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Shinta R. Widya, MD – ATLS posterior a la prueba

1. ¿Cuál de los siguientes signos es MENOS fiable para el diagnóstico de esófago? inmovilizando la columna c e iniciando la reanimación con líquidos, el siguiente paso es
intubación? realizar:
a Movimiento simétrico de la pared torácica a examen RÁPIDO

b Presencia de CO2 corriente final por colorimetría b Examen neurológico detallado

C Sonidos respiratorios bilaterales C Examen rectal
d Saturación de oxígeno >92% d Radiografía de columna cervical

mi TET por encima de la carina en la radiografía de tórax mi Cateterismo uretral

2. ¿Cuál de los siguientes signos requiere una vía aérea definitiva en pacientes con 9. Un hombre de 22 años sufre una herida de bala en el hombro izquierdo y el pecho a
traumatismos graves? quemarropa. Su PA es de 80/40 mmHg y su FC de 130 lpm. Después de infundir
a laceraciones faciales rápidamente 2 litros de solución cristaloide, su PA aumenta a 122/84 mmHg,
b Vómitos repetidos y HR disminuye a 100 lpm. Está taquipneico con FR de 28 lpm. En el examen
C Fracturas maxilofaciales severas físico, los ruidos respiratorios están disminuidos en la parte superior izquierda
d Fractura de esternón del tórax con matidez a la percusión. Se inserta un tubo de toracostomía de
mi Puntaje GCS de 12 gran calibre (36 french) en el quinto espacio intercostal con retorno de 200 ml
de sangre y sin fuga de aire. El próximo paso más apropiado es:
3. Veintisiete pacientes resultan gravemente heridos en un accidente aéreo en un aeropuerto a Insertar un catéter de Folley

local. Los principios del triaje incluyen: b Comenzar a transfundir sangre o-negativa
a Establezca un sitio de clasificación dentro del perímetro interno del lugar del accidente. C Realizar toracotomía
b Trate primero solo a los pacientes con lesiones más graves. d Obtener una tomografía computarizada del tórax y el
C Transportar inmediatamente a todos los pacientes al hospital más cercano. mi abdomen. Repetir el examen físico del tórax.
d Tratar a la mayor cantidad de pacientes en el menor tiempo
mi Producir la mayor cantidad de sobrevivientes según los recursos 10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el trauma de la columna vertebral y la médula espinal es

disponibles verdadera?

a Una radiografía lateral normal de columna c excluye lesión

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a b Una lesión vertebral es poco probable en ausencia de hallazgos físicos de una lesión de la

Las contusiones cerebrales pueden fusionarse para formar un hematoma médula.

intracerebral. C Un paciente con sospecha de lesión en la columna requiere inmovilización en una columna

b Los hematomas epidurales generalmente se ven en la región frontal. Los hematomas corta

C subdurales son causados por una lesión en la arteria meníngea media. d La respiración diafragmática en un paciente inconsciente que ha caído es un signo
de lesión en la columna
d Los hematomas subdurales suelen tener una forma lenticular en la tomografía mi La determinación de si una lesión de la médula espinal es completa o

mi computarizada. El daño cerebral asociado es más grave en los hematomas epidurales. incompleta se debe hacer en la evaluación primaria.

5. Un varón de 18 años es llevado al servicio de urgencias después de haber recibido un 11. Un atleta de 20 años se ve involucrado en un accidente de motocicleta. Cuando llega a
disparo. Tiene una herida de bala justo debajo de la clavícula derecha y otra justo urgencias, grita que no puede mover las piernas. En el examen físico, no hay
debajo del margen costal en la línea axilar posterior derecha. Su anomalías en el tórax, el abdomen o la pelvis. El paciente no tiene sensibilidad en
La PA es de 110/60 mmHg, la FC de 90 lpm y la FR de 34 lpm. Después de asegurar una vía aérea las piernas y no puede moverlas, pero sus brazos se mueven. La FR del paciente es
permeable e insertar 2 vías intravenosas de gran calibre, el siguiente paso apropiado es: de 22 lpm, la FC es de 88 lpm y la PA es de 80/60 mmHg. Está pálido y sudoroso.
¿Cuál es la causa más probable de esta condición?
a Obtener una radiografía de tórax portátil Administrar un

b bolo de líquido adicional por vía intravenosa Realizar una a Choque neurogénico
C laparotomía b Shock cardiogénico
d Obtener una tomografía computarizada abdominal C hemorragia abdominal
mi Realizar un lavado peritoneal de diagnóstico d contusión miocárdica
mi Hipertermia
6. Un niño de 8 años se cae de un árbol desde 4,5 metros (15 pies) y su familia lo lleva al
departamento de emergencias. Sus signos vitales son normales, pero se queja de 12. Un hombre de 28 años es llevado al departamento de emergencias. Estuvo involucrado en
dolor en el cuadrante superior izquierdo. Una tomografía computarizada una fuga en la que fue golpeado con un palo de madera. Su pecho muestra múltiples

abdominal revela una laceración moderadamente grave del bazo. La institución contusiones severas. Sus vías respiratorias están despejadas, la FR es de 22 lpm, la FC es

receptora no tiene capacidad de quirófano las 24 horas del día. El manejo más de 126 lpm y la PAS es de 90 mmHg. ¿Cuál de los siguientes se debe realizar durante la

adecuado de este paciente sería: encuesta primaria?

