INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MÉDICO NACIONAL PUEBLA “MANUEL AVILA

CAMACHO”
SERVICIO DE NEFROLOGÍA Y TRASPLANTE RENAL

Historia del
Trasplante Renal

Claudia Pablo Vázquez

Residente de Primer Año de Nefrología
Conceptos
Anomalía estructural o función renal, durante más de 3 meses que
incluye TFG < 60 ml/min/1.73m2 + marcadores de daño renal

Afecta alrededor Quinta causa de

850 millones de 1:10 adultos muerte
personas prematura 2040

Organización Mundial de la Salud

Causa principales de moratlidad. INEGI 2019.
 51.4/100 mil
Prevalencia de
2017 habitantes de
12.2%
México

2019 Trasplante renal 1511 pacientes

Méndez-Durán A, Ignorosa-Luna MH, Pérez-Aguilar G, Rivera-Rodríguez FJ, González-Izquierdo JJ, Dávila-Torres J. Estado actual de las terapias sustitutivas
de la función renal en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2016
 Experimentos tempranos
Siglo XX
Viena

Lyon Método de Payr  1° método de sutura con stent viable

Bucarest

1902 • 1° trasplante de órgano experimental exitoso

Emerich Ullmann (1861-1937)

Cirujano Jefe del Hospital de Baumhertigen Schwestern
• Instituto de Fisiología de Viena (Supervisado por Hofrath Exner)
• Autotransplante de riñón de un perro a los vasos del cuello  uresis
• Presentado Sociedad Medica de Viena 01 marzo de 1902
• Trasplante de riñón de perro a cabra  anuria

Knechtle S, Marson L, Morris P. Kidney Transplantation: A History. Kidney Transplantation - Principles and Practice. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.
 Experimentos tempranos

Alfred von Decastello Mathieu Jaboulay Alexis Carrell

• Instituto de • Departamento en • Estados Unidos

Patología Lyon • 10 años publicación
Experimental de • Carrel, Briau y injertos de órganos
Viena Villard = mejores • Autoinjertos de
• Método de Payr métodos en sutura riñón gatos y perros
• Trasplante de riñón vascular • Establece existencia
de perro a perro • “Método moderno de “rechazo”
• Trabajo sobre de sutura” • Conservación en
grupos sanguíneos frío de los tejidos
“Premio Nobel
1912”

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Trasplantes de riñón humano

1° trasplante de riñón humano 1906 (¿1902?)

Xenoinjerto: utilizando un cerdo y una cabra

como donante
Mathieu Jaboulay
• Brazo y muslo
(1860-1913)  • Función 1 hora

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Trasplantes de riñón humano

1905 • Berlin  Propia clinica

• Trasplante exitoso de riñones en masa de un fox terrier a

1909 un perro boxer

• Presentado a 2 sociedades médicas
• Uresis durante 14 dias

Dic • Trasplante niño muerto a un babuino

• No uresis

Ernst Unger
1909 • Post mortem: anastomosis vascular exitosa

(1875-1938)
1910 • Más de 100 trasplantes de riñón experimental

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 Trasplantes de riñón humano
Urea, creatinina
Métodos de estudio de la función Incertidumbre del mecanismo de rechazo
renal precarios Método radiológico

10 años…

Instituto Rockefeller, JB Murphy, había descubierto que la radiación o el tratamiento con benzol
aumentaría la "toma" de injertos tumorales en ratas

1914 Sociedad Internacional de Cirugía  Carrel anticipó el desarrollo futuro del trasplante
• Eliminación de tejido “extraño”  bazo o médula ósea

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Los Años Medios
• Clínica Mayo • Experiencia con métodos
195 • Programa cauteloso de
trasplantes experimentales
serológicos de transfusión de
sangre
0
(no Carrel) • Detección Ac fijadores del
• Sin intentos de
inmunosupresión
complemento

• Aloinjerto de riñón humano VN Shamov

1° •
•
•
Ucrania
Yu Yu Voronoy
(1895-1961)

