TUMORES DE ESTOMAGO
85%
Adenocarcinomas
Cnceres gstricos
15%
Linfomas Tumores del Estroma digestivo Leiomiomas
ADENOCARCINOMA
Frecuencia
China Irlanda
Chile
Japn
Epidemiologa
Anatoma Patolgica
Adenocarcinoma tipo difuso
Adenocarcinoma tipo intestinal
Adenocarcinoma tipo difuso
Son frecuentes en pacientes mas jvenes
Se forman por todo el estomago
Perdida de la elasticidad de la pared gstrica
Pronostico mas sombro
Adenocarcinoma tipo intestinal
Predomina en regiones de alto riesgo
Lesiones ulceradas que afectan el antro y la curvatura menor del estomago
Precedidas por cambios precancerosos prolongados
Causas
El riesgo aumenta con el consumo prolongado y abundante de alimentos desecados, ahumados y salados
Bacterias que convierten a los nitratos en nitritos cancergenos
Fuentes exgenas de bacterias convertidoras de nitratos
Alimentos contaminados Helicobacter pylori
Factores endogenos que favorecen el crecimiento intragstrico de bacterias convertidoras de nitratos
Disminucin de la acidez gstrica
Ciruga gstrica previa
Gastritis atrfica y anemia perniciosa Exposicin prolongada a antagonistas de los receptores H2 de la histamina
Otros factores causales
lceras gstricas y Plipos adenomatosos
Grupo sanguneo A
Mutacin de lnea germinativa en el gen E-caderina
Manifestaciones clnicas
Dolor insidioso en la parte superior del abdomen Prdida de peso
Anorexia o Nausea leve (tumores del ploro) Disfagia (tumores del cardias)
El cncer incipiente no origina signos en la exploracion fsica y la presencia de un tumor palpable indica en general un crecimiento prolongado
La presencia de anemia ferrpenica en varones y de sangre oculta en heces en ambos sexos obliga a buscar una lesin oculta en el tubo digestivo.
Otros datos clnicos poco frecuentes vinculados a los adenocarcinomas gstricos son:
Tromboflebitis migratoria
Anemia hemolitica microangioptica
Acantosis nigricans
Diseminacin
Extensin directa
Diseminacion a travs de los linfticos
Siembra de las superficies peritoneales
Metstasis
HIGADO Metstasis intraabdominales y ganglios supraclaviculares Ndulos metastsicos en el ovario
En la region periumbilical
En el fondo de saco peritoneal
Diagnstico
Examen radiogrfico con doble contraste Gastroscopia Biopsia gastroscpica Citologa por cepillado
Tratamiento
Reseccin quirrgica completa del tumor Gastrectoma subtotal (Carcinomas distales) Gastrectoma total casi total (tumores proximales)
Radioterapia + 5fluorouracilo
Combinaciones de farmacos citotxicos Quimioterapia convinada con radioterapia
LINFOMA GSTRICO PRIMARIO
Frecuencia
Supone menos del 15% de todos los tumores gastricos malignos y cerca del 2% de todos los linfomas
El estmago es la ubicacin extraganglionar mas frecuente de los linfomas . La infeccion por H. pylori aumenta el riesgo de padecer linfoma gstrico.
Anatoma Patolgica
Consta de una lesin ulcerada y voluminosa situada en el cuerpo o antro, o bien una transformacion difusa que se disemina por toda la submucosa gstrica extendindose incluso hasta el duodeno.
La mayor parte de los tumores linfoides gstricos corresponden a linfomas no Hodgkin de estirpe celular B.
Manifestaciones clnicas
Se detecta con mayor frecuencia durante el sexto decenio de la vida Dolor epigstrico Perdida de peso
Saciedad precoz
Fatiga generalizada Presencia de lceras con un patron deshilachado y engrosado
Diagnstico
Citologa por cepillado
Biopsia obtenida por gastroscopia o laparotoma
Tratamiento
Tx para erradicar H. pylori
Gastrectoma subtotal complementada con quimioterapia
No se ha definido la utilidad de la radioterapia
SARCOMA GSTRICO
(no linfoide)
Frecuencia
Representan entre el 1 y 3% de la neoplasias gstricas
Caractersticas
Se ubican en las paredes anterior y posterior del fondo gastrico y a menudo se ulceran y sangran.
Rara vez invaden vscera adyacentes y no envian metstasis hacia los gaglios linfaticos pero pueden diseminarse al higado y a los pulmones.
Tratamiento
El tratamiento mas adecuado es la reseccin quirrgica.
Los GIST no mejoran con la quimioterapia corriente.
