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FUT Licencia Con Goce

Francisco Neyra Panta solicita una licencia con goce de haber del 22 al 25 de febrero de 2025 debido a motivos de enfermedad, presentando un certificado de incapacidad temporal. La solicitud está dirigida al Director de la UGEL Huancabamba y se incluye una declaración jurada de los datos proporcionados. Se adjunta el certificado de incapacidad como documento de respaldo.

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Francisco Neyra Panta solicita una licencia con goce de haber del 22 al 25 de febrero de 2025 debido a motivos de enfermedad, presentando un certificado de incapacidad temporal. La solicitud está dirigida al Director de la UGEL Huancabamba y se incluye una declaración jurada de los datos proporcionados. Se adjunta el certificado de incapacidad como documento de respaldo.

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GOBIERNO REGIONAL DE PIURA

DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN PIURA


UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL HUANCABAMBA
“AÑO DE LA RECUEPRACIÓN Y CONSOLIDACIÓN DE LA ECONOMÍA PERUANA”

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F.U.T)


R.M. Nº 0445-2012 – ED
I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITO LICENCIA CON GOCE DE HABER
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:
DIRECTOR DE LA UGEL HUANCABAMBA
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno: NEYRA Apellido Materno: PANTA Nombres: FRANCISCO

Persona Jurídica:

Razón Social:

Tipo de Documento:

DNI: 03208458 RUC: C.E.

IV.- DIRECCIÓN:
TIPO DE VÍA: Avenida: Jirón: Calle: X Pasaje: Carretera: Prolongación:

Nombre de la Vía: CALLE CAJAMARCA 209-1-HUANCABAMBA

N° de Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: Lote: Km: Sector:

Tipo de Zona:
Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro poblado: Caserío:
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar):

Nombre de zona:

Referencia:

Departamento: PIURA Provincia: HUANCABAMBA Distrito: HUANCABAMBA


Autorizo se me notifique
969515520 franepa10@outlook.com
Teléfonos: al siguiente correo electrónico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO:
Que, por motivos de enfermedad, solicito a Usted licencia con goce de haber del 22 de febrero al 25
de febrero del presente año, para tal efecto adjunto certificado de incapacidad temporal para el
trabajo y copia de DNI.

POR LO EXPUESTO:
Ruego a Usted acceda a mi petición por ser de necesidad y estar conforme a Ley.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:


- Certificado de incapacidad temporal para el trabajo.

Huancabamba, 22 de febrero del 2025.

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