TÉCNICAS DE

RADIOLOGÍA
ESPECIAL
Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear

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4.a edición: marzo 2023

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ÍNDICE
Técnicas de radiología especial

1. Exploraciones radiológicas del aparato digestivo...............................8

1.1. Preparación previa del paciente ................................................... 10
1.2. Limpieza y acondicionamiento del telemando ............................ 11
1.3. Interpretación de la técnica solicitada y de la orientación
diagnóstica ..................................................................................... 12
1.4. Determinación de las características técnicas, de colimación
y centraje......................................................................................... 12
1.5. Determinación de los criterios de radioprotección...................... 14
1.6. Indicaciones y contraindicaciones ................................................ 16
1.7. Equipamiento radiográfico y fluoroscópico para exploraciones
digestivas ........................................................................................ 18
1.8. Contrastes digestivos ..................................................................... 20
1.9. Procedimientos radiográficos del tracto esofágico
y gastrointestinal alto..................................................................... 22
1.10. Procedimientos radiográficos del tracto gastrointestinal
medio y bajo.................................................................................... 26
1.11. Estudios del árbol biliar, vesícula y páncreas................................ 29
1.12. Estudio de las glándulas salivales.................................................. 32
1.13. Detección de artefactos y elementos extraños ............................ 33
1.14. Registro, tratamiento y procesamiento de la imagen................... 35

2. Obtención de imágenes médicas en exploraciones del

sistema vascular.................................................................................36
2.1. Preparación previa del paciente .................................................... 37
2.2. Preparación de la sala: limpieza y aseo del aparato digital
vascular............................................................................................ 38
2.3. Accesorios para la prueba.............................................................. 39
2.4. Interpretación de la técnica solicitada y de la orientación
diagnóstica...................................................................................... 39
2.5. Determinación de los criterios de radioprotección...................... 41
2.6. Procedimientos vasculares, intervencionistas y biopsias............. 42
2.7. Radiología intervencionista del aparato cardiocirculatorio......... 49
2.8. Procedimientos radiográficos intervencionistas no vasculares... 62
2.9. Biopsia guiada por imagen ............................................................ 67
 2.10. Registro, tratamiento y procesamiento de la imagen .................. 68
2.11. Detección de artefactos y elementos extraños ............................ 69

3. Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario....................70

3.1. Interpretación de la técnica solicitada y la orientación
diagnóstica...................................................................................... 72
3.2. Determinación de los criterios de radioprotección ...................... 73
3.3. Indicaciones y contraindicaciones................................................. 74
3.4. Equipamiento radiográfico y fluoroscópico para
exploraciones genitourinarias........................................................ 76
3.5. Contrastes en estudios del aparato excretor. Vías de
administración................................................................................ 79
3.6. Aparato excretor y procedimientos radiográficos básicos............ 82
3.7. Histerosalpingografía..................................................................... 87
3.8. Detección de artefactos y elementos extraños............................. 88

4. Exploración radiológica de la mama..................................................90

4.1. Preparación previa del paciente..................................................... 94
4.2. Limpieza y acondicionamiento del mamógrafo y del aparato
de estereotaxia................................................................................ 96
4.3. Interpretación de la técnica solicitada y la orientación
diagnóstica...................................................................................... 97
4.4. Determinación de los criterios de radioprotección ...................... 98
4.5. Indicaciones y contraindicaciones................................................. 98
4.6. Cribado de mama.......................................................................... 101
4.7. Mamógrafos.................................................................................. 103
4.8. Información al paciente sobre los procedimientos
de exploración............................................................................... 107
4.9. Posición y proyecciones radiográficas de la mama.................... 109
4.10. Procedimientos intervencionistas en patología mamaria ......... 114
4.11. Control de calidad mamográfica.................................................. 116
4.12. Galactografía. Materiales y técnica............................................. 119
4.13. Estereotaxia. Aparato, materiales y procedimientos
intervencionistas........................................................................... 120
4.14. Detección de artefactos y elementos extraños........................... 122

5. Exploración radiológica del aparato estomatognático...................124

5.1. Preparación previa del paciente................................................... 126
5.2. Limpieza y acondicionamiento del ortopantomógrafo
y del aparato de radiología dental .............................................. 128
 5.3. Determinación de las características técnicas,
de colimación y centraje............................................................... 129
5.4. Determinación de los criterios de radioprotección.................... 131
5.5. Técnicas radiográficas intraorales................................................ 133
5.6. Ortopantomografía....................................................................... 139
5.7. Proyecciones temporomandibulares........................................... 142
5.8. Telerradiografías........................................................................... 144
5.9. Calidad de la imagen en ortopantomografía.............................. 145
5.10. Detección de artefactos y elementos extraños........................... 147

6. Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles.........148

6.1. Limpieza y acondicionamiento del aparato portátil
y del arco quirúrgico ..................................................................... 149
6.2. Interpretación de la técnica solicitada y la orientación
diagnóstica ................................................................................... 150
6.3. Equipos portátiles......................................................................... 150
6.4. Equipos de fluoroscopia con brazo en C...................................... 155
6.5. Calidad y posprocesamiento de imágenes portátiles
y quirúrgicas.................................................................................. 161
6.6. Detección de artefactos y elementos extraños........................... 163

7. Densitometría ósea..........................................................................164
7.1. Fundamentos................................................................................ 165
7.2. Indicaciones.................................................................................. 168
7.3. Preparación y recogida de datos del paciente............................ 170
7.4. Descripción del aparato y accesorios.......................................... 171
7.5. Técnicas densitométricas............................................................. 172
7.6. Localización esquelética de las exploraciones
densitométricas............................................................................ 173
7.7. Valoración densitométrica cuantitativa...................................... 176
7.8. Artefactos en densitometría........................................................ 178
7.9. Control de calidad y protección radiológica
en densitometría .......................................................................... 179

Bibliografía / webgrafía........................................................................182

Solucionario...........................................................................................184
1  XPLORACIONES RADIOLÓGICAS DEL
E
APARATO DIGESTIVO
 Técnicas de radiología especial

Se denomina aparato digestivo al conjunto de órganos encargados

de convertir la materia orgánica ingerida en nutrientes para que estos
puedan ser aprovechados por el organismo.

Se compone de un tracto digestivo (conjunto de órganos huecos por

los que pasa el bolo alimenticio y que discurre desde la boca hasta
el ano), así como de diversos órganos auxiliares en el proceso de la
digestión como el hígado, el páncreas, la vesícula biliar, las glándulas
salivales y la lengua.

Los distintos procedimientos de exploración mediante las técnicas ra-

diológicas ayudan a la detección y adquisición de diagnósticos de las
diversas patologías de este aparato. Entre estas técnicas se encuentran,
por ejemplo, la colonoscopia virtual, la colangiografía o el esofagograma.

Existen, además, otras técnicas radiográficas con contraste que facilitan

la valoración del tubo digestivo al permitir la visualización detallada
del interior de la luz de estos órganos huecos.

Algunas de las exploraciones detalladas en este tema utilizan una má-

quina llamada fluoroscopio para la obtención de imágenes radiográficas
en rápida sucesión, con las que se genera una secuencia de vídeo.

En los últimos años han adquirido importancia otros procedimientos Ponte a prueba
como la TC o la RM, lo que deja los estudios fluoroscópicos como se-
gunda elección debido a la gran cantidad de radiación ionizante que ¿Qué es la radiología

transmiten al paciente. especial?

a) Una técnica de diagnóstico
que utiliza rayos X.
b) Una técnica que utiliza
medios de contraste.
c) Una técnica que emplea un
fluoroscopio para captar
imágenes del interior del
cuerpo.
d) Todas las respuestas son
correctas.

¿Cómo se denomina el
conjunto de órganos huecos
por los que pasa el bolo
alimenticio?
a) Aparato digestivo.
b) Tracto digestivo.
c) Aparato respiratorio.
d) Aparato circulatorio.

9
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

1.1. Preparación previa del paciente

De cara a realizar este tipo de estudios es recomendable dar al paciente
una serie de indicaciones que faciliten el desarrollo de la prueba, así
como efectuarle una serie de preguntas con el fin de completar la infor-
mación médica y prevenir complicaciones.

En los estudios del tubo digestivo es imperativo que el paciente no

haya ingerido alimentos, masticado chicle ni fumado en las ocho horas
previas para facilitar la visualización durante la prueba. La única ex-
cepción a esta regla es la ingesta del agua necesaria para poder tomar
medicamentos por vía oral, aunque siempre deberá consultarse con el
médico especialista.

Asimismo, se deberá preguntar al paciente acerca de los fármacos que

tiene prescritos o que toma libremente, incluyendo complementos vi-
tamínicos y alimenticios químicos o naturales.

Dada la dosis de radiación con la que se irradia al paciente, este tipo

de procedimientos están contraindicados en embarazadas e infantes.
Cuando se sospeche que existe un embarazo, se tendrá que valorar si es
posible realizar una técnica de diagnóstico alternativa para la dolencia.
En el caso de los niños, solamente se deberá realizar la prueba si esta
compensa los beneficios sobre el paciente sobre los riesgos por la ra-
Ponte a prueba diación. Aun así, se deberá consultar con un pediatra para que marque
las pautas de protección de dosis de radiación en el niño.
¿Cuál de las siguientes
opciones no forma parte de la Es conveniente indicarle al paciente el proceder habitual de la prueba
preparación del paciente en que se le va a realizar, así como la duración de la misma, la cual podrá
las exploraciones del aparato
variar entre una hora (si no hay complicaciones) hasta cinco (si el bolo
digestivo?
de contraste tarda en recorrer el tracto digestivo).
a) Beber mucha agua.
b) Ayuno en las 8 horas previas. En función de la prueba es posible que el paciente se deba colocar en
c) No masticar chicle ni fumar. una o varias posiciones anatómicas específicas que se le irán indican-
d) Informar al médico de los do. También se le podrá pedir que ingiera varias sustancias con el fin de
fármacos prescritos. mejorar los resultados de la prueba (como distintos contrastes o crista-
les de bicarbonato sódico para el doble contraste).
¿Cuál es la duración aproxi-
mada de las exploraciones
radiológicas del aparato
digestivo?
a) Media hora.
b) Entre media hora y seis horas.
c) Dos horas.
d) Entre una hora y cinco horas.

10
 Técnicas de radiología especial

1.2. Limpieza y acondicionamiento del

telemando
El telemando es el área en el cual se realizan las pruebas radiológicas
que requieren el uso de un fluoroscopio.

Consta de dos salas: la sala de exploración y la cabina de control,

las cuales se explicarán más adelante. Antes del funcionamiento del
equipo radiológico es imperativo comprobar que no hay terceros en
la sala de exploración. También se deberá comprobar la identidad del
paciente y el objetivo de la prueba. Por último, se hará una valoración
de la dosis teórica recibida por el paciente con el fin de no sobrepasar
lo establecido en las normas internacionales.

Durante la prueba, el acceso de cualquier persona a la sala de explo-

ración puede resultar peligroso y dañino, por tanto, es importante
comprobar que nadie ajeno a la prueba accede por error.

La limpieza y acondicionamiento del telemando ha de realizarse por el

personal especializado, el cual ha de cumplir una serie de pautas:

• El técnico responsable de la sala indicará al personal de limpieza

cuándo puede acceder.

• No podrá limpiarse en ningún momento en el que exista posibilidad de

radiación ionizante, así como tampoco se podrá obligar al personal de
limpieza a realizar sus funciones con las fuentes de radiación operativas.

• Los equipos radiológicos se tienen que limpiar en presencia del per-

sonal responsable.

• Si algún equipo requiere de normas específicas para su limpieza, es

responsabilidad del técnico transmitirlo al personal de limpieza y ve-
lar por su cumplimiento.

• Cuando se terminen de efectuar las tareas de limpieza y acondiciona-

miento, se deberá comunicar al personal responsable de la sala.

11
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

1.3. Interpretación de la técnica

solicitada y de la orientación
diagnóstica
Es responsabilidad del radiólogo elaborar el informe de la prueba reali-
zada incluyendo información del paciente, así como una descripción de
la técnica, hallazgos y conclusiones. Como norma general se incluyen
los siguientes puntos:

Datos generales

Identificación Identificación del médico Fecha y hora

Tipo de prueba
del paciente solicitante de la prueba del estudio

Datos específicos

Justificación Limitaciones Hallazgos Respuestas Comparativa

Descripción
del estudio para la prueba médicos clínicas entre los
detallada de
hallazgos y
la técnica,
estudios previos
incluyendo
reacciones
adversas
Catéteres Medicación Contrastes

1.4. Determinación de las características

técnicas, de colimación y centraje
Algunas de las proyecciones más utilizadas en estudios del aparato
digestivo son la proyección anteroposterior, posteroanterior, proyec-
ción oblicua anterior (derecha e izquierda) o la proyección lateral. A
continuación, se detalla cómo debe colocarse al paciente y cómo debe
alinearse el equipo en cada una de estas imágenes:

Proyección anteroposterior (AP) o posteroanterior (PA)

Se utiliza en estudios digestivos para el diagnóstico de estenosis, neo-

plasias o para detectar la presencia de cuerpos extraños.

12
 Técnicas de radiología especial

Posición, colimación y centraje: se sitúa al paciente en bipedestación

o decúbito, se alinea el PMS (plano sagital medio) con el eje central de
la mesa, se orienta el rayo central de forma que quede perpendicular
a la mesa de exploración, situado entre el punto medio de la horquilla
esternal y el apéndice xifoides (si es una anteroposterior) o a la altura
de la vértebra D7 (si es una posteroanterior).

Proyección oblicua anterior derecha (OAD)

Se utiliza en estudios del aparato digestivo para diagnosticar estenosis,

neoplasias, presencia de cuerpos extraños y anomalías de tipo anatómico.

Posición, colimación y centraje: se sitúa al paciente en bipedesta-

ción o decúbito, se coloca el brazo derecho alineado con el cuerpo y se
levanta el brazo izquierdo hacia la cabeza (sujetando el recipiente de
contraste). De esta forma, la parte anterior derecha del cuerpo quedará
rotada entre 35-40º. Por último, se alinea el PMS en oblicuo con el eje
central de la mesa, se orienta el rayo central para que quede perpendi-
cular a la mesa radiológica y se dirige hacia la vértebra D6 o D7.

Proyección oblicua anterior izquierda

Se utiliza siguiendo el mismo criterio que los estudios anteriores.

Posición, colimación y centraje: en esta proyección, se coloca al

paciente en bipedestación o decúbito, se posiciona el brazo izquierdo
extendido hacia abajo, alineado con el cuerpo y se levanta el brazo de-
recho hacia arriba sujetando el recipiente de bario. De esta forma el
cuerpo del paciente queda rotado entre 35-40º con la parte izquierda
pegada a la mesa. A continuación, se alinea el PMS en posición oblicua
con el eje central de la mesa y se sitúa el rayo central perpendicular a la
mesa, dirigido hacia las vértebras D6 y D7.

Proyección lateral

Se utiliza siguiendo el mismo criterio que los estudios anteriores.

Posición, colimación y centraje: con el paciente situado en bipedes-

tación o decúbito, se alinea el PMC (plano coronal medio) con el eje
central de la mesa de exploración, se coloca al paciente en posición
lateral verdadera con los hombros y caderas bien posicionados y
ambos brazos flexionados por encima de la cabeza. Se alinea el rayo
central de forma que quede perpendicular a la mesa y dirigido entre
las vértebras D6 y D7 del paciente.

13
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

1.5. Determinación de los criterios de

radioprotección
Esofagografía

youtu.be/-8KSCDi5RWs Debido a la radiación ionizante utilizada en la mayor parte de técnicas

de imagen de radiología especial se hace indispensable el control y
limitación de las dosis recibidas tanto por el paciente como por el per-
sonal sanitario.

La cantidad de radiación recibida variará en función del equipo uti-

lizado, así como de las circunstancias relativas al paciente, la edad y
el tipo de patología. Deberán medirse los valores de dosis de radia-
ción al paciente para los parámetros del estudio (tamaño del campo,
tiempo, frecuencia de imágenes, potencia, etc.). Alternativamente, se
puede medir otro parámetro de incidencia radiológica conocido como
producto dosis-área (PDA), el cual sirve para controlar los efectos
estocásticos de la radiación.

Para medir la dosis recibida pueden utilizarse distintas herramientas,

tales como dosímetros colocados en el haz de rayos X y situados sobre
un maniquí que emule la posición del paciente. Por otro lado, utilizan-
do técnicas de medición indirecta y tablas de conversión es posible
estimar adecuadamente los valores durante su funcionamiento normal
en un estudio.

La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) ha

establecido una serie de pautas y normas de obligado cumplimiento
que garantizan la seguridad médica en todos los procesos.

Para + info

Un efecto estocástico aumenta su probabilidad de aparición

proporcionalmente a la radiación recibida, manteniendo la
gravedad de la patología. Por ejemplo, un tumor maligno
tendrá más posibilidades de desarrollarse en una zona irradia-
da del cuerpo, pero su gravedad será la misma e independiente
de la radiación.

En contraposición, un efecto determinista sucede de manera

certera y aumenta su gravedad con la dosis de radiación. Por
ejemplo, una lesión cutánea debida a la radiación empeorará si
se sigue aumentando la dosis.

14
 Técnicas de radiología especial

Los tres pilares principales de esta comisión son:

• Justificación: los tratamientos y las exploraciones radiológicas de-

berán realizarse únicamente en caso de que se pueda asegurar que Ponte a prueba
los beneficios derivados del estudio superen a los riesgos de posibles
daños provocados por la radiación. ¿Qué significa que la dosis
de radiación debe estar opti-
• Optimización: deberá limitarse la exposición tanto en magnitud como mizada?
en tiempo y en número de personas siguiendo un criterio conocido a) Hay que utilizar la dosis
como ALARA (as low as reasonably achievable). Es decir, se realizarán mínima, aunque comprome-

las pruebas mínimas que permitan obtener el resultado buscado. tamos los resultados.
b) Hay que utilizar la dosis
• Limitación de dosis: la dosis total recibida por un paciente no deberá máxima para obtener unos
ser superior a las cantidades máximas definidas por la normativa. buenos resultados.
c) Hay que utilizar una dosis tan
Para + info baja como razonablemente
sea posible, es decir, una
dosis mínima para conseguir
Para más información sobre los criterios de radioprotección de
una buena calidad de
la ICRP visita la página:
imagen.
bit.ly/3asCVkA d) Ninguna respuesta es
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15
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

1.6. Indicaciones y contraindicaciones

De manera generalizada, los procedimientos radiológicos del aparato
digestivo son aptos para el diagnóstico de cualquier tipo de alteración
en la repleción de los órganos, ya sea por úlceras, divertículos, neo-
plasias, hernias, etc. Al tratarse de técnicas de radiación ionizante, las
mujeres en periodo de gestación no deberían someterse a este tipo de
tratamientos. También se tendrá cuidado con los pacientes que tengan
alergias a los contrastes utilizados: a pesar de que la absorción de los
mismos por el aparato digestivo sea mínima, se usarán primero otras
alternativas diagnósticas a este estudio.

En las administraciones de contraste por vía oral, se deberá tener especial

cuidado con la posibilidad de broncoaspiración, ya que algunos contrastes
pueden producir edema agudo de pulmón al contactar con los tejidos. En
estos casos, o en caso de sospecha de una perforación a lo largo del tubo
digestivo, en lugar de papilla de bario, se utilizará un medio de contraste
alternativo, como el contraste yodado hidrosoluble hiperosmolar.

La esofagografía está indicada para diagnosticar la dificultad en la

deglución en la orofaringe y en la garganta (disfagia bucofaríngea)
causada por trastornos neurológicos. También puede utilizarse para
descartar causas estructurales u orgánicas de esta patología, tales
como divertículos de Zenker, neoplasias, malformaciones, etc.

16
 Técnicas de radiología especial

Por el contrario, esta prueba no podrá llevarse a cabo en aquellos

pacientes que tengan colocada una sonda nasogástrica sin retirarla
previamente, al menos ocho horas antes en el caso de adultos y tres
horas en el caso de infantes. Asimismo, tampoco es aconsejable la
realización de este estudio en aquellas personas que padezcan alguna
lesión de índole grave en la mucosa bucal.

También se utiliza esta técnica para el diagnóstico de los trastornos

motores del esófago, tales como la acalasia (imposibilidad de contrac-
ción de algún tramo del tracto digestivo, en este caso del esófago) o
la esofagitis eosinofílica (inflamación del esófago por eosinófilos, un
tipo de leucocito relacionado con las reacciones alérgicas y las infec-
ciones parasitarias). Se puede observar mediante este estudio lesiones
subepiteliales y extrínsecas (provocadas por agentes externos).

Algunas de las patologías que dificultan la realización de esta prueba

y que obligan a la búsqueda de alternativas diagnósticas son: obs-
trucciones intestinales (causadas por hernias, diverticulitis, etc.) y
hemorragias digestivas.

Con respecto al estudio esofagogastroduodenal (EGD), este es útil

para la detección de úlceras, hernias de hiato o neoplasias, así como
para el diagnóstico de pacientes con pirosis (sensación de acidez y que-
mazón en el esófago provocada por los jugos gástricos).

Este estudio no es recomendable para los casos ya expuestos en el

esofagograma.

Las técnicas radiológicas del intestino delgado y del intestino grueso

están destinadas para el diagnóstico de obstrucciones, invaginaciones,
fístulas y estenosis en estos órganos. La existencia de un sangrado
digestivo bajo no solo dificulta la toma de imágenes, sino que puede
crear complicaciones por el uso de contraste.

El estudio del enema opaco está contraindicado en casos en los que

se presente alergia al contraste baritado, en caso de incompatibilidad
con la medicación prescrita, si el paciente padece una enfermedad in-
flamatoria intestinal activa o si se le ha realizado una cirugía intestinal
recientemente.

Por otra parte, en el caso del árbol biliar la colangiopancreato-

grafía retrógrada endoscópica permite el estudio radiológico y
tratamiento mediante endoscopia de diversas enfermedades de
las vías biliares.

17
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

Las más comunes son la litiasis y el barro biliar (acumulación de la

bilis que alcanza unas densidades más espesas de lo normal).

Ponte a prueba No debe realizarse esta prueba ante la sospecha de perforaciones u

obstrucciones del tracto digestivo. Sin embargo, y si no existiese una
¿En cuál de las siguientes alternativa diagnóstica, se podría realizar en pacientes con un historial
situaciones estaría contrain-
de fallos cardíacos, enfermedades pulmonares, intervenciones bariá-
dicada la esofagografía?
tricas de baipás o en mujeres gestantes.
a) En pacientes que presenten
una lesión de índole grave en Por último, mediante una sialografía, podrán detectarse obstruc-
la mucosa bucal.
ciones neoplásicas o litiásicas de los conductos salivales, pero debe
b) En pacientes que presenten
destacarse que esta técnica puede presentar reacciones alérgicas al
dificultad en la deglución.
tipo de contraste utilizado, o problemas derivados de implantes me-
c) En pacientes con divertículos
de Zenker.
tálicos no extraíbles.

d) En pacientes con neoplasias.

1.7. Equipamiento radiográfico y

fluoroscópico para exploraciones
digestivas
Contrastes digestivos
Cuando un paciente es sometido a una prueba de radiología o fluoros-
youtu.be/9CTKd-qXMcI
copia, el estudio se realiza en el telemando, el cual está compuesto
por dos salas destinadas a la exploración a distancia. En la primera de
ellas, llamada sala de exploración y protegida por paredes y vidrios
plomados, se situará el paciente mientras que en la sala contigua, en la
cabina de control, el médico especialista y un técnico irán visualizando
las imágenes de manera digital.

El sistema de telemando está destinado principalmente a la ob-

tención de estudios en movimiento del aparato digestivo, genital
y urológico.

• Sala de exploración: es la sala en la que se encuentra el fluoroscopio.

En esta habitación se realizan las pruebas al paciente mediante una
mesa basculante y un brazo móvil con un tubo de rayos X. La mesa
se controla de manera remota y puede girar con respecto al plano ho-
rizontal entre los -450 y los 900, así como desplazarse en cualquier
dirección. En el brazo móvil también se incluye un compresor, cuya
labor es oprimir el abdomen del paciente con el fin de mover las asas
intestinales para mejorar la visibilidad. La sala también está equipada
con altavoces que retransmiten las indicaciones del personal médico
desde la cabina de control, así como un aseo a disposición del pacien-
te con el fin de eliminar el contraste utilizado en algunos estudios.

18
 Técnicas de radiología especial

• Cabina de control: se encuentra aquí el puesto de trabajo desde el cual

el personal médico especialista puede controlar los equipos de la sala
de exploración a través de los mandos destinados a manejar la mesa
basculante, así como obtener las imágenes resultantes mediante un
botón que captura la imagen radiográfica y un monitor en el que se vi-
sualiza digitalmente. Asimismo, se dispone de un micrófono conectado
al sistema de audio de la sala de exploración y un ordenador desde el
cual se puede consultar el informe médico o historial del paciente.

Información al paciente de los procedimientos de exploración

Con el doble objetivo de tranquilizar al paciente que se somete al

procedimiento y garantizar buenos resultados a nivel de calidad de
imagen, es importante informar al paciente antes, durante y después
del procedimiento.

En primera instancia, cuando se solicite la prueba, se le proporcionará

al paciente el consentimiento informado en el que se le explica la pre-
paración previa que se requiere, cuáles son los riesgos asociados, en
qué casos está contraindicado el estudio, etc.

19
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

En general, en las exploraciones del aparato digestivo, la preparación

suele ser un ayuno prolongado durante las horas previas a la realización
de la prueba, no masticar chicle, no fumar y poner en conocimiento del
Ponte a prueba
médico especialista la medicación que se toma, ya sea prescrita o me-
¿Cómo se denomina el equipo
dicación que se tome de forma libre.
de radiología especial utili-
Antes y durante la exploración se le debe explicar al paciente en qué
zado en las exploraciones
radiológicas del aparato consiste la prueba, los pasos que se deben seguir durante el procedi-
digestivo? miento, qué sensaciones experimentará al administrarle el contraste,
a) Resonancia magnética ante qué signos de alerta debe avisar, en qué posiciones debe colocarse,
b) Fluoroscopio posibles efectos secundarios tras la administración de contraste, etc.
c) Ecógrafo
d) Densitómetro
Características biotípicas del paciente en los estudios digestivos
¿Dónde se encuentra situado
Se debe identificar la sintomatología que presenta cada paciente antes
el micrófono que se utiliza
para facilitar las instrucciones de programar un estudio radiológico. Para ello, se concierta una entrevis-
al paciente? ta con el paciente en la que se recaban datos como: si ha experimentado
a) Sala de exploración un aumento o pérdida de peso, si presenta dificultad para tragar, dolor
b) Sala de curas abdominal, zona donde se localiza el dolor y zona hacia la que se irradia,
c) Cabina de control cambios de alimentación y evacuación de las heces, descripción del color
d) Sala de espera y consistencia de las deposiciones, presencia de sangre, antecedentes
familiares con patologías relacionadas con trastornos digestivos o in-
testinales, etc. De esta forma, se podrán descartar algunas patologías y
centrar el estudio en las características de nuestro paciente.

1.8. Contrastes digestivos

En algunos estudios del aparato digestivo se hace necesario el uso de
contrastes que permitan mejorar la visualización de la patología objeto
de estudio.

Los contrastes pueden clasificarse en dos tipos:

• Contrastes positivos (radiopacos): son sustancias con capacidad

para absorber más cantidad de rayos X, por tanto, son más radiopacos
y se visualizan de color blanco en el estudio. Los contrastes positivos
más utilizados y que se describirán a continuación son el sulfato de
bario y los contrastes yodados.

• Contrastes negativos (radiolúcidos): son sustancias que, a diferen-

cia de las anteriores, absorben menos cantidad de rayos X, son más
radiolúcidos y, por tanto, aparecen retratados de color negro en la
imagen. Algunos ejemplos de contrastes negativos son el dióxido de
carbono y el oxígeno.

20
 Técnicas de radiología especial

Entre los contrastes digestivos podemos destacar los siguientes:

• Sulfato de bario: dadas las características de este compuesto, que

por su viscosidad puede adherirse a las mucosas del tracto digestivo,
es la elección por defecto en todos los estudios que requieran una
imagen contrastada. Este compuesto, al actuar como contraste po-
sitivo, resulta opaco a los rayos X, por lo que ofrece una respuesta
radiográfica similar al metal. Unido a la propiedad anterior, genera
una película que puede aprovecharse para tener un efecto de doble
contraste junto con el aire ya existente del tubo digestivo o mediante
la inyección de gas para facilitar la visualización. Está contraindicado
en casos de posible perforación; en esos casos, se deberá utilizar otro
medio de contraste.

El bario permanece en el organismo entre dos y siete días y se elimi-

na a través de la defecación. En el caso de requerirse otras pruebas
radiográficas se tendrá que esperar este periodo de tiempo para efec-
tuarlas. Puesto que este agente químico es ligeramente astringente,
esto deberá tenerse en cuenta también para calcular los tiempos de
espera entre estudios.

Las vías de administración del sulfato de bario son: o bien oral, en

cuyo caso se ingiere en forma de papilla; o bien por vía rectal, me-
diante un enema.

• Contraste yodado hidrosoluble isoosmolar: su uso principal está

destinado a los estudios de las glándulas salivales y del árbol biliar,
pero también está recomendado para aquellos pacientes que tengan
riesgo de aspiración broncopulmonar. Entre ellos son habituales los
niños de edad inferior al año, así como personas con discapacidad
psíquica y personas con estados alterados de consciencia. Cualquier
otro contraste, al entrar accidentalmente en las vías respiratorias,
puede provocar un edema agudo pulmonar.

• Contraste yodado hidrosoluble hiperosmolar: esta sustancia está

especialmente indicada en aquellas situaciones en las que haya
sospecha de perforación o de dehiscencia en algún lugar del apara-
to digestivo. Otros contrastes (como el bario), en caso de contacto
accidental con el mediastino o el peritoneo, pueden provocar una in-
flamación aguda de los mismos. Ambos tipos de contraste yodado
hidrosoluble son menos radiopacos que el sulfato de bario, por lo que
se valora este último como elección primaria.

Como ventaja, la reacción que puedan tener los alérgicos a este tipo
de contrastes es muy leve dado que apenas son absorbidos por la mu-
cosa digestiva.
Doble contraste.

21
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

1.9. Procedimientos radiográficos

del tracto esofágico y
gastrointestinal alto
La serie de radiografías del tracto gastrointestinal superior correspon-
den a las realizadas a la boca, a la faringe, al esófago, al estómago y al
duodeno.

En el caso de las radiologías con contraste, cada una de ellas tiene su

nombre específico, dependiendo de la zona de estudio. Así, el estudio
del tracto gastrointestinal alto o superior se denomina estudio seriado
esófagogastroduodenal.

Esofagografía

Para llevar a cabo el estudio de la morfología y funcionalidad del

esófago, podemos realizar dos tipos de estudios con contraste: la vi-
deofluoroscopia o estudio de la deglución y el esofagograma.

• Videofluoroscopia o estudio de la deglución: es una técnica que

se utiliza con el objetivo de diagnosticar patologías relacionadas con
trastornos de la disfagia funcional, es decir, trastornos relacionados
con la dificultad para deglutir (tragar). Para ello, se realiza una o va-
rias secuencias en vídeo con el fluoroscopio, mientras el paciente
ingiere medio de contraste con distintas densidades.

Al igual que en otros estudios digestivos, se requiere de un ayuno

previo de ocho horas, no fumar, no masticar chicle, ni beber agua, a
excepción del agua necesaria para acompañar la ingesta de fármacos
prescritos, en las horas previas a la realización de la prueba.

Se inicia el estudio colocando al paciente en bipedestación frente al

equipo y realizando dos proyecciones radiográficas, una anteroposte-
rior y otra lateral (normalmente izquierda).

22
 Técnicas de radiología especial

A continuación, se le pide que ingiera por vía oral el medio de contras-

te, mientras se programa el fluoroscopio para que capture imágenes
a razón de dos disparos por segundo. Es importante que el disparo
esté sincronizado para capturar el proceso de deglución completo, es
decir, para que tome imágenes desde el instante previo a la deglución
hasta que termine de tragar todo el medio de contraste.

El vídeo resultante se utiliza para valorar las dificultades que pre-

sente el paciente en cualquiera de las fases que intervienen en la
deglución del bolo alimenticio: oral, faríngea y esofágica. Por últi-
mo, en caso de que los resultados extraídos no sean concluyentes,
se pueden realizar proyecciones adicionales como: oblicua lateral iz-
quierda, lateral derecha, etc.

• Esofagograma: es una técnica muy utilizada para el diagnóstico de

patologías como, la hernia de hiato, divertículos, lesiones subepi-
teliales, trastornos funcionales del esófago (por ejemplo, acalasia),
siempre que no pueda realizarse una técnica endoscópica. Para esta
prueba, al igual que en la anterior, se requiere un ayuno previo de ocho
horas, no masticar chicle ni fumar y no se recomienda en pacientes
que presenten un sangrado digestivo profuso u obstrucción intestinal.

Se comienza el estudio colocando al paciente en posición oblicua

lateral derecha, para ello, lo situaremos en decúbito prono sobre la
mesa de exploración, con el brazo izquierdo levantado sujetando el
recipiente que contiene el contraste y el brazo derecho extendido al
lado del cuerpo.

A continuación, se le indica al paciente que ingiera medio de contras-

te utilizando una pajita y se toman imágenes hasta que el esófago
quede completamente replecionado con el contraste (tanto las tres
porciones del esófago como la unión esofagogástrica). Para terminar,
se le indica al paciente que trague varias veces saliva con el objetivo
de vaciar el esófago creando un doble contraste que mejore la calidad
de imagen y se repiten las mismas secuencias de imagen, pero en
esta ocasión posfluoroscopia.

23
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

Un divertículo es la formación de una pequeña bolsa en la

pared interior de algún órgano hueco (tubo digestivo, vejiga,
uréteres, trompas de Falopio, vagina, útero y corazón).

En el caso de la parte posterior de la faringe, en una zona débil

de la pared muscular llamada triángulo de Killian, es habitual
encontrar un tipo de evaginación denominada divertículo de
Zenker.

Estudio esofagogastroduodenal

Denominado comúnmente por su acrónimo, EGD, permite la visualiza-

ción fluoroscópica del duodeno proximal, del estómago y del esófago
distal. De este modo, pueden valorarse algunas patologías de estos
órganos como las úlceras gástricas, hernias de hiato o neoplasias, así
como causas de la aparición del reflujo gástrico.

Este estudio tiene las mismas contraindicaciones que el esofagograma

y también requiere de un ayuno previo por parte del paciente de ocho
horas.

24
 Técnicas de radiología especial

El procedimiento para la realización de la prueba también es muy si-

milar a la de un esofagograma con la diferencia de que se le indicará
al paciente que vaya tomando las distintas posiciones anatómicas que
Ponte a prueba
mejoran la visualización del contraste en su transcurso por las distintas
vísceras. Las proyecciones que deberán tomar son, en orden: proyección ¿Qué contraste se utiliza en
oblicua anterior derecha en decúbito prono, oblicua posterior izquierda el caso de que el paciente
en decúbito supino, anteroposterior en bipedestación y proyecciones presente posibilidad de bron-
oblicuas en bipedestación. coaspiración (perforación,
disfagia, etc.)?
La prueba comienza realizando una proyección oblicua anterior derecha a) Contraste yodado.
con el paciente situado en decúbito prono. En esta posición, el contras- b) Contraste de sulfato de bario.
te rellena completamente el cuerpo y el antro del estómago, pero no se c) Contraste clorado.
alcanza la completa repleción, ya que, al estar el paciente boca abajo, la d) Contraste de sulfato de yodo.
porción más superior y posterior del estómago, el fundus, queda vacío.
Podremos captar imágenes del antro, el cuerpo y el bulbo duodenal ¿En qué orden deben realizarse
las proyecciones del estudio
completamente replecionados con el contraste.
esofagogastroduodenal?

Se continúa el estudio EGD realizando una proyección oblicua posterior a) Oblicua anterior izquierda,

izquierda. En este caso, se gira el cuerpo del paciente hacia la izquierda decúbito supino, oblicua
posterior derecha, decúbito
en posición decúbito supino, de forma que quede visible el estómago
prono, decúbito lateral y
en la imagen. A diferencia de la proyección anterior, en esta proyección, oblicua anterior izquierda.
al estar el paciente situado boca arriba, quedará completamente reple- b) Oblicua anterior derecha en
cionado de contraste la parte más superior y posterior del estómago, decúbito prono, oblicua pos-
es decir el fundus. Sin embargo, las zonas que antes eran muy visibles, terior izquierda en decúbito
supino, anteroposterior en
en esta proyección quedarán vacías de contraste al estar situadas en la
bipedestación y proyecciones
parte posterior, es decir el cuerpo, el antro y el bulbo duodenal.
oblicuas en bipedestación.

Acto seguido, se moverá la mesa de exploración de forma que el pa- c) Decúbito supino, oblicua
anterior derecha, decúbito
ciente quede posicionado en bipedestación girado hacia su izquierda,
lateral, oblicua posterior
para que quede visible la incisura angular y se tomarán imágenes del
izquierda, oblicua anterior
estómago y de la cavidad abdominal. Se concluye el estudio realizando izquierda y decúbito prono.
proyecciones oblicuas en bipedestación. d) Oblicua posterior derecha,
decúbito prono, oblicua poste-
Puede realizarse una técnica de doble contraste en esta prueba admi-
rior izquierda, decúbito lateral
nistrando al paciente una dosis de solución efervescente previa a la derecho, oblicua anterior
ingestión del contraste de bario. De este modo, se asegura la existencia derecha y decúbito supino.
de gas en el tracto gástrico que mejore la calidad del estudio.

