Guía Práctica

de
Antídotos
Guía Práctica
de

Antídotos

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CEUTA

 Guía Práctica
de

Antídotos

AUTORES

Guía Práctica de Antídotos

David Blánquez Martínez
FEA Farmacia Hospitalaria
Dirección Territorial de Ceuta
Edita: © Instituto Nacional de Gestión Sanitaria
María Hayón Ponce
FEA Endocrinología y Nutrición
Subdirección General de Gestión Económica y Recursos Humanos
Servicio de Recursos Documentales y Apoyo Institucional Claudia García Jiménez
Alcalá, 56 28014 Madrid Jefa de Servicio Farmacia Hospitalaria

NIPO: 135-21-019-5
Colección Editorial de Publicaciones del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria: 2.085
Catálogo de Publicaciones de la Administración General del Estado:
https://cpage.mpr.gob.es MINISTERIO DE SANIDAD
Diseño y maquetación: Fernando San Gregorio Instituto Nacional de Gestión Sanitaria
Índice General

Introducción___________________________________ 6

Metodología_ __________________________________ 8

Tabla rápida Antídoto-Tóxico________________ 10

Índice de Antídotos___________________________ 12

Antídotos__________________________________ 14-85

Glosario_______________________________________86

INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 5

 Una intoxicación aguda se define como la presencia de manifestaciones
clínicas posteriores a la exposición reciente a una sustancia en dosis po-
tencialmente tóxicas. Los productos implicados en estas intoxicaciones son
muy variados: medicamentos y drogas de abuso son los más frecuentes, pero
también se observan intoxicaciones por productos domésticos, agrícolas e
industriales, plantas, setas y animales venenosos. Se estima que en España
se producen unas 120.000 intoxicaciones agudas que requieren atención
sanitaria y alrededor de 3.000 de ellas precisan ingreso en la UCI. Según

Introducción el Instituto Nacional de Estadística, la tasa de mortalidad atribuida a in-

toxicaciones involuntarias en 2018 fue de 1,53 por cada 100.000 habitantes.
Entender los mecanismos de acción de los antídotos, así como sus beneficios
y riesgos, es esencial para los clínicos que tratan a los pacientes intoxicados.
Según su mecanismo de acción, los antídotos se pueden clasificar en varias
categorías: destrucción del tóxico por neutralización, oxidación o reducción;
bloqueo del tóxico mediante dilución, absorción, insolubilización, precipita-
ción o quelación; transformación en productos menos tóxicos y formación de
complejos sin actividad. Por otra parte, los antagonistas pueden actuar favore-
ciendo su eliminación por aceleración de la vía metabólica del tóxico, bloqueo
competitivo de la vía metabólica del tóxico, compitiendo por los receptores
específicos, actuando como antagonista puro o recuperando o superando el
defecto funcional, restaurando la función bloqueada por el tóxico.
Una gran parte del manejo de las intoxicaciones se desarrolla en los Servi-
cios de Urgencias pero a menudo requiere un enfoque multidisciplinar. En estos
dispositivos, instaurar las medidas terapéuticas indicadas para el/los tóxico/s
implicados, corregir los síndromes asociados y prevenir otras complicaciones
es de vital importancia. Es sabido que los Servicios de Urgencias se caracterizan
por tener una carga asistencial elevada que requiere una toma de decisiones
rápida, a veces con información incompleta. Por lo que, la correcta adminis-
tración de antídotos específicos puede desempeñar un papel importante en el
tratamiento del paciente intoxicado llegando a condicionar su supervivencia.
De los antídotos disponibles, solo unos pocos son usados regularmente, otros
fármacos son habituales pero las dosis empleadas pueden ser mucho mayores
que las dosis estándar. Por todo ello, se considera de interés el elaborar esta guía
con el fin de promover un uso adecuado de los antídotos disponibles, garanti-
zar su conocimiento y agilizar y mejorar la resolución de la emergencia en el
paciente intoxicado. Esta Guía Práctica de Antídotos ha sido elaborada por un
grupo de trabajo multidisciplinar y contiene una actualización de los antídotos
disponibles con información sobre presentación comercial, indicaciones, me-
canismo de acción, pautas de dosificación, precauciones y contraindicaciones,
observaciones y ubicación, además, el texto se ha diseñado para acceder con
rapidez a las diversas intoxicaciones y a sus respectivas medidas de actuación.

6 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 7

 Metodología
La metodología seguida para su elaboración se basó en una búsqueda en ba-
ses de datos, portales especializados y guías de antídotos: Asociación Españo-
la de Toxicología (AETOX), Agencia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios (AEMPS), The European Medicines Agency (EMA), The National
Poisons Information Service (NPIS), UpToDate Inc, Red de antídotos disponi-
ble en https://redantidotos.org/antidotos/, Micromedex y Medline combinando
los descriptores: Antidotes; Poisoning; Hospital Pharmacy Service, acotando
la búsqueda a estudios realizados en humanos y texto en inglés o en español.
En la Guía se definieron los siguientes campos: Antídoto (por principio
activo), presentación (nombre comercial, dosis y forma farmacéutica. En el
caso de que existiesen varias presentaciones comerciales se escogió la que
poseía la indicación para intoxicaciones, si hubiera varias presentaciones
que la tuvieran, se escogió la que el hospital estuviera adquiriendo en ese
momento, ya sea mediante concurso público o compra menor), indicaciones
(en algunos antídotos se han incluido indicaciones fuera de ficha técnica,
éstas están apoyadas por la bibliografía adjunta y el motivo de incluir dichas
indicaciones es que son el único tratamiento disponible y recomendado para
ciertas intoxicaciones. En todos los casos se especifica que se trata de una
indicación fuera de ficha técnica), mecanismo de acción, posología y forma
de administración, precauciones y contraindicaciones, observaciones (me-
didas adicionales, uso fuera de ficha técnica, conservación, etc.) y ubicación.

8 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 9

 Tabla rápida de ANTÍDOTO TÓXICO
Anticolinérgicos Centrales,

Antídoto-Tóxico
Fisostigmina
Alcaloides Anticolinérgicos

Anticoagulantes Cumarínicos (antivitamina K),

Fitomenadiona
Raticidas Cumarínicos

Flumazenilo Benzodiazepinas

Antagonistas del Ácido Fólico (Metotrexate,

Folinato cálcico
Trimetoprim, Pirimetamina), Metanol
ANTÍDOTO TÓXICO
Glucagón Insulina, Antagonistas del Calcio, Betabloqueantes
Paracetamol, Tetracloruro de Carbono,
Acetilcisteína
Setas Hepatotóxicas Ácido oxálico, Magnesio, Fluoruro, Antagonistas del
Gluconato cálcico
Calcio, Etilenglicol, Picadura de araña (viuda negra)
Ácido Ascórbico Metahemoglobinemia, Cromo, Agentes oxidantes
TABLA RÁPIDA ANTÍDOTO-TÓXICO

TABLA RÁPIDA ANTÍDOTO-TÓXICO

Extravasación de alcaloides de la vinca, Taxanos,
Adrenalina Alérgenos Hialuronidasa
Etopósido
Anticuerpos antidigoxina Digoxina Hidroxocobalamina Cianuro
Insecticidas Organofosforados, Carbamatos, Idarucizumab Dabigatrán
Atropina
Anticolinesterásicos, Bradicardizantes
L-Carnitina Valproico
Azul de metileno Metahemoglobinemia, Oxidantes
Anestésicos locales, Fármacos Liposolubles
Bencilpenicilina Setas Hepatotóxicas (Antagonistas de Calcio, Betabloqueantes,
Lípidos emulsionados
Antidepresivos Tricíclicos, Antipsicóticos,
Barbitúricos, Salicilatos, Metanol, Anticonvulsivantes...)
Bicarbonato sódico
Antidepresivos tricíclicos, Cloro (gas)
Naloxona Opiáceos, Clonidina
Absorción gastrointestinal de un gran número de
Carbón activo
fármacos Neostigmina Bloqueantes musculares no despolarizantes
Hipertermia maligna y síndrome neuroléptico Isoniazida, Cicloserina, Hidrazida,
maligno por anestésicos generales inhalados y Piridoxina
Dantroleno Etilenglicol en alcoholismo
relajantes musculares despolarizantes. Hipertermia
por rigidez muscular provocada por anfetaminas Pralidoxima Insecticidas Organofosforados

Deferoxamina Hierro, Aluminio Protamina Heparinas

Dimetilsulfóxido Antraciclinas y derivados (extravasación) Suero antibotulínico Botulismo

D-penicilamina Cobre Suero antitetánico Tétanos

Arsénico, Oro, Mercurio, Antimonio, Bismuto, Sugammadex Rocuronio

Dimercaprol (BAL)
Níquel, Plomo
Sulfato de magnesio Torsade de Pointes
Edrofonio Bloqueantes musculares no despolarizantes
Cianuro, Nitroprusiato
Tiosulfato sódico
Etanol Metanol, Etilenglicol y extravasación de Mecloretamina y Dacarbazina

10 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 11

 ACETILCISTEÍNA__________________________________________ 14
ÁCIDO ASCÓRBICO_______________________________________ 16
ADRENALINA_ _____________________________________________ 18
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA_________________________ 20
ATROPINA__________________________________________________ 22
AZUL DE METILENO______________________________________ 24
BENCILPENICILINA_______________________________________ 26
BICARBONATO SÓDICO_ ________________________________ 28
CARBÓN ACTIVO__________________________________________ 30
DANTROLENO_____________________________________________ 32
DEFEROXAMINA__________________________________________ 34
DIMETILSULFÓXIDO (DMSO)___________________________ 36
D-PENICILAMINA_________________________________________ 37
DIMERCAPROL (BAL)____________________________________ 38
EDROFONIO________________________________________________ 40

Índice de
ÍNDICE DE ANTÍDOTOS

ETANOL (ALCOHOL ABSOLUTO)_______________________ 42

FISOSTIGMINA____________________________________________ 44
FITOMENADIONA_________________________________________ 46

Antídotos
FLUMAZENILO_____________________________________________ 48
FOLINATO CÁLCICO______________________________________ 50
GLUCAGÓN_________________________________________________ 52
GLUCONATO CÁLCICO___________________________________ 54
HIALURONIDASA__________________________________________ 56
HIDROXOCOBALAMINA_ ________________________________ 58
IDARUCIZUMAB___________________________________________ 60
L-CARNITINA_ _____________________________________________ 62
LÍPIDOS EMULSIONADOS_ _____________________________ 64
NALOXONA_________________________________________________ 66
NEOSTIGMINA_____________________________________________ 68
PIRIDOXINA________________________________________________ 70
PRALIDOXIMA_____________________________________________ 72
PROTAMINA________________________________________________ 74
SUERO ANTIBOTULÍNICO_ ______________________________ 76
SUERO ANTITETÁNICO_ _________________________________ 78
SUGAMMADEX____________________________________________ 80
SULFATO DE MAGNESIO________________________________ 82
TIOSULTATO SÓDICO_____________________________________ 84

12 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 13

 ACETILCISTEÍNA al posible riesgo por sobrecarga de fluidos. Administración concomitante con nitroglicerina
puede causar hipotensión. Acelera el aclaramiento de carbamacepina. En pacientes asmáti-
ACETILCISTEÍNA

