Encuesta/ observación de información de la población en la localidad que
reside:
Sección 1: Información General
Cuántos habitantes son en la localidad:………………………………………..
Cuantas viviendas hay en la localidad:……………………………………….
Cuántos hogares hay en la localidad:……………………………………………
Cuántas habitantes mujeres hay en la localidad:……………………………
Cuántos niños de 0 a 14 años de edad hay en la localidad:………………………………….
Cuántas personas de 15 a 29 años de edad hay en la localidad:…………………………..
Cuántas personas de 30 a 44 años de edad hay en la localidad:…………………………..
Cuántas personas de 45 a 64 hay en la localidad:………………………………………………..
Cuántas personas de 65 años de edad a más hay en la localidad:………………………..
1.Ingresos Mensuales Approximados por familias en la localidad :
- Menos de S/. 500
- Entre S/. 500 a S/. 1000
- Más de S/. 1000
2.Acceso a Servicios Básicos: Marque todos los que apliquen:
- Agua Potable
- Electricidad
- Sanitarios
Sección 2: Actividades Económicas y Recursos Naturales
3.Principales Actividades Económicas Realizadas:
Marque todas las que apliquen:
- Agricultura (¿Qué cultivos?) _______________________
- Ganadería (¿Qué tipo?) ___________________________
- Turismo Local
4.Uso Actual del Territorio:
Marque todas las opciones que apliquen:
- Cultivo Forestal o Agrícola?
- Pastoreo Animal?
5.Percepción sobre Cambios Climáticos Locales.
- ¿Ha notado cambios significativos en el clima local?
Si / No
6.Impactos Percibidos por Cambios Climáticos Locales. Marque todos los impactos observados:
- Sequías más frecuentes
- Inundaciones más comunes
- Otros, especificar _______________________
Sección 3: Salud y Educación
7.Acceso a Servicios Médicos.
- ¿Cuál es el centro médico más cercano? _______________
8.Nivel Educativo más Alto Alcanzado por la mayoría de la población de la localidad.
Marque una opción:
- Primaria Completa
- Secundaria Completa
- Superior Universitario
9.Listado de Enfermedades Comunes en la Zona?
Marque todas las enfermedades comunes observadas o reportadas en su comunidad durante el último
año. (Dejar espacio para escribir)
………………………………………………………………………..
Sección 4: Participación Comunitaria e Identidad Cultural
10.Pertenencia Étnica o Indígena?
Si / No
11.Participación en Organizaciones Locales?
Si / No
12.Actividades Culturales Tradicionales Practicadas?
Especifique cuáles son algunas actividades culturales tradicionales importantes para su localidad.
13.Percepción sobre Impactos Negativos Observados en el Medio Ambiente.
Marque todos los impactos negativos observados recientemente. (Dejar espacio para escribir).
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
14. Número y Tipo de Escuelas:
- Inicial
- Primaria
- Secundaria
15. Estado Actual de la I.E.:
- Buen estado
- Necesita reparaciones
- En construcción
16. Cuenta con posta médica (marque la alternativa correspondiente):
Sí / no
17. Condiciones Actuales del Camino Principal.
- Buen estado
- Necesita mantenimiento
- Intransitable en ciertas épocas del año
18. Acceso a Transporte Público Regular.
Si / No
19.Cuánto tiempo en horas y/o minutos es la distancia hasta el Camino más Cercano Asfaltado.
------------------------------------------------------------------------
20.Cuál es el nivel satisfacción con el Desarrollo Económico Actual (marque una de las alternativas).
Poco Mas o menos Mucho
21.Qué sugerencias brinda por la Comunidad sobre cómo mejorar su calidad vida mediante
intervenciones institucionales.
