UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

CÁTEDRA:
ENFERMERIA EN URGENCIAS Y CUIDADOS INTEGRANTES:
INTENSIVOS
DOCENTE: Andrea Yaguache Jimbo
PAZMIÑO PISCO AGNELIA FRANCISCA
SUBGRUPO: 4
Ivonne Mejia Capa
SEXTO SEMESTRE Luís Borja Ramos
PERIODO LECTIVO Peter Velásquez Fabre
CIl 2019 – 2020
 OBJETIVOS
• OBJETIVO GENERAL
Describir el proceso de inserción del catéter venoso central, así
mismo sus cuidados necesarios durante y después de la
inserción.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Explicar los sitios de inserción de catéter venoso central
Identificar las complicaciones de la inserción de catéter venoso
central
Describir las indicaciones por lo cual se realiza la inserción.
 INTRODUCCIÓN
 La canalización de una vía central es hoy en día un procedimiento de
frecuente ejecución en los Centros Hospitalarios, debido al incremento de
pacientes graves o que requieren terapéutica intravenosa durante largo
tiempo. Los riesgos a correr son mínimos si se guardan rigurosamente las
indicaciones y se respetan las claras contraindicaciones.
 Debe realizarse siempre en perfectas condiciones de asepsia. En general
se usa la vena yugular interna o la vena subclavia, y rara vez la femoral.
Se elegirá aquella con la que se esté más familiarizado, tanto con la
propia punción venosa como con sus complicaciones.
 CATÉTER VENOSO CENTRAL
Los Catéteres Venosos Centrales (CVC) son sondas que se introduce en los
grandes vasos venosos torácicos o en las cavidades cardiacas derechas con fines
diagnósticos o terapéuticos ,

en pacientes en lo que el reemplazo de líquidos pueden llevar a producir un

edema pulmonar (como en el caso de ancianos ), en pacientes con patología
cardiovascular grave o en aquellos sometidos a intervenciones quirúrgicas
complejas
 RAZONES POR LAS QUE PODRÍA QUERER O NECESITAR UN CVC

 Para recibir más de un medicamento a la vez

 Para recibir una infusión continua de quimioterapia (durante 24 horas o más)
 Para recibir nutrientes
 Para recibir tratamientos frecuentes
 Para recibir tratamientos en casa
 Para recibir tratamiento a largo plazo (por varios meses o incluso más tiempo)
 Para recibir medicamentos que pueden ocasionar daños graves a la piel y al
tejido muscular en caso de que hubiera alguna salida por fuera de la vena
(estos medicamentos se conocen como vesicantes). Cuando se reciben a
través de un CVC en lugar de una vía intravenosa de corto plazo se reduce el
riesgo de que el medicamento se salga de la vena y lesione los tejidos.
  Pacientes con hipotensión luego de una cirugía mayor
(Hemorragia activa)
INDICACIONES
 Pacientes con limitación vascular periférica.
La decisión de colocar un acceso  Monitorización de la presión venosa central (PVC)
venoso central debe realizarse
después de considerar el riesgo y  Nutrición parenteral total (NPT)
beneficio en cada paciente.  Control de la hipovolemia o de la hipervolemia.
En aquellos pacientes donde no pueda  Isquemia o infarto ventricular derecho.
ser posible eliminarlas, podría
continuar encontrándose indicadas si el  Pacientes que reciben medicaciones incompatibles.
riego es inferior al beneficio de la  Pacientes que necesitan recibir grandes cantidades de líquidos
colocación.
o de sangre.
 Pacientes los que se extraen muestras sanguíneas frecuentes.
 Acceso para hemodiálisis.
 Pacientes que reciben infusiones hiperosmolares, hipertónicas
o con distintos valores de Ph.
 CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS ABSOLUTAS
• Alteraciones de la coagulación: trombopenia,
 Trombosis completa del sistema
anticoagulación.
venoso profundo (ej síndrome de cava
• Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posible superior).
 Contraindicaciones para catéteres de
puntos de punción.
larga duración
• Estado séptico no controlado.  Fiebre nueva e inexplicable.
 Neutropenia absoluta
• Historia previa de acceso vascular
• En paciente poli traumatizados
• Anomalías anatómicas óseas, adenopatías
cervicales o mediastínicas, tumores de tejidos
blandos, cirugía torácica previa, trayecto venoso
anómalo conocido, cirugía reconstructora del cuello.
• Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral .
 TIPOS DE CATÉTERES
 Cateteres de 1 luz