6 trasplantes (1949)

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Los Años Medios

1933 Intoxicación por Vasos muslo con

Riñón humano B a O
VORONOY cloruro de mercurio anestesia local

Exanguinotransfusión
Tiempo preservación
Muerte: 2 días  Riñón no
6 horas
funcionó

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Después de la Segunda Guerra Mundial
• Hufnagel, Hume y Landsteiner
1946 Hospital Peter Bent • Intentaron un trasplante de riñón de
aloinjerto humano con anestesia local
Brighman de Boston • Función breve  recuperación del paciente
• INTERES TRASPLANTE Y DIÁLISIS

Simonsen  Trasplantes de riñón perro

1950 ¿Rechazo por • Mecanismo de rechazo del riñón
mecanismos • Dempster (Londres) y Küss (Paris)
inmunológicos? • “mecanismo humoral”
• Radiación retrasaba el rechazo

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Después de la Segunda Guerra Mundial
1950

Jean Hamburger/Küss/Servelle/Dubost Lawler

• 1er Aloinjerto renal intraabdominal
• Injerto en posición pélvica
• 1er TRDVR (madre)
• Función inmediata
• Rechazo a los 22 días

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Después de la Segunda Guerra Mundial
1953
Injerto en muslo del receptor

Inicio de hemodiálisis

Superviviencia modesta renal

Tranfusion de sangre previa

Compatibilidad grupo sanguíneo

Control de la TA Nefrectomia bilateral del

huésped
David Hume
Máquina Kolff/Brigham
Enfermedad recurrente en un injerto

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Después de la Segunda Guerra Mundial
23 diciembre 1954
> Sobrevivencia
Recidiva de GMN
1er trasplante renal de gemelos idénticos
postrasplantado

Pronóstico a corto • Vejiga inactiva no podría restablecerse

plazo

A largo plazo • Disfunción de injerto renal

¿Reversibilidad
bioquímica?

Receptora
embarazada + parto Además….
cesarea

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Inmunosupresión
1948
• Clínica Mayo
• Pacientes con artritis reumatoide
• Cortisona

• Grupo de Medawar ”Trabajo inmunosupresor de la cortisona”

• Efecto modesto

• Irradiación preliminar de todo el cuerpo y rescate de médula ósea con aloinjerto

• Inducción a tolerancia
• París, Boston a finales década 1950

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 Inmunosupresión
1958

Centro Medico Intentos de

Resultados
trasplante de Anemia aplásica Irradiación del
de Nueva médula ósea y leucemia receptor
pobres >
Inglaterra Mortalidad
humana

Schwartz y Dameshek : alternativas a la • 6 – Mercaptopurina // Metotrexate

irradiación
1959 Respuesta inmune deficiente en conejos 6-
MP
• Derivados del 6-MP
1960 Roy Calne (Boston) • BW57-322 ”Azatioprina”  Más exitoso y < toxicidad

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Inmunosupresión
1960 a 1961 • 6-MP trasplantes de riñón humano
Royal Frre Hospital, • 3 trasplanes  Manejo no exitoso
Londres
Küss et al., París • > supervivencia en TRDVER

6-MP + Prednisona intermitente +

irradiación (principal agente
inmunosupresor)

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Inmunosupresión
Irradiación
subletal 
Inmnosupresor
a

• Boston 12 pacientes
1962: • 1 paciente > superviviencia
(trasplante gemelo no
Azatioprina idéntico)
• París éxito similar TRDVR

Sobrevivir el período de rechazo crucial inicial  adaptación al huésped  tolerancia microquimérica

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Inmunosupresión
1962

AZATIOPRINA DISPONIBLE PARA USO HUMANO

Primeros casos éxitosos prolongados con aloinjertos de riñón humano

Prednisolona + Azatioprina = Método inmunosupresor de rutina

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Un tiempo de Optimismo
Mejora en
Creación de
Sociedades diálisis Transporte de
Década de revistas
de regular  órganos
1960 especializada
trasplantes Planificación medio frío
s
del trasplante

