Carcinoma
epidermoide
(carcinoma espinocelular - epitelioma)
HERNÁNDEZ ROJAS ANA KAREN
MENDOZA LOZANO ALINE ROSARIO
VALENCIA LAZCANO ÁNGEL ALEJANDRO
dEFINICIÓN
Neoplasia cutánea maligna
Origen en epidermis y mucosas (oral o
genital)
Derivado de queratinocitos y células
suprabasales
Lesiones in situ, superficiales, infiltrantes,
vegetantes, verrugosas o ulceradas
Afecta en zonas expuestas al sol
Epidemiología
2do cáncer frecuente en México (13%)
1 caso por cada 1 000 pacientes dermatológicos
Predominan en raza blanca, personas con
exposición prolongada a la luz solar, quemaduras
grado I y II, trasplante de órganos e
inmunosuprimidos.
Mayor incidencia en hombres 2:1
50 y 60 años de edad
Menores de edad que presenten enfermedades
genéticas (xeroderma pigmentoso)
ETIOPATOGENIA
FACTORES EXTRÍNSECOS FACTORES INTRÍNSECOS
Exposición prolongada a rayos UVB, Pigmentación cutánea
hidrocarburos, arsénico o rayos X Enfermedades linfoproliferativas
Cicatrices de quemaduras Xeroderma pigmentoso
Terapia PUVA Albinismo
Agentes infecciosos (HPV) Epidermodisplasia verruciforme
Úlceras Envejecimiento
Dermatosis crónicas Inmunosupresión y trasplante de
órganos
Zonas expuestas al sol:
Cara (50-86%)
Labio inferior
CUADRO CLÍNICO
Mejillas
Pabellón auricular CLASIFICACIÓN
Extremidades
Superiores (12%) Superficial / Intraepidérmico
Dorso de las manos Nodular / Tumoral
Inferiores Ulceroso
Dorso de los pies Vegetante / Verrugoso
Tronco Epiteliomatosis múltiple
Piel cabelluda Oral
Mucosas Genital
Genital
Oral
Anal
SUPERFICIAL /
INTRAEPIDÉRMICO
Lesión intraepidérmica
Duración por meses o años
Epitelioma in situ
Similar a la enfermedad de Bowen y
eritroplasia de Queyrat
NODULAR / TUMORAL
QUERATÓSICA
Produce lesión queratinizada con
base infiltrada:
Cuerno cutáneo
Ulceración central
ULCEROSA VEGETANTE / VERRUGOSA
Forma más común Común en lesiones inflamatorias
Superficial anfractuosa (sinuoso) de crónicas
base infiltrada, fondo irregular y friable Produce neoformaciones grandes
Crecimiento rápido y destructivo Cicatrices de quemaduras, úlceras en
Forma que más metastatiza piernas, micosis profundas y lupus
eritematoso discoide
MULTIPLE
Se compaña de epiteliomas
basocelulares y enfermedad de Bowen
Común en personas con xeroderma
pigmentoso, epidermodisplasia
verruciforme y arsenicismo crónico
ORAL GENITALES
Predomina en varones Masculinos: Empieza en el glande como
Relacionado al tabaquismo eritroplasia de Queyrat -> Masa vegetante
Afecta labio inferior, paladar y lengua Femeninos: Empieza en los labios mayores
empieza como eritroplasia -> Aspecto nodular como placa eritematoerosiva o una
En labio inferior: Zona atrófica o ulcerada verrugosidad
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico
Los antecedentes de lesiones precancerosas
U otros factores cancerígenos
Se corrobora con el estudio histopatológico.
HALLAZGOS HISTOLOGICOS
Este tipo de cáncer cutáneo mantiene contacto con la epidermis y muestra un crecimiento
tumoral en forma de hojas o nidos tumorales, con presencia de células disqueratóticas,
formación de perlas córneas y con conservación de formación de queratina y de los
puentes de unión
La diferenciación del tumor es hacia la
queratinización y debe clasificarse en:
Bien diferenciado (epidermoides),
Moderadamente diferenciado o
Pobremente diferenciado (pleomorfos)
HALLAZGOS HISTOLOGICOS
Epidermis:
Hiperqueratosis
Proliferación irregular y anárquica de c.
del estrato espinoso (cordones mal
delimitados invadiendo dermis)
Atipias celulares (dif. tamaños de células,
núcleos, mitosis atípicas,
queratinización=perlas o globos córneos,
puentes intercelulares
Biopsia:
Translesional
Escisional
En sacabocados
Por rasurado
Los criterios histológicos que son importantes de cara al pronóstico incluyen además del
grado de diferenciación,
el nivel de invasión
mayor riesgo si invade por debajo de la dermis reticular
el tamaño del tumor
los tumores de más de 2cm tienen mayor riesgo de metástasis
el neurotropismo,
la infiltración linfática y vascular y
la presencia de recidivas tumorales.