a Tipo y pruebas cruzadas para sangre a SGC

b Solicitar consulta de un pediatra Transferir b Radiografía de columna cervical

C al paciente a un centro de trauma Admitir C administración TT

d al paciente a la UCI d Nivel de alcohol en sangre

mi Preparar al paciente para la cirugía al día siguiente. mi Examen rectal

7. Un motociclista de 17 años con casco es golpeado de costado por un automóvil en una 13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto al acceso en
intersección. Está inconsciente en el lugar con una PA de 140/90 mmHg, una FC de reanimación pediátrica?
90 lpm y una FR de 22 lpm. Sus respiraciones son sonoras y profundas. Su puntaje a El acceso intraóseo solo debe considerarse después de cinco
GCS es 6. La inmovilización de todo el paciente puede incluir el uso de todo lo intentos percutáneos
siguiente, excepto: b El corte en el tobillo es una técnica de acceso inicial preferida La transfusión
a férulas de aire C de sangre puede administrarse a través de un acceso intraóseo La
b Dispositivos de refuerzo d canulación yugular interna es la siguiente opción preferida cuando falla el

C ... acceso venoso percutáneo

d ... mi La canulación intraósea debe ser la primera opción para el acceso

mi ...

14. Un hombre de 23 años es apuñalado debajo del pezón derecho. Está alerta y su saturación

8. Un trabajador de la construcción se cae de un andamio y es trasladado al de oxígeno es del 98%. Se colocó tubo torácico para tratamiento de hemoneumotórax.

departamento de emergencias. Su FC es de 124 lpm y la PA de 85/60 mmHg. Se La PA es de 90/60 mmHg después de la administración de 1 L de solución cristaloide.
queja de dolor abdominal bajo. Después de evaluar la vía aérea y el tórax, ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?
a Reexaminar el tórax

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b Colocar un tubo torácico del lado izquierdo Insertar un catéter 21. El trastorno acidobásico más común que se encuentra en pacientes pediátricos
C venoso central Realizar una tomografía computarizada del lesionados es causado por:
d abdomen y la pelvis Preparar para una toracotomía urgente a Hemorragia
mi b Cambios en la ventilación
C Insuficiencia renal

15. Está tratando a un paciente traumatizado e intenta una vía aérea definitiva mediante d Administración imprudente de bicarbonato
intubación. Sin embargo, las cuerdas vocales no son visibles. ¿Qué herramienta sería la mi Administración insuficiente de cloruro de sodio
más valiosa para lograr una intubación exitosa?
a Bougie elástico de goma 22. Una mujer de 17 años es llevada al departamento de emergencias luego de una caída
b Radiografía lateral de la columna de 2 metros (6 pies) sobre concreto. Ella no responde y se encontró que tenía un
C cervical Vías respiratorias nasofaríngeas FR 0f 32 lpm, TA 90/60 mmHg y FC de 68 lpm. El primer paso en el
d Oxígeno tratamiento es:
mi Vía aérea con máscara laríngea a Administración de vasopresores
b Establecer un acceso intravenoso para la intubación asistida por

16. Una mujer de 79 años está involucrada en un accidente automovilístico y se presenta al C fármacos Buscar la causa de su nivel de conciencia disminuido Aplicar

departamento de emergencias. Ella está en Coumadin y un bloqueador beta. ¿Cuál de las d oxígeno y mantener las vías respiratorias
siguientes afirmaciones es cierta con respecto a su gestión? mi Excluyendo hemorragia como causa de shock
a Disminuye el riesgo de hemorragia subdural La
b ausencia de taquicardia indica que el paciente es 23. Un hombre de 25 años es llevado al departamento de emergencias luego de una pelea en un
hemodinámicamente normal bar. Tiene una alteración de la conciencia, abre los ojos al comando,
C El tratamiento no quirúrgico de las lesiones abdominales tiene más probabilidades de gime sin formar, palabras discernibles, y se localiza ante estímulos dolorosos.
éxito en los adultos mayores que en los pacientes más jóvenes ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es verdadera?
d La reanimación vigorosa con líquidos puede estar asociada con a Debe evitarse la hiperoxia.
insuficiencia cardiorrespiratoria b La tomografía computarizada es una parte importante de la evaluación neurológica. Se

mi La epinefrina se debe infundir inmediatamente para la hipotensión. C requiere intubación obligatoria para proteger las vías respiratorias.

d Su GCS sugiere una lesión grave en la cabeza.

