Investigación e Innovación, Vol. 2, Núm. 1, pp.
173-181
(2021) ISSN-e 2664-4649
DOI: https://orcid.org/0000-0001-7460-2870
©Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann, Fondo Editorial Universitario. Tacna, Perú.
Reporte de caso/Case report/Relatório do caso
Paciente con tuberculosis pulmonar y COVID-19: aplicación del
proceso de cuidado enfermero en un hospital nacional peruano
Patient with pulmonary tuberculosis and COVID-19: application
of the nursing care process in a Peruvian national hospital
Paciente com tuberculose pulmonar e COVID-19: aplicação
do processo de cuidado de enfermagem em um hospital nacional peruano
Domingo Carlos Cesinardo Córdova1 https://orcid.org/0000-0003-3230-9910
Diana Margot Deza La Cunza2 https://orcid.org/0000-0002-9720-4557
Ivonne Janeth Castillo Rachumi de Valencia3 https://orcid.org/0000-0003-1797-6643
María Huahuasonco Puma4 https://orcid.org/0000-0003-0618-0228
Resumen
Se realizó un estudio de caso en un paciente adulto mayor con diagnóstico médico de tuberculosis
pulmonar y COVID-19. Objetivo: Brindar cuidado de enfermería a una persona adulto mayor con
tuberculosis pulmonar y COVID-19 en un hospital nacional peruano. Material y métodos: La
información se recolectó utilizando como técnica la observación, la entrevista y el examen físico; el
instrumento fue el formato de valoración de los once Patrones Funcionales de Gordon. El lugar fue
en el Servicio de Medicina del Hospital II Banda Shilcayo de Tarapoto. Se solicitó la autorización
y consentimiento informado al paciente. Se brindó cuidado enfermero aplicando las etapas del
proceso de enfermería, utilizando las taxonomías NANDA-NOC-NIC, así como los resultados e
intervenciones. Resultados: Los diagnósticos priorizados fueron; deterioro del intercambio
de gases, dolor agudo, hipertermia, estreñimiento y desequilibrio nutricional: ingesta inferior a
las necesidades. Conclusiones: El primer diagnóstico enfermero no se logró en su totalidad
con los resultados esperados, ya que es un problema asociado a una tuberculosis pulmonar y
COVID-19. El segundo, dolor agudo, se logró en un 100 % con los resultados esperados. Mientras
que el tercer, cuarto y quinto diagnóstico de enfermería tuvieron una puntuación de tres, cuatro,
respectivamente. Lo que se evidencia que fue favorable la atención de enfermería brindada al
paciente por lo que se encontró una mejoría en su estado de salud.
Palabras clave: tuberculosis pulmonar, COVID-19, proceso de enfermería
Abstract
Case study carried out on an older adult patient with a medical diagnosis of pulmonary tuberculosis
and COVID-19. Objective: Provide nursing care to an elderly person with pulmonary tuberculosis and
COVID-19 in a Peruvian national hospital. Material and methods: The information was collected using
observation, interview, and physical examination as a technique; the instrument was the assessment
format of the eleven Gordon Functional Patterns. The place was in the Medicine service of Hospital II
Banda Shilcayo from Tarapoto. Authorization and informed consent were requested from the patient.
Nursing care was provided applying the stages of the nursing process, using the NANDA-NOC-NIC
taxonomies, as well as the results and interventions. Results: The prioritized diagnoses were; impaired
gas exchange, acute pain, hyperthermia, constipation, and nutritional imbalance: intake below needs.
Conclusions: The first nursing diagnosis was not fully achieved with the expected results, since it is a
problem associated with pulmonary tuberculosis and COVID-19. The second, acute pain, was achieved
100 % with the expected results. While the third, fourth and fifth nursing diagnoses had a score of three,
four, respectively. What is evident is that the nursing care provided to the patient was favorable, so an
improvement in his health status was found.
Keywords: pulmonary tuberculosis, COVID-19, nursing process
1
Universidad Nacional de Huancavelica, Perú
2
Hospital ll E Banda Shilcayo. Tarapoto, Perú
3
Universidad Norbert Wiener. Lima, Perú
4
Hospital Alfredo Callo Rodríguez Sicuani, Perú
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Domingo Carlos Cesinardo Córdova, et al.
