Generalidades de

Aneurismas
Cerebrales
Presentado por :
Alejandra Grisell Mendoza Z .
Post Grado de Neurocirugía
Hospital Escuela
 Definición
Proviene del griego, “ampliación”
Esta definido como una
evaginación de la pared del vaso
Aneurismas

sanguíneo, por un debilitamiento

Cerebrales

de esta.
 Historia
Egipcios, griegos y
romanos, 117 a C.
aneurisma traumático y
Aneurismas

Galeno fue el primero en

Cerebrales

usar el termino
aneurisma.

Bonet, 1679, y Wiseman,

1697; causa de HSA

Morgagni, 1796, dos

reportes de ruptura de
 Historia
Hutchinson, 1875,
diagnostico el primer
aneurisma por clínica.
Aneurismas
Cerebrales

Quincke, 1891: uso de PL y

la relacionde HSA con AI

Moniz, 1927, angiografía

Dandy, 1928, primera

cirugía.
 Historia


1985, Braun: primera

embolización
Aneurismas
Cerebrales

1990 , Guido Guglielmi

 Clasificación
Existen varios factores:
Etiologia
Aneurismas
Cerebrales

Forma

Tamaño

Localización
 Clasificación
Etiología :


Saculares, (80-90%)
Aneurismas

Fusiformes o
Cerebrales

ateroescleróticos


Infecciosos o
“micóticos”


Traumáticos
Tumorales
 Clasificación
Tamaño


Pequeño 6mm
Aneurismas
Cerebrales

Mediano 6-15mm

Grande 15-25mm

Gigante > 25mm

 Clasificación
Forma:

Aneurismas

Fusiformes
Cerebrales

Disecantes

Saculares
 “berry” aneurysms (66-
90%)
 Clasificación
Localización:

Aneurismas
Cerebrales
Aneurismas
Cerebrales

s
Saculares
Aneurisma
 Aneurismas
Saculares
Dilataciones pediculadas ,


distinguiéndose dos porciones:

1.Un cuello
Aneurismas
Cerebrales

2.Cúpula o Domo

 Epidemiologia
Incidencia: 0.2 –
7.9 %
Aneurismas
Cerebrales

Prevalencia: 5%

El 20% de los casos

son multiples.

Relacionrotos y no
rotos 5:3 y 5:6
 Epidemiología
La incidencia general de la HSA es de
10/100.000 personas al año.
Aneurismas

Se presenta en la sexta década de la vida

Cerebrales

(55 a 60 años), y con una mayor

frecuencia en mujeres que en hombres
(2:1).

El riesgo de HSA ES 2 VECES MAYOR EN

PERSONAS DE RAZA

2 % en la Niñez
Ø
 Patogénesis
 Factores:
Aneurismas

Deficiencia en el
Cerebrales

desarrollo

Degeneración
 arterial
Aneurismas
Cerebrales Patogénesis
Aneurismas
Cerebrales Patogénesis
 Patogénesis
 Defecto en la pared
arterial:
Aneurismas

Defecto en la túnica media

Cerebrales

Disrupción de la capa interna

Hiperplasia y ateroma de la intima
Aumento de la rigidez y colágeno
de los vasos sanguíneos
Las arterias cerebrales son mas
delgadas.

 Patogénesis
 Factores
Hemodinámico
s:
Aneurismas


Cerebrales

HTA

Turbulencia en el
flujo
 .-Altera la
elastina y
ayuda al
 Patogénesis
 Condiciones
Asociadas:
Aneurismas
Cerebrales

Coartación de la Aorta:
incidencia 1.2%
12% jóvenes

Riñones poliquísticos:
17-22%

Displasia fibromuscular:
50%
 Patogénesis
 Condiciones
Asociadas:
Síndromes de
Aneurismas

alteración del
Cerebrales

tejido conjuntivo.

MAV

Anomalías en el
polígono de Willis.
 Patogénesis
Variaciones del
poligono de
Willis:
Aneurismas

Hipoplasia de
Cerebrales

A1; aneurismas Arteria primitiva

de ACoA. trigeminal 14%
Arteria Ótica

Persistencia Arteria Hipoglosa

0.03%
anastomisis
Carotida- Arteria proatlante
Basilar intersegmentaria
(20 casos)
 Patogénesis

cen en los puntos de ramificación

Aneurismas
Cerebrales

gares de curvatura de la arteria principal

an hacia la dirección del flujo

lencia en los sitios de bifurcación .