Duodeno
Estómago

25
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

1.10. Procedimientos radiográficos del

tracto gastrointestinal medio y bajo
La serie de radiografías del tracto gastrointestinal inferior correspon-
den a las realizadas al intestino delgado, al intestino grueso y al recto.

Tránsito baritado del intestino delgado (TGI)

Se trata de un procedimiento destinado al estudio del intestino delga-

do, basado en el empleo de un fluoroscopio y un medio de contraste
baritado. Este estudio requiere una preparación previa similar al resto
de estudios digestivos, es decir, ayuno previo de ocho horas, no tomar
agua a excepción de la necesaria para acompañar la ingesta de fárma-
cos prescritos, etc.

Está indicado para el diagnóstico de patologías relacionadas con el

intestino delgado como fístulas, obstrucciones o estenosis y está con-
traindicado en caso de que el paciente presente obstrucción intestinal
o sangrado, ya que se dificulta enormemente la toma de imágenes y
su posterior valoración. Su duración es muy variable, ya que depende
del tiempo que tarde el contraste en recorrer el tracto digestivo, pero
generalmente suele ser un estudio relativamente largo.

Se inicia la prueba realizando una radiografía de la región abdominal,

con el paciente situado en decúbito supino para hacer una valoración
previa de las estructuras. A continuación, se le indica al paciente que
salga de la sala, ingiera por vía oral el contraste baritado y regrese
transcurridos 15-20 minutos desde la ingestión del contraste. Una vez
hecho esto, se toman imágenes del estómago con el paciente en bipe-
destación y en ellas se observa la morfología del intestino delgado y las
asas que estén en ese momento replecionadas con contraste. Después,
se coloca al paciente en posición decúbito supino y se repiten las se-
cuencias de imagen en esta posición.

26
 Técnicas de radiología especial

Se repite este proceso en intervalos de 20-30 minutos, tomando

imágenes del intestino delgado en posición decúbito supino y prono
en función de cómo se vaya distribuyendo el contraste y hasta que se
tenga una visión de todos los tramos del intestino. La prueba finaliza
haciendo un estudio seriado del íleon terminal, ya que en este lugar se
diagnostican patologías como la enfermedad de Crohn. En este punto,
se utiliza un compresor abdominal para evitar la superposición de las
asas intestinales y ejercer presión en distintos puntos, incidiendo en la
fosa ilíaca derecha y de esta forma dilatando el íleon.

En el caso de requerir imágenes de gran detalle, puede realizarse una

variación de esta técnica en la que se genera un doble contraste median-
te la inyección de aire o de metilcelulosa (contraste negativo e inocuo).
Para ello, se utiliza una sonda, desde la fosa nasal hasta el yeyuno, a tra-
vés de la cual se inyecta primero la papilla de sulfato de bario y después
el contraste negativo elegido. Cuando el bario haya llegado al colon se
podrá extraer la sonda y obtener las imágenes necesarias con ayuda del
compresor. En esta prueba puede requerirse la sedación del paciente, en
cuyo caso no deberá marcharse del hospital de manera inmediata, sino
que tendrá que estar acompañado por otro adulto.

Enema opaco: estudio del intestino grueso y recto

Se utiliza esta exploración para observar obstrucciones, divertículos u

otras patologías del intestino grueso y del colon. En el caso de pacien-
tes de los que se sospeche un sangrado digestivo o perforaciones en el
intestino, así como megacolon agudo.

Tras una dieta controlada baja en fibra, grasa y productos lácteos du-
rante las cuarenta y ocho horas previas al estudio y una administración
de enemas el día anterior, se podrá comenzar la prueba. Para ello, y
antes de administrar la papilla, se tomará una radiografía abdominal
del paciente. Después, este se posicionará en decúbito lateral izquierdo
con las piernas recogidas y se le introducirá la sonda rectal. Se tomará
una imagen adicional antes de comenzar a administrar el contraste con
el fin de garantizar que la sonda está bien posicionada.

Tras comprobar que la sonda está correctamente colocada, se comienza

a administrar el contraste con el paciente colocado en decúbito lateral
izquierdo. Una vez están replecionadas las estructuras con el contraste y
mientras el paciente se va girando para mejorar la visualización de cada
de ellas, se irán tomando imágenes del sigma, la ampolla rectal y el
colon izquierdo, con el fluoroscopio. Para finalizar la toma de imágenes
en esta primera posición, se realiza una imagen del ángulo hepático.

27
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

Seguidamente, a fin de tomar imágenes del colon transverso, se coloca

al paciente en posición decúbito supino y se le va indicando que se gire
progresivamente hacia su derecha para visualizar el ángulo esplénico y
el colon derecho.

Para concluir el estudio, se toma una imagen de todo el conjunto y la

ampolla rectal desplegada, con el paciente situado en posición decúbito
prono. Solicitamos al paciente que utilice el baño anexo para deshacer-
se del contraste y se efectúa una última radiografía en decúbito supino.

Puede utilizarse una perilla para inyectar aire en el tracto intestinal y,

de ese modo, conseguir un efecto de doble contraste. Sin embargo, se
deberá actuar rápidamente en el caso de tener una válvula ileocecal in-
competente, dado que el contraste podría invadir el intestino delgado
complicando así la toma de imágenes.

El material necesario para llevar a cabo esta exploración es:

• Equipo de rayos X

• Bata hospitalaria

• Sonda rectal

• Enema de sulfato de bario

• Lubricante

• Gasas

• Jeringa de 66 cc

• Pinzas

• Toallas...

Defecograma

Otro estudio que puede utilizarse para el diagnóstico de patologías

relacionadas con el tracto gastrointestinal medio y bajo es el defeco-
grama. En esta técnica dinámica se evalúa la anatomía y funcionalidad
del recto, suelo pélvico y ano, durante el momento de la defecación
utilizando un equipo de fluoroscopia y un medio de contraste baritado.
Antes de realizar esta prueba es necesario que el paciente siga una
preparación previa que incluye el uso de un enema las horas previas al
estudio y una dieta específica.

Se inicia la prueba colocando al paciente decúbito lateral, se introduce

la sonda rectal y, una vez se compruebe que está bien colocada, se ad-
ministra el medio de contraste de sulfato de bario a través de la sonda.

28
 Técnicas de radiología especial

Seguidamente, se le pide al paciente que se coloque en sedestación

sobre un asiento fabricado con material radiotransparente a la radiación,
que contraiga el esfínter anal, los músculos de la pelvis y seguidamente
haga un pujo voluntario para evacuar el medio de contraste desde el
recto. Durante este proceso, se toman secuencias de imagen en vídeo
utilizando el fluoroscopio.

1.11. Estudios del árbol biliar, vesícula

y páncreas

En este conjunto de estudios se valoran las patologías del páncreas,

vesícula biliar y los distintos conductos que conectan ambos entre sí
y con el duodeno. Las técnicas de primera elección para la obtención
de imágenes de la vesícula biliar y del páncreas son la ecografía y la TC
con contraste respectivamente, las cuales no son ámbito de estudio de
este texto.

Colecistografía

La colecistografía es una técnica radiológica que permite el estudio

de la vesícula biliar. Este estudio está indicado para el diagnóstico de
litiasis en la vesícula, colecistitis, presencia de neoplasias o evaluación
de estenosis biliar. Sin embargo, está contraindicado en pacientes con
vómitos o diarreas, pacientes que presenten algún tipo de obstrucción,
alteración de la función hepática, enfermedades hepáticas, etc.

Se requiere una preparación previa en la que se le pauta al paciente

realizar una dieta con alto contenido graso el día previo al estudio,
una cena baja en grasa por la noche, ayuno las horas previas y evitar la
ingesta de agua. El contraste utilizado es un contraste yodado hidroso-
luble que se administra por vía oral en forma de pastilla. Se le indicará
al paciente que ingiera un total de seis pastillas de contraste, dos horas
después de la cena y no deberá ingerir nada más hasta el examen.

Una vez administrado el contraste, se le pide al paciente que se coloque

en varias posiciones a fin de visualizar la vesícula. De forma adicional
se le puede pedir que ingiera una bebida grasa para favorecer que se
contraiga la vesícula y se estimule la producción de bilis.

El material utilizado en esta exploración es el siguiente: tabletas de

contraste yodado, agua, equipo de fluoroscopia, bebida grasa.

29
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

Colangiografía

Otra prueba utilizada para estudiar la vesícula y los conductos bilia-

res es la colangiografía. En este estudio se puede inyectar el contraste
directamente en la vía biliar (colangiografía percutánea) o por vía intra-
venosa (colangiografía intravenosa), aunque esta última actualmente
se encuentra en desuso. Está indicado en casos en los que el paciente
presenta pancreatitis, cólico biliar, ictericia, litiasis biliar o una neo-
plasia. Sin embargo, está contraindicada en caso de que la paciente se
encuentre embarazada o en periodo de lactancia, cuando existe alergia
al contraste yodado, si se padece insuficiencia renal o alteraciones de
la coagulación sanguínea. Se pauta una preparación previa similar al
resto de estudios mencionados.

Antes de comenzar la prueba, se administra un fármaco sedante para

que el paciente esté relajado y parcialmente dormido. Seguidamente,
se coloca al paciente en posición decúbito supino sobre la mesa de
exploración, se limpia la zona del abdomen donde se va a centrar el
estudio y se aplica anestesia local para evitar las molestias que se pue-
dan ocasionar. Una vez aplicado el anestésico, con ayuda del ecógrafo
se localiza el hígado y las vías biliares para administrar el medio de
contraste yodado. Introducimos una aguja larga y a través de ella se
inyecta el contraste mientras se toman secuencialmente imágenes con
el fluoroscopio.

El material utilizado en esta exploración es el siguiente: jeringas, agu-

jas de diferentes calibres, set de punción (aguja, dilatador, introductor),
suero fisiológico, contraste yodado, hoja de bisturí, guantes, gasas,
paños estériles y equipo de fluoroscopia.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una

técnica en la que se obtienen imágenes de radiología simple, mediante
el fluoroscopio, de la vía biliar inyectando un contraste a través de un
endoscopio. Gracias a este último, también pueden efectuarse trata-
mientos en el momento de la intervención resultando una técnica mixta
diagnóstica y terapéutica.

En el caso de pacientes con posibles perforaciones u obstrucciones del

tubo digestivo no se podrá realizar este estudio. También será de incre-
mentada dificultad en el caso de aquellos pacientes que tengan en su
historial un baipás gástrico, ya que complicará el acceso al conducto biliar.

30
 Técnicas de radiología especial

Por otro lado, si se dispone de catéter de drenaje percutáneo se sim-

plificará en gran medida el procedimiento, dado que se podrá inyectar
directamente el contraste.

Para realizar el estudio se utiliza un contraste hidrosoluble isoosmolar

inyectado a través de la ampolla de Vater utilizando un endoscopio
introducido por vía oral. El árbol biliar se repleciona de contraste por vía
retrógrada, permitiendo ver cualquier posible obstrucción o patología
en el mismo. Los defectos de repleción, normalmente, son producto de
litiasis biliar.

Estómago

Páncreas

Vesícula
biliar

Endoscopio

Fuente: Cancer Research UK.

Ponte a prueba

¿En qué situación está contraindicada la colangiopancrea-

tografía retrógrada endoscópica?
a) Pacientes con posibles perforaciones del tubo digestivo.
b) Pacientes con litiasis biliar.
c) Pacientes con catéter de drenaje percutáneo.
d) Pacientes con obstrucciones en el árbol biliar.

31
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

1.12. Estudio de las glándulas salivales

Gracias a diversas técnicas se pueden observar distintas patologías
que afectan a los tres grupos de glándulas salivales: parótidas, sub-
mandibulares y sublinguales. Los estudios utilizados hoy día son
ecografías y TC.

La sialografía, aunque se encuentra en desuso por los avances en las

otras técnicas, mantiene su relevancia para la evaluación de los con-
ductos salivales y la detección de litiasis u obstrucciones de carácter
tumoral. Si el paciente dispone de prótesis dentales de carácter metáli-
co, las imágenes no podrán visualizarse correctamente. Para el resto de
casos, y tras un ayuno mínimo de seis horas, se seguirán las siguientes
pautas: se tomará una imagen basal, es decir, sin contraste. Si en este
punto se detecta la existencia de litiasis, puede detenerse el procedi-
miento, puesto que se ha conseguido un diagnóstico. Si no es el caso,
se introduce en el conducto salival el contraste yodado hidrosoluble
isoosmolar y se solicita al paciente que se sitúe en las posiciones nece-
sarias para obtener imágenes útiles.

Para visualizar y estudiar la glándula parótida y su conducto Stennon

se realizan proyecciones tangenciales. Estas proyecciones se llevan
a cabo colocando al paciente en decúbito supino, con el rayo central
orientado perpendicularmente a la mesa de exploración y alineado
con el ángulo mandibular.

Seguidamente, se realizan proyecciones laterales colocando el rayo

central tangencial y centrándose este dos centímetros por encima del
ángulo de la mandíbula.

32
 Técnicas de radiología especial

A continuación, se realiza un proyección de Waters para visualizar y

evaluar la glándula submandibular y el conducto de Wharton. En esta
proyección, con el paciente colocado en decúbito supino, orientaremos
Ponte a prueba
el tubo en el plano axial, de forma que el rayo central quede entre la
línea media de la zona submandibular y el paciente en hiperextensión ¿Qué grupo de glándulas sali-
cervical. Por último se realiza una proyección lateral orientando el rayo vares podemos estudiar con
central en la parte inferior del ángulo mandibular. la sialografía?
a) Parótidas
b) Submandibulares

1.13. Detección de artefactos y c) Sublinguales

d) Todas las respuestas son
elementos extraños
correctas
Un artefacto en una imagen radiológica corresponde a cualquier
variación en la imagen que no se corresponde con el estado real del
paciente. Normalmente, está provocado por interacciones anómalas
entre la máquina y la zona de estudio. Es importante saber diferenciar
los artefactos con el fin de no incurrir en diagnósticos erróneos ni tener
que volver a realizar las pruebas.

En el caso de las exploraciones del tracto digestivo uno de los arte-

factos más frecuentes aparece en los estudios de doble contraste. Por
un lado, el incremento de definición de las vellosidades, así como de
las válvulas estomacales (píloro y cardias) puede ser malinterpretado
como patológico. Por otro, el contraste puede hacer que los órganos
parezcan más radiolúcidos y llevar a error.

Otra de las consecuencias del uso del doble contraste está relacionada
con el movimiento del propio contraste a lo largo del tubo digestivo.
Este puede ocultar problemas relacionados con la mucosa y alterar el
diagnóstico clínico. También en el caso de repetición de pruebas es po-
sible que sigan quedando restos del contraste utilizado anteriormente
en el paciente, por lo que pueden aparecer como elementos extraños.

Por otro lado, un elemento extraño es cualquier objeto que, por su

naturaleza, no está indicado para el organismo, puesto que puede pro-
ducir daños en él.

Los elementos extraños pueden clasificarse en: bolo alimenticio (co-

mida mal ingerida que provoca una masa difícil de digerir como, por
ejemplo, pedazos de hueso, espinas, etc.), elementos punzantes, cuer-
pos romos, objetos tóxicos y otros elementos quirúrgicos desplazados.

Una vez que se ha localizado el elemento extraño, es importante

confirmar que este no corre el riesgo de desplazarse ni ha provocado
ninguna perforación.

33
 Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo

Para esto, se utilizan las diferentes técnicas de imagen que ya se han

estudiado:

• TC: de gran utilidad para localizar elementos extraños punzantes como

cuchillas, astillas, espinas, etc. y evitar la posible perforación. También
permite estudiar una intervención de extracción de manera detallada.

• RM: dada la naturaleza de los campos magnéticos y su interacción

con materiales imantables, no se utilizará cuando se trata de elemen-
tos extraños metálicos.

• Radiografía: es la técnica de primera elección ante la sospecha de

elementos extraños, la cual permite localizar el número de cuerpos y
su localización.

• Estudios con contraste: no están indicados cuando se sospecha de

perforación.

Ponte a prueba

¿Cuál es la técnica de primera elección cuando se sospecha

de la presencia de elementos extraños en el interior del
tracto digestivo?
a) Resonancia magnética
b) Tomografía computarizada
c) Radiografía
d) Estudios con contraste

34
 Técnicas de radiología especial

1.14. Registro, tratamiento y

procesamiento de la imagen
Una vez realizado el estudio es importante realizar un correcto procesa-
miento y tratamiento de la imagen. Normalmente el sistema de imagen
utilizado en fluoroscopia es el intensificador de imagen o en su defecto
el flat panel. Según el sistema de imagen utilizado el procesamiento y
tratamiento puede sufrir variaciones.

En los estudios de fluoroscopia actuales se suelen utilizar sistemas

digitales para la adquisición de las imágenes en vídeo. La ventaja
que presentan los sistemas de imagen digitales frente a los sistemas
tradicionales es que permiten mejorar la calidad de imagen con el
procesado, sin necesidad de repetir el estudio y sin contribuir a que el
paciente reciba más radiación. Para este tratamiento y procesamiento
de la imagen se utilizan softwares específicos.

Por último, es necesario hacer un correcto registro de las imágenes,

para ello se utiliza el sistema DICOM. Este sistema permite establecer
un formato común compatible con cualquier ordenador independien-
temente de la marca y además añadir información a la imagen
necesaria para su interpretación.

35
2  BTENCIÓN DE IMÁGENES MÉDICAS EN
O
EXPLORACIONES DEL SISTEMA VASCULAR
 Técnicas de radiología especial

La importancia de este sistema sitúa las exploraciones vasculares a

la vanguardia del conocimiento médico. Las diversas técnicas que se
utilizan tanto para el diagnóstico como para la intervención resultan de
gran utilidad por su inocuidad y por ser poco invasivas.

Estos avances se han derivado como estudios complementarios en

otras áreas del cuerpo como las vías biliares.

La teoría ofrecida a lo largo de este capítulo servirá para estudiar estas

técnicas, que ayudan también a conocer la actividad patológica del
sistema vascular.

2.1. Preparación previa del paciente

Existe una serie de procedimientos e indicaciones que son importantes
para el bienestar del paciente, así como para el buen funcionamiento
del estudio al que se verá sometido.

Para asegurar que el procedimiento se desarrolla de forma correcta,

es indispensable confirmar la identidad del paciente previo a la in-
tervención. Se ha de asegurar que se le han tomado todos los datos
relevantes y que ha firmado el consentimiento escrito para la ejecución
de la prueba. Dicho consentimiento ha de estar, a su vez, precedido de
una explicación pormenorizada de los pasos que se darán a lo largo de
la prueba, así como de posibles complicaciones y técnicas alternativas
que pudieran sustituir a la misma.

Como en cualquier otra exploración radiológica, se ha de confirmar si

el paciente es o no alérgico al contraste en el caso de que se vaya a Ponte a prueba
utilizar. También se deberá descartar un posible embarazo con el fin de
no perjudicar la gestación. ¿Qué prueba previa debe
realizarse en las explora-
Puesto que uno de los riesgos en cualquier intervención es la pérdida ciones del sistema vascular
de sangre, se ha de realizar una prueba de hemostasia al paciente para evaluar la coagulación
del paciente?
para llevar un control sobre la coagulación de la misma. Los resulta-
a) Serología
dos de una analítica, así como un estudio de cualquier medicación
b) Prueba de hemostasia
anticoagulante que el paciente esté tomando, se tendrán en cuenta
c) Prueba de glucemia
durante todo el proceso médico. Asimismo, se valorarán las medidas
d) Análisis de orina
de nefroprotección necesarias en caso de utilizar contrastes yodados
por vía intravenosa.

37
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

2.2. Preparación de la sala: limpieza y

aseo del aparato digital vascular

La sala de radiología intervencionista ha de encontrarse en unas con-

diciones de limpieza óptimas que mantengan la asepsia del entorno en
todo momento con el fin de evitar riesgos biológicos.

El sistema de organización para distinguir entre los distintos niveles de

limpieza que garantizan la seguridad biológica en un centro médico se
conoce como clasificación Spaulding. Este distingue entre elementos
críticos, semicríticos y no críticos y establece unos protocolos de
desinfección para cada uno de ellos.

Todas las superficies que entren en contacto con la piel sana (elemen-
tos no críticos) deben estar desinfectadas con un detergente neutro,
lejías (en superficies que no sean de metal y en suelos), con una fre-
cuencia diaria. El orden de limpieza se realiza desde las áreas menos
contaminadas a las más contaminadas. Esto es, se limpiarán primero
los muebles y equipos y, por último, la mesa del paciente. Previo a la
desinfección, se han de retirar todos los restos orgánicos existentes, de
tal manera que todas las superficies estén secas. Algunos ejemplos de
elementos no críticos son las muletas, los manguitos de tensiómetro y
cualquier objeto que esté en contacto con las manos.

El material que esté en contacto con las mucosas o con alguna herida
cutánea (elementos semicríticos) deberá ser sometido a un proceso
de desinfección de alto nivel tras su uso mediante la inmersión en un
agente desinfectante. En algunos casos, este material es de un solo uso
por lo que deberá ser depositado en el contenedor correspondiente.
Los endoscopios y termómetros rectales son elementos semicríticos.

Por último, los útiles que entren en contacto con el sistema vascular del
paciente o con tejidos estériles (músculos, vejiga, útero, sistema ner-
vioso, etc.) han de ser debidamente esterilizados, ya que cuentan como
elementos críticos. Este proceso se realiza mediante vapor de agua
Ponte a prueba destilada a alta temperatura sobre los instrumentos que ya han sido
limpiados y desinfectados exhaustivamente. Si no se sigue este orden,
¿Cómo se clasificaría un bisturí pueden quedar agentes patógenos en el material tras la esterilización,
según la escala Spaulding? con lo que el proceso sería inútil. Se consideran elementos críticos los
a) Elemento no crítico catéteres, sondas, agujas y drenajes.
b) Elemento semicrítico
Todo el utillaje que vaya a utilizarse para la limpieza de la sala deberá
c) Elemento crítico
corresponder exclusivamente a este cometido, por lo que no podrá ser
d) Elemento citotóxico
utilizado para otras dependencias del centro.

38
 Técnicas de radiología especial

2.3. Accesorios para la prueba

Además de los equipos necesarios para la realización de cualquier
prueba de radiología intervencionista, así como del material requerido
para el uso de una fluoroscopia o ecografía, etc., se necesitan determi-
nados componentes que ayuden en el proceso de manera segura.

• Accesorios de protección para el personal sanitario: delanta-

les plomados, protectores de tiroides, gafas protectoras, ventanas
plomadas (colocadas entre el paciente y el especialista), guantes y
cortinillas plomadas (localizadas en los laterales de la mesa para fre-
nar la dispersión de la radiación).

• 
Accesorios de protección para el paciente: pueden utilizarse
protecciones plomadas en el caso de que sea imprescindible la reali-
zación a través de una técnica nuclear a mujeres gestantes.

• Instrumental: catéteres, agujas y jeringuillas, pinzas, gasas, tubo de

contraste, stent, balones de angioplastia de distintos diámetros, en-
doscopio completamente equipado, guías, etc.

2.4. Interpretación de la técnica

solicitada y de la orientación
diagnóstica
En el tema 1. Exploraciones radiológicas del aparato digestivo explica-
mos la importancia de mantener una comunicación clara y transparente
entre todos los agentes clínicos involucrados en la historia médica de
un paciente, así como la buena organización entre los diferentes depar-
tamentos que intervienen. Con esto se consigue una homogeneización
del proceso y se evitan posibles errores humanos como la pérdida de
radiografías o de análisis, la ausencia de notas importantes sobre cam-
bios en el paciente, etc.

Todos los hallazgos de interés durante la preparación previa del pacien-

te deberán estar anotados debidamente en la documentación junto con
el consentimiento firmado. En caso de tratarse de un procedimiento
de emergencia en el que el paciente o su responsable legal no haya
tenido ocasión de comprender las posibles complicaciones de la inter-
vención, este hecho deberá quedar reflejado.

En especial, dada la vital importancia del sistema vascular, se ha de

llevar a cabo una planificación detallada de la intervención quirúrgica.
Tanto el médico jefe como el equipo de obtención de imágenes deben

39
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

compenetrarse y aportar soluciones comunes a cada caso individual.

Por ello, la comunicación entre ambos ha de ser constante y quedar
reflejada por escrito en todo momento.

Ponte a prueba Una vez finalizada la intervención, el personal de radiología realiza un

informe preliminar en el que se detallan cada uno de los pasos realiza-
¿Cuál de los siguientes dos desde el punto de entrada al cuerpo del paciente hasta cualquier
informes tiene una validez
medicamento o sedante administrado en el momento, así como una
medicolegal y debe describir
de manera concisa los resul- desviación sobre el plan original. Este texto será el punto de partida
tados de la exploración? para la elaboración del informe final, el cual tiene una validez médica
a) Informe administrativo legal y debe describir de la manera más concisa posible los resultados
b) Informe preliminar de la operación, así como la justificación de la necesidad de la misma.
c) Consentimiento informado
Adjunto al escrito debe haber un conjunto de imágenes que avalen el
d) Informe final
informe y las circunstancias descritas en el mismo. Esto puede incluir
cualquier dispositivo protésico implantado en el paciente, así como su
ubicación exacta y todas aquellas complicaciones que hayan podido
darse en el transcurso del proceso.

En especial, se deberá recoger la siguiente información: tipo de imagen

radiológica, el material utilizado en la intervención (en especial los
implantes), tipo de anestesia y de contraste utilizados, si ha surgido
una hemostasia durante la intervención u otras complicaciones, etc.
También se realizará una anotación de la dosis estimada que ha recibi-
do el paciente y del tiempo de exposición. Para finalizar, se procede a
rellenar la sección más importante, que recoge las conclusiones que
pueden derivarse del procedimiento.

40
 Técnicas de radiología especial

2.5. Determinación de los criterios de

radioprotección
En cualquier exploración radiológica o intervención en la que se emplee
radiación ionizante, se deben cumplir los tres principios generales de la
protección radiológica:

• Justificación: la utilización de radiación ionizante debe estar jus-

tificada, es decir, se debe evaluar previamente que los beneficios
obtenidos van a superar a los riesgos que conlleva el uso de radiación.

• Limitación: la dosis no debe superar los límites establecidos por el

Real Decreto 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el Re-
glamento sobre la protección sanitaria contra radiaciones ionizantes.

• Optimización: la dosis de radiación se debe calcular siguiendo el

criterio ALARA (as low as reasonably achievable). Es decir, la dosis
recibida debe ser tan baja como sea razonablemente posible para
obtener unas imágenes con la calidad suficiente como para hacer
un diagnóstico correcto.

La casuística específica de los procedimientos intervencionistas produ-

ce dosis elevadas de radiación tanto en el paciente como en el personal
médico. La toma continua de imágenes necesaria para los procedi-
mientos con endoscopio puede generar quemaduras de gravedad en el
paciente, así como daños a largo plazo para el médico intervencionista.

Se debe tener en cuenta que estas técnicas requieren de personal que

vaya adoptando posturas diferentes en función de los requerimien-
tos clínicos, lo que dificulta el cálculo exacto de la dosis recibida.
Por ello, deberá garantizarse en todo momento que la máquina esté
emitiendo la cantidad mínima necesaria de radiación, llegando a
sacrificar, si es necesario, un poco de calidad de imagen en pos de la
seguridad radiológica.

Con respecto al paciente, se debe garantizar que se toman las imáge-

nes mínimas necesarias para el diagnóstico y la intervención. También
será imperativo utilizar, en especial en pacientes jóvenes, equipos de
protección frente a los rayos X, tales como protectores de tiroides, de
gónadas, de ojos y de tórax.

En cuanto al personal médico, la repetida exposición puede resultar

dañina, así que se deberá prestar especial atención para no situar las
manos en el haz de rayos. También se recomienda el uso de guantes
especiales que permitan la adecuada manipulación del material qui-
rúrgico y que otorguen un grado de protección contra la radiación.

41
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

De manera similar, el uso de protectores oculares reduce la exposición del

personal sanitario a la radiación indirecta generada por la prueba y evita
posibles patologías tales como opacidades en el cristalino o cataratas.

Debido a lo anterior, en el marco legislativo español se aprobó en 1999

un Real Decreto que obliga al personal médico de procedimientos in-
tervencionistas a tener una formación específica adecuada a los riesgos
de este tipo de técnicas.

2.6. Procedimientos vasculares,

intervencionistas y biopsias
La toma de imágenes del sistema vascular resulta de gran utilidad en la
exploración de los vasos sanguíneos en busca de posibles afecciones.

Cada una de las técnicas utilizadas aporta información diferente y con-

lleva unos riesgos distintos, por lo que se hace necesario el estudio de
todas ellas. Tanto la TC como la RM generan imágenes de alta calidad
y tienen la ventaja adicional de aportar información en las estructuras
cercanas a la zona explorada.

En los últimos años se ha desarrollado una metodología de trabajo

que se apoya en las imágenes tomadas en tiempo real para efectuar
tratamientos localizados de una manera levemente invasiva. Gracias
a ello, la fluoroscopia ha cobrado una gran importancia para estudios
localizados con contraste.

Estudio vascular con tomografía computarizada

Esta técnica es la primera elección con respecto a todo tipo de pato-

logías vasculares por su bajo coste en relación con las otras técnicas,
la calidad y amplio espectro de sus resultados. En comparación con
una RM, aporta la ventaja de no requerir consideraciones especiales
en cuanto a la presencia de elementos metálicos y también incorpora
en su ventana de visualización el sistema esquelético, el cual sirve de
referencia anatómica de los vasos sanguíneos principales.
Estudios vasculares
Por otra parte, en comparación con la angiografía con catéter, la TC
youtu.be/QQEIgSrdQco
resulta menos invasiva que la anterior y además las dosis de radiación
al paciente son menores.

La preparación previa del paciente en estudios vasculares con to-

mografía computarizada es sencilla. En primer lugar, se informa al
paciente sobre el proceso, explicándole las sensaciones que puede
sentir, complicaciones, posibles reacciones adversas, etc.

42
 Técnicas de radiología especial

A continuación, se le proporciona el consentimiento informado (que

debe estar firmado antes de iniciar el procedimiento) y se le indica que
no puede ingerir alimentos ni beber agua durante las horas previas al
inicio del estudio. Por último, se comprueba que no existen alergias al
medio de contraste utilizado, que no se encuentra en estado de gesta-
ción y que coagula correctamente con una prueba de hemostasia.

Sin embargo, esta técnica tiene algunos puntos negativos en función de

las necesidades y características del paciente. El tiempo de posproce-
sado es muy elevado y se requiere de unos conocimientos extensos de
la anatomía cardiovascular en las múltiples visualizaciones resultantes
de la prueba. En el caso de pacientes con sobrepeso el realce arterial se
verá disminuido y podrá dificultar el diagnóstico, como también puede
hacerlo la calcificación de las paredes arteriales.

La velocidad de adquisición de este tipo de imágenes resultantes se ha

incrementado en gran medida en los últimos años. Esto es debido al
aumento del número de detectores que captan los rayos X emitidos por
la fuente radioactiva, que a su vez incrementan la cantidad de cortes
obtenidos por segundo.

En función de la zona objeto de estudio tendrán que definirse otros

parámetros que afectan a esta velocidad y, en consecuencia, a la dura-
ción total de la prueba: grosor de cada corte, velocidad de la mesa, la
anchura del haz de rayos X y el tamaño de la zona a evaluar (medido en
el eje longitudinal).

Otros parámetros clave que permiten obtener una imagen nítida de la

región de estudio son el medio contraste, el tiempo de circulación y
los parámetros de inyección. Se ha de suministrar un contraste yodado
hidrosoluble en altas concentraciones por vía intravenosa a través de
una de las venas antecubitales.

Con el fin de limitar el tiempo de adquisición es común activar una

opción de inicio automático o semiautomático denominado bolus
tracking. Esta consiste en designar un área de interés (ROI) en la que
la máquina de TC tome imágenes de baja resolución (y, por lo tanto,
bajas dosis de radiación) hasta que el contraste visualizado es superior
a las 200 UH, momento en el cual se inicia la prueba. De este modo, se
garantiza el realce arterial adecuado tras el suministro del contraste.

Otra de las técnicas que mejora la calidad de la imagen consiste en la

administración de una solución salina inmediatamente posterior a la
inyección de contraste yodado.

43
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

Así, se consigue forzar al bolo de contraste a través del sistema venoso

y hacia la aurícula y ventrículos izquierdos. También se lava el circuito
venoso (y también aurícula y ventrículo derechos), lo que reduce los
artefactos en la toma de imágenes. Si el estudio se centra en el ventrí-
culo derecho, será complicado conseguir una penetración adecuada de
contraste para lo cual puede ser de interés administrar una solución de
contraste y suero al 50% entre la primera dosis de contraste y el último
lavado con suero.

Esta técnica produce diferentes imágenes que deben estudiarse si-

multáneamente con el fin de detectar patologías y descartar falsos
positivos en el diagnóstico:

• Imágenes axiales: ofrecen una visualización adecuada, tanto de los

vasos sanguíneos como del resto de órganos en la zona explorada.
Se pueden detectar distintas patologías a través de la diferencia en
densidades tales como calcificaciones, trombos o quistes sebáceos.

• Proyección de máxima intensidad: denominada comúnmente MIP,

se obtiene a través de la suma transversal de diferentes cortes y resul-
ta en una visualización muy similar a la de una radiografía.

• Reconstrucciones 3D: a través de estas reconstrucciones tridimen-

sionales quedan evidentes las variables anatómicas que presenta el
paciente, así como obstrucciones, estenosis, aneurismas, etc. El nivel
de detalle no permite visualizar arterias delgadas y cabe la posibili-
dad de que una estenosis muy grave quede representada como una
obstrucción.

44
 Técnicas de radiología especial

• Reconstrucción multiplanar: también llamadas MPR, consisten en

la recreación informática de los planos sagital, coronal y axial, así
como cualquier otro plano de interés como pueden ser los planos
coronarios. También pueden reconstruirse los trazados de los dis-
tintos vasos sanguíneos, los cuales ofrecen información relevante
sobre la luz de los mismos, el grado de calcificación o el estado del
interior de un stent.

Estudio vascular con resonancia magnética

La principal ventaja de la utilización de la RM es su carácter inocuo fren-

te a otras técnicas como la angiografía digital o la angio-TC, que usan
radiaciones ionizantes y contraste yodado. Sin embargo, la calidad de
las imágenes resultantes que ofrece la angio-TC es superior a la que se
obtiene con una angiografía por RM. Por este motivo, se utilizará una
técnica u otra en función de las necesidades del paciente.

En este estudio no se requiere de preparación previa para el paciente.

Antes de realizar el estudio, se informa al paciente sobre el procedi-
miento que se va a seguir, se le pregunta si tiene algún tipo de implante
metálico u objeto para evaluar la compatibilidad con el equipo de re-
sonancia, si tiene alergias conocidas al medio de contraste utilizado y
si padece de claustrofobia. También se debe preguntar al paciente si se
encuentra en estado de gestación para evaluar posibles riesgos asocia-
dos al campo magnético intenso al que va a ser sometido.

Una de las técnicas sin contraste que se utilizan para el estudio vascu-
lar es la llamada time of flight (TOF), por la que, mediante pulsos de
radiofrecuencias múltiples se estimulan los protones de los tejidos sin
movimiento (estacionarios) provocando una señal baja. Por su parte,
los tejidos en movimiento (no estacionarios) no se estimulan, lo que
hace que su intensidad sea alta. De esta manera, se consigue una vi-
sualización contrastada de los vasos sanguíneos y del resto de tejidos.

45
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

La TOF está destinada para el estudio vascular del polígono de Willis,

de los senos venosos y del síndrome de la arteria poplítea (situada
detrás de la rodilla), por el cual si un músculo ejerce presión sobre ella
dificulta la circulación en el resto de la pierna.

El resultado de las imágenes dependerá de si existe un mayor o menor

flujo sanguíneo, de tal manera que la imagen tendrá un mejor resultado
si existe más movimiento y se producirá una saturación de la imagen si
el flujo sanguíneo es más lento.

Otro de los inconvenientes de esta técnica es su duración, lo que provoca

que, en el estudio de ciertas partes, como el abdomen o el tórax, la calidad
de las imágenes empeore debido al movimiento respiratorio del paciente.

En la técnica TOF se pueden obtener tanto imágenes en 2D, más rápida;

como en 3D, que ofrece una mayor resolución y está destinada al estu-
dio de vasos más finos.

Otra técnica, conocida como contraste de fase, utiliza lecturas de

campos magnéticos alternativamente opuestos para discernir entre
los tejidos estáticos y en movimiento. Se toman dos series de datos:
una con polaridad positiva y otra con polaridad negativa, de la misma
intensidad en ambos casos. La unión de las dos imágenes permite ver
únicamente los espines en movimiento, ya que todo el tejido estático
queda anulado entre sus señales positiva y negativa.

Al igual que la TOF, es una técnica que emplea secuencias de gradiente

eco en rápida sucesión (TR corto). Los espines estáticos quedan satura-
dos en su componente longitudinal de magnetización, mientras que los
espines en movimiento carecen de magnetización.

Esta técnica está especialmente indicada para todas aquellas regiones

en las que el flujo sanguíneo es lento, como pueda ser un vaso con este-
nosis o con trombosis, así como aquellas en las que una secuencia TOF
presenta saturación en la imagen.

También se pueden obtener imágenes tanto en 2D como en 3D, al igual

que en la TOF.

Diversas técnicas utilizan las propiedades del gadolinio (Gd) como

medio de contraste para mejorar la calidad de la imagen en estudios
vasculares. El gadolinio es un elemento químico con un número impar
de electrones que le confiere una respuesta paramagnética que poten-
cia los campos magnéticos generados a su alrededor. De este modo, se
consigue una relajación T1 más rápida que produce señales hiperinten-
sas en los tejidos vascularizados.