Resumo
Estudo de caso realizado em um paciente idoso com diagnóstico médico de tuberculose pulmonar e
COVID-19. Objetivo: Prestar cuidados de enfermagem a um idoso com tuberculose pulmonar e COVID-19
em um hospital nacional peruano. Material e métodos: As informações foram coletadas por meio da
observação, entrevista e exame físico como técnica; o instrumento foi o formato de avaliação dos onze
Padrões Funcionais de Gordon. O local foi no serviço de Medicina do Hospital II Banda Shilcayo de
Tarapoto. A autorização e o consentimento informado foram solicitados ao paciente. A assistência de
enfermagem foi prestada aplicando-se as etapas do processo de enfermagem, utilizando-se as taxonomias
NANDA-NOC-NIC, bem como os resultados e intervenções. Resultados: Os diagnósticos priorizados
foram; troca gasosa prejudicada, dor aguda, hipertermia, constipação e desequilíbrio nutricional:
ingestão abaixo das necessidades. Conclusões: O primeiro diagnóstico de enfermagem não foi totalmente
alcançado com os resultados esperados, pois é um problema associado à tuberculose pulmonar e
COVID-19. A segunda, dor aguda, foi atingida 100 % com os resultados esperados. Enquanto o terceiro,
quarto e quinto diagnósticos de enfermagem obtiveram pontuação de três, quatro, respectivamente. O
que fica evidente é que a assistência de enfermagem prestada ao paciente foi favorável, portanto, foi
constatada uma melhora no seu estado de saúde.
Palavras-chave: tuberculose pulmonar, COVID-19, processo de enfermagem
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS), ante la emergencia sanitaria, declaró como pandemia
el brote del coronavirus y su propagación a nivel mundial.1 La enfermedad de COVID-19 es una cepa
mutante de coronavirus, y afecta principalmente a las vías respiratorias por lo que, se propaga a
través de los aerosoles de una persona infectada al estar en contacto directo con otra persona.2
Esta nueva guerra invisible que ataca sin razón alguna, denominado como gran virrey, pero con
una gran corona “Coronavirus”, como si de una gran ave se tratase volando por todos los cielos
e infectando a cada país, a cada ciudad, con tal plumaje vírico de extender su reinado por todo el
mundo.3
La tuberculosis se considera como un factor de riesgo de progresión de la COVID-19, es por eso,
la insistencia de aumentar, sobre todo en el primer nivel de atención, las medidas preventivas y
estrategias de tratamiento efectivas para reducir el riesgo de gravedad en dichos pacientes.4 Con
respecto a las nuevas actualizaciones sobre la tuberculosis, es una enfermedad que nos va a generar
infecciones en las vías respiratorias, que también es catalogada como una de tantas causas de
morbilidad y mortalidad a nivel mundial.5
El Ministerio de Salud, reportó 21 443 casos nuevos, de los cuales 1205 fueron diagnosticados con
tuberculosis multidrogorresistente.6 En los establecimientos de salud del primer nivel de atención,
el personal profesional de enfermería tiene a su cargo la estrategia de prevención y control de la
tuberculosis, que se encarga de brindar atención integral por curso de vida a la población en general.7
Los cuidados de enfermería en tuberculosis y COVID-19, son estrategias para el profesional, de
brindar cuidado integral y holístico en forma individualizada al paciente que ha sido valorado
mediante los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, para emitir un juicio clínico, a través del
proceso de cuidado de enfermería.8 El proceso de recolección de datos objetivos y subjetivos facilita
realizar un análisis y emitir un juicio clínico utilizando en la aplicación del lenguaje enfermero.9 Por
lo que, su aplicación requiere que el enfermero aplique sus habilidades críticas, metas cognoscitivas
y de pensamiento crítico.
