• Derrame

• Quiste sinovial

• Fracturas
 Movimientos
Rangos de los movimientos normales son:

Flexión: 60-90°

Extensión: 60-90°

Movimientos laterales: 20-30º

 Síndrome del túnel del carpo
La comprensión del nervio
mediano da origen al
síndrome del túnel carpiano,
cuyos síntomas son:
● Parestesia.
● Dolores que afectan al dedo
pulgar, índice y medio.
● Pérdida de fuerza.
● Incluso atrofia en los
músculos de la eminencia
tenar.
 Signos sugerentes del síndrome del túnel
del carpo
Signo de Tinel: Signo de Phalen:
Parestesias en el área Parestesias en el área
correspondiente a la correspondiente a la
distribución del nervio distribución del nervio
mediano al percutir la mediano al flectar la
superficie palmar de la muñeca por treinta
muñeca segundos
 Maniobra de Finkelstein
• Patognomónico de la
tenosinovitis de Quervain
o tenosinovitis estiloides
radial
• El paciente debe flexionar
el pulgar y cerrar los
dedos sobre él adentro, a
continuacion, se debe
mediante una maniobra
firme provocar una
desviación cubital,
provocando un dolor
MANOS
Manos
 Manos
• Articulaciones
metacarpofalángicas

• Articulaciones
interfalángicas proximales

• Articulaciones
interfalángicas distales
 Examen de las manos
• Inspección

• Palpación

• Movimientos
 Inspección
• Evaluar aumentos de
volumen y deformaciones
articulares.
• Aspecto de la musculatura
(músculos interóseos)
• Coloración y brillo

• Se debe comparar una

mano con otra
 Deformaciones clásicas de Artritis
Reumatoidea
• Mano en ráfaga: desviación • Dedos de cuello de cisne:
cubital de los dedos al nivel de hiperextensión de las
articulaciones articulaciones interfalángicas
metacarpofalángicas proximales con una flexión fija de
las interfalángicas distales

• Dedos en boutonniére:
• Sinovitis: aumento de volumen
hiperflexión fija de las
articulaciones interfalángicas blando y sensible, que se observa
principalmente en interfalángicas
proximales con una hiperextensión
proximales y metacarpofalángicas
de las interfalángicas distales
 Deformaciones clásicas de Artrosis
Nódulos de Heberden Nódulos de
Aumento de volumen duro Bouchard
(engrosamiento óseo) en Aumento de volumen
interfalángicas distales duro (engrosamiento
óseo) en
interfalángicas
proximales
 Contractura de Dupuytren
Retracción de la fascia palmar que produce una
flexión fija de algunos dedos, especialmente el
anular
 Tofos
Nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que
si se abren dejan salir un material de aspecto como
tiza.
Se observan en pacientes con gota (artritis por
cristales)
 Palpación
Valorar:
• Temperatura
• Puntos dolorosos
• Perfusión

El examinador debe tomar cada

articulación entre el dedo pulgar e índice
de una mano y, en el sentido transversal,
hacer lo mismo con la otra mano.

De este modo, si existe derrame articular,

al presionar en un sentido, se produce un
abombamiento en el sentido transversal, y
viceversa.
 Movimientos
• Flexión: realizar puño completo
• Extensión: 0°
• Abducción y aducción de los dedos

Paciente empuña la mano y luego la extienda

completamente, evaluando la indemnidad del
CADERA
 Cadera

• Formada por la cabeza del

fémur que articula en el
acetábulo de la pelvis.

• Punto anatómico de
referencia:
– Trocánter mayor: prominencia
ósea en región lateral de la
cadera

• Alrededor articulación se
 Bursas de la cadera
• Bursa trocantérica: posterolateral a la
tuberosidad mayor

• Bursa ilíaca o iliopectínea: por

delante de la articulación de la cadera,
profundo y lateral a los vasos femorales,
en el sitio de inserción del músculo
iliopsoas en el trocánter menor

• Bursa isquial: ubicada en la punta de la

tuberosidad isquial
 Examen de cadera
• Inspección: paciente acostado en la camilla,
decúbito supino
– Evaluar simetría
– Reconocer región anatómica del trocánter mayor
– Marcha del paciente
– Deformaciones anatómicas.
 Examen de cadera
• Palpación:
- Especialmente de la región lateral de las caderas,
evaluando la sensibilidad en las bursas (presencia de
bursitis).
- En la mayoría de los pacientes se debería palpar el
trocánter mayor.
- Reconocer los puntos dolorosos.
 Examen de cadera
Movimientos. Rangos normales de movimiento:
- Flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º con la rodilla
flexionada. Rango disminuye con la edad
- Abducción: hasta 45º, antes que comience a bascular la pelvis
- Aducción: hasta 40º
- Rotación interna: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota hasta
30º (pie hacia lateral)
- Rotación externa: con la cadera y rodilla flectada en 90°, se rota
hasta 60 (pie hacia medial)

Paciente acostado en la camilla, decúbito prono:

Extensión: 5-20° con la rodilla extendida
Movimientos de la cadera
RODILLA
 Rodilla
Es la articulación entre el fémur, la tibia y la
rótula.