46
 Técnicas de radiología especial

Este contraste fluye rápidamente junto con la sangre, pasando en pocos

segundos del flujo arterial al sistema venoso. Por este motivo, la toma
de imágenes debe ser rápida para poder diferenciar entre arterias y
venas. La adquisición de imágenes tiene que estar relacionada con el
momento de inyección de gadolinio, existiendo varios métodos para
su obtención:

• Detección visual: se utiliza una secuencia de muy baja resolución

en la región de interés (ROI) que permite visualizar el momento en
el que llega el contraste al vaso. Una vez visualizado, se inicia la se-
cuencia programada.

• Test bolus: se inyecta una pequeña cantidad de contraste para medir

el tiempo que tarda en llegar desde la administración hasta la ROI.
Ese tiempo se utiliza para programar la secuencia deseada.

• Detección automática: es muy similar a la detección visual con la

diferencia de que se parametriza en la máquina un nivel de intensi-
dad de señal a partir del cual iniciar la secuencia. Con la llegada del
contraste se excede esa intensidad y se comienza automáticamente.

• Adquisición múltiple: sin tener en cuenta el tiempo que transcurre

entre la inyección y la llegada a la zona de interés se toman secuencias
de alta resolución temporal que dan imágenes de todo el proceso.

Utilizando secuencias SE, TSE y HASTE pueden obtenerse imágenes

llamadas de sangre negra. En estas se aprecia intensamente la
pared de los vasos sanguíneos, mientras que la sangre carece de
señal. De esta manera, pueden apreciarse fácilmente patologías de
los vasos.

Una vez obtenidas las imágenes existen varios métodos para su

reconstrucción:

• Endoscopia virtual: se utiliza la información tridimensional de un

vaso sanguíneo para reconstruir el interior de su luz.

• Surface rendering: se filtran todos los vóxeles de intensidad inferior

a un umbral determinado, visualizando únicamente los que superen
el filtro.

• Volume rendering: se reconstruye una imagen en 3D con los vóxeles

más intensos del estudio.

• Multiplanar (MPR): se simulan diferentes planos anatómicos de

grosor variable.

• Máxima intensidad (MIP): se proyectan los vóxeles más intensos en

una dirección elegida.

47
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

Estudio vascular mediante angiografía con catéter

Las exploraciones fluoroscópicas del sistema vascular tienen una

preparación previa similar al resto de estudios mencionados anterior-
mente. Cuando se programe el estudio, el especialista le proporciona el
consentimiento informado al paciente, le informa sobre los pasos que
se van a seguir durante el procedimiento, sensaciones que va a expe-
rimentar, posibles complicaciones, etc. También le pregunta si padece
algún tipo de alergia al contraste utilizado o si está en estado de gesta-
ción o lactancia. Además, se suele requerir un ayuno previo en las horas
anteriores al examen, la retirada de objetos metálicos, cambio de ves-
timenta por una bata hospitalaria, etc. Por último, es muy importante
que en este tipo de procedimientos se evalúe la coagulación sanguínea
mediante una prueba de hemostasia antes de iniciar el procedimiento.

Permite obtener imágenes en las que los vasos sanguíneos quedan

resaltados en toda su superficie a lo largo del bolo de contraste. Esta
técnica está especialmente indicada para la evaluación de las diferen-
tes patologías que pueden adolecer un vaso sanguíneo:

• Opacificación tumoral: en función del tipo de neoplasia pueden darse

varias patologías, tales como dilataciones, lagos venosos, cambios de ca-
libre o patrones de captación de contraste diferentes al resto de zonas.

• Cambios hemodinámicos: las modificaciones en el flujo sanguíneo

pueden ser:

– Opacificaciones: normalmente a causa de una rotura vascular, pero

en ocasiones debido a patologías locales.

– Existencia de vasos colaterales: asociados a la oclusión crónica de

un vaso sanguíneo, que provoca la desviación del flujo sanguíneo
hacia ramas secundarias próximas.

– Robo de flujo: algunas patologías son hipervasculares y pueden

demandar sangre de las regiones cercanas, llegando, en casos ex-
tremos, a invertir el sentido de flujo de algunos vasos.

48
 Técnicas de radiología especial

– Flujo lento: si es local, puede deberse a cambios en la luz del vaso,

como una trombosis aguda. Por el contrario, si es generalizado, po-
drá deberse a una insuficiencia cardíaca o a algún tipo de alteración
Ponte a prueba
arterioesclerótica (por ejemplo, diabetes).

• Estenosis: se trata de cualquier reducción en el calibre de un vaso ¿Cuál de las siguientes

sanguíneo. En un caso extremo puede llegar a obstruir completa- técnicas es de primera elec-
ción con respecto a todo tipo
mente el vaso, que podrá identificarse por la carencia de flujo de
de patologías vasculares?
contraste y, en otros casos, puede provocar defectos de repleción en
a) Resonancia magnética
el vaso sanguíneo.
b) Tomografía computarizada
• Aneurisma: se trata de dilataciones en la pared de un vaso sanguí- c) Ecografía
neo con forma de saco. Es de vital importancia conocer el tamaño del d) Fluoroscopia
aneurisma, así como el diámetro del cuello (zona de unión del vaso
¿Qué tipo de contraste se
sanguíneo con el tejido dilatado).
utiliza en las exploraciones
• Rotura vascular: en muchos casos pueden distinguirse por la extrava- del sistema vascular?
sación de contraste al tejido adyacente. Sin embargo, la existencia de a) Contraste yodado
fístulas arteriovenosas (conexiones anormales entre arteria y vena) b) Contraste de sulfato de bario
también puede estar causada por una rotura vascular. c) Contraste clorado
d) Contraste glucosado

2.7. Radiología intervencionista del ¿Qué técnica de resonancia

magnética está indicada
aparato cardiocirculatorio para el estudio del sistema
vascular en zonas con flujo
La radiología intervencionista es el procedimiento del cual se sirven sanguíneo rápido?
los médicos expertos para el diagnóstico y tratamiento de diferentes a) Contraste de fase
patologías. Para ello, utilizan como guía diferentes técnicas de diag- b) Bolus tracking
nóstico por imagen (ecografía, RM, TC y rayos X) para el estudio del
c) Time of flight (TOF)
aparato circulatorio mediante intervenciones mínimamente invasivas
d) Angiografía con catéter
para el paciente.

Equipos radioscópicos y radiográficos

Para la ejecución de estas técnicas se dispondrá de una sala debidamen-

te esterilizada previo al examen, llamada sala de intervencionismo,
y equipada con todos los materiales necesarios para llevar a cabo la
intervención: un equipo de radioscopia con arco en C, así como diversos
monitores en los que visualizar el estado del paciente (frecuencia car-
díaca, presión arterial y saturación de oxígeno). También es necesario
que estén presentes todos aquellos dispositivos que ayuden a resolver
cualquier posible complicación en la intervención como desfibrilador,
equipo de reanimación cardiopulmonar, tomas de oxígeno y medica-
mentos que apoyen en el procedimiento.

49
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

En una sala anexa, llamada sala de apoyo, se situará el personal mé-

dico para observar la evolución del paciente o para resolver posibles
complicaciones en el menor tiempo posible.

Si se trata de endoscopias guiadas por alguna otra técnica de imagen

(ecografía, TC y RM) se deberá garantizar que la sala en la que se en-
cuentran los aparatos dispone de todo lo necesario para el estudio.
Asimismo, las máquinas que se vayan a utilizar tendrán que estar capa-
citadas para poder guiar el procedimiento de una manera segura.

El material básico que ha de disponer la sala de intervencionismo puede

clasificarse en:

• Desechable: catéteres, mascarillas, guantes, jeringuillas, guías, pró-

tesis metálicas, viales para muestras, contrastes, stents, etc.

• De protección radiológica: protectores plomados para el personal

(como delantales, protectores de tiroides, guantes o gafas) y protec-
tores de bismuto destinados al paciente (para el cristalino, mama,
tiroides, genitales, etc.).

• Medicamentos: antibióticos, anestésicos, medicamentos para la re-

animación y para cualquier otro tipo de emergencia.

50
 Técnicas de radiología especial

El campo estéril es la zona libre de microrganismos alrededor

del paciente en el ámbito de una intervención quirúrgica.
Incluye al personal y el mobiliario que participará en el proce-
dimiento, así como todo el material a utilizar.

Acceso vascular

Para crear un acceso al sistema vascular del paciente se introduce un

catéter utilizando la técnica Seldinger.

Esta técnica consiste en realizar una punción percutánea con una aguja
directamente sobre el vaso que se quiera canalizar. A continuación, se
debe introducir una guía en el interior de la aguja, se retirará la aguja
y se dejará la guía dentro del vaso sanguíneo. Una vez hecho esto, con
ayuda de la guía, se coloca un introductor, se retira la guía y se crea el
acceso al sistema vascular del paciente.

Normalmente, la punción está guiada con ayuda de un ecógrafo u

otro equipo para localizar el punto exacto donde queremos intro-
ducir el catéter.

51
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

Puesto que los catéteres y las guías son un material básico para cual-
quier procedimiento endovascular merecen una explicación detallada:

Los catéteres se clasifican por tamaño, por la forma de la curva en su

extremo y por su uso (diagnóstico o de intervención). El tamaño de
catéteres largos se suele medir en unidades Fr (denominada French,
French gauge o escala de Charrière) que equivalen a 1/3 de milíme-
tro. Por ejemplo, un catéter para uso diagnóstico suele ser de cuatro
o cinco French. Por otro lado, los catéteres cortos, así como las agujas
hipodérmicas, se clasifican en unidades G (conocido como Gauge o
Birmingham gauge). Este último no sigue ninguna regla matemática
específica, sino que se rige por tablas de correspondencia en las que
números mayores equivalen a luces más pequeñas. Por ejemplo, 18 G
se traduce por 4 Fr.

En cuanto a las curvas, casi todas ellas están nombradas a partir de la

persona que las ideó (Berenstein, Simmons, Judkins…), aunque unas
pocas van en función de su forma (como el pigtail), su función o zona
(vertebral, de soporte, etc.).

Las guías son alambres metálicos que ayudan a la inserción del catéter
a través del vaso. Se clasifican por tamaño (en pulgadas), por su rigi-
dez (suave, convencional o de soporte) y por su composición (estándar
o hidrofílica).

Por último, se utiliza un introductor que facilita la entrada al vaso san-

guíneo del catéter o de cualquier medicamento administrado.

Medios de contraste

Según la técnica empleada, se utiliza un medio de contraste u otro.

En las exploraciones radiológicas con equipos de TC y fluoroscopia se
utiliza contraste yodado hidrosoluble y en exploraciones de resonancia
magnética se utilizará preferentemente el gadolinio.

52
 Técnicas de radiología especial

Contraste yodado hidrosoluble

Es el medio de contraste utilizado con equipos radiológicos. Se trata de

un medio de contraste positivo, radiopaco a la radiación, que se admi-
nistra por vía intravenosa en las exploraciones del sistema circulatorio
con el objetivo de contrastar los vasos sanguíneos.

Durante su administración se pueden experimentar algunas sen-

saciones como sabor metálico en la boca o sensación de calor.
También puede producir algunos efectos secundarios leves como
enrojecimiento o náuseas, otros moderados como urticaria o
edema y algunos más graves e infrecuentes como broncoespasmos,
hipotensión o shock.

Contraste gadolinio

Es el medio de contraste utilizado en exploraciones de resonancia

magnética. El gadolinio es un metal de tierras raras, que posee un alto
número atómico y propiedades paramagnéticas.

El paramagnetismo es una propiedad de algunos metales que les con-

fiere la capacidad de intensificar el campo magnético a su alrededor.
Esto se debe a la presencia de electrones desapareados en su confi-
guración atómica. Esta propiedad provoca que se hiperintensifique la
señal en las secuencias T1 debido a que se facilita la relajación longitu-
dinal de los átomos de hidrógeno que están a su alrededor.

Las sensaciones que pueden apreciarse tras la administración del

contraste son, sensación de frío, cefalea, náuseas y otros efectos como
erupciones, reacciones alérgicas, vómitos, etc.

Angiografía digital intravenosa de sustracción

Se utiliza para esta técnica un fluoroscopio con captación

digital de imágenes. Se toma una radiografía previa a la
introducción del contraste y otra posterior, utilizando
un sistema informático para restar ambas imágenes y
tener únicamente una visualización de dónde se en-
cuentra el contraste.

Este proceso se conoce como sustracción temporal,

dado que ambas imágenes están separadas en el tiempo,
y resulta de especial interés cuando las imágenes quedan
enmascaradas por otros órganos.

53
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

Procedimientos radiográficos e intervencionistas en el sistema

circulatorio

Las técnicas más utilizadas a la hora de estudiar, diagnosticar y, llegado

el caso, tratar el sistema circulatorio son las siguientes:

• Angioplastia: consiste en utilizar un catéter balón para dilatar aque-

llos vasos sanguíneos que padecen una estenosis. El catéter balón
dispone en su punta de un globo alargado hinchable. Una vez desple-
gado, se puede volver a deshinchar para su extracción.

• Endoprótesis: se utiliza un stent, el cual es una prótesis metálica que

se expande para ocupar la luz de un órgano hueco. Se utilizan en el
contexto de una angioplastia cuando no es suficiente con la expan-
sión del vaso, sino que se requiere forzar la dilatación.

Infarto de Placa Catéter Stent

miocardio aterosclerótica de globo

• Fibrinólisis: conjunto de técnicas que permiten diluir un trombo. En

la situación más normal, se administra directamente al trombo un
fármaco anticoagulante llamado urocinasa.

• Embolización: utiliza distintos medios (físicos y farmacológicos) para

provocar una obstrucción en un vaso sanguíneo determinado. Bien
porque existe una rotura o bien porque hay constancia de aneurisma
o robo arterial.

54
 Técnicas de radiología especial

Exploraciones angiográficas

El estudio de las distintas patologías que puedan afectar al sistema vas-

cular requiere una comprensión detallada de la anatomía en su estado
normal, así como de sus variantes más frecuentes. Por ejemplo, en el
caso de una angiografía de las arterias bronquiales se puede esperar
que existan dos arterias bronquiales izquierdas, así como una única
arteria bronquial derecha que nace de la tercera arteria intercostal. Sin
embargo, podría haber solo una arteria bronquial izquierda, o emerger
todas ellas de lugares diferentes.

Se denomina arteriografía a una angiografía de las arterias y flebografía

a la angiografía de las venas. En todos los casos pueden existir patolo-
gías tanto a nivel central como en las extremidades, siendo frecuentes
los trombos y los aneurismas en las arterias y las estenosis en las venas.
También se utilizan las angiografías para el diagnóstico de las causas pri-
marias de la hemoptisis (como tuberculosis o bronquiectasias).

Los accesos vasculares del material quirúrgico suelen realizarse a través

de las arterias radial o braquial del brazo. Con el fin de ver el contraste
inyectado en arteriografías de extremidades inferiores, el catéter se ha
de situar en la aorta abdominal. Si el estudio se realiza sobre las extremi-
dades superiores, el catéter se tendrá que ubicar en la aorta ascendente.

Angiografía cerebral

La angiografía cerebral o arteriografía cerebral es un procedimiento

radiológico indicado para el diagnóstico y tratamiento de patologías
vasculares de la cabeza y cuello. Esta técnica permite evaluar y tratar
patologías como aneurismas cerebrales, placas de ateroma, malforma-
ciones arteriovenosas, estenosis, etc. En esta intervención se utiliza un
medio de contraste y un equipo de fluoroscopia para captar las imáge-
nes antes, durante y después de la administración del contraste.

Con el objetivo de evitar molestias al paciente, se suele administrar

un sedante suave previamente antes de empezar la prueba. Una vez el
paciente está sedado, se aplica un anestésico local, se inserta el catéter
por la arteria femoral o a través del brazo con una pequeña incisión de
bisturí y utilizando la técnica Seldinger. Cabe destacar que normalmente
en este tipo de procedimientos se suele elegir preferentemente la zona
del brazo para insertar el catéter por la cercanía de la región a explorar.

Tras la inserción, con ayuda del fluoroscopio, se localiza el arco aórtico

y la arteria carótida.

55
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

Posteriormente se administra el medio de contraste y se toman imáge-

nes secuenciales de las estructuras para su evaluación o tratamiento.
Para finalizar, se retira con cuidado el catéter, se ejerce presión en la
zona de la incisión y se coloca un vendaje compresivo.

Angiografía torácica y pulmonar

La angiografía pulmonar o arteriografía pulmonar es un estudio ra-

diológico que, mediante la administración de un medio de contraste,
permite el estudio de los vasos sanguíneos y evaluar la presencia de
coágulos en los pulmones.

Antes de iniciar el procedimiento, se le administra un sedante al paciente

para evitar las molestias que pueda sentir durante la exploración. Una vez
sedado, se limpia la zona y se introduce el catéter normalmente por la ingle
o en el brazo, utilizando la técnica Seldinger. Al igual que en el procedi-
miento anterior, en este tipo de intervención suele insertarse el catéter
preferentemente a través del brazo por la cercanía a la zona torácica.

Una vez insertado, se guía el catéter con ayuda de fluoroscopio hasta

localizar la arteria pulmonar que lleva la sangre hacia los pulmones y
tras localizar el punto exacto, se inyecta el medio de contraste mientras
se toman imágenes con el equipo de fluoroscopia. Por último, cuando
se haya finalizado la toma de imágenes, se retira con cuidado el catéter,
se presiona la zona por donde ha sido introducido y se coloca un venda-
je que mantenga la presión.

Angiocardiografía

La angiocardiografía es un procedimiento radiológico centrado en

el diagnóstico o tratamiento de patologías relacionadas con arterias
coronarias, que suministran sangre rica en oxígeno al corazón. En este
procedimiento, al igual que en el resto ya mencionados, se utiliza un
medio de contraste y un equipo de fluoroscopia para tomar las imáge-
nes. Está indicado para evaluar e incluso en algunas ocasiones tratar,
patologías como tumores cardíacos, detectar anomalías congénitas del
corazón, valorar el estado de las arterias, estenosis, etc.

Antes de iniciar el procedimiento, aplicamos una sedación suave al pa-

ciente y un anestésico local en la zona de inserción del catéter. En esta
ocasión, el catéter puede introducirse a través del brazo, de la arteria
femoral de la pierna o por cuello pero siempre utilizando la técnica
Seldinger. Tras insertar el catéter, se guía hacia el corazón y se intro-
duce primero en una de las arterias coronarias y después en la otra.

56
 Técnicas de radiología especial

Continuamos el estudio administrando el medio de contraste y toman-

do imágenes con el equipo de fluoroscopia, para evaluar las patologías
mencionadas anteriormente.

Angiografía abdominal

La angiografía abdominal o arteriografía abdominal es un estudio

radiológico que permite estudiar los vasos sanguíneos de la región ab-
dominal, utilizando un medio de contraste y un equipo de fluoroscopia.
Su uso está indicado para evaluar estenosis, aneurismas, malformacio-
nes o presencia de coágulos.

En la región abdominal se encuentran órganos como el estómago e

intestinos. El riego sanguíneo de estos órganos depende del tronco
celíaco y las arterias mesentérica superior e inferior.

En este procedimiento, al igual que en el resto de intervenciones ya

descritas, es necesario que el paciente firme el consentimiento infor-
mado y ayune las horas previas. El estudio comienza limpiando la zona
e introduciendo el catéter por la ingle o por el brazo para guiarlo hasta
el abdomen con ayuda del fluoroscopio. Una vez esté colocado en el
punto exacto, se inyecta el contraste y se toman imágenes con el equi-
po. Se finaliza la intervención retirando el catéter y aplicando presión
en la zona para evitar el sangrado.

Angiografía periférica

La angiografía periférica o arteriografía periférica es un tipo de inter-

vención destinada al estudio y tratamiento de patologías arteriales de
las extremidades, es decir, de los brazos, las manos, las piernas y los pies.
Mediante esta técnica podemos estudiar las regiones aortoiliacas, arterias
renales, femoropoplíntea, infrapoplítea, etc. Se utilizará también un medio
de contraste yodado y el equipo de fluoroscopia para captar las imágenes.
Esta técnica está indicada para patologías como obstrucciones, aneuris-
mas en los miembros superiores e inferiores, traumatismos arteriales, etc.

Se inicia el estudio, como siempre, administrando una sedación suave

al paciente para evitar las molestias que la prueba pueda ocasionar,
aseptizando la zona y aplicando un anestésico local en el lugar donde
se introduce el catéter (brazo o pierna). Una vez se ha insertado el caté-
ter, se guía hacia la zona de estudio, se inyecta el contraste y se toman
imágenes con el equipo de fluoroscopia. Para finalizar, sacaremos el
catéter y aplicaremos presión en la zona.

57
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

Linfografía

Consiste en el estudio radiológico de los ganglios y vasos linfáticos. Se

utiliza para ello un contraste inyectado. Con los avances en las técnicas
de imagen este procedimiento ha quedado en desuso en favor de la
ecografía, TC o RM, ya que estos permiten visualizar mejor el estado del
sistema linfático y realizar el seguimiento de las patologías (principal-
mente linfomas, como el linfoma de Hodgkin).

El procedimiento para la realización de la prueba consiste en la inyec-

ción en el espacio interdigital de las extremidades a estudiar de un
medio de contraste. Esto permite ver los vasos linfáticos mediante una
técnica de imagen. El técnico elegirá de entre los visibles aquellos vasos
más adecuados para la inserción de un catéter que permita seguir in-
troduciendo contraste en el sistema linfático.

Imagen cedida por Arridh Shashank (Radiopedia.org, rlD: 64902).

Procedimientos intervencionistas vasculares

Los tratamientos intervencionistas que pueden realizarse vascular-

mente pueden englobarse en varias categorías:

• Angioplastias: tienen como fin rehabilitar un vaso obstruido para

que vuelva a recibir flujo sanguíneo.

• Embolización: consiste en la oclusión de un vaso o un aneurisma

para evitar derrames o cualquier otra complicación.

• Tratamientos de trombosis: la intervención destinada a eliminar es-

tos coágulos de sangre consiste en la aspiración de los mismos, en la
inyección de un anticoagulante o bien en una extracción mecánica.

58
 Técnicas de radiología especial

Angioplastias

Cualquier vaso cuya luz haya sido reducida a menos del 50% de lo que
se considera normal es suficientemente significativo como para reque-
rir intervención. Para ello, es necesario utilizar un catéter balón para
forzar la expansión del vaso. Si esa intervención es insuficiente, puede
colocarse un stent, que consiste en un tubo de malla metálica que se
expande con el fin de eliminar la obstrucción.

En particular, las angioplastias coronarias han adquirido en los últimos

años mayor protagonismo, sustituyendo en algunos casos al baipás
coronario. No requiere de equipos específicos, pudiendo realizarse con
un angiógrafo que disponga de intensificador de campo pequeño.

Una vez introducido el catéter, se deberán localizar las placas con el fin
de situar en ellas un balón que incorpore un stent. Los stent coronarios
no son autoexpandibles, sino que mantienen el diámetro impuesto por el
balón, y contienen fármacos antiproliferativos que evitan la reestenosis.

Por otro lado, el tratamiento de la arterioesclerosis periférica requiere

equipos diferentes. Por un lado, el angiógrafo necesario deberá ser
de campo grande, con el fin de poder visualizar toda el área de inter-
vención, y también deberá disponer de máscaras roadmapping o DSA
(angiografía de sustracción digital). El acceso vascular depende del área

59
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

de intervención, pudiendo utilizarse en la arteria femoral, la radial o la

braquial en función de la ubicación de la lesión. También es infrecuente
tratar las estenosis periféricas mediante implantes de stent y aquellos
que sí se utilizan son autoexpandibles para compensar la compresión
muscular de su entorno.

Embolizaciones

Para el tratamiento de gran cantidad de patologías (politraumatismos,

tumores benignos o malignos, aneurismas, malformaciones arteriove-
nosas, etc.) se emplean técnicas de embolización.

La toma de imágenes requiere máscaras para mejorar la calidad de las

imágenes percibidas. En algunos casos, como puedan ser intervenciones
intracraneales, pueden requerirse reconstrucciones tridimensionales
que permitan ver la zona desde diferentes ángulos. En los angiógrafos
modernos estas imágenes pueden incluso superponerse con las recibi-
das en tiempo real de fluoroscopia.

Aunque existen varios agentes embolizantes disponibles en el merca-

do, suelen utilizarse tres tecnologías:

• Coils: son estructuras metálicas que reducen el flujo de un vaso o

rellenan un aneurisma con el fin de crear una trombosis en la zona
de interés.

• Micropartículas esféricas: se utilizan para la oclusión selectiva de

vasos de pequeño tamaño.

• Líquidos embolizantes: se utilizan cianocrilatos u Onyx, compuestos

químicos que polimerizan en el interior del vaso. Son complementa-
rios a las otras dos técnicas.

60
 Técnicas de radiología especial

Ejemplo de embolización. Imagen cedida por J. Neal Rutledge.

Trombos

Algunas de las dolencias potencialmente mortales (infartos, ictus o

trombos pulmonares) son causa de un trombo o de una tromboembolia.

En función de las circunstancias, pueden realizarse diferentes tratamientos:

• Tromboaspiración: mediante la introducción de un catéter y la aspi-

ración al vacío se extrae el coágulo.

• Stent retrievers: mediante el uso de una guía, se introduce el stent re-

triever, que se expandirá para atrapar el trombo y arrastrarlo consigo a
través del catéter. Está especialmente indicado para los ictus cerebrales.
Ponte a prueba
• Fibrinólisis intravascular: se inyecta un fármaco que descompone
los coágulos directamente en el trombo a través de un catéter. ¿Cómo se denomina la técnica
utilizada para dilatar vasos
sanguíneos en los que se ha
producido una estenosis?
a) Embolización
b) Fibrinólisis
c) Tromboaspiración
d) Angioplastia

¿Cómo se denominan las

exploraciones angiográficas
del sistema venoso?
a) Flebografía
b) Arteriografía
c) Venografía
d) Linfografía

Ejemplo de trombectomía. Imagen cedida por Neilbarman.

61
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

2.8. Procedimientos radiográficos

intervencionistas no vasculares
Son procedimientos mínimamente invasivos al realizarse por vía percu-
tánea para detectar diversas patologías que afectan a distintos órganos.

Se suele utilizar esta opción cuando al paciente no se le puede operar,

para drenar acumulaciones de líquido o para realizar alguna biopsia.

Puesto que las intervenciones no vasculares también se sirven del

apoyo de las técnicas de diagnóstico por imagen se utilizan tanto la
ecografía, como la TC, la RM y la radioscopia para el estudio. La elección
del equipo dependerá de la localización de la patología y de las necesi-
dades del estudio (diagnóstico o tratamiento).

En las circunstancias en las que sea posible, se preferirá una ecografía

por su inmediatez y su seguridad radiológica. En situaciones en las que
el ultrasonido no sea la mejor opción (bien por la profundidad o bien
por ecogenicidad baja) se optará por una TC, la cual tiene el valor aña-
dido de ofrecer una mayor resolución en las imágenes.

La radioscopia solo se utiliza en situaciones específicas, en especial en

patologías urológicas o biliares. Por último, una RM requiere equipos
carentes de piezas metálicas y, además, su coste es elevado; por lo que
solo se utiliza cuando no hay alternativas diagnósticas.

Una de las intervenciones más habituales consiste en el drenaje percu-

táneo de colecciones, que se trata de la extracción de líquido que ha
quedado acumulado en alguna parte del cuerpo.

62
 Técnicas de radiología especial

Pueden distinguirse en función del origen del mismo en: hematoma

(sangre), urinoma (orina), absceso (pus), seroma (fluido seroso), biloma
(bilis), linfocele (linfa), etc.

Nefrectomía derecha. Imagen cedida por Ian Bickle (Radiopaedia.org, rID: 22278).

Para extraer una colección se efectúa la técnica de Seldinger para intro-

ducir en la zona afectada un catéter, normalmente de tipo pigtail, que
drena a una bolsa adyacente.

Otras vías de actuación, además de los drenajes, consisten en procedi-

mientos intervencionistas en diferentes órganos del cuerpo con el fin
de diagnosticar y tratar las patologías que los adolecen. Se estudian las
siguientes zonas:

Vías biliares

El análisis de las obstrucciones biliares permite definir tanto un diag-

nóstico como el tratamiento o acciones futuras que se requieran. Los
conductos biliares pueden estar bloqueados en cualquier parte de su
tramo por una serie de motivos, algunos de ellos benignos (litiasis o
pancreatitis) y otros malignos (como por ejemplo el colangiocarcinoma).

Para localizar dichas obstrucciones existen algunos procedimientos

intervencionistas como, por ejemplo, la colangiografía transhepática
percutánea que consiste en la inyección percutánea de contraste para
observar en una radiografía los conductos biliares intrahepáticos, así
como para colocar stents o efectuar drenajes.

63
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

Por otro lado, si la vesícula biliar se encuentra inflamada (colecistitis

aguda) en pacientes con alto riesgo de sufrir complicaciones en el qui-
rófano, se opta por la colecistostomía percutánea, que se utiliza para
drenar la vesícula a través de un catéter.

En general, este tipo de drenajes pueden efectuarse de tres maneras

diferentes:

• Interno mediante prótesis: indicado para aquellas estenosis de tipo

maligno o en las que una dilatación mediante balón hinchable no fun-
ciona como se espera.

• Interno-externo: se introduce un catéter por vía percutánea y atrave-

sando la obstrucción hasta el duodeno, con orificios antes y después
de la obstrucción. La ventaja de este procedimiento es la facilidad del
paciente para elegir si utiliza o no el drenaje externo.

• Externo: si no puede atravesarse la obstrucción, se introducirá un ca-

téter para extraer la bilis hasta una bolsa adyacente.

En el caso de estenosis benignas que resulten de una operación ante-

rior está recomendada la dilatación del conducto mediante un catéter
con balón, el cual disminuye razonablemente los problemas derivados
de la patología.

64
 Técnicas de radiología especial

Tubo digestivo

Las patologías comunes que puedan producir estenosis u obstrucciones

en algún punto del tubo digestivo, normalmente neoplasias intrínsecas
o extrínsecas que aprieten contra él, pueden provocar náuseas y vómi-
tos e incluso impedir la ingesta de alimentos.

En estos casos se inserta un stent gástrico en la zona afectada, tratando

de manera paliativa los síntomas derivados del tumor. Estas medidas
son temporales y previas a una cirugía que mejore la situación del
paciente. En función de la zona la prótesis podrá ser esofágica, gastro-
duodenal o colónica.

Si se trata de estenosis de carácter benigno provocadas por quemadu-

ras o cicatrices internas del esófago, así como pacientes que sufran de
incapacidad de relajar el esfínter gastroesofágico (acalasia esofágica),
una simple dilatación mediante balón podrá reducir la gravedad sinto-
mática del paciente.

Stent de cistogastrostomía. Imagen cedida por Craig

Hacking (Radiopaedia.org, rID: 37438).

Aparato excretor

Con el fin de aliviar las funciones del aparato excretor y poder tratar una
obstrucción en cualquier tramo de la vía urinaria como, por ejemplo,
litiasis, coágulos sanguíneos, fibrosis derivadas de una cicatrización
posquirúrgica o incluso neoplasias que afecten directa o indirectamen-
te a la vía, se introduce un catéter hasta el riñón.

Este procedimiento se conoce como nefrostomía percutánea (NPC) y

su uso principal es la descompresión de un sistema urinario obstruido.

65
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

También puede efectuarse como paso previo a una intervención poste-

rior en la que se requiera acceso o bien a lo uréteres, o bien a la vejiga.

Se utiliza para la colocación del catéter la técnica de Seldinger, reali-

zando la punción en la región posterolateral y depositando la punta del
catéter pig tail en el grupo calicial medio. Las imágenes de apoyo suelen
tomarse de un equipo ecográfico, aunque se puede requerir una TC si
los riñones están situados en posiciones anatómicamente anormales.

Una pielografía intravenosa es un estudio radiográfico del

aparato excretor que requiere la inyección de contraste yodado
para la detección de patologías.

Puede aprovecharse una NPC para introducir un medio de

contraste a través del catéter y realizar una pielografía durante
la propia intervención.

Otro procedimiento utilizado con el objetivo de aliviar las disfunciones

del aparato excretor es la colocación de endoprótesis en el colon. La
endoprótesis de colon es un tipo de intervención muy utilizada en
pacientes que sufren cáncer de colon. En este procedimiento se inserta
una prótesis autoexpandible en la región afectada por el tumor para
manejar la obstrucción intestinal.

Se inicia el procedimiento colocando al paciente sobre la mesa de explo-

ración en posición decúbito lateral o en posición oblicua e insertando
por vía anal un catéter guiado por fluoroscopia hasta la zona donde se
localiza la obstrucción. Una vez localizado el punto donde se produce
la estenosis (estrechamiento), se inyecta contraste yodado combinado

66
 Técnicas de radiología especial

con aire para visualizar y determinar el grado de obstrucción. Finalmen-

te, se coloca el stent con ayuda de un catéter balón en caso de que sea
necesario dilatar la pared y se vuelve a inyectar contraste para verificar
Ponte a prueba
que se ha implantado correctamente.

¿Cómo se denomina la
acumulación de pus en alguna
Vertebroplastia percutánea
parte del cuerpo?

La vertebroplastia percutánea es un procedimiento radiográfico in- a) Urinoma

tervencionista, que se realiza normalmente de forma ambulatoria, b) Hematoma

con el objetivo de estabilizar fracturas por compresión de la columna c) Absceso

vertebral y reducir el dolor que estas pueden ocasionar al paciente. La d) Seroma

preparación previa del paciente es sencilla, se recomienda ayuno pre-

¿Cuál es la técnica utilizada
vio las horas previas a la intervención y una prueba de hemostasia. para extraer una colección y
drenar el líquido acumulado?
Para llevar a cabo esta intervención, se le aplica sedación suave al pa-
a) Técnica de Spaulding
ciente o anestesia general, se esteriliza la zona que se va a intervenir
b) Técnica de Vancouver
y se aplica un anestésico local. Una vez el paciente está sedado o bajo
c) Técnica de Valsalva
los efectos de la anestesia, con ayuda de un equipo de fluoroscopia se
d) Técnica de Seldinger
introduce una aguja de gran tamaño a través de la piel y hasta localizar la
vértebra que está dañada. Cuando se localiza el punto exacto, se procede
a la administración de un cemento especial hecho polimetacrilato en la
vértebra rota. Cuando el cemento se haya endurecido, la columna que-
dará estabilizada y se disminuirá el dolor que experimenta el paciente.

2.9. Biopsia guiada por imagen

Mediante esta técnica, se pretende extraer una parte de un tejido afecta-
do con el fin de realizarle pruebas y análisis que determinen su naturaleza.

En ocasiones, puede aprovecharse la intervención para efectuar un

drenaje de la zona adyacente, cuando sea necesario. En cualquiera de
los casos, existen dos técnicas para realizar la biopsia:

• Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): se utiliza una aguja en-

tre los veinte y los veinticinco Gauge para recoger masa sólida del
paciente. Se trata de una intervención rápida y que requiere poca pre-
paración previa.

• Biopsia con aguja gruesa (BAG): se utilizan, en este caso, agujas de

tamaño inferior a los veinte Gauge con el fin de extraer muestras sig-
nificativas de tejido. El cilindro resultante deberá ser guardado en una
solución salina o en formol para su posterior envío al laboratorio. Esta
técnica está especialmente indicada en lesiones difusas en tejido he-
pático o pulmonar.

67
 Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular

2.10. Registro, tratamiento y

procesamiento de la imagen
En las exploraciones radiológicas del sistema vascular descritas, se
puede proceder siguiendo dos modos de trabajo diferentes con el equi-
po de fluoroscopia. Por un lado, podemos realizar el estudio en tiempo
real y realizar el diagnóstico sin necesidad de grabar las secuencias.
Por otro lado, se pueden realizar los estudios con mayor resolución y
calidad, para posteriormente guardarlos y evaluarlos.

Independientemente de si el estudio se va a guardar y registrar o no,

existen dos tipos de emisión en fluoroscopia:

• Emisión continua: en este tipo de emisión el tubo de rayos X no deja

de emitir radiación durante toda la prueba. Se produce una cantidad
elevada de imágenes, implicando una mayor tasa de dosis de radia-
ción al paciente y más borrosidades debidas al movimiento (ya sea
del paciente o movimientos involuntarios del órgano de estudio).

• Emisión pulsada: es el tipo de emisión más utilizado, se realizan pe-

queños pulsos de emisión de entre 3-10 milisegundos, lo que reduce
la borrosidad de las imágenes producida por los movimientos del pa-
ciente o los movimientos involuntarios de ciertos órganos como el
corazón. Además, permite reducir la dosis de radiación que recibe
tanto el paciente como el personal que realiza la exploración.

68
 Técnicas de radiología especial

2.11. Detección de artefactos y

elementos extraños
En los estudios vasculares pueden darse artefactos característicos
dependiendo de la técnica utilizada. En RM es común el artefacto
de Ringing, provocado por el inicio temprano de la secuencia de ad-
quisición de imágenes en relación con la inyección de contraste. Se
caracteriza por una visualización hiperintensa de las paredes de las
arterias sin repleción de contraste en la luz de los vasos.

En el caso de no utilizar contraste es posible que el flujo turbulento de

la sangre provocado por una estenosis severa altere la imagen recibida
y de error sobre la localización de la patología.

En TC una de las desviaciones más frecuentes es conocida como bloo-

ming, la cual incrementa el tamaño en imagen de los objetos de alta
densidad. En concreto, las calcificaciones de las arterias coronarias
pueden aparecer con un tamaño mayor y agravar, por lo tanto, el diag-
nóstico de la estenosis producida.

