PERMISO DE TRABAJO SEGURO – MEMORIA TECNICA Permiso Nº

En un todo de acuerdo a lo establecido por el Decreto 911/96 -Capitulo 8 Articulo 138º / 142º / 154º . Y Según Resolución 550/2011
DATOS DE LA EMPRESA
Empresa: FECHA:
Ubicación de la Obra:
Cantidad de Personal:
1.Verificar si se usan las siguientes herramientas o se realizan las siguientes tareas.
Herramienta eléctrica o neumática Elevación de personas Trabajo manual
Trabajo con proyección de partículas Soldadura / oxicorte Operaciones de Equipos Eléctricos
Demolición Excavación Submuración
2. Peligros físicos:
Ruido Incendio / Explosión Proyección de partículas
Caídas al mismo nivel y distinto nivel Derrumbes-Desmoronamiento Sustancias Químicas
Electricidad Amianto Otros
3. Protección requerida por los peligros emergentes de obra
ROPA PROTECCIÓN DE PIES Y PIERNAS BARRERA/SEÑALES DE ADVERTENCIA
Delantal de Cuero Botas de goma -puntera de acero Peligro
Capa de agua Zapatos de seguridad Precaución
Mameluco descartable Otros: Trabajos con Máquinas viales
Ropa de Trabajo PROTECCIÓN AUDITIVA Otros:
Otros: Tipo Inserto PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS
PROTECCIÓN CRANEANA Tipo copa Extintor
Casco de Seguridad PROTECCIÓN RESPIRATORIA PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS
PROTECCIÓN FACIAL Y OCULAR Barbijos descatables. Tipo Arnés Línea de Vida
Mascara facial Respirador autónomo Amarre simple
Anteojos con protección lateral Mascara de cara completa Doble Retráctil
Antiparras de oxicorte Semimascara GUANTES
Careta de soldador Tipo de filtro Baqueta Nitrilo p/Combust.
Otros Cuero Resist. al calor
Dieléctricos Otros
4.- DEMOLICIÓN - CONDICIONES DE SEGURIDAD
CARACTERÍSTICAS DE LA EDIFICACIÓN A DEMOLER:
TIPO DE DEMOLICIÓN: Manual Mecánica Mixta
CUMPLE CUMPLE
Si NO N/C Si NO N/C
A.- Afianzar las partes inestables de la construcción G.- Señalización, vallado.
B.-Especificación de áreas a demoler Total o Parcial (PLANOS) H.-Orden y Limpieza.
C.- Prevención ante la presencia de materiales con asbesto. I.- Máquinas y herramientas de trabajo manual (eléctricas-neumáticas )
D.-Andamios, barandas, sistema de anclaje de cabos de vida. J.-Protección contra incendios
E.-Equipos sometidos a presión K. Ingresos y Egresos Seguros
F.-Verificación de corte de suministros L. Estado de las Medianeras

5.- EXCAVACIÓN / SUBMURACIÓN - CONDICIONES DE SEGURIDAD

ÁREA DE TRABAJO:
TIPO DE EXCAVACIÓN: Manual Mecánica Mixta
CUMPLE CUMPLE
Si NO N/C Si NO N/C
H.- Se dispone de escaleras que superen en un metro el borde la zanja o ex-
A.- Existen Protecciones físicas en el entorno a la excavación
cavación
I.- Las escaleras de acceso a zanjas se encuentran sujetas en ambos extre-
B. -Se dispone de Señalización en la Excavación o zanjas
mos
C.- Se entiban las zanjas y excavaciones profundas J. -Se controla la cantidad de agua dentro de la excavación
D.- La tierra procedente de la excavación se deja alejada de la zanja K. -Las rampas de acceso cumplen con las condiciones mínimas de seguridad
E.-El material acopiado queda alejado de la zanja evitando su caída al interior L.-Características y método constructivo de tabiques de submuración
F.-Verificación de corte de suministros M.-Recalce de muros existentes , medianeros o no
G.-Planos / esquemas de excavación N. -El terreno se encuentra sin presencia de roturas o signos de derrumbes
Observaciones:

JEFE DE OBRA SEGURIDAD E HIGIENE

Firma..................................................................... Firma.....................................................................

Aclaración:........................................................... Aclaración:...........................................................