ACETILCISTEÍNA
PRESENTACIÓN cos puede producir broncoespasmo.
Hidonac® antídoto 200 mg/ml concentrado para solución para perfusión. En caso de reacciones anafilácticas se recomienda suspender temporalmente la perfusión,
INDICACIONES administración de antihistamínicos y, si es necesario, corticoides, y reinicio de perfusión a
Intoxicación por paracetamol. Ingesta mayor de 7,5 gramos en adultos y 150 mg/kg en niños1-4
. velocidad más baja (100 mg/kg en 1 L durante >16 horas).
Intoxicación por tetracloruro de carbono antes de 10-12 h post-intoxicación, o cuando OBSERVACIONES
se desconozca el momento de exposición y haya depresión del SNC*1. Intoxicación por tetracloruro de carbono1: *Dado que es un líquido volátil, descontaminar
Intoxicación por setas hepatotóxicas*5. bien la piel (agua y jabón) y los ojos. Si se ha ingerido, además se debe iniciar el tratamiento
MECANISMO DE ACCIÓN Precursor en la síntesis de gutation3. con acetilcisteína siguiendo el mismo protocolo que para las intoxicaciones por paracetamol.
Intoxicación por paracetamol1: Se debe reducir la absorción del tóxico en las primeras 2 ho-
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN La eficacia del antídoto es máxima si se
ras tras la ingesta con carbón activo (consultar monografía) o con lavado gástrico. En ingestas
administra antes de que transcurran 8 horas tras la intoxicación; disminuye progresivamente
superiores a 250 mg/kg de paracetamol, administrar una segunda dosis de carbón activado.
a partir de la 8ª hora, y es ineficaz a partir de las 15 horas tras la intoxicación.
En la decisión de administrar o no el antídoto, se usan el nomograma “150” para personas
Adultos y niños > 14 años1-4
sin riesgo de aumento de toxicidad, y el nomograma “100” para las personas con riesgo
Comprende 3 perfusiones intravenosas consecutivas:
aumentado (por enfermedades caquectizantes y/o con sistemas hepáticos ya inducidos), ya
1ª perfusión: Dosis inicial de 150 mg/kg en 200 ml de SG 5% durante 1h.
que ofrecen mayores ventajas prácticas que el nomograma de Rumack-Matthew.
2ª perfusión: 50 mg/kg en 500 ml de SG 5% durante las 4 horas siguientes.
Intoxicación por setas hepatotóxicas1,5: *El tratamiento debe iniciarse con la sola sospe-
3ª perfusión: 100 mg/kg en 1 L de SG 5% durante las 16 h siguientes.
cha clínica. Se debe hacer también una adecuada hidratación y corrección de electrolitos
El paciente debe recibir un total de 300 mg/kg de peso corporal durante un período de 21
perdidos en vómitos y diarreas, y una corrección de la acidosis con solución de bicarbonato
horas. Se debe aplicar un umbral máximo de 110 kg en el cálculo de dosis.
(consultar monografía).
En la intoxicación por tetracloruro de carbono se debe repetir la última perfusión durante
Dado que el tóxico ya se ha absorbido cuando empieza la sintomatología, el vaciado
16 horas más.
gástrico no va a resultar útil en estas intoxicaciones. Sí que se puede colocar una sonda
Niños < 14 años1-4
nasoduodenal con aspirado continuo y administrar carbón activo (consultar monografía)
Niños ≤ 20 kg:
para eliminar las toxinas excretadas en bilis, y que no se vuelvan a reabsorber. Si el pacien-
Inicio: 150 mg/kg de acetilcisteína diluida en 3 ml/kg de SG 5% a pasar en 1 hora.
te no tiene diarrea espontánea, administrar catártico: sulfato sódico o sulfato magnésico
Mantenimiento: 50 mg/kg de acetilcisteína diluida en 7 ml/kg de SG 5% durante 4 horas y,
(consultar monografías).
continuar con 100 mg/kg de acetilcisteína diluida en 14 ml/kg de SG 5% durante 16 horas.
Además, se debe favorecer una diuresis forzada neutra con suero fisiológico para favorecer la
Niños 20-40 kg:
eliminación de las toxinas. Administrar bencilpenicilina (consultar monografía) según protocolo.
Inicio: 150 mg/kg de acetilcisteína diluida en 100 ml de SG 5% a pasar en 1 hora.
Mantenimiento: 50 mg/kg de acetilcisteína diluida en 250 ml de SG 5 % durante 4 horas y, UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; urgencias generales.
continuar con 100 mg/kg de acetilcisteína diluida en 500 ml de SG 5 % durante 16 horas.
Niños ≥ 40 kg: Misma pauta que en paciente adulto.
BIBLIOGRAFÍA
Tanto en adultos como en niños es posible usar como vehículo diluyente SF si el SG 5% no 1. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
resultara aconsejable. Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 465-469; 496-497; 505.
Hidonac® una vez diluido en SG 5% o SF es estable 24 horas a 25 ºC. 2. Acetilcisteína. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 26 October 2020]. Availa-
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES ble from: https://redantidotos.org/antidoto/acetilcisteina/
Precauciones1: El paciente que precise tratamiento con acetilcisteína, recibirá sistemáti- 3. Ficha técnica Hidonac antídoto 200 mg/ml concentrado para solución para perfusión [Internet].
camente hidratación parenteral, vitamina K (ello permitirá valorar mejor un descenso del Cima.aemps.es. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/58931/FT_58931.htm
tiempo de protrombina) e inhibidores de la bomba de protones. Se vigilará la evolución
4. Mintegi S. Manual de intoxicaciones en pediatría. 3ª Ed. Madrid: Ergon; 2003. Pág: 119-132.
de la función renal. 5. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from:
En intoxicaciones por paracetamol no está indicada la diuresis forzada ni la depuración https://www.uptodate.com/contents/amatoxin-containing-mushroom-poisoning-eg-amani-
renal o extrarrenal. ta-phalloides-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment
Se recomienda precaución cuando se use el medicamento en niños, pacientes que requie-
ran restricción de fluidos y en general en pacientes con peso corporal inferior a 40 kg debido *Indicación fuera de ficha técnica

14 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 15

 ÁCIDO ASCÓRBICO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones5: Dosis superiores a 2 g/día aumentan riesgo de insuficiencia renal, formación
PRESENTACIÓN de cálculos de oxalato y trastornos del metabolismo. Acidificación de la orina puede alterar
ÁCIDO ASCÓRBICO

ÁCIDO ASCÓRBICO
Ácido ascórbico Bayer® 1 g/5 ml solución inyectable. la eliminación de algunos fármacos (consultar ficha técnica).
INDICACIONES Falsea múltiples pruebas analíticas (consultar ficha técnica). En caso de intoxicación, se puede
Metahemoglobinemia en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eliminar por hemodiálisis.
cuando el azul de metileno esté contraindicado*1-4
. Contraindicaciones1,3,5: Hipersensibilidad al principio activo o alguno de sus componentes,
Intoxicaciones por cromo*3,4
. oxaluria, insuficiencia renal grave, hemocromatosis, nefrolitiasis, embarazo.
Intoxicación por agentes oxidantes*1,3. En caso de que se desarrolle en el curso de la intoxicación por cromo una insuficiencia renal, y
una vez descartada la hipovolemia, se puede realizar una hemodiálisis en lugar de la diuresis
MECANISMO DE ACCIÓN Antioxidante5.
forzada alcalina.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1-4 Su uso como acidificante de orina para favorecer la eliminación de fármacos básicos débiles
En intoxicaciones por agentes oxidantes el ácido ascórbico solo se usará como alternativa al está contraindicado.
azul de metileno (consultar monografía) en caso de contraindicación.
OBSERVACIONES 3,4
Adultos y niños > 14 años
En caso de intoxicación por cromo ingerido, realizar aspirado de contenido estomacal con
Administrar precozmente, y sin esperar el resultado de exploraciones complementarias,
sonda nasogástrica y pequeño lavado. Monitorizar potasemia e hidratar con al menos 3 L/24
1 g/hora de ácido ascórbico (vitamina C) por vía intravenosa, durante 10 horas o hasta
horas. Vigilar TA. En caso de exposición cutánea, lavado inmediato y abundante con agua, y
demostrar que los niveles de tóxico en sangre son normales o que haya mejoría clínica.
después empapar la piel con gasas embebidas de ampollas de ácido ascórbico (vitamina C).
Cuando haya acabado este tratamiento es cuando hay que alcalinizar la orina y conseguir
En intoxicaciones por tóxicos metahemoglobinizantes, aunque el paciente no esté hi-
una diuresis forzada con pH en orina > 6,5.
poxémico, si la MHb es > 20 % o hay manifestaciones clínicas, iniciar siempre una oxige-
No sobrepasar nunca la dosis de 10 g/día.
noterapia con mascarilla tipo Monagan. Si el tóxico ha sido ingerido, se seguirán las normas
Niños < 14 años
habituales de descontaminación digestiva: carbón activado (consultar monografía), etc. La
No se debe usar por falta de datos. Vía intravenosa.
indicación del antídoto no se hace sólo por la presencia de cianosis, sino por el estado clínico
La piel absorbe el cromo. En caso de exposición cutánea, lavado inmediato y abundante
(afectación neurológica o cardiocirculatoria) o la constatación analítica (acidosis metabólica
con agua, y acabe empapando la piel con gasas embebidas de ampollas de ácido ascórbico
y/o MHb ≥ 10 %).
(vitamina C).
UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.

BIBLIOGRAFÍA
1. Mintegi S. Manual de intoxicaciones en pediatría. 3ª Ed. Madrid: Ergon; 2003. Pág: 405-540.
2. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 26 October 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatment-of-methemo-
globinemia
3. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 368-369; 442.
4. Ácido ascórbico (vitamina C). Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 26 Octo-
ber 2020]. Available from: https://redantidotos.org/antidoto/acido-ascorbico-vitamina-c/
5. Ficha técnica ácido ascórbico Bayer 1.000 mg/5 ml solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.
es. 2020 [cited 26 October 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/17536/FT_17536.html
*Indicación fuera de ficha técnica

16 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 17

 ADRENALINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1,2
Precauciones: Administrar con suma precaución a los enfermos que sufren una cardiopa-
PRESENTACIÓN Adrenalina ampollas B. Braun® 1mg/ml solución inyectable. tía. NO se recomienda la administración conjunta de epinefrina con fármacos que puedan
INDICACIONES sensibilizar el corazón a las arritmias, como digitálicos, diuréticos mercuriales o quinidina.
ADRENALINA

