Celulitis y Abscesos Periorbitarios
Valeria Vargas Cuéllar
Juan Camilo Vásquez Coba
Hilma Hibeth Vásquez Puentes
Nestor Javier Velandia Sandoval
Catherine Wu Chui
Otorrinolaringología - X Semestre 2015
ANATOMÍA OCULAR:
FUNCION:
• Alojamiento y Protección completa
• Globo ocular
• Músculos
• Vasos
• Nervios
• Glándula lagrimal
LIMITES:
• TECHO:
• Frontal.
• Ala menos del esfenoides.
LIMITES:
• PARED LATERAL:
• Frontal.
• Cigomático.
• Esfenoides.
LIMITES:
• PARED MEDIAL:
• Frontal.
• Esfenoides.
• Etmoides.
• Lagrimal.
• Maxilar.
LIMITES:
• PISO:
• Maxilar.
• Cigomático.
• Palatino.
ORIFICIOS:
Conducto óptico Fisura orbitaria superior
• Nervio óptico • Pares craneales (III, IV,
• Arteria oftálmica VI)
• Vena oftálmica superior
• Ramas del nervio
oftálmico ( rama del V
par craneano)
• Nervio frontal
• Nervio lagrimal
• Nervio nasociliar
ORIFICIOS:
Fisura orbitaria •Vena oftálmica inferior
inferior •Nervio maxilar
Agujero
supraorbitario
Agujero infraorbitario
CONTENIDO:
• Globo ocular
• Músculos extraoculares
• Nervio óptico
• Glándula lagrimal
• Grasa orbitaria
• Vasos y nervios
RELACIONES:
• Superior: Seno Frontal
• Inferior: Seno maxilar
• Medial: Seno etmoidal
• Medial y Posterior: Seno
esfenoidal
IRRIGACION:
DRENAJE VENOSO:
DRENAJE VENOSO
CELULITIS PERIORBITARIA Y ORBITARIA:
INTRODUCCION:
✤ Inflamación unilateral de un párpado: Motivo de consulta relativamente
frecuente.
✤ Debido a múltiples causas: Celulitis preseptal y la Celulitis orbitaria.
✤ Comparten algunos signos y síntomas clínicos: Edema, eritema y aumento
de calor local del párpado, pero se trata de 2 procesos diferentes e
independientes. Es de crucial importancia distinguir ambas entidades
puesto que existen grandes diferencias en su manejo clínico y su pronóstico.
INTRODUCCION:
✤ La celulitis preseptal es una infección que no suele ocasionar grandes
complicaciones.
✤ La celulitis orbitaria puede conllevar complicaciones graves: pérdida de
agudeza visual o la infección del sistema nervioso central.
✤ Se diferencian por la presencia de ciertas características clínicas, como son la
oftalmoplejía, el dolor a la movilización ocular y la proptosis (CO).
C. PRESEPTAL VS C. ORBITARIA:
✤ Se basa en la localización del proceso inflamatorio-infeccioso según una
estructura anatómica que es el septum orbitario.
✤ El septum orbitario es una extensión de tejido conectivo del periostio de la
órbita que llega en el párpado superior hasta la aponeurosis del músculo
elevador del párpado superior y en el párpado inferior hasta el tarso.
✤ Supone una barrera anatómica eficaz para limitar que las infecciones de los
párpados se diseminen hacia la órbita.
Celulitis Preseptal: Celulitis Orbitaria:
• Infección de los tejidos blandos de • Infección que afecta al contenido de
los párpados que no sobrepasa el la órbita que comprende la grasa
septum orbitario. periorbitaria y la musculatura
• Sinónimo: celulitis periorbitaria. extraocular.
• Celulitis postseptal: equivalente.
• Ninguno de los 2 términos incluye
la afectación del globo ocular.
CELULITIS PRESEPTAL:
EPIDEMIOLOGIA:
✤ Frecuencia: 85% preseptal/13% orbitaria.
✤ Grupos de edad: <5 años preseptal/>5 años orbitaria.
✤ Más FC en niños que adultos (y 3 veces más de Preorb. que orbit.)
✤ Manejo terapéutico: preseptal 90% sólo tratamiento médico/orbitaria 38%
médico + quirúrgico.
✤ Índice de complicaciones diferente, tanto locales como sistémicas (1-3).
ETIOLOGIA:
✤ LESIÓN DIRECTA DEL PÁRPADO:
✤ Traumtismo.
