SNDROME

COMPARTIMENTAL
DR. JOSE ANTONIO GARCIA CONCHAS

UVA CAMPUS TEPIC LIC. EN FISIOTERAPIA

 SINDROME COMPARTIMENTAL
S. Volkman
1881 Richard Von Volkman describe las
consecuencias a nivel muscular y nervioso luego
de aplicar torniquetes o vendajes apretados en
miembros traumatizados.
1911 Bardenheuer describe la primera
fasciotoma como tratamiento para el sndrome
compartimental del antebrazo.
1940 se describen las 6 Ps para el diagnostico
de sndrome compartimental.
 DEFINICIN

Conjunto de signos y sntomas

secundarios al aumento de la presin
por encima de los limites normales, en
un espacio osteo-fibroso inestensible
< presin capilar de perfusin
comprometiendo la viabilidad de los
tejidos all contenidos.
 EPIDEMIOLOGIA

McQueen & cols (164 pacientes)

149 Hombres (7.3x100000) 15 Mujeres (0.7 x 100000)
Causa mas frecuente: a. Fractura (69%)
- Fx Difisis tibial 36%
- Fx Radio distal 9.8%
- b. Lesin en partes blandas sin fx (23.2%)
- c. Pacientes que toman anticoagulante o que
sufran trastornos hemorrgicos
PARA TENER EN CUENTA

Lesiones de baja y alta energa: Iguales

Presencia de herida abierta no implica
necesariamente que los compartimentos estn
descomprimidos.
- Es poco frecuente.
- Es muy grave y con amplias repercusiones
funcionales.
- Es fcil de diagnosticar.
- Es solucionable casi siempre en su fase inicial con
gestos mdicos y quirrgicos mnimos.
- Tiene posible repercusin judicial para el mdico, ya
que a veces es iatrognico.
El SCA es una patologa que aparece a cualquier
edad, no hay diferencia de sexos y puede
afectar tanto en miembros superiores como inferiores.
 ETIOLOGIA

Matsen & Rowland dividen las causas en grupos:

a. Disminucin del tamao del compartimento
-Yesos o vendajes apretados: oponen al edema
post trauma.
-Cierre de fascias a tensin.
-Quemaduras y congelacin: Escaras
obstaculizan distensin del compartimento
circulares.
b. Aumento del contenido del compartimento
-Edema
-Hemorragia
-Edema + Hemorragia
FISIOPATOLOGIA

Mecanismo: Elevacin de presin tisular

posterior isquemia que finalmente originan dao
muscular irreversible = Anoxia celular (va final
comn).
Evitar el colapso de las venas: Al aumentar la
presin compartimental aumenta la presin
venosa= Disminuye el gradiente arteriovenoso
resultando ineficaz conforme la presin tisular
aumenta.
 Sndrome compartimental suceder: Gradiente arteriovenoso
local no permita un flujo sanguneo suficiente que satisfaga las
demandas metablicas y tisulares.
_____________________________________________________________
El dao endotelial sostenido a su vez lleva a dao celular y a
permeabilidad capilar incrementada con fuga de plasma en
el intersticio. Esto inicia el crculo vicioso de edema, presin
alta, isquemia, muerte celular y aun ms edema, etc.
La disminucin de la presin capilar lleva a isquemia muscular
y nerviosa.
Si el mecanismo persiste se traducir en necrosis nerviosa y
muscular.
 Debido a la necrosis nerviosa se produce:
parestesias que conducirn a una anestesia
total.
Paresias que llevaran a parlisis.
La necrosis muscular provocara una
degeneracin de las fibras musculares que
sern sustituidas por tejido fibroso inelstico que
ocasionara una contractura.
4-6 HORAS
 Umbral isqumico del msculo esqueltico,
(ms all del cual tiene lugar un dao tisular
irreversible) despus de 8 horas.
DIAGNOSTICO