ADRENALINA
Alivio rápido de reacciones alérgicas a fármacos o a otras sustancias1,2 En los pacientes con insuficiencia coronaria, la adrenalina puede provocar dolor anginoso.
Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico1,2 . Existe mayor riesgo de reacciones adversas en caso de hipertiroidismo, hipertensión arte-
rial, diabetes, ancianos, embarazadas y niños de menos de 15 kg.
MECANISMO DE ACCIÓN1,2
La inyección accidental en las manos o pies puede provocar la pérdida del riego sanguí-
Agonismo sobre receptores alfa adrenérgicos provocando vasoconstricción intensa, lo que con-
neo de la zona afectada y debe evitarse. Si se produce una inyección accidental, aconseje al
trarresta rápidamente la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad vascular que pueden
paciente que acuda al servicio de urgencias más próximo para tratamiento.
originar la pérdida de volumen intravascular e hipotensión durante las reacciones anafilácticas.
Agonismo sobre receptores beta adrenérgicos de la musculatura lisa bronquial, provocan- OBSERVACIONES
do una relajación de esta musculatura, lo que alivia las sibilancias y la disnea. Contiene metabisulfito sódico1,2
Mitiga el prurito, la urticaria y el angioedema, y puede ser eficaz para aliviar los síntomas UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; carros de parada.
gastrointestinales y genitourinarios asociados a la anafilaxia.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1,2
Administrar una dosis tan pronto como se noten los primeros síntomas. En caso de ausencia
de respuesta o empeoramiento, puede administrarse una segunda dosis a los 5-15 min.
Adultos
< 60 kg: 300 mcg.
60 kg: 300-500 mcg.
Niños y adolescentes
< 18 años: inicialmente 5-10 mcg/kg.
30 kg: 300 mcg.
15-30 kg: 150 mcg.
< 15 kg: Debido a la necesidad de dosis inferiores, y a la dificultad de administrarlas de
forma precisa, se aconseja evitar su empleo salvo en situaciones potencialmente fatales.
Administrar en la cara anteroexterna del muslo, a través de la ropa si es necesario. La jeringa
precargada (autoinyector) sólo tiene que apretarse contra la parte externa del muslo. No hay
necesidad de una colocación exacta.
No administrar nunca en glúteos.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Adrenalina B. Braun 1 mg/ml solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.es. 2020
[cited 27 October 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/68552/FT_68552.html
2. Botplusweb.portalfarma.com. BOT Plus. Base de Datos de Medicamentos [Internet].
Botplusweb.portalfarma.com. 2020 [cited 27 October 2020].
Available from: https://botplusweb.portalfarma.com/

18 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 19

 ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones1: En pacientes alérgicos a la papaya o papaína la probabilidad de una reacción
PRESENTACIÓN alérgica puede ser mayor.
Digifab® 40 mg/vial polvo para solución inyectable. Contraindicaciones1: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes
INDICACIONES (acetato de sodio, ácido acético y manitol).
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA

ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
Intoxicaciones graves o potencialmente mortales por digoxina y digitálicos que no OBSERVACIONES2,5
responden a atropina1. Intoxicación crónica: Habitualmente, en la intoxicación digitálica crónica y leve, estos
MECANISMO DE ACCIÓN pacientes sólo requieren la supresión de la digoxina, una monitorización del ECG continua,
Fragmento de anticuerpo monoclonal (Fab) que se une a la digoxina, disminuyendo sus corregir la hipoxemia (si la hubiere) y los trastornos hidroelectrolíticos detectados (sobre
niveles libres y desplazándolo de la unión a su receptor1,4,5. todo la hipopotasemia, la hipomagnesemia y la deshidratación, que son los más frecuentes).
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1,4,5
No debe corregirse nunca la hipocalcemia. En intoxicaciones crónicas más graves pueden
Adultos y niños > 20 kg
aparecer arritmias, bloqueos e hipotensión. Puede valorarse el uso de carbón activado (con-
Dosis de digoxina ingerida conocida: Número de viales a administrar = cantidad de di- sultar monografía) para cortar circulación enterohepática.
Intoxicación aguda: Evalúe con rapidez la situación hemodinámica y electrocardiográfica, y
goxina ingerida (mg) x 1.6 o [concentración de digoxina en suero (ng/ml) x peso (kg)] / 100.
Redondear al vial más cercano. corrija los trastornos según las mismas pautas expresadas en la intoxicación crónica. A con-
Dosis de digoxina ingerida desconocida o taquicardia ventricular o bloqueo auriculo- tinuación, valorar la descontaminación digestiva, que puede ser útil hasta 6 horas después
ventricular completo con bradicardia extrema: Administrar 10 viales, y si hay una de la ingesta, porque hay recirculación enterohepática y enteroentérica. Administre 25 g de
respuesta completa, realizar una monitorización de 6-12 horas. Administrar otros 10 carbón por vía oral cada 2 horas, hasta completar los 100 g de carbón. Prever el uso sistemá-
viales si no hay respuesta clínica en 2 horas. tico de un ondansetrón si administra carbón activado, y de un catártico si utiliza el carbón a
Niños < 20 kg
dosis repetidas.
Conversión de unidades1:
Concentración de digoxina en suero conocida: Número de viales = [concentración de
digoxina en suero (ng/ml) x peso (kg)] / 100. Redondear al vial más cercano. ng/ml o μg/L x 1.28 = nmol/L
Concentración de digoxina en suero desconocida: En caso de toxicidad crónica general- nmon/L x 0.781 = ng/ml o μg/L
mente un vial será suficiente. Para el resto de intoxicaciones se deben administrar 5 viales, Medicamento extranjero.
y si hay una respuesta completa, realizar una monitorización de 6-12 horas. Administrar Conservar entre 2-8 °C
otros 5 viales si no hay respuesta clínica en 2 horas. UBICACIÓN Farmacia: unidosis, frigorífico 1.
Administración: Reconstituir con 4 ml de agua para inyección mezclando suavemente. Una
vez reconstituido, usar inmediatamente. La solución resultante puede diluirse con suero
fisiológico a una concentración aproximada de 1 mg/ml. Administrar vía intravenosa con
filtro de 0,22 micras en 30 minutos, excepto en situaciones críticas (taquicardia ventricular
o parada cardíaca) en las que se administrará en bolo.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica DigiFab UK SPC 01Jul2011 [Internet]. Mse-piloto.aemps.es. 2020 [cited 28 October 2020].
Available from: https://mse-piloto.aemps.es/mse/medicamentoList/buscarGuiaMedicamento
2. Osés I, Burillo-Putze G, Munne P, Nogué S, Pinillos MA. Acute pharmacologic poisoning (I). Psy-
chotropic and antiarrhythmic drugs. An Sist Sanit Navar. 2003; 26 Suppl 1:49-63.
3. Marraffa JM, Cohen V, Howland MA. Antidotes for toxicological emergencies: a practical review.
Am J Health-Syst Pharm. 2012 Feb 1; 69(3):199-212.
4. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 28 October 2020].
Available from: https://www.uptodate.com/contents/digoxin-immune-fab-drug-information
5. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 378-382.

20 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 21

 ÁTROPINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones1: Cuando es necesario, el tratamiento de soporte cardiorrespiratorio es muy
PRESENTACIÓN importante y prioritario, ya que, la insuficiencia cardiorrespiratoria es la causa de muerte
Atropina sulfato B. Braun® 1 mg/ml solución inyectable. de estos pacientes.
INDICACIONES Suspender atropina en caso de síntomas indicativos de intoxicación (delirio, alucinaciones,
Intoxicación por insecticidas organofosforados1,3,4 . FC>120 lpm).
Intoxicación por inhibidores de la colinesterasa1,3,4 . Contraindicaciones1: Patologías cardiacas, especialmente arritmias, patologías congestivas
ÁTROPINA

ÁTROPINA
Intoxicación por agentes bradicardizantes1,3,4 . cardíacas, estenosis mitral. Hipertrofia prostática, retención urinaria, uropatía. Pacientes con
glaucoma de ángulo abierto o cerrado, o tendencia a sufrirlo. Miastenia gravis.
MECANISMO DE ACCIÓN1,3,4
Antagonista competitivo de los receptores colinérgicos muscarínicos, desplazando así a la OBSERVACIONES Ninguna.
acetilcolina de su unión al receptor y revirtiendo los efectos del exceso de acetilcolina en UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.
la sinapsis.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN 1-4
Adultos: 2 mg, preferiblemente vía intravenosa.
Niños: 0,05 mg/kg por vía intravenosa o intramuscular.
Repetir la administración cada 5-10 min hasta que desaparezcan los síntomas de intoxicación
por inhibidores de colinesterasa, o cada 10-30 minutos hasta que desaparezcan los signos
y síntomas de organofosforados.
En intoxicaciones por organofosforados la pralidoxima se administra siempre junto con la
atropina, para prevenir el empeoramiento de los síntomas debido a la inhibición transitoria
de acetilcolinesterasa por pralidoxima (consultar monografía).
La descontaminación digestiva y cutánea (cuando ésta ha sido la vía de absorción) ha de
ser precoz, muy enérgica e inexcusable (consultar monografía de carbón activo).

BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica atropina B. Braun 1 mg/ml solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.es. 2020 [cited
28 October 2020]. Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/27535/FT_27535.html
2. TOXNET Update: New Locations for TOXNET Content. NLM Technical Bulletin. 2019 Nov–Dec
[Internet]. Nlm.nih.gov. 2020 [cited 28 October 2020].
Available from: https://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/nd19/nd19_toxnet_new_locations.html
3. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 28 October 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/organophosphate-and-carbamate-poisoning
4. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 307; 313-314; 335; 348-349; 367; 462-463.

22 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 23

 AZUL DE METILENO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1,3,4
Precauciones: La extravasación del azul de metileno puede producir necrosis severa. Pro-
PRESENTACIÓN duce color azul transitorio en piel, orina y heces.
Cloruro de metiltioninio Proveblue® 5 mg/ml solución inyectable. Vigilar el electrocardiograma y la presión arterial durante y después del tratamiento, ya
INDICACIONES que la hipotensión y las arritmias cardíacas son posibles efectos adversos.
Metahemoglobinemia superior al 15-20 % inducida por fármacos y sustancias quí- Comprobar la saturación de oxígeno mediante cooximetría, ya que la pulsioximetría pue-
micas oxidantes1,3,4
. de proporcionar una estimación falsa de la saturación de oxígeno durante la administración.
Contraindicaciones: Vía subcutánea e intratecal. Contraindicado en pacientes con déficit
MECANISMO DE ACCIÓN
AZUL DE METILENO

AZUL DE METILENO
Acelera la conversión de la metahemoglobina en hemoglobina por el aumento de actividad de G6PDH ya que puede producir hemólisis. En metahemoglobinemia producida en la in-
del enzima NADPH metahemoglobina reductasa.1,3 toxicación por cianuros y cloratos. Déficit de NADPH. En insuficiencia renal grave. En caso de
contraindicación, tratar con ácido ascórbico (consultar monografía).
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN 1-4
OBSERVACIONES4
Adultos y Niños: 1-2 mg/kg diluidos en SG 5 % a pasar en 15-30 minutos, repetibles hasta
un máximo de 7 mg/kg. Aunque el paciente no esté hipoxémico, si la MHb es > 20 % o hay manifestaciones clíni-
Si fuese necesario, se puede repetir la dosis en 45-60 minutos. La dosis total no debe ex- cas, iniciar siempre una oxigenoterapia con mascarilla tipo Monagan. Si el tóxico ha sido
ceder los 7 mg/kg. En los casos graves, la dosis inicial será de 2 mg/kg hasta un máximo de ingerido, se seguirán las normas habituales de descontaminación digestiva: carbón activado
7 mg/kg de dosis total acumulada. El objetivo no es conseguir una metahemoglobinemia (consultar monografía), lavado gástrico, etc. La indicación del antídoto no se hace sólo por la
de 0 %, sino bajarla a menos del 10 %. Cuando no se administre azul de metileno, mantener presencia de cianosis, sino por el estado clínico (afectación neurológica o cardiocirculatoria)
una perfusión continua de SG al 5 %. o la constatación analítica (acidosis metabólica y/o MHb ≥ 10 %).
Los neonatos son más proclives a presentar efectos adversos, por lo que se recomienda UBICACIÓN
dosis de 0,3-0,5 mg/kg en menores de tres meses. Puede repetirse en una hora si persisten Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; quirófano; pruebas especiales (Digestivo).
las indicaciones.

