Dr.

Flavio Vasquez Luna

 PERITONITIS
CRÓNICA
Definición:
Es la inflamación de la membrana
peritoneal cuya manifestación clínica a
diferencia de la peritonitis aguda es
solapada, atenuada y de evolución
más o menos larga.
 PERITONITIS
CRÓNICA
FUNCIONES PRINCIPALES DEL PERITOREO:

•Secreción
•Absorción
•Fibroplástica
 PERITONITIS
CRÓNICA
CLASIFICACIÓN:

1.- Primaria
2.- Secundaria
3.- Séptica
4.- Aséptica
 Dr. Flavio Vasquez Luna

PERITONITIS CRÓNICA
 Clasificación:
 5. Localizada
 6. Generalizada
 7. Bacteriana
 8. Parasitaria
 9. Micótica
 10.Granulomatosa
 PERITONITIS
CRÓNICA
CLASIFICACION :

11.- Peritonitis por cuerpos extraños

12.- Peritonitis carcinomatosa
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
•Agente causal
•Epidemiología de la TBc
•Edad de presentación
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
PATOGENIA :
•Vía linfática
•Por continuidad
•Vía hematógena
 PERITONITTIS
TUBERCULOSA
ANATOMIA PATOLÓGICA
La lesión inicial es la granulación
blanco grisáceo semejante al grano de
sémola, numerosa y difundido,
acompañada de exudación serosa más
o menos abundante, su color es
amarillo citrino, a veces fráncamente
hemorrágico.
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
ANATOMIA PATOLÓGICA
CLASIFICACION:
-Forma seca:
-Forma ulcerosa - fibrocaseosa
-Forma fibroadhesiva

-Forma húmeda – ascitica

 PERITONITIS
TUBERCULOSA
SINTOMATOLOGIA

- Dolor abdominal difuso o localizado

-Astenia
-Anorexia
-Pérdida de peso
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
SINTOMATOLOGIA

-Retracción del abdomen con uraco

palpable, vientre en OBUS, o en quilla
-Signo de Velpeau y D’AZAN cuerda
epiploica.
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
SINTOMATOLOGÍA:
Forma ascitica:
Es aquella en la que predomina la
acumulación de líquido en la cavidad
peritoneal
-Diferenciar de la ascitis:
Cirrosis hepática, Pericarditis constrictiva,
Nefrosis, Sindrome de Meigs, Insuficiencia
cardíaca, Psecudoquiste pancreático
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
SINTOMATOLOGIA :
Forma fibrocaseosa:
Es la formadora de los plastrones que
comprometen los órganos intraabdominales
-Forma obstructiva:
Es la consecuencia de la tendencia fibrosa y
adhesiva, el paciente presenta cólicos
intestinales, distension, ondas visibles y
palpables.
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
SINTOMATOLOGIA:
-
Forma aguda:
Es relativamente frecuente. Puede
presentarse bajo dos cuadros clínicos:
Uno local que simula una apendicitis o
una sigmoiditis. Otro puede presentarse
como peritonitis aguda.
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
DIAGNÓSTICO:
Rx de torax en el 80% lesiones pulmonares
-Rx de abdomen: Ascitis, engrosamiento de
la pared intestinal
-P.P. Cutáneo y ELISA pueden ser
positivos
-Ex, general de orina: piuria con
abacteriuria, hematuria
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
DIAGNÓSTICO:
- US y TC.
Biopsia peritoneal: abierta o cerrado
-Baciloscopia en liquido ascitico
-Cultivo en liquido ascitico
-Laparoscopia
-Diagnóstico terapéutico
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
EXAMEN DE LIQ. ASCÍTICOS
-Trasudado
Se debe a una acumulación excesiva
de liquido sin inflamación,
generalmente estéril
-Exudado
Es producido por mecanismos
 PERITONITIS
TUBERCULOSA
TRATAMIENTO

-Higiénico – Dietética
-Antibióticos
-Cirugía en casos abstractivos
-Paracentesis
 HIDATIDOSIS
PERITONEAL
-Son verdaderos sacos formados por
reacción del tejido conectivo y exudado
del peritoneo frente a la presencia de
los componentes de la hidátide.
-Puede ser saco único. Múltiples sacos
(forma pseudotuberculosa)
 HIDATIDOSIS
PERITONEAL