Historia clnica: Determinar el mecanismo

lesional y descubrir algn factor de riesgo
asociado.
CLINICA:
Pain Parlisis
Presin Parestesias
Pulselessness Palidez
DIAGNSTICO
SINTOMA CARDINAL
Dolor desproporcionado vs la lesin. (Agrava al
estiramiento de grupos musculares del
compartimento afectado) Ausente

SIGNO CARDINAL Precoz (a veces nico)

Presin o dureza del compartimento. Slo algunas
veces la presin compartimental es tan elevada que
puede contrarrestar P arterial.
 Paresia -Difcil interpretacin-
-Muscular
Isquemia -Nerviosa
-Fenmeno antlgico

Luego de 75 min de isquemia total

funcin nerviosa suele cesar.
TARDA
 Parestesias: Signo precoz de sndrome compartimental.
Sin tratamiento puede evolucionar a la hipoestesia o
anestesia.

Signos y sntomas sensitivos son los primeros en aparecer

dado que los tejidos nerviosos perifricos son > sensibles a
eventos isqumicos vs msculo.

LABORATORIOS:
Creatin-Fosfokinasa CK-CPK

Creatinina
TRATAMIENTO

Liberar de vendajes, yesos compresivos

Fasciotomia
Pequeas o largas incisiones?
Los sndromes compartimentales pueden ocurrir en
diversas zonas de las extremidades inferiores, como la
musculatura gltea, el muslo, la parte inferior de la
pierna y el pie.
Independientemente de su localizacin, la clave del
tratamiento es descomprimir los msculos afectados
de una forma adecuada
 En el pie se trata habitualmente mediante dos
incisiones longitudinales en su dorso, una
centrada sobre el cuarto metatarsiano y la otra
sobre el espacio situado entre el primer y el
segundo metatarsiano.
PRONOSTICO Y COMPLICACIONES

El tiempo de la correccin es inversamente

proporcional al pronostico: Entre ms rpido se
realice correccin quirrgica, mejor es el
pronostico.
COMPARTIMIENTOS DE LA MANO
COMPARTIMIENTO MEDIO

COMPARTIMIENTO Msculos interseos (palmares y dorsales).

LATERAL

COMPARTIMIENTO
Msculo abductor MEDIAL
corto del pulgar.
Msculo oponente El abductor del quinto
del pulgar. dedo.
COMPARTIMIENTOS
Cabeza superficial Flexor corto del quinto
y profunda del dedo.
flexor corto del Oponente del quinto
pulgar. dedo.
Msculo aductor
del pulgar.
1. COMPARTIMIENTO LATERAL

MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN

ABDUCTOR CORTO Retinculo flexor y Cara lateral de la Ramo profundo del Arteria radial. Abduccin pulgar y
DEL PULGAR tubrculos de los base de la falange N. cubital. contribuye a su
huesos escafoides y proximal del pulgar. oposicin.
trapecio.
OPONENTE DEL RetInculo flexor y Cara lat. Del 1 MTC. Ramo recurrente del Arteria radial. Opone el pulgar
PULGAR tubrculo del hueso N. mediano. hacia el centro de la
trapecio. palma y lo rota
medialmente.

FLEXOR CORTO DEL Retinculo flexor y Cara lateral de la Ramo recurrente del Arteria radial. Flexin del pulgar.
PULGAR tubrculo del hueso base de la falange N. mediano.
trapecio. proximal del pulgar.

ADUCTOR DEL PULGAR Cabeza oblicua: Base Cara medial de la Ramo recurrente del Arteria radial. Aduccin del pulgar
del 2 y 3 MTC, grande base de la falange N. mediano. hacia el dedo medio.
y huesos adyacentes proximal del pulgar.
del carpo.
Cabeza transversa:
cara anterior del
cuerpo del 3 MTC.

Rama palmar superficial de la ARTERIA RADIAL.