BIBLIOGRAFÍA
1. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 03 November 2020]. Available from: https://www.
uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatment-of-methemoglobinemia
2. Azul de metileno. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 03 November 2020].
Available from: https://redantidotos.org/antidoto/azul-de-metileno/
3. Ficha técnica cloruro de metiltioninio proveblue 5 mg/ml solución inyectable, 5 ampollas de 2
ml [Internet]. Cima.aemps.es. 2020 [cited 03 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/ft/111682002/FT_111682002.pdf
4. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 368-369; 441-442.

24 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 25

 BENCILPENICILINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones3: El uso de bencilpenicilina puede generar convulsiones, desequilibrio electro-
PRESENTACIÓN lítico (hiperpotasemia o hipernatremia, dependiendo de excipiente), granulocitopenia grave,
Penilevel® 1 MUI la nefritis intersticial aguda, y/o daño tubular renal, aunque la frecuencia de estos efectos
Penilevel® 5 MUI adversos no se conoce. Usar con precaución en alérgicos a las cefalosporinas, asmáticos y
INDICACIONES en casos de insuficiencia renal o cardíaca congestiva.
Intoxicación por Amanita phalloides y otras setas hepatotóxicas*1-3
. Contraindicaciones1-3: Alergia a la penicilina.
MECANISMO DE ACCIÓN 2,3 OBSERVACIONES2
Desplazamiento de las toxinas de la albúmina. El tratamiento debe iniciarse con la sola sospecha clínica. Se debe hacer también una ade-
BENCILPENICILINA

BENCILPENICILINA
Unión a las toxinas circulantes. cuada hidratación y corrección de electrolitos perdidos debido a los vómitos y diarreas, y una
Bloqueo de la entrada de las toxinas en el hepatocito. corrección de la acidosis con solución de bicarbonato (consultar monografía).
Dado que el tóxico ya se ha absorbido cuando empieza la sintomatología, el vaciado
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN 1-3
gástrico no va a resultar útil en estas intoxicaciones. Sí que se puede colocar una sonda
Adultos: 4 MUI/2h por vía intravenosa en perfusión continua (dosis máxima 40 MUI). Concen-
nasoduodenal con aspirado continuo y administrar carbón activo (consultar monografía)
tración máx. recomendada: 100.000 UI/ml. Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
para eliminar las toxinas excretadas en bilis, y que no se vuelvan a reabsorber. Si el paciente
Niños: 500.000 a 1.000.000 UI/kg/día en perfusión continua (dosis máxima 40 MUI). Con-
no tiene diarrea espontánea, administrar catártico: sulfato sódico o sulfato magnésico (con-
centración máx. recomendada: 100.000 UI/ml.
sultar monografías).
El vial de 5 MU se reconstituye con 10 ml de agua para inyección. La estabilidad del vial
Además, se debe favorecer una diuresis forzada neutra con suero fisiológico para favorecer
reconstituido es de 3 días a temperatura ambiente.
la eliminación de las toxinas.
La bencilpenicilina sódica se inactiva en suero glucosado y en glucosalino.
En caso de hepatotoxicidad considerable, se puede recurrir al uso de N-acetilcisteína (con-
Para inyección directa es conveniente ajustar la concentración del inyectable hasta 1 MUI
sultar monografía).
por cada 4 ml. Diluyendo con agua para inyección e inyectar lentamente.
UBICACIÓN Farmacia: unidosis; botiquín de partos.

BIBLIOGRAFÍA
1. Penicilina G sódica. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 03 November 2020].
Available from: https://redantidotos.org/antidoto/penicilina-g-sodica/
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 496-497.
3. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 03 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/amatoxin-containing-mushroom-poisoning-eg-amani-
ta-phalloides-clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment/print
*Indicación fuera de ficha técnica

26 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 27

 BICARBONATO SÓDICO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones1-4: Se recomienda que durante la terapia se monitorice frecuentemente niveles
PRESENTACIÓN de sodio y el estado ácido-base, modificando la dosis en función de la respuesta.
Bicarbonato sódico 1 M solución inyectable (8.4 %, 1 mEq/ml, 84 mg/ml). La administración vía intravenosa de dosis elevadas o a demasiada velocidad puede provocar
Venofusin® Bicarbonato sódico 1 M solución para perfusión (8.4 %, 1 mEq/ml, 84 mg/ml) 250 ml. algunas reacciones adversas como alcalosis metabólica, hipocalcemia, hipopotasemia, acidosis
INDICACIONES paradójica intracelular y del líquido cefalorraquídeo, hipotensión, hipernatremia e hiperosmolaridad.
Intoxicaciones agudas de ciertos fármacos ácidos (barbitúricos, salicilatos)1. No deben mezclarse o administrarse en la misma línea intravenosa con catecolaminas
Intoxicaciones agudas por metanol*2,3
. (adrenalina) debido a que el bicarbonato puede inactivarlas. Tampoco debe mezclarse con
Alargamiento del QRS provocada por antidepresivos tricíclicos*2,4 . ácidos en soluciones acuosas o con soluciones que contengan sales de calcio.
Intoxicación por cloro cuando se administra por vía inhalatoria*2
. Administrar con precaución en pacientes tratados con corticosteroides con acción mine-
BICARBONATO SÓDICO

BICARBONATO SÓDICO
MECANISMO DE ACCIÓN
ralocorticoide (como la fludrocortisona) o ACTH (corticotropina), debido a su capacidad de
Captación de protones de la sangre y elevación del pH plasmático1. retener agua y sodio.
Alcalinización de orina disminuyendo la reabsorción renal de ciertos fármacos y los efectos Debe prevenirse la extravasación, ya que puede producir necrosis, ulceración y/o desca-
nefrotóxicos que se pueden producir en las reacciones hemolíticas1. mación en el lugar de la inyección.
En forma nebulizada reduce respuesta inflamatoria provocada por la inhalación de gas de cloro2. En la nebulización de bicarbonato para las intoxicaciones por gas cloro, no se deben de aña-
dir broncodilatadores a la cazoleta, pero sí puede recibirlos inhalados o de forma intravenosa.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN Contraindicaciones1: En situaciones de alcalosis metabólicas y respiratorias. En pacientes
Administración intravenosa1-4 hipocalcémicos, pudiendo llegar a generar tetania debido al descenso del calcio ionizado. En
Adultos pacientes con pérdidas excesivas de cloruro por vómitos o succión gastrointestinal y en pacien-
• En situación de acidosis grave (paro cardiaco): se administra una dosis inicial de 1 mEq/kg tes con riesgo de alcalosis hipoclorémica inducida por diuréticos. En situaciones de acidosis
mediante inyección intravenosa directa lenta manteniendo siempre una adecuada respiratoria, en la que hay retención primaria de CO2, debido a que la eficacia del bicarbonato
ventilación pulmonar. Repetir hasta recuperar estabilidad hemodinámica y la duración depende en gran medida de la capacidad de los pulmones para eliminar CO2 del organismo.
del intervalo QRS sea de 120 milisegundos o menos.
OBSERVACIONES
• Fase post-resucitación: la dosis se determinará en base a las determinaciones de labora-
torio (pH, PaCO2 y cálculo del déficit de base). *Indicación fuera de ficha técnica.
• En situación de acidosis grave menos crítica: la dosis será de 2-5 mEq/kg administrada UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.
en perfusión durante 4-8 horas. En caso de necesitar dosis adicionales se determinarán
en función de la respuesta del paciente mediante determinaciones de laboratorio (pH,
PaCO2, bicarbonato, anión gap en sangre arterial).
Suspender la alcalinización si el pH venoso es > 7,60, el exceso de base es > 10 mmol/L
o el sodio plasmático es > 150 mEq/L. Controles cada 3 horas.
Niños: Se recomienda una dosis inicial de 1 mEq/kg administrada mediante inyección
intravenosa lenta.
Neonatos: Se recomienda una dilución 1:1 en SG 5 % (10 ml de bicarbonato sódico al 8,4 % en
10 ml de SG al 5 % quedando solución final al 4,2 % (42 mg/ml, 0,5 mEq/ml), sin exceder los
BIBLIOGRAFÍA
8 mEq/kg diarios. Evitar la hipertonicidad debido a que existe una asociación potencial entre 1. Ficha técnica bicarbonato sódico 1m Grifols solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.es. 2020
hemorragia intracraneal e infusión de bicarbonato sódico en niños prematuros. [cited 03 November 2020]. Available from:
Administración inhalada2 https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/60324/FT_60324.html
En la intoxicación por gas cloro, si el paciente tiene síntomas respiratorios (tos irritativa, discon- 2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
fort faríngeo, broncoespasmo), se recomienda aplicar mascarilla con oxígeno (aunque no esté Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 180-181; 186; 313-314; 360.
cianótico) con cazoleta nebulizadora. En la misma se pondrán 3 ml de bicarbonato sódico 1 M 3. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 03 November 2020]. Available from:
+ 7 ml de agua bidestilada. Esta nebulización bicarbonatada es útil durante la primera hora de https://www.uptodate.com/contents/sodium-bicarbonate-drug-information
estancia en urgencias y sólo si hace poco tiempo (menos de 3 horas) que se ha producido la 4. Bicarbonato. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 03 November 2020].
inhalación del cloro. Pasado este período puede continuar con oxigenoterapia convencional si Available from: https://redantidotos.org/antidoto/bicarbonato/
el paciente lo precisa. *Indicación fuera de ficha técnica

28 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 29

 CARBÓN ACTIVO En los pacientes conscientes, se administra habitualmente por vía oral, no siendo necesario
el vaciado gástrico previo. En caso de rechazo, puede introducirse a través de una sonda
PRESENTACIÓN nasogástrica y previo vaciado gástrico.
Carbón Ultra Adsorbente Lainco® 125 mg/ml granulado para suspensión oral. En pacientes con disminución de la conciencia debe darse por sonda nasogástrica, de
INDICACIONES1 forma lenta y, en general, después de haber vaciado el estómago y haber administrado un
Tratamiento de intoxicaciones agudas por sobredosis de medicamentos o ingestión antiemético. Si se ha introducido el carbón por sonda, ésta ha de dejarse pinzada durante 2
de productos tóxicos. horas y luego se pasa a declive.
En los pacientes en coma será necesaria la previa intubación orotraqueal.
MECANISMO DE ACCIÓN1,2
Añadir agua hasta el nivel señalado por la raya azul de la etiqueta y agitar para formar una
Reduce la absorción del tóxico dentro de las 2 horas siguientes a la ingestión, pero este
suspensión homogénea. Una vez preparada la suspensión, administrar inmediatamente o
intervalo de tiempo puede ampliarse si el enfermo ha sido hallado en coma o hasta 6 horas
conservar en nevera (entre 2 ºC y 8 ºC) durante no más de 72 horas.
después de la ingesta de salicilatos, opiáceos, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos y
CARBÓN ACTIVO