 Clasificación
Localización:

85 %
ACI 37%

ACA 31%
Aneurismas
Cerebrales

ACM 13%

Art basilar 9%

Art vertebral 5%
 Clasificación
Localización:


A.Co.A. 25%

A.Co.P. 19%
Aneurismas
Cerebrales

A.C.M. 13%

A.C.I. 7%

Art basilar 7%
 Ruptura de un
aneurisma
Consecuencia de una falla física,
cuando la tensión ejercida sobre
sus paredes sobrepasa la
Aneurismas

resistencia combinada de sus

Cerebrales

componentes estructurales.

RELACIÓN 5:3
 Epidemiologia

Edad Aneurismas en Aneurismas
autopsia % rotos
0-9 0% 0.2% %
10-19 0% 1.3%
Aneurismas
Cerebrales

20-29 4.3% 4.3%


30-39 10.6% 11.9%
40-49 11.6% 24.6%
50-59 10.1% 30.6%
60-69 9.2% 19.1%
70-79 5.9% 6.7%
80-89 0% 1.1%
 Tamaño
l y Torner ,  revisaron 1092 pacientes con aneurisma
% media entre 5 y 15 mm
% menos de 5 mm Pequeño 6mm
Aneurismas

mayor de 15 mm
Cerebrales
 Ruptura de un
aneurisma
McCormick, 1971 en 104
aneurismas:
Aneurismas
Cerebrales
 Clínica
HSA
cuando un vaso
sanguíneo cerca
de la superficie
Aneurismas

cerebral deja
Cerebrales

escapar su
contenido,
causando la
extravasación
sanguínea hacia
el espacio
subaracnoideo
actuando como
un irritante de las
meninges y cuyo
volumen
eventualmente
producirá un
 Clínica
HSA


La
Aneurismas

presentación
Cerebrales

clínica
habitual se
caracteriza
por cefalea
muy intensa,
global,
pulsátil.
”El peor dolor de cabeza de su vida”
97%
 Clínica
 HSA
Cefalea intensa
N á u se a s y vó m ito s
Aneurismas
Cerebrales

40 - 50 %
A lte ra cio n e s d e la
co n cie n cia
Pé rd id a tra n sito ria d e
la co n cie n cia o
co n vu lsio n e s
R ig id e z d e n u ca
A lte ra cio n e s
ca rd io re sp ira to ria s
 Clínica
1 . H tipos
Tres
 e m o rra g ia S u b h iaalo d e a
asociadas
( 11 -33 % de los
HSA,ca aparecen
so s): sa n g re co
enlo run
ro jo
b rilla n te ce rca d e la p a p ila .
20 a 40 % de los
2.
casos.
3.
Aneurismas

4 . H e m o rra g ia
Cerebrales

 in tra rre tin ia n a

5.

6.
 7 . H e m o rra g ia In tra v ítre a
( Sd . De Terson 4 -
2 7 % ):
o p a cid a d vítre a
Pa sa in a d ve rtid a
S e p ro d u ce 1 2 d ía s d e sp u é s.
A so cia d a a re sa n g ra d o .
Ín d ice d e m o rta lid a d a lto
1.
 Clínica
Arritmias y


alteraciones
electrocardiográfica
s
Aneurismas

Ondas T amplias
Cerebrales

Prolongación de la onda
Q-T
Elevación o depresión del
segmento S-T
Contracción ventricular o
auricular prematura
Taquicardia
supraventricular
Fibrilación ventricular
 Clínica
Signos de


focalización

Parálisis del III N.C,

Aneurismas

con dilatación
Cerebrales

pupilar, pérdida del

reflejo luminoso
pupilar ipsolateral
dolor focal.

Parálisis del VI N.C.

indica la presencia de
un aneurisma en el
seno cavernoso .
Aneurismas
Cerebrales


Clínica
 Diagnostico
ferica anterior descartar un aneurisma de la ACoA .

o silviana podria ser un aneurisma de la ACM o ACoP .