17. Un hombre de 22 años es llevado en ambulancia a un pequeño hospital comunitario después mi Su nivel de conciencia puede atribuirse únicamente a niveles elevados de alcohol en la

de caer desde lo alto de una escalera de 2,4 metros (8 pies). Inicialmente, se encontró que sangre.

tenía un gran neumotórax derecho. Se insertó un tubo torácico y se conectó a un sistema

de recolección de drenaje de sello submarino con presión negativa. Una radiografía de 24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre lesiones genitourinarias es verdadera?
tórax portátil AP repetida demuestra un gran neumotórax derecho residual. Después de
transferir al paciente a un centro de trauma verificado, una tercera radiografía de tórax a Las lesiones uretrales se asocian con fracturas pélvicas.
revela un neumotórax derecho persistente. El tubo torácico parece estar funcionando y en b Todos los pacientes con hematuria microscópica requieren evaluación del
buena posición. Permanece hemodinámicamente normal sin signos de dificultad tracto genitourinario
respiratoria. La causa más probable de su neumotórax derecho persistente es: C El paciente que presenta hematuria macroscópica y shock tendrá una lesión renal
importante como fuente de hemorragia.
a Cofre mayal d Las lesiones vesicales intraperitoneales suelen tratarse definitivamente
b Lesión diafragmática con sonda urinaria
C contusión pulmonar mi Se deben colocar sondas urinarias en todos los pacientes con fracturas
d Perforación esofágica pélvicas durante la revisión primaria
mi Lesión traqueobronquial
25. ¿Cuál de los siguientes hallazgos físicos no sugiere una lesión de la médula espinal
18. Una mujer de 22 años que está embarazada de 6 meses se presenta después de un accidente como la causa de la hipotensión?
automovilístico. Los paramédicos reportan sangrado vaginal. ¿Cuál es el paso inicial en su a priapismo
tratamiento? b bradicardia
a Evaluar los ruidos cardíacos fetales C Venas del cuello distendidas

b Verificar el movimiento fetal d respiración diafragmática

C Inspeccionar el cuello uterino Preguntar mi Capacidad para flexionar los antebrazos pero incapacidad para extenderlos

d a la paciente cómo se llama

mi Inserte una cuña debajo de la cadera derecha del paciente 26. Taponamiento cardíaco:
a Requiere intervención quirúrgica
19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? a b Se maneja definitivamente con pericardiocentesis con aguja
La vía aérea con máscara laríngea es un dispositivo infraglótico C Se diagnostica fácilmente por el descubrimiento de la tríada de Beck en el servicio de

b La vía aérea esofágica multilumen ocluye la luz supraglótica y ventila a urgencias.

través del puerto colocado distal a las cuerdas vocales La vía aérea d Está indicado por la respiración de Kussmaul.

C nasofaríngea es un dispositivo supraglótico ideal para pacientes con mi Es más común con trauma torácico cerrado y fracturas de costillas
fracturas de la placa cribosa anteriores.
d Los tubos nasotraqueales colocan una vía aérea con manguito en el espacio infraglótico

mi Los tubos de traqueotomía se colocan en pacientes apneicos e hipóxicos en el espacio 27. Un bebé de 6 meses que está en brazos de su madre sale disparado por el impacto de un
supraglótico vehículo que es golpeado de frente por un automóvil que se aproxima y viaja a 64 kph (40
mph). El bebé llega al departamento de emergencias con múltiples lesiones faciales, está
20. Un hombre de 40 años es llevado al servicio de urgencias después de una caída desde una letárgico y presenta dificultad respiratoria grave. El apoyo respiratorio no es eficaz con el
altura de poco más de 3 metros (10 pies). Sus vías respiratorias están despejadas, la FR es dispositivo de bolsa-mascarilla y su saturación de oxígeno está cayendo. Los intentos
de 28 lpm y la PAS de 140 mmHg. Hay una entrada de aire igual en ambos lados del tórax repetidos de intubación orotraqueal no tienen éxito.
con sonidos de percusión comparables bilateralmente. Se queja de dolor a la palpación El procedimiento más adecuado a realizar a continuación es:
del tórax. ¿Qué intervención es más probable que se necesite? a Realizar cricotiroidotomía con aguja con insuflación a chorro
a Descompresión con aguja del tórax b Administrar heliox y epinefrina racémica
b Pericardiocentesis C Realizar intubación nasotraqueal
C El manejo del dolor d Realizar cricotiroidotomía quirúrgica
d toracotomía mi Repetir intubación orotraqueal
mi toracotomía con sonda