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Datos Generales Nombre: Francisco Lpez Edad: 51 aos Sexo: Masculino Raza: Mestizo Religin: Evanglico Estado Civil: Casado Escolaridad: 3er. grado de primaria Ocupacin: Agricultor Lugar y Fecha de Nacimiento: El Paraso, 3 de Diciembre de 1959 Direccin: San Lucas, El Paraso No. de Expediente: 2998416 No. de Cama: 17 Fecha de Ingreso: 22 de mayo de 2012 Persona que Brinda la Informacin: Paciente Confiabilidad: Confiable Fecha y Hora de la Historia: 23 de mayo de 2012, a las 3:00 p.m. Historiador: Iris Poleth Flores
Motivo de Consulta: Dolor en Estomago y presencia de una masa en el estomago Sntoma (s) Principal (es): Dolor Abdominal, presencia de una masa en el Abdomen Historia de la Enfermedad Actual: Paciente refiere dolor abdominal de 10 meses de evolucin, localizado en epigastrio, que se irradia a la espalda, que en un principio era de baja intensidad y que con el transcurso del tiempo incremento su intensidad, desencadenado por la ingesta de alimentos y atenuados con la posicin en decbito dorsal. Concomitantemente refiere la presencia de una masa en el abdomen, de 6 meses de evolucin, que en un principio era pequea y que con el transcurso del tiempo ha aumentado de volumen, paciente refiere que dicha masa es movible, dolorosa y de consistencia dura. Adems el paciente refiere nauseas y distencin abdominal despus de la ingesta de alimentos; simultneamente refiere estreimiento desde aproximadamente 2 meses, prdida de 25 libras peso en los ultimos 5 meses. Paciente afirma que hace un ao se le diagnostic Infeccin por H. pylori . Paciente refiere que el da jueves el dolor abdominal se exacerbo por lo que asisti al Centro de Salud de su comunidad, donde fue de remitido de inmediato a este centro hospitalario para el estudio de su caso.
Funciones Orgnicas Generales F.O.G
Apetito Sed
Antes
3 veces al da (mucho) 6 vasos al da
Despus
3 vez al da (poco) 8 vasos al da
Relacin
Defecacin
Miccin Sueo
3 vez al da
7 veces al da 8 horas al da
1 vez cada 2 das
7 veces al da 5 horas al da
Revisin por rganos, Aparatos y Sistemas
Sistema Nervioso Central Afirma: epilepsia Niega: tensin, parestesias, temblores, parlisis, perdida de conciencia, traumas, tics. Cabeza Niega: traumatismos ceflicos, mareos, masas y alopecia. Ojos Afirma: uso de lentes . Niega: inflamacin, lagrimeo, fotofobias, fosfenos, dolor, enrojecimiento . Odos Niega: otalgia, otorrea, otorraquea, otorraga y tinitus. Nariz Niega epistaxis, rinorrea, prurito, cacosmia
Boca Afirma: Prtesis Dentales y Caries. Niega: queilitis, gingivitis, gingivorragia, amigdalitis, odinofagia. Cuello Niega: masas, dolor, rigidez. Aparato Respiratorio Afirma: disnea Niega: hemoptisis, alergias, tos, expectoraciones, sudoracin, cianosis. Aparato Cardiovascular Afirma: palidez Niega: fiebre, edema, palpitaciones, sncope. Aparato Digestivo Afirma: dolor abdominal, disminucion en el apetito, pirosis, nauseas, distencin, melena, estreimiento Niega: diarrea, hematoquezia, hematemesis, disfagia, ictericia, tenesmo, flatulencia.
Aparato Osteomuscular Niega: mialgias , artralgias, adinamia. Aparato Genito - Urinario Afirma: nicturia Niega: Poliuria, Anuria, disuria. Linftico Niega: Niega adenopatas. Aparato Endocrino Niega: enfermedades endocrinas, frio, polidipsia, polifagia e hirsutismo
Piel y faneras Niega: erupciones, sudoracin, enfermedad en uas, nevos, prurito y petequias
Antecedentes Patolgicos Personales Enfermedades de la Infancia Afirma varicela a los 5 aos Niega rubeola, tosferina y parotiditis. Enfermedades de la Adultez Afirma: - Epilepsia de 28 aos de evolucin que esta siendo controlada con carbamacepina de 200 mg 2 tab/dia. Ultima crisis hace 20 aos. -Infeccion por H. Pylori diagnosticada y tratada a los 50 aos de edad. -Dengue clsico a los 43 aos, tratado en el Centro de salud de su comunidad, sin complicaciones. Niega: diabetes mellitus, hipertensin arterial, asma, epilepsia y cardiopatas.
Antecedentes Hospitalarios, Traumticos y Quirrgicos Paciente niega Antecedentes hospitalarios, traumticos y quirurgicos.
Antecedentes Inmunolgicos y Alrgicos Paciente niega ser alrgico a frmacos o alimentos en especifico.