Tratamiento a enfermedades infecciosas Receptor renal recuperó la calidad de vida

Unidades renales: epidemia Hepatitis B

Amplió el límite de edad

Richmond: 1era experiencia en niños
Transporte de órganos entre centros

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Un tiempo de Optimismo
1968 Gobierno federal aceptó los costos de la diálisis y trasplante

Richmond = 2do trasplante renal Xenotrasplante

Trasplante Corazón,
(chimpancé /
experimental Hígado
babuino)
Denver= rechazo crónico

Laboratorio Woodruff y Mdawar  suero antilinfocítico inmunosupresor  versiones para uso humano
1975 versiones de anticuerpos monoclonales

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Tipificación de los tejidos
1962
• Identificación de los antígenos leucocitarios humanos
• Compatibilidad entre pacientes

1967
• Intercambio de riñones
• América (Amos y Terasaki)// Europa (van Rood)
(Jean Dausset)

Bombas de perfusión > supervivencia de órganos y la distancia para su transporte

1969 = Fluidos de perfusión intracelular (Collins el al.)

Lavado + enfriamiento = almacenamiento prolongado

Terasaki et al. y descrito por Kissmeyer- Nielsen en 1966: prueba cruzada entre células del donante y el suero del receptor

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Meseta de los Setenta
> Obtención de
< Donación vivos Compra de riñones
órganos Riñones
por complicaciones de donantes no
cadavéricos > Lista “marginales”
asociadas relacionados
de espera

1971: Reino Unido  Tarjeta de donación múltiple 10 años

Mejor método de reanimación y cuidados intensivos Concepto de muerte cerebral

Nuevos métodos de inmunosupresión: esplenectomía, timectomía, drenaje del conducto torácico,

Ciclofosfamida, Globulina antitimócitica

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Meseta de los Setenta Hongo Tolypocladium inflatum (Bauveria nívea)

Ciclosporina 1978

No mejoría en sobrevida de TRDME

Ting y Morris = Azatioprina + Ciclosporina 1990

Tacrolimus,
Micofenolato de
Diferentes técnicas en el mundo  TRDME y TRDV
Mofetilo, Rapamicina

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Esperando Xenoinjertos
Uso de órganos
animales

Oferta
Inmunosupresión
profunda 
INEFICAZ

Demanda
Cerdos transgénicos
Especies
“concordantes” Transmisión de enfermedades
(retrovirus)

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En México
22 Octubre de 1963 Antiguo Hospital General del CMN Siglo XXI

1er trasplante renal Donante vivo (hermana)

Martha Bejarano de Paul

• Dr Federico Ortiz Quezada 1970 a 1976: 250 injertos renales

• Dr Manuel Quijano Narezo 1980 a 1988: 1051 injertos renales
• Dr Gilberto Flores Izquierdo

Sobrevida de injerto 19 años

Julio 1988: Procuración simultánea multiorgánica (hígado y riñón)

Trasplante de riñón, primera proeza médica realizada en el IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social.
En México
TRASPLANTE RENAL HISTÓRICO POR AÑO

Trasplante de riñón, primera proeza médica realizada en el IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social.
En México
TRASPLANTE RENAL HISTÓRICO POR AÑO

Trasplante de riñón, primera proeza médica realizada en el IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social.
En México
TRASPLANTE RENAL HISTÓRICO SEMESTRAL 2007 AL 2020

Trasplante de riñón, primera proeza médica realizada en el IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social.
En México
TRASPLANTE RENAL TOTAL ANUAL POR TIPO DE INSTITUCIÓN

Trasplante de riñón, primera proeza médica realizada en el IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social.
En México
TRASPLANTE RENAL TOTAL 1* SEMESTRE 2020

Trasplante de riñón, primera proeza médica realizada en el IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social.
En México
RECEPTORES EN ESPERA DE RIÑON

Trasplante de riñón, primera proeza médica realizada en el IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Gracias