Sindrome Compartimental

Es la elevacion de la presion intersticila por arriba de la presion de perfusion capilar dentro

de un compartimiento osteofacil cerrado con compromiso del flujo sanguineo - daño tisular

OTROS SINDROMES
Incidencia: Fisiopatologia Sindrome por aplastamiento
- Traumatismo: Es la causa mas frecuente del SC - Altercion sistemica en cnsecuencia de
- 69% fracturas de la meseta tibial rabdmiolisis postraumatica
- 23% no asociados a fracturas (La CPK viaja al torrrente sanguineo y
- 9% Traumaticas genera necrosis tubular y falla renal =
dialisis o FMO) debiso a las fuerzas de
Historia aplastamiento.
- 1881 Richard Von Volman : Proceso isquemico del brazo
- 1906 Hildebrand : Contractura isquemica de Volkman Aumenta la presion dentro de las fascias de los musculos, lo que disminuye el - Trauma en extremidades por fuerza
- 1914 Murphy : Fasciotomias espacio, y aumenta la presion venosa y arterial, no hay paso de la sangre por lo directa o por a posicion mantenida
- 1967 Chandler y Knapp : Fasciotomias asociadas a reparaciones vasculares que disminuye la perfusion del tejido a los musculos y los nervios, lo que produce
- 1967 Whitesides : Compartimientos necrosis, y la necrosis inflamacion lo que aumenta el contenido del compartimiento

Etiologias Clinica
Aumento de presion dentro del espacio tisular que puede estar dado por: Signos tempranos Sindrome de compartimiento cronico
- Dolor desproporcionado a la palpacion y extension pasiva - Se caracteriza por dolor y presion en
- Parestesia (comparar dermatomas) uno o vairos compartimientos musculares con
- Crecimiento del compartimiento la actividad fisica repetitiva.
(Piel brillante - perdida de la turgencia - flictenas/ampollas) - la reduccion del dolor suele producirse
con el cese de la actividad.
Signos Tardios
- Palidez
- Pulsos
A) Aumento de volumen - Paralisis
- TRAUMA POR APLASTAMIENTO - DESGARRO MUSCULAR SEVERO - Poiquilotermia : Cambio de la temperatura que no esta relacionada con
- HEMORRAGIA - SOBREANTICOAGULACION - ACCIDENTE OFIDICO otras estructuras ni con el entorno del paciente.
- FX ABIERTAS O CERRADAS - EXRAVASACION DE LIQUIDOS Diagnostico
- HERIDA X ARMA DE FUEGO - USO DE DROGAS IV - Con la clinica
- Exploracion fisica Avethea
~

- FASCITIS NECROTIZANTE - DIALISIS

- Medicion de la presion intracompartimental s se pueden
ir carando

B) Disminucion del espacio Normal: <10mmHg conforme

a vanzan
los lavados

- Quemaduras - Inmovilizacion inadecuada Fasciotomia 35-40 mmHg (si la presion se mantiene si x mas de 8 -

Libera( fas a

- Osteomia con correccion severa - Bridas congenitas horas las lesiones tisulares seran irreversibles) a

HayArefener wid
 I

Fasciotomias Complicaciones
1 hora: Neuroapraxia
(reversible)
4 horas: Lesion nerviosa
irreversible
6 horas: necrosis
Compartimientos NO se cierran hasta que no se desinflame la estructura, se cubre, se inmoviliza y se lava cada 48 horas
TRATAMIENTO:
- Elevar la extremidad
- Inmovilizarla
- Controlar la tension arterial
- - Necrosis de tejidos blandos, musculos y nervios de un compartimiento
-
afectado
- Sindrome por aplastamiento
- Amputacion
Brazo - Falla Renal y muerte
- Contractura de Volkman:

-
Clasificacion de las contracturas de Volkman como complicacion del SC
- Leve
Localizada
Antebrazo
Poco o ningun compromiso nervioso
Afecta principalemente el compartimiento flexor profundo
(Flexor profundo de los dedos largo y anular)

- Moderada
Deterioro neurologico
Mano Deficit sensoriales mas presentes en nervio mediano que en cubital
La mayor parte o totalidad del flexor profundo de los dedos, flexor
-
largo del pulgar, flexor superficial parcial de los dedos

El muslo tiene 3 C Incision - Severa

Muslo
Anterior, Medial y posterior Medial Deterioro neurologico grave, incluido deficit sensorial y disfuncion
intrinseca
-
Todo el compartimiento del flexor, afectacio variable del
La pierna tiene 4 compartimientos compartimiento extensor
Se deben liberar todos los
- Anterolateral compartimientos por lo que se
hacen dos incisiones

Pierna - lateral La primera linea va entre la

tuberosidad anterior de la
tibia y el cuello del perone. La
- Posterior superficial segunda va medial a la tibia
hasta el maleolo.
- Posterior profundo
-

Pie

-
Region de la pierna :

compartimiento Compartimiento

&
Anterior posterior profundo.
1.
M Tibial Anterior
.

1 M Popliteo
de los dedos
. .

2
. M Extensor .

largo de los dedos.

. M del Halluz
-M
2 . Flexor largo
3 .
Extensor largo

&personene
.
3 M .
Flexor largo del dedo corto
. M Tercer
4 . Peroneo .

3
⑧ .
4 M Tibial posterior
.
.

-
Perono
largo
Tibid

compartimiento Compartimiento
Piederecho mirado desde abajo
Antero-Lateral Posterior Superficial -

1
.
M .
peroneo corto 1
. . Gastrochemios
M

.M
2 . Peroneo largo. .
2 M . Soleo

. M Plantar.
3 .

j
Sindrome

↑Mmel
a perder irrigacion .
-
Polor que no cede

apesardees as
 Nervio ciatic

compartimiento -
merrio
-
Troncal

Anterior
Tibial
Posterior
(medial) (se va el pov perones
I
1
.
M Tibial Anterior
.
-
Perone o Perone o
superficial
de los dedos profunde .