28. ¿Cuál de las siguientes lesiones se aborda en la encuesta secundaria? a

Fracturas bilaterales de fémur con deformidad evidente

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b Fractura abierta con amputación b contusión pulmonar

C de muslo leve sangrante C Hipovolemia
d Fractura pélvica inestable d Pequeño neumotórax
mi Fractura de antebrazo mi Cofre mayal

29. Varón de 22 años presente tras un accidente de moto. Se queja de la incapacidad de 36. Una mujer de 14 años es llevada al servicio de urgencias después de caerse de un caballo.
moverse o sentir sus piernas. Su PA es 80/50 mmHg, la FC es 70 lpm, Está inmovilizada sobre una tabla espinal larga con un collarín duro y bloques.
RR es de 18 lpm y la puntuación GCS es de 15. La saturación de oxígeno es del 99 % en 21 Radiografía de columna cervical:
cánulas nasales. La radiografía de tórax, la radiografía de pelvis y FAST son normales. Las a Mostrará lesión de la columna cervical en más del 20 % de estos pacientes.
extremidades son normales. Su gestión debe ser: b Excluirá lesión de la columna cervical si no se encuentran anomalías en las
a 2L de cristaloides iv y dos unidades de pRBC radiografías.
b 2 L de cristaloides y vasopresores si la PA no responde 2 L de C No son necesarios si está despierta, alerta, neurológicamente normal y no tiene dolor de

C cristaloides, manitol y esteroides intravenosos cuello ni sensibilidad en la línea media.

d Vasopresores y laparotomía d Debe realizarse antes de abordar posibles problemas

mi 1 unidad de albúmina y medias de compresión respiratorios o circulatorios.
mi Puede mostrar dislocación atlantooccipital si la relación de Power es <1- 1:
30. ¿Cuál de los siguientes signos es menos fiable para el diagnóstico de esófago? normal, >1: anterior, <1: posterior
intubación?
a Radiografía de tórax que muestra la punta del TET colocada sobre la carina 37. La prueba más específica para evaluar lesiones de órganos sólidos abdominales es: a
b Movimiento simétrico de la pared torácica radiografía de abdomen

C CO2 corriente final b Ecografía abdominal

d Sonidos respiratorios bilaterales C Lavado peritoneal diagnóstico- sangrado abdominal
mi Saturación de oxígeno d Exploración abdominal frecuente TAC de abdomen y
mi pelvis
31. Una mujer de 35 años sufre múltiples lesiones en un accidente automovilístico y es transportada a un

pequeño hospital con protección completa para la columna. Tiene una puntuación GCS de 4 y está 38. La consecuencia más importante de la perfusión inadecuada de órganos es: una
siendo ventilada mecánicamente. Se establece el acceso intravenoso y se infunde cristaloide Vasodilatación
calentado. Permanece hemodinámicamente normal y se mantiene la protección completa de la b Fallo multiorgánico
columna. Se hacen los preparativos para trasladarla a otro centro para recibir atención C Disminución del déficit de base

neuroquirúrgica definitiva. Antes del transporte, d Glomerulonefritis aguda Aumento de la

¿Cuál de las siguientes carpas o tratamientos es obligatorio? mi producción celular de ATP
a examen RÁPIDO

b Radiografía de columna cervical lateral 39. Un trabajador de la construcción de 23 años que llevamos al departamento de emergencias
C Radiografía de tórax después de caer más de 9 metros (30 pies) de un andamio. Sus signos vitales son: FC 140
d Administración de metilprednisolona lpm, TA 96/60 mmHg y FR 36 lpm. Se queja amargamente de dolor abdominal inferior y de
mi Tomografía computarizada de abdomen las extremidades inferiores, y tiene una deformidad evidente en ambas piernas con
fracturas tibiales abiertas bilaterales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este
32. Un joven de 22 años es asaltado en un bar. Se coloca un collarín cervical semirrígido y paciente es verdadera?
se inmoviliza sobre una tabla espinal. En el examen inicial, sus signos vitales son a La lesión pélvica se puede descartar según el mecanismo de la lesión. La pérdida de

normales y su puntaje GCS es 15. ¿Cuál de las siguientes es una indicación para la b sangre de la extremidad inferior es la causa más probable de su hipotensión.

TC en este paciente con posible lesión cerebral traumática menor?

a Concentración de alcohol en sangre de 0,16% (160 mg/100 ml) Presencia C La lesión de la médula espinal es la causa más probable de hipotensión. Las

b de una laceración aislada de cuero cabelludo de 10 cm Presencia de una d radiografías de tórax y pelvis son complementos importantes en su

C fractura mandibular evaluación.

d Presencia de hemotímpano mi La lesión aórtica es la causa más probable de su taquicardia.

mi Historia de agresión
40. Un hombre de 82 años se cae por cinco escaleras y se presenta en el departamento de emergencias.

33. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? a Todas las siguientes son declaraciones verdaderas con respecto a su condición en comparación

Deben utilizarse líquidos hipotónicos para limitar el edema cerebral en pacientes con con un paciente más joven con un mecanismo similar, excepto?

traumatismo craneoencefálico grave. a Es más probable que haya tenido un volumen circulatorio contraído antes de su
b La presión intracraneal elevada no afectará la perfusión cerebral El LCR no lesión.
C puede ser desplazado de la bóveda craneal b Su riesgo de lesión de la columna cervical aumenta debido a la degeneración,

d El flujo sanguíneo cerebral aumenta cuando la PaCO2 está por debajo de 30 mmHg- por estenosis y pérdida de la compresibilidad del disco.

debajo de 50 mmHg C Su riesgo de fracturas ocultas aumenta Su

mi La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral normalmente ocurre entre la d riesgo de sangrado puede aumentar
presión de perfusión cerebral de 50 a 150 mmHg mi La hemorragia intracraneal se volverá sintomática más rápidamente

34. Un paciente obeso de 40 años con una puntuación GCS de 8 requiere una tomografía computarizada. 41. Una mujer de 25 años en el tercer trimestre de embarazo es llevada al servicio de
Antes de transferir al escáner, debe: urgencias tras un accidente automovilístico a alta velocidad. Está consciente e
a Administrar más fármacos sedantes inmovilizada sobre una larga tabla espinal. Su FR es de 24 lpm, la FC es de 120 lpm
b Insertar una vía aérea definitiva y la PA es de 70/50 mmHg. El resultado de laboratorio muestra una PaC)2 de 40
C Insertar una vía aérea esofágica multilumen mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es verdadera?
d Solicitar una radiografía lateral de la columna

mi cervical Insertar una sonda nasogástrica a La evaluación fetal debe tener prioridad
b Hacer rodar al paciente hacia la derecha descomprimirá la vena cava Se
35. Un hombre de 30 años es llevado al hospital después de caer desde 6 metros (20 pies). C debe administrar inmediatamente terapia con inmunoglobulina Rh Se
La inspección revela un cofre de mayales obvio a la derecha. El paciente está taquipneico. d deben administrar vasopresores al paciente
Los sonidos de Brath están presentes y son simétricos. No hay hiperresonancia mi Es probable que el paciente tenga una insuficiencia respiratoria inminente.

significativa o embotamiento. Los gases en sangre arterial obtenidos mientras el paciente

recibe oxígeno por mascarilla facial son: PaO2 de 45 mmHg (6 kPa), PaCO2 de 28 mmHg 42. Radiografía lateral de columna cervical:

(3,7 kPa) y pH de 7,47. El componente de la lesión que es probablemente responsable de a Debe realizarse en la revisión primaria Puede
las anomalías en los gases sanguíneos del paciente es: b excluir cualquier lesión espinal significativa Están
una hipoventilación C indicadas en todo paciente traumatizado

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d Debe combinarse con el examen clínico, AP y odontoides, o CT Requiere las C El uso de cinturones de seguridad se asocia con mayor riesgo de muerte
mi siguientes radiografías: vistas oblicuas, AP, odontoides y vistas de extensión de materna
flexión antes de la limpieza espinal en pacientes con traumatismos d El mecanismo de lesión sugiere la necesidad de una cesárea de emergencia
debido al riesgo de desprendimiento prematuro de placenta inminente El
43. Un hombre de 30 años es apuñalado en el pecho derecho. A su llegada al departamento de mi despliegue de la bolsa de aire aumenta el riesgo de lesión abdominal materna
emergencias, tiene mucha dificultad para respirar. Su frecuencia cardíaca es de 120 lpm y la
presión arterial es de 80/50 mmHg. Las venas de su cuello son planas. En la auscultación del
tórax, hay entrada de aire disminuida en el lado derecho y hay matidez posterior a la 50. Dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias: a

percusión. Estos hallazgos son más consistentes con: Son equivalentes a la intubación endotraqueal. Requieren

a hemotórax b extensión del cuello para una colocación adecuada.

b taponamiento pericárdico C Son preferibles a la intubación endotraqueal en un paciente que no puede

C Tensión neumotoraxica acostarse
d Hipovolemia por lesión hepática Lesión d Son valiosos como parte de un plan de intubación difícil o fallido
mi de la médula espinal mi Proporcionan una forma de vía aérea definitiva