✤ Picadura de insecto.
✤ Varicela.
✤ Orzuelos.
✤ Mordeduras.
✤ EXTENSIÓN POR CONTIGUIDAD DE SINUSITIS, CONJUNTIVITIS,
DACRIOADENITIS.
ETIOLOGIA:
✤ STREPTOCOCCUS
- PNEUMONIAE
- PYOGENES
- VIRIDANS
✤ STAPHYLOCOCCUS AUREUS MR
✤ <3 AÑOS: H. INFLUENZAE TIPO B
CLINICA:
UNILATERAL: EDEMA,
DIFICULTAD EN LA
ERITEMA Y CALOR LOCAL
APERTURA PALPEBRAL
DE LOS PÁRPADOS
FIEBRE EXUDADO PALPEBRAL
Y LEUCOCITOSIS (UNILATERAL)
(BILATERAL 5%)
Diagnostico celulitis Periorbitaria
✤ El diagnóstico es fundamentalmente clínico pero se debe complementar el
diagnóstico para buscar el origen de la misma y descartar presencia o
complicaciones intracraneales y para guiar el manejo terapéutico
La prueba de imagen inicial de
elección es la tomografía
computarizada de órbita y cabeza
con contraste.
DIAGNOSTICO:
✤ - TC :Afectación difusa de la grasa periorbitaria y/o de la
musculatura extrínseca del ojo.
✤ También permite buscar complicaciones asociadas como el
absceso subperiostico, el absceso órbita río.
✤ La resonancia magnética también podría ser de utilidad en la
valoración de las complicaciones de la celulitis órbitaria.
Diagnostico absceso periorbitario
✤ -Diagnostico clínico
✤ -Identificable mediante tomografias computarizadas
✤ -Incluso a través de estudios radiológicos de cráneo
✤ -Tac de senos paranasales
✤ -Hemograma con leucocitosis
✤ - Hemocultivos
COMPLICACIONES:
✤ Buena evolución si se instaura el tratamiento adecuado.
✤ Son más frecuentes en los casos de CO, aunque pueden observarse en casos
de CP extensa.
✤ La más frecuente es el absceso subperiostico (59%), seguido del abseso
orbitario (24%)
COMPLICACIONES:
Extensión
Absceso Subperióstico: Absceso Orbitario:
extraorbitaria:
• Complicación más • Mayor severidad de • Afectación del apex
frecuente de la CO. proptosis, orbitario que agrava la
• Casi siempre se oftalmoplejia y dolor a disminución de la
originan en la zona los movimientos agudeza visual,
medial de la órbita. oculares. meningitis, absceso
• Diagnóstico: TAC • Diagnóstico: TAC cerebral o trombosis
séptica del seno
cavernoso.
OTRAS COMPLICACIONES:
Disminución de la agudeza visual.
Trombosis del seno cavernoso.
Abscesos cerebrales.
Obstrucción de arteria central de la retina.
ABSCESOS
EPIDEMIOLOGIA:
✤ 10% DE LAS COMPLICACIONES DE CELULITIS ORBITARIAS
✤ 1 CASO EN 1600 HOSPITALIZACIONES
✤ NIÑOS > EDAD ESCOLAR
✤ SEXO MASCULINO
✤ SECUNDARIO A SINUSITIS (65%)
✤ OTOMASTOIDITIS (30%)
✤ SECUNDARIO A CUERPOS EXTRAÑOS (20%)
ETIOLOGIA:
✤ MAYORÍA SECUNDARIO A SINUSITIS BACTERIANA
✤ POR CONTIGUIDAD HASTA LA ÓRBITA
✤ SE PUEDE EXTENDER A OTROS FOCOS
(abscesos cerebrales, tromboflebitis del seno cavernoso, meningitis,
septicemia).
✤ ORIGEN: TRAUMATISMO PERFORANTE
ETIOLOGIA:
✤ S. AUREUS
✤ S. PNEUMONIAE Y S. VIRIDANS
✤ ANAEROBIOS GRAM NEGATIVOS
CLINICA:
✤ PROPTOSIS
✤ QUEMOSIS
✤ OFTALMOPLEJÍA
✤ DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
✤ DOLOR
✤ EDEMA DE LOS PÁRPADOS
✤ DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL GLOBO
✤ LIMITACIÓN DE ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN
✤ TOXEMIA
GRACIAS