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03
Paciente con tuberculosis pulmonar y COVID-19: aplicación del proceso
de cuidado enfermero en un hospital nacional peruano
El estudio de caso, empleando el formato IMRD, es de relevancia para enfermería debido a que
el cuidado enfermero es un proceso dinámico, continuo, sistemático, ya que se aplica el método
científico mediante el proceso de enfermería a la persona, familia y comunidad, de manera holística.
Además, estos estudios permitirán que los enfermeros desarrollen sus habilidades investigativas
basadas en la evidencia científica y puedan difundir los resultados de los cuidados que brinda. Tiene
relevancia social, puesto que los resultados permitirán ser punto de partida para realizar planes de
mejora, y se reflejara en la percepción de satisfacción. La presente investigación tuvo como objetivo
brindar cuidado de enfermería a una persona adulto mayor con tuberculosis pulmonar y COVID-19
en un hospital nacional peruano.
Caso clínico
Persona adulto mayor de 65 años, de iniciales L. F. F., de sexo masculino, viudo, hospitalizado en
el Servicio de Medicina del Hospital Banda Shilcayo 2-E de Tarapoto, Perú. El paciente presenta
antecedentes de hipertensión arterial y tuberculosis hace tres años. Su peso es 39,3 Kg, talla 1,55 cm,
IMC: 16,4 kg/m². Diagnóstico médico de neumonía, tuberculosis y COVID-19. A la entrevista refiere:
“ya no estoy comiendo bien, he bajado de paso bastante”, “siento que mi cuerpo está ardiendo, mi
frente y manos está caliente”, “se me ha hinchado la mano y los pies, y los siento como si estuvieran
llenos de agua”, “duermo pocas horas y me despierto con frecuencia en las noches”, “me mudé de
casa porque tenía recuerdos con mi esposa que falleció, me sentía melancólico”, “estoy acudiendo
al baño pocas veces, no hago deposición ya hace más de tres días”, “me siento cansado, agitado, no
puedo respirar y me duele la espalda”. Exámenes auxiliares: Sodio: 144 mmol/L. Calcio: 127 mmol/L.
Potasio: 3.0 mmol/L. HCO3: 27,6 mmol/L. PCO2: 56.24 mmHg. PO2: 122 mmHg. Leucocitos: 3,100
c/mm3. Hemoglobina: 17,3 g/dl. Ferritina: 228,7 ng/ml. Dimero D: 4,6 ug/ml. Radiografía de tórax
evidencia lesiones de consolidación parenquimatosa unilobal.
Valoración de enfermería
Patrón I
Percepción-manejo de la salud: paciente con antecedente de hipertensión arterial, tuberculosis
pulmonar y (COVID-19).
Patrón II
Nutricional metabólico: anorexia, piel seca, palidez. Peso: 39,3 kg. Talla: 1,55 cm. IMC: 15,4 kg/m².
Patrón III
Eliminación: no defeca hace más de tres días, disnea, StO2 80 %, palidez.
Patrón IV
Actividad-ejercicio: fuerza muscular disminuida, fatiga, edema miembros superiores e inferiores
(+), gasometría AGA. Sodio: 144 mmol/L. Calcio: 127 mmol/L. Potasio: 3,0 mmol/L. HCO3: 27,6
mmol/L. PCO2: 56,24 mmHg. PO2: 122 mmHg. Con tres litros de O2 mediante cánula binasal.
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Domingo Carlos Cesinardo Córdova, et al.
Patrón V
Sueño-descanso: duerme entre 4-6 horas.
Patrón VI
Perceptivo-cognitivo: escala de Glasgow (catorce), dolor agudo dorsal y lumbar (Escala de dolor
nivel seis).
Patrón VII
Autopercepción-autoconcepto: no aplica.
Patrón VIII
Rol-relaciones: no aplica.
Patrón IX
Sexualidad-reproducción: no aplica.
Patrón X
Adaptación-tolerancia al estrés: no aplica.
Patrón XI
Valores-creencias: no aplica.
Priorización de diagnósticos enfermeros
(00030): Deterioro del intercambio de gases r/c patrón respiratorio ineficaz m/p gasometría arterial
anormal StO2 80 %. HCO3: 27,6 mmol/L. PCO2: 56,24 mmHg. PO2: 122 mmHg.