Catéter venoso
pediátrico
 CATETERES MULTIUMEN: 2 A 5 LUCES
 CATETERES CENTRALES DE INSERCIÓN PERIFÉRICA (DRUM)
CATETERES IMPLANTABLE
DE LARGA DURACIÓN
• CATÉTERES PARA HEMODIÁLISIS
CATÉTERES DE TERMO DILUCIÓN O DE ARTERIA PULMONAR (SWAN- GANZ)

 Luz proximal: sirve para medir la PVC, la PAD e

inyectar el bolus térmico.

 Luz distal: se encuentra en la punta del catéter, en

la arteria pulmonar.

 Luz del balón o luz neumática: Al llenar el balón

de aire este se hincha y así permite la medición de
la PCP o presión de enclavamiento.

 Termistor: es el sensor de la temperatura que se

encuentra a 4 cms del final del catéter y el que se
usa para monitorizar el Gasto Cardíaco. <
 SITIOS DE ACCESO PARA LA INSERCIÓN DE UN CATÉTER
VENOSO CENTRAL
Los catéteres deben ser insertados en grandes
venas y terminar colocados en el sistema
venoso central. Para reducir posibles
complicaciones el catéter debe ser colocado en
la vena cava superior cerca de la aurícula.

Enferm Nefrol 2018;21(Supl 1):S1-256

 Vena yugular interna derecha: constituye una
Sitios de inserción vía directa hacia la aurícula derecha, se
encuentra ubicada en el triángulo formado por la
parte media de la clavícula, la parte media del
mango del esternón y el fascículo lateral del
musculo esternocleidomastoideo.

Las venas subclavias: la vena subclavia

derecha es una vía más corta y directa que la
subclavia izquierda ya que no cruza la línea
media del tórax, como complicación puede
ocurrir neumotórax y punción del conducto
torácico.

Enferm Nefrol 2018;21(Supl 1):S1-256

Las venas femorales: obligan al paciente a
permanecer en cama con la pierna inmovilizada,
como complicaciones podemos citar infección,
punción arterial y dificultad para introducir el
catéter, sobre todo en caso de hipotensión y
shock.

Tsui J, Collins A, White D, Lai J, Tabas J. Placement of a

Femoral Venous Catheter. N Engl J Med 2008;358:e30
VENA YUGULAR INTERNA VENAS FEMORALES
DERECHA • Paciente critico y encamado.
• Paciente critico y encamado. • Portador de traqueotomía o con
• Postoperatorio de reparación de necesidad de rehabilitación.
aneurisma aórtico. • Necesidad de diálisis urgente.
• Paciente ambulatorio/necesidad de
movilidad para su rehabilitación.

VENAS SUBCLAVIAS
• Contraindicaciones de accesos
yugulares y femorales.
• Utilizar preferentemente el lado
derecho.

Enferm Nefrol 2018;21(Supl 1):S1-256

 PREPARACIÓN DE LA PIEL Y DEL PACIENTE
El procedimiento para la preparación de
la piel antes de la inserción del catéter
venoso central, incluye el uso de
Técnica Aséptica mediante la utilización • Iodopovidona
de soluciones antisépticas capaces de • Clorhexidina o alcohol
evitar e inhibir el crecimiento de al 70%
microrganismos patógenos.
• No rasurar, salvo en caso de que
interfiera con la adherencia del • Explicar el procedimiento al
apósito. De ser necesario cortar el paciente y obtener el
vello con tijera para evitar consentimiento informado,
laceraciones de la piel y de la • Enseñar al paciente la maniobra de
barrera epidérmica. la valsalva,
• Controlar la sensibilidad o alergia • La posición requerida para el
del paciente al antiséptico elegido. procedimiento
• Realizar la limpieza física de la piel • Importancia de mantener o
eliminando todo residuo jabonoso permanecer inmóvil durante la
antes de aplicar la solución inserción
antiséptica e insertar el catéter.
 Equipo:

• Catéter correspondiente, • Antiséptico

• Llave de 3 vías • Guantes estériles
• Lidocaína 1% sin epinefrina • Sistema de monitoreo
• Apósitos estériles
• Equipo de sutura
• Jeringas de 5 y 10 ml / 21 G
• Agujas de calibre 22
• Bisturí Nro. 11
• Tela adhesiva hipoalergénica
• Campos Estériles
 INSERCIÓN DEL CATETER VENOSO CENTRAL
• Lavado de manos
• La persona que coloque el catéter debe
tener los conocimientos suficientes sobre
la anatomía y el posible tratamiento en
caso de complicaciones.
• Registrar la longitud del catéter
introducido, valiéndose para ello de las
marcas que trae el mismo o midiendo
externamente el trayecto desde el sitio
de la inserción hasta la vena cava
superior (la posición del catéter deberá
controlarse periódicamente y dejar
constancia de ello).
• Administrar un anestésico local en la
zona de inserción (lidocaína 1% sin
epinefrina).
Braner D, Lai S, Scott E and Tegtmeyer K.
Central Venous Catheterization. Subclavian
Vein. N Engl J Med 2007;357:e26
• Un método utilizado para la inserción
del catéter es la técnica de Seldinger
mediante la utilización de un dilatador y
un alambre-guía.
• Si tras varios intentos no se logra la
canulación, deberá cambiarse el lugar
elegido para la inserción
• No colocar el catéter dentro de la AD o
del VD (siempre fuera del corazón)
• Una vez colocado el catéter, aspirar,
lavar la salida con SF y conectar el
sistema de monitoreo hemodinámico o
al liquido IV
• Asegurar el catéter al paciente y suturar
a la piel del mismo (se evitaran posibles
estrangulaciones al flujo y daños al
catéter )

Braner D, Lai S, Scott E and Tegtmeyer K.

Central Venous Catheterization. Subclavian
Vein. N Engl J Med 2007;357:e26
• Proceder a la limpieza del lugar de inserción y
cubrir con un apósito seco y estéril.

• Colocar al paciente en posición neutral o con la

cabeza elevada

• Si tras la colocación se registran presiones

elevadas o pulsación en la columna de
venoclisis, el catéter puede estar colocado en
ventrículo, por lo que deberá retirarse unos cm
para corregir la posición

• Realizar una radiografía de tórax para

cerciorarse de la correcta posición del catéter

Braner D, Lai S, Scott E and Tegtmeyer K.

Central Venous Catheterization. Subclavian
Vein. N Engl J Med 2007;357:e26
 • Evaluar los signos vitales, ruidos cardiacos y
pulmonares, antes, durante y después del
procedimiento.

• Determinar el punto 0 en la columna de medición

tomando como referencia la línea axilar media.
Para pacientes en decúbito lateral, tomar la
intersección del 4to espacio intercostal y del
esternón medio.

• Si después de infundir 300 a 500 ml de líquidos en

un tiempo de 15 min se presentan aumentos de
más de 2cm en la columna de H2O, puede tratarse
de una sobrecarga de volumen o falla del sistema
cardiovascular en el manejo del líquido.

