Caso clínico
PACIENTE: RN
FECHA DE NACIMIENTO: 5/4/2021
TIEMPO DE VIDA ACTUAL: 40 Días
Antecedentes prenatales:
G2 P1001
Controles prenatales: 2
Edad gestacional por ecografía :27 semanas
Serológicos maternos: HIV, VDRL, AgsHB no reactivos
Prueba antigénicas COVID: positiva
Antecedentes natales:
Parto por cesárea por madre con insuficiencia respiratoria por
COVID
Liquido amniótico normal
Peso al nacer: 1.400 kg. Talla: 40. Perímetro cefálico: 29
APGAR: 7 AL MINUTO 9 A LOS 5 MINUTOS
Recibió surfactante dentro de las primeras 2 horas de vida
Edad gestacional por examen físico :31 semanas
Paciente referido por requerimiento ventilatorio a hospital Loayza.
Tiempo de enfermedad actual: 11 días (29 días de nacido)
Relato
Paciente en ventilación mecánica, que presenta dos extubaciones
frustras, con deterioro clínico progresivo. En mal estado general,
amerita uso de inotrópicos por hipotensión, además mayor
requerimiento ventilatorio, al examen impresiona hipoactivo.
Examen físico: FC 127 por minuto, FR 70 por minuto, SatO2: 93%
FiO2:60% PA: 63/34 PAM: 43
Piel frialdad distal, llenado capilar mayor de 4 segundos
Tórax y pulmones: flujo aéreo pasa bien ambos hemitórax, SA:
tiraje subcostal y retracción xifoideo 2puntos.
Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
Abdomen: blando depresible, RHA positivos, Perímetro abdominal
26cm, no visceromegalia.
SNC: poco reactivo a estímulos, hipoactivo, hipotónico, fontanela
anterior normotensa.
Exámenes auxiliares:
Hemograma completo
Leucocitos: 23.660
Abastonados:0
Índice inmaduros/maduros: 0
Plaquetas :337.000
Hemoglobina 12.90
Hematocrito: 41
Proteína C reactiva: 5.07 mg/dl
Electrólitos: Sodio: 136
Potasio: 5.2
Cloro: 93
Glucosa basal: 146
Liquido cefalorraquídeo citológico: recuento celular 280
(PMN80%/MN20%)
Bioquímico LCR
Glucosa: 1 mg/dl
Proteínas: 421 mg/dl
Examen completo de orina: células epiteliales escasas
Hematíes:1-2 xc
Leucocitos:0-1x c
Hongos: levaduras 1+
Hifas 1+
Hemocultivo negativo a los 5 días
Cultivo de liquido cefalorraquídeo negativo
