PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA
GASTROENTEROLOGIA. HNHU.
HILGO C.AMARO PAUCAR
MEDICINA HUMANA
UNFV
Aparicion de Ascitis infectada en ausencia de
un evento claro (como perforacion intestinal)
que explicaria la entrada de microorganismos
patogenos al espacio peritoneal.
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
Antecedente de Hepatopatia Cronica.
Fiebre y dolor abdominal.
Datos peritoneales en la exploracion que no
se observan con frecuencia.
Recuento de neutrofilos en liquido ascitico
mayor de 250 leucocitos/µl.
GENERALIDADES
Ocurre sin una fuente intrabdominal evidente
de infeccion.
Se observa con pocas excepciones en
pacientes con ascitis por hepatopatia cronica.
20-30% pacientes cirroticos la desarrollan.
40% < 1g/100ml de proteinas totales en
liquido ascitico.
GENERALIDADES
Casi todos los casos se deben a una infeccion
monomicrobiana.
Patogenos mas comunes:
BGN entericas (E.Coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterococcus sp.)
BGP (Streptococcus pneumoniae, estreptoco
viridans).
Esta perinonitis no se vincula con bacterias
anaerobias.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS Y SINTOMAS:
80-90% presenta sintomatologia (muchos casos
de presentacion sutil).
10-20% hepatopatia cronica no presentan s y s.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas + frecuentes:
2/3 fiebre y dolor abdominal.
Alteracion del estado mental:
Exacerbacion o precipitacion de la Encf. Hep.
Empeoramiento subito de la func. Renal.
Explorac. Fis.: signos de Hepat. Cronica c ascitis.
< 50% hipersensibilidad abdominal (su presencia
sugiere otros procesos).
DATOS DE LABORATORIO
Paracentesis abdominal:
Liq. Ascitico: PMN > 250 celulas/µl P. BACT.
(ascitis neutrocitica). Antibioterapia al margen de
los sintomas.
A.N.: 50-70% PMN, y se aprox a 100%.
10-30% ascitis neutrocitica con cultivo
negativo. Tto empirico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Peritonitis bacteriana secundaria. Aun en
presencia de perforacion puede no
observarse los S. y S. clinicos de peritonitis.
Causas: apendicitis, diverticulitis, UP y vesicula
biliar perforada.
Origina 3% de casos de liq. ascitico infectado.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA vs
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Disminucion concentracion Glucosa < 50mg/100ml
Concentracion alta LDH (mayor que en suero)
Proteinas totales > 1 g/100ml.
* PBS presenta 2 o mas criterios.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PBS: tincion Gram, cultivo.
TC abdomen y estudios con contraste
hidrosoluble.
Estudios Negativos con sospecha PBE.
Paracentesis despues de 48h iniciada
Antibioterapia para confirmar ↓ conc PMN.
A.N.: Carcinomatosis peritoneal, Ascitis
pancreatica o TBC (< 50% PMN).
PREVENCION
70 % q sobreviven, presentan otro episodio
/año.
Adm. Profilactica:
Norfloxacino 400 mg/d.
Ciprofloxacino 250-50 mg/d.
Trimetoprim-sulfatomexazol.
Pacientes sin antecedentes de peritonitis
bacteriana con riesgo mayor de ascitis (proteinas
totales < 1g/100ml).
TRATAMIENTO
Terapia empirica:
Cefalosporina 3ª gen:
Cefotaxime (2g/8-12h IV).
Ceftriaxona (1-2g/24h IV).
Lactamico β lactamasa:
Ampicilina/sulbactam (2g/1g /6h IV).
*Nefrotoxicidad en Hepatopatia cronica: no
aminoglicosidos.
TRATAMIENTO
Despues de 48 h repetir paracentesis en
especial pacientes cuadro clinico no
mejorado.
Si no disminucion 25% neutrofilos ajustar
dosis antibioticos(cultivo y antibiograma).
Descartar causas secundarias de peritonitis.
>% pacientes 5-10d o < 250 celulas/µl.
TRATAMIENTO
40% surge lesion en riñones:
Albumina IV (alto riesgo insuf hepatorrenal):
Creat >1mg/100ml, BUN >30mg/100ml o bilirrubina
>4m/100ml:
Primer dia: 1.5 g/Kg.
Tercer dia: 1g/Kg.
Sospecha PBS: farmacos amplio espectro
contra flora aerobica y anaerobica: cef 3ra,
metronid.