Debido al pequeño tamaño de las regiones estudiadas y a la precisión

que se requiere para la correcta evaluación de las imágenes, los movi-
mientos naturales del cuerpo pueden provocar artefactos de imagen
adicionales. Este es el caso, principalmente, de los movimientos peris-
tálticos y respiratorios, pero también pueden deberse a alteraciones en
el ritmo respiratorio o cardíaco (como arritmias).

Con respecto a los elementos extraños, la mayoría de estos son iatrogé-

nicos (stents, catéteres, guías, coils, etc.). Sin embargo, también es
posible encontrar fragmentos de proyectiles en pacientes que han su-
frido heridas de bala. En estos casos, un seguimiento de la migración
del objeto facilita el diagnóstico a medio plazo.

69
3  XPLORACIONES RADIOLÓGICAS DEL SISTEMA
E
GENITOURINARIO
 Técnicas de radiología especial

Las exploraciones del sistema genitourinario hacen referencia a aque-

llos diagnósticos de los aparatos urinario y reproductor del cuerpo
humano mediante técnicas radiológicas como la radiografía, la RM o Exploraciones
la TC, pero también a otro tipo de análisis como la biopsia. radiológicas del sistema
genitourinario
Entre los estudios que más se utilizan para la exploración del sistema
youtu.be/YI0kbFxT_s8
genitourinario se encuentran la cistografía, la pielografía, la urogra-
fía intravenosa, la uretrocistografía y la histerosalpingografía.

Todos ellos se apoyan en las imágenes continuas, proporcionadas por

un fluoroscopio para determinar el alcance de las patologías en relación
con la funcionalidad y morfología de los distintos órganos visualizados.

Deberá tenerse especial cuidado en no sobrepasar las dosis de radia-

ción recomendadas con el fin de mantener los criterios de justificación,
limitación y optimización.

Aparato genitourinario masculino.

Ponte a prueba

¿Cuál de los siguientes

estudios no se utiliza para la
exploración del sistema geni-
tourinario?
a) Histerosalpingografía
b) Pielografía
c) Uretrocistografía
d) Colangiopancreatografía

Aparato genitourinario femenino.

71
 Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario

3.1. Interpretación de la técnica

solicitada y la orientación
diagnóstica
El informe radiológico funciona como parte importante de comunica-
ción entre los especialistas médicos, aunque también se recomienda
establecer un contacto directo con el médico principal del paciente.

El radiólogo responsable de realizar la prueba debe elaborar el informe

de acuerdo con los siguientes puntos que ya se vieron en el tema anterior:

• Datos generales:

– Identificación del paciente: incluye nombre completo, género,

edad y referencia al historial clínico.

– Identificación del médico solicitante de la prueba.

– Tipo de prueba.

– Fecha y hora del estudio.

• Datos específicos:

– Descripción detallada de la técnica, incluyendo reacciones

adversas:

◦ Medicación: cualquier fármaco administrado durante la prueba

deberá ser indicado de manera precisa.

◦ Contrastes: el tipo de compuesto y la dosis utilizada del mismo

deberán quedar registrados.

◦ Vías de administración: se describirá el punto de acceso y el ma-

terial médico utilizado (sonda, aguja, cánula, etc.).

– Justificación del estudio.

– Limitaciones para la prueba: cualquier complicación que dificulte

la obtención de imágenes durante el proceso.

– Hallazgos médicos: si el radiólogo se encontrase ante un hallazgo

de carácter urgente desconocido hasta el momento, deberá ponerse
en contacto con el médico encargado del paciente para comunicár-
selo, además de adjuntarle el informe radiológico realizado. Si no
pudiera contactar con el médico, el radiólogo deberá comunicarle
el hallazgo al médico de guardia.

– Comparativa entre los hallazgos y estudios previos.

Una vez cumplimentado el informe, el radiólogo debe revisar lo escrito

para no incurrir en error, así como guardar una copia del mismo.

72
 Técnicas de radiología especial

3.2. Determinación de los criterios de Para + info

radioprotección
Para más información
Se han de tener en cuenta, en todo momento, los estándares de protec- sobre la normativa

ción radiológica indicados por la comunidad internacional, así como por la europea de protección
radiológica de la
normativa nacional. En lo relativo al personal médico, se han de tomar las
población y los trabaja-
medidas necesarias que garanticen que se están recibiendo dosis por de- dores visita la página:
bajo de lo establecido en el marco legal, en especial en la Directiva europea
bit.ly/3g49EPy
2013/59/Euratom. Los trabajadores y los estudiantes en prácticas deberán
controlar los niveles de radiación que reciben mediante el uso de dosíme-
tros, así como llevar la protección radiológica necesaria para cada prueba.

Una mención especial se merecen las trabajadoras en estado de gestación,

ya que el feto se rige por la normativa que afecta a las personas ajenas a
la actividad hospitalaria. Por lo tanto, la mujer gestante deberá llevar en
todo momento un dosímetro abdominal y habrá de permanecer tras una
barrera de protección radiológica (llevando un delantal plomado o pre-
ferentemente en otra sala adyacente protegida por barreras plomadas).

En cuanto al paciente, se deben cumplir los tres principios generales de

la protección radiológica:

• Justificación: solo deben programarse este tipo de exploraciones si

los beneficios que se esperan obtener superan los riesgos que conlle-
va el empleo de radiación ionizante.

• Limitación: la dosis debe ajustarse teniendo en cuenta el límite le-

Ponte a prueba
gal establecido por el Real Decreto 783/2001, de 6 de julio, por
el que se aprueba el reglamento sobre la protección sanitaria contra
¿Dónde deberá situar el dosí-
radiaciones ionizantes. metro una mujer trabajadora
que se encuentre en estado
• Optimización: la dosis debe planificarse siguiendo el criterio ALARA.
de gestación?
Además del personal técnico encargado de llevar a cabo la exploración, a) Tórax
el paciente también deberá utilizar elementos de protección radiológi- b) Abdomen
ca en las zonas más radiosensibles del cuerpo para evitar una radiación c) Muñeca
innecesaria. Se utilizan elementos como, por ejemplo, el protector plo- d) Dedo
mado de la glándula tiroides.

73
 Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario

3.3. Indicaciones y contraindicaciones

Las indicaciones para este tipo de procedimientos dependen, en gran
medida, de la patología a diagnosticar.

Se valoran para cada caso de este modo:

Procedimiento Indicaciones

Valoración de:

• Anomalías anatómicas de tipo congénito

• Tumores uroteliales
Urografía intravenosa
• Fugas ureterales posraumáticas o posquirúrgicas

• Cólicos renales

• Hematuria

• Estenosis uretral en varones

• Divertículos uretrales en mujeres

• Infección urinaria recurrente (ITUr)

• Posibles lesiones secundarias a trauma pélvico

Cistouretrografía miccional seriada
• Fístulas posquirúrgicas
y cistografía retrógrada
• Vejiga neurógena

• Reflujo vesicoureteral (RVU)

• Trastornos de la micción (incontinencia o retención

de orina)

• Infertilidad o esterilidad

Histerosalpingografía • Estudio de la anatomía uterina

• Eficacia de la ligadura de trompas

En lo respectivo a las contraindicaciones, al tratarse de estudios con

contraste, cabe la posibilidad de que el paciente tenga una reacción
alérgica al mismo. Los estudios retrógrados de la vejiga y los estudios
uterinos generan menor reacción en pacientes alérgicos debido al bajo
nivel de absorción que tienen este tipo de tejidos. También hay que
tener en cuenta que al utilizarse radiaciones ionizantes se debe tener
especial cuidado con determinadas áreas, como los genitales.

74
 Técnicas de radiología especial

En el caso de mujeres gestantes, estas pruebas están igualmente con-

Para + info
traindicadas debido al riesgo de radiación al feto.

Con respecto a la cistografía, cualquier tipo de infección del aparato El contraste intravenoso
también se elimina del
urinario puede alterar los resultados de la prueba, por lo que se han de
cuerpo a través de la
valorar antes otras técnicas de diagnóstico. leche materna, aunque
la dosis es menor del 1%
La histerosalpingografía tampoco está indicada en pacientes que ten-
de la cantidad inyecta-
gan hemorragia uterina, ya sea dentro del periodo menstrual o fuera da. Esto es suficiente
del mismo (metrorragia). para modificar el sabor y
puede producir rechazo
Una de las complicaciones que pueden resultar del uso de contras- en el lactante, por lo que
tes yodados intravenosos consiste en una insuficiencia renal aguda se recomienda preparar
conocida como nefropatía por contraste. El riesgo de contraer esta varias tomas para el
neonato antes de la
patología depende de cada paciente y su cuadro clínico, de tal modo
prueba.
que distintos factores de riesgo, como la diabetes, aumentan la proba-
bilidad. Una medida que puede tomarse para prevenir esta dolencia es
la nefroprotección que consiste en una hidratación previa y posterior
del paciente con suero fisiológico.

Ponte a prueba
Nefropatía diabética.

¿Cómo se denomina la técnica

utilizada para valorar la infer-
Otras contraindicaciones específicas al uso de contrastes intraveno- tilidad o esterilidad en
la mujer?
sos se encuentran en pacientes con hipertiroidismo y en paciente
a) Urografía intravenosa
diabéticos. En el primer caso, los niveles hormonales pueden verse
b) Cistografía
alterados gravemente tras la inyección del contraste y deberán ser
c) Uretrografía
controlados exhaustivamente. En el segundo caso, se deberá confir-
d) Histerosalpingografía
mar el cese de la toma de metformina durante los dos días previos y
posteriores al estudio.

75
 Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario

3.4. Equipamiento radiográfico y

fluoroscópico para exploraciones
genitourinarias
Generalmente, el primer examen que suele realizarse en el diagnóstico
de patologías del aparato genitourinario es una radiología simple.
Esta técnica nos permite hacer una primera evaluación de la morfología
renal, valorar la presencia de masas, cuerpos extraños, litiasis renales,
etc. Aunque es una técnica importante, no suele ser la técnica principal
utilizada para el estudio del aparato genitourinario, sino más bien una
técnica complementaria.

La principal técnica que se utiliza para el estudio y el diagnóstico del

aparato genitourinario es la fluoroscopia que, como ya hemos visto
en temas anteriores, permite ver la disposición del órgano objeto de
estudio en tiempo real, así como su funcionamiento. Esto se consigue a
través de las imágenes que se forman gracias a la radiación emitida en
forma de rayos X hacia el paciente.

En las fluoroscopias más primitivas, el paciente recibía la carga de

radiación desde un lado y por el lado opuesto se colocaba una pan-
talla fluorescente que reflejaba una imagen más oscura que la actual.
Al otro lado de dicha pantalla se situaba el médico especialista, por
lo que también recibía parte de la radiación a pesar de usar gafas o
delantales plomados.

Dichas imágenes se observan a través de una pantalla que forma parte

de un sistema de intensificación, el cual se ha ido sustituyendo por un
detector de panel plano que ofrece mayores ventajas como una menor
radiación y una mayor calidad en las imágenes captadas, las cuales
también pueden ser grabadas.

Actualmente, se ha incorporado otra serie de mejoras, como por ejem-

plo, la digitalización de estos equipos que permiten aplicar opciones en
las imágenes recibidas tales como su procesamiento para obtener una
mejor visibilidad, ajuste de brillo, almacenamiento digital, envío de las
mismas a otros sistemas, etc.

Existen dos tipos de equipos fluoroscópicos: los fijos o estáticos,

los cuales están destinados a un área concreta; y los dinámicos.
Estos últimos pueden desplazarse de un lugar a otro y se utilizan
principalmente en quirófanos y en la Unidad de Cuidados Intensi-
vos (UCI) debido a la urgencia de su uso que requiere esta sección
hospitalaria.

76
 Técnicas de radiología especial

Los principales componentes de un equipamiento fluoroscópico son los

siguientes:

• Tubo de rayos X: que emite el haz de fotones, cuya dispersión que-

da controlada gracias a la carcasa plomada de que dispone. Por otro
lado, también consta de un sistema de enfriamiento para mantener la
adecuada temperatura y permitir su correcta actividad.

• Intensificador de imagen o detector de panel plano: funciona

como receptor de imágenes a través de un sensor (fotocátodo), el
cual recibe el gradiente de radiación X dependiendo de la tipología
del órgano u órganos objeto de estudio.

• Sistema de visualización: se observan imágenes a través de una pan-

talla que ayudan al radiólogo a determinar su diagnóstico. El monitor,
junto con un vídeo y una serie de mandos, a través de los cuales se
controla la posición de la mesa sobre la que se coloca el paciente,
la colimación, etc., se ubican dentro de la sala donde se encuentra la
fluoroscopia.

• Mesa basculante: es el lugar donde se coloca al paciente para rea-

lizarle el estudio. Dicha mesa permite movimientos horizontales y
verticales y soporta un peso de hasta 200 kilos.

• Cabina de control: es la habitación reservada para el personal mé-

dico quien controla desde la sala los mandos para controlar toda la
exploración: la mesa basculante, los monitores, la colimación, etc.
También dispone de un micrófono para interactuar con el paciente a
lo largo del procedimiento.

77
 Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario

Aunque los miliamperios utilizados en fluoroscopia sean menores que

los de la radiografía convencional (un máximo de 6 mA comparados con
hasta 500 mA de una radiografía), durante la fluoroscopia el paciente
recibe más radiación. Esto es debido al tiempo de exposición radioló-
gica, que es mucho más elevado para el primer caso que el segundo.

Por ello, se debe prestar especial atención a este factor tiempo cuando
se vaya a realizar cualquier estudio fluoroscópico, aunque los equipos
modernos están preparados para dar aviso a los médicos especialistas
en el caso de que el tiempo de exposición sea excesivo.

Información al paciente de los procedimientos exploración

Es importante que haya comunicación con el paciente y que se le informe

antes, durante y después de la prueba de: procedimiento a seguir, riesgos
y beneficios de la prueba, preparación previa que se requiere, posibles
complicaciones, reacciones o sensaciones normales al contraste, etc.

Antes del procedimiento

La preparación previa en los estudios del aparato genitourinario

puede variar en función de la técnica que se vaya a realizar. Por ejem-
plo, en el caso de la cistografía, uretrografía y uretrocistografia no se
requiere ayuno las horas previas al estudio y únicamente se suele re-
querir la prescripción de un antibiótico los días previos a la exploración
para prevenir las posibles infecciones derivadas del sondaje.

Sin embargo, en la urografía intravenosa o pielografía se requiere de

una preparación previa algo más compleja:

• El paciente debe acudir en ayunas como mínimo 6 horas antes de que

se inicie el estudio.

• Deberá realizar 48 horas antes de la exploración una dieta que no ge-

nere residuos, es decir, una dieta basada en alimentos como el arroz,
la carne sin grasa, infusiones, pescado blanco…, y deberá evitar ali-
mentos como huevos, verduras, carnes grasas, mariscos, aceites,
bebidas alcohólicas, fritos, productos lácteos, etc.

• El día previo al examen no deberá ingerir alimentos sólidos y, en su

lugar, la dieta debe estar basada en líquidos.

• La tarde-noche anterior al examen también deberá ingerir solución

evacuante y utilizar un enema para limpiar el intestino y facilitar la
toma de imágenes.

78
 Técnicas de radiología especial

Por último, en la histerosalpingografía no se requiere de una prepa-

ración previa especial del paciente. Simplemente le indicaremos a la
paciente que antes de comenzar el examen debe miccionar, con el fin de
visualizar mejor las estructuras anatómicas implicadas y que debe haber Ponte a prueba
transcurrido una semana desde que se inició la última menstruación.
¿Qué tipo de sistema de
Durante el procedimiento imagen se utiliza en el equi-
pamiento fluoroscópico para
En este tipo de exploraciones puede ser molesta la inserción de la sonda, exploraciones genitourinarias?

la cánula o el pinchazo para la administración del contraste. Se debe in- a) Chasis digital indirecto
formar al paciente de las sensaciones normales que puede experimentar b) Chasis analógico
tras la administración del yodo. En caso de inyectarse por vía intraveno- c) Intensificador de imagen o
sa, se puede experimentar sensación de calor, picazón, sabor metálico o panel plano

necesidad de orinar. Si el contraste se administra mediante cánula en la d) Sistema cartulina-película

vagina se pueden experimentar contracciones uterinas y molestias leves

Aunque la cantidad de
que pueden requerir la prescripción de algún analgésico. corriente utilizada en fluo-
roscopia sea menor que la
empleada en radiografía
Después del procedimiento
convencional, durante la fluo-
Una vez finalizada la prueba, se le indicará al paciente que beba roscopia, el paciente recibe
más radiación.
abundante líquido y que evite tomar bebidas con cafeína como el café
a) Verdadero
o la cola.
b) Falso

3.5. Contrastes en estudios del aparato

excretor. Vías de administración
Existen diferentes sustancias químicas que ofrecen cierta resistencia
a los rayos X (son radiopacas). Esta condición hace, por tanto, que se
muestren de un color blanco en las radiografías que se realizan en los
diferentes estudios del cuerpo humano. Algunas de estas sustancias
son inocuas para el cuerpo humano, por lo que su uso permite una
visualización del funcionamiento del organismo para realizar un es-
tudio y su posterior diagnóstico. Reciben el nombre de contrastes y
en radiología se utilizan el bario, el gadolinio y el yodo. Además, se
eliminan fácilmente, normalmente a través de la orina, de tal forma
que puede quedar retenido en el organismo el tiempo suficiente para
realizar el estudio.

A pesar de las grandes ventajas que ofrecen los contrastes, también

pueden producir efectos adversos, como reacciones alérgicas o daños
en el riñón. Por esto, se deben realizar pruebas previas al estudio para
evitar daños innecesarios al paciente.

79
 Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario

Por otro lado, la administración de los contrastes variará según el órga-

no objeto de estudio y el tipo de paciente (edad, peso, etc.) y también
habrá que tener en cuenta que la dosis administrada tiene una propor-
ción directa al tiempo de exposición.

El contraste yodado es el más utilizado para realizar los estudios del

aparato genitourinario, el cual facilita la visualización de los tejidos
blandos de forma más radiopaca. Se compone de un anillo de benceno
con tres átomos de yodo y dos radicales que modifican las propiedades
fisicoquímicas del compuesto. Entre ellas se clasifican los contrastes en
función de:

• Estructura molecular: con base en la distribución de las moléculas

de contraste, se diferencia en monómeros (un único anillo bencéni-
co) y dímeros (dos anillos unidos en uno de los radicales).

• Concentración de yodo: influye directamente en el nivel de radiopa-

cidad del contraste. Por norma general, los dímeros tiene una mayor
concentración que los monómeros.

• Hidrofilia: la solubilidad de un contraste en medio acuoso determina

sus capacidades en función de la vía de administración requerida. Por
ejemplo, en el caso intravenoso es importante que el compuesto pue-
da disolverse adecuadamente en la sangre (hidrofilia). La alternativa
más habitual a la hidrofilia es la lipofilia, la cual es característica de
los compuestos esterificados. Sin embargo, estos últimos se encuen-
tran en desuso ya que son más difíciles de eliminar y más reactivos
biológicamente.

• Viscosidad: de esta propiedad depende la velocidad de inyección y

de flujo del contraste. De tal manera que a mayor viscosidad, menor
velocidad y mayor tiempo de prueba. Los dímeros y los contrastes con
alta concentración de yodo suelen tener una alta viscosidad, aunque
esta disminuye al aumentar su temperatura y acercarla a la tempera-
tura corporal.

• Osmolaridad y osmolalidad: ambos términos sirven para definir la

concentración de partículas en una solución de agua. La osmolaridad
es dependiente del volumen y la osmolalidad del peso. En el entorno
médico, y debido a las densidades que se manejan, ambos términos
son casi iguales, por lo que usan indistintamente. En relación con la
osmolaridad del plasma sanguíneo (290 mOsm/kg), un contraste con
un valor superior aumenta las reacciones adversas en el paciente. Por
eso, en la medida de lo posible, se eligen compuestos isoosmolares
que poseen un valor similar al del plasma.

80
 Técnicas de radiología especial

• Ionicidad: esta propiedad se refiere a la capacidad del contraste para

disolverse y disociarse en una molécula de carga positiva y otra de
carga negativa (catión y anión). Los contrastes iónicos se disocian
fácilmente y, en el caso de encontrarse presentes en la sangre, se
unen químicamente a los compuestos plasmáticos influyendo en la
química corporal. Por el contrario, los no iónicos se mantienen eléc-
tricamente neutros al no dividirse, siendo más seguros y provocando
menos reacciones adversas al reducir la osmolaridad.

El contraste yodado tiene distintas vías de administración:

• Cánula: se utiliza en estudio del útero y las trompas de Falopio

(histerosalpingografía) administrando el contraste yodado por
vía vaginal.

• Sonda: se administra el contraste yodado para la cistografía (estudio

de la vejiga) mediante bolo manual (inyección directa del contaste
mediante una jeringuilla) o infusión continua (durante un periodo de
tiempo determinado, generalmente de veinticuatro horas). Cánula vaginal.

Tipos de catéter urinario.

• Vena: se inyecta el contraste yodado por vía intravenosa para el estu-

dio de los riñones, uréteres y vejiga (urografía intravenosa).

81
 Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario

Es posible que el paciente responda negativamente a la administración

de contraste yodado. Los síntomas podrán variar en función de la gra-
vedad de la reacción, la osmolaridad e ionicidad del contraste:

• Los síntomas leves se manifiestan de distintas maneras como, por

ejemplo, rubor cutáneo, rinorrea, erupciones cutáneas, variación en
el sentido del gusto, hinchazón en los párpados, náuseas, etc.

Las manifestaciones de reacciones moderadas pueden incluir el

• 
broncoespasmo y una caída de tensión, aunque también pueden dar-
se los síntomas leves en mayor gravedad.

• Las convulsiones o edemas en la laringe, así como arritmias o incluso

colapsos cardiorrespiratorios, son algunos de los efectos secundarios
severos que puede producir el contraste yodado.

3.6. Aparato excretor y procedimientos

radiográficos básicos
El estudio con contraste del aparato excretor se lleva a cabo mediante
distintas técnicas para diagnosticar las dolencias renales del aparato
urinario y del aparato genital femenino, cuyo soporte son las radiogra-
fías seriadas.

Entre estas técnicas encontramos las siguientes:

Urografía intravenosa (UIV)

También llamada urograma, pielografía o pielograma, está destinada

al estudio de la vía urinaria y los riñones. Permite obtener información
tanto de la función renal y excretora como de la morfología de los ór-
ganos involucrados. Se realiza mediante la inyección de un contraste
yodado hidrosoluble en el torrente sanguíneo, el cual es filtrado por los
riñones. Precisamente, este estudio valora el correcto funcionamiento
de la excreción del contraste inyectado por parte del paciente.

Técnicas más modernas, como la TC y la RM, ofrecen una visualización

precisa de estos órganos, así como del parénquima adyacente. Por este
motivo, la urografía ha quedado como técnica de segunda elección en
la mayor parte de situaciones.

Para la realización de este estudio, el paciente deberá prepararse

previamente con el fin de no dificultar la visualización en el procedi-
miento. Dos días antes comenzará con una dieta pobre en residuos.

82
 Técnicas de radiología especial

El día antes iniciará la ingesta de laxantes que faciliten la limpieza

intestinal. Por último, en las seis horas previas al estudio se someterá
al ayuno completo.

En los momentos previos a la prueba el paciente dará el consentimien-

to firmado de la misma, que incluye toda la información relevante, así
como posibles complicaciones que puedan acaecer durante el estudio.
También se debe confirmar la identidad del paciente, el correcto se-
guimiento de la preparación ulterior, los fármacos que ha ingerido y la
posibilidad de embarazo.

Normalmente, se inicia el estudio con una radiografía preliminar con el

paciente situado en decúbito supino. Esta posición se mantendrá duran-
te toda la prueba, salvo que se requieran radiografías complementarias
para confirmar alguna patología detectada durante la prueba, en cuyo
caso de le pedirá al paciente que se coloque en bipedestación o en de-
cúbito prono, o se le aplicará el compresor abdominal.

La radiografía preliminar tiene por objeto crear un marco de referencia

sobre el que poder valorar la vía excretora, así como identificar posibles
litiasis que quedarían ocultas tras la inyección del contraste.

Una vez inyectado el contraste, a razón de 1 ml/kg de peso, administra-

do por vía intravenosa en el antebrazo mediante perfusión, la prueba
se divide en dos fases:

1. Nefrográfica: en los primeros tres minutos, después de la adminis-

tración del contraste, se puede observar la morfología de los riñones
a medida que estos se replecionan con el compuesto radiopaco. Se
pueden detectar heridas o masas que evidencien la alteración de la
función renal.

2. Pielográfica: entre los cinco y los quince minutos posteriores a la

inyección, se podrán ver las vías urinarias y la vejiga. En este punto,
pueden detectarse distintas obstrucciones o faltas de repleción en
estos órganos, ya sea debido a litiasis, tumores, anomalías anató-
micas o masas vesicales.

Al final del estudio, podrá identificarse la vejiga completa en una radio-

grafía centrada en la misma. Posteriormente, pueden llevarse a cabo
tomas adicionales de imágenes permiccionales; es decir, durante la
micción, de tal manera que se pueda visualizar el conducto uretral. Por
último, se vuelve a tomar una imagen de la vejiga con el fin de deter-
minar si el contraste se ha expulsado en su totalidad o, por el contrario,
queda algún residuo posmiccional que indique alguna alteración es-
tructural o funcional.

83
 Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario

En mujeres, un estudio complementario que puede obtenerse durante

esta prueba requiere la realización por parte de la paciente de la manio-
bra de Valsalva. Esta consiste en contraer los músculos abdominales y
pélvicos durante la bipedestación y con la vejiga replecionada de con-
traste. Se puede detectar mediante esta exploración cistocele (o prolapso
anterior), el cual consiste en un desplazamiento anómalo de la vejiga
causado por un suelo pélvico debilitado o por incontinencias urinarias.

Urografía y cistografía retrógradas (CR)

Mediante estos estudios puede valorarse la vejiga, así como cualquier

patología que pueda afectarla, ya sean lesiones en la pared vesical,
fístulas, divertículos, cistoceles o quistes de uraco. Para ello, se inyecta
contraste por vía uretral hasta rellenar la vejiga.

No se requiere una preparación previa del paciente, a diferencia de la

urografía intravenosa, aunque sí es recomendable que se sigan los mis-
mos pasos con el fin de mejorar la imagen. Se informará al paciente de
las actuaciones a realizar y se le entregará el consentimiento informado
para que pueda firmar la autorización de la prueba. Durante esta misma
entrevista, se comprobará una vez más que el paciente no es alérgico al
contraste a suministrar ni está sujeto a las contraindicaciones específi-
cas de la prueba.

La cistitis, conocida comúnmente como infección de orina,

es una patología normalmente de origen bacteriano que se
caracteriza por una inflamación de la vejiga.

Es más frecuente que este tipo de infección se presente en las

mujeres (según algunos estudios, más del 20% de la población
femenina sufrirá alguna infección urinaria a lo largo de su
vida). Esto es debido a que el tracto urinario es más corto
que en los varones, aunque también influyen las propiedades
bactericidas de la secreción prostática.

Se administrará al paciente la profilaxis antibiótica necesaria para evi-

tar cualquier posible infección bacteriana derivada de la inserción de la
sonda. La radiografía previa se efectúa en proyección anteroposterior,
con el paciente posicionado en decúbito supino, y permite ver la vejiga
vacía, así como cualquier anomalía en la morfología o cálculos.

84
 Técnicas de radiología especial

Para realizar el sondaje, se procede con la desinfección de la zona ge-

nital externa y se inyecta un anestésico local en la entrada uretral. A
continuación, se introduce una sonda Foley hasta la vejiga.

Se inyecta, a través de la sonda, el contraste yodado a una tempe-

ratura que no resulte incómoda para el paciente hasta que se llene
completamente la vejiga. Esto se comprueba mediante la visualización
fluoroscópica de todo el proceso. Durante el llenado y una vez termina-
do, se solicitará al paciente que tome distintas posiciones anatómicas
para poder capturar imágenes radiográficas en diferentes proyecciones
(anteroposterior, oblicuas y laterales). Sondeo vesical. Sonda de Foley.

Puede completarse el estudio con alguna de las técnicas descritas en

el apartado anterior, tales como la radiografía vesical, antes y des-
pués de una maniobra de Valsalva, o la captura seriada de imágenes
permiccionales.

El último paso consiste en solicitar al paciente que orine en el baño

adyacente dispuesto a tal efecto y que regrese para tomar una última
radiografía postmiccional de tal manera que se pueda evaluar el resi-
duo vesical.

Uretrografía

De manera similar a la cistografía, en este procedimiento se utiliza un

medio de contraste administrado por la uretra para la valoración de las
patologías que pueden darse a lo largo de la misma. En este caso, la
administración de contraste se realiza manualmente, observando en
todo momento a través del fluoroscopio, cualquier anomalía en el flujo
líquido hacia la vejiga. Cistografía retrógrada.

85
 Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario

La sonda de Foley se introduce únicamente hasta el tramo final de la

uretra, en el caso de los varones hasta la fosa navicular. Las proyeccio-
nes de interés suelen ser oblicuas posteriores, aunque se puede realizar
cualquier otra siempre que aporte un diferencial diagnóstico.

Es común realizar esta prueba a la vez que un estudio radiológico de

la vejiga, en cuyo caso se conoce como cistouretrografía retrógrada
(CUR). Esto se debe a que ambos procedimientos comparten tanto el
protocolo como la zona de interés y pueden realizarse simultáneamen-
te sin incurrir en un gran aumento de dosis radiológica al paciente.

De manera similar, puede ampliarse el alcance de la prueba para valorar

el reflujo vesicouretral (RVU) para lo cual se procede del mismo modo
que una uretrografía, pero se inyecta contraste hasta completar la ca-
pacidad de la vejiga. De este modo, se puede evaluar la opacificación
del sistema renal. Esta técnica recibe el nombre de cistouretrografía
miccional seriada (CUMS).
Ponte a prueba
Las posiciones anatómicas más relevantes para esta prueba depen-
¿En qué fase de la urografía den de la edad y sexo del paciente. En adultos, es de especial interés
intravenosa se encontrará poder apreciar la uretra masculina posterior, por lo que la proyección
nuestro paciente cuando principal es la oblicua posterior derecha. En niños se elige el decúbito
transcurran diez minutos tras
supino ligeramente oblicuo para poder visualizar el órgano y en niñas
la inyección del contraste?
se prefiere una posición lateral con las piernas encogidas.
a) Fase nefrográfica
b) Fase pielográfica
c) Fase miccional
d) Fase vesical

¿Cómo se administra el
contraste en la cistografía?
a) Mediante inyección
intravenosa
b) Mediante una cánula
c) Mediante un catéter
d) Mediante una sonda

¿Cómo se denomina la técnica

que permite el estudio
conjunto de la vejiga y la
uretra?
a) Cistografía
b) Uretrografía
c) Cistouretrografía
d) Histerosalpingografía

Imagen cedida por Mohammad Taghi Niknejad (Radiopaedia.org, rID: 61843).

86
 Técnicas de radiología especial

3.7. Histerosalpingografía
Esta técnica, conocida como HSG, es relevante para el estudio morfoló-
gico del útero y las trompas de Falopio. La prueba debe realizarse entre
una semana y diez días después del primer día de la menstruación, con
el fin de garantizar que no se afecta a la ovulación y, por lo tanto, no hay
posibilidad de embarazo. También es recomendable que en ese tiempo
la paciente no mantenga relaciones sexuales.
Se aconseja un estado de ayunas o la ingesta de un laxante el día
anterior, con el fin de mejorar la calidad de las imágenes adquiridas,
aunque no es obligatorio. Sin embargo, sí que es necesario que durante
la prueba la vejiga esté completamente vacía.
En los momentos previos al examen se confirmará la identidad de la
paciente y se le facilitará el consentimiento informado para que sea co-
nocedora de los riesgos que puede acarrear el procedimiento. También
es conveniente administrar profilaxis antibiótica.
La primera imagen que debe tomarse es una radiografía simple de
pelvis que permita ver el estado actual de los órganos, así como la
presencia de masas, calcificaciones o elementos extraños como dispo-
sitivos intrauterinos.
Posteriormente, se situará a la paciente en posición ginecológica y se
ubicará el cuello uterino mediante un espéculo. Después se procederá
a la limpieza del canal vaginal y se insertará una cánula en el cuello
uterino, la cual queda fijada mediante un pequeño
balón hinchable.
De manera manual, y visualizado mediante
fluoroscopia, se introduce poco a poco
el contraste en la cavidad uterina,
tomando radiografías seriadas a
medida que se rellenan el útero y
las trompas de Falopio. La prue-
ba finaliza cuando el contraste
traspasa hacia la cavidad peri-
toneal. Se realizará una última
radiografía uterina una vez
retirado el material médico.
El momento en el que el con-
traste invade la cavidad
peritoneal suele provocar dolor
de tipo menstrual en la paciente.
Esto es debido a la irritación de las
mucosas en contacto con el contraste
yodado hidrosoluble.

87
 Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario

3.8. Detección de artefactos y

elementos extraños
Dado el gran volumen de contraste introducido en estos órganos hue-
cos, es común encontrar un artefacto por burbujas. Esto consiste en un
defecto de repleción causado por aire introducido durante el examen
y que tiene un aspecto esférico y de bordes bien definidos. Se puede
diferenciar de una masa anómala porque se encuentra en movimiento y,
solicitando a la paciente que cambie de postura, se puede observar que
la burbuja se traslada. Si resulta molesta o se considera que está tapando
alguna posible patología, puede absorberse o rellenarse de contraste.

Por otro lado, en el caso de no haber realizado correctamente la lim-

pieza intestinal se podrá observar la materia fecal como un elemento
ligeramente radiopaco y que puede llevar a un diagnóstico erróneo si
no se prevé.

Por su parte, los movimientos musculares, ya sean voluntarios o invo-

luntarios, pueden generar artefactos de visión que aparecerán como
imágenes borrosas u órganos desplazados de su posición anterior.

88
Técnicas de radiología especial

89
4 EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA MAMA
 Técnicas de radiología especial

El cáncer de mama es una de las patologías tumorales más frecuentes a

nivel mundial, por lo que requiere de un apartado especial.

Desarrollo histórico de la mamografía

Fue en el año 1913 cuando el doctor Alberto Salomón utilizó por pri-
mera vez el equipo de radiología simple en el diagnóstico del cáncer de
mama. El doctor Salomón basó su estudio en el análisis de 3.000 piezas
procedentes de regiones anatómicas mamarias, extraídas mediante
mastectomía, para determinar el grado de expansión de las lesiones
mamarias, distinguir el tejido sano del tumoral, etc.

El siguiente avance significativo tiene lugar en el año 1930, cuando el

radiólogo estadounidense Stafford L. Warren desarrolló una técnica
precursora de la estereotaxia actual. En este mismo año también se
inicia la técnica de la galactografía y se inyecta por primera vez contras-
te radiopaco en los conductos que transportan la leche materna para
diagnosticar patologías que afectan a estos conductos.

Varios años más tarde, en el año 1945, Raúl Leborgne mejora la

técnica de la mamografía introduciendo como novedad la compre-
sión mamaria. El objetivo que se perseguía en ese momento era
mejorar la calidad de las imágenes sin dañar el tejido mamario del
paciente. También se avanza simultáneamente en la investigación
de las microcalcificaciones presentes en los estudios radiológicos y
su diagnóstico.

Diez años después, Robert Egan mejora el equipo utilizado hasta enton-
ces para las mamografías, creando una película industrial que permitía
obtener una calidad de imagen buena en los estudios, con una dosis de
radiación más baja.

En la década de los 60, se comienza a trabajar en el diagnóstico precoz

del cáncer de mama y evaluar la importancia de cómo un diagnóstico
prematuro puede disminuir notablemente la mortalidad asociada a
este tipo de tumores. Se comienzan a realizar en esta década los pri-
meros estudios, denominados Screening.

En los últimos años se ha continuado mejorando estas técnicas y se han

introducido mejoras como la digitalización de los sistemas de imagen
y la creación de equipos que permiten exploraciones tridimensionales
como la tomosíntesis (2011).

91
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

Los estudios para la detección precoz de esta enfermedad se realizan

metódicamente y abarcan a la totalidad de la población femenina a
partir de determinada edad. Los hospitales disponen de departamentos
específicos que tratan el diagnóstico y la terapia de todos estos casos.

Para facilitar la localización de las lesiones en las mamas, estas se divi-

den en cuadrantes tomando como referencia la areola y el pezón, de tal
manera que sobre ellos se trazan dos líneas imaginarias transversales.
El resultado son cuatro cuadrantes que también servirán como referen-
cia a la hora de realizar las pruebas radiológicas.

Estas divisiones son las siguientes:

Cuadrante Cuadrante
superior superior
interno externo

Cuadrante Cuadrante
inferior inferior
interno externo

Una vez realizada la mamografía, se clasifica el resultado del estudio

en función del sistema BI-RADS (breast imaging reporting and data
system).

92
 Técnicas de radiología especial

Este método se utiliza como clasificación mundial en lo que a patología

mamaria se refiere, catalogando las diferentes lesiones en seis tipos
del 0 al 6:

Categoría Interpretación

Se requieren estudios adicionales para determinar o

0 - Incompleto
descartar una patología.

1 - Negativo No hay hallazgos patológicos de ningún tipo.

Detección de ganglios intramamarios o calcificacio-

2 - Benigno
nes bien definidas, sin posibilidad de malignidad.

Detección de grupos de calcificaciones o nódulos.

3 - Probablemente benigno
Requiere un control a largo plazo.

Diferentes hallazgos que requieren de una con-

firmación de laboratorio para su diagnóstico. Se
4 - Probablemente maligno divide en tres grados (A, B y C) con base en el grado
de sospecha de malignidad (de 3% a 50% para A,
de 50% a 90% para B y 90 a 95% para C).

Diferentes hallazgos indicativos de malignidad.