Puede ser primitiva porque la hidátide

nace de un embrión hexacanto
Puede ser secundaria a una rotura de
quiste hidatídico de un órgano, con
siembra de escólex y vesículas hijas.
 HIDATIDOSIS
PERITONEAL -
CLINICA
El inicio puede tener la forma de un
síndrome doloroso agudo del abdomen.
Posteriormente se observa crecimiento
progresivo del abdomen, sin
perturbación del estado general.
La piel es lisa, brillante con discreta
circulación colateral, indolora y
matidez no desplazable, (ascitis
 HIDATIDOSIS
PERITONEAL
DIAGNÓSTICO
-El líquido de la punción puede mostrar
al microscopio, los característicos
ganchos de escólex.
Rx de abdomen simple muestra
desplazamiento de órganos
intraabdominales
U.S. y T.C.
 HIDATIDOSIS
PERITONEAL
TRATAMIENTO
Evacuación de la colección y limpieza de
todos los recesos del saco
Evacuación de drenaje de la cavidad
residual del quiste hepático si aun persiste
Tratamiento simultaneo de otros quistes
Drenaje de los recesos y puntos declives del
saco encapsulado.
 PERITONITIS
AMEBLANA
Por lo general se presenta por la rotura
de un absceso hepático amebiano pero
algunos casos se han debido o
perforación de una colitis amebiana
El pronóstico es grave pero el
debridamiento quirúrgico con lleva una
mejor resultado que el tratamiento
médico.
 PERITONITIS POR
CÁNDIDA
-Pacientes con inmunosupresión
Operaciones intestinales con uso de
antibioticos de amplio espectro
-El hemocultivo positivo es signo de
mal pronóstico. Mortalidad de 80 %
-Trat. Parenteral: Anfotericina B.
Miconasol. Trat. oral: nistatina,
Ketoconasol.
 PERITONITIS
GRANULOMATOSA
-Es la contaminación de la cavidad
peritoneal por lubricantes: talco,
licopodio, aceite mineral, almidón de
maíz y arroz, fibras de celulosa.
-Se presenta inflamación, exudado,
granulomas, cicatrización con
formación de adherencia duras.
 PERITONITIS
GRANULOMATOSA
-Dolor abdominal migratorio, fiebre, signos
físicos de peritonitis, masa palpable,
abdominal
-Eosinofilia: Prueba de hipersensibilidad
cutánea al almidón
-Laparoscopía: Peritoneo grueso, nódulos
blanquecinos
Trat: Prevención, corticoides. Indometazina
 PERITONITIS POR
CUERPO EXTRAÑO
1.- Cuerpo extraño olvidado
2.- Cuerpo extraño perdido
-Cuerpo extraño en cavidad peritoneal:
•Compresas
•Gasas
•Torundas
•Tubos de goma
Instrumento: Pinzas, Tijeras, agujas, etc.
 PERITONITIS POR CUERPO
EXTRAÑO - CLINICA
- Cuerpo extraño que evoluciona en terreno
aséptico:
1.- Encapsulamiento
2.- Eliminación
-Cuerpo extraño que evoluciona en terreno
séptico:
1.- Síndrome subfebril
2.- Plastrón
3.- Fenómenos oclusivos
4.- Fístulas
 PERITONITIS POR CUERPO
EXTRAÑO - PREVENCION
-El equipo quirúrgico debe estar
acostumbrado
-Solamente el cirujano debe introducir
gasas, compresas, instrumental, etc. en la
cavidad abdominal
-La anestesia, el campo operatorio, la
luz, la aspiración tienen que ser
adecuados
-Revisar la cavidad antes de cerrar.
 PERITONITIS POR CATÉTERES
PERITONEALES PERMANENTES

-Derivaciones ventrículo peritoneales

-Derivaciones peritoneo venosas
-Diálisis peritoneal ambulatorio
continua
 PERITONITIS
CARCINOMATOSA
-Mesoteliomas: Relacionado con la
asbestosis
-Seudomixona: de origen ovárico o
apendicular
-Tumores metastáticos: Proceden de
adenocarcinomas, linfomas y
mielomas.
 PERITONITIS
CARCINOMATOSA
SÍNTOMAS
-Dolor espasmódico
-Estreñimiento
-Plenitud abdominal
-Ostruccion intestinal
-Ascitis
 PERITONITIS
CARCINOMATOSA
TRATAMIENTO
-Extirpación
-Quimioterapia
-Radioterapia
 VALORES DE
REFERENCIA
Trasudado Exudados
Densidad 1.006-1.015 1.018-1.030
Reacción de rivalta Negativa Positiva
Proteínas Menos de 3g % Más de 3 g %
Fibrinogeno Ausente Presente
Coagulación Nunca Frecuente
Células neoplásicas Posibles Difícil
Bacterias No Frecuentes
Leucocitos Pocos Muchos
Hematíes Pocos Variables
Glucosa Normal Disminuida
Dr. Flavio Vasquez Luna