Antecedentes Personales No Patolgicos Nacimiento: Atendido por partera. Desarrollo Fsico y Mental No tuvo problemas para articular el lenguaje y actividades motoras como correr o caminar. Ajuste Temperamental: afirma ser colrico Ajuste Sexual: Heterosexual Ajuste Marital: Paciente afirma tener una buena relacin con su pareja Ambiente Fsico Casa con paredes de ladrillo, techo de lamina, piso de cemento y ladrillo, con 3 habitaciones y 6 personas habitndola, de ubicacin rural, con agua potable, electricidad y sin servicio de tren de aseo. Usa estufa elctrica para la coccin de los alimentos y en ocasiones hace uso de fogn. Posee un perro como mascota. Hbitos Drogas: niega uso de drogas Alcohol: niega consumo Tabaco: niega consumo Deporte: no practica Dieta Desayuno: frijoles y huevo Almuerzo: carne (res, cerdo o pollo), arroz. Cena: productos lcteos, frijoles y huevo.
EXAMEN FISICO
Apariencia general Paciente masculino que cursa la 6ta dcada de la vida, cuya edad aparente concuerda con la actual. Lucido, consciente, orientado en las 3 esferas de tiempo-lugar-persona. Paciente cooperador que viste ropa de hospital, con mal estado nutricional, biotipo pcnico. En posicin decbito dorsal preferencial con un buen estado de hidratacin, uso correcto de lenguaje.
Signos vitales Temperatura:37C Presin arterial acostado: 110/70 mmHg Presin arterial sentado: 110/70 mmHg Pulso: 98 Frecuencia Cardiaca: 97 Frecuencia Respiratoria: 17
Cabeza Normocfalo sin ectoparsitos; cabello color negro, liso, con buena implantacin. Ganglios ceflicos y cervicales no palpables. No hay hipersensibilidad, masas, lesiones o cicatrices Ojos Cejas completas, bien implantadas sin presencia de lesiones. Parpados sin alteraciones y con buena apertura. Pestaas negras bien implantadas. Escleras y glndulas lagrimales sin alteraciones. Pupilas isocricas de 3 mm. Iris color caf. Evaluacin visual en examen neurolgico. Oidos Orejas simtricas de implantacin normal. Pabellones auriculares sin lesiones ni hipersensibilidad. Al realizar otoscopia se encontr un conducto auditivo permeable con membranas timpnicas sin alteraciones ni exceso de cerumen o secreciones. Agudeza auditiva consignada en examen neurolgico Nariz Sin hipersensibilidad con tabique nasal simtrico e ileso. Fosas nasales permeables, se observa mucosa normal en ambas fosas, con poca pilificacin y sin secreciones
Orofaringe: Boca simtrica, labios humectados. Uso protesis dental. Bordes gingivales, paladar y mucosa oral en buen estado, levemente plidos. Glndulas salivales y partidas sin alteraciones. Lengua con estructura y movilidad normal. Cuello Simtrico indoloro y con movimientos normales. Ganglios no palpables. No se encontr presencia de masas. Trquea en posicin central. No hay ingurgitacin yugular. Glndula tiroides no visible ni palpable en posicin normal o en extensin.
Torax Simtrico, dimetro lateral mayor que posterior, sin masas ni cicatrices. RESPIRATORIO: pulmones ventilados. Sin presencia de tiraje subcostal ni uso de msculos accesorios o anormalidades seas. Expansibilidad torcica anterior y posterior normal, no se encontr frmitos ni hipersensibilidad. Vibraciones vocales presentes en trax anterior, lateral y posterior sin alteraciones. Resonancia en todas las regiones percutidas. CORAZON: Choque de punta no visible ni palpable, auscultado en lnea media clavicular del V espacio intercostal sin desplazamientos, con ritmo e intensidad normal. Se ausculto R1 Y R2 sin ruidos acompaantes. No hay frotes pericrdicos, soplos ni desdoblamientos.
Abdomen Simtrico, globoso a expensas de tejido adiposo sin presencia de estras. No hay presencia de circulacin colateral ni equimosis. Se auscultaron 4 ruidos intestinales por minuto, no se encontr roce peritoneal ni soplos. Onda asctica Positiva. A la palpacin superficial no se encontr hipersensibilidad, resistencia o tumoraciones. A la palpacin profunda logro delimitarse una masa indolora en epigastrio justo debajo de apfisis xifoide de 2.0 cm de largo y 3 cm de ancho aproximadamente, de forma ovoidea, consistencia dura y superficie nodular con movilidad pasiva y sin movilidad activa. Puo percusin renal negativa en ambas fosas lumbares. No se encontraron otras alteraciones.
Genitales: No consignado
Extremidades MIEMBROS SUPERIORES: No hay cicatrices, equimosis u otras lesiones. Movilidad sin alteraciones MIEMBROS INFERIORES: Movilidad normal en ambos miembros. No hay hipersensibilidad, lesiones u otras alteraciones Piel y faneras El paciente tiene palidez generalizada. No se encontraron otras alteraciones de relevancia. Uas de manos y pies sanas.
EXAMEN NEUROLOGICO
Glasgow: 15/15 Pares Craneales: Sin alteraciones.
EXAMENES REALIZADOS
Hemograma
QQ sangunea
Examen de Orina
TAC
TAC
Endoscopia
DIAGNOSTICOS
Linitis plstica Epilepsia controlada
PLAN
Ciruga
. Gracias Por su atencin y felices VACACIONES =)
