La fluidoterapia consiste en la administración de fluidos parenterales para mantener la homeostasis corporal. Los objetivos son conservar un volumen sanguíneo eficaz, una presión osmótica normal y equilibrar las composiciones iónicas.
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La fluidoterapia consiste en la administración de fluidos parenterales para mantener la homeostasis corporal. Los objetivos son conservar un volumen sanguíneo eficaz, una presión osmótica normal y equilibrar las composiciones iónicas.
La fluidoterapia consiste en la administración de fluidos parenterales para mantener la homeostasis corporal. Los objetivos son conservar un volumen sanguíneo eficaz, una presión osmótica normal y equilibrar las composiciones iónicas.
La fluidoterapia consiste en la administración de fluidos parenterales para mantener la homeostasis corporal. Los objetivos son conservar un volumen sanguíneo eficaz, una presión osmótica normal y equilibrar las composiciones iónicas.
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FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA
• La fluidoterapia es una práctica habitual en la
clínica veterinaria de pequeños animales
• Consiste en la administración parenteral de
fluidos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. OBJETIVOS
Las prioridades esenciales de la fluidoterapia son:
• Conservar un volumen sanguíneo eficaz y constante.
• Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas • Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes compartimentos corporales. La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento en casos de:
• Deshidratación. • Mantenimiento del estado de hidratación, a lo largo de cualquier proceso anestésico, quirúrgico... • Reposición de electrolitos y nutrientes: vómitos, diarrea, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal,… • Estado de shock. • Como vehículo para la administración de medicamentos. Distribución corporal de líquidos
• El líquido orgánico representa un 60% del total del peso
corporal en un animal adulto
• Intracelular (40%), líquido que se encuentra en el
interior de las células
• Extracelular (20%), que comprende el líquido situado en
el exterior de las células: • Líquido intersticial (15%) • Líquido intravascular : plasma sanguíneo y linfa (5%). Distribución corporal de líquidos Tejido orgánico
Líquido intravascular
Líquido intersticial
Líquido intracelular Distribución corporal de líquidos
• Entre ellos existe una relación dinámica, y en
condiciones normales un intercambio equilibrado de componentes. • El agua se mueve libremente desde el espacio intracelular al espacio extracelular y viceversa, de forma que los movimientos vienen regulados por la presión del líquido de cada compartimento y por la presión osmótica. Tipos de Deshidratación
1. Deshidratación isotónica:
• Igual pérdida de agua y electrolitos
• concentración de Na en sangre normal • hemorragias, ayuno, anorexia, vómitos Tipos de Deshidratación
2. Deshidratación hipertónica
• Solo se pierde agua
• Concentración de Na elevada • Diabetes, sudoración y golpe de calor Tipos de Deshidratación
3. Deshidratación hipotónica:
• Pérdida de Na sin agua
• Concentración Na menor • Tras isotónica con mucha ingesta de agua (poco frecuente) Evaluación del animal deshidratado
Historia Análisis Clínica Exploración Laboratorial General Evaluación del animal deshidratado
La historia clínica nos va a dar los primeros datos que nos
ayudarán a elegir un suero determinado En la exploración física: 1- Peso del animal 2- Elasticidad de la piel 3- Pulso 4- Tiempo de relleno capilar (TCR) Los análisis de sangre (hematocrito y proteínas totales) y orina (densidad) ayudarán a confirmar la pérdida de líquidos. Porcentaje de deshidratación
< 4% • No se puede detectar
4-6% • Ligera pérdida de elasticidad de la piel • Pérdida de elasticidad de la piel 6-8% • Tiempo de relleno capilar aumentado • Mucosas ligeramente secas • Piel rígida y endurecida 8-12% • TRC muy aumentado • Mucosas muy secas • Indicios de shock
• No se puede utilizar en caso de hipovolemia, debido a la vasoconstricción periférica. • Soluciones isotónicas. • Absorción lenta (4 a 6hs) 3. Vía Intravenosa
• Es la más utilizada ya que permite la
utilización de cualquier tipo de solución en grandes cantidades y de una forma rápida. 3. Vía Intravenosa
• Las vías más utilizadas son las venas periféricas:
cefálica y safena • Vena yugular: animales de pequeño tamaño, gatos o animales con hipotensión, hipovolemia y shock 3. Vía Intravenosa
• Osteomielitis secundarias Planificación del tratamiento
Un plan general debe incluir la valoración de:
1- Restablecimiento del estado de hidratación:
reposición de líquido perdido según la valoración clínica y analítica
2- Necesidades líquidas diarias de mantenimiento
3- Pérdidas estimadas de líquido: vómitos, diarreas...