5 - Muy sugestivo de malignidad
Requiere una biopsia para su confirmación.

Utilizado únicamente en caso de tumores malignos

6 - Maligno confirmado por anatomía
confirmados a los que se les está realizando un
patológica
seguimiento de su tratamiento.

Para + info

Para más información sobre el sistema de clasificación Ponte a prueba

BI-RADS consulta el archivo del American College of
Radiology (ACR): ¿Cómo se clasificarían, según
el sistema BI-RADS, los dife-
bit.ly/3w7RzsW
rentes hallazgos encontrados
en una paciente con un grado
de sospecha de malignidad
del 90-95%?
a) 3- probablemente benigno
b) 4- probablemente maligno
c) 5- muy sugestivo de
malignidad
d) 6- maligno confirmado

93
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

4.1. Preparación previa de la paciente

Siempre que la paciente vaya a someterse a un examen mamográfico
deberá hacerlo una semana después de haber dado por acabado su
periodo de menstruación. Asimismo, deberá comunicar al personal
médico cualquier tipo de implante que pudiera tener (debido al riesgo
de rotura), así como cicatrices o lunares en la región mamaria.

Del mismo modo, deberá informar sobre si se encuentra en periodo de

gestación o de lactancia. El embarazo no es una contraindicación abso-
luta para realizar esta prueba siempre que se utilicen las protecciones
plomadas adecuadas.

Por otro lado, si la paciente tiene un historial previo con pruebas si-
milares como, por ejemplo, biopsias y mamografías anteriores, deberá
hacérselo llegar al personal médico con el fin de que puedan realizarle
el seguimiento apropiado.

Antes de acudir al procedimiento, la paciente no deberá usar desodo-

rantes, perfumes o cualquier otro producto de perfumería ya que puede
generar errores de visualización en las imágenes tomadas. Al llegar, se
informará del procedimiento, haciendo hincapié en la compresión de
las mamas, ya que será una parte molesta pero necesaria del proceso.

Durante la mamografía, la paciente deberá desvestirse el tronco

superior y retirar cualquier objeto metálico que pueda interferir en
el estudio.

Por lo general, no es necesaria la firma de consentimiento, salvo en las

mujeres gestantes y en el caso de procedimientos intervencionistas que
sucedan paralelamente a la mamografía.

Para + info

La compresión en la mamografía puede resultar incómoda,

pero se utiliza, principalmente, por los siguientes motivos:

• Ayuda en la visualización de la imagen al evitar que las dife-

rentes estructuras se solapen.

• Reduce el contenido espeso de la mama.

• Puesto que la mama se encuentra inmovilizada, se disminu-

yen los efectos borrosos en la imagen.

• Mejora la calidad del contraste.

94
 Técnicas de radiología especial

Con respecto a la biopsia estereotáctica, además de incluir las prepa-

raciones antes mencionadas, la paciente deberá comunicar al personal
médico cualquier tipo de medicación que esté tomando, abandonando
la toma los fármacos de tres a cinco días antes de la prueba.

Imagen cedida por Wikimedia Commons (Rodw).

95
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

4.2. Limpieza y acondicionamiento

del mamógrafo y del aparato de
estereotaxia
Con el fin de mantener el equipo limpio de contaminantes que puedan
afectar la calidad de la imagen o crear un riesgo biológico para la pa-
ciente, las placas del mamógrafo deberán ser limpiadas diariamente y
tras cada uso.

Se utilizará para ello una gamuza humedecida en una solución lim-

piadora desinfectante basada en cloruros de amonio cuaternario. Es
importante la pulcritud en el proceso. Utilizando un paño diferente por
cada paciente, se deberá limpiar cada una de las superficies utiliza-
das durante la prueba. Asimismo, el personal médico deberá limpiar
sus manos al finalizar cada una de ellas. Esto también es aplicable al
personal de limpieza que tras cada higienización de la sala procederá
de la misma manera.

En el caso de procedimientos intervencionistas en los que el equipo

haya formado parte del campo estéril (como las biopsias guiadas
por estereotaxia) se utilizarán los productos y medios recomenda-
dos por el personal responsable para la desinfección de los aparatos
y la sala utilizados.

96
 Técnicas de radiología especial

4.3. Interpretación de la técnica

solicitada y la orientación
diagnóstica
Para la exploración radiológica mamaria el alumno podrá remitirse al
apartado 3.1. Interpretación de la técnica solicitada y la orientación
diagnóstica.

Por otro lado, cabe mencionar que para el manejo de una patología
mamaria se sigue el siguiente procedimiento:

1. El médico de cabecera deriva el caso a un radiólogo especialista.

2. Junto con el historial clínico de la paciente se envía una petición

para realizar una mamografía o ecografía. Durante el procedimien-
to, el radiólogo realizará las siguientes anotaciones:

a. Motivos: razones por las cuales se realiza el examen mamográfico.

b. Antecedentes: se anota, si existieran, los casos familiares de la

Ponte a prueba
paciente que hayan tenido patologías mamarias.

c. Tratamiento: se indica si existe algún tipo de terapia o si existe ¿Cuál de las siguientes
un tratamiento hormonal sustitutorio. En el caso de aquí sea, se opciones no forma parte de
las anotaciones que debe
indicará en qué zona se ha aplicado el tratamiento, durante cuán-
realizar el radiólogo durante
to tiempo, así como la fecha de finalización si se hubiera dado. la exploración radiológica
d. Cicatrices: es importante dejar por escrito las lesiones cutáneas mamaria (mamografía)?

que la paciente pudiera tener con el fin de evitar diagnósticos a) Motivos o razones por las
cuales se realiza el examen.
erróneos al observarlas en las imágenes.
b) Existencia de tratamiento
3. El radiólogo realiza una valoración del caso como preferente (si hay hormonal sustitutorio.
hallazgo de nódulos, secreción en el pezón, dolor continuado en las c) Cicatrices o lesiones
mamas, etc.) o no preferente. cutáneas.
d) Alergias al contraste.
4. En función del resultado, se clasifica la lesión con base en el sistema
BIRADS.

97
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

4.4. Determinación de los criterios de

radioprotección
Se estipulan los mismos principios de radioprotección que ya se han
mencionado para las técnicas del aparato genitourinario, del aparato
cardiovascular y del aparato digestivo. Estos dos últimos pertenecien-
tes a la unidad 1. Exploraciones radiológicas del aparato digestivo y
vascular.

4.5. Indicaciones y contraindicaciones

Se ha de diferenciar en el contexto de las mamografías entre aquellas
realizadas a pacientes que presentan síntomas de una posible pato-
logía y aquellas que simplemente se están realizando para un control
rutinario del estado de salud de la paciente.

En este último, conocido como grupo asintomático para estudios de

cribado (también llamado screening), el objetivo es la detección tem-
prana de tumores malignos de mama. Los aspectos negativos de estos
estudios son el posible diagnóstico de falsos positivos y/o de falsos
negativos, además del suministro de radiación ionizante a la paciente.
También existe el problema del sobrediagnóstico, que consiste en el
estudio y tratamiento de tumores que, a la larga, no se habrían desarro-
llado o habrían resultado inofensivos.

98
 Técnicas de radiología especial

La exposición al estudio mamográfico no está recomendada tanto

para aquellas mujeres en etapa de gestación, como para aquellas en
lactancia, para las cuales se utilizará la ecografía mamaria como pri-
mera opción. Esta técnica de exploración también se aplicará, como
prioritaria, en mujeres menores de treinta años. Si hiciera falta llevar a
cabo un estudio mamográfico se procederá a la realización del mismo
protegiendo a la paciente con un delantal plomado.

Asimismo, aquel grupo de mujeres que disponga de prótesis mamarias

podrá ser objeto del uso del mamógrafo siempre y cuando se tenga
constancia de este hecho, pues el implante podría sufrir alguna rotura
durante el proceso, aunque hoy en día muchos implantes mamarios
están capacitados para soportar la compresión.

99
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

Otros factores de riesgo de padecer cáncer de mama que deben ser

tenidos en cuenta para la realización del cribado son:

• Menopausia después de los cincuenta años

• Primera menstruación antes de los doce años

• Padecer obesidad

• Diabetes

• Primer embarazo después de los treinta años

• Nuliparidad

Para + info

Para más información sobre los factores de riesgo y la preven-

ción del cáncer de mama visita las páginas:

bit.ly/3xCZ7mu bit.ly/31f6swY

Ponte a prueba

¿A qué grupo pertenecen las pacientes que se realizan una

mamografía porque van a someterse a una mamoplastia?
a) Grupo sintomático
b) Grupo asintomático
c) Grupo de riesgo
d) Ninguna respuesta es correcta

¿Cuál de las siguientes opciones no es un factor de riesgo

de padecer cáncer de mama?
a) Primera menstruación antes de los doce años
b) Sufrir diabetes u obesidad
c) Primer embarazo antes de los 25 años
d) Nuliparidad

100
 Técnicas de radiología especial

4.6. Cribado de mama

Dado que el cáncer de mama supone un problema de saludo a nivel
mundial, se han llevado a cabo una serie de programas que tienen como
finalidad la detección de esta enfermedad en su etapa más temprana.
Por eso, es de vital importancia que las pacientes estén en contacto
con su médico de cabecera y se informen de las diferentes acciones
que pueden realizar para detectar prontamente esta patología, como
autoexploraciones.

El screening (cribado) es un examen rutinario mediante la técnica de la

mamografía cuyo objetivo es detectar de manera anticipada el cáncer
de mama. Se realiza en grupos asintomáticos de mujeres que a su vez
se subdividen por sector poblacional y atendiendo a determinadas ca-
racterísticas como, por ejemplo, factores hereditarios.

Con respecto al sector poblacional los programas, llevados a cabo por

las instituciones de salud, recomiendan una revisión pormenorizada en
pacientes de entre los cuarenta y los setenta y cinco años con inspec-
ciones mamarias cada uno o dos años.

En lo referente a pacientes que no pertenecen al grupo anterior, estas

poseen distintos grados de riesgo de padecer un cáncer de mama con
base en cuestiones familiares y o personales:

• Mujeres que han recibido altas dosis de radioterapia en el tórax du-

rante la infancia o la juventud (como, por ejemplo, enfermedad de
Hodgkin).

101
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

• Pacientes que se van a someter a una operación de estética mamaria.

• Pacientes a las que se les ha realizado una biopsia en la que se han

detectado lesiones de alto riesgo del tejido mamario.

• Mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama:

– Riesgo alto:

◦ Un caso familiar con cáncer mamario u ovárico.

◦ Un caso familiar en paciente menor de treinta y cinco años.

◦ Varios parientes de primer o segundo grado que han padecido un

cáncer de mama.

– Riesgo medio:

◦ Familiar mayor de cincuenta años con cáncer en ambas mamas

(bilateral).

◦ Un pariente de primer grado con cáncer de mama entre los treinta
y cinco y cincuenta años de edad.

◦ Pariente de más de cincuenta años de primer o segundo grado con

cáncer de mama.

La respuesta médica con respecto al riesgo alto corresponde a estudios

mamográficos anuales en el intervalo de los veinticinco a los treinta y
cinco años en adelante con técnicas complementarias como una RM o
una ecografía. En lo referente al riesgo medio, se procederá a una revi-
sión anual desde los cuarenta años en adelante hasta su reubicación en
el cribado del sector poblacional.

102
 Técnicas de radiología especial

4.7. Mamógrafos
En el caso de pacientes que cumplan el cribado mamario o se sospeche de
una patología positiva, se realiza un examen denominado mamografía, el
cual consiste en una exploración radiográfica de las glándulas mamarias. Mamografía
Esto se lleva a cabo utilizando un equipo específico llamado mamógrafo.
youtu.be/WvqQ1K3ayVQ

El mamógrafo se encuentra situado dentro de la sala de mamografía.

Esta sala debe estar diseñada con blindajes estructurales que garanti-
cen la protección frente a la radiación ionizante de las personas ajenas
al estudio. Además, se tendrá en cuenta en el diseño la utilización de
elementos que generen un entorno que transmitan tranquilidad y con-
fianza, ya que es una exploración que genera mucha preocupación y
entraña cierto pudor.

El puesto del operador, al igual que en otras salas de radiodiagnóstico,

estará separado con una distancia de seguridad adecuada del equipo
y protegido con vidrio plomado o una mampara plomada para evitar
que la radiación dispersa atraviese hacia el otro lado. Es aquí donde se
situará la consola de mando y los pedales para mover el equipo y guiar
las proyecciones.

El equipo de mamografía consta de un arco basculante, que puede rotar

hacia la derecha e izquierda, subir y descender. Este equipo está dise-
ñado con un tubo de rayos X en la parte superior y un sistema detector
colado en la parte inferior paralela al tubo. También dispone de una
pala de compresión, una parrilla antidifusora y otros elementos que
detallaremos a continuación.

Elementos que constituyen el mamógrafo

• Generador: su función es proporcionar corriente eléctrica al tubo y

transformar la corriente alterna en continua. El generador más uti-
lizado en este tipo de equipos es el generador de alta frecuencia, ya
que permite obtener una corriente continua y constante.

• Tubo de rayos X: es el componente principal del equipo, ya que su

función es convertir la corriente eléctrica en radiación X. El tubo está
formado por un ánodo de molibdeno (o de rodio-paladio) y un cáto-
do, encerrados en un recipiente al que se le ha extraído el aire para
hacer el vacío. Cuando la corriente eléctrica llega al cátodo, calienta el
filamento del cátodo y emite electrones por efecto termoiónico. Estos
electrones se impactan contra el ánodo produciendo calor (99%) y
radiación de frenado o rayos X (1%).

103
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

• Colimador: es otro de los elementos importantes que constituyen el

mamógrafo. El colimador es un dispositivo capaz de convertir un haz
divergente en uno paralelo, limitando la zona que se va a irradiar. De
esta forma, se consigue reducir la radiación que llega a otras zonas
del cuerpo, distintas a la región de estudio.

• Filtros: se incorporan en el equipo para eliminar los fotones de baja

energía que no contribuyen a la formación de la imagen y que aumen-
tan la dosis que recibe el paciente. Normalmente están compuestos
por un metal como el aluminio o el molibdeno o de rodio-paladio, en
caso de que el ánodo sea de estos metales.

• Pala de compresión: es un elemento cuya función es decisiva en la

calidad de imagen obtenida. Gracias a la compresión de la mama se
mejora la resolución, el contraste, disminuye la radiación dispersa y la
dosis de radiación necesaria para hacer el estudio.

• Rejilla o parrilla antidifusora: aunque no podemos evitar que

se produzca la radiación dispersa una vez la radiación atraviesa la
mama, sí que podemos evitar que esta llegue al sistema detector y
no contribuya a la pérdida de calidad de imagen. Las rejillas antidi-
fusoras están dispuestas en paralelo, de forma que solo dejan pasar
los haces paralelos (provenientes del haz primario) y frenan aquellos
haces oblicuos cuya dirección ha cambiado al interaccionar con los
átomos del paciente (radiación dispersa). Pueden ser fijas o móviles,
estas últimas son las más utilizadas.

• Receptor de imagen: puede ser de tipo analógico o digital. Se encarga

de convertir la radiación X recibida en una imagen, construida en esca-
la de grises. A cada punto se le asignará un color en la escala en función
del grado de atenuación que haya sufrido al atravesar la mama.

• Consola de mandos: se ubica alejada del equipo, en la zona donde el

operador programa el disparo. Con esta consola se pueden seleccio-
nar los parámetros de: miliamperaje, potencial, tiempo, etc.

104
 Técnicas de radiología especial

• Exposimetría automática: se trata de un modo de adquisición de

imagen en el cual el equipo comienza a emitir rayos X y corta de for-
ma automática el disparo cuando detecta que se ha recibido radiación
suficiente para construir una imagen de calidad.

Métodos de obtención de imagen

Según el tipo de tecnología de captura de imágenes, el mamógrafo se

puede clasificar en:

• Analógico o convencional: mediante una película radiográfica se

pueden conseguir imágenes mamográficas. Esta película está encap-
sulada en un chasis que sirve de soporte. Los fotones de los rayos
X pasan a través de la película, provocando la reacción química que
genera la imagen en la misma. Una vez queda impresionada, se debe
proceder a su revelado con distintos agentes químicos, su lavado y
su secado. Esta tecnología está cada vez más en desuso debido a su
proceso tedioso de revelado y su pobre resolución en mamas densas,
aunque resulte más barata que el resto de opciones.

• Digital: estos equipos permiten una gestión rápida de los datos

generados por la prueba al no necesitar de los largos tiempos de
procesado de imagen del sistema analógico. También facilitan el tra-
tamiento, almacenamiento y gestión de la información. Existen dos
formas diferentes de digitalización:

– Indirecta: conocida como radiografía computarizada (CR). Con-

siste en el uso de una pantalla de material fotoestimulable situada
en el hueco destinado al chasis de un mamógrafo convencional.
Esta posteriormente es retirada del equipo y escaneada.

– Directa: denominada sistemas con detector integrado (DR).

Consta de un panel plano de selenio situado debajo de las mamas.
Este detector reacciona con los rayos X cuando estos atraviesan las
glándulas mamarias, formando la imagen digital.

105
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

• Tomosíntesis: utilizando una visualización de la mama desde dis-

tintos ángulos, posibilita la reconstrucción de la misma en 3D. Este
equipo, más moderno que los dos anteriores, permite disponer de
las imágenes de forma más rápida, así como su manipulación. Ade-
más de realizar radiografías esta técnica está capacitada para realizar
biopsias y mamografías con contraste. Por el contrario, la tomosín-
tesis es más cara en cuanto a la adquisición y al mantenimiento se
refiere que los equipos anteriormente mencionados.

Factores técnicos en mamografía

Los estudios mamográficos, a diferencia de otros estudios de radio-

diagnóstico, se centran en una región anatómica que está formada por
tejidos con densidades muy similares; en concreto, está formada por
tejido glandular, fibroso y adiposo. Esto dificulta la interpretación de la
imagen ya que, al haber poca diferencia de densidad, hay poca variación
en el contraste y los distintos tonos de gris son muy similares entre sí.

Este problema se soluciona variando los parámetros de disparo de la

siguiente forma:

• Potencial (kVp): se debe seleccionar un kilovoltaje adecuado y nor-

malmente se trabajará a potenciales bajos. Esto se debe a que, en
tejidos blandos, a potenciales elevados el efecto predominante du-
rante la absorción de la radiación es el efecto Compton, aumentando
los fotones dispersados y disminuyendo la calidad de la imagen
resultante. Sin embargo, a potenciales bajos se potencia el efecto fo-
toeléctrico, mejorando la calidad de imagen y evitando la creación de
fotones dispersos. El potencial de trabajo suele estar comprendido en
un rango entre 20-25 kVp.

106
 Técnicas de radiología especial

• Cantidad de corriente (mA): al disminuir la penetración del haz

utilizando potenciales bajos, se requiere de un aumento de la
cantidad de corriente ya que se reduce considerablemente la can-
tidad de fotones que consiguen llegar al detector. Este aumento
del mA tiene como desventaja que se aumenta la dosis que recibe
el paciente.

• Tiempo: puede seleccionarse de forma independiente o puede venir

combinado con la cantidad de corriente (mAs). Normalmente suele
ser inferior a 2 segundos.

Otros parámetros que se deben seleccionar en el equipo son:

• Tamaño focal: inferior a 0,3-0,4 mm.

• Distancia focal: igual o superior a 60 cm.

• Compresión: máxima admitida sin provocar dolor.

• Dosimetría (dosis glandular promedio): inferior a 2 mGy en cada

proyección.

4.8. Información al paciente sobre los

procedimientos de exploración
Cuando una paciente se va a someter a un examen mamográfico, es
importante darle a conocer una serie de pautas que ha de tener en
consideración.

En primer lugar, y días antes del comienzo de la mamografía, se le

hará saber que no debe utilizar desodorante, perfumes o cremas
para no interferir en la visualización de las imágenes y generar
artefactos. Asimismo, si se tuviera algún otro estudio complemen-
tario y anterior al actual por parte de la paciente, deberá llevarlo
el día de la prueba para aportar nuevos datos sobre su situación
clínica (involución o aparición de nuevas lesiones, cambios entre
una proyección y otra, etc.).

Como ya se ha referido anteriormente, la mamografía es una técnica

que utiliza radiación ionizante, por lo que es preciso preguntar si la
paciente se encuentra en fase de gestación (o cree estarlo) para buscar
otras técnicas alternativas como la ecografía, o bien aplazar el estu-
dio. Aunque no está totalmente contraindicado, es preferible evitar la
realización de la mamografía en mujeres gestantes. Si la necesidad de
los resultados fuera mayor que el riesgo, se deberá firmar una hoja de
consentimiento.

107
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

Una vez en la sala de mamografía, el personal médico debe informar

a la paciente sobre la retirada de objetos metálicos que pudiera llevar
para que no interrumpan el examen médico. Después, se le explicará el
procedimiento de manera exhaustiva indicándole que el estudio, debi-
do a la compresión de las mamas, puede resultarle molesto.

Es importante hacerle saber que no es necesaria la firma de un con-

sentimiento previo a la realización de la prueba, salvo cuando se trate
de técnicas intervencionistas como, por ejemplo, una biopsia. En este
caso, se deberá llevar un documento que explique el proceso y los ries-
Ponte a prueba gos del mismo.

¿Cuál es la técnica alterna- Durante la explicación es necesario mostrar una actitud cercana para
tiva a la mamografía que se ayudar a que la paciente se someta a la prueba lo más relajada posible
suele utilizar si la paciente se
para el buen resultado radiográfico. A lo largo del estudio, es deber del
encuentra en fase de
personal médico explicar cada fase del mismo, orientándola, si fuera
gestación?
necesario, en cada una de las posiciones requeridas y en los grados de
a) Ecografía
compresión.
b) Gammagrafía
c) Tomografía computarizada Para no interferir en el diagnóstico, resulta indispensable anotar
d) Radiografía cicatrices, lunares, verrugas, etc., puesto que en ocasiones pueden
confundirse en la imagen con nódulos u otras lesiones.

108
 Técnicas de radiología especial

4.9. Posición y proyecciones

radiográficas de la mama
Para obtener una buena visualización del examen mamográfico, así
como un buen funcionamiento de la mamografía, se requiere de un
emplazamiento concreto de las glándulas mamarias en el equipo. Du-
rante el estudio, y para optimizar el resultado de las proyecciones, se
precisa de la colaboración tanto del personal médico como de la pa-
ciente, la cual suele estar posicionada en bipedestación o, en algunos
casos, en sedestación.

Las proyecciones estándar para la realización de una mamografía son

la proyección craneocaudal (CC) y la proyección oblicua mediolate-
ral (OML). Se han de realizar en sendas mamas, ya que de este modo
se obtiene prácticamente el tejido mamario completo y se proporciona
información tridimensional de las mismas.

Proyección craneocaudal

Para la realización de esta proyección, se coloca el tubo de rayos X a

0° con respecto al suelo. Después, la paciente se posiciona en bipedes-
tación con los brazos paralelos al tronco a cinco o seis centímetros de
distancia del mismo. Posteriormente, se procede a colocar la mama en
el portachasis, quedando el pezón alineado con este último. Seguida-
mente, el técnico posicionará la mama traccionándola hacia afuera y
hacia arriba para separarla de la pared torácica y conseguir una mejor
visualización. Tras este paso, esta se comprime desde arriba gracias a la
pala compresora, la cual deberá seleccionarse previamente dependien-
do del tamaño de la mama.

Cuando la piel de la mama esté lo suficientemente tensa, se procederá

al disparo por parte del técnico, el cual se encuentra detrás de la mam-
para plomada.

109
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

Por último, se repetirá el mismo proceso con la otra mama realizando

un posicionamiento simétrico para que las dos proyecciones se visua-
licen en espejo.

Proyección oblicua mediolateral

En esta proyección se incluye la zona comprendida desde la región axi-

lar hasta el pliegue inframamario, por lo que ofrece una visualización
más completa.

Para obtener una proyección oblicua mediolateral, se debe posicionar

el tubo de rayos X alineado con el músculo pectoral. Esto es, entre 30°
y 45° con respecto al plano horizontal.

Con la paciente en bipedestación se le solicita que sujete el pomo lateral

del mamógrafo con el brazo correspondiente al lado estudiado y dirija
la cabeza hacia el lado opuesto. De este modo, el pectoral se relaja y se
puede posicionar adecuadamente la mama en el portachasis. Una vez
colocada, se activa el compresor para que oprima lo máximo posible sin
llegar a ser doloroso.

110
 Técnicas de radiología especial

Se debe comprobar visualmente que el pezón está en el perfil de la

imagen y que el ángulo inframamario se aprecia claramente. Se puede
disparar el mamógrafo si no existen pliegues en la piel de la mama.

Por último, se han de repetir todos los pasos para la mama contrario,
procurando que queden lo más simétricas posible.

Terminada la prueba, el radiólogo puede solicitar imágenes comple-

mentarias que permitan mejorar el diagnóstico.

Las proyecciones adicionales varían en función de la región mamaria

de interés y el ángulo del haz de rayos X:

• Lateral pura: con el brazo del mamógrafo (gantry) a 90°, se estudia

la cara medial de las glándulas mamarias para obtener una mayor ca-
lidad de una zona concreta para descartar o confirmar un diagnóstico.
Las proyecciones laterales puras adquieren especial importancia a la
hora de valorar calcificaciones, así como para ubicar la lesión tridi-
mensionalmente.

• Magnificada: está destinada principalmente para detectar micro-

calcificaciones. Para ello, se parte de cualquiera de las proyecciones
estándar, utilizándose un compresor de menor tamaño, ya que la
proyección magnificada consiste en acercar la mama al foco para
agrandar la visualización de los límites de las calcificaciones.

• Localizada o focalizada: se realiza mediante proyecciones OML, CC

y lateral centradas en una zona concreta de la mama para desechar
o confirmar posibles patologías Se emplea fundamentalmente para
descartar las superposiciones de imágenes y delimitar las posibles le-
siones si las hubiera. Como resultado, se consigue un mejor contraste
Es una de las proyecciones adicionales más utilizadas.

111
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

• CC exagerada lateralmente: esta proyección se utiliza para estudiar

las zonas más laterales de la mama. Para ello, la paciente se posicio-
na en bipedestación con la cabeza girada en el sentido opuesto a la
mama estudiada.

• OML de la prolongación axilar: posicionando el brazo del mamógra-

fo paralelo a la cola mamaria y el tubo de rayos X a menos de 30°, se
utiliza esta proyección para la visualización de la prolongación axilar,
traccionando la mama hacia fuera y hacia arriba. Con este estudio se
consiguen visualizar posibles patologías que se encuentren esta zona
como, por ejemplo, las que afecten a los ganglios linfáticos.

• CC del surco intermamario: la proyección se localiza en el espacio

existente entre ambas mamas.

• Tangencial a la piel: se utiliza para corroborar posibles lesiones cutá-

neas que funcionan como artefactos en la mamografía. El haz de rayos
X deber dirigirse tangencialmente con respecto a la zona de estudio.

• CC rotada: para descartar artefactos se utiliza esta proyección. Esto

es una proyección CC en la que hay que hacer girar ligeramente la
mama para cambiar el ángulo de incidencia del haz de rayos.

• Mediolateral o lateromedial: permite la valoración tridimensional

de la ubicación de microcalcificaciones. Se toma un ángulo de 90°
para que los fotones incidan medialmente.

• Caudocraneal: está indicada para el estudio de la mitad superior de

la mama. El brazo del mamógrafo está colocado a 180° de tal mane-
ra que la dirección del haz es de abajo hacia arriba.

112
 Técnicas de radiología especial

Ponte a prueba

¿Cuáles son las proyecciones

más utilizadas en el estudio
mamográfico?
a) Proyección craneocaudal.
b) Proyección oblicua medio-
lateral.
c) Proyección caudocraneal.
d) Las respuestas a y b son
correctas.

¿Cómo se denomina la técnica

utilizada para realizar una
mamografía a pacientes con
prótesis mamarias?
a) Técnica de Seldinger.
b) Técnica de Eklund.
c) Técnica de deslizamiento.
d) Técnica de compresión.

En el caso de pacientes con prótesis mamarias, se utilizan también

las proyecciones estándar (CC y OML) para el estudio. Sin embargo, la
compresión se efectúa cuidadosamente, puesto que existe riesgo de
rotura de las mismas.

Se utiliza un método específico conocido como técnica de Eklund, el

cual consiste en el desplazamiento del tejido mamario hacia adelante
para separarlo de la prótesis ubicada en la parte posterior, junto a la
pared torácica. Después, se coloca en el portachasis y se comprime el
tejido para proceder a su estudio.

Para + info

Dado que el cáncer de mama en los hombres es menor al 1%

solamente los varones que se encuentren en los grupos sinto-
máticos tendrán indicada la mamografía para su diagnóstico.
El estudio se realizará al igual que en el caso de las mujeres:
con las dos proyecciones estándar y las proyecciones comple-
mentarias si fuese necesario.

113
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

4.10. Procedimientos intervencionistas

en patología mamaria
Cuando se sospecha de una patología maligna en las glándulas mama-
rias, se realiza una serie de estudios para confirmar dicho diagnóstico.
Dichas técnicas son de carácter intervencionista para el posterior estu-
dio anatomopatológico de las muestras.

Biopsias percutáneas

Estos procedimientos se realizan insertando una aguja a través de la

piel de la paciente. Existen diferentes biopsias según el tipo de patolo-
gía objeto de estudio:

• Con aguja fina: también conocida como punción aspiración con

aguja fina (PAAF). Puesto que con esta técnica se obtiene una mues-
tra más pequeña que las demás biopsias, en ocasiones resulta menos
efectiva para el diagnóstico. A pesar de esto, las biopsias con aguja
fina son útiles para obtener muestras no detectables en una ecografía
o que no se pueden palpar.

• Con aguja gruesa (BAG): mediante este procedimiento se puede

extraer una cantidad mayor de tejido que la técnica anterior. Se uti-
liza una aguja hueca para la extracción de la muestra mediante la
ecografía guiada.

• Asistida por vacío con estereotaxia (BAV): para el estudio histo-

lógico se utiliza un sistema que combina corte y aspiración por vacío
para extraer la muestra. Para la localización del tejido el procedi-
miento se apoya en la estereotaxia, la cual permite una ubicación
tridimensional.

114
 Técnicas de radiología especial

• Percutánea escisional (BEP): con tejidos inferiores a dos centí-

metros se puede utilizar esta técnica que consisten en la extracción
completa del tejido a analizar mediante una cánula de hasta 22 mm.
Con esto se consigue una muestra de gran tamaño, de manera similar
a una biopsia quirúrgica.

• Quirúrgica: esta técnica está en desuso tras la proliferación de los

procedimientos ya descritos, quedando relegada como procedimien-
to terapéutico. Consiste en la extirpación del tejido que rodea a una
lesión. Para ello, se insertan diferentes marcadores preoperatorios
(arpones) con apoyo de imagen del mamógrafo, que se adhieren al
tejido y sirven como referencia para la localización de la patología en
la mesa de operaciones. Una vez se tiene constancia de la ubicación
de la patología, esta se extrae completamente o en cantidad suficien-
te de manera que sirva para su posterior estudio.

El arpón es un alambre metálico cuya punta tiene forma de

gancho y que sirve para facilitar la localización de masas no
palpables. Para su colocación, se inserta una aguja hueca con
guía mamográfica hasta el área afectada, se hace pasar el
arpón por el interior de la aguja con el fin de que se adhiera al
tejido. Cuando esto sucede se retira la aguja y se procede a la
intervención quirúrgica para la tumorectomía.

PAAF 21 - 23 G

BAG 11 - 18 G
Incisionales
BAV 7 - 14 G

Biopsias con guía

Quirúrgica Tamaño variable
mamográfica

BEP Hasta 22 mm
Escisionales
Quirúrgica Tamaño variable

Clasificación de las técnicas de biopsia y su calibre asociado.

115
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

4.11. Control de calidad mamográfica

Siempre que se lleva a cabo una mamografía se tendrán que compro-
bar los parámetros de calidad, con el fin de determinar si es útil o debe
ser descartada.

Con el fin de limitar el número de descartes y, por lo tanto, reducir la

dosis de radiación administrada a las pacientes, se debe asegurar que
las características técnicas de la máquina, así como la colocación de la
mama en el equipo son óptimas.

Es común, por parte de los centros hospitalarios, la creación de progra-

mas de garantía de calidad que establecen las normas de revisión con
respecto a los equipos usados y de cumplimiento en lo referente al diag-
nóstico. La responsabilidad de estos programas recae principalmente
en el técnico superior de imagen, en el radiólogo y en el especialista en
radiofísica hospitalaria.

En especial, el técnico superior en imagen, al estar implicado directa-

mente en el trato con los pacientes y en el proceso de obtención de
imágenes, será el encargado de distintas funciones que aseguren la
calidad. Entre ellas, destaca el posicionamiento adecuado de la mama
en el portachasis, ya que este factor es decisivo para la aceptación o
rechazo de la placa resultante.

En el caso de disponerse de un mamógrafo analógico, tanto el revelado

como el mantenimiento y limpieza del cuarto oscuro forman parte de
los aspectos a tener en cuenta por parte del técnico superior en imagen.

Uno de los puntos principales de la garantía de calidad consiste en

asegurar que todas las variables de una mamografía se encuentran
siempre dentro de los parámetros establecidos. Para conseguirlo, se
utiliza un maniquí específico que simula la mama de una paciente de
edad comprendida entre los cuarenta y los sesenta y nueve años. En al-
gunos casos, para comprobar la calidad de la imagen el maniquí podrá
incorporar cuerpos extraños que emulen las patologías habituales,
como calcificaciones o nódulos tumorales.

Con el fin de medir la dosis a paciente para los distintos espesores de

mama se utilizan también maniquíes especiales fabricados a base de
polimetilmetacrilato (PMMA). Distintos espesores de este com-
puesto son equivalentes a mamas diferentes y permiten estimar la
dosimetría con base en la dosis glandular promedio (DGm).

116
 Técnicas de radiología especial

Se deberá comprobar la calidad de la imagen resultante. En el caso de

un mamógrafo digital esto se consigue con pantallas de alta resolución
y con sistemas de impresión específicos y dedicados. Con respecto al
mamógrafo analógico, las películas tendrán que ser de alta resolución y
específicas, y el sistema de revelado luz-día.

Otros parámetros a tener en cuenta vienen recogidos en la siguiente

tabla:

Parámetro a controlar Valores de referencia

Dosimetría DGm < 2 miligray (mGy).

Tiempo de exposición < 2 segundos (s).

Kilovoltaje 25 - 30 kilovoltios (kV).

Exposimetría Control automático (CAE) o semiautomático.

Tamaño del foco < 0,4 milímetros (mm).

Diferentes hallazgos indicativos de malignidad.

Magnificado 0,1 mm
Requiere una biopsia para su confirmación.

Parrilla antidifusora En todo caso.

Distancia focal > 60 centímetros (cm).

Compresión La máxima posible sin causar dolor.

Una vez confirmado el correcto funcionamiento del mamógrafo, se de-

berá vigilar que las imágenes tomadas cumplen los criterios de calidad
establecidos. En este sentido, la Sociedad Española de Diagnóstico por
Imagen de la Mama (SEDIM) establece los criterios oficiales que deben
cumplirse para cada proyección:

• OML: se ha de incluir la mayor cantidad posible de tejido glandular. El

pezón debe situarse tangencial al haz de rayos X, el músculo pectoral
debe cruzar desde la parte superior de la placa hasta por debajo del
eje del pezón y el pliegue inframamario debe ser visible. Las OML iz-
quierda y derecha deben ser simétricas para poder compararse.

117
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

• CC: se debe incluir la mayor cantidad posible de tejido mamario. El

eje del pezón debe ser perpendicular al portachasis y tangencial al
haz de rayos. Aunque no sea necesario incluir el borde libre del pec-
toral, sí es importante que la grasa retromamaria quede visible. Las
CC izquierda y derecha deben ser simétricas para poder compararse.

• Lateral pura: se debe incluir la mayor cantidad posible de tejido. El

pezón tendrá que estar tangencial al haz de rayos X.

• Magnificada: deberá mejorarse la imagen obtenida en relación con

las proyecciones básicas de manera que los bordes de las masas o las
calcificaciones estén bien definidos.

• Localizada o focalizada: deberá mejorarse la imagen obtenida con

relación a las proyecciones básicas de manera que el contraste entre
el tejido sano y la patología sea claro.

• CC exagerada lateralmente: se deben apreciar claramente las es-

tructuras externas de la mama.

• OML de la prolongación axilar: debe verse la cola axilar com-

pletamente.
Para + info
• CC de surco intermamario: debe apreciarse lo mejor posible el tejido
Para más información situado entre las dos mamas que se encuentra sobre el esternón.
sobre los programas de
garantía de calidad en • Tangencial a la piel: el marcador debe ser tangencial al haz de rayos
la mamografía consulta y estar situado sobre la zona de interés.
el archivo:
• CC rotada: deberá verse la lesión superpuesta con el tejido mamario
bit.ly/3rs87ts
diferente de la proyección CC.

• Mediolateral: se establece el mismo criterio que en la proyección

lateral.

• Caudocraneal: debe poder apreciarse la parte superior de la mama o

del surco inframamario.

118
 Técnicas de radiología especial

4.12. Galactografía. Materiales y

técnica
La galactografía es un procedimiento mediante el cual pueden verse
las patologías que afecten u obstruyan a los conductos galactóforos, los
cuales se encargan principalmente de transportar leche materna hacia
el pezón.

Para diagnosticar las dolencias de estos conductos, como la secreción

mamaria unilateral y uniorificial, se introduce un contraste yodado
en el pezón a través de un catéter y se buscan defectos de repleción.
También está indicada para derrames de sangre o de color claro a
través del pezón.