Puntos anatómicos de referencia:

• Tuberosidad tibial: prominencia ósea en cara
anterior de la tibia en la que se inserta el tendón
rotuliano
• Cóndilo medial y cóndilo lateral: prominencias
óseas de la tibia, que se palpan a ambos lados de
la rodilla
• Cabeza del peroné: hacia fuera y abajo del
cóndilo lateral de la tibia
• Epicóndilo medial y lateral: en tercio distal del
fémur, a ambos lados
 Estabilidad de la rodilla
• Estabilidad lateral de la rodilla
está dada por un ligamento
colateral lateral y otro medial

• Estabilidad anteroposterior está

dada por dos ligamentos
cruzados

• Los meniscos medial y lateral

se ubican en los platos tibiales y
amortiguan la tibia contra el
fémur

• Por delante de la rótula y del

tendón rotuliano existen las
bursas prerotuliana e
infrarotuliana superficial)
 Examen de rodilla
Inspección:
• Alteración de la marcha
• Aumento de volumen de las
rodillas
• Simetría
• Estado del cuadríceps (la atrofia
hace sospechar patología
crónica de la rodilla)
• Observar alineación de la
extremidad inferior
– Genu varo
– Genu valgo
• Evaluar lesiones, ya sea nódulos,
 Examen de la rodilla
• Palpación:
– Aumento calor local
– Derrame articular
– Puntos dolorosos (tendinitis y bursitis)
 Examen de la rodilla
• Signos para sospechar presencia de derrame
articular:
– Se realiza con el paciente en decúbito supino, con la
rodilla extendida y el cuádriceps relajado. El
examinador, con ambas manos rodeando por superior
e inferior la rótula, comprime simultáneamente hacia
el centro, concentrando el líquido articular bajo la
rótula en el caso que esté presente. Luego presiona
con el índice la rótula hacia abajo, en dirección al
surco troclear. Este test es positivo si la rótula no
tiene un tope firme al presionarla, sintiéndose una
leve amortiguación dada por el líquido
intraarticular.Signo del témpano: con ambos dedos
índices comprimir la rótula hacia la articulación femorotibial
y sentir si hay rebote, como si la rótula estuviera "flotando”

– Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el

fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa
abombamiento contralateral.
 Movimientos de la rodilla
• Paciente en decúbito supino
• Evaluar rangos de
movimiento normales::
– Flexión: 135°
– Extensión: normal 0°.
– Hiperextensión hasta —10°
• Al evaluar rangos de
movimientos, buscar presencia
de crujidos articulares que
pueden ser audibles o palparse
 Movimientos de la rodilla
EVALUAR ESTABILIDAD DE LA
RODILLA:
• Signo del bostezo: indica daño
de alguno de los ligamentos
colaterales. Se busca poniendo
una mano apoyada en un lado la
rodilla y la otra mano sobre el
lado contrario del tobillo, de
modo de poder ejercer fuerzas
que tiendan a angular la rodilla;
luego se cambia la posición de
las manos para ejercer las
fuerzas en la dirección opuesta
 Movimientos de la rodilla
EVALUAR ESTABILIDAD DE LA
RODILLA:
• Signo del cajón: indica ruptura
de ligamentos cruzados. La
pierna debe estar angulada en
90º y el pie apoyado sobre la
camilla; tomar la pierna por
debajo de la rodilla con las dos
manos y ejercer fuerzas hacia
adelante y hacia atrás viendo si
la rodilla está estable o se
produce un desplazamiento
anormal.
 Prueba McMurray
• Intentar atrapar el menisco entre
tibia y fémur
• Con el paciente en decúbito supino,
el examinador debe colocar una
mano en la línea articular y otra en el
tobillo del paciente, con esto realizar
maniobras de flexoextensión de
rodilla y rotación interna y externa
• La prueba se considera positiva si
produce dolor en la interlinea
examinada
 Prueba Appley
• Consta de dos partes, la primera de compresión en que
se intentará comprimir los meniscos y una segunda
parte de distracción que libera la carga de los meniscos,
pero tensiona las estructuras capsuloligamentosas
• La prueba se realiza con el paciente en decúbito prono
con la rodilla en 90°, aplicamos compresión axial sobre
la pierna desde el pie y aplicamos movimientos de
rotación interna y externa, esto comprime la lesión
meniscal y al rotarla se pueden producir desplazamiento
de fragmentos meniscales rotos y tracción capsular
• La prueba es positiva para lesión meniscal si hay dolor
en la compresión, la rotación interna comprime el
menisco lateral y la externa el medial
• La segunda fase en la que la rodilla se distrae se realiza
fijando el muslo por posterior con una mano y realizando
tracción axial de la pierna con la otra, de haber dolor se
debe indagar la ubicación. Si hay dolor a la distracción,
la prueba es positiva para dolor de estructuras
extraarticulares, principalmente tendinitis o esguinces
de colaterales
TOBILLO Y PIE
 Tobillo Pie
Articulación entre tibia-peroné y Tarso, metatarso, falanges
huesos del tarso
 Referencias anatómicas del
tobillo
- Maléolo medial y lateral
- Tendón calcáneo
- Tendón del tibial anterior
- Tendones del extensor largo de los dedos
- Tendón del extensor largo del 1º dedo
 Articulaciones del tobillo
El tobillo está formado por dos
articulaciones principales:
 La articulación tibioperoneo
– astragalina que es una
articulación de tipo sinovial en
polea y está formada por los
huesos: Tibia, Fíbula y Astrágalo.