CARBÓN ACTIVO
otros productos con acción anticolinérgica (algunos antihistamínicos y antiparkinsonianos). PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1,2
Está indicado tras la ingesta de un producto absorbible por la mucosa digestiva, ingerido Precauciones: La complicación más frecuente de su utilización son los vómitos y la bron-
a dosis tóxica y adsorbible por el carbón activado. coaspiración. Por ello, si no pudiera administrarse el carbón en condiciones de seguridad
Aumenta la eliminación de fármacos después de ser absorbidos (digoxina, aspirina, car- respiratoria, sería mejor abstenerse.
bamazepina, fenobarbital, fenitoína, quinina y teofilina). Disminuye la absorción de muchos fármacos y no debe emplearse en intoxicaciones
por productos corrosivos ácidos o básicos, pues no es eficaz. En caso de que el paciente
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1,2
esté inconsciente, administrar por sonda bucogástrica, utilizando el adaptador. No asociar
Puede usarse solo o al finalizar el lavado gástrico.
catárticos, excepto en el caso de dar dosis repetidas (se usará en este caso para evitar el
Adultos y niños > 14 años
estreñimiento provocado por las dosis repetidas de carbón activo).
La dosis más recomendada es de 25 g en dosis única. En intoxicaciones potencialmente
Agitar la suspensión antes de usar.
muy graves (antidepresivos tricíclicos, antipalúdicos, antiarrítmicos, digoxina, etc.). En
Contraindicaciones: Intoxicaciones por corrosivos (ácidos o bases fuertes), ya que no es
ingestas de fármacos en cantidad superior a 25 g de principio activos (poco frecuente), se
ineficaz y dificultaría la endoscopia inmediata (si estuviera indicada). Ineficaz en intoxicación
administrarán 50 g de carbón.
por etanol, etilenglicol, sales de hierro, de litio y cianuros. No administrar con antídotos
En ciertas situaciones se pueden dar dosis repetidas de carbón activado. Se debe continuar
específicos, ya que impide su absorción. Tampoco administrar tras jarabe de ipecacuana
con una dosis de 25 g de carbón activado cada 3 horas hasta un máximo de 12 horas.
porque existe riesgo de aspiración.
Especialmente recomendable en:
• Ingesta de productos muy tóxicos o a dosis capaces de generar secuelas (arsénico, in- OBSERVACIONES Ninguna.
secticidas organofosforados…). UBICACIÓN
• Ingesta de productos muy tóxicos con activa recirculación enterohepática (Amanita Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; farmacotecnia no estéril, cajonera
phalloides, antidepresivos cíclicos, carbamazepina, fenotiazinas, tiroxina…). junto frigorífico.
• Ingesta de medicamentos con manifestaciones clínicas de gravedad (coma profundo,
convulsiones) y en los que se ha demostrado la utilidad de la “diálisis gastrointestinal”
(fenobarbital, teofilina, fenitoína, aspirina, quinina, dapsona…).
• Ingesta de medicamentos con presentación farmacéutica de tipo “retard” (teofilina, vera-
pamilo, venlafaxina, indapamida, tramadol, morfina…) y a dosis muy tóxicas.
Niños < 14 años
< 1 año: 1 g/kg; si es necesario, puede repetirse la mitad de la dosis inicial cada 2- 6 horas.
1 a 12 años: Administrar 25-50 g o bien 1-2 g/kg; si es necesario puede repetirse la
mitad de la dosis inicial cada 2-6 horas. BIBLIOGRAFÍA
13 años: Administrar la dosis de adulto. 1. Ficha técnica carbón ultra adsorbente Lainco 125 mg/ml granulado para suspensión oral [Inter-
Si el paciente vomita el carbón, se debe recurrir a ondansetron vía intravenosa, y repetir la net]. Cima.aemps.es. 2020 [cited 03 November 2020].
dosis a los 30 minutos. Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/61645/FT_61645.html
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 167-169.

30 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 31

 DANTROLENO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1,3,5
Precauciones: No debe mezclarse con otras infusiones intravenosas ni usar en combinación
PRESENTACIÓN con antagonistas del calcio durante la reversión de una crisis.
Dantrium intravenous® 20 mg solución inyectable. Cada vial contiene 3 g de manitol.
INDICACIONES1-4 Evitar la extravasación debido al potencial de necrosis tisular. Si se produce, detener la
Hipertermia maligna. Este proceso puede ser provocado por el uso de anestésicos infusión inmediatamente y desconectarla, dejar la cánula/aguja y aspirar suavemente la
generales inhalados como el halotano y a relajantes musculares despolarizantes como solución extravasada (NO lavar la vía).
la succinilcolina. Fármaco con potencial hepatotoxicidad.
Hipertermia por síndrome neuroléptico maligno* (casos moderados-graves). OBSERVACIONES2
Considerar uso de benzodiacepinas (lorazepam, diazepam) en casos leves. Este proceso En caso de intoxicación oral se debe hacer descontaminación digestiva, mediante carbón acti-
suele ser provocado por el tratamiento con antipsicóticos (clorpromazina, haloperidol, vo (consultar monografía) y/o lavado gástrico. La hipertermia debe reducirse mediante refrige-
flufenazina, clozapina, risperidona, olanzapina) y algunos antieméticos (metoclopramida, ración externa (baños de agua y hielo) y paracetamol (si no hay sospecha de hepatotoxicidad).
prometazina, y levosulpirida). También tras la reducción de dosis o retirada de antiparkin- En el síndrome maligno por neurolépticos es necesario complementar el tratamiento con
DANTROLENO

DANTROLENO
sonianos después de un tratamiento crónico. dantroleno mediante el uso de la bromocriptina. Se administra por vía oral a 5 mg cada 8
Hipertermia por rigidez muscular provocada por anfetaminas*. horas, dosis que puede incrementarse cada 24 horas hasta obtener la mejoría clínica desea-
MECANISMO DE ACCIÓN da. La dosis óptima se mantiene durante una semana y posteriormente debe reducirse de
Relajante del músculo esquelético de acción directa mediante el bloqueo de liberación de forma paulatina.
calcio de retículo sarcoplásmico de músculo esquelético3. Medicamento extranjero.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; quirófano; UCI.
Adultos y niños
1 mg/kg vía intravenosa directa. Si las anomalías fisiológicas y metabólicas persisten
o reaparecen, esta dosis puede repetirse hasta una dosis acumulada de 10 mg/kg3. La
experiencia clínica ha demostrado que la dosis media requerida para revertir las manifes-
taciones de hipertermia maligna es de 2,5 mg/kg. Si se produce una recaída o recurrencia,
se debe volver a administrar a la última dosis efectiva1,2,4,5
.
Reconstituir con 60 ml de agua para inyección y agitar hasta que la solución esté clara. Se
debe administrar preferentemente por una vía central, por el riesgo de flebitis y trombosis3.
Solución reconstituida: almacenar a 15-25 °C y usar antes de 6 horas. No refrigerar o
congelar. Proteger de la luz directa1.
Algunos lotes traen filtros para que la solución reconstituida sea filtrada y eliminar los
cristales no disueltos (que provocarían un alto riesgo de reacción en el lugar de inyección)
cuando se traspasa del vial al recipiente final (bolsa de perfusión)3.
BIBLIOGRAFÍA
1. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 03 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/dantrolene-drug-information?source=see_link
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 303-304; 417; 455-456.
3. Ficha técnica ie-spc-dantrium iv-5124-May 2019 [Internet]. Mse-piloto.aemps.es. 2020 [cited
03 November 2020].
Available from: https://mse-piloto.aemps.es/mse/medicamentoList/buscarGuiaMedicamento.
4. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 03 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/neuroleptic-malignant-syndrome/print
5. Dantroleno. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 03 November 2020]. Availa-
ble from: https://redantidotos.org/antidoto/dantroleno/
*Indicación fuera de ficha técnica

32 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 33

 DEFEROXAMINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones1: Se recomiendan suplementos diarios de vitamina C de hasta 200 mg en
PRESENTACIÓN varias tomas, separándoos de las comidas, ya que, podría aumentar la absorción de hierro.
Desferin® 500 mg polvo para solución inyectable. Debe mantenerse una adecuada diuresis para excretar el complejo de hierro. Monitorizar
INDICACIONES1 ECG y fondo de ojo en tratamientos prolongados.
Sobrecarga por hierro. Carbón activo se considera ineficaz y no debe ser administrado.
Sobrecarga crónica por aluminio en enfermos con insuficiencia renal de carácter terminal El tratamiento aumenta la susceptibilidad a infecciones intestinales. Se ha descrito el
(sometidos a diálisis continua). síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en pacientes que han recibido dosis altas in-
travenosas, por lo que no debe superarse la dosis diaria recomendada.
MECANISMO DE ACCIÓN
Contraindicaciones1: Contraindicada totalmente la administración en bolus por el riesgo
Agente quelante1.
de hipotensión y shock.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN 2,3,4,5 Neuropatía severa o anuria. Hemocromatosis primaria.
Adultos y niños > 14 años: 15 mg/kg/h vía intravenosa en infusión continua hasta niveles
OBSERVACIONES5
plasmáticos de hierro < 350 mcg/dl. Dosis máxima 80 mg/kg/día con un máximo de 6 g/día.
Se debe hacer un vaciado gástrico si se han ingerido más de 20 mg/kg y hace menos de 6
DEFEROXAMINA

DEFEROXAMINA
Niños < 14 años: Misma pauta que adultos. Si paciente estable sin vía endovenosa, pue-
horas de la ingesta. Si se opta por el lavado gástrico, utilizar agua bicarbonatada (50 mEq de
de administrarse por vía intramuscular (50 mg/kg/6 h).
bicarbonato sódico por litro de agua). Se puede usar una solución evacuante como un com-
Reconstituir con 5 ml de agua estéril y diluir con SF o SG 5 %. El vial debe usarse inmedia-
plemento o alternativa al lavado gástrico. Si la ingesta es superior a los 20 mg/kg, si hace
tamente una vez reconstituido. Para disminuir el riesgo de hipotensión empezar con 5 mg/
más de 6 horas de la ingesta y si no se ven pastillas en cavidad gástrica, puede ahorrarse el
kg/h y a los 15 minutos aumentar a 15 mg/kg/h si tolera. En adultos, después de los primeros
lavado gástrico y administrar directamente la solución evacuante.
1.000 mg infundidos se ajusta el ritmo de infusión para alcanzar la dosis total diaria de 6 g.
Para evaluar la respuesta al tratamiento quelante, al principio, se controlará a diario la UBICACIÓN Farmacia: disponible previo aviso al Servicio de Farmacia.
excreción de hierro en la orina en 24 horas y se averiguará la respuesta a dosis crecientes
de Desferin. Una vez establecida la dosis apropiada, se determinará las tasas de excreción
urinaria de hierro a intervalos de pocas semanas.
Para sobrecargas de aluminio se recomienda una dosis única semanal de 5 mg/kg. En
caso de que el paciente tenga diálisis peritoneal se recomienda la administración de defe-
roxamina por esta vía.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Desferin 500 mg polvo para solución inyectable o perfusión [Internet]. Cima.
aemps.es. 2020 [cited 04 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/39710/FT_39710.html
2. TOXNET Update: New Locations for TOXNET Content. NLM Technical Bulletin. 2019 Nov–Dec [In-
ternet]. Nlm.nih.gov. 2020 [cited 04 November 2020]. Available from:
https://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/nd19/nd19_toxnet_new_locations.html
3. Olson KR. Poisoning and drug overdose. 5th ed. New York:McGraw-Hill, 2007:413-5.
4. Hoffman R, Flomenbaum N, Goldfrank L, Hoffman R, Howland M, Lewin N et al. Goldfrank’s
toxicologic emergencies. 9th ed. McGraw Hill, New York 2011; 604-608.
5. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 412-413.