Por el contrario, esta técnica no está indicada para pacientes con se-
creciones lácteas de color amarillento o gris, así como purulentas (por
el riesgo de infección). Asimismo, también está contraindicado en
aquellas otras pacientes que presenten secreciones en ambas glán-
dulas mamarias y que sean nulíparas puesto que puede ser resultado
de una afección neurológica o un efecto de sustancias nocivas como
las drogas.

Para la inserción del contraste se utiliza una aguja de pequeño calibre

(30 G) de punta roma. Si por tamaño no se puede introducir fácilmen-
te es común utilizar dilatadores para facilitar el acceso al conducto
mamario. El contraste (entre 0,5 y 2 ml habitualmente) se introduce
con jeringuilla hasta que se detecte un reflujo de este o hasta que la
paciente aduzca dolor.

A continuación, se realizan las proyecciones mamarias que sean nece-

sarias para el estudio tridimensional del conducto. Estas se realizan sin
compresor con el fin de evitar el escape del contraste.

Una vez detectada la anomalía se deberá estudiar si es necesario

realizar o no una intervención quirúrgica con el fin de realizar una
biopsia o extirpar la obstrucción. En la mayor parte de las situaciones
la dolencia más detectada es el papiloma intraductal, de carácter
benigno y fácil tratamiento.

La paciente debe informar al equipo médico sobre alergias que pueda

tener (especialmente a los contrastes), así como de los medicamentos
recetados o cualquier condición hospitalaria. También es importante
comunicar la posibilidad de embarazo.

La paciente debe evitar desodorantes, perfumes y cremas puesto que

pueden confundirse con calcificaciones en el galactograma.

119
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

Durante el procedimiento, el cual se demora entre treinta minutos y una

hora, se ejerce presión sobre el pezón para localizar el conducto que
genera secreción. Una vez ubicado se inserta un catéter o un conducto
Ponte a prueba
de punta roma en el conducto lácteo. Seguidamente, se procede a la
¿En qué casos está contrain-
inyección de contraste para obtener la imagen. Es importante que la
dicada la galactografía? paciente permanezca inmóvil durante el examen para evitar efectos
a) Cuando la paciente presente borrosos en el galactograma.
secreción mamaria unilateral
y uniorificial.
b) Cuando la paciente presente
secreciones lácteas de color
amarillento o gris.
c) Cuando la paciente presente
obstrucciones de los conduc-
tos galactóforos.
d) Todas las respuestas son
correctas.

¿Qué contraste se utiliza en la

galactografía?
a) Contraste baritado.
b) Contraste sulfatado.
c) Contraste yodado.
d) Contraste nitrogenado. Imagen cedida por Gagandeep Singh (Radiopaedia.org, rID: 36440).

4.13. Estereotaxia. Aparato,

materiales y procedimientos
intervencionistas
La estereotaxia, también llamada estereotáctica es una técnica guiada
por mamografía indicada para la detección y localización de lesiones
profundas de manera tridimensional para su posterior análisis. Se
utilizan para ello dos o más imágenes mamográficas desde ángulos
diferentes (prefiriendo una diferencia de +/- 15° con respecto al punto
de entrada de la punción para la biopsia).

Mediante un cálculo por ordenador es posible obtener las coordenadas

de la zona objeto de estudio. Una vez conocido el ángulo de inserción
podrá realizarse el procedimiento intervencionista que corresponda.

Aunque esta técnica requiere, normalmente, de un equipo específico

conocido como mesa prona de biopsia estereotáctica en el que la
paciente se sitúa en decúbito prono para el examen, también existen
equipos acoplables a mamógrafos en los que la paciente se sitúa en
bipedestación o sedestación.

120
 Técnicas de radiología especial

Es posible realizar una biopsia estereotáctica mediante aguja gruesa

(BAG) o por vacío (BAV). Primero, se desinfecta la zona de incisión y se-
guidamente, se introduce una aguja hasta la lesión de la cual se extrae
la mayor cantidad posible de tejido. Durante la estereotaxia se puede
marcar la zona de la lesión con un marcador percutáneo, normalmente
una grapa, que facilite la localización en una posible intervención qui-
rúrgica posterior.

Durante el procedimiento, la paciente debe permanecer lo más tranqui-

la e inmóvil posible, ya que la estereotaxia requiere de exactitud para
localizar la lesión. No es necesario el ayuno, pero sí es recomendable
una ingesta ligera el día antes de la intervención. Asimismo, la paciente
deberá informar acerca de los fármacos recetados, así como de su esta-
do de gestación si existiese.

Generalmente, la estereotaxia se utiliza como un método menos inva-

sivo con respecto a la intervención quirúrgica tras el estudio de una
mamografía. Además, apenas deja cicatriz y las pacientes pueden re-
cuperar su vida normal pasadas las veinticuatro horas.

Por otro lado, existen algunas lesiones sobre las que la estereotaxia no es
lo suficientemente óptima. Tal es el caso de lesiones ubicadas cerca del
tórax, detrás del pezón o cuando existen calcificaciones muy dispersas.

La estereotaxia es una técnica que requiere entre cuarenta y sesenta

minutos de intervención, para la cual se necesita la presencia del per-
sonal de enfermería, de un radiólogo y de un médico especialista.

121
 Tema 4: Exploración radiológica de la mama

4.14. Detección de artefactos y

elementos extraños
El nivel de detalle y la baja diferencia de contraste entre tejidos hace
de las mamografías una de las técnicas más susceptibles para tener
artefactos en la imagen. Estos pueden estar causados por factores rela-
cionados con la propia máquina, con la limpieza o con la paciente.

Con respecto a los artefactos producidos por el mamógrafo estos suelen

estar relacionados con imágenes en las que aparecen rayas, marcas o
incluso algunos de los componentes del propio equipo y son fácilmente
evitables con una revisión.

En el caso de los mamógrafos analógicos, el proceso de tratamiento

de las películas y revelado de las mismas puede generar una serie de
alteraciones de diversa índole como, por ejemplo, marcas de agua,
rayas, puntos hiperintensos, pérdida de imagen por sobreexposición
de la película, fallos por el mal mezclado de los componentes del
revelado, etc.

La limpieza del equipo, así como de la zona de tratamiento de imágenes

(si la hay) y de la propia piel de la paciente, es vital para una correcta
imagen. Cualquier partícula de polvo o suciedad que se encuentre en la
mesa puede aparecer como una calcificación en la imagen y llevar a un
diagnóstico erróneo.

Si se utiliza una película analógica, cualquier presión excesiva sobre la

misma dañará el material. Los chasis deberán estar limpios y secos ya
que cualquier mancha o zona húmeda provocará un defecto de imagen.
Incluso un manejo descuidado puede hacer que la imagen tenga que
ser desechada puesto que pueden transmitirse hasta las huellas dacti-
lares del técnico a la película.

La paciente no podrá llevar ningún tipo de perfume, maquillaje, des-

odorante, crema, etc. para la intervención. Esto es porque cualquier
sustancia que contenga una sal metálica (de zinc o de magnesio ha-
bitualmente) puede generar una imagen similar a una calcificación.
Cualquier otro elemento aplicado en la piel de la paciente también
llevar a error, este es el caso, por ejemplo, de parches dosificadores
de medicamento situados en el pecho. El técnico deberá apuntar los
resultados del examen visual para poder descartar cualquier patología.

La compresión debe llevarse a cabo de manera adecuada para obtener

imágenes de calidad. Una compresión insuficiente podría llevar a de-
fectos de movimiento por la respiración de la paciente.

122
 Técnicas de radiología especial

En las imágenes es ocasional la detección de cuerpos extraños, los cua-

les pueden localizarse en el exterior o en el interior de la mama. Los
artículos de ropa pueden causar artefactos por el tejido o por botones u
otros accesorios. La joyería o los piercings también podrán aparecer y
complicar el diagnóstico. Cualquier tipo de dispositivo médico implan-
tado, ya sean catéteres, grapas quirúrgicas o arpones de localización
percutánea, pueden obstruir la visibilidad de patologías.

123
5  XPLORACIÓN RADIOLÓGICA DEL APARATO
E
ESTOMATOGNÁTICO
 Técnicas de radiología especial

El conocimiento de los equipos necesarios para realizar pruebas de ma-

nera portátil, así como exploraciones densitométricas u orales es uno
de los requisitos necesarios para la formación del técnico en imagen. Exploraciones
radiográficas orales
Sus particularidades y su limitado campo de aplicación requieren de un
youtu.be/JHP8Jrsa3EI
estudio exhaustivo para su correcto manejo. Se han de dominar los proce-
dimientos para cada uno de ellos, así como las técnicas complementarias
que permiten la obtención de imágenes (designación de ROI, revelado de
chasis fotográfico, adecuado posicionamiento del paciente, etc.).

Las exploraciones estomatognáticas consisten en estudios radio-

gráficos en los que se visualizan las diferentes estructuras, tejidos y
órganos que intervienen en las funciones de masticación, habla, de-
glución, respiración, succión, fonación y expresión facial.

El aparato estomatognático es una conjunción de diferentes sistemas

coordinados entre sí como son el sistema nervioso y el sistema muscular,
así como diferentes huesos orofaciales como los maxilares y mandibulares.

Los estudios radiográficos se centran en la morfología ósea o articular,

con el fin de poder planificar las acciones quirúrgicas o intervencionis-
tas necesarias para garantizar la funcionalidad de este aparato.

El procedimiento radiológico para el estudio del aparato estomatogná-

tico se divide en:

• Radiografías intraorales: comprenden radiografías específicas de

piezas dentales. Para ello, se posiciona una película radiográfica den-
tro de la cavidad oral del paciente. Fundamentalmente se utilizan tres
proyecciones para el estudio:

– Periapicales: se observa la pieza dental al completo, así como las

diferentes estructuras adyacentes. Para su visualización, se utiliza
un tamaño de película número 2.

125
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

– Oclusales: permiten obtener una mayor área dental que la pro-

yección periapical, por lo que normalmente se utilizan como
radiografías complementarias a las anteriores. Para su estudio pos-
terior, se utiliza un tamaño de película número 4.

– De aleta mordida: también llamada interproximal. En este tipo de

proyecciones se estudian las coronas de los dientes y las crestas
alveolares contiguas. El tamaño de película utilizado para el diag-
nóstico es el número 3.

• Radiografías extraorales: son proyecciones utilizadas para obser-

var la región orofacial del paciente. A diferencia de las radiografías
intraorales, la película está posicionada fuera de la boca. De esta ma-
nera se pueden observar áreas que las proyecciones anteriores no
abarcan. Se utilizan principalmente para el estudio de la estructura
craneal. Existen tres tipos:

– Ortopantomografía: es una de las más comunes y permite una vi-

sualización panorámica de la boca del paciente.

– Telerradiografía: también llamada cefalometría. Normalmente,

estas radiografías están destinadas al estudio previo de ortodon-
cias para visualizar el estado de los huesos craneales.
Ponte a prueba – TAC dental: estudio en 3D de la morfología dental. El resultado es
una imagen digital que permite llevar a cabo procedimientos de
¿Qué tipo de radiografía
mayor índole.
muestra el estado de
los huesos craneales del
paciente?
a) Telerradiografía 5.1. Preparación previa del paciente
b) Radiografía intraoral
El aparato estomatognático está sujeto a diferentes enfermedades,
c) Ortopantomografía
como por ejemplo, la gingivitis, la candidiasis o la faringitis. Por ello, se
d) Radiografía periapical
requiere la realización de exploraciones para determinar las patologías
y su posterior tratamiento.

126
 Técnicas de radiología especial

Es un proceso indoloro y rápido que apenas aporta efectos secundarios

sobre el paciente, puesto que el estudio estomatognático no supone
una exposición de radiación elevada en el organismo.

No se requiere de ninguna preparación previa al estudio. Sin embargo,

a la hora de realizar este tipo de pruebas se le pedirá al paciente que
retire cualquier objeto metálico que pueda llevar puesto. Asimismo,
se le pedirá que informe de la posibilidad de embarazo para tomar las
medidas necesarias y reducir la radiación en la paciente.

Con respecto a las radiografías intraorales, se situará al paciente en

sedestación y se le indicará que se introduzca en la boca un equipo
que permita capturar la imagen radiográfica. Para poder visualizar la
cavidad bucal abierta y obtener una imagen más clara, se utilizarán
separadores y mordedores específicos para cada cuadrante dental.

En el caso de la ortopantomografía, el radiólogo le pedirá al paciente que

se posicione en bipedestación. Seguidamente, se posicionará la cabeza
en un soporte, el cual, a su vez, está provisto de distintos elementos de
sujeción en donde se ubicarán el mentón y la frente, así como un morde-
dor que utilizará el paciente para separar el grupo dentario superior del
inferior. Durante la exploración el paciente ha de permanecer inmóvil
para evitar efectos borrosos. El tubo de rayos X comenzará una trayec-
toria semicircular desde un lado de la mandíbula hasta el lado opuesto
mientras el radiólogo activa el equipo desde otra sala.

La placa digital resultante es una panorámica en donde se observarán

todas las estructuras que conforman la boca que ayudarán al diagnós-
tico y posterior tratamiento del paciente.

La ortopantomografía es una técnica radiológica que permite una visualización panorámica

de los dientes, la mandíbula y los maxilares, de manera que se puedan observar diferentes
patologías y malformaciones de la cavidad bucal.

127
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

5.2. Limpieza y acondicionamiento del

ortopantomógrafo y del aparato de
radiología dental
El equipo ortopantomamográfico precisa una serie de procedimientos
que aseguren la higiene tras cada uso, así como un mantenimiento
continuado para garantizar los niveles de limpieza y prevenir, por tanto,
infecciones en el paciente.

Antes de la higienización del aparato, es importante comprobar que este

se encuentra apagado y sin ningún líquido en su interior. Durante el proce-
so de limpieza es importante evitar el uso de disolventes y quitamanchas
para la higienización de las superficies del equipo, utilizándose únicamen-
te aquellas sustancias aprobadas por el fabricante de la máquina.

Después de cada estudio radiológico se debe esterilizar el mordedor

mediante procesos de desinfección en los que intervengan vapor de
agua y sustancias antisépticas. La mayor parte de centros médicos dis-
ponen de autoclaves para simplificar este proceso.

Un autoclave es un sistema a presión de cierre hermético utilizado para esterilizar diferentes

materiales de uso sanitario mediante un proceso que utiliza vapor de agua a altas presiones
(superiores a 100°C). Posee una forma cilíndrica con paredes metálicas y un cierre automático.

Con respecto al soporte de la cabeza y la mentonera, así como todos

los elementos que han estado en contacto con el radiólogo y el pacien-
te, deberán desinfectarse mediante un alcohol de uso médico con un
grado superior al 76%.

Por último, se deben higienizar las tapas exteriores del equipo con un
paño seco y blando después de cada estudio. Este proceso se repetirá
escrupulosamente de manera diaria.

128
 Técnicas de radiología especial

5.3. Determinación de las características

técnicas, de colimación y centraje

Radiografías intraorales periapicales

En las radiografías periapicales se utilizan dos técnicas para el estu-

dio dental: técnica de la bisectriz y técnica paralela.

• La técnica de la bisectriz consiste en trazar la bisectriz imaginaria del

ángulo que forma la película radiográfica, colocada en el interior de la
boca del paciente, con la línea longitudinal de la pieza dental y dirigir el
rayo central perpendicular (formando un ángulo de 90°) a la bisectriz
del ángulo descrito. Para ello, se introduce la película radiográfica en el
interior de la boca, se fija a la zona de estudio utilizando los dedos del
paciente y se orienta el brazo articulado con el tubo de rayos X.

• La técnica paralela permite obtener una mejor calidad de imagen

y además garantiza mejor posicionamiento de la película evitando
errores. En esta técnica, se coloca la película radiográfica dentro de la
cavidad oral del paciente y se ajusta el equipo para que el rayo central
incida perpendicularmente a la película. Esto se logra aumentando la
distancia foco-objeto lo máximo posible.

Radiografías intraorales oclusales

Pueden ser radiografías intraorales oclusales de la arcada superior o de

la arcada inferior:

• En las radiografías oclusales superiores, para una correcta adquisi-

ción de la imagen, se posiciona al paciente en sedestación, mirando
al frente, con la cabeza en referencia a la línea tragus-ala de la nariz
paralela al plano del suelo. Se introduce la película entre medias de
las dos arcadas dentales y se le indica al paciente que presione con
suavidad la película para evitar que se mueva. Por último, se inclina
el tubo 60-65° de forma que el rayo central entre a través de los hue-
sos nasales y atraviese la boca en dirección craneocaudal.

• En las radiografías oclusales inferiores, se coloca al paciente en sedes-

tación, con la cabeza inclinada hacia arriba, hiperextendida, de forma
que el plano oclusal quede lo más cerca posible del plano vertical y per-
pendicular al plano del suelo. La película radiográfica se colocará entre
las dos arcadas dentales y se presionará suavemente con los dientes para
evitar movimientos. Por último, el tubo se colocará inclinado por debajo
de la barbilla, formando un ángulo recto con la película.

129
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

Radiografías intraorales interproximales o de aleta mordida

En las radiografías de aleta mordida se pretenden visualizar las

coronas dentales y las crestas alveolares contiguas con el objetivo de
evaluar la morfología de la cresta, detectar anomalías, diagnosticar
posibles caries situadas en el espacio interproximal de los dientes, etc.

En este tipo de exploración se coloca al paciente en sedestación, con la

cabeza erguida, mirando hacia el frente y alineando el plano de oclu-
sión de forma que quede paralelo al plano del suelo. Se introduce la
película entre las dos arcadas dentales y se coloca el equipo alineando
el rayo central al punto de contacto entre las piezas dentales formando
un ángulo de entre 5-10° sobre el plano horizontal.

Radiografías extraorales: ortopantomografía

En la ortopantomografía, el centraje se realiza colocando al paciente

en bipedestación frente al equipo, con la cabeza mirando al frente, las
manos sobre unos apoyos situados debajo del ortopantomógrafo y la
barbilla apoyada en el soporte para el mentón. Se ajusta la posición
subiendo y bajando el equipo, con ayuda de los láseres de alineación,
hasta que el paciente quede colocado de forma cómoda y correcta. Se le
indica que dé un paso hacia el frente para que el cuello quede erguido,
con la barbilla bien apoyada y que mantenga los incisivos mordiendo la
ranura del mordedor.

Los parámetros estándar que se deben seleccionar en el equipo son:

• Potencial (kV): 50-70 kV.

• Cantidad de corriente: 4-12 mA.

• Colimación: según tipo de paciente, estatura, tamaño de la región

orofacial.

130
 Técnicas de radiología especial

5.4. Determinación de los criterios de

radioprotección
A pesar de las bajas dosis por imagen en este tipo de radiografías, hay que
tener en cuenta el elevado número de procedimientos realizados al año
por parte del equipo médico, los cuales suponen un riesgo a largo plazo.

Deben tenerse siempre en cuenta los criterios de protección radioló-

gica de justificación, optimización y limitación de la dosis, sin perder
de vista en ningún momento la seguridad y la salud tanto del personal
médico como del público en general.

Como medidas principales para la protección radiológica es importante

que se utilicen preferentemente películas o receptores más sensibles
puesto que necesitan dosis menores de radiación para la formación de
la imagen.

De manera similar, deberá controlarse la exposición de las películas

para evitar errores en la imagen. Si el equipo dispone de un control
automático, dicha opción tendrá que estar activada. En caso contrario,
se utilizarán reglas que limiten al mínimo la repetición de radiografías.

En el caso de radiografías intraorales, es conveniente evitar que el haz

de rayos X tenga una proyección recta en la piel de no más de siete cen-
tímetros de diámetro. En el resto de los casos, se utilizarán los criterios
habituales para limitar el campo de irradiación al área de interés.

Es importante para el personal médico estar protegido frente a cual-

quier posible radiación (directa o difusa) por lo que, en la medida de
lo posible, deberá situarse tras una protección plomada y a un mínimo
de dos metros de distancia. Esto se consigue utilizando un disparador
cableado dispuesto a tal efecto.

131
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

El paciente deberá sujetar la película en el caso de las radiografías

intraorales con sus propios medios, normalmente mordiendo los di-
ferentes posicionadores o, en su defecto, utilizando los dedos para
Ponte a prueba
mantener la película en la posición que le indique el especialista. Si
La dosis de radiación recibida
por algún motivo es incapaz de sujetarla, deberá ser ayudado por
en las radiografías orales otra persona que le acompañe, pero en ningún caso por el personal
suele ser superior que en el médico.
resto de radiografías.
a) Verdadero
Tanto para pacientes como para profesionales, existen medios de pro-

b) Falso
tección radiológica en forma de delantales o protectores tiroideos. En
el caso del paciente habrá que estimar en qué situaciones conviene o
En las radiografías intraorales no utilizar este tipo de protecciones, ya que pueden interponerse en la
es conveniente evitar que
imagen resultante.
el haz de rayos X tenga una
proyección recta en la piel de Resulta conveniente la realización de controles de calidad periódicos
no más de 10 cm de diámetro.
que permitan garantizar el correcto funcionamiento de los equipos de
a) Verdadero
rayos X. También se tendrá que asegurar que las películas se conservan
b) Falso
en las condiciones determinadas por su fabricante y que todos los equi-
pos de revelado funcionan de manera óptima.

En España existe una normativa específica en lo que respecta a los pa-

rámetros técnicos que debe cumplir el equipo de radiografía intraoral.
Está recogido en el Real Decreto 1976/1999, del 23 de diciembre,
en el cual se establece el marco que define los criterios de calidad
en el radiodiagnóstico. Con respecto a la distancia foco-piel, el Real
Decreto determina que “debe ser de 20 centímetros, como mínimo,
con equipos cuyas tensiones máximas seleccionables superen 60 kV”
y de 10 cm en caso contrario. Para cumplir con la calidad exigida de
radiación “la tensión del tubo debe ser de 5len0 kV, como mínimo”.
En cuanto a la filtración y para tensiones de hasta 70 kV, “debe ser
equivalente a 1,5 mm de aluminio, como mínimo, y a 2,5 mm si se
superan 70 kV”.

Para + info

Para más información sobre los parámetros de calidad de

radiodiagnóstico consulta el documento:

bit.ly/3tNUlmb

132
 Técnicas de radiología especial

5.5. Técnicas radiográficas intraorales

Como su nombre indica, en estos procedimientos la película radiográfi-
ca se sitúa en el interior de la boca del paciente. La ventaja que supone
este hecho es la alta calidad y nitidez que se puede obtener de piezas
dentales individuales. El periodonto también queda completamente
representado y con amplio detalle.

El periodonto es un conjunto de tejidos que rodea y da

soporte a cada una de las piezas dentales. Se compone de los
ligamentos periodontales (tejido conectivo que mantiene el
diente unido al hueso alveolar) la encía, el cemento radicular
y el hueso alveolar.

Equipos diagnósticos intraorales

Para la toma de imágenes se utilizan equipos específicos que facilitan

la labor de posicionamiento y de dirección del haz de rayos. De aspecto
sencillo, están formados por:

• Brazo articulado: facilita la ubicación tridimensional del equipo en

relación con la cabeza del paciente.

133
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

• Tubo de rayos X: situado al extremo del brazo y por el que sale la

radiación generada en el interior del mismo. Limita y dirige la radia-
ción creada mediante un blindaje de plomo y un filtro de aluminio.
Los colimadores de que dispone son extensiones de distinto calibre
y con forma rectangular o circular que son intercambiables entre sí,
adaptando el equipo a las circunstancias en que se requiera su uso.

• Panel de control: permite elegir entre las distintas opciones de am-

peraje y tiempo de exposición. La selección es muy limitada y se
centra más en el tipo de imagen que se desea tomar, así como en el
tipo de receptor radiográfico empleado en el estudio. Dispone tam-
bién de un pulsador que permite la toma de imágenes a distancia con
el fin de limitar la dosis recibida por el personal médico.

Aunque lo habitual es encontrar estos equipos ubicados de manera

permanente en pared, existen versiones que disponen de ruedas para
su desplazamiento de una sala a otra.

Revelado y procesado de la película intraoral

Según el sistema de imagen que utilicemos podemos realizar este pro-

ceso de dos formas diferentes:

• Receptor convencional: al igual que el resto de radiografías conven-

cionales, en este sistema se utiliza una película en la que se deposita
una emulsión de haluro de plata.

134
 Técnicas de radiología especial

Esta película se protege por detrás con una fina lámina de material plo-
mado para absorber la radiación dispersa generada y dos láminas de
papel recubiertas con una funda plastificada. Una vez la radiación atra-
viesa la región anatómica seleccionada, llega a la película e interacciona
con la emulsión, reduciendo a la plata a plata metálica y oscureciendo la
placa. En los lugares en los que no se reciba radiación, la película queda-
rá de color blanco traslúcido y se oscurecerá conforme más cantidad de
fotones reciba.

El revelado de estas placas puede llevarse a cabo de forma manual o de

forma automática. Si se realiza de forma manual, basta con introducir
la película expuesta en distintos recipientes rellenos con varios tipos de
líquidos a distintas temperaturas y concentraciones dentro de una re-
veladora y esperar los tiempos pautados. Sin embargo, si el revelado
se realiza de forma automática, se introduce directamente la película
expuesta en una reveladora automática y se van añadiendo secuencial-
mente los distintos líquidos sin necesidad de que intervenga un operador.

Los inconvenientes que presenta este tipo de receptores convencio-

nales es que requiere una dosis mayor de radiación al paciente para
obtener una calidad de imagen buena y que tras realizar la prueba es
necesario revelar la película para obtener la imagen. Además, una vez
revelada no se pueden modificar los parámetros de calidad.

• Receptor digital: a diferencia del sistema descrito anteriormente, en

el receptor digital podemos obtener una imagen digitalizada una vez
la radiación atraviesa la región anatómica seleccionada. Este receptor
transforma los fotones recibidos en señales eléctricas medibles, cuya
intensidad puede relacionarse con el grado de atenuación que han su-
frido. Los receptores digitales pueden ser de tipo directo o indirecto.

Si el receptor digital es directo, la imagen puede ser visualizada auto-

máticamente en el ordenador sin necesidad de hacer una lectura de la
placa radiográfica. Las ventaja que presenta este tipo de receptor es
que permite mostrar analizar la imagen radiológica in situ sin necesi-
dad de hacer una lectura previa.

Si, por el contrario, el receptor digital es de tipo indirecto, una vez se

reciba la radiación en la placa e interaccione con los elementos que
hay en ella, se requiere de un proceso de lectura antes de que la ima-
gen sea mostrada en el ordenador.

En general, los sistemas digitales tienen algunas ventajas frente al

sistema convencional: se reduce la dosis que el paciente recibe, la ca-
lidad de la imagen mejora y permite procesarla evitando en muchas
ocasiones la necesidad de repetir el estudio.

135
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

Proyecciones periapicales, de aleta mordida y oclusales

Como se ha mencionado anteriormente, estas proyecciones intraorales

están destinadas al estudio dental en detalle.

Son de utilidad para una gran variedad de diagnósticos patológicos, entre

los que se encuentran la localización de cuerpos extraños, dientes super-
numerarios o raíces, así como el análisis de los límites del seno maxilar.

Existen tres proyecciones en este tipo de estudios, cada una de ellas

destinada a la toma de imágenes de una región específica:

• Periapical: se visualizan uno o dos dientes desde una focalización la-

teral. Utiliza tamaños de película pequeños. Con base en los medios
disponibles, puede realizarse mediante una de las siguientes técnicas:

– Bisectriz: la película se posiciona lo más pegada posible al diente,

normalmente, con la colaboración del propio paciente sujetándola
con sus dedos. El haz de rayos X será perpendicular a la bisectriz del
ángulo que formen la película y la línea dental.

– En paralelo: utilizando equipos auxiliares como mordedores o po-

sicionadores, puede conseguirse que la película y el eje dental estén
en planos paralelos. De este modo, el haz de rayos puede ser per-
pendicular a ambos.

• De aleta mordida: permite ver la corona superior e inferior de la re-

gión molar y premolar. De este modo, se puede apreciar el encaje de
unos dientes con otros y valorar posibles defectos de mordida. En su
origen se utilizaban películas específicas que disponían de una so-
lapa (o aleta) que facilitaba su colocación y que era sujetada por el
propio paciente, pero hoy en día se utilizan posicionadores.

• Oclusal: como su nombre indica, permite una visualización del pla-

no oclusal (del cierre mandibular). En función del objeto de estudio
podrá ser superior o inferior. Son especialmente útiles para el estudio
de traumatismos al no requerir la intervención del paciente en el po-
sicionamiento de la película.

136
 Técnicas de radiología especial

En el mercado existen diferentes posicionadores que facilitan la co-

rrecta colocación de la película para cada una de las proyecciones. Se
componen de tres partes: un mordedor, que permite inmovilizar todo
el conjunto y que incluye una pinza para poder colocar la película ra-
diográfica; un brazo metálico, que sirve para direccionar la película
y enfocar el estudio a la pieza de interés; y un anillo colimador que
marca la posición y distancia que debe tener el tubo de rayos X.

A menudo, a los posicionadores también se les llama XCP por sus siglas
en inglés (extension one paralleling). Se clasifican por colores en fun-
ción de la zona de estudio: el azul para las proyecciones periapicales
de la región anterior (incisivos, caninos y premolares), el amarillo para
las de la región posterior (molares) y el rojo para las proyecciones de
aleta mordida. Existe un cuarto posicionador, de color verde, que está
especialmente diseñado para la toma de imágenes en endodoncia sin
causar estorbo al equipo utilizado durante el procedimiento.

Calidad de imagen en radiología intraoral

La calidad de imagen obtenida en un estudio intraoral depende en gran

medida del técnico radiólogo que realice el procedimiento. Esto es por-
que se debe comprobar que las películas se colocan adecuadamente,
el equipo dental debe ajustarse a los parámetros que corresponden
a cada zona y el tratamiento de la imagen para su visualización debe
llevarse a cabo de manera correcta.

En el caso de los detectores digitales la película es un sensor fotorrecep-

tor que captura los rayos X y los transmite al equipo informático que se
encarga del posprocesado. En los detectores analógicos la película está
formada por un elemento fotosensible y una lámina de papel a cada lado,
recubierto todo el conjunto por una funda de plástico. Para el tratamiento
de esta imagen se debe disponer de una reveladora que podrá ser manual
o automática. Es responsabilidad del técnico conocer el procedimiento
de revelado en cada caso, cuidando que los líquidos de revelado estén en
su concentración adecuada y libres de contaminante.

137
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

Para un estudio completo de la boca se requieren catorce radiografías

periapicales en las que se vean las zonas superiores e inferiores de los
incisivos, laterales y caninos, premolares y molares. Es común añadir
también radiografías de aleta mordida de molares y premolares, lle-
gando al total de dieciocho radiografías.

Para la realización del estudio completo queda patente el alto número

de radiografías que se van a realizar y, por lo tanto, de la dosis emitida
al paciente. Es crucial realizar el posicionamiento de la película y el pro-
cedimiento de tratamiento de imagen de una manera sistemática con
el fin de evitar tener que repetir todo o parte del estudio.

Algunos de los errores más frecuentes que pueden ocurrir en este tipo
de estudios y que requieren la repetición del estudio, son derivados de:

• Mal posicionamiento de la película radiográfica: una mala coloca-

ción de la película en la cavidad oral del paciente hace que imagen no
Ponte a prueba muestre de forma completa las piezas dentales sometidas a estudio.
Si se coloca la película demasiado anterior o posterior, inclinada o
¿Qué tipo de radiografía
demasiado arriba o abajo del plano oclusal, no podremos hacer un
intraoral se debería realizar
buen diagnóstico basándonos en estas radiografías. También puede
si queremos estudiar posibles
defectos en la mordida del ocurrir que se posicione la película por el lado pasivo, es decir, por el
paciente? lado plomado, en lugar del lado donde está la emulsión sensible.
a) Periapical
• Incorrecta angulación, curvatura de la placa: si no se posiciona bien
b) De aleta mordida
el tubo o la película se encuentra curvada, la radiación puede no cubrir
c) Oclusal la placa completa y producir pérdida de información en la imagen.
d) Periapical en paralelo
• Artefactos derivados de movimientos del paciente: provocan bo-
¿De qué color será el posi- rrosidades cinéticas, distorsiones, etc.
cionador (XCP) que se utiliza
en proyecciones de la región
• Exposición doble: se produce cuando una misma película radio-
posterior (molares)? gráfica se expone dos veces al haz de radiación, reflejando las dos
a) Azul imágenes superpuestas en la placa.
b) Rojo • Errores durante el revelado: en caso de utilizar una película analó-
c) Verde gica, también pueden producirse errores durante el revelado como
d) Amarillo utilizar soluciones contaminadas, periodo de revelado demasiado
corto, excesivo fijado, incorrecta temperatura, etc.

138
 Técnicas de radiología especial

5.6. Ortopantomografía
También conocida como radiografía panorámica, esta técnica
permite la visualización de todas las piezas dentarias y el tejido
adyacente. Se trata de una técnica muy depurada y sencilla, y se ha
convertido en el estudio bucal más común tanto en pacientes adultos
como menores de edad.

La imagen resultante es una proyección bidimensional que sigue un

arco tridimensional que rodea la cabeza. En general, esto produce
una cierta superposición de las estructuras visibles, lo que en algunos
casos puede llevar a necesitar un segundo estudio para completar la
información visual.

Su uso principal consiste en la visualización radiográfica de los dientes,

así como de la mandíbula y el maxilar. También permite ver la presencia
y alcance de las caries y de las piezas dentarias que no han erupciona-
do. Asimismo, se utiliza para la valoración de la cirugía en lo relativo a
implantes y ortodoncias.

Equipamiento ortopantomográfico

Los equipos panorámicos, también llamados ortopantomógrafos, reali-

zan un giro de 180° alrededor de la boca del paciente. Para realizar este
estudio, se sitúa al paciente entre el tubo de rayos X y el receptor de ima-
gen. Cuando comienza a girar el equipo, se desplazan en bloque tanto el
tubo de rayos X como el receptor de imagen, facilitando de este modo la
realización de la prueba. Las partes que constituyen el equipo son:

• Tubo de rayos X: al igual que el resto de equipos de radiodiagnós-

tico, consta de un ánodo y un cátodo. El generador proporciona la
corriente eléctrica necesaria para calentar el tubo y emitir por efecto
termoiónico los electrones que, tras ser impactados contra el ánodo,
producirán la radiación de frenado o rayos X. Como se ha mencionado
anteriormente, el tubo de rayos X debe estar sincronizado para girar
simultáneamente con el detector, a la misma velocidad que este.

139
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

• Posicionadores: con el objetivo de inmovilizar al paciente durante la

prueba y colocar correctamente al paciente para evitar la superposi-
ción de las estructuras dentales, se utilizan los posicionadores. Existe
variedad de tamaños y formas adaptados a todo tipo de pacientes.

• Receptor de imagen: puede ser de tipo digital o analógico.

• Panel de control: aunque los parámetros de disparo suelen venir

preestablecidos, el panel de control permite seleccionar estos pará-
metros y ajustarlos al paciente que se somete a la prueba en función
de su edad y la morfología bucal.

• Dispositivo de control de exposición automático (CAE): puede ve-

nir incluido en el equipo y su función es controlar el parámetro de
disparo de forma automática midiendo la cantidad de radiación que
recibe el detector.

Dado que el equipo funciona de manera automática a lo largo de la

prueba (mientras se mantenga pulsado el botón de captura), la parte
más importante para una correcta toma de imágenes consiste en el
centrado o colocación del paciente. Se situará de tal modo que su plano
de Frankfurt quede paralelo al eje horizontal, para lo cual el paciente
deberá seguir una serie de instrucciones. Los equipos modernos dispo-
nen de marcadores láser que facilitan dicha colocación.

Atención

El plano de Frankfurt o línea infraorbitomeatal está conside-

rado como el plano horizontal del cuerpo humano. Se obtiene
trazando una línea imaginaria entre los arcos infraorbitarios
y el pórion o punto superior del canal auditivo externo.

Algunos equipos disponen de apoyo frontal para ayudar a situar al

paciente y que la postura resulte menos incómoda. Una vez colocado,
se apretarán ligeramente los soportes de las sienes, los cuales evitan
el movimiento lateral de la cabeza.

Puesto que el ortopantomógrafo es un equipo utilizado a diario tanto

en adultos como en infantes, es posible regular su altura, así como los
ajustes para el posicionamiento de la cabeza y la amplitud de giro del
tubo de rayos X.

Los ajustes técnicos de este estudio suelen venir predefinidos en la pro-

pia máquina y el técnico elige únicamente el tipo de paciente y la forma
de la mandíbula. Sin embargo, como norma general la radiografía se
encuentra en el orden de los 50 a 80 kV y de 4 a 15 mA.

140
 Técnicas de radiología especial

Receptores de imagen convencional y digital

Los equipos panorámicos pueden diferenciarse en función del modo en

el que capturan la información de los rayos X. Los equipos analógicos
utilizan chasis radiográficos en los que se sitúa una pantalla intensifica-
dora y una película radiográfica. Tras la prueba, esta película deberá ser
procesada mediante las técnicas de revelado tradicionales.

Los equipos digitales pueden dividirse en dos categorías: si el recep-

tor es indirecto se aprovecha un equipo convencional y se sustituye la
película por un receptor de fósforo fotosensible que se puede digitali-
zar. Si el receptor es directo, la imagen se transmite directamente a un
equipo informático. En ambos casos se reduce la radiación emitida al
paciente y se mejora la calidad de imagen, pudiendo, además, filtrar y
procesar de manera digital la radiografía resultante.

Como puede suponerse, los equipos digitales resultan ventajosos en

muchos aspectos, además de los ya mencionados. Por un lado, al no
requerir de un proceso de revelado, la posibilidad de error es menor y la
calidad de una imagen digital es mejor que en los procesos tradiciona-
les. Por otro lado, tanto las películas radiográficas como los líquidos de
revelado suponen un gasto adicional que cada vez resulta más caro.