(00132): Dolor Agudo r/c lesión por agentes biológicos m/p expresión facial del dolor. Escala de
dolor EVA (seis puntos).
(00007): Hipertermia r/c deshidratación m/p piel caliente al tacto. Temperatura: 38,4 °C, Taquicardia
FC: 120x´´, Taquipnea FR: 50x´.
(00011): Estreñimiento r/c hábitos de defecación irregular, m/p no hago deposición ya hace más de
tres días.
(00002): Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c ingesta insuficiente de
alimentos m/p anorexia, piel seca, palidez. Peso: 39,3 kg. Talla: 1,55 cm. IMC: 15,4 kg/m2.
Plan de cuidados de enfermería
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Paciente con tuberculosis pulmonar y COVID-19: aplicación del proceso
de cuidado enfermero en un hospital nacional peruano
Tabla 1
Plan de cuidados de enfermería - Primer diagnóstico
Diagnóstico de Criterios de Evaluación Intervención de enfermería Evaluación del
enfermería NANDA NOC NIC logro NOC
00030 Puntuación inicial: dos 3390 Puntuación final:
Deterioro del Ayuda a la ventilación. tres
intercambio de 0402
gases r/c patrón Estado respiratorio: Actividades: 040211
respiratorio ineficaz intercambio gaseoso. Saturación de O2
m/p gasometría Colocar al paciente de forma (tres)
arterial anormal StO2 Indicadores: que se facilite la concordancia
80 %. HCO3: 27.6 ventilación/perfusión (posición 040203
mmol/L 040211 prona). Disnea en reposo
PCO2: 56.24 mmHg Saturación de Oxígeno Observar si hay fatiga muscular (dos)
PO2: 122 mmHg (dos) respiratoria.
Mantener el oxígeno
040203 suplementario según
Disnea en reposo (uno) prescripción.
Controlar periódicamente
el estado de respiración y la
oxigenación
Tabla 2
Plan de cuidados de enfermería - Segundo diagnóstico
Diagnóstico de Criterios de Evaluación Intervención de enfermería Evaluación del
enfermería NANDA NOC NIC logro NOC
00132 Puntuación inicial: (tres) 2210 Puntuación final:
Dolor Agudo r/c Administración de analgésicos (cinco)
lesión por agentes 2102
biológicos m/p Nivel del dolor Actividades: 210206
expresión facial del Expresiones
dolor. Escala de dolor Indicadores: Determinar el analgésico, vía faciales del dolor
EVA (seis puntos). de administración y posología (cinco)
210206 para conseguir un efecto
Expresiones faciales del óptimo. 210224
dolor (tres) Muecas de dolor
Administrar analgésicos y/o (cinco)
210224 fármacos complementarios
Muecas de dolor (tres) cuando sea necesario para
potenciar la analgesia
En la tabla 2, se brindó el cuidado de enfermería en cuanto al diagnóstico: dolor agudo, donde, se vio una
mejora oportuna en el paciente y la evolución al tratamiento. Inicialmente, se le dio un puntaje de
tres y en la etapa final de la evaluación ganó cinco puntos.
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Domingo Carlos Cesinardo Córdova, et al.
Tabla 3
Plan de cuidados de enfermería - Tercer diagnóstico
Diagnóstico de Criterios de Evaluación Intervención de enfermería Evaluación del
enfermería NANDA NOC NIC logro NOC
00007 Puntuación inicial: (dos) 4120 Puntuación final:
Hipertermia r/c Manejo de líquidos (cuatro)
deshidratación m/p 0802
piel caliente al tacto, Signos vitales Actividades: 080201
Temperatura: 38,4 °C, Temperatura
FC: 120x´, FR: 50x´. Indicadores: Vigilar el estado de hidratación corporal. (cuatro)
(mucosas húmedas, pulso
080201 adecuado y presión arterial). 080208
Temperatura corporal Frecuencia cardiaca
(dos) Monitorizar los signos vitales. apical (cuatro)
080208 Administrar líquidos, según 080204
Frecuencia cardiaca corresponda. Frecuencia
apical (dos) Respiratoria
(cuatro)
080204
Frecuencia respiratoria
(dos)
En la tabla 3, se realizó el plan de cuidados de enfermería con el diagnóstico: hipertermia, donde, se
evidencia una favorable atención de enfermería y mejora oportuna en el paciente. Inicialmente, se le dio
un puntaje de dos y en la etapa final de la evaluación ganó cuatro puntos.
