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FG-06-32 Check List Combustible

Este documento presenta una lista de verificación para inspeccionar un camión o camioneta abastecedora de combustible. La lista contiene más de 30 elementos a revisar, incluyendo el motor, luces, documentación, accesorios, frenos, señalización y elementos del tanque de combustible. Se especifican elementos críticos que, de estar defectuosos, impiden que el vehículo sea utilizado hasta ser reparado. El inspector debe registrar el estado de cada elemento y cualquier observación relevante.

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Este documento presenta una lista de verificación para inspeccionar un camión o camioneta abastecedora de combustible. La lista contiene más de 30 elementos a revisar, incluyendo el motor, luces, documentación, accesorios, frenos, señalización y elementos del tanque de combustible. Se especifican elementos críticos que, de estar defectuosos, impiden que el vehículo sea utilizado hasta ser reparado. El inspector debe registrar el estado de cada elemento y cualquier observación relevante.

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REVISIÓN 2

CHECK-LIST- CAMIÓN Y/O CAMIONETA ABASTECEDOR DE


COMBUSTIBLE FECHA 7/22/2018

CÓDIGO FG-06-32 PÁGINA 1 de 1

LUGAR DE LA INSPECCIÓN FECHA


NOMBRE OPERADOR QUE INSPECCIONA
TIPO DE LICENCIA MUNICIPAL FECHA VIGENCIA LICENCIA MUNICIPAL
TIPO DE LICENCIA INTERNA FECHA DE VIGENCIA LICENCIA INTERNA
MARCA DE VEHÍCULO / MODELO / AÑO
N° DE PATENTE N° INTERNO
KILOMETRAJE ACTUAL KILOMETRAJE PROXIMA MANTENCIÓN
CHEQUEAR EL ESTADO DE OPERATIVIDAD (B=BUENO / M=MALO)
N° ITEM A REVISAR ESTADO N° ITEM A REVISAR B M N/A
1. MOTOR B M N/A 4.8 Alza vidrios
1.1 Nivel de Agua 4.9 Chapas de Puertas
1.2 Nivel de Aceite 4.10 Estado de Cabina
1.3 Nivel de Líquido de Freno 4.11 Calefacción
1.4 Batería 4.12 Limpia parabrisas
1.5 Correas 4.13 Manillas de Puertas
1.6 Filtraciones 4.14 Asientos
1.7 Alternador 4.15 Espejo Retrovisor
1.8 Partida en Frío 4.16 Espejos Laterales
1.9 Radiador / Anticongelante 4.17 Logotipo de la Empresa
1.10 Motor Arranque 4.18 Sistema Corta Corriente
2. LUCES B M N/A 4.19 Bocina / Alarma de Retroceso
2.1 Luces Altas 4.20 Aire Acondicionado
2.2 Luces Bajas 4.21 Cuñas (2)
2.3 Luces Intermitentes 4.22 Radio con comunicación
2.4 Luz Marcha Atrás 4.23 Caja de Invierno
2.5 Luz Interior 4.24 Estado de neumáticos
2.6 Luz Patente 4.25 Seguros en tuercas
2.7 Luz Tablero 4.26 Dirección (Mecánica o Hidráulica)
2.8 Luz Baliza 4.27 Cintas Reflectantes
2.9 Luz Pértiga 4.28 Tubo de Escape
2.10 Luces de Freno 4.29 Paquetes de Resortes
2.11 Estado de Micas
4.30 Otro:
3. DOCUMENTOS SI NO N/A
3.1 Permiso de Circulación 5. FRENOS B M N/A
3.2 Revisión Técnica 5.1 Freno de Servicio
3.3 Seguro Obligatorio 5.2 Freno de Parqueo
3.4 Pase Interno 5.3 Freno de Motor
3.5 Licencia Municipal 6. SEÑALETICAS Y ELEMENTOS ESPECÍFICO B M N/A
3.6 Permiso SEC para transporte de combustibles 6.1 Cadena de Tierra
3.7 Certificado Estanque de Combustible 6.2 Balde de arena
3.8 Acreditación del Conductor 6.3 Conos
3.9 Rombo NFPA en los cuatro extremos 6.4 Bandeja Antiderrame
3.10 Número UN en los cuatro extremos 6.5 Señaletica de Carguio de Combustible
3.11 Señalización NCH en los cuatro extremos EPP específicos Operador (guantes de goma,
6.6
3.12 HDS Petróleo / Diésel traje de papel)
4. ACCESORIOS B M N/A 7. ELEMENTOS ESTANQUE DE COMBUSTIBLE B M N/A
4.1 Botiquín 7.1 Motor Bomba del estanque de combustible
4.2 Extintor (8-10 kilos) (A-B-C) 7.2 Pistola para carga de combustible
4.3 Gata hidráulica/Barrotes 7.3 Manguera de la pistola de combustible
4.4 Llave de Rueda 7.4 Carpeta o recipiente para control de derrames
4.5 Triángulos / Conos / Letreros de Señalización 7.5 Estanque
4.6 Cinturones de Seguridad 7.6 Escala
4.7 Vidrios 7.7 Marcador de nivel de combustible del estanque

Nota 1: Si durante el chequeo al Vehículo abastecedor de combustible, se evidencia un solo elemento (CRÍTICO) identificado a continuación: 2.1/ 4.6 /4.19/ 4.24 / 4.26 / 5.1 / 5.2 / 6.1 / 7.1 / 7.2 /
7.3, como no operativo o en malas condiciones, el conductor no podrá utilizar el vehículo y deberá informar a su línea de mando directa.

Observaciones:

Nota 2: Los puntos donde el elemento (NO CRÍTICO) inspeccionado este en Malas condiciones, debe ser detallado en el ítem Observaciones:
Observaciones:

INSPECCIONADO POR TOMA DE CONOCIMIENTO DE CONTROL


NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA:

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