44. Un aspecto específico del tratamiento de la lesión térmica es: a 51. Un hombre de 25 años es llevado al hospital después de sufrir quemaduras de espesor parcial y
Las quemaduras químicas requieren la eliminación inmediata de la ropa. Los total que afectan el 60% de su superficie corporal. Su brazo y mano derechos están
b pacientes que sufren lesiones térmicas tienen un riesgo menor de gravemente quemados. Hay quemaduras de espesor total evidentes en toda la mano
hipotermia. derecha y una quemadura circunferencial en el brazo derecho. Los pulsos están ausentes
C Los pacientes con quemaduras troncales circunferenciales necesitan en la muñeca derecha y no se detectan mediante el examen Doppler. El primer paso en el
fasciotomías inmediatas manejo de la extremidad superior derecha debe ser:
d Las quemaduras eléctricas se asocian con necrosis cutánea extensa (desde el punto de a fasciotomía
entrada hasta la salida) b Angiografía
mi Se debe utilizar la fórmula de Parkland para determinar la idoneidad de la C Escaratomía
reanimación d heparinización
mi Escisión tangencial
45. Un varón de 15 años es llevado al departamento de emergencias después de estar involucrado
en un accidente automovilístico. está inconsciente y fue intubado en el lugar por personal 52. Todos los siguientes signos en la radiografía de tórax de un paciente que sufrió
médico de emergencia. A su llegada al servicio de urgencias, la saturación de oxígeno del una lesión contusa pueden sugerir rotura aórtica, excepto ¿cuál?
paciente es del 92%, la FC es de 96 lpm y la PA es de 150/85 mmHg. Los ruidos respiratorios a Enfisema mediastínico
están disminuidos en el lado izquierdo del tórax. El siguiente paso es: b Presencia de un capuchón pleural Obliteración del
C botón aórtico Desviación de la tráquea hacia la
a Cricotiroidotomía con aguja inmediata Reevaluar la d derecha Depresión del bronquio principal izquierdo
b posición del tubo endotraqueal Inserción del tubo mi
C torácico
d Toracocentesis con aguja inmediata 53. Una mujer de 30 años se cayó por cuatro escalones y aterrizó en concreto. Los
mi Obtener una radiografía de tórax testigos informan que estuvo inconsciente durante cinco minutos inmediatamente
después de la caída. Recuperó la plena conciencia durante el transporte de diez
46. La primera prioridad en el tratamiento de una fractura de hueso largo es: minutos al hospital. Al llegar al departamento de emergencias, está despierta,
a Reducción del dolor alerta y receptiva con una puntuación GCS de 15. Su única queja es un ligero dolor
b Prevención de infecciones en caso de una fractura abierta de cabeza. Treinta minutos más tarde, deja de responder con una puntuación GCS
C Prevención de nuevas lesiones de tejidos blandos de 6. En el examen, su pupila izquierda está grande y no reactiva. La pupila
d Mejorar la función a largo derecha es normal. El tipo de lesión neurológica más consistente con el curso
mi plazo Control de hemorragia clínico completo de esta paciente desde su caída:
a Un hematoma subdural
47. Una mujer de 30 años es llevada al servicio de urgencias después de sufrir lesiones en b Un hematoma epidural
un accidente automovilístico. Su PA inicial es de 90/60 mmHg y su FC de 122 lpm. C Una hemorragia del lóbulo occipital
Responde a la infusión rápida de 1 litro de solución cristaloide con un aumento de d Una hemorragia subaracnoidea focal
la PA a 118/88 mmHg y una disminución de la FC a 90 lpm. mi Una hemorragia cerebelosa
Su presión disminuyó repentinamente a 96/66 mmHg. La causa menos
probable de su cambio hemodinámico es: 54. Hipertensión después de una lesión en la cabeza: a

a Pérdida de sangre continua Debe tratarse para reducir la presión intracraneal

b Lesión cardiaca contusa b Indica hipertensión preexistente
C Lesión cerebral traumática C Puede indicar hernia inminente por presión intracraneal
d Reanimación inadecuada críticamente alta
mi Neumotórax a tensión d Obliga a la pronta administración de un manitol
mi Debe impulsar el drenaje del agujero de trepanación de posibles hematomas subdurales

48. Lesiones en las extremidades que amenazan las extremidades: a

Requiere un torniquete 55. El tratamiento inicial de las lesiones por congelación implica: a

b Deben ser tratados definitivamente mediante la aplicación de una férula de tracción. Aplicación de calor seco Desbridamiento de
C Raramente están presentes sin una herida abierta. b ampollas hemorrágicas
d Se caracterizan por la presencia de tejido isquémico o aplastado C Amputación temprana para prevenir complicaciones sépticas
mi Indican un orden diferente de prioridades para la valoración inicial y d Recalentamiento rápido de la parte del cuerpo en agua tibia circulante
reanimación del paciente mi Masaje del área afectada

