EMBARAZO MULTIPLE
EMBARAZO MULTIPLE
Dr. Filiberto Sanchez Arguellas
MEDICO RADIOLOGO IMAGENOLOGO
EMBARAZO MULTIPLE
DEFINICION
CLASIFICACION
INCIDENCIA
FACTORES PREDISPONENTES
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
Generalidades
DEFINICION
• Embarazo Múltiple
• Desarrollo simultáneo de dos o mas embriones en una
misma gestación dentro de la cavidad uterina.
• Embarazo Gemelar
• Desarrollo simultáneo de dos embriones.
FRECUENCIA DE EMBARAZO
MÚLTIPLE
(LEY DE HELLIN)
CLASIFICACION
Embarazo univitelino o monocigoto
• Fecundación de un ovulo y posterior división del mismo.
• Genéticamente idénticos y del mismo sexo.
• 25-35 % de todos los embarazos gemelares.
• Mayor morbimortalidad.
GEMELOS IDENTICOS
CLASIFICACION
Embarazo bivitelino o bicigoto
• Fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides.
• Genéticamente diferentes. Mismo sexo o no.
• 70-75 % de todos los embarazos múltiples.
GEMELOS FRATERNOS O MELLIZOS
CLASIFICACION
CLASIFICACION
CORIONICIDAD-AMNIOCIDAD
Embarazo gemelar
Monocigótico Dicigótico
Monocorial Bicorial Biamniótico
Monoamniótico Biamniótico
CORIONICIDAD-AMNIOCIDAD
BI-BI BI-BI M-BI M-M BI-BI
BI-BI BI-BI
M-BI M-M
FACTORES PREDISPONENTES
HERENCIA: Los antecedentes de embarazos múltiples en la
familia aumentan las probabilidades (por línea materna).
EDAD: Las mujeres mayores de 30 años tienen más
probabilidades.
ALTA PARIDAD: El hecho de haber tenido uno o más
embarazos previos, en especial un embarazo múltiple, aumenta
la probabilidad.
RAZA: Las mujeres afroamericanas son más propensas a tener
mellizos que cualquier otra raza. Las mujeres asiáticas y
americanas nativas tienen las tasas más bajas de embarazos
múltiples.
FACTORES PREDISPONENTES
Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos
múltiples en los últimos años incluyen tecnologías
reproductivas, como por ejemplo:
Medicamentos que estimulan la ovulación como el citrato de
clomifeno y la hormona folículo estimulante (FSH) que
facilitan la producción de óvulos.
Las tecnologías de reproducción asistida como la
fertilización in vitro (FIV) y otras.
DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO GEMELAR
Anamnesis
•Antecedentes familiares.
•Tratamiento de fertilidad.
•Síntomas de gestosis exagerada.
Examen físico
•Altura uterina > EG estimada.
•Presencia de mas de un foco de auscultación fetal.
DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO GEMELAR
Exámenes Complementarios
• ECOGRAFÍA.
• Radiografía abdomen simple.
• Monitorización electrónica FCF.
• Electrocardiografía fetal.
ULTRASONOGRAFIA EN
EL EMBARAZO GEMELAR
DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO
DE CORIO - AMNIOCIDAD
Bicoriónico - biamniótico
• Dos placentas claramente separadas.
• Fetos con sexo diferente DICIGOTICO
• Fetos del mismo sexo MONOCIGOTICO
• Membrana divisoria gruesa (2 capas
amnióticas y 2 coriónicas).
• Imagen triangular, “signo lambda” o “pico
corionico”
MONOCIGOTICA O DICIGOTICA
BICORIAL-BIAMNIÓTICO
BICORIAL-BIAMNIÓTICO
Lambda
placenta
placenta
BICORIAL-BIAMNIÓTICO
placenta
placenta
BICORIAL-BIAMNIÓTICO
placenta
placenta
BICORIAL-BIAMNIÓTICO
DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO
DE CORIO - AMNIOCIDAD
Monocorial - biamniótico
•Una placenta.