Tabla 4
Plan de cuidado de enfermería - Cuarto diagnóstico
Diagnóstico de Criterios de Evaluación Intervención de enfermería Evaluación del
enfermería NANDA NOC NIC logro NOC
00011 Puntuación inicial: (dos) 0450 Puntuación final:
Estreñimiento r/c Manejo del estreñimiento/ (cuatro)
hábitos de defecación 0500 impactación fecal.
irregulares, m/p Continencia intestinal 050003
cambios en el patrón Actividades: Evacuación normal
intestinal m/p “no Indicadores: de heces, al menos
hago deposición hace Vigilar la aparición de signos y cada 3 días (tres)
más de tres días”. 050003 síntomas de impactación fecal.
Evacuación normal de 050012
heces, al menos cada 3 Vigilar la existencia del Llega al baño con
días (dos) peristaltismo. facilidad y de forma
independiente
050012 Sugerir el uso de laxantes/ antes de la
Llega al baño con ablandadores al momento de defecación (tres)
facilidad y de forma defecar.
independiente antes de la 050018
defecación (dos) Explicar al paciente la etiología Controla la
del problema y las razones de cantidad y
050018 las actuaciones. consistencia de las
Controla la cantidad y heces (tres)
consistencia de las heces
(dos)
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Paciente con tuberculosis pulmonar y COVID-19: aplicación del proceso
de cuidado enfermero en un hospital nacional peruano
En la tabla 4, se ejecutó los cuidados de enfermería con el diagnóstico: estreñimiento, donde se
evidencia una favorable planificación de atención por parte de enfermería y mejora en el paciente.
Inicialmente, se le dio un puntaje de dos y en la etapa final de la evaluación ganó cuatro puntos.
Tabla 5
Plan de cuidados de enfermería - Quinto diagnóstico
Diagnóstico de Criterios de Evaluación Intervención de enfermería Evaluación del
enfermería NANDA NOC NIC logro NOC
00002 Puntuación inicial: (dos) 1120 Puntuación final:
Desequilibrio Terapia nutricional (cuatro)
nutricional: ingesta 1004
inferior a las Estado nutricional Actividades: 100402
necesidades r/c Ingesta de
ingesta insuficiente Indicadores: Controlar los alimentos/ alimentos (cuatro)
de alimentos m/p líquidos ingeridos y calcular la
anorexia, piel seca, 100402 ingesta calórica diaria, según Relación peso/talla
palidez. Ingesta de alimentos corresponda. (dos)
Peso: 39,3 kg (dos)
Talla: 1,55 cm Relación peso/talla (dos) Determinar las preferencias 100411
IMC: 15,4 kg/m Hidratación (dos) de alimentos del paciente Hidratación
considerando las preferencias (cuatro)
culturales y religiosas.
Observaciones:
Proporcionar cuidados bucales La relación P/T
antes y/o después de la comida (IMC) adquirirá
o alimentación. gradualmente.
En la tabla 5, se desempeñó el proceso de cuidados de enfermería en formato IMRD con el diagnóstico:
desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, el cual se planificó, ejecutó y evidenció
una mejora del paciente. Inicialmente, se le dio un puntaje de dos y en la etapa final, quedó con
cuatro puntos.
Discusión
El caso clínico presenta los logros alcanzados por la atención de enfermería brindada al paciente,
abordando los cuidados del profesional enfermero, estos fueron realizados de manera conjunta,
cuidadosa y colaborativa tratando con el paciente. Los logros NOC del paciente son indicios que
planifican desde un inicio de una intervención para una post intervención, para favorecer a la mejora
continua del paciente. Por lo que, Virginia Henderson, una de las teoristas de enfermería, menciona
que el ser humano necesita de cuidados para preservar su salud. Su entorno familiar le ayudará al
cuidado de forma independiente con la capacidad de mejorar el día a día.
Según el análisis y los resultados de los datos obtenidos del primer diagnóstico: deterioro del
intercambio de gases, se realizó el plan de cuidados establecidos, logrando obtener una intervención
adecuada y favorable para el paciente con una mejora notable. Según NANDA, el deterioro del
intercambio de gases es el exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono
en la membrana alvéolo-capilar.10 La enfermería, ya desde hace muchos años, trató problemas en
el aparato respiratorio, como insuficiencias respiratorias, neumonías, tuberculosis e infecciones
pulmonares.11
Investigación e Innovación, Vol. 1, Núm. 2, pp. 2-5
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Según el análisis y los resultados de los datos obtenidos del segundo diagnóstico: dolor agudo, se
brindó el cuidado de enfermería en cuanto al diagnóstico, donde se vio una mejora oportuna en
el paciente y la evolución al tratamiento. Según NANDA, el dolor agudo viene a ser una expresión
sensorial y emocional desagradable, asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos
de dicho daño de inicio o repentino de cualquier intensidad de leve a grave, con un final anticipado o
predecible, y con una duración menor de 3 meses.10
Según el análisis y los resultados de los datos obtenidos del tercer diagnóstico: hipertermia, se logró
obtener un 100 % en la mejora el paciente. Según NANDA, lo define como la temperatura corporal
por encima del rango diurno normal debido a la insuficiencia de la termorregulación.10 El alza
térmica en el organismo es un mecanismo compensador ante cualquier enfermedad para las posibles
complicaciones posteriores a una fiebre intensa generando cambios también en la personalidad y
actividades habituales.12
Según el análisis y los resultados de los datos obtenidos del cuarto diagnóstico: estreñimiento,
fue favorable, por lo tanto, se vio la mejora de acuerdo con el objetivo planteado. Según NANDA,
estreñimiento es la disminución de la frecuencia normal de la defecación, acompañada de
eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y
secas.10 El estreñimiento, generalmente, es ya un problema común en la etapa adulta, por lo tanto, se
tiene que llevar una dieta en la cual no llegue a complicarnos y generar una enfermedad en el tracto
gastrointestinal.13
Según el análisis y resultados de los datos obtenidos del quinto diagnóstico: desequilibrio nutricional,
se evidenció la mejora del paciente. Según la definición de la NANDA, el desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las necesidades es la ingesta insuficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades
metabólicas.10 Esta nueva enfermedad que surgió en China y que se propagó por tantos lugares en
el mundo, dejando a las personas con un mal sabor de boca, al vivir con la angustia de llegar a
complicarse con los síntomas que ni siquiera aún estaban definidos, pero que todos conocían la
dificultad de no poder respirar.1
Conclusiones
El cuidado en el proceso de atención de enfermería se aplicó con las actividades propuestas en un plan
de cuidados basados en respuestas humanas, tratándose de cubrir la mayor cantidad de problemas
del paciente, según su necesidad, con un enfoque individual basado en evidencia científica, tales
como son las taxonomías NNN, que es nuestra arma para defendernos como ciencia humana. En la
valoración se registraron algunas complicaciones que tuvo al ingresar al hospital, dado que se trabajó
para la mejoría y bienestar del paciente geriátrico.
Se identificaron y priorizaron cinco diagnósticos de enfermería, donde los resultados esperados en
uno de los diagnósticos de enfermería se alcanzaron en su totalidad, mientras que, en los restantes,
se alcanzó un puntaje de 3 y 4, respectivamente. Por ende, se concluye que se logró alcanzar un
resultado positivo al aplicar el plan de cuidado al paciente, evidenciando la mejora en su salud.
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Paciente con tuberculosis pulmonar y COVID-19: aplicación del proceso
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Correspondencia
cordova10carlos05@gmail.com
Fecha de recepción: 14/3/2022
Fecha de aceptación: 23/3/2022
Investigación e Innovación, Vol. 1, Núm. 2, pp. 2-5
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