141
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

5.7. Proyecciones temporomandibulares

Las técnicas radiográficas utilizadas para detectar anomalías en el
cóndilo mandibular tienen por objetivo realizar un estudio exhaustivo
que incluya la posición natural del paciente, la visualización de las ar-
ticulaciones a ambos lados de manera simultánea y la representación
de partes blandas en el contexto de una estructura ósea predominante.

Existen diferentes proyecciones, cada una destinada a un área, en las

que se podrán observar las distintas patologías del paciente. Es deci-
sión del clínico seleccionar entre todas ellas las que mejor se adapten a
las necesidades diagnósticas.

Dentro de la radiografía convencional se hallan las siguientes:

• Transcraneal: también llamada proyección de Schuller. Es muy útil

como primera toma de contacto en el diagnóstico, ya que permite
visualizar las estructuras óseas de cada lado sin superposición. Para
ello, el paciente reposa la cabeza horizontalmente en la placa y se
toma una imagen inclinada 20° en sentido caudal. Es una proyección
de uso fácil realizable en cualquier lugar. Es común realizarla dos ve-
ces: una con la mandíbula abierta y la otra en posición cerrada.

• Transfaríngea: se toma la imagen desde la escotadura sigmoidea de

uno de los lados hasta la articulación temporomandibular del lado
contrario, de tal manera que los rayos X atraviesan la faringe. Para
evitar la superposición de las estructuras es necesario que el paciente
efectúe la máxima apertura mandibular posible.

• Posteroanterior: se trata de una proyección horizontal con el pa-

ciente apoyando la frente y la nariz en el chasis. Se realiza con la
mandíbula completamente abierta y se utiliza un ángulo perpendicu-
lar a la proyección de las dos anteriores.

142
 Técnicas de radiología especial

• Ortopantomografía: la proyección panorámica es una de las pro-

yecciones más utilizadas porque permite visualizar una imagen
completa de las piezas dentales y tejido adyacente, así como la man-
díbula y el maxilar. Sin embargo, la ortopantomografía ofrece una
imagen distorsionada de la mandíbula y a veces precisa de radiogra-
fías complementarias para completar el diagnóstico.

• Proyección submentovertex: se toma desde la base del cráneo has-

ta el vértice del mismo y está especialmente indicada para medir los
ángulos de la cabeza del cóndilo.

• Telerradiografía de perfil: en esta proyección, tomada a cierta dis-

tancia del paciente, se puede observar la relación que existe entre las
estructuras del cóndilo y las adyacentes.

Pueden también utilizarse medios diferentes a la radiología convencio-

nal que aportan información sobre esta articulación y, en especial, de
las partes blandas de la misma:

• Artrografía de contraste: mediante la inyección de un contraste yo-

dado directamente en la articulación, se puede observar cualquier
posible patología del interior de la misma. Esto puede complemen-
tarse con un estudio por fluoroscopia que aporta un análisis funcional.

• Gammagrafía: aunque esta técnica no está indicada para este tipo de

áreas, la gammagrafía ofrece información sobre los procesos de infla-
mación y/o posibles formaciones tumorales. Sin embargo, no permite
estudiar de manera exhaustiva la morfología del disco mandibular.

• TC: la valoración tridimensional de la articulación con un alto nivel de

detalle, permite estudiar cualquier posible deformidad ósea puesto
que esta técnica mejora la imagen de los perfiles óseos y de las es-
tructuras musculares adyacentes.

• RM: indicada especialmente para diagnosticar las patologías del

disco, es una de las técnicas predilectas para tal fin. Sin embargo, no
está indicada para pacientes con prótesis metálicas, lo que limita su
campo de aplicación.

143
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

• Ecografía: la inmediatez de esta prueba resulta de utilidad como una

primera toma de contacto con un posible desplazamiento del disco
de la articulación. No obstante, la baja resolución dificulta elaborar
un diagnóstico preciso.

5.8. Telerradiografías
También llamadas cefalometrías. Están indicadas principalmente para
evaluar el desarrollo óseo facial del paciente, así como la interacción de
las diferentes estructuras entre sí.

Se realizan con el paciente situado a dos metros del foco de rayos X,

con lo que se evita una distorsión de la imagen producida. En función
del interés, podrá utilizarse una proyección frontal o lateral, siendo esta
última la más solicitada por su uso en odontología.

Mediante esta técnica, el médico especialista puede observar la rela-

ción entre los huesos maxilares y mandibulares, así como la posición de
cada uno de los dientes en estos huesos.

El equipo utilizado para la proyección se conoce como cefalostato y

dispone de dos soportes destinados al apoyo de las sienes del paciente
para evitar movimientos.

Debido a los avances tecnológicos, hoy en día es posible reducir la radia-

ción emitida gracias a la radiografía digital, por la cual el paciente recibe
una dosis menor. Sin embargo, y aunque la prueba dura unos pocos se-
gundos, siempre se recomienda el uso de protecciones plomadas.

Ponte a prueba

¿A qué distancia debe

situarse el equipo de rayos X
en una cefalometría?
a) 1 metro
b) 1,5 metros
c) 2 metros
d) 2,5 metros

144
 Técnicas de radiología especial

5.9. Calidad de la imagen en

ortopantomografía
Antes de realizar una radiografía se ha de tener en cuenta el tipo de es-
tudio que requiere el paciente. En función de esto, el equipo se deberá
configurar en el modo que ofrezca la mayor información posible para
garantizar una imagen que aporte un valor diagnóstico.

Por tanto, es necesario conocer las distintas proyecciones que pueden

realizarse con un ortopantomógrafo.

• Panorámica: permite visualizar el área completa de la boca.

• Con ampliación constante factor 1.25: mejora la definición del pa-

rénquima óseo de cara a la realización de un implante dental.

• Semiimagen: se visualiza el lado izquierdo o el lado derecho junto

con la rama ascendente que corresponde.

145
 Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático

• Infantil: no incluye las ramas ascendentes de la radiografía panorá-

mica, limitando, de este modo, la dosis de radiación emitida.

• Corte grueso en la región de los incisivos: el enfoque en esta región

facilita una valoración de cara a un estudio de implantología.

• Articulaciones temporomandibulares laterales: se toman imáge-

nes de la boca abierta y cerrada, permitiendo ver las articulaciones
en ambos estados.

Una vez realizado el estudio radiográfico digital, es posible combinar

diferentes ajustes dependiendo del área de interés. Por tanto, se pue-
den regular distintos elementos que afectan a la imagen:

• Nitidez: controla la definición de los bordes en las imágenes.

• Contraste: varía la escala de grises utilizada en la representación.

• Resolución: mejora la calidad de la imagen, pero aumenta los tiem-

pos de exposición a radiación y de procesado.

• Tamaño: define el área de visualización.

146
 Técnicas de radiología especial

5.10. Detección de artefactos y

elementos extraños
La mayor parte de errores que pueden observarse en las técnicas men-
cionadas a lo largo de este tema derivan de una mala posición de la
película fotográfica, del tubo de rayos X o del paciente.

Las radiografías intraorales pueden quedar distorsionadas por desvia-

ciones en el ángulo formado por el tubo de rayos y la película. Dado
que el paciente suele ser el encargado de sujetar esta última, el técnico
debe asegurar que está correctamente situada y que no se ha movido
durante la realización de la prueba. Lo mismo ocurre con el posicio-
namiento de la lengua y de los labios, los cuales pueden generar un
defecto de sombreado en la imagen final.

Particularmente, en la ortopantomografía también tiene lugar un arte-

facto denominado imagen fantasma, en el que un objeto situado entre
la película y el foco queda capturado una segunda vez con un tamaño
distorsionado al volver a pasar el brazo del equipo por esa región.

Sin embargo, y de manera general, es frecuente encontrar artefactos en

las radiografías provocados por la manipulación con los dedos (huellas
dactilares), por la electricidad estática o por la excesiva presión de los
dientes contra la película.

Con respecto a los elementos extraños, es frecuente la aparición de

parte del delantal plomado, piercings en la lengua y, en contadas oca-
siones, restos de alguna intervención quirúrgica dental.

147
6  XPLORACIONES RADIOLÓGICAS CON
E
EQUIPOS PORTÁTILES Y MÓVILES
 Técnicas de radiología especial

El uso de equipos móviles permite la realización de diferentes pruebas

que se adaptan a las limitaciones de movilidad de cada paciente. Esta
posibilidad sacrifica la potencia y las condiciones de protección radio-
lógica de las máquinas voluminosas, pero facilita la atención urgente
en los pacientes que lo requieran.

Resulta también de gran apoyo en las intervenciones quirúrgicas, ya

que otorga al equipo médico una guía visual que actúa como comple-
mento a las operaciones principales.

En este tema se detallan los requisitos, así como las consideraciones

que se deben tener en cuenta para el manejo de esta clase de equipos.

6.1. Limpieza y acondicionamiento del

aparato portátil y del arco quirúrgico
El personal debe cumplir con la normativa de limpieza y acondicio-
namiento de los aparatos quirúrgicos que vayan a entrar a la sala de
cirugía. Además, tiene que garantizar las medidas de higiene para evi-
tar o disminuir posibles riesgos.

Por un lado, el personal sanitario debe cuidar su propia higiene tenien-

do en cuenta las siguientes medidas:

• No llevar esmalte de uñas de ningún tipo. Asimismo, las uñas deben

estar cortas.

• Lavarse diariamente y utilizar champú con frecuencia.

• No entrar a la sala quirúrgica si se poseen heridas, infecciones ocula-

res, enfermedades respiratorias o eccemas húmedos. Ponte a prueba
Por otro lado, ha de mantenerse el instrumental quirúrgico correcta-
¿Cuál de las siguientes
mente esterilizado o eterizado, bien con químicos o bien con vapor medidas de higiene no se
respectivamente. Después, es clave comprobar que el proceso de este- corresponde con una medida
rilización o eterización se ha realizado correctamente. que el personal sanitario
deba seguir?
Con respecto al equipo portátil, este tiene que quedar revestido con a) Llevar las uñas cortas y sin
fundas antes de entrar al quirófano. Debajo de estas fundas, se ha de esmalte.
colocar un protector de plástico desechable en el tubo de rayos X y en b) No entrar en la zona quirúrgi-
el intensificador de imagen. Esta tarea la realizan los técnicos especia- ca con infecciones oculares y
respiratorias.
listas en instrumentación quirúrgica, aunque luego es verificada por el
c) Lavarse diariamente y utilizar
técnico en radiología.
con frecuencia champú.
Tras su uso deberá garantizarse que todas las partes en contacto con el d) Todas las respuestas son
paciente son debidamente limpiadas o esterilizadas, según el tipo de correctas.

contacto que hayan tenido.

149
 Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles

6.2. Interpretación de la técnica

solicitada y la orientación
diagnóstica
El uso de equipos portátiles no entraña ninguna diferencia con respecto
a sus variantes estáticas en lo que respecta a la elaboración de informes.

Sí es de vital importancia el correcto manejo de los soportes visuales

ya que, al tratarse de unidades móviles, es posible que sean utilizadas a
lo largo del día por varios equipos médicos distintos, los cuales pueden
borrar accidentalmente los resultados de pruebas anteriores.

El etiquetado y archivado de esta información tan pronto como sea

posible garantiza la protección de los resultados del estudio y la posibi-
lidad de referenciar los mismos al informe médico.

6.3. Equipos portátiles

Equipos portátiles y La necesidad de realizar diagnósticos en pacientes que no pueden
móviles desplazarse requiere el uso de equipos portátiles que permitan hacer
youtu.be/C5gO_MnrFBQ un estudio de imagen de manera urgente como puedan darse en qui-
rófanos, en urgencias o en la unidad de cuidado intensivo. Asimismo,
resultan de gran utilidad para pacientes en aislamiento o cuarentena,
ya que es más sencillo esterilizar un equipo portátil que una sala com-
pleta de radiología.

Estos equipos se dividen en dos tipos, cada uno de ellos destinado a

una aplicación concreta:

• Radiografía portátil: especialmente diseñados para salas en las que

se precisa de un diagnóstico urgente. Permiten la realización de ra-
diografías convencionales.

150
 Técnicas de radiología especial

• Arco quirúrgico: también denominado arco en C. Su utilidad está

enfocada en el ámbito de la intervención quirúrgica y corresponde a
técnicas fluoroscópicas.

Estructura y manejo de equipos portátiles

Aunque existen diferentes modelos, todos ellos reúnen una serie de

características comunes entre las que destaca un brazo articulado que
dispone en su extremo de un cabezal donde se sitúa el tubo de rayos X.
El cabezal tiene un asa que lo rodea y que hace las veces de separador
para establecer una distancia mínima con el paciente.

La alimentación eléctrica de estos dispositivos puede ser por batería,

en cuyo caso hay un indicador en el que puede visualizarse el estado de
carga y descarga de la misma, o mediante conexión a una red eléctrica.

El carro de transporte sobre el que se sitúa el brazo incluye también un

cuadro de mandos mediante el cual se puede controlar el kilovoltaje
y miliamperaje por segundo de la máquina. Estos parámetros deberán
ser modificados para adaptarse al tipo de paciente y estudio que se
necesite realizar, lo que requiere a su vez un conocimiento exhaustivo
de los valores necesarios para cada caso.

El cabezal dispone también de una cinta métrica que permite conocer

en todo momento la distancia entre el foco de rayos X y el paciente,
con el fin de poder calcular la dosis de radiación emitida. A su lado, se
encuentra un goniómetro que marca el ángulo de incidencia en el eje
craneocaudal y que facilita el posicionamiento del tubo.

151
 Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles

En el cuadro de mandos se ubican los pilotos que permiten averiguar

el estado de la máquina. Esto resulta de vital importancia ya que cual-
quier fallo en la misma aparecerá representado en el cuadro. Además,
no podrá realizarse la toma de imágenes hasta que no esté activado el
indicador de “preparado”.

Los equipos portátiles aportan muchas ventajas para el estudio ra-

diológico sin generar inconvenientes para el paciente derivadas de su
desplazamiento. Relacionado con la movilización del paciente, esta
tampoco es necesaria ya que el brazo articulado del equipo se puede
orientar libremente en 360°.

Sin embargo, también presenta ciertos inconvenientes tales como la

mayor dispersión de la radiación a pesar de utilizar las parrillas antidi-
fusoras portátiles. Por el mismo motivo, la dosis irradiada al personal
cercano y al espacio en el que se encuentran es mucho mayor.

Por último, la imagen ofrecida por este tipo de equipos es de menor

calidad debido a la limitación de potencia y al no poder utilizar dispo-
sitivos que mejoren la resolución como son las cámaras de ionización.

Carga y mantenimiento

Es necesario llevar a cabo la carga y mantenimiento de estos equipos. Para

ello se realizan pruebas periódicamente que evalúen el estado del equipo,
las condiciones físicas en que se encuentra, si los parámetros de disparo son
correctos, la integridad de sus componentes, realizar labores de limpieza,
etc. Algunas de estas operaciones se realizan en la propia instalación y en
otras se requerirá de la colaboración de empresas o laboratorios externos.
Es importante que el técnico revise el equipo antes de que sea utilizado
y controle las fechas de las próximas revisiones. En cuanto a la carga, al
ser equipos portátiles que no están conectados directamente a la corriente
eléctrica, se debe comprobar que tiene carga suficiente antes de utilizarlo
y se debe dejar conectado una vez finalice su uso.

Protección radiológica en radiología portátil

Tal y como establecen las normas de protección radiológica, siempre

que se realice un estudio con radiación ionizante, es preciso proteger
tanto al personal médico como al paciente y al resto de personas de la
sala. Por este motivo, el equipo portátil debe disponer de protecciones
plomadas, como por ejemplo, delantales, collarines para la tiroides y
protectores gonadales destinados a tal fin.

152
 Técnicas de radiología especial

Además de esto, es conveniente que existan biombos plomados

portátiles que permitan reducir el área de irradiación de la prue-
ba. Asimismo, con el fin de limitar la dosis recibida por el técnico de
imagen deberá existir un disparador de largo alcance que le permita
distanciarse de la máquina durante la prueba.

Es igualmente recomendable el uso de dosímetros que regulen la

radiación máxima que pueda recibir el técnico. Del mismo modo, es
común la práctica del uso de un segundo dosímetro que permita medir
la dosis que recibe el paciente con el fin de no sobrepasar los valores
medios recomendados. Se tendrán que mantener los criterios de jus-
tificación, optimización y limitación de la dosis para lo cual se ha de
controlar la distancia del foco de radiación al paciente, la colimación
del haz y, por encima de todo, la necesidad de realización de la prueba.

De cara a la protección del público general, se deberá avisar de la rea-

lización de esta prueba de antemano con el fin de que aquellos otros
pacientes del centro que sí dispongan de movilidad suficiente para
alejarse puedan hacerlo, así como acompañantes y personal sanitario
no crítico para la realización de la radiografía.

Proyecciones

Dado el amplio abanico de posibles situaciones en las que se requieren

estos equipos, puede realizarse un estudio de la mayor parte de las
áreas corporales. Deberá adaptarse a las condiciones específicas del
paciente, pudiendo requerir en algunos casos inmovilizaciones o apo-
yos de extremidades en cuñas de gomaespuma con el fin de mejorar la
calidad de la imagen y evitar desplazamientos.

Por norma general, el paciente se encontrará en uno de los siguientes

casos si requiere de un equipo de radiografía portátil:

• Neonatos: se suele solicitar una radiografía toracoabdominal en una

única placa para lo que se usa un chasis de 24 x 30 cm. En estos ca-
sos, es obligatorio el uso de la protección gonadal que se adecúe al
tamaño del paciente ya que, en caso contrario, puede o bien ocluir
una zona de interés o bien dejar desprotegido un órgano vital para el
desarrollo hormonal.

• Pacientes en aislamiento: ya sea por el peligro de contagio que pue-

den suponer o por disponer de un sistema inmunológico debilitado
que deba ser protegido de agentes exteriores, este tipo de pacientes
se encuentran en unas condiciones en las que resulta poco práctico su
traslado a una sala de radiología.

153
 Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles

Los estudios más comunes con equipos portátiles son la radiografía

de tórax en sedestación y en bipedestación, así como las proyeccio-
nes en decúbito lateral.

• Pacientes encamados: para este tipo de pacientes que carecen de la

movilidad suficiente, ya estén en UCI o en planta, se les podrá realizar
una radiografía anteroposterior de tórax con el fin de descartar pato-
logías derivadas de la enfermedad que les adolezca. También facilita
la observación de cualquier tipo de complicación derivada del apoyo
médico que necesiten, ya sea intubación o máquinas de soporte vital.

• Pacientes politraumatizados: los estudios más habituales para

estos casos son las radiografías de la columna vertebral, las extre-
midades y el tórax. En la medida de lo posible, se utilizarán parrillas
antidifusoras que mejoren la calidad de la imagen. Estas técnicas son
secundarias a una TC de tórax, de abdomen y de pelvis ya que esta
aporta información completa del estado del paciente.

Las películas ya utilizadas en pacientes no deben confundirse con aque-

llas que aún no se han utilizado, puesto que obliga a la realización de
una segunda prueba. Para ello, es una buena práctica anotar el nombre
del paciente en la placa antes de realizar el examen.

Si en lugar de utilizar chasis el equipo dispone de un receptor digital se

tendrá una imagen previa en la consola que permitirá valorar la ido-
neidad de la radiografía. En ambos casos, se deberá utilizar una funda
plástica que evite el contacto de las piezas del equipo con cualquier
fluido corporal o contaminación que pudiera derivarse del paciente.

Como ya se ha mencionado anteriormente, los equipos de radiografía

portátil disponen de dos parámetros de selección que deberán variar
en función de la prueba a realizar. A continuación, se indican tales pa-
rámetros para una serie de proyecciones habituales en adultos:

Estudio Posicionamiento kV mAs

Tórax AP-PA 120-125 4-8

AP
Abdomen 80 40
Decúbitos laterales
Tórax-abdomen
AP 60 1-2
Neonato
Cervical AP 70 10

Dorsal AP 70 40

Lumbar AP 80 80

Pelvis AP 80 40

154
 Técnicas de radiología especial

Protección radiológica según el área de actuación

La utilización de vestimenta y accesorios plomados (chaleco, gafas y, en

ocasiones, guantes) forma parte de las medidas de protección radioló-
gica que tiene que cumplir el personal que va a acceder al quirófano.
El objetivo de las medidas de radioprotección es disminuir los riesgos
a la exposición radiológica, por lo que además el paciente debe estar
correctamente situado en la sala.

Se pueden emplear algunos elementos que incrementan la seguridad

al reducir las dosis y, por tanto, la exposición. Estos son:

• Colimadores: estos dispositivos permiten dirigir el haz de rayos X en

la dirección deseada, reduciendo así la cantidad de radiación dispersa
emitida y mejorando el contraste de la imagen. Existen en diferentes
geometrías, tales como cilíndricos, cónicos o rectangulares.

• Tipo de película: distintas películas radiográficas reaccionan de

manera diferente a la radiación y, por lo tanto, requieren de ligeros
cambios en los ajustes del equipo para obtener imágenes óptimas.

• Pantalla intensificadora: en algunos casos puede emplearse el uso

de una pantalla de fósforo a cada lado de la película radiográfica. Esta
almacena parte de la energía del haz de rayos X y reduce así el tiempo
de exposición del paciente.

6.4. Equipos de fluoroscopia con

brazo en C
También conocidos como arcos en C o en U, así como arcos quirúrgi-
cos, estos equipos son habituales en salas de quirófano tanto en cirugía
traumatológica como vascular, genitourinaria, digestiva o neurológica.

En función de las necesidades, pueden capturar imágenes de manera

puntual (radiografía convencional) o continua (fluoroscopia).

Estructura y manejo de arcos quirúrgicos en C

La característica principal de este tipo de equipos es un brazo con

forma de C sujeto a una columna vertical por la parte central y en el
que se ubican dos aparatos en cada uno de los extremos. En un lado,
se halla el tubo de rayos X junto con un sistema de refrigeración que lo
mantiene dentro de un rango aceptable de temperatura. En el otro lado,
se encuentra un intensificador de imagen y el receptor fotosensible.

155
 Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles

El arco es completamente orientable, de tal manera que puede ubicarse

en relación con el paciente de la manera que mejor sirva a la cirugía.

En el panel de control adyacente se podrán controlar los parámetros

de la toma de imágenes, principalmente la elección entre radiografía
o fluoroscopia, pero también los parámetros de tensión e intensidad
y si se desean guardar o no las imágenes capturadas. La adquisición
de las mismas se realiza mediante un pulsador situado al nivel de pie
y orientado del lado del cirujano. Las pantallas de visualización son
igualmente orientables para facilitar la intervención quirúrgica.

Los pasos que se deben seguir para un correcto uso del arco quirúrgico
se recogen en el siguiente diagrama:

Introducción
Puesta Preparación Posicionamiento
de datos del
en marcha del equipo del arco
paciente

Limpieza y pre- Ajuste, procesado Colocación

Toma
paración para el y almacenamiento de protección
de imágenes
siguiente uso de imágenes radiológica

El personal médico responsable de la cirugía será el que determinará si

desea una imagen continua o si, por el contrario, prefiere la toma de ra-
diografías. En algunos equipos también podrá optar por un tercer modo,
en el que se puede realizar una sustracción de dos imágenes que facilita
la representación del paso del contraste por las estructuras vasculares.

El técnico puede controlar en todo momento la calidad de la imagen

resultante. Se pueden ajustar todo tipo de parámetros, tales como la
intensidad y tensión que alimentan el tubo de rayos X, la colimación,
el brillo y contraste de la imagen, el tipo de adquisición que se realice
(manual o automática), la rotación, el zoom y el guardado de los archi-
vos generados.

156
 Técnicas de radiología especial

Por otro lado, es importante conocer de igual modo las distintas po-
siciones en las que se debe colocar al paciente en función del tipo de
intervención. Por tanto, la posición del arco en C dependerá de la pro-
yección que se solicite:

Posición Indicación

Fowler (sedestación) Craneotomía, hombro y columna

Litotomía (paciente con las piernas arqueadas Litiasis, intervención urológica, vaginal, anal y
y levantadas) perianal

Sims lateral Columna

De Kraske Recto y cóccix

Decúbito prono Parte dorsal

Cara, abdomen, cuello, hombro, tórax, cirugía

Decúbito supino
cardiovascular, etc.

Trendelenburg (inclinación de 45° de la

cabeza con respecto al tronco en decúbito Pelvis
supino)

Antitrendelenburg (inclinación de 45° de

las extremidades inferiores con respecto a la Vesícula y tiroides
cabeza)

Estructura de quirófanos. El equipo quirúrgico

Un quirófano es un conjunto de salas que tienen unas normas de uso

específicas y que se dividen en función del nivel de restricción de ac-
ceso con el fin de limitar la contaminación bacteriológica al paciente.

Se denomina zona negra o área sucia a las dependencias no críticas,

tales como oficinas, baños y vestidores. El personal médico puede ir
vestido con bata ya que no se considera que vaya a haber riesgo de
contaminación.

157
 Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles

La zona gris o área limpia requiere de un uniforme completo de

quirófano junto con gorro y calzas. En esta área se encuentran las
dependencias de lavado quirúrgico, el almacén de material estéril,
la sala de recuperación y la sala de anestesia. Desde aquí, se tendrá
que poder acceder a los laboratorios de análisis y de anatomía pa-
tológica (biopsias).

La zona blanca o área estéril es aquella en la que se llevan a cabo

las operaciones quirúrgicas. Tiene unas medidas y unos requisitos es-
pecíficos que garantizan la protección bacteriológica del entorno y un
ambiente que facilite la labor del personal médico.

Esta sala deberá tener una dimensión mínima tal que se pueda trazar
un círculo de un radio de tres metros alrededor de la mesa de quirófano
y deberá carecer completamente de ventanas.

Los valores de temperatura y humedad se mantendrán entre los 20 y

23° y de 50 al 60% respectivamente con el fin de mantener unas con-
diciones que limiten la proliferación bacteriana y eviten la generación
de electricidad estática en los equipos, así como evitar la deshidra-
tación excesiva de los tejidos del paciente. Estas condiciones deben
controlarse mediante un equipo que también filtre cualquier partícula
para evitar posibles contaminaciones.

Los diferentes equipos médicos (monitor cardíaco, desfibrilador,

mesas de instrumental, carro de anestesia, aspiradores, etc.)
deberán ser limpiados con regularidad y encontrarse en perfecto
estado de funcionamiento. Se ubicarán en zonas de la sala donde
no estorben al personal médico, pero que puedan ser traídos al área
alrededor de la mesa de operaciones inmediatamente en caso de
ser necesarios.
Para + info
El personal que tiene acceso a la zona blanca se llama equipo quirúr-
Para más información gico y está formado tanto por el personal médico y de enfermería como
sobre los estándares y el técnico radiólogo, limpiadores, celadores y personal administrativo.
las recomendaciones
Todos ellos deberán conocer las normas de uso de la sala y atenerse a la
del bloque quirúrgico
consulta el documento estricta vestimenta e higiene.
del Ministerio de
En lo que respecta al paciente, este deberá ser posicionado de tal mane-
Sanidad:
ra que facilite la intervención quirúrgica y que no le provoque lesiones
bit.ly/3ldLsNf
derivadas de la postura. De igual manera, deberá situarse el arco qui-
rúrgico para impedir lo mínimo posible el acceso a la zona quirúrgica.

Para cada tipo de intervención pueden tomarse como referencia las

siguientes posiciones del arco en C:

158
 Técnicas de radiología especial

Área de interés Posición anatómica Posición del arco

Extremidad superior AP o PA Vertical con el intensificador arriba.

En el lado del arco, el tubo de rayos X

Inclinado sin llegar a
Húmero y hombro situado arriba. En el caso contrario, el
sedestación
tubo se sitúa debajo.

Orientación perpendicular al cuello

Cadera AP y axial del fémur con el intensificador cerca
de la zona de estudio.

Tubo situado abajo e intensificador

Extremidad inferior AP y lateral
cerca de la zona de interés.

Tubo situado abajo e intensificador

Columna vertebral AP y lateral
cerca de la zona de interés.

Esterilidad y protección radiológica en quirófano

Como se ha visto anteriormente, la zona blanca precisa de una serie

de condiciones que cumplan con un estado de asepsia en toda el área,
puesto que, de otro modo, se podría producir una septicemia en el
cuerpo del paciente que está siendo operado, lo que podría representar
un riesgo de muerte.

Dentro de la sala de quirófano existen espacios que deben estar li-

bres de microorganismos, por lo que es de vital importancia evitar
cualquier tipo de contacto con aquellos materiales que estén con-
taminados durante la intervención quirúrgica para no provocar una
infección en el paciente.

Cumplir con las normas de esterilidad y de seguridad en la zona blanca

es fundamental para salvaguardar la salud del paciente y evitar daños
innecesarios. Para ello, se ha de cumplir con un protocolo de actuación
que garantice la asepsia en la zona de intervención.

Antes del inicio de la operación quirúrgica, se han de cubrir todos los

equipos radiológicos con sábanas y plásticos esterilizados para evitar
su contacto con elementos que no estén libres de gérmenes.

Una vez dentro de la sala de quirófano es importante mantener una

posición fija, salvo cuando sea imperativo desplazarse, para prevenir
cualquier tipo de contaminación con materiales no estériles, así como
limitar las entradas y salidas en la zona y llevar una indumentaria

159
 Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles

limpia carente de agentes infecciosos por parte del equipo médico.

Para + info
Según el manual de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) en su
Para saber más sobre programa de Cirugía Segura, “la utilización de mascarillas que cubran
el proyecto “Cirugía la boca y la nariz, gorros que cubran el pelo, ropa quirúrgica estéril y
Segura” de la AEC visita guantes estériles e impermeables es una práctica estándar del perso-
el documento:
nal quirúrgico”.
bit.ly/3eocHRq
Con respecto a la protección radiológica, el técnico de imagen debe
garantizar el uso de vestimenta plomada (protectores gonadales y de
tiroides, delantales, etc.) tanto del equipo médico como del paciente
antes de comenzar el estudio.

Además, se hace indispensable establecer una serie de medidas que

aseguren y minimicen la radiación sobre las personas que se encuentran
en el quirófano, puesto que la ausencia de material plomado en techo,
paredes y suelo incrementa el riesgo de exposición. Estas medidas se
fundamentan en los principios básicos de protección radiológica: justi-
ficación (la prueba ha de ser beneficiosa para el paciente, habiéndose
planteado otras alternativas que no resulten tan óptimas, de tal manera
que el estudio resulte más fructuoso que los riesgos de exposición a
la radiación), optimización (utilización de la mínima cantidad posible
de radiación para la visualización de imágenes) y limitación de dosis
(existen unos límites de radiación establecidos para el personal médico
que no pueden ser superados).

En concreto, las precauciones que se han de tomar para la protección

radiológica del equipo médico y del paciente son las siguientes:

• Reducir el tiempo de exposición lo máximo posible: esto se debe a

que la dosis recibida es directamente proporcional al mismo.

• Alejarse lo máximo posible el tubo de rayos X: mantener una

distancia cautelar reduce la intensidad de la radiación a la que el per-
sonal y el paciente están expuestos.

• Protección en la indumentaria: como ya se ha mencionado anterior-

mente, el uso de protectores plomados es esencial para ver reducida
la radiación recibida.

• Disminuir la radiación dispersa: para evitar que esta se dirija hacia

la parte superior del personal médico, es fundamental posicionar el
tubo de rayos X por debajo de la mesa donde se encuentra el pacien-
te. Asimismo, es necesario distanciar el tubo de rayos X del paciente y
acercarlo al intensificador de imagen para evitar la diseminación de la
radiación emitida. Por otro lado, para disminuir la radiación dispersa se
ha de delimitar el área de colimación a la zona que interese estudiar.

160
 Técnicas de radiología especial

• Distanciarse del haz primario de radiación: evitar cruzarlo total o

parcialmente, y evitar interponer las manos durante la operación.

Ponte a prueba
Haz primario
de radiación ¿En qué zona es obligatorio
ir vestido con un uniforme
Distancia
completo de quirófano,
Tubo de incluido gorro y calzas?
rayos X
Reducir la a) Zona negra o área sucia.
radiación b) Zona gris o área limpia.
Protección
dispersa Colimación
radiológica c) Zona blanca o área estéril.
(justificación, d) Las respuestas b y c son
optmización y correctas.
Vestimenta Intensificador
limitación de
plomada de imagen
dosis) ¿Cómo se deberá posicionar el
tubo de rayos X para dismi-
nuir la cantidad de radiación
Disminuir el
Posición del dispersa que recibe el técnico
tiempo de
tubo de rayos o radiólogo?
exposición
X por debajo a) El tubo de rayos X se situará
de la mesa de por debajo de la mesa donde
exploración se encuentra el paciente,
alejando al paciente del tubo
y acercándolo al intensifica-

6.5. Calidad y posprocesamiento de dor de imagen.

b) El tubo de rayos X se situará
imágenes portátiles y quirúrgicas por encima de la mesa donde
se encuentra el paciente,
El avance tecnológico ha supuesto una mejora en lo que respecta al
acercando el tubo al paciente
tratamiento de las imágenes una vez realizado el estudio. Gracias a la y alejándolo del intensifica-
digitalización de las mismas, la radiación emitida al paciente se ha visto dor de imagen.
reducida puesto que la manipulación posterior no estima oportuno la c) Se puede colocar de forma
repetición de imágenes. indistinta.
d) El tubo de rayos X se situará
Hoy en día, todos los equipos quirúrgicos modernos llevan integrados
por debajo de la mesa donde
un sistema de software que posibilita el procesado de las imágenes y su se encuentra el paciente,
posterior almacenamiento tanto en el propio ordenador como en otros acercando el tubo al paciente
dispositivos digitales, tales como memorias USB. y alejándolo del intensifica-
dor de imagen.
Como ya se ha mencionado anteriormente, el chasis es una estructura
metálica con forma de caja plana que contiene material radiosensible.
Puede tratarse de una película radiográfica o, en el caso de los equipos
digitales por adquisición indirecta, una película de fósforo recibe la
energía de la radiación y la convierte químicamente en una señal lumí-
nica. El chasis digital dispone de dos tapas que la protegen de la luz y
de posibles daños, así como de un código de barras para identificar al
paciente. Se presenta en diferentes tamaños:

161
 Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles

• 35 x 43: es el tamaño más utilizado en radiografía. Su uso está des-

tinado principalmente para el estudio del tórax, aunque también se
utiliza para examinar la pelvis, el abdomen y aquellas áreas de mayor
extensión en la anatomía humana.

• 24 x 30: este tamaño está indicado para el estudio del cráneo espe-
cialmente, pero también para otras regiones de tamaño medio como,
por ejemplo, los codos, las rodillas y los hombros.

• 18 x 24: este tipo de chasis más pequeños se emplea para el análisis
médico de las áreas de menor tamaño como las manos, los huesos
paranasales, los dedos, los tobillos, las muñecas, cervicales, así como
para estudios en infantes y neonatos.

Una vez realizado el estudio, el chasis digital indirecto se pasa por un

escáner que envía las imágenes directamente al ordenador. En el caso
de los equipos digitales de adquisición directa, este paso no es necesa-
rio ya que la imagen obtenida es digitalizada al momento.

En el pasado, las películas radiográficas que se encontraban dentro del

chasis, junto con las pantallas de refuerzo (que ayudan a reducir la radia-
ción al paciente, así como a transformar la radiación en energía luminosa),
se sometían a un proceso de revelado fotográfico en un cuarto debida-
mente hermetizado y cuya realización correspondía al Técnico de Imagen.
Sin embargo, hoy en día, estas películas están digitalizadas y habilitadas
para su posterior visualización en los dispositivos informáticos.

A través del software se pueden realizar distintos ajustes en las imáge-

nes tomadas como la intensidad de radiación, escala de grises, el zoom
utilizado, distintos filtros, brillo, etc.

Radiografía convencional Radiografía digital

Utiliza película fotográfica Utiliza una placa radiosensible

Contamina menos ya que no necesita elementos
Necesita revelado
químicos para su procesado
Proceso de obtención de imágenes rápido ya que la
Proceso de obtención de imágenes lento
imagen se envía directamente al ordenador
La calidad de la imagen depende de la
Manipulación digital posterior
dosis administrada

Las imágenes digitales se almacenan y descargan gracias al sistema

PACS (picture archiving and communication system). Este método de
comunicación y archivo de imágenes también permite consultar otros
estudios realizados al paciente que pueden ser complementarios al diag-
nóstico, así como agilizar la administración y gestión de los resultados.

162
 Técnicas de radiología especial

El DICOM (digital imaging and communication on medicine) es un protocolo de información

para el intercambio de imágenes médicas que sirve para la comunicación sanitaria a través de
diferentes pautas estandarizadas. El fichero ha de contener los datos del paciente, las imáge-
nes tomadas, los datos del profesional que realizó el estudio, los parámetros de configuración
del equipo, las posturas en las que se ha posicionado al paciente y los datos del centro médico
donde se han realizado las pruebas.

6.6. Detección de artefactos y

elementos extraños
La presencia de artefactos y elementos extraños en la imagen es un
problema habitual con el que los profesionales médicos se pueden en-
contrar. Su detección es esencial para evitar un diagnóstico erróneo.
En el caso del uso de equipos móviles, además de los artefactos más
habituales, es necesario prestar especial atención a aquellos causados
por uno de estos dos fallos:

• Físicos: la mayoría son causados por el polvo del ambiente en el

que se encuentra el aparato, aunque también pueden aparecer por
residuos existentes en el intensificador. Un intensificador dañado se
puede diferenciar por el sonido que hace, ya que el fósforo suena
como si se hubiera roto en pequeños trozos. Suelen generar imágenes
con manchas o motas de bordes imprecisos, así como rayas.