49. Una mujer de 29 años llega al servicio de urgencias después de verse involucrada en un 56. Los signos y síntomas de compromiso de las vías respiratorias incluyen todos los siguientes

accidente automovilístico. Tiene 30 semanas de embarazo. Estaba sujeta con un cinturón excepto:

de regazo y hombro, y se desplegó una bolsa de aire. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones a cambio de voz
describe mejor el riesgo de lesión? b estridor
a El despliegue de la bolsa de aire aumentó el riesgo de pérdida fetal. El uso C taquipnea
b de restricciones reduce el riesgo de parto prematuro y muerte fetal. d Disnea y agitación
mi Disminuir la presión del pulso

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57. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a una paciente embarazada que se se ha establecido el acceso y se está infundiendo cristaloide tibio. El siguiente
presenta después de un traumatismo cerrado? aspecto más importante de la gestión inmediata es:
a La descompresión gástrica temprana es importante a Tomografía computarizada del tórax

b Un nivel de Hb de 10 g/dl (Ht 30) indica pérdida de sangre reciente b ECG de 12 derivaciones

C La respuesta de la presión venosa central a la reanimación con volumen se C Toracostomía con sonda izquierda

atenúa en pacientes embarazadas d Comience la infusión de glóbulos rojos

d Un cinturón de seguridad es la mejor forma de sujeción debido al tamaño del útero mi Examen FAST

grávido

mi Una PaCO2 de 40 mmHg (5,3 kPa) proporciona tranquilidad sobre la 65. Un pintor de casas de 47 años es llevado al hospital después de caer 6 metros (20 pies)
adecuación de la función respiratoria de una escalera y aterrizar a horcajadas sobre una cerca. El examen de su perineo
revela equimosis extensa. Hay sangre en el meato uretral externo. El estudio
58. Un hombre de 70 años sufre un traumatismo torácico cerrado tras ser atropellado por un diagnóstico inicial para la evaluación del tracto urinario en este paciente debe ser:
coche. En la presentación, su puntaje GCS es 15, BP es 145/90 mmHg, HR es 72 lpm, RR
es 24 lpm y la saturación de oxígeno en 5 L es 91%. La radiografía de tórax muestra a Cistoscopia
múltiples fracturas costales del lado derecho. El ECG demuestra un ritmo sinusal normal b cistografía
sin anomalías en la conducción. La gestión debe incluir: C pielografía intravenosa

a Colocación de un tubo torácico derecho de 22 F d tomografía computarizada

b Troponinas seriadas y monitorización cardíaca mi Uretrografía retrógrada

C Analgesia iv monitorizada
d Entablillado torácico, vendaje e inmovilización 66. El shock neurogénico tiene todas las siguientes características clásicas, excepto
mi Broncoscopia para descartar lesión traqueobronquial ¿cuál?
a Hipotensión
59. Un varón de 15 años se presenta después de un accidente de motocicleta. El examen inicial b Vasodilatación
revela signos vitales normales. Hay un gran hematoma sobre el epigastrio que se C bradicardia
extiende hacia el flanco izquierdo. No tiene otras lesiones aparentes. Una tomografía d Déficit neurológico
computarizada del abdomen muestra un bazo roto rodeado por un gran hematoma y mi Presión de pulso estrecha
líquido en la pelvis. El siguiente paso en el manejo del paciente es:

67. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la isoinmunización

a Embolización de la arteria esplénica RH en pacientes traumatizadas embarazadas?
b Vacuna antineumocócica a Ocurre en trauma abdominal cerrado o penetrante.
C laparotomía urgente b Se produce por grados menores de hemorragia fetomaterna. La
d Consulta quirúrgica C terapia con inmunoglobulina Rh debe administrarse a mujeres
mi Transferir a un pediatra embarazadas que hayan sufrido una herida de bala en la pierna.
d Esto no es un problema en pacientes embarazadas Rh positivas traumatizadas.
60. Un hombre de 30 años presenta una herida de arma blanca en el abdomen. BP es 85/60 mmHg, mi El inicio de la terapia con inmunoglobulina Rh no requiere prueba de hemorragia
HR es 130 lpm, RR es 25 lpm y la puntuación GCS es 14. Las venas del cuello son fetomaterna.
plano, y el examen del tórax es claro con ruidos respiratorios bilaterales. La
reanimación óptima debe incluir: 68. Un motociclista de 18 años sufre lesiones faciales masivas en un choque frontal con
a Transfusión de FFP y plaquetas una camioneta. Lo llevan al departamento de emergencias completamente
b 500 ml de solución salina hipertónica y transfusión de pRBC Reanimación con inmovilizado en una tabla espinal larga y con un collarín cervical. Su PA es de
C cristaloides y pRBC hasta que el exceso de base sea normal Reanimación con 150/88 mmHg, la FC de 88 lpm y regular, y la FR de 26 lpm. Su respiración es
d líquidos y angioembolización laboriosa y sonora. Su puntaje GCS es 7. Los intentos de intubación orotraqueal
mi Preparación para la laparotomía al iniciar la reanimación con líquidos con estabilización manual en línea de la columna cervical no tienen éxito debido al
sangrado y la anatomía distorsionada. El paciente se vuelve apneico. El mejor
61. La reanimación inicial en pacientes adultos debe: a procedimiento para el manejo de la vía aérea en esta situación es:
Estar con 1-2 L de cristaloide, monitoreando la respuesta del paciente Usar a Intubación nasotraqueal
b cristaloide para normalizar la PA b Traqueotomía de emergencia
C Utilizar hipotensión permisiva en pacientes con traumatismo C Cricotiroidotomía quirúrgica Colocación de
d craneoencefálico Utilizar una solución no coloidal sanguínea d una vía aérea orofaríngea Colocación de
mi Ser un mínimo de 2 L de cristaloides en todos los pacientes traumatizados antes de mi una vía aérea nasofaríngea
administrar sangre