34 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 35

 DIMETILSULFÓXIDO (DMSO) D-PENICILAMINA
PRESENTACIÓN PRESENTACIÓN
DMSO 99% vial 20 ml fórmula magistral. Cupripen® 250 mg cápsulas.
INDICACIONES INDICACIONES
Extravasación por antraciclinas y derivados. Intoxicación por metales pesados: plomo (intoxicación crónica), arsénico, sales or-
MECANISMO DE ACCIÓN gánicas de mercurio, cobre1-5
.
Neutralizador de radicales libres. MECANISMO DE ACCIÓN
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN Agente quelante6.
Aplicar aproximadamente sobre el doble del área afectada con una gasa estéril. Dejar secar Mecanismos antiinflamatorios7.
al aire sin aplicar presión ni vendajes. La cantidad a aplicar será aproximadamente de 4 gotas POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1-5
por cada 10 cm² de área afectada. Se administrará cada 6 horas durante al menos 7 días. Adultos y niños > 14 años: 250 mg cada 6 horas (máx. de 1 g/día). Duración del trata-
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES miento 2-3 semanas.
Se han descrito casos de quemazón y reacciones de intolerancia local. Niños < 14 años: 20-30 mg/kg/día en 3-4 dosis (máx. de 1 g/día). Se puede iniciar con
dosis más bajas (25 % de la final) e ir aumentando.
DIMETILSULFÓXIDO (DMSO)

OBSERVACIONES
Las dosis deben administrarse con el estómago vacío (3 horas tras ingesta o 2 antes de la

D-PENICILAMINA
Se puede preparar como fórmula magistral. Se requerirá la plantilla estandarizada de solici- comida). No es un antídoto de primera línea para los casos graves.
tud de fórmulas magistrales correctamente rellena.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; Hospital de Día.
Precauciones1,5: La penicilamina puede potenciar el efecto de la isoniazida. No debe admi-
nistrarse a pacientes bajo tratamiento con fenilbutazona, o sales de oro, por potenciarse la
toxicidad de estos fármacos.
El 7-10 % de los pacientes tratados con penicilamina presenta proteinuria moderada, de los
que el 30 % llega a desarrollar un síndrome nefrótico por nefropatía membranosa. Raras veces se
desarrolla insuficiencia renal y la proteinuria suele desaparecer a los 6- 8 meses de retirar el fármaco.
Contraindicaciones1,5: Insuficiencia renal con ClCr<50ml/min, hipersensibilidad, agranu-
locitosis o anemia aplásica previa por penicilamina, coadministración con otros depresores
hematopoyéticos, síndrome nefrótico, dermatitis exfoliativa, lactancia.
OBSERVACIONES Ninguna.
UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.

BIBLIOGRAFÍA
1. Cupripen - Laboratorios Rubió [Internet]. Laboratorios Rubió. 2020 [cited 04 November 2020].
Available from: https://www.laboratoriosrubio.com/producto/cupripen/
2. Augusto V Ramírez. Intoxicación ocupacional por mercurio. An Fac med. 2008; 69(1):46-51.
3. D-Penicilamina. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 04 November 2020].
Available from: https://redantidotos.org/antidoto/d-penicilamina/
4. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 475-476.
5. Botplusweb Botplusweb.portalfarma.com. BOT Plus 2. Base de Datos de Medicamentos [Inter-
net]. Botplusweb.portalfarma.com. 2021 [cited 4 November 2020]. Available from:
https://botplusweb.portalfarma.com/botplus.aspx?accion=FICHA&epigrafe=0&verDescripci
BIBLIOGRAFÍA on.x=1&clascodigo=01-393110
1. Conde-Estévez D, Mateu-de Antonio J. Actualización del manejo de extravasaciones de agentes 6. Lyle H. Penicillamine in metal poisoning. J Rheumatol. 1981; Supp 7:96-9.
citostáticos. Farmacia Hospitalaria. 2012;36(1):34-42. 7. Pisetsky DS, St Clair EW. Progress in the treatment of Rheumatoid Arthritis. JAMA. 2001; 22:2787-90.

36 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 37

 DIMERCAPROL (BAL) PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES2
Precauciones: Administrar solo vía intramuscular y con jeringa de vidrio. Administrar todas
PRESENTACIÓN las inyecciones mediante una inyección IM profunda. Rotar los sitios de inyección.
B.A.L® solución inyectable ampollas 200 mg/2 ml. Potencialmente nefrotóxico; utilizar con precaución en pacientes con oliguria. Mantenga
INDICACIONES un pH de la orina alcalino para proteger los riñones (previene la degradación del complejo
Intoxicación por sales inorgánicas de arsénico, oro, mercurio, antimonio, bismuto, dimercaprol-metal). Suspender o usar con extrema precaución si se desarrolla insuficiencia
níquel y plomo1-4 . renal durante el tratamiento. Se puede usar la hemodiálisis para eliminar el quelato metáli-
MECANISMO DE ACCIÓN
co de dimercaprol en pacientes con disfunción renal.
Formación de quelatos solubles no tóxicos y relativamente estables que se excretan en la Contiene aceite de cacahuete; usar con precaución en pacientes con alergia al cacahuete.
orina mediante combinación del grupo sulfhidrilo con iones de varios metales pesados1,2
. Se recomienda premedicación con antihistamínicos.
Usar con precaución en pacientes con deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa;
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1-4 puede aumentar el riesgo de anemia hemolítica.
Adultos y niños Puede aparecer fiebre en aproximadamente el 30 % de los niños y puede persistir duran-
Arsénico u oro en intoxicación aguda leve: IM profunda de 2,5 mg/kg cada 6 horas te la duración del tratamiento.
durante 2 días, después de cada 12 horas (1 día) y seguir cada 24 horas durante 10 días. Contraindicaciones: Insuficiencia hepática (a menos que se deba a intoxicación por arsénico).
Arsénico u oro en intoxicación aguda grave: IM profunda de 3 mg/kg cada 4 horas (2 días),
OBSERVACIONES1,2
después cada 6 horas (1 día) y seguir con cada 12 horas durante 10 días.
Mercurio en intoxicación aguda: IM profunda de 5 mg/kg inicial y seguir con 2,5 mg/kg Administración dolorosa.
No indicado para el tratamiento de intoxicación por hierro, cadmio o selenio; el uso en es-
DIMERCAPROL (BAL)

DIMERCAPROL (BAL)
1-2 veces al día durante 10 días.
Plomo: IM profunda (4 mg/kg cada 4 horas durante 2-7 días) según niveles de plomo y tos pacientes puede resultar en la producción de un complejo metálico de dimercaprol tóxico.
en combinación con edetato cálcico disódico. Medicamento extranjero.
UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.

BIBLIOGRAFÍA
1. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 05 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/dimercaprol-drug-information
2. Ficha técnica B [Internet]. Mse-piloto.aemps.es. 2020 [cited 05 November 2020]. Available from:
https://mse-piloto.aemps.es/mse/medicamentoList/buscarGuiaMedicamento
3. TOXNET Update: New Locations for TOXNET Content. NLM Technical Bulletin. 2019 Nov–Dec [In-
ternet]. Nlm.nih.gov. 2020 [cited 05 November 2020]. Available from:
https://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/nd19/nd19_toxnet_new_locations.html
4. Hoffman R, Flomenbaum N, Goldfrank L, Hoffman R, Howland M, Lewin N et al. Goldfrank’s
toxicologic emergencies.9th ed. McGraw Hill, New York 2011; 1229-1232.

38 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 39

 EDROFONIO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1-3
Precauciones: Pacientes con asma, arritmias cardíacas, infarto de miocardio, Parkinson,
PRESENTACIÓN úlcera péptica, hipotensión, epilepsia, Parkinson.
Anticude® ampollas 25 mg/2 ml. Edrofonio debe administrarse asociado a atropina, para disminuir los efectos colinérgicos,
INDICACIONES especialmente la bradicardia.
Reversión del bloqueo neuromuscular por bloqueantes no despolarizantes1-3
. No debe usarse en anestesia con ciclopropano u halotano.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a edrofonio, obstrucción intestinal o urinaria, bradi-
MECANISMO DE ACCIÓN
Unión competitiva a la enzima acetilcolinesterasa, inhibiendo la hidrólisis de la acetilcolina2. cardia e IAM. No debe usarse en pacientes con miastenia gravis.
OBSERVACIONES1,3
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Adultos, adolescentes y niños: 0.5-1 mg/kg1.
Contiene bisulfito sódico como excipiente.
Administración intravenosa2. Aunque el inicio de la acción de la neostigmina es más tardío, el uso de la neostigmina
(con glicopirrilato) generalmente se prefiere al edrofonio para la reversión de los bloquean-
tes neuromusculares no despolarizantes debido a una mayor duración de la acción.
UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.
EDROFONIO

EDROFONIO
BIBLIOGRAFÍA
1. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2021 [cited 5 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/organophosphate-and-carbamate-poisoning/contributors
2. Botplusweb.portalfarma.com. BOT Plus 2. Base de Datos de Medicamentos [Internet]. Bo-
tplusweb.portalfarma.com. 2020 [cited 5 November 2020]. Available from:
https://botplusweb.portalfarma.com/botplus.aspx?accion=FICHA&verDescripcion.x=1&epigra
fe=0&clascodigo=02-3469
3. Spain Vademecum. Medicamentos con edrofonio bromur [Internet]. Vademecum.es. 2020 [cited
05 November 2020]. Available from:
https://www.vademecum.es/medicamentos-principio-activo-edrofonio+bromuro_2163_1