•Membrana divisoria delgada (sólo 2 capas
de amnios).
•Fetos del mismo sexo.
•Signo de la T.
MONOCORIAL BIAMNIÓTICO
MONOCORIAL BIAMNIÓTICO
T
MONOCORIAL BIAMNIÓTICO
T
DIAGNOSTICO ECOGRÁFICO
DE CORIO - AMNIOCIDAD
Monocorial –
monoamniótico
•Una placenta.
•No se observa membrana.
•Fetos del mismo sexo.
MONOCORIAL
MONOAMNIÓTICO
MONOCORIAL
MONOAMNIÓTICO
MONOCORIAL
MONOAMNIÓTICO
MÚLTIPLE TRIPLE
3 2
MÚLTIPLE CUÁDRUPLE
1
2
4
3
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES OVULARES
MATERNAS • ROTURA PREMATURA
• Hiperemesis gravidica DE MEMBRANAS
• Sindrome Hipertensivo - Dos veces mas frecuente
• Anemia materna - Sobredistension uterina
• Hemorragia posparto - Dilatacion cervical
• POLIHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES EMBRIOFETALES
• GEMELO EVANESCENTE
• Frecuencia 20 %.
• CRECIMIENTO FETAL DISCORDANTE.
• ANOMALIAS CROMOSOMICAS.
• MALFORMACIONES CONGENITAS.
- Cardiopatias congenitas, defectos del tubo neural, pared
abdominal, etc.
- Monocoriales: Gemelo acardico, gemelos siameses.
CRECIMIENTO FETAL
DISCORDANTE
Diferencia de peso entre ambos recien nacidos mayor al 20
%.
Causas:
• Insuficiencia placentaria
• Anormalidades en cordón umbilical
• Sindromes genéticos
• Sindrome de transfusión gemelar
CRECIMIENTO FETAL
DISCORDANTE
SINDROME DE TRANSFUSIÓN
GEMELAR (STG)
Anastomosis Vasculares en
Embarazo Monocigótico Placenta Única
Monocorial
Surge cuando la circulacion arterial de
un feto se comunica con la
circulacion venosa del otro, el
primero se comporta como donante y
el otro como receptor.
• Gemelo transfusor o donante
• Gemelo transfundido o receptor
TRANSFUSIÓN FETO - FETAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Discordancia severa en el peso de
los fetos.
• Polihidramnios alrededor del
gemelo receptor.
• Oligoamnios alrededor del gemelo
donante.
• Anemia en el feto donante.
TRANSFUSIÓN FETO - FETAL
Oligoamnios
Polihidroamnios
TRANSFUSIÓN FETO- FETAL
Cardiomegalia y ascitis
Edema
TRANSFUSIÓN FETO FETAL OPCIONES
TERAPEUTICAS
• Coagulacion endoscopica de anastomosis con laser.
• Septostomia de la membrana intergemelar.
• Amniocentesis terapeutica.
TRANSFUSIÓN FETO FETAL
OPCIONES TERAPEUTICAS
AMNIOCENTESIS EVACUADORA
GEMELOS SIAMESES
(MONOCIGÓTICOS)
Clasificación según sitio de unión anatómica de los fetos
Simétricos
• toracópagos
• craneópagos
• pigópagos
Asimétricos
• Epignatos
• Teratópagos
GEMELOS SIAMESES
GEMELOS SIAMESES
COMPLICACIONES
Mortalidad Perinatal
Causas de Mortalidad
• Responsible del 10% de • Prematurez
la mortalidad. • Retardo de crecimiento
intrauterino
• 3 - 11 veces mayor que
el embarazo simple. • Anomalías congénitas
• 5 - 10 % DE • Hipertension arterial
PARALISIS • Transfusión feto fetal
CEREBRAL • Funiculopatias
GRACIAS….