 La articulación tibioperonea
inferior que pone en contacto
los segmentos inferiores de la
tibia y la fíbula.
Referencias anatómicas y articulaciones del
pie
 Inspección
Pie cavo: exageración del arco Pie plano: arco longitudinal caído Se
longitudinal. ve mejor con el paciente de pie.
Dedos en martillo: hiperextensión de
la articulación metatarsofalángica con
una flexión de la interfalángica proximal
Hallux valgus (juanete): angulación entre el primer metatarsiano y el
ortejo mayor, el cual se desvía en dirección del resto de los dedos y
puede quedar cabalgando sobre el segundo ortejo
Callosidades: engrosamientos no dolorosos, por
acumulación de queratina frecuentes en la planta
en arco anterior.
 Palpación
• Paciente sentado con las
piernas colgando o
acostado en decúbito
supino
• Palpación de puntos
dolorosos, percibir
edema o cambios de
temperatura
 Movimientos
• Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de
movilidad normal
• Flexión: 15°
• Extensión: 55°
• Inversión subtalar: 35°
• Eversión subtalar: 20°
COLUMNA VERTEBRAL
 Columna Vertebral
• Formada por vértebras:
– 7 cervicales
– 12 dorsales
– 5 lumbares
– 1 hueso sacro
– 1 hueso coxígeo.
 Referencias anatómicas de la columna
vertebral
• Mirando a la persona por atrás, se deben
distinguir:
– Apófisis espinosas de las vértebras (más
notorias con la flexión de la columna)
– Musculatura paravertebral
– Escápulas
– Crestas ilíacas
– Espinas ilíacas posterosuperiores
• Las apófisis espinosas más prominentes
son C7 y eventualmente D1. Una línea que
cruce por ambas crestas ilíacas debe pasar
por la apófisis espinosa de L4.
 Articulaciones de la columna
• Articulación occipitoatrolidea
– De tipo condílea
– Realiza movimiento de flexo-extensión e
inclinación lateral

• Articulación atloaxoidea
– De tipo Trocoide o pivote
– Movimiento en un solo eje transversal
 Articulaciones de la columna
• Articulación costovertebral
– De tipo Condílea
– Articula costilla y cuerpo vertebral

• Articulación Costotransversa
– De tipo artrodia, plana
– Articula la apófisis transversa con el
tubérculo costal
 Articulaciones de la columna
• Articulaciones de los cuerpos vertebrales
– De tipo sínfisis
– Unión de cara superior y cara inferior de vertebras
– Unidos a través de un disco intervertebral
– Protegido a través del ligamento longitudinal anterior y posterior
 Articulaciones de la columna
• Articulación Lumbosacra
– anfiartrosis sacrovertebral, la cual se halla
constituida por los cuerpos de la quinta vértebra
lumbar y de la primera sacra.
– Presenta un disco intervertebral muy grueso,
más ancho en su parte anterior que en la posterior.

• Articulación Sacrococcígea
– De tipo anfiartrosis
– Presenta 2 superficies ovales
– Movimientos de flexo-extensión del
hueso coxígeo
 Curvaturas
• Vista la columna de
lado, se aprecian dos
concavidades o lordosis
(la cervical y la lumbar),
y dos convexidades o
xifosis (a nivel dorsal y
sacro)
 Inspección
• Paciente de pie con el
mínimo de ropa
posible
• Evaluar curvaturas
normales y alineación
• Evaluar la presencia
de masas
paravertebrales como
por contractura
muscular
 Palpación/ Percusión
• Palpación apófisis espinosas
• Búsqueda de puntos dolorosos
 Movimientos
• La porción con más movimiento es el cuello

• El resto de los movimientos de la columna son

más difíciles de evaluar ya que a nivel dorsal es
bastante rígida, y a nivel lumbar, lo que más
contribuye al movimiento es la flexión de la
cadera
 Movimientos columna cervical
• Flexión y extensión ocurre principalmente entre la
cabeza y la 1ª vértebra cervical
• Rotación ocurre predominantemente entre la 1ª y
la 2ª vértebra cervical
• Movimientos laterales son dados desde la 2ª a la
7ª vértebra cervical
 Movimientos columna cervical
• Evaluar paciente sentado o de pie.