Cálculo del volumen
1- Restablecimiento del estado de deshidratación
Vol. de líquido = PV kg * % desH2O * 10 2- Necesidades diarias de mantenimiento 40 ml/Kg /24 h en perros grandes 60 ml/Kg /24h en perros pequeños 60 ml/Kg /24h en gatos 3- Pérdidas estimadas extras de líquidos, como consecuencia de vómitos, diarreas... Ejemplo: Perro de 8 kg, con un 10 % de deshidratación, y unas diarreas líquidas de aproximadamente 250 ml
1º - Volumen = 8 * 10 * 10 = 800 ml
2º - 60 ml * 8 = 480 ml
3º - 250 ml
Volumen total = 800 + 480 + 250 = 1530 ml/24h
Frecuencia de administración
• En general existen dos maneras de administrar
los sueros: – Forma rápida (90ml/kg/h en perro y 55ml/kg/h en gato), para los casos de deshidratación grave y shock hipovolémico – Forma lenta, contínua (10-30ml/kg/h) o intermitente, para los casos crónicos. – Mantenimiento: una vez rehidratado, debemos ajustar la velocidad de mantenimiento de 2ml/kg/h. Material
• Agujas
• Palomillas
• Bránulas/catéteres Material • Set de infusión: – Aguja o bayoneta – Cámara cuentagotas • Normogotero: 20g = 1ml • Macrogotero: 60g = 1ml – Toma de aire – Regulador de flujo – Tubo infusión – Adaptador Conexión del equipo de infusión a una botella Errores más frecuentes
• La altura de la botella no puede estar al mismo nivel que el paciente • El depósito debe permitir observar la caída de las gotas para calcular la velocidad deseada Precauciones
• Vaciar el aire del tubo antes de conectarlo al vasocan,
ya que se puede producir la muerte instantánea por embolia gaseosa, sobre todo en la especie felina • Comprobar que la vía no salga de la vena • Controlar que no aparezca una flebitis • Desinfectar la zona de punción • Calentar fluidos a temperatura del paciente • Manipular el material con cuidado, y evitar que el animal se lo arranque Seguimiento y evolución
Mediante: 1- Elasticidad de la piel 2- TRC 3- Humedad de las mucosas 4- Frecuencia cardiaca 5- Variación del peso 6- Pulso 7- Cantidad de orina producida 8- Analítica sanguínea Complicaciones de la fluidoterapia
• Si la velocidad de infusión es muy grande puede
provocarse un edema pulmonar con la aparición de una disnea, estertores húmedos, tos, mucosidad nasal…
• Si mantenemos las vías venosas mucho tiempo
podemos provocar una flebitis o tromboflebitis, endocarditis bacterianas… Tipos de fluidos Los fluidos se dividen en:
1. Cristaloides: formados por agua, electrolitos y otros
solutos
2. Coloides: formados por agua y otros solutos de peso
molecular elevado, como proteínas y polisacáridos
3. Sangre: formada por sangre entera, concentrado
hemático, plasma o suero. 1. Cristaloides
• Formados por agua, electrolitos y otros solutos
• Se clasifican en tres tipos: 1. Isotónicos: los que poseen igual concentración de iones de sodio que el plasma (=[Na+]) 2. Hipertónicos: los que poseen mayor concentración de sodio que el plasma (>[Na+]) 3. Hipotónicos: los que poseen menor concentración de sodio que el plasma (<[Na+]) 1.1. Cristaloides isotónicos
- Soluciones de Dextrosa - Soluciones de Glucosa 5% 2. Coloides
• Formados por agua, y otros solutos con peso
molecular elevado, como proteínas y polisacáridos
• Indicados para aumentar la presión oncótica
• Son mejores expansores del volumen circulatorio
que los cristaloides 2.1. Dextranos
• Mezcla de polisacáridos de elevado peso molecular
• Dextrano 40: vida media de 2-4 h. • Dextrano 70: vida media de 24 h. 2.2. Gelatinas
• Gelatinas de elevado peso molecular
• Vida media de 2-4 h. • Puede alterar el tiempo de coagulación • Riesgo de reacciones anafilácticas y nefrotoxicidad 2.3. Plasma
• Contiene 2.5-3.5 g/dl de albúmina, que es la responsable
de mantener la presión oncótica de la sangre • Plasma fresco o congelado antes de las 3 horas tras su extracción, conserva todas sus funciones de transporte de fármacos, enzimas, hormonas, toxinas,... • Dosis: 10-20 ml/Kg 3. Sangre
Sangre entera mezclada con anticoagulante
• Se administra con un Hto < 25%
• Dosis: 20-25 ml/Kg en perfusión en un plazo no inferior a 2 horas. Si es necesario, se puede administrar en bolos • Se administra con una bolsa especial de transfusión, y un gotero con filtro para retener posibles microcoágulos Componentes de la sangre susceptibles de ser trasfundidos
• Eritrocitos • Plaquetas • Leucocitos • Plasma • Factores de coagulación Indicaciones de una transfusión
• Anemias • Disfunciones hemostáticas • Hipovolemias • Hipoproteinemias • Neutropenias • Combinaciones de las anteriores causas Perfil del donante
• Animal del propio centro veterinario
• Proporcionado por el cliente • Banco de sangre propio o de otra clínica
• Donante ideal canino: carácter dócil, mayor de 22 Kg,
delgado, sano, de cuello largo • Donante ideal felino: carácter dócil, pelo corto, mayor de 5 Kg, y entre 2 y 5 años Grupos sanguíneos
La determinación del grupo sanguíneo del receptor y el donante
es el primer paso para realizar una transfusión.
El grupo sanguíneo está determinado por la presencia de
antígenos especie-específicos sobre la superficie eritrocitaria.
Aunque la transfusión se realice por primera vez es preferible
determinar primero el grupo sanguíneo de los perros Grupos sanguíneos
PERRO GATO • Existen 7 grupos • Existen 3 grupos: (DEA1.1, 1,2, 1,3, DEA – A (90%) 3, 4, 5 y 7) y 6 subgrupos, pero sólo 2 – B: Devon Rex, Británico, a efectos prácticos: Angora Turco – DEA 1.1 (42%) – AB (muy raro) – DEA 1.2 (20%) Recolección
• Kit de extracción de sangre. • Utiliza como anticoagulante el CPDA-1 • Extracción de la yugular bajo efecto de un anestésico general (propofol) • En gatos no se utilizan las bolsas de 500 ml. • Se aspira de una bolsa de perro, 2 ml de anticoagulante y se extrae sangre en una jeringa de 20ml. Bolsa de sangre tras la extracción del donante Transfusión de plasma Monitorización
• El control de un animal que recibe una transfusión de
sangre debe incluir la Tª, pulso, y respiraciones cada 10 minutos hasta los 30 minutos, y luego controles cada ½ hora