Ramo recurrente del N. MEDIANO.
 2. COMPARTIMIENTO MEDIAL

MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN

ABDUCTOR DEL Hueso pisiforme Cara medial de la Ramo profundo del Arteria Ulnar. Abduccin del quinto
QUINTO DEDO base de la falange N. cubital dedo.
proximal del 5 dedo
FLEXOR CORTO DEL Gancho del hueso Cara medial de la Ramo profundo del Arteria Ulnar. Flexiona la falange
QUINTO DEDO ganchoso y base de la falange N. cubital proximal del quinto
retinculo flexor proximal del 5 dedo dedo

OPONENTE DEL Gancho del hueso Borde medial del 5 Ramo profundo del Arteria Ulnar. Tracciona hacia
QUINTO DEDO ganchoso y MTC N. cubital adelante del quinto
retinculo flexor MTC y lo rota,
oponiendo el quinto
dedo al pulgar.

Rama palmar profunda de la ARTERIA ULNAR.

Ramo profundo del N. ULNAR
3. COMPARTIMIENTO MEDIO

MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN

INTEROSEOS Cara adyacentes Expansiones Rama profunda del ARTERIA CUBITAL. Abduccin del 2 al 4
DORSALES (1 a 4). de 3 huesos MTC. extensoras y bases N. CUBITAL. dedo.
de las falanges
proximales del 2 al 4
dedo.
INTEROSEOS Cara palmar de 1, 2 Expansiones Rama profunda del ARTERIA CUBITAL. Aduccin del 2 al 4
PALMARES (1 a 4). ,4 MTC. extensores de los N. CUBITAL. dedo.
dedos y bases de las
falanges prox del 1,
2, 4 y 5 dedo.

NERVIOS DIGITALES PALMARES DEL NERVIO ULNAR Y DEL MEDIANO.

Plano neurovascular formado por el ARCO ARTERIAL PALMAR SUPERFICIAL.
Los cuatro tendones del flexor superficial de los dedos.
Los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos con los cuatro lumbricales.
Arco arterial palmar profundo.
Ramo profundo del nervio ulnar.
Aponeurosis palmar profunda.
Msculos interseos.
 COMPARTIMIENTOS DE LA PIERNA
1. COMPARTIMIENTO ANTERIOR

MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN

TIBIAL ANTERIOR 2/3 superiores cara Base primer MTT y N. Peroneo profundo. Arteria Tibial anterior. Flexor dorsal del
lateral de la tibia y hueso cuneiforme tobillo e invierte el pie.
porcin proximal medial
membrana intersea.
EXTENSOR LARGO Cndilo lateral de la Lengeta intermedia N. Peroneo profundo. Arteria Tibial anterior. Extiende los dedos de
COMUN DE LOS tibia, 2/3 superiores base falange media y los pies y ayuda a
DEDOS de la fbula y la dos lengetas dorsiflexin del pie.
membrana intersea. laterales base
falange distal de los
cuatro dedos
laterales,
EXTENSOR PROPIO DEL Borde medial cara Dorso base de la N. Peroneo profundo. Arteria Tibial anterior. Extiende articulacin
DEDO GORDO anterior de la fbula y falange distal del 1er metatarsofalngica.
membrana intersea dedo
adyacente.
2. COMPARTIMIENTO LATERAL

MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN

PERONEO LARGO Cabeza y 2/3 Cara plantar. N. Peroneo Arteria Peronea Flexin plantar,
superiores cara Base primer MTT superficial. y Tibial anterior. evierte el pie,
lateral de la y hueso participa en el
fbula y cara cuneiforme mantenimiento
lateral cndilo medial. del arco
lateral tibia. transverso del
pie.
PERONEO CORTO 2/3 inferiores Tuberosidad N. Peroneo Arteria Peronea Flexin plantar,
cara lateral de base del 5to MTT. superficial. y Tibial anterior. evierte el pie.
la fibula.
 3. COMPARTIMIENTO POSTERIOR