40 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 41

 ETANOL (ALCOHOL ABSOLUTO) PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES2,3
Precauciones: El bloqueo cardiaco transitorio es común en el momento en que se inyecta
PRESENTACIÓN alcohol en una arteria septal. Un 1 % de los pacientes requieren electrocardioversión por
Etanol absoluto vial de 10 ml fórmula magistral. taquicardia y fibrilación ventricular.
INDICACIONES1-3 Usar con precaución en pacientes con diabetes mellitus (puede elevarse glucemia), gota,
Intoxicación por metanol. fallo hepático, pacientes con shock, sangrado gastrointestinal superior, o cirugía craneal.
Intoxicaciones por etilenglicol (anticongelante). Precaución en primer trimestre de embarazo, valorar relación beneficio/riesgo.
Contraindicaciones: Alergias al etanol o a cualquier componente de la fórmula; trastorno
MECANISMO DE ACCIÓN
convulsivo y coma diabético; inyección subaracnoidea de alcohol deshidratado en pacientes
Inhibición del alcohol deshidrogenasa impidiendo la generación de metabolitos tóxicos3.
tratados con anticoagulantes.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1
OBSERVACIONES2
Adultos
Corregir sin demora la acidosis metabólica con una solución de bicarbonato sódico (consul-
Inicio: 1 ml /kg en 50 ml SG 5 % en 1 hora.
tar monografía) hasta que el pH sea > 7,20. Hacer una hidratación estándar y no forzar una
Mantenimiento: 0,1 ml/kg/h disuelto en SG 5 %. Calcular las necesidades de etanol para
hipervolemia ni intentar la diuresis forzada. Se deben monitorizar calcemia y magnesemia,
6 horas y añadir a 500 ml de SG 5 %, pasar en 6 horas. Mantener hasta que la concen-
y en caso de déficit suplementar.
tración de metanol sea < 0,2 g/L (6,24 mmol/L) o que la concentración de etilenglicol
Los enfermos acostumbran a llegar más de 2-3 horas después de la ingesta, tanto de
sea < 0,1 g/L (1,61 mmol/L).
metanol como de etilenglicol, por lo que los eméticos o el lavado gástrico ya no están justi-
En alcohólicos crónicos y/o hemodiálisis: doblar la dosis de mantenimiento.
ficados. El carbón activado y los catárticos son ineficaces y no deben administrarse.
Niños
Si existe un antecedente de alcoholismo, frecuente en muchos de estos pacientes, su-
Inicio: 0,8-1 ml/kg en 1 hora.
ministre los polivitamínicos habituales: en particular, la administración de 100 mg/día de
Mantenimiento: 0,1 ml/kg/h. Diluir 10 ml de alcohol absoluto en 100 ml SG 5 % Utilizar
ETANOL (ALCOHOL ABSOLUTO)

ETANOL (ALCOHOL ABSOLUTO)

tiamina y 200 mg/día de piridoxina, ya que parecen mejorar el pronóstico de estos pacientes.
una vía central por la elevada osmolaridad. Controlar etanolemia.
UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.

BIBLIOGRAFÍA
1. Etanol (Alcohol absoluto). Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2021 [cited 5 November
2020]. Available from: https://redantidotos.org/antidoto/etanol-alcohol-absoluto/
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 393-394; 443-445.
3. Methanol and ethylene glycol poisoning: Pharmacology, clinical manifestations, and diagnosis
[Internet]. Uptodate.com. 2021 [cited 5 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/methanol-and-ethylene-glycol-poisoning

42 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 43

 FISOSTIGMINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones1,2,4: Importantes efectos secundarios: asma, diabetes mellitus, bradicardia,
PRESENTACIÓN alteraciones en la conducción AV, enfermedad de Parkinson, colitis ulcerosa.
Anticholium® ampollas 2 mg/5 ml. Durante su uso se debe monitorizar el ECG. La lenta absorción de estas substancias obliga
INDICACIONES a mantener una observación de 12 horas, aún después del cese de los síntomas.
Reversión del síndrome anticolinérgico central1. Contraindicaciones1: Obstrucción gastrointestinal o genitourinaria, asma, gangrena, dia-
Intoxicación por agentes anticolinérgicos como los alcaloides de Datura Stramonium betes, enfermedad cardiovascular, cualquier estado vagotónico, administración conjunta
o Atropa belladona) que cursen con delirio y/o agitación moderada-grave1,2. de ésteres de colina y agentes de bloqueo neuromuscular despolarizantes (succinilcolina).
MECANISMO DE ACCIÓN OBSERVACIONES2
Inhibición reversible de la acetilcolinesterasa, prolongando los efectos centrales y periféricos La descontaminación con carbón activo (consultar monografía) es la primera alternativa (do-
de la acetilcolina1,6
. sis inicial de 25 g). Puede ser también un complemento al vaciado gástrico. Si ha realizado
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
un lavado, antes de retirar la sonda, introducir el carbón a la misma dosis. Si el caso es grave,
Adultos2: 2 mg vía IV lenta en 5 minutos. Repetir bolus cada 10-30 minutos hasta respues-
administar 25 g más a las 2 y 4 horas, acompañados en la primera ocasión de 30 g de sulfato
ta o hasta un máximo de 10 mg. Si se obtiene respuesta, como la semivida de eliminación sódico. En el síndrome anticolinérgico hay un hipoperistaltismo, por lo que el catártico es
de la fisostigmina es corta, el cuadro anticolinérgico puede recidivar al cabo de 30-60 obligado si se administra carbón activado. El lavado puede ser también usado dado que el
minutos, por lo que se administrarán nuevos bolus (preferible) y/o se instaurará una per- agente anticolinérgico va a reducir la absorción del tóxico.
fusión continua de unos 2 mg/h aproximadamente. Medicamento extranjero.
Niños5: 0,02-0,03 mg/kg (máximo 0,5 mg) diluido en 10 ml de SF a pasar en 5-10 minutos. UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.
Se puede repetir la dosis a los 15-30 minutos. Dosis máxima 2 mg.
Vía intravenosa o intramuscular. Si se administra intravenosa, la velocidad no debe exce-
der 1mg/min en adultos o 0,5 mg/min en niños para prevenir convulsiones, bradicardia
FISOSTIGMINA

FISOSTIGMINA
y distrés respiratorio6.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Anticholium (español) [Internet]. Mse-piloto.aemps.es. 2020 [cited 05 November
2020]. Available from: https://mse-piloto.aemps.es/mse/medicamentoList/buscarGuiaMedicamento
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 310; 313-315; 370.
3. TOXNET Update: New Locations for TOXNET Content. NLM Technical Bulletin. 2019 Nov–Dec [In-
ternet]. Nlm.nih.gov. 2020 [cited 05 November 2020]. Available from:
https://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/nd19/nd19_toxnet_new_locations.html
4. Hoffman R, Flomenbaum N, Goldfrank L, Hoffman R, Howland M, Lewin N et al. Goldfrank’s
toxicologic emergencies.9th ed. McGraw Hill, New York 2011; 759-762.
5. Fisostigmina. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 05 November 2020]. Avai-
lable from: https://redantidotos.org/antidoto/fisostigmina/
6. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 05 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/physostigmine-drug-information

44 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 45

 FITOMENADIONA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones1,2,4,5: En pacientes con alteraciones hepáticas graves es necesaria una moni-
PRESENTACIÓN torización cuidadosa del INR después de la administración de vitamina K.
Konakion® Solución oral o inyectable (10 mg/1 ml). Reacciones graves, incluso mortales, han ocurrido tras administración vía intravenosa o
Konakion pediátrico® Solución oral o inyectable (2 mg/0,2 ml) intramuscular; usar vía intravenosa solo cuando sea inevitable y administrar muy lenta-
INDICACIONES mente. También se puede administrar vía oral.
Hemorragias o riesgo de hemorragias por hipoprotrombinemia grave por sobredosifica- El 95 % de los raticidas comercializados son cumarínicos. Lo correcto sería asumir la na-
ción de anticoagulantes tipo dicumarol1,2 . turaleza cumarínica en caso de desconocer la naturaleza del raticida.
Intoxicación por raticidas de tipo cumarínico*3,4
. OBSERVACIONES4
MECANISMO DE ACCIÓN Si hace al menos dos horas de la ingesta, administre 25 g de carbón activado (consultar
Aporte de vitamina K, necesaria para la correcta síntesis de los factores de la coagulación monografía) o practique un vaciado gástrico.
vitamina K dependientes, contrarrestando el mecanismo de los anticoagulantes cumarínicos1,2. Si se detecta una protrombina baja, significa que hace más de 24 horas de la ingesta, que
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
la ingesta puede haber sido reiterada en días previos o que hay otro motivo no relacionado
Adultos1,3,4: 10 mg en 100 ml del SF/SG 5 %. Repetir en 12-48 horas si es necesario.
con la intoxicación. Tasas de protrombina inferiores al 10 % aconsejan la perfusión de plas-
Niños3,5
ma fresco. En caso de presentar hemorragia activa, administrar plasma fresco o complejo
< 12 años: 5-10 mg vía oral. de protrombina.
> 12 años: 5-25 mg vía oral. UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.
Si el sangrado es grave administrar 1-5 mg/día vía IV en SF/SG 5 %.
Controlar en función del INR1-5
.
FITOMENADIONA

FITOMENADIONA
BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Konakion 10 mg/ml solución oral/solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.es.
2020 [cited 05 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/27262/FT_27262.html
2. Ficha técnica Konakion 2 mg/0,2 ml pediátrico solución oral/solución inyectable [Internet].
Cima.aemps.es. 2020 [cited 05 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/21610/FT_21610.html
3. Fitomenadiona (vitamina K). Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 5 Novem-
ber 2020]. Available from: https://redantidotos.org/antidoto/fitomenadiona-vitamina-k/
4. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 309; 483-484.
5. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 20205. [cited 5 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/vitamin-k-phytonadione-pediatric-drug-information
*Indicación fuera de ficha técnica

46 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 47

 FLUMAZENILO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones1-3: Debe ajustarse la dosis en insuficiencia hepática. Puede causar síndrome
PRESENTACIÓN de abstinencia en pacientes tratados durante períodos prolongados con benzodiacepinas.
Flumazenil B. Braun® 0,1 mg/ml solución inyectable ampollas de 5 ml. El uso de flumazenil se ha asociado con la aparición de convulsiones. Estos son más fre-
INDICACIONES cuentes en pacientes que han estado tomando benzodiacepinas por sedación a largo plazo
Corrección parcial o total del efecto sedante central de las benzodiazepinas1. o en casos donde los pacientes muestran signos de sobredosis grave de antidepresivos cí-
MECANISMO DE ACCIÓN
clicos. Los profesionales deben individualizar la dosis de flumazenil y estar preparados para
Antagonista competitivo de los receptores de las benzodiazepinas1. controlar las convulsiones.
La diuresis forzada, la hemodiálisis o la hemoperfusión no están nunca justificadas en la
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN intoxicación por benzodiacepinas.
Flumazenilo está indicado en el diagnóstico diferencial del coma de causa no conocida, y Contraindicaciones1: Hipersensibilidad al flumazenilo, pacientes que estén recibiendo
también cuando hay una razonable sospecha clínica de que se trata de una intoxicación mo- benzodiazepinas para el control de un estado que implique riesgo vital (por ejemplo, con-
derada o grave (pacientes en coma, con ausencia de respuesta verbal y/o Glasgow < 12). Si el trol de la presión intracraneal o status epilepticus), pacientes epilépticos en tratamiento
paciente está consciente o con un Glasgow > 12, aunque tenga una analítica positiva de ben- crónico con benzodiacepinas.
zodiacepinas o afirme que ha tomado una gran sobredosis, no hay que administrar el antídoto2. Tampoco debe utilizarse flumazenilo en intoxicaciones mixtas con benzodiazepinas y an-
Adultos1-3 tidepresivos tricíclicos y/o tetracíclicos, ya que la toxicidad de los antidepresivos puede ser
Dosis inicial: 0,25 mg en forma de bolus en 60 segundos. enmascarada por los efectos protectores de las benzodiazepinas. Esta intoxicación mixta se
Dosis repetidas: con intervalos de 1 minuto, hasta un máximo de 8 bolus y/o la ob-
FLUMAZENILO

