CASO CLINICO sesión 9
Paciente varón de 50 años con un peso aproximado de 65 kg, acude al servicio de emergencia por presentar distención abdominal desde hace
dos días y refiere que no puede ingerir alimentos porque los vomita. También refiere que no realiza deposiciones hace 3 días, se encuentra en
MEG, con facies de preocupación, refiere que por ese malestar está faltando a su trabajo y le descontaran de su sueldo , pálido +/+++,
ventilando espontáneamente, con buen pasaje de aire en ambos campos pulmonares, abdomen distendido, timpánico, doloroso a la palpación,
micciona espontáneamente, fuerza y tono muscular conservado.
Signos vitales: T: 36.5 FR: 18 FC: 95 PA: 100/55 SaO2: 98%
Durante el turno presenta lo siguiente:
Turno Mañana: 2 episodios de vómitos de 100 y 150 cc de contenido bilioso; residuo por SNG: 300 cc de contenido bilioso Turno Tarde:
residuo por SNG: 450 cc de contenido bilioso y 1 vómito de 50 cc, bilioso
Turno Noche: residuo por SNG: 300 cc, bilioso, deposición 1, líquida y de 350 cc maloliente. MEG= mal estado general.
Indicaciones médicas
NPO Colocación de Sonda nasogástrica a gravedad Balance Hídrico Nacl 9% %AD 1000ccEV pasar 200 cc a chorro, luego a 30 gotas Ciprofloxacino 200 mg EV
C/12 horas (pasar en 100cc y empezar a 10 am) Escopolamina 1 amp. c/8 horas (diluido en 20 cc y empezar a las 8am)
REALIZAR LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DESEQUILIBRIO NUTRICIONL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES r/C INGESTA INSUFICIENTE DE ALIMENTOS E/P NPO
DOLOR AGUDO R/C LESIÓN POR AGENTES BIOLÓGICOS E/P DISTENCIÓN ABDOMINAL Y TIMPÁNICO A LA PALPACIÓN
ANSIEDAD R/C PREOCUPACIÓN E/PCAMBIOS EN ACONTECIMIENTOS HABITUALES.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO R/C VÓMITOS
DÉFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PÉRDIDA ACTIVA DE VÓLUMEN DE LÍQUIDOS E/P RESIDUO GÁSTRICO EN MAYORES VOLUMENES Y VÓMITOS
EN VARIOS EPISODIOS Y DEPOSICIÓN LÍQUIDA.
Dx de Objetivo Intervenciones Fundamento TEORICO Evaluación
Enfermería NOC NIC NOC
NANDA
DOMINIO II SALUD DOMINIO II
DOMINIO 2 FISIOLÓGICA CLASE N CONTROL DE
NUTRICIÓN CLASE K DIGESTIÓN PERFISION TISULAR. ➢ para decidir si el paciente
Y NUTRICIÓN necesita aumentar o 101505 CONSISTENCIA
CLASE5 1015 FUNCION 4120 MANEJO DE LÍQUIDOS disminuir los fluidos ya DDE LAS
EQUILIBRIO GASTROINTESTINA sea por boca o por vena DEPOSICIONES
NUTRICIONA L ➢ Pesar a diario y controlar
L la evolución. ➢ Mejorar y mantener el Sustancial 2
101505 ➢ Realizar un registro preciso equilibrio hemodinámico. Levemente 4
CONSISTENCIA DDE de entradas y salidas. ➢ Para evitar que el paciente
DÉFICIT DE
LAS DEPOSICIONES ➢ administrar líquidos según llegue a una 101533 VÓMITOS
VOLUMEN DE
LIQUIDOS R/C corresponda. deshidratación, debemos
PÉRDIDA ACTIVA DE
Sustancial 2 ➢ Monitorizar signos vitales reponer líquidos la sea por Sustancial 2
VÓLUMEN DE
LÍQUIDOS E/P Levemente 4 según corresponda. via enteral o parenteral. Levemente 4
RESIDUO GÁSTRICO ➢ Administrar la reposición ➢ Nos servirá para evaluar
EN MAYORES
prescrita de líquidos por su nivel de funcionamiento
VOLUMENES Y 101533 VÓMITOS
VÓMITOS EN VARIOS vía nasogástrica en función fisiológico.
EPISODIOS Y de las salidas según ➢ para proporcionar una
DEPOSICIÓN Sustancial 2
LÍQUIDA. corresponda. cantidad suficiente de
Levemente 4
➢ Administrar terapia IV, agua y electrolitos para
según corresponda. mantener una buena
perfusión tisular sin
causar complicaciones.
➢ Es el medio más rápido
para aportar soluciones y
fármacos.
REALIZAR EL BALANCE HIDRICO DE 24 HORas