– Rotación (tocar con el mentón el hombro

derecho, luego el izquierdo): 60-90°

– Flexión (mirando hacia abajo, tocar con el

mentón el pecho): 60-90°

– Extensión (mirando hacia arriba y hacia atrás

lo más posible):60-90°

– Flexión lateral (tocar con la oreja derecha el

hombro derecho, luego tocar con la oreja
izquierda el hombro izquierdo): 30-60°
 Movimientos columna dorsal
Paciente sentado en la camilla
con los pies colgando para fijar
la pelvis
● Rotación: 45°-75°

● Explorar la expansión
torácica tal y con una
huincha a la altura del
apéndice xifoides. Valor
normal > 5 cms
Explorar flexibilidad de la
columna
Test de Schobert
 Movimientos columna lumbar
Se evalúa con el
paciente de pie
● Flexión: con las rodillas
extendidas, la punta
de los dedos de la
mano debe llegar más
debajo de la línea de
la rodilla.
● Flexión lateral: 30°
● Extensión: 30
Examen neurológico
 Examen neurológico
• La columna tiene la función de proteger la médula
espinal y sus raíces.
• Cualquier patología que la afecte puede generar
un daño neurológico.
• La sintomatología dependerá del nivel de la lesión.
Por esta razón, al examinar la columna se debe
realizar un examen neurológico que incluya
evaluación de fuerzas, sensibilidad y reflejos de
las extremidades
Raíz Motor Sensibilidad Reflejo
nerviosa
C5 Abducción brazo (deltoides) Cara lateral Bicipit
Flexión brazo (biceps) brazo al
C6 Flexión brazo (bíceps) Cara lateral Radial
Extensión muñecas antebrazo
(extensor carpi radialis) Lado radial
mano
C7 Extensión brazo (tríceps) Dedo medio Tricipit
Flexión muñeca (flexores mano al
muñeca)
Extensión dedos
(extensores de dedos)
C8 Separación de dedos Lado cubital
(interóseos) mano
Flexión (flexores dedos)
 Maniobra de Spurling
• Con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia
abajo en el plano vertical.
• Es positiva para cervicobraquialgia si se
reproducen las parestesias e irradiación del dolor.
 Lumbago
• El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener
compromiso neurológico asociado.
• El lumbago puede ser de dos tipos:
– Lumbago mecánico: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente
secundario a trauma (posturas, movimientos o fuerzas). Dolor
agravado por el ejercicio, cede con reposo y calor. Puede irradiarse
por la pierna, hasta una altura sobre las rodillas
– Lumbago inflamatorio: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente
secundario a enfermedades inflamatorias con compromiso de
columna o articulaciones sacroiliacas. Dolor nocturno, que se alivia
con ejercicios y aumenta con reposo. Se asocia a rígidez de
columna.
Raíz Motor Sensibilidad Reflejo
nervios
a
L4 Inversión pie (Tibial anterior) Cara medial pie Rotulia
no
L5 Extensión primer ortejo Cara anterior No
(extensor hallucis longus) pie

S1 Eversión del pie (peroneo Cara lateral del Aquilian

largo y brevis) pie o
 Lumbociática
• Dolor lumbar que se irradia por una de las
extremidades inferiores siguiendo la distribución
de una raíz nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor
radicular)

• La causa más frecuente es una hernia del disco

intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que comprime
la raíz.
 Signos de
lumbociática
• Signo de Lasegue: paciente acostado
en decúbito dorsal. Se levanta la
extremidad con la rodilla flectada, se
extiende la rodilla y desencadena dolor
radicular.

• Signo de TEPE: paciente acostado en

decúbito dorsal. Se levanta la
extremidad comprometida en extensión
y se aprecia si se desencadena el dolor
lumbociático. Esto contrasta con el
hecho que al levantar la extremidad
flectada no se produce el dolor debido a
que no se tracciona la raíz nerviosa.
• Maniobra de Gowers-
Bragard: igual al signo de TEPE
pero se dorsiflecta el pie el
elevar la extremidad, lo que
aumenta el dolor lumbociático

• Signo de elongación crural:

con el paciente en decúbito
prono se flecta la rodilla. Si
aparece dolor en la cara anterior
del muslo hay compresión de
L2-L3 o L3-L4
 NOS
VEMOS