SUPERFICIAL

MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN

GASTROCNEMIO Desde los cndilos LATERAL: Parte N. Tibial. Arterias Popltea, Flexin plantar del
femorales, hasta el posterior del cndilo Perona anterior y pie, eleva el taln
tendn calcneo. lateral del fmur. Tibial anterior. en la marcha y
MEDIAL: Cara flexin de la pierna
popltea del fmur. a la altura de la
rodilla.
SOLEO Cabeza, borde y Cabeza posterior de N. Tibial. Arteria Popltea y Flexor plantar del pie
cara posterior del la fbula y en la cara Perona anterior. a la altura del tobillo
peron, en la lnea posterior del y estabiliza la pierna
oblicua y borde calcneo por la va sobre el pie.
interno de la tibia y del tendn de este.
arco del sleo
PLANTAR Parte inferior de la Parte ms elevada N. Tibial. Arteria Tibial anterior. Musculo flexor
cresta del cndilo lateral plantar del pie,
supracondilea del fmur, en la rotador medial y
externa y en la cpsula de la rodilla flexor de la rodilla.
superficie popltea y en el tendn del
del fmur. gastrocnemio
lateral.
 PROFUNDO

MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN

POPLITEO Epicondilo lateral N. Poplteo. Flexor y rotador de
del fmur y la pierna sobre el
menisco lateral en muslo.
la cara lateral de
la tibia.
FLEXOR LARGO 2/3 inferiores de la Tercera falange N. Peroneo. Arteria Peronea Flexor del dedo
DEL DEDO GORDO cara posterior del del primer dedo anterior. gordo.
peron.
FLEXOR LARGO DE Porcin superior y Fuera de la tibia. N. Peroneo. Arteria Peronea Flexin simultanea
LOS DEDOS externa de la tibia anterior. de los dedos 2do
y en la parte y 5to del pie.
superior y media
del peron.
TIBIAL POSTERIOR Mitad de la cara Escafoides, en la N. Tibial y Arteria Peronea Plantiflexin del
posterior de la cara plantar de Peroneo. anterior. pie.
tibia, membrana las tres cuas y en
intersea y llega a las bases de los
la parte inferior de MTT 2, 3 y 4.
la tibia.
COMPARTIMIENTOS DEL MUSLO

El muslo est dividido en 3 compartimentos por tabiques

intermusculares que se ubican ENTRE LA CARA POSTERIOR DEL
FEMUR Y LA FASCIA LATA.

Gruesa capa de capa

profunda que rodea o cubre
completamente el muslo.
 COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO.
Contienen msculos que en su mayora cumplen la funcin de
extender la pierna en la articulacin de la rodilla.

Todos sus msculos se encuentran inervados por el N. FEMORAL.

Inerva a los msculos anteriores del

muslo, las articulaciones coxofemorales
de la rodilla y la piel de la cara
anteriomedial del muslo.

Origen: Plexo lumbar (L2-L4).

Trayecto: Se dirige en la profundidad hasta el punto medio del
ligamento inguinal, lateral a los vasos femorales.
MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN
ILIACO Fosa iliaca, En el trocnter N. Crural. Recibe ramas Flexiona el muslo en
ligamento sacro menor por medio de lumbares de la art. la articulacin de la
iliacos ileolumbar, del un tendn. Iliolumbar, de la cadera.
sacro circunfleja
profunda y a veces
de la obturatriz.

