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Gastrotomia por cuerpo extraño- Canino - Caso internado CX
¿Qué es? La gastrostomía es una técnica quirúrgica que implica realizar una incisión en el estómago, para tener acceso al interior del órgano. Se indica en pacientes que tienen cuerpo extraño en esofago, donde este se mueve hasta el estómago, debido a la mala cicatrización del esófago, también en pacientes que poseen el cuerpo extraño alojado en estómago. Estos pueden ser calcetines, pelotas, juguetes, huesos. Presentan: vómitos, dolor abdominal, anorexia, fiebre. Además de el antecedente del tutor del consumo de algún objeto.
Examen físico: Paciente canino de dos años, macho de 20 kg, a la examinación clínica presenta 120 de FC, temperatura rectal en 39,2 y presenta jadeo, con aumento de volumen en zona abdominal craneal, a la palpación leve dolor abdominal y mucosas congestivas.
Métodos diagnósticos: -Radiografía (abdominal latero lateral derecha y ventro dorsal) muestra la presencia de cuerpo extraño en estómago donde nos permite ver si es un cuerpo extraño lineal o no, en este caso no era lineal, era esferoidal. -Ecografía (se usa cuando no se logra apreciar el cuerpo extraño en Rx (por ser radiolúcido se verá sombra acústica en caso por ejemplo de piezas plásticas)
Protocolo anestésico: atropina 0,05 mg/kg por bradicardia que causa la manipulación de visceras, evita reflejo vago - vagal. Opción 1: ● Midazolam 0,3 mg/kg + Ketamina 3 mg/kg (modula la sensibilización central y ejerce efectos antihiperalgésico) . ● Amoxicilina + Ac. Cl. 20 mg/kg ● Etomidato 1 mg/kg ● Maropitan 1 mg/kg (antiemético- analgesia visceral) ● Tramadol 3 mg/kg ● Meloxicam 0,2 mg/kg (antipiréticos, antiinflamatorios y analgésicos - COX 3) ● Famotidina 0,5 mg/kg
Técnica quirúrgica: Se realiza una incisión en la línea media ventral abdominal desde el xifoides hasta el pubis. se retrae la pared abdominal con separadores balfour , inspeccionar todo el contenido gástrico antes de abrir el estómago, para evitar la contaminación, se aísla el estómago del resto del abdomen con gasas estériles ,se realiza la incisión en una zona poco vascularizada de la parte ventral del estómago este se encuentra entre las curvaturas mayor y menor , se realiza la incisión con una bisturí y esta se amplía con tijeras metzembaum. aspirar el contenido gástrico para evitar la salida del contenido , se extrae el cuerpo extraño .se realiza el cierre del estomago con suturas absorbibles de 2-0 o 3-0 (polidioxanona , poligliconato) con un patrón de dos capas de inversión seromuscular , en la primera capa incluya la serosa , muscular y submucosa utilizando sutura de cushing , una sutura continua de puntos simples y después realice una sutura de lembert o cushing que incluye ya la serosa y la muscular . como alternativa cierre la mucosa con puntos simples continuos como capa separada para reducir el sangrado post operatorio. Antes de cerrar la incisión abdominal, cambie los guantes y los instrumentos con contenido gástrico por otros nuevos. siempre asegúrate de chequear todo el tracto intestinal ante la posibilidad de que existan más cuerpos extraños que puedan ocasionar obstrucción intestinal.
Indicación post quirúrgica en hospital
● se requiere un mínimo de 48 horas de hospitalización con controles de ecofast seriados ● ayuno de 8 a 12 horas dependiendo de la complejidad de la cirugía ● Alimentación a base de dieta blanda- liquida en la hospitalizaciones en porciones pequeñas que vayan de poco en aumento (se comienza con ⅓ de ración , luego ½ y así hasta completar ración completa) ● Continuar con fluido de mantencion a 3ml/kg/hr ● metamizol a 25 mg/kg cada 8 horas ● omeprazol 0,5 mg/kg cada 12 horas ● meloxicam 0,1 mg/kg cada 24 horas ● tramadol 3mg/kg cada 12 horas ● maropitan 1 mg/kg cada 24 horas
indicaciones de alta médica:
● Dieta blanda durante por lo menos la primera semana de recuperación,
siempre y cuando lo tolere bien ● sucralfato o omeprazol? ● no sé qué antibiótico usamos, si amoxicilina 20mg/kg ● famotidina 20 mg/kg - omeprazol 0,5 ● metamizol a 25 mg/kg cada 12 horas por 5 días ● meloxicam 0.1 mg/kg cada 24 horas por 3 días ● uso estricto de body o collar isabelino ● limpiezas 2 veces al dia con suero fisiológico ● critoterapia de 2 a 3 veces al dia ● control en 10 días
Pronóstico:
El pronóstico normalmente es bueno, a menos que el animal esté debilitado o
exista peritonitis secundaria a perforación gástrica y siempre y cuando se haya extraído el cuerpo extraño, en caso de perforación el pronóstico es reservado.
Complicaciones:
Dentro de las complicaciones se destaca principalmente al ser una cirugía de emergencia,
está el tiempo en el que el cuerpo extraño permanece ya que mientras más tiempo transcurra más posibilidades hay de:
