Código:

Versión: 001
ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL - EPP Fecha: 12/09/2023
Página 1 de 1

APELLIDOS Y NOMBRES: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CARGO:

PROYECTO: COORDINADOR ENCARGADO:

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) - ENTREGADOS

A continuación diligencie la Fecha de entrega y coloque la Cantidad entregada en casilla correspondiente al elemento de proteccion entregado al trabajador, en Tipo de entrega marque con una (X) la casilla correspondiente.
TIPO DE
EPP´S ENTREGADOS
ENTREGA

Vidrio para careta de soldadura

Protector auditivo de inserción
Guantes Nylon Poliuretano

Reposición por perdida

Tapabocas Desechable
Guantes de nitrilo verde

Protector auditivo copa

Respirador media cara

Adaptador Visor casco

Botas caucho puntera

Guates tipo soldador
Guantes de vaqueta
Guantes de carnaza

Gafas Lente Oscuro

Filtro Cartucho 6001

Careta de esmerilar
Guantes de caucho

Acetato para Visor

Gafas Lente Claro

Polainas soldador
Guantes anticorte

Botas dieléctricas
Filtros P100 2091

Filtros P100 2097

Mangas soldador
Gafas Soldadura

Respirador N95

Peto vaqueta
Fecha de entrega FIRMA DEL NOMBRE QUIEN

Primera Vez
Barbuquejo

Monogafas

Rodilleras

Cambio
Monjas
Casco

DD/MM/AAAA TRABAJADOR ENTREGA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA

DD / MM / AAAA
COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de protección personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo, que contribuyen a mi bienestar físico, psicológico y social. Declaro que he recibido información sobre el uso adecuado de los mismos.
Usando los equipos y elementos de protección personal (incluyendo ropa de trabajo) estoy cumpliendo con mis deberes como trabajador definidos en la ley a través de la siguiente normatividad: CODIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO; Art. 56 y Art. 58 numeral 7; LEY 9 DE 1979; Art. 88; DECRETO 1295 DE 1994: Art. 22. Soy responsable del uso y cuidado de los EPP mismo so
pena de verme inmerso en faltas disciplinarias. El presente compromiso quedará archivado en el Departamento de Talento Humano - Salud Ocupacional como sistema de verificación y seguimiento del cumplimiento de mis deberes y derechos como empleado.

Bogotá D.C. Cra 69 B N. 19-96 S Barrio Carvajal, Tels: 7686546 - 6946408

www.jyjingenieria.com E-mail: info@jyjingenieria.com