Braner D, Lai S, Scott E and Tegtmeyer K. Central Venous Catheterization. Subclavian Vein. N Engl J Med 2007;357:e26
 UTILIZACIÓN DE LAS LUCES DEL CATETER MULTILUMEN

Cada una de ellas esta diseñada

para un uso especifico, o en todo • LUZ DISTAL es frecuentemente empleada para
caso la experiencia del uso la monitorización de la PVC ya que es la más
continuado aconseja una cierta próxima del corazón.
racionalidad diferente para cada • LUZ PROXIMAL es utilizada para la extracción
una de ellas. de muestras sanguíneas dado que es el fuerte
flujo venoso puede transportar los liquidos
infundidos hacia las luces distales.
 En general y aunque no es obligado, las luces tendrán el siguiente uso:

LUZ PROXIMAL LUZ MEDIAL LUZ DISTAL 4ta LUZ

Muestras Monitorización
sanguíneas NPT Infusión
Administración
Medicación Medicación de sangre Medicación
Administración Infusión de
de sangre líquidos viscosos
Coloides
Medicamentos
 COMPLICACIÓNES
INMEDIATAS TARDIAS
Embolia gaseosa Infección relacionada a catéter
Taponamiento cardíaco Trombosis relacionada a catéter
Rotura de catéter Hidrotorax
Punción arterial Flebitis
Arritmias Embolia pulmonar
Lesión nerviosa
Neumotórax- hemotorax
Mala la posición del catéter
DULIO GOMIS. (2015). MANUAL DE ENFERMERIA. BARELONA: AKADIA.
 Embolia gaseosa se produce al canalizar la vena o
en el momento del cambio del equipo de
venoclisis la presión del sistema venoso varían con
los movimientos respiratorios

Taponamiento cardiaco es producido por un exceso

de líquido en el saco pericárdico virtualmente no
contiene más de 10 a 20 ML de líquido que sirve para
lubricar protege de corazón

Arritmias ocurren cuando el catéter o la guía es alojada

dentro de las cámaras cardíacas miocardio puede ser
estimulado y producir una alteración de ritmo las arritmias
pueden ser auriculares ventriculares o bloqueos

DULIO GOMIS. (2015). MANUAL DE ENFERMERIA. BARELONA: AKADIA.

 Lesión venosa hemotórax y neumotórax
durante la inserción del catéter posible la
perforación de la pared del vaso venoso
lesión venosa o de la cavidad pleural
hemotorax

Infección relacionada a catéter los catéteres son

propensos a infectarse el catete evitar las barreras
protectoras cutáneas y proporciona una ruta directa
de entrada a los microorganismos patógenos

Trombosis relacionada a catéter en la

formación y el desarrollo de un coágulo
sanguíneo trombo relacionado con la presencia
de catéter dentro del sistema vascular
DULIO GOMIS. (2015). MANUAL DE ENFERMERIA. BARELONA: AKADIA.
 Mantenimiento del catéter los catéteres
venosos centrales son dispositivos invasivos
que predisponen a complicaciones

Apósito se coloca sobre el sitio de inserción del

catéter debe ocluir y proteger el área de la
contaminación física manteniéndola libre de
secreciones y fluidos

Mantenimiento de la permeabilidad del

catéter cuando la luz del cantante no va a ser
utilizada para mantener proporciones continuas
la misma puede taponarse para usos posteriores

DULIO GOMIS. (2015). MANUAL DE ENFERMERIA. BARELONA: AKADIA.

Toma de muestras sanguíneas es la vía de
elección con el fin de evitar en lo posible la
contaminación de la misma por las infusiones

Obstrucción del catéter instrucción puede

deberse a distintas causas como coágulos
precipitado químico o acumulación de lípidos

Retiro del catéter: Deberá emplearse una

técnica aséptica efectuar la maniobra de
valsalva y retirarlo durante la espiración

DULIO GOMIS. (2015). MANUAL DE ENFERMERIA. BARELONA: AKADIA.