DERMATOSCOPIA
Carcinoma epidermoide in situ:
Presencia de vasos puntiformes y/o Carcinoma epidermoide invasor:
glomerulares Vasos en horquilla
Escama difusa Vasos lineales irregulares
Microerosiones Aberturas foliculares con 2ble halo
"diana"
Áreas blancas destructuradas
Tapones y/o masa o costra central de
Carcinoma escasamente diferenciado: queratina (queratoacantoma)
Color rojo
Presencia de vasos sanguíneos
Distribución difusa de los vasos
hemorragia
CLASIFICACIÓN DE BRODERS
(GRADO DE DIF. CELULAR)
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Carcinoma basocelular
Queratoacantoma
Melanoma amelanótico
Fibroxantoma atípico
CARCINOMA
BASOEPIDERMOIDE,
BASOESCAMOSO O
METATÍPICO
CARCINOMA
BASOESCAMOSO
Variedad intermedia o de transición
entre carcinomas (basocelular y
epidermoide)
O como carcinoma badocelular
agresivo con riesgo elevado de
recurrencia y metástasis
Carcinoma basocelular infiltrante
con áreas de queratinización y/o
con formación de puentes
intercelulares y una reacción
proliferativa del estroma.
CARCINOMA
BASOESCAMOSO
Predomina en región maxilofacial
Es más agresivo
Se ulcera etapas tempranas
Tiende a emitir metástasis
Pronóstico
Afección ósea
Recurrencias
Afección neural
HISTOLOGÍA
2 clases de células
una capa externa de células
basales oscuras
interna de c. grandes y claras
intermedias entre basales y
espinosas
Epitelioma metatípico
TRATAMIENTO
Escisión amplia e
Intervención quirúrgica micrográfica de Mohs
ENFERMEDAD DE
BOWEN
(NEOPLASIA
INTRAEPIDÉRMICA)
ENFERMEDAD DE BOWEN
Verdadero cáncer de piel.
Mayores de 50 años (rara vez a los 30)
Predomina en mujeres
Daño solar crónico, radioterapia,
inmunosupreción e infección por VPH
TOPOGRAFÍA
Predomina en tronco, áreas expuestas (cabeza, cuello, manos)
Único, pocas veces múltiple (10-20%)
MORFOLOGÍA: placas de 1-10cm, circulares, eritematosas, con bordes bien
delimitados. Pigmentada, verrugoa, hiperqueratósica o costrosa,
intertiginosa y periungeal o subungeal.
En varones no circuncidados: eritroplasia de
Queyrat.
En glande
Placa eritematosa, elevada y brillante, bien
definida y con exulceración
VPH 8 y 16 --> carcinoma invasor (10%)
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Queratinocitos desorganizados, atipia nuclear, queratinización
prematura.
Dermatoscopia-> puntos marrón o gris, lineales y vasos en espiral
TRATAMIENTO
Legrado con electrodesecación o aplicación de 5-FU
Criocirugía
Imiquimod en crema al 5% diario durante 8-12 semanas, terapia
fotodinámica o láser
TRATAMIENTO
La terapeutica depende del tamaño y localización del
tumor, edad del paciente, evolución, tratamiento previo,
importancia estética, estado general y capacidad
económica
Quirúrgico
Mejor tratamiento es la extirpación quirúrgica
Intervención quirúrgica micrográfica de Mohs:
tumores de alto riesgo
Radioterapia: malos candidatos a cirugía o en
negación
Electrodesecación/curtaje para carcinomas
espinocelulares in situ
Interferones (interferón-α2b) en pacientes no
idoneos para cirugía
CASO
CLÍNICO
CASO
Paciente femenino de 70 años de edad, originaria del Estado de México, refiere iniciar con una lesión
en labio inferior. Sin recibir tratamiento acude al hospital para valoración y tratamiento.
Antecedentes hereditarios son importancia para el padecimiento actual
Antecedentes personales no patológicos: nivel socieconómico bajo, vivienda con servicios básicos.
Higiene general regular, cepillado dental deficiente, su alimentación es regular en cantidad y
calidad. Cuadro de inmunización sin referencia
Antecedentes personales patológicos: alergias, transfuciones, quirúrgicos son interrogados y
negados
Refiere iniciar hace 2 años con aumento de volumen en la región del labio inferior lado derecho,
asintómatico en un inicio, no recibió tratamiento. Crecimiento lento, a veces con presencia de úlceras
y sangrado espontaneo. Actualmente con ligero dolor y sangrado a la presión
CASO
CASO
Exploración física: la paciente se encuentra consiente. Tegumentos con ligera
palidez. Cráneo normocéfalo sin alteraciones, audición y visión conservada; fosas
nasales sin alteraciones.
Labio superior deshidratado.Intraoralmente desdentada parcial, sin alteraciones
en paladar duro, blando y lengua. Presenta lesión de aproximadamente 2 cm en
región de labio inferior de lado derecho con bordes irregulares, cambio de
coloración, con huellas de sangrado, indurado a la palpación, fijo a planos
profundos, cadenas ganglionares negativas.
Cuello sin alteraciones, a nivel crdiopulmonar sin compromiso, y miembros
toráxicos y pélvicos con movilidad sin alteraciones
Auxiliares de diagnóstico: biopsia incisional de la lesión labial con diagnóstico
histopatológico
Tratamiento: se realiza una intervención quirúrgica de resección de la lesión con
reconstrucción inmediata
CASO
Pieza qurúrgica: resección de la lesión con
bordes macroscópicos libres de lesión
Pos-operatorio, a la semana de
evolución
GRACIAS
