DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN CUSCO
UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL DE ESPINAR
I.E. BARTOLOMÉ DE LAS CASAS - HUAYHUAYHUASI
FICHA DE ENTREVISTA AL ESTUDIANTE
1. DATOS DEL ESTUDIANTE
Nombres y Apellidos Fecha
Grado y sección Fecha de Nac. Edad
Dinámica familia (datos resaltantes a considerar)
2. DATOS DEL PADRE DE FAMILIA
Nombre del Padre N° Cel.
Ocupación Edad
Nombre de la Madre N° Cel.
Ocupación Edad
3. MOTIVO DE LA ENTREVISTA
4. DESARROLLO DE LA ENTREVISTA
5. RECOMENDACIONES
6. SEGUIMIENTO
Fecha de próxima entrevista Motivo
Firma del estudiante Firma de Psicóloga
……………………………………….. ………………………………………..
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Grado y sección Fecha de Nac. Edad
Dinámica familia (datos resaltantes a considerar)
2. DATOS DEL PADRE DE FAMILIA
Nombre del Padre N° Cel.
Ocupación Edad
Nombre de la Madre N° Cel.
Ocupación Edad
3. MOTIVO DE LA ENTREVISTA
4. DESARROLLO DE LA ENTREVISTA
5. RECOMENDACIONES
6. SEGUIMIENTO
Fecha de próxima entrevista Motivo
Firma del estudiante Firma de Psicóloga
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