69. Un peatón de 24 años, atropellado por un automóvil, ingresa en el departamento de

62. En comparación con los adultos, los niños tienen: a emergencias 1 hora después de la lesión. Su PA es de 80/60 mmHg, la FC de 140 lpm y la FR
Una vía aérea más larga, ancha y en forma de embudo. de 36 lpm. Él es letárgico. Se administra oxígeno a través de una máscara facial y se inician
b Un esqueleto calcificado menos flexible. dos vías intravenosas de gran calibre. Se obtienen gases en sangre arterial. Su PaO2 es de
C Menor incidencia de lesión ósea con shock neurogénico Una cabeza 118 mmHg (15,7 kPa), la PaCO2 de 30 mmHg (4 kPa) y el pH de 7,21. El tratamiento de su
d relativamente más pequeña y una mandíbula más grande trastorno ácido base se logra mejor mediante:
mi Desplazamiento anterior de C5 y C6 a Hiperventilación
b Restauración de la perfusión normal
63. Un hombre de 30 años presenta un accidente automovilístico. Los signos vitales son: FR 18 C Inicio de dosis bajas de dopamina
lpm, FC 88 lpm, PA 130/72 mmHg y puntuación GCS 13. La laparotomía está indicada d Administración de bicarbonato de sodio
cuando: mi Inicio de la infusión de fenilefrina
a Hay un signo distintivo del cinturón de seguridad sobre el abdomen. La

b tomografía computarizada demuestra una lesión hepática de grado 4. 70. ¿Cuál de los siguientes debe realizarse primero en cualquier paciente cuyas lesiones
C Hay evidencia de una lesión vesical extraperitoneal. La tomografía pueden incluir múltiples fracturas cerradas de las extremidades?
d computarizada muestra aire retroperitoneal. a Una evaluación exhaustiva de las maniobras de perfusión de

mi El abdomen está distendido con sensibilidad localizada en el cuadrante superior b las cuatro extremidades para prevenir la necrosis de la piel

derecho C Liberación del síndrome compartimental de las extremidades

d Asegurar una oxigenación y ventilación adecuadas Evaluación

64. Un hombre de 20 años es llevado al hospital aproximadamente 30 minutos después de haber sido mi del síndrome de aplastamiento oculto

apuñalado en el pecho. Hay una herida de 3 cm justo medial al pezón izquierdo. Su PA es de 70/33

mmHg y su FC de 140 lpm. Las venas del cuello y los brazos están distendidas. Los ruidos respiratorios 71. Un varón de 30 años sufre una herida de bala en la parte inferior derecha del
son normales. Los sonidos del corazón están disminuidos, iv tórax, a medio camino entre el pezón y el borde costal. él es traído por

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Shinta R. Widya, MD – ATLS posterior a la prueba

ambulancia a un hospital que tenga capacidades quirúrgicas completas. En el

servicio de urgencias se intuba endotraquealmente, se infunden rápidamente 2 L
de solución cristaloide a través de dos vías iv de gran calibre y se realiza una
toracostomía con tubo cerrado con retorno de 200 ml de sangre. Una radiografía
de tórax revela la colocación correcta del tubo torácico y un pequeño hemotórax
residual. Su PA ahora es de 70/50 mmHg y su FC de 140 lpm. El próximo paso más
apropiado en el manejo de este paciente es:
a Insertar un segundo tubo torácico Obtener una

b tomografía computarizada del abdomen

C Realizar una toracotomía en el servicio de urgencias

d Realizar una laparotomía en el quirófano Realizar un
mi examen FAST

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