• Digitales: aparecen cuando existe una fisura en la cadena de proce-

samiento de la imagen. Corresponde a errores en el archivado de las
imágenes o corrupción de datos, o incluso un mal conexionado del
cableado. Estos artefactos suelen crear fallos en la imagen de forma cua-
drada y de bordes bien definidos, un efecto conocido como pixelación.

En función de si son físicos o digitales, se pueden tomar medidas al

respecto. Por ejemplo, si se trata de artefactos físicos, lo habitual es
que el problema se halle en polvo acumulado. Una limpieza minuciosa
de la lente de la cámara, la rejilla del brazo en C o el colimador puede
solucionar el problema. Sin embargo, si el artefacto persiste se deberá
cambiar el equipo.

En el caso de los artefactos digitales, la causa puede ser un mal. Lo

primero que se puede hacer es comprobar los enganches de todas las
placas de procesado de imagen. Si tras realizar este paso el mismo pro-
blema persiste, se necesitará asistencia técnica.

163
7 DENSITOMETRÍA ÓSEA
 Técnicas de radiología especial

La densitometría ósea, también denominada absorciometría, es un

estudio destinado a diagnosticar la cantidad de minerales presentes en
la masa ósea (fósforo y calcio principalmente). De esta manera, una Densitometría
baja densidad mineral ósea puede provocar debilitación en los huesos youtu.be/IMSg0ZIDNdI
(osteoporosis) y derivar en una fractura.

Para medir la densidad ósea se establece un estudio basado en la absor-

ción de rayos X por parte de los minerales que componen el esqueleto del
paciente. Este estudio se compara con el resto de la población con el fin
de evaluar posibles desviaciones.

En este tema se dan a conocer los principios físicos que hacen posible esta
prueba, así como las diferentes herramientas a disposición del técnico y
las distintas posiciones anatómicas en las que debe situarse al paciente.

7.1. Fundamentos
Se puede realizar una estimación aproximada de la densidad ósea de un
paciente mediante parámetros físicos que pueden obtenerse utilizando
equipos médicos. La precisión depende del área de estudio, ya que la
composición ósea no es igual para hueso cortical que para el trabecular.

De manera general, el proceso consiste en un análisis de la atenuación

producida por el hueso ante distintos medios. Este parámetro se valora
para el espesor óseo atravesado por el medio, eliminando en la medida
de lo posible la componente derivada del tejido blando adyacente.

La ley de atenuación es un principio físico que rige la interacción entre un haz de fotones y un
cuerpo. Atenuación es la disminución de la cantidad de fotones que forman parte del haz al
haber sido reflejados, absorbidos o dispersos. La atenuación depende del material, la energía
de los fotones y del espesor del cuerpo que atraviesen.

165
 Tema 7: Densitometría ósea

El número resultante se podrá comparar con valores estándar en una

persona sana que se encuentre o bien en la misma franja de edad que
el paciente, o bien entre los veinte y los treinta y nueve años.

Existen diferentes medios para poder realizar este estudio. Cada uno de
ellos tiene sus ventajas y desventajas propias:

• Fotones: mediante una fuente radiactiva se consigue un haz de foto-

nes de alta energía que incide en el cuerpo del paciente y puede ser
evaluado al salir. Existen diferentes técnicas en función de si se utiliza
un único haz de fotones (SPA o absorciometría fotónica simple) o
dos (DPA o absorciometría fotónica dual). La primera de ellas no
permite obtener información diferenciada entre el hueso y los tejidos
blandos, por lo que se efectúa únicamente en zonas en las que apenas
existen estos últimos como, por ejemplo, en el talón o en el radio. El
uso de un segundo haz permite ampliar las capacidades de análisis
en la cadera y en la columna. Se encuentra en desuso a favor de las
otras técnicas.

• Rayos X: en función de la energía utilizada o de la cantidad de haces

se pueden clasificar en:

– Densitómetros periféricos simples: también conocido como ra-

dioabsorciometría simple (RA). La absorciometría simple de rayos
X (SXA) es una técnica periférica para evaluar el tejido óseo utili-
zando un equipo pequeño que emite un único haz de rayos X. Se
utiliza para evaluar la densidad mineral ósea de huesos de la mano
del paciente. En especial, se utiliza la diáfisis del segundo metacar-
piano como referencia, aunque otros estudios hacen una media de
diferentes huesos.

– Densitómetros periféricos dobles: la utilización de dos ener-

gías diferentes en la fuente de rayos X facilita el análisis y reduce la
componente de tejidos blandos. De los equipos disponibles, el más
común es el de aborciometría digital computarizada (CDA), el cual
se centra en la falange media del dedo corazón de la mano menos
utilizada.

– Densitómetros duales: los densitómetros para absorciometría

dual de rayos X (DXA) son los más utilizados en la actualidad debido
a la baja dosis ionizante que emiten al paciente en los estudios de
hueso esponjoso. Su sistema de funcionamiento es idéntico al an-
teriormente descrito, pero se trata de máquinas de mayor tamaño y
versatilidad y, por lo tanto, más costosas. Son comunes los estudios
de la columna en la región L2, L3 y L4, así como los de la cadera en
la epífisis femoral.

166
 Técnicas de radiología especial

– Densitómetros por TC: estos aparatos de medida volumétrica de la

densidad mineral ósea (QTC) fueron los primeros en surgir utilizan-
do los rayos X para la evaluación de estos parámetros. La principal
ventaja es la capacidad del equipo de analizar por separado el hueso
esponjoso y el cortical. De este modo, es la técnica más precisa para
la detección de osteoporosis. Sin embargo, su alto coste y la elevada
dosis de radiación hacen de esta técnica una opción secundaria.

• Ultrasonidos: el uso de ultrasonidos de banda ancha en esta prueba

(BUA) facilita no solo la medición de la atenuación, sino también los
cambios en la velocidad de la onda emitida. De este modo, se obtie-
ne una idea más precisa de la estructura ósea atravesada (geometría,
elasticidad, etc.). Aunque esta medida suele realizarse en el calcá-
neo, su aplicación es válida para cualquier región periférica, con el
valor añadido de no utilizar radiación ionizante. Este sistema tiene
una fiabilidad similar a las técnicas anteriormente descritas, además
de ser más rápido y de menor coste.

Este tema se centra en el estudio de los densitómetros tipo DXA al ser

los más habituales y con mayor rango de aplicación. Están compuestos
de una unidad de exploración que consta de una mesa, en la que se
sitúa el paciente, y un conjunto móvil formado por un brazo mecánico
que desplaza el tubo de rayos X situado bajo la camilla y una placa fo-
torreceptora situada encima.

También disponen de una consola de control desde la cual se pueden

establecer los parámetros de la prueba y visualizar los resultados. El
equipo informático realiza los cálculos específicos de manera automá-
tica y los presenta tanto numéricamente como en forma de gráfica en
comparación con los valores estándar.

Ponte a prueba

¿Cuál de las siguientes técnicas es ¿Cuál de las siguientes técnicas tiene

más precisa para el diagnóstico de la la ventaja de no utilizar radiaciones
osteoporosis? ionizantes?
a) Densitómetro periférico doble a) Densitometría de fotones
b) Densitómetro periférico simple b) Densitometría por TC
c) Densitómetro por TC c) Densitometría dual
d) Densitómetro dual d) Densitometría por ultrasonidos

167
 Tema 7: Densitometría ósea

7.2. Indicaciones
Patologías del sistema Estos estudios están orientados al diagnóstico y detección temprana
óseo: osteopenia y de enfermedades como la osteopenia, osteoporosis y la osteomalacia:
osteoporosis

youtu.be/3zNVqxPqkiI • La osteomalacia es una enfermedad que afecta al tejido óseo de

forma diferente a las osteopenia y osteoporosis. Esta patología está
asociada a una deficiencia de calcio en la sangre que en muchos ca-
sos es provocada por un nivel bajo de vitamina D. Ello conlleva que
exista una mineralización defectuosa de la matriz ósea del esqueleto
y que los huesos se ablanden.

• La osteopenia es una patología provocada por la disminución de la

masa en los huesos. Esta patología es precursora de la osteoporosis,
ya que si los huesos comienzan a reducir su capacidad de mineraliza-
ción y si no se trata, sigue disminuyendo la masa ósea hasta alcanzar
niveles propios de la osteoporosis. La diferencia entre la osteopenia
y la osteoporosis es solo de tipo cuantitativa, es decir, según el gra-
do en que disminuya la densidad mineral ósea nos encontraremos en
parámetros asociados con la osteopenia o en casos más severos con
la osteoporosis.

• La osteoporosis es una enfermedad que conlleva una deficiencia en

la producción de hueso sano por parte de los osteoblastos, provo-
cando una degeneración de la estructura ósea que puede derivar en
fracturas de cadera y aplastamientos vertebrales.

De los dos tipos de tejido óseo presentes en el organismo, trabecular y

cortical, es el primero de estos el que sufre la mayor pérdida de masa
para esta enfermedad. Por eso, las fracturas son más frecuentes en los
huesos que tienen más proporción de tejido esponjoso. Sin embargo,
como ya se ha mencionado, la mayor parte de técnicas densitométricas
que estudian las falanges y metacarpianos valoran principalmente el
hueso compacto, resultando por tanto de menor utilidad.

En función del origen de la osteoporosis esta se clasifica en varios tipos.

El primero de ellos es la osteoporosis primaria de Tipo I, que proviene
de una deficiencia hormonal de estrógenos detectada fundamental-
mente en mujeres de entre cincuenta y sesenta y cinco años. Afecta
principalmente al hueso trabecular y es de avance rápido. El segundo
tipo, la primaria de Tipo II, ocurre en pacientes con edad superior a
los setenta años por un desequilibrio en el funcionamiento de los os-
teoclastos y los osteoblastos. Afecta a ambos tipos de tejido óseo por
igual, así como a hombres y mujeres indistintamente.

168
 Técnicas de radiología especial

Un tercer tipo, conocido como osteoporosis secundaria proviene del

consumo de fármacos que afectan al proceso de metabolización del
calcio y generan deficiencias en el desarrollo de hueso cortical.

Esta enfermedad, de carácter irreversible, genera grandes complicacio-

nes en los pacientes, por lo que el diagnóstico precoz es fundamental
para limitar sus consecuencias. También debe realizarse un seguimien-
to de todos los pacientes afectados que consiste en pruebas rutinarias
cada dos años, en el caso general, y cada seis meses en el caso de tener
recetados determinados medicamentos.

Diversos criterios son indicativos de una posible osteoporosis y esta-

blecen la base médica para la realización de un estudio densitométrico.
Esto incluye antecedentes familiares de esta patología, la edad (muje-
res a partir de cincuenta años son más propensas a sufrir osteoporosis
debido a la menopausia), el tratamiento prolongado con glucocorticoi-
des, la menopausia prematura (antes de los cuarenta y cinco años), una
disminución evidente de la altura, un índice de masa corporal inferior al
normal o diversas enfermedades que afectan al metabolismo o a la
absorción de nutrientes.

169
 Tema 7: Densitometría ósea

7.3. Preparación y recogida de datos del

paciente
Al tratarse de una prueba que utiliza radiación ionizante, el paciente
deberá ser informado de todos los riesgos que esta pueda causarle a
largo plazo. La dosis de radiación emitida es bastante baja al utilizarse
equipos que focalizan el rayo en un área específica y limitada, pero no
se trata de una prueba inocua.

En particular, las mujeres embarazadas deberán indicar su estado previo

a la realización de la prueba. Como ya se ha visto, existen alternativas
diagnósticas menos dañinas como la BUA.

En el caso de que se haya realizado una prueba con contraste yodado o

de bario en los últimos quince días los resultados podrían ser erróneos,
por lo que se recomienda esperar. Ocurre una situación similar en el
caso de ingerir suplementos de calcio en las veinticuatro horas previas
a la realización de este estudio.

En algunos casos, el paciente deberá rellenar una breve encuesta que

ayude al equipo médico a detectar las posibles causas de su dolencia,
así como predecir el riesgo de fractura durante los diez años posterio-
res a la realización de la prueba. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) ha puesto a disposición de los especialistas médicos un formu-
lario estándar de cuestiones relevantes a tal efecto.

Durante el examen el paciente deberá desprenderse de todos los obje-

tos metálicos con el fin de no perturbar la sensibilidad de la máquina y
es posible que tenga que desvestirse y ponerse una bata facilitada por
el personal médico.

La prueba es ambulatoria y de corta duración, entre diez y treinta minu-

tos, dependiendo de la zona a examinar. No provoca efectos secundarios
ni malestar más allá de las posturas requeridas para realizar la prueba.

Es posible que se solicite contener la respiración durante unos segun-

dos para evitar artefactos por movimiento que alteren los resultados.

170
 Técnicas de radiología especial

7.4. Descripción del aparato y

accesorios

Como ya se ha mencionado anteriormente, el densitómetro DXA se

compone de los siguientes elementos:

• Mesa de exploración: se trata de una camilla acolchada situada a

baja altura para facilitar el acceso de personas mayores o con dificul-
tad motriz. En ella se situará el paciente en la posición indicada por el
médico especialista.

• Fuente radiactiva: se utiliza un generador de rayos X capaz de llegar

a los 140 kV. El haz resultante pasa por un filtro de tierras raras (en
algunos equipos) y un colimador para dirigir las partículas a la zona
de estudio.

• Colimador: en función del tipo de detector el colimador puede ser

puntual, lo que genera un haz cilíndrico llamado comúnmente lapi-
cero, o de hendidura en cuyo caso genera un haz lineal o en abanico.

• Sistema de detección: al otro extremo del haz de rayos, y a través del

paciente, se encuentra un sistema que captura la energía ionizante y
la transforma en señales eléctricas que son interpretadas por el equi-
po informático.

• Brazo: es una estructura situada en uno de los laterales de la cama que

permite que la fuente y el detector se muevan de manera simultánea.

• Sistema de desplazamiento: situado debajo de la cama, permite la

traslación a lo largo de su longitud de la fuente de rayos X y del brazo.

• Control de mandos: desde este puesto de control se gestionan los

parámetros de la máquina y se evalúan los resultados obtenidos. Se
compone de los siguientes dispositivos:

– Impresora

– Monitor

– Sistema informático especializado

• Accesorios: además de los componentes mencionados, el den-

sitómetro necesita una serie de complementos que facilitan el
posicionamiento y sujeción del paciente:

– Soporte de gomaespuma

– Separador para las extremidades inferiores

– Banda de sujeción de brazo

171
 Tema 7: Densitometría ósea

Con respecto al densitómetro periférico, este consta de una pantalla

con el software especializado en medición ósea integrado, una cavi-
dad de exploración en la que el paciente deberá apoyar la extremidad
correspondiente y una impresora.

7.5. Técnicas densitométricas

El estudio de la masa ósea en el paciente se puede llevar a cabo a través
de tres técnicas diferentes con resultados similares pero no compara-
bles entre sí:

• DXA: se comienza el estudio seleccionando el área de interés (ROI),

utilizando para ello los láseres de centrado. Según el estudio, la imagen
resultante quedará dividida en los distintos puntos de los que se toma
una medida densitométrica independiente. Esta técnica puede reali-
zarse para la valoración de la cadera o de la columna, principalmente.
También puede servir para un estudio de cuerpo entero o completo.

• QTC: se realiza con el paciente situado en decúbito supino con las pier-
nas apoyadas sobre un soporte de gomaespuma (con el fin de reducir la
lordosis natural del cuerpo) y los brazos por encima de la cabeza. Se co-
loca un fantoma en la camilla
para facilitar el calibrado de
la máquina y tomar una me-
dida ajustada de la densidad
ósea del paciente. La adqui-
sición se realiza entre la D12
y la L5 con grosores de 10
mm y solapamiento de 5
mm. La imagen resultante es
lo suficientemente precisa
Ponte a prueba como para determinar valo-
res volumétricos de densidad
¿En cuál de las siguientes tanto en el hueso esponjoso
técnicas densitométricas se
como en el compacto.
suele utilizar el calcáneo para
tomar la medida de densidad? Imagen cedida por Wikimedia Commons (Zereshk).

a) QTC
b) DXA • BUA: usado exclusivamente para estudios del esqueleto periférico,
c) BUA requiere únicamente que el paciente sitúe la extremidad inferior o
d) Ninguna respuesta es superior en el equipo. La prueba dura unos pocos segundos y obtiene
correcta resultados de manera inmediata. Por lo general, se utiliza el calcáneo
para tomar la medida de densidad.

172
 Técnicas de radiología especial

7.6. Localización esquelética de las

exploraciones densitométricas
Los estudios mediante DXA pueden realizarse de manera axial, ya sea
en la columna vertebral o en la cadera, de manera periférica o de cuer-
po entero. Las peculiaridades de cada una de ellas vienen detalladas a
continuación.

Localizaciones habituales

El estudio habitual incluye una exploración de la cadera y otra de la

zona lumbar. De los dos valores de densidad ósea obtenidos se tomará
el menor de ellos para realizar el diagnóstico.

En concreto, el estudio lumbar se centra en el área central de las vérte-

bras L2, L3 y L4, proporcionando el valor resultante de densidad ósea
para cada uno de estos huesos.

Por otra parte, el estudio de la cadera se centra en el trocánter, el

cuello femoral y la región intertrocantérea. También se toma un
valor del triángulo de Ward, el cual es una zona común de fractura
situada entre los haces trabeculares principal y secundario y el haz
de tensión.

Localizaciones periféricas

Es común utilizar el talón o el antebrazo para la obtención rápida

de la densidad ósea. Los equipos preparados para la extremidad
inferior toman una medida lateral del calcáneo, ya que dispone de
la mayor cantidad de hueso esponjoso de la región. De manera ex-
cepcional algunos equipos también pueden utilizar la rótula como
referencia.

La epífisis del radio o el carpo son buenas aproximaciones periféri-

cas a una medida real de densidad ósea. Los equipos que utilizan los
metacarpos o las falanges son ligeramente menos precisos, pero con-
siderablemente menos costosos y voluminosos, con lo que es posible
encontrarlos en centros ambulatorios.

En el estudio de extremidades superiores, como el antebrazo, nos cen-

traremos en el tercio medio y en la parte distal para estudiar el hueso
trabecular y cortical. En primer lugar, en la zona del tercio medio estu-
diaremos el hueso cortical y en la zona distal el hueso trabecular
situado 2 cm por debajo de la articulación de cúbito y radio.

173
 Tema 7: Densitometría ósea

Posicionamiento del paciente

Para este tipo de estudios la posición anatómica por defecto es decú-

bito supino. Teniendo en cuenta que la fuente de rayos X está situada
bajo la mesa de exploración, las imágenes tomadas serán posteroan-
teriores. Sin embargo, la calidad de las mismas no es suficiente para
poder realizar un estudio anatómico, sino que están optimizadas para
la valoración densitométrica.

En el estudio lumbar se utilizará un soporte de gomaespuma que permi-

ta enderezar la lordosis de la espalda y de ese modo tomar una imagen
perpendicular a la dirección ósea.

En cuanto a la cadera, se utilizará un separador de extremidades infe-

riores que permite realizar en la pierna la rotación interna de 30o para
alinear la cabeza del fémur con la mesa de exploración. De este modo,
se valora la región de interés perpendicular al haz de rayos X. Se utiliza,
generalmente, la cadera izquierda para la realización del estudio, aun-
que la derecha otorga resultados similares.

174
 Técnicas de radiología especial

Si se desea realizar un estudio en el antebrazo, el paciente deberá

situarse en sedestación al lado de la mesa de exploración. Se deberá
utilizar el dispositivo de sujeción del antebrazo para el correcto fun-
cionamiento del mismo, teniendo en cuenta que la posición será con la
mano en pronación.

En los casos en los que se haya de realizar el estudio de cuerpo entero,

la colocación del paciente debe ser en decúbito supino con los brazos y
piernas estirados paralelos al cuerpo. Es importante que el paciente se
encuentre alineado con la mesa de exploración. En algunos casos, en
los que esto no sea posible debido a la obesidad del paciente, se podrá
realizar el estudio de medio cuerpo, para lo cual el paciente se situará
descentrado al eje de la mesa.

Ponte a prueba

¿Dónde se sitúa el tubo de rayos X en el equipo de densito-

metría ósea DXA?
a) Sobre el paciente.
b) Bajo la mesa de exploración.
c) Las respuestas a y b son correctas.
d) Ninguna respuesta es correcta.

175
 Tema 7: Densitometría ósea

7.7. Valoración densitométrica

cuantitativa
Sea cual sea la técnica elegida para la realización de la densitometría, se
requiere de un software específico que evalúe los resultados obtenidos en
unidades de masa ósea por centímetro cuadrado. Este es el valor utilizado
para la comparativa con respecto al estándar establecido por la OMS.

Para + info

En 1994 la OMS publicó un artículo que vinculaba la probabi-

lidad de fractura con la osteoporosis primaria de Tipo I y que
establece el marco recomendado de diagnóstico, utilizando
DXA. Se determina que una densidad ósea especialmente baja
en relación con la población sana debe ser motivo suficiente
para realizar un seguimiento al paciente.

Dicho estándar toma como referencia los datos o bien de una persona
joven (hasta los cuarenta años), o bien los datos de una persona que
tenga la misma edad que el paciente con un buen estado de salud.

Esta valoración se utiliza fundamentalmente para diagnosticar la

posibilidad de rotura ósea en el paciente y lo sitúa dentro de unos pará-
metros de referencia para determinar la dolencia.

Contenido mineral óseo (CMO), densidad mineral ósea (DMO),

T-Score y Z-Score

Se define el contenido mineral óseo (CMO) como la cantidad de materia

mineral en tejido óseo presente en un área determinada, ya sea un hueso
concreto, una extremidad o incluso todo el cuerpo. Se mide en gramos.

Este parámetro es muy difícil de comparar para varios pacientes, ya que

podrían darse dos personas con el mismo CMO, pero que tuviesen al-
turas diferentes. En ese caso, la persona más alta tendría mayor riesgo
de sufrir una fractura. Debido a esto, se crea el parámetro de densidad
mineral ósea (DMO) que divide el valor de CMO por el área de estudio.
Se expresa en gramos por centímetro cuadrado.

Realizando un estudio poblacional se ha comprobado que la DMO

se encuentra entre los 0,97 g/cm2 y los 1,28 g/cm2. Esta horquilla de
valores corresponde a un adulto sano, con cualquier variación repre-
sentando una deficiencia o exceso de minerales.

176
 Técnicas de radiología especial

Utilizando estos datos como una media, el consenso al que ha llegado la

OMS es el determinar las desviaciones estándar (DE) sobre esta media
para la valoración rápida de la osteoporosis. A la desviación con res-
pecto a un paciente adulto sano (menor de cuarenta años) se le llama
T-Score. En función de este valor se realiza el diagnóstico siguiente:

T-Score Valoración

Entre +1 y -1 DE Normal

Entre -1 y -2,5 DE Masa ósea baja (osteopenia)

<-2,5 DE Osteoporosis

<-2,5 DE con fractura Osteoporosis grave o establecida

La osteopenia es una dolencia ósea que provoca la reducción de la densidad y, por tanto, la
resistencia de los huesos. Se diferencia de la osteoporosis en que esta última es más severa y
los huesos están más propensos a sufrir fracturas.

A medida que una persona envejece la densidad ósea disminuye. Esto

sucede a partir de los cincuenta años en mujeres y a partir de los se-
senta y cinco años en los hombres. Esta disminución conlleva a que
una persona originalmente sana pueda, con la edad, ver reducida su
densidad ósea y encontrarse dentro de los parámetros de osteopenia o
incluso de osteoporosis.

Históricamente se utilizaba la comparación de la DMO del paciente con

los valores estándar de su grupo etario. A la desviación típica de esta
comparación se le denomina Z-Score que es el concepto matemático para
definir las desviaciones de una media. En este caso, se comparan dichas
desviaciones con respecto al valor DMO para un mismo género y edad. Se
encuentra en desuso tras la definición por parte de la OMS del T-Score.

177
 Tema 7: Densitometría ósea

7.8. Artefactos en densitometría

La elevada precisión para realizar las medidas puntuales de densidad
mineral ósea hace que cualquier fallo en el posicionamiento del pacien-
te con respecto al equipo genere errores en los valores obtenidos.

El movimiento del paciente, ya sea por respiración o por incomodidad,

deberá ser tenido en cuenta en la observación posterior. La colocación
en la mesa de exploración y la selección de la ROI son igualmente fun-
damentales para realizar correctamente la prueba.

Por otro lado, diferentes alteraciones en la estructura ósea pueden lle-

var a medidas erróneas de DMO. Estas incluyen:

• Hiperintensos: la existencia de cuerpos extraños (implantes

quirúrgicos, stents, piercings, etc.), calcificaciones, fracturas an-
teriores, patologías de la columna (escoliosis, aplastamiento de
la columna, espondiloartrosis, etc.), presencia de contrastes de
pruebas anteriores, etc.

• Hipointensos: metástasis líticas y quistes óseos. Por otro lado, sin ser
una alteración ósea, la obesidad del paciente puede alterar la medida
de DMO al aumentar en exceso los tejidos blandos.

178
 Técnicas de radiología especial

7.9. Control de calidad y protección

radiológica en densitometría
Las reducidas dosis de radiación emitidas por los densitómetros con-
vencionales (entre 1 y 30 µSv) justifican el no requerir de protecciones
especiales por parte del personal médico para la realización de la prue-
ba. El simple distanciamiento entre la mesa de exploración y el control
de mandos es suficiente para garantizar la seguridad radiológica.

Sin embargo, en pacientes que puedan estar en periodo de gestación sí se

deberá valorar una alternativa, como la BUA o las mediciones periféricas.

Los estudios con QTC suponen una dosis ligeramente mayor y, al reali-
zarse normalmente en equipos de TC convencional, ya disponen de una
sala de control separada por protecciones plomadas.

El uso de estas técnicas carece de efectos secundarios. Sin embargo, el

diagnóstico justifica altamente la realización de este tipo de pruebas.

Control interno. Calibraciones

La precisión en la medida es de vital importancia, dado que ligeras

variaciones en la DMO pueden modificar el diagnóstico resultante. Por
eso, el técnico especialista debe realizar frecuentes inspecciones ruti-
narias de los resultados obtenidos en la prueba.

Para ello, se utilizan fantomas, los cuales son muestras de distintos

componentes minerales de DMO conocida.

De manera diaria, y anterior a la realización de cualquier prueba a un pa-

ciente, se deberán utilizar estos fantomas para comprobar que el equipo
es capaz de medirlos dentro de los parámetros considerados aceptables.

En el caso de los equipos de QTC, este procedimiento es especialmente

importante. Por ese motivo, los fantomas se incluyen en todas las prue-
bas realizadas a los pacientes con el fin de tener siempre una referencia
conocida sobre la cual estudiar los resultados.

Controles externos

Cada equipo de densitometría está calibrado de una manera específica

exclusiva a su fabricante. Esta particularidad obliga a que los estudios
realizados en un mismo paciente deban ser hechos con la misma máqui-
na si se desea poder ver la evolución de la patología, ya que cualquier
otro dato no se corresponde con los estudios previos.

179
 Tema 7: Densitometría ósea

Cada fabricante realiza sus propias mediciones de DMO en los puntos

de interés (cadera, columna, etc.) e incluye la media de los datos to-
mados en una base de datos interna a los equipos. Estos valores deben
ser comprobados periódicamente para garantizar que las medidas se
mantienen dentro de los parámetros de calidad del suministrador.

Los planes de mantenimiento de las casas comerciales de estos equipos

garantizan su correcto funcionamiento a lo largo de los años, con el fin
de seguir utilizando la misma medida y poder diagnosticar adecuada-
mente el seguimiento del paciente.

Ponte a prueba

En los estudios con densitómetros convencionales se

requiere del uso obligatorio de protecciones especiales por
parte del personal encargado de realizar la prueba.
a) Verdadero
b) Falso

¿Cómo se denominan los elementos que se utilizan para

llevar a cabo las calibraciones internas de los equipos de
densitometría?
a) Calibradores
b) Fantomas
c) Fantasmas
d) Fonemas

180
Técnicas de radiología especial

181
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183
 Solucionario
1. Exploraciones radiológicas del aparato digestivo ¿Dónde se encuentra situado el micrófono que se
utiliza para facilitar las instrucciones al paciente?
¿Qué es la radiología especial?
c) Cabina de control.
d) Todas las respuestas son correctas.

¿Cómo se denomina el conjunto de órganos huecos 1.9. Procedimientos radiográficos del tracto
por los que pasa el bolo alimenticio? esofágico y gastrointestinal alto
b) Tracto digestivo.
¿Qué contraste se utiliza en el caso de que el
paciente presente posibilidad de broncoaspiración
1.1. Preparación previa del paciente (perforación, disfagia, etc.)?
¿Cuál de las siguientes opciones no forma parte de a) Contraste yodado.
la preparación del paciente en las exploraciones del
¿En qué orden deben realizarse las proyecciones del
aparato digestivo?
estudio esofagogastroduodenal?
a) Beber mucha agua.
b) Oblicua anterior derecha en decúbito prono,
¿Cuál es la duración aproximada de las exploraciones oblicua posterior izquierda en decúbito supino,
radiológicas del aparato digestivo? anteroposterior en bipedestación y proyecciones
d) Entre una hora y cinco horas. oblicuas en bipedestación.

1.5. Determinación de los criterios de 1.11. Estudios del árbol biliar, vesícula y páncreas
radioprotección ¿En qué situación está contraindicada la
¿Qué significa que la dosis de radiación debe estar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica?
optimizada? a) Pacientes con posibles perforaciones del tubo
c) Hay que utilizar una dosis tan baja como digestivo.
razonablemente sea posible, es decir, una dosis
mínima para conseguir una buena calidad de 1.12. Estudio de las glándulas salivales
imagen.
¿Qué grupo de glándulas salivares podemos estudiar
con la sialografía?
1.6. Indicaciones y contraindicaciones
d) Todas las respuestas son correctas.
¿En cuál de las siguientes situaciones estaría
contraindicada la esofagografía? 1.13. Detección de artefactos y elementos
a) En pacientes que presenten una lesión de índole extraños
grave en la mucosa bucal.
¿Cuál es la técnica de primera elección cuando se
sospecha de la presencia de elementos extraños en el
1.7. Equipamiento radiográfico y fluoroscópico interior del tracto digestivo?
para exploraciones digestivas
c) Radiografía.
¿Cómo se denomina el equipo de radiología especial
utilizado en las exploraciones radiológicas del aparato
digestivo?
b) Fluoroscopio.

184
Solucionario
2.1. Preparación previa del paciente ¿Cómo se denominan las exploraciones angiográficas
del sistema venoso?
¿Qué prueba previa debe realizarse en las
exploraciones del sistema vascular para evaluar la a) Flebografía.
coagulación del paciente?
b) Prueba de hemostasia. 2.8. Procedimientos radiográficos
intervencionistas no vasculares

2.2. Preparación de la sala: limpieza y aseo del ¿Cómo se denomina la acumulación de pus en alguna
aparato digital vascular parte del cuerpo?

¿Cómo se clasificaría un bisturí según la escala c) Absceso.

Spaulding?
¿Cuál es la técnica utilizada para extraer una colección
c) Elemento crítico. y drenar el líquido acumulado?
d) Técnica de Seldinger.
2.4. Interpretación de la técnica solicitada y de la
orientación diagnóstica
3. Exploraciones radiológicas del sistema
¿Cuál de los siguientes informes tiene una validez genitourinario
medicolegal y debe describir de manera concisa los
¿Cuál de los siguientes estudios no se utiliza para la
resultados de la exploración?
exploración del sistema genitourinario?
d) Informe final.
d) Colangiopancreatografía.

2.6. Procedimientos vasculares, intervencionistas

3.2. Determinación de los criterios de
y biopsias
radioprotección
¿Cuál de las siguientes técnicas es de primera elección
¿Dónde deberá situar el dosímetro una mujer
con respecto a todo tipo de patologías vasculares?
trabajadora que se encuentre en estado de gestación?
b) Tomografía computarizada.
b) Abdomen.
¿Qué tipo de contraste se utiliza en las exploraciones
del sistema vascular? 3.3. Indicaciones y contraindicaciones
a) Contraste yodado. ¿Cómo se denomina la técnica utilizada para valorar
la infertilidad o esterilidad en la mujer?
¿Qué técnica de resonancia magnética está indicada
para el estudio del sistema vascular en zonas con flujo d) Histerosalpingografía.
sanguíneo rápido?
c) Time of flight (TOF). 3.4. Equipamiento radiográfico y fluoroscópico
para exploraciones genitourinarias

2.7. Radiología intervencionista del aparato ¿Qué tipo de sistema de imagen se utiliza en el
cardiocirculatorio equipamiento fluoroscópico para exploraciones
genitourinarias?
¿Cómo se denomina la técnica utilizada para dilatar
vasos sanguíneos en los que se ha producido una c) Intensificador de imagen o panel plano.
estenosis?
d) Angioplastia.

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 Solucionario
Aunque la cantidad de corriente utilizada en ¿Cuál de las siguientes opciones no es un factor de
fluoroscopia sea menor que la empleada en riesgo de padecer cáncer de mama?
radiografía convencional, durante la fluoroscopia, el c) Primer embarazo antes de los 25 años.
paciente recibe más radiación
a) Verdadero. 4.8. Información al paciente sobre los
procedimientos de exploración
3.6. Aparato excretor y procedimientos ¿Cuál es la técnica alternativa a la mamografía que
radiográficos básicos se suele utilizar si la paciente se encuentra en fase de
¿En qué fase de la urografía intravenosa se encontrará gestación?
nuestro paciente cuando transcurran diez minutos a) Ecografía.
tras la inyección del contraste?
b) Fase pielográfica. 4.9. Posición y proyecciones radiográficas de la
mama
¿Cómo se administra el contraste en la cistografía?
¿Cuáles son las proyecciones más utilizadas en el
c) Mediante un catéter.
estudio mamográfico?
¿Cómo se denomina la técnica que permite el estudio d) Las respuestas a y b son correctas.
conjunto de la vejiga y la uretra?
¿Cómo se denomina la técnica utilizada para realizar
d) Histerosalpingografía.
una mamografía a pacientes con prótesis mamarias?
b) Técnica de Eklund.
4. Exploración radiológica de la mama

¿Cómo se clasificarían, según el sistema BI-RADS, los

4.12. Galactografía. Materiales y técnica
diferentes hallazgos encontrados en una paciente con
un grado de sospecha de malignidad del 90-95%? ¿En qué casos está contraindicada la galactografía?

b) 4- probablemente maligno. b) Cuando la paciente presente secreciones lácteas de

color amarillento o gris.

4.3. Interpretación de la técnica solicitada y la ¿Qué contraste se utiliza en la galactografía?

orientación diagnóstica
c) Contraste yodado.
¿Cuál de las siguientes opciones no forma parte de las
anotaciones que debe realizar el radiólogo durante la 5. Exploración radiológica del aparato
exploración radiológica mamaria (mamografía)? estomatognático
d) Alergias al contraste.
¿Qué tipo de radiografía muestra el estado de los
huesos craneales del paciente?
4.5. Indicaciones y contraindicaciones
a) Telerradiografía.
¿A qué grupo pertenecen las pacientes que se realizan
una mamografía porque van a someterse a una 5.4. Determinación de los criterios de
mamoplastia? radioprotección
b) Grupo asintomático.
La dosis de radiación recibida en las radiografías
orales suele ser superior que en el resto de
radiografías.
b) Falso.

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Solucionario
En las radiografías intraorales es conveniente evitar 7.1. Fundamentos
que el haz de rayos X tenga una proyección recta en la
¿Cuál de las siguientes técnicas es más precisa para el
piel de no más de 10 cm de diámetro.
diagnóstico de la osteoporosis?
b) Falso.
c) Densitómetro por TC.

5.5. Técnicas radiográficas intraorales ¿Cuál de las siguientes técnicas tiene la ventaja de no
utilizar radiaciones ionizantes?
¿Qué tipo de radiografía intraoral se debería realizar
d) Densitometría por ultrasonidos.
si queremos estudiar posibles defectos en la mordida
del paciente?
7.5. Técnicas densitométricas
b) De aleta mordida.
¿En cuál de las siguientes técnicas densitométricas
¿De qué color será el posicionador (XCP) que se utiliza
se suele utilizar el calcáneo para tomar la medida de
en proyecciones de la región posterior (molares)?
densidad?
d) Amarillo.
c) BUA.

5.8. Telerradiografías
7.6. Localización esquelética de las exploraciones
¿A qué distancia debe situarse el equipo de rayos X en densitométricas
una cefalometría?
¿Dónde se sitúa el tubo de rayos X en el equipo de
c) 2 metros. densitometría ósea DXA?
b) Bajo la mesa de exploración.
6.1. Limpieza y acondicionamiento del aparato
portátil y del arco quirúrgico
7.9. Control de calidad y protección radiológica en
¿Cuál de las siguientes medidas de higiene no se densitometría
corresponde con una medida que el personal sanitario
En los estudios con densitómetros convencionales
deba seguir?
se requiere del uso obligatorio de protecciones
d) Todas las respuestas son correctas. especiales por parte del personal encargado de
realizar la prueba.
6.4. Equipos de fluoroscopia con brazo en C b) Falso.
¿En qué zona es obligatorio ir vestido con un uniforme
¿Cómo se denominan los elementos que se utilizan
completo de quirófano, incluido gorro y calzas?
para llevar a cabo las calibraciones internas de los
d) Las respuestas b y c son correctas. equipos de densitometría?
b) Fantomas.
¿Cómo se deberá posicionar el tubo de rayos X para
disminuir la cantidad de radiación dispersa que recibe
el técnico o radiólogo?
a) El tubo de rayos X se situará por debajo de la
mesa donde se encuentra el paciente, alejando al
paciente del tubo y acercándolo al intensificador
de imagen.

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