Aneurismas
Cerebrales

lar o supraselar se debe descartar un aneurisma del tronc

 Diagnostico


Localización del HIP HIV HSD

aneurisma
Aneurismas

ACM 54% 21% 33%

Cerebrales

ACA 25% 40% 25%

ACI 15% 25% 36%
Art Pericallosa 5.6% 1% 1%
Art 1% 14% 6%
Vertebrobasilar
 Diagnostico
Angiografía por
sustracción digital
bidimensional.
Aneurismas


Cerebrales

Revela el origen del

sangrado.
Posición anatómica.
Posibilidad de
tratamiento.
Morfología del
aneurisma
 Diagnostico
Aspecto
Angiogr Angigrafia Angio TAC
Resolución de la Excelente Buena
imagen
Precisión diagnostica 90 – 100% 74 - 100%
Aneurismas

Abordaje Invasivo No invasivo

Cerebrales

Riesgo, 0.07% Ninguno

Complicaciones
Tiempo para la 20 min 20 segundos
adquisición
Costo de la Elevados Menor
imagen
Detección de Excelente Regular
aneurismas muypara
Entrenamiento Medico Tecnico
pequeños
su realización especialista
 Tratamiento
 Aneurismas Cerebrales:
 ¿Embolización o Cirugía?
Aneurismas
Cerebrales
 Tratamiento
1.

Aneurismas Rotos
Aneurismas
Cerebrales

Aneurismas No Rotos

Aneurismas Gigantes

Localización del Aneurisma

9.

10.
 Tratamiento
 QUIRURGICO
 Recubrimiento del Aneurisma con:
Aneurismas

Musculo
Cerebrales

Grasa
Resina Plástica

CLIPAJE
 Tratamiento
Procedimiento
Endovasculares y
otras técnicas no
Aneurismas

quirúrgicas
Cerebrales

Morbilidad : 4 %

Mortalidad : 1 %
Resangrado Ligadura
5% Proximal
mas del 20 % ameritan nuevo tratamiento
Trombosis del
Aneurisma:
Embolización con
balón
 Tratamiento
 Momento adecuado
para el
Escala de Hunt y Hess
tratamiento de los
aneurismas rotos
Aneurismas
Cerebrales

Estado de conciencia

Intervención
 Temprana
 Tratamiento
temprano
 Favorece
n En contra


Buen estado Mal estado

Aneurismas

clínico clínico
Cerebrales

Estado Edema cerebral

Neurológico severo

Gran Volumen ¨Presencia de

de HSA vasoespasmo

activo

 Tratamiento
 ISAT 23 . 7 %
Neurosurgical clipping (n =
Resangrado 2 %
1070) ( Endovascular )
Aneurismas
Cerebrales

30 . 6 %
Endovascular treatment (n = ( Clipaje )
1073)

Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coil

 Aneurismas no
rotos
a habido una HSA previa
Aneurismas de ≤ de 10mm tienen un riesgo anual d

de y10nommesriesgo
a ≥HSA de 0 . 46 - 1 . 54
el responsable del% sangrado
Aneurismas
Cerebrales

Aneurismas de la circula circulación posterior mayo

í a aquellos aneurismas que se manifiestan clínicame
 Aneurismas
Gigantes


Mayor de 25mm
C onstituyen el 5 %
Aneurismas

E dad entre 30 y 60 años

Cerebrales

Hombre : mujer 3:1

L ocalización :
segmentos de la ACI


8 Y 10 % RUPTURA POR AÑO

 Aneurismas
Gigantes
Edad Aneurismas Aneurismas Aneurismas
únicos % múltiples % Gigantes %
Aneurismas

ACI 37-41% 43% 54%

Cerebrales

ACoA 30.7-33.5% 21% 10.2%

ACM 13.4-19.8% 27% 9.1%

AB 2.9-8.9% 5% 15.6%

AV 0.9-4.6% 1% 6.8%
 Aneurismas
Gigantes
T ratamiento :
C lipado
Aneurismas

Endovascular
Cerebrales

L igadura arterial proximal

B ypass vascular y clipado posterior .
 Aneurismas de Charcot -
Bouchard
“ Aneurismas miliares ”
Dilataciones saculares ó fusiformes de las arteriolas penetr
Lentículoestriadas y tálamoperforantes.
Aneurismas
Cerebrales
 Aneurismas
Gigantes
T ratamiento :
C lipado
Aneurismas

Endovascular
Cerebrales

L igadura arterial proximal

B ypass vascular y clipado posterior .
Aneurismas
Cerebrales ¡¡Gracias !!
Aneurismas
Cerebrales Tratamiento
Aneurismas
Cerebrales Historia
Aneurismas
Cerebrales Historia