PSOAS MAYOR Cuerpos de la En el trocnter Ramas anteriores de Rama lumbar de Flexiona el muslo en
vrtebra, discos menor por medio de los nervios L1 L3 del las art. Iliolumbares. la articulacin de la
intervertebrales y un tendn. plexo lumbar. cadera.
apfisis transversa.
SARTORIO Espina ilaca anterior Parte superior de la N. femoral. Arteria femoral. Flexor, abductor y
superior. cara medial de la rotador lateral del
tibia, por delante de fmur.
la insercin del grcil
y semitendinoso
CUADRICEPS Cada uno de en la RTULA, N. Femoral (L2, L3, L4) Arteria femoral, Extiende la pierna
FEMORAL insercin diferente. prolongado hacia la arteria circunfleja sobre el muslo,
tuberosidad de la femoral lateral. flexiona el muslo
Recto femoral tibia por el ligamento sobre la pelvis.
Vasto intermedio rotuliano. Los msculos VASTOS
Vasto medial son extensores de la
Vasto lateral pierna.
 COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL MUSLO

Contiene msculos que principalmente aducen el msculo en l

articulacin de la cadera.
La mayora de los msculos son inervados por el N. OBTURADOR.
MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN
PECTINEO Ramo superior del Parte superior de la N. femoral, ramo Arteria Obturatriz. Aduce y flexiona el
pubis entre la lnea pectneo del anterior del nervio muslo en la
eminencia iliopbica y hueso del fmur. obturador. articulacin de la
el tubrculo pbico, cadera.
fascia que lo cubre y
ligamento pectneo.
ADUCTOR LARGO Cuerpo del pubis, en el Tercio medio del labio N. obturador (L2 a L4). Arteria Obturadora. Aductor, flexor y
ngulo existente entre medial de la lnea rotador lateral del
la cresta pbica y la spera. fmur.
snfisis.
ADUCTOR CORTO Cuerpo del pubis, por Parte inferior de la N. obturador. Arteria Obturadora. Aductor, flexor y
debajo de la cresta y lnea pectneo y parte rotador lateral del
ramo inferior del pubis. superior del intersticio fmur.
de la lnea spera.
ADUCTOR MAYOR Ramo isquiopbica. Labio medial del ramo N. obturador. Arteria Obturatriz. Aduce y rota en
lateral de trifurcacin, sentido medial el
intersticio y ramo muslo en la
medial de bifurcacin articulacin de la
de la lnea spera. cadera.
Tubrculo aductor del
hueso del fmur.
GRACIL Medial del cuerpo y Parte superior de la N. obturador (L2 a L4). Arteria circunfleja Aductor del fmur y
ramo inferior del pubis. cara medial de la tibia femoral media flexo accesorio del
por detrs del sartorio, fmur. Flexor y rotador
por delante y encima medial de la pierna.
del semitendinoso.
 COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO
Presenta msculos, que sobre todo, extienden la articulacin de la
cadera y flexionan la pierna en la articulacin de la rodilla.
Todos sus msculos estn inervados por el N. CIATICO.
MUSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN IRRIGACIN FUNCIN
BICEPS FEMORAL Cabeza larga: Cabeza del peron. N. Citico. Popltea, gltea inferior. Flexiona la pierna en la
Tuberosidad isquitica. articulacin de la
Cabeza corta: Lnea rodilla, extiende y rota
spera y lnea en sentido lateral el
supracondlea lateral muslo en la articulacin
del fmur. de la cadera y rota en
sentido lateral la pierna
en la articulacin de la
rodilla.
SEMITENDINOSO Parte inferomedial del Superficie medial de la N. Citico (L5, S2). Arteria gltea inferior, Flexiona la pierna en la
rea superior de la porcin proximal de la arterias perforantes. articulacin de la
tuberosidad isquitica. tibia. rodilla y extiende el
muslo en la articulacin
de la cadera; rota en
sentido medial el muslo
en la articulacin de la
cadera y la pierna en
la articulacin de la
rodilla.
SEMIMEMBRANOSO Impresin superolateral Surco y hueso N. Citico (L5, S1, S2). Gltea inferior, femoral Flexiona la pierna en la
de la tuberosidad adyacente en la profunda. articulacin de la
isquitica. superficie medial y rodilla y extiende el
posterior del cndilo muslo en la articulacin
tibial medial. de la cadera; rota en
sentido medial el muslo
en la articulacin de la
cadera y la pierna en
la articulacin de la
rodilla.
GRACIAS