3 largo
2
. M Extensor
NAPOIT
.

. M
3 .
Extensor largo del Halluz

4
. M Tercer. Peroneo .

I
Accion
mswhe Foto . origen Insercion Inervacin Irrigacion
Insercion distal (
Principal .

(Insercion Proximal 1
-

condilo lateral Hueso wreiforme medial -

Dorsiflexion
Tibial cara lateral de la tibia
Y base del ser Nervio peroneo Arteria tibial Inversion del Pie
Membrana intersea.
-

profundo. Anterior
·

metatarsiano .
Anterior o tibial anterior.
I Planta del pie gira nacia
la linea media).

condilo lateral de la tibia

Falanges medias
-

Extensor Cara anterior de La y distales los Nervio peroneo Extiende los cuatro dedos
Arteria tibial
-

largo de los membrand interosed. cuatro dedos profundo. Anterior

laterales y flexional
dorsalmente el pie .
reclos -

Perone laterales

Cara posterior del -Base de la

-

Extensor Perone y membrana

intersea
Falange distal
del deco
Nervio Arteria Flexiona todas las articulaciones
del dedo gordo , Flexiona
large del Tibial Perored
.

gordo . plantarmente el pie a nivel

de In articulacion talocroval
HallVZ

Terrio distul Perso de la base

Tercer cara anterior del del 5 metatarsiano
Nervio peroneo Arteria tibial flexiona dorsalmente el
perone
Peroneo y
membrana
profundo. Anterior Pil -

intersea.
 compartimiento 1
Antero-Lateral -
Canal del cuboides pasa
el tendon del musculo
-

1
.
M .
peroneo corto
peroneo large .
,
3 largo.
.M
2 . Peroneo

I
Accion
Miche. Foto Prigm Insercion Inervacin Irrigacion
Insercion distal
Principal .

(Insercion Proximal 1

213 distales de lara dorsal de

a
la cura lateral -

tubersidad de 5 evierte el pie

Perone Arteria tibial
,

del nueso metatarsiano flexiona plantar-

peroneo Nervioperonea I anteriory mente el pie a
nivel de la
Corto o nervio muslocutaneo . Revored .

articulacion
zalocruval .

Cabeza y 213 caras plantanes de 14

base del metatarsiano
proximalesd aat
ter
evierte el pie,
perones J less erreiforme ,

medial
Nervio peroneo Arteria tibial flexiona plantar-
perone
Superficial
large anteriory
Revored .
mentepeace
zalocruval .

Extensor
Corto delos
necos y el
dedo gor de

El lendin del peroneo argo pasa por la planta del pit y el corto .
no
 Compartimiento
Posterior Superficial
1
. . Gastrochemios
M

3 .
2 M

. M Plantar.
3 .
. Soleo

I
Accion
mswhe Foto .
Pri gen
(Insercion Proximal
Insercion Inervacin Irrigacina Principal .

S
Epicondilos
cabeza caleral
en condilo lateral
-d
z

8 O
Cara posterior
-

Planti flexion
Gastrocnemios
del feur.
del calcaneo
Por credio del
Mervio Arteria poplited
-
Flexion al la rodilla .

Forman Cabeza medial tendon de Tibial Y tibial posterior

Flexiona plantarente
el tendon aquiles .
-

en condilo medial
-

al pie a nivel de la
articulations talocrural
del ferr
de Aquiles Hexiona la rodilla

Cara posterior Cara posterior all

-
Flexiona plantarente
de la cabeza del calcareo por
Mervio Arteria poplited al pie a nivel de la
articulacion talocrural
sored revone &
medio del tendon Tibial posterior
Tibial
.

-114 Proximal de calcaneo

la cara posterior
*
y perored -

Estabiliza In pierna
del perone. sobre el pie-
·
Linea del so leo.

Extremo interior carci posterior del

relireasurat Mervio
-

calcareo por
Arteria poplited Ayuda al
plante
-

medio del tendon

Tibial
de
temury gastrocnemio .
.

de A quiles
ligamento popliteo
oblico
 Compartimiento
posterior profundo.
1 . M .
Popliteo

-M
2 . Flexor largo de los dedos.

3 .
3

.
4
M

.
.
Flexor

M Tibial posterior
largo del dedo
.
corto

I
Accion
mswhe Foto . origen Insercion Inervacin Irrigacion
Insercion distal (
Principal .

(Insercion Proximal 1

Cara lateral del Posterior de la Arterias interiores Flexiona debilmente

poplited londilo Interal del
Tenur , menisco
fibia superior Mervio medical y lateral larodilla y la ploquea
lateral a la linea del
Tibial de la vodilla rotando el femor .
Solo

Cara posterior de caras plantares los &

Flexiona
Flexor largo
la tibid , inferior
a la linea del soleo
falanges distales Mervio Arteria tibial decos
de los cuatro
.

de los dedos de dos laterales Tibial posterior

Cara del Base de la Falange distal

posterior
Flexor dargo perone y membrand
del dedo gordo
Mervio Arteria Flexiona todas las
da dedo intersea
peroned articulaciones del dedo

gordo .
Tibial gordo .

cara posterior de la Tubero sidad del

tibiadebujode i
as
plantarmente
a
nueso navicular
Tibial Flexiona
-

mervio
S

todos loscuneiforms Arteria

Posterior intersea cara posterior aboidates bases
,
el pie anivel de la
peroned
,
de 2 al4-metatarsianos.

Tibial
del revine
articulacion toracrural
e invierte el pie.