FLUMAZENILO
puede detectar ante la presencia de síntomas autonómicos (anticolinérgicos), neurológicos
tención de una respuesta clínica satisfactoria (respuesta verbal y/o Glasgow > 12). La (alteraciones motoras) o cardiovasculares.
ausencia de respuesta al flumazenilo (8 bolus en 16 minutos) descarta razonablemente
OBSERVACIONES
la intoxicación pura por benzodiacepinas. Excepcionalmente, algunos intoxicados muy
graves pueden llegar a necesitar más bolus, pero en ningún caso y por ningún motivo Se deben realizar medidas de soporte cardiorrespiratorio. También realizar medidas de descon-
deben sobrepasarse los 20 bolus (5 mg) de flumazenilo. taminación digestiva: vaciado gástrico y/o lavado con carbón activo (consultar monografía)2.
Después de la administración de flumazenilo es frecuente la resedación del paciente. Por UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; Carros de parada.
ello, los pacientes han de permanecer en observación un mínimo de 3 horas después de
administrar el antídoto. Si el paciente se reseda, se administrará uno o más bolus de fluma-
zenilo hasta obtener la respuesta deseada y se iniciará entonces una perfusión continua de
flumazenilo (2 mg en 500 mL de suero fisiológico o glucosado, a pasar en unas 4 horas); la
velocidad de esta infusión, así como la conveniencia de repetir la perfusión, se regulará en
función de las necesidades del paciente. La perfusión continua de flumazenilo está justifi-
cada si el paciente tiene un Glasgow < 12 y si había respondido previamente a los bolus2.
Si el paciente está con perfusión contínua de flumazenilo, cada 4-8 horas conviene
evaluar la evolución del paciente para tomar la decisión de suspender la perfusión. Se
sabe también que si la benzodiazepina es de vida media larga (diazepam, clorazepato
dipotásico) o si el paciente es mayor de 65 años, aumenta la necesidad de prolongar la
perfusión. En cualquier caso, no hay ninguna contraindicación para mantener este trata-
miento durante más de 24 horas si el enfermo lo precisa2.
Niños1-3: los datos disponibles son limitados, y en caso de producirse una intoxicación las BIBLIOGRAFÍA
dosis recomendadas son: 1. Ficha técnica flumazenil b. braun 0,1 mg/ml solución inyectable EFG [Internet]. Cima.aemps.es.
Dosis inicial: 0,01 mg/kg (dosis máxima: 0,2 mg). 2020 [cited 05 November 2020].
Dosis repetidas: repetidas de 0,01 mg/kg (hasta 0,2 mg) administradas cada 60 segundos Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69020/FT_69020.html
hasta una dosis total acumulada de 1 mg. 2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Como alternativa a los bolos repetidos está descrito el empleo en infusión continua Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 333-334.
a 0,005-0,01 mg/kg/hora. 3. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 05 November 2020].
Available from: https://www.uptodate.com/contents/flumazenil-drug-information

48 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 49

 FOLINATO CÁLCICO Tiempo extracción
Concentración MTX
(µmol/l)
Dosis de folinato cálcico
PRESENTACIÓN
5,1-10 30 mg/m²/6h IV
Folinato cálcico 300 mg/30 ml solución inyectable vial. 10,1-20 100 mg/m²/6h IV
Folinato cálcico 50 mg/5 ml solución inyectable vial. 24 horas 20,1-30 250 mg/m²/6 h IV
INDICACIONES 30,1-50 500 mg/m²/6 h IV
> 50 Valorar medidas especiales
Intoxicación y disminución de la toxicidad inducida por antagonistas del ácido fólico:
metotrexato, trimetoprim, pirimetamina1. 1-5 30 mg/m²/6h IV
5,1-10 100 mg/m²/6h IV
Intoxicación por metanol*2.
48 horas 10,1-20 200 mg/m²/6h IV
MECANISMO DE ACCIÓN 20,1-50 500 mg/m²/6h IV
Análogo activo del ácido fólico. Suplemento del compuesto deficitario1. > 50 Valorar medidas especiales
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN 0,2-0,5 15 mg/m²/12h x 2 dosis
0,6-1 15 mg/m²/6h x 4 dosis
Adultos1
1,1-2 30 mg/m²/6h x 4 dosis
Rescate en la terapia con metotrexato: Como norma, la primera dosis de folinato cálcico 68 horas
2,1-5 50 mg/m²/6h x 4 dosis
es de 15 mg/m² para administrarse 12-24 horas (24 horas máximo) después del inicio de 5,1-10 100 mg/m²/6h x 4 dosis
la perfusión de metotrexato. La misma dosis se administra cada 6 horas a lo largo de un > 10 Valorar medidas especiales
FOLINATO CÁLCICO

FOLINATO CÁLCICO
periodo de 72 horas. El nivel residual de metotrexato, en sangre, debe medirse 48 horas
Toxicidad de Trimetoprim: Después de interrumpir la trimetoprima, administrar 3-10 mg/
después del inicio de la perfusión del metotrexato. Si el nivel residual del mismo es > 0,5
día de folinato cálcico hasta recuperar un recuento sanguíneo normal, por vía parenteral,
µmol/l, entonces las dosis de folinato cálcico debe adaptarse de acuerdo a la siguiente tabla:
o bien, tras suspender trimetoprim, 7,5 mg/día folinato cálcico por vía oral hasta la nor-
Nivel sanguíneo residual de meto- Folinato cálcico adicional a administrarse cada 6 malización del recuento hematológico.
trexato 48 horas después del inicio horas durante 48 horas o hasta que los niveles de Toxicidad por Pirimetamina: En caso de administración de altas dosis de pirimetamina o de tra-
de la administración de metotrexato metotrexato estén por debajo de 0,05 µmol/l tamiento prolongado con dosis bajas, deben administrarse simultáneamente de 5 a 50 mg/día de
≥ 0,5 µmol/l 15 mg/m2 folinato cálcico, basándose en los resultados de los recuentos sanguíneos periféricos. Por vía oral,
≥ 1,0 µmol/l 100 mg/m2 se recomienda administrar en este caso dosis de 7,5 mg a 45 mg/día de folinato cálcico basados
en los recuentos hematológicos. Las dosis a partir de 25 mg, preferiblemente por vía parenteral.
≥ 2,0 µmol/l 200 mg/m2
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Toxicidad de Trimetoprim: Después de interrumpir trimetroprim, administrar 3-10 mg/ Precauciones1: Tras la administración parenteral pueden presentarse reacciones alérgicas y pirexia.
día por vía intravenosa hasta recuperar un recuento sanguíneo normal. En caso de administración intravenosa, no deben inyectarse más de 160 mg de folinato
Toxicidad por Pirimetamina: En casos de administración de altas dosis de pirimetamina o de cálcico por minuto debido al contenido en calcio de la solución.
tratamiento prolongado con dosis bajas, deben administrarse simultáneamente de 5 a 50 mg/ El folinato cálcico solo debe administrarse por inyección intramuscular o intravenosa, y no debe
día de folinato cálcico, basándose en los resultados de los recuentos sanguíneos periféricos. administrarse por vía intratecal, pues se han dado casos de muerte al administrarlo por esta vía.
Toxicidad por Metanol2: 50 mg vía intravenosa diluidos en 100 ml de SG 5 % durante No confundir folinato cálcico con ácido fólico, ya que éste último carece de actividad como antídoto.
30-60 minutos. Repetir cada 4 horas durante 24 horas.
Niños3 UBICACIÓN Farmacia: farmacotecnia estéril.
Rescate en la terapia con metotrexato: Comenzar la infusión de folinato cálcico entre
12-24 horas después de acabar la infusión de MTX. Dosis inicial de 10 mg/m² cada 6 horas; BIBLIOGRAFÍA
ajustar la dosis a partir de las 48 horas del inicio de la infusión de MTX según los niveles 1. Ficha técnica folinato cálcico Teva 10 mg/ml solución inyectable EFG [Internet]. Cima.aemps.es.
del mismo (desde 10 mg/m² /6 horas hasta 100 mg/m² /3 horas). Mantener la terapia de 2020 [cited 06 November 2020].
“rescate” hasta 72 horas o niveles < 0,2 µmol/l. Después de varias dosis por vía parenteral Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/67128/FT_67128.html
se puede cambiar a vía oral. 2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 442-444.
Dosis de ácido folínico (folinato cálcico) según los niveles de MTX en distintos tiempos de
3. Ácido folínico / Folinato cálcico. Asociación Española de Pediatría [Internet]. Aeped.es. 2020
la infusión. Modificado del protocolo de tratamiento del sarcoma osteogénico metastásico [cited 06 November 2020]. Available from:
en niños y adolescentes (SEHOP 2011). https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/acido-folinico-folinato-calcico
*Indicación fuera de ficha técnica

50 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 51

 GLUCAGÓN PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones1: Para prevenir la reaparición de una hipoglucemia, se deben administrar
PRESENTACIÓN hidratos de carbono por vía oral para restaurar el glucógeno hepático cuando el paciente
GlucaGen Hypokit® 1 mg polvo y disolvente para solución inyectable. haya respondido al tratamiento. El glucagón no será efectivo en aquellos pacientes cuyo
INDICACIONES glucógeno hepático esté agotado. Por ello, el glucagón tiene poco o ningún efecto cuando
Tratamiento de la hipoglucemia provocada por insulina1. el paciente ha estado en ayunas durante un periodo prolongado, sufre insuficiencia adrenal,
Tratamiento de la hipoglucemia severa en niños y adultos*2
. hipoglucemia crónica o hipoglucemia inducida por alcohol.
Tratamiento de intoxicación por antagonistas del calcio y por betabloqueantes*2
. El efecto del glucagón tiene una duración de únicamente 10-15 minutos4.
MECANISMO DE ACCIÓN
La diuresis forzada y las técnicas de depuración extrarrenal no están justificadas4.
Contraindicaciones4: Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes, feo-
Agente hiperglucemiante, que moviliza el glucógeno hepático liberando glucosa a sangre1.
Estimulante cronotropo, inotropo y dromotropo cardiaco4. cromocitoma.
OBSERVACIONES
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1-5
Bolus inicial de 0,1 mg/kg en tres minutos por vía intravenosa (máximo 10 mg en el adulto), En caso de intoxicación por vía digestiva, practicar descontaminación mediante vaciado
seguido de una infusión continua de 0,07 (en el niño 0,04) mg/kg/hora (hasta un máximo de gástrico y/o lavado con carbón activo (consultar monografía). Vigilar hipotensión y glucemia2.
5 mg/hora en el adulto). P.e: para un individuo de 60 kg: bolus de 6 mg + perfusión continua Ante una intoxicación por insulina o hipoglucemiantes orales se debe medir urgentemen-
de 4 mg/hora (disolver en SG 5 %). te la glucemia capilar mediante un BM-test, y en caso de hipoglucemia administrar hasta 10
Para la perfusión en el adulto se aconseja diluir la dosis total de 6 horas en 500 mL de SG g de glucosa intravenosa en 2-3 minutos. Iniciar la perfusión continua de suero glucosado
5 %, perfundiendo a un ritmo de 83 mL/hora. La velocidad de perfusión puede reducirse [500 ml cada 4 horas, y a las siguientes concentraciones: 20 % si se ha detectado hipogli-
progresivamente a medida que mejora el paciente. cemia (25 g/hora de glucosa), 10 % si las glucemias son de más de 100 mg (12,5 g/hora)
y 5 % (6,25 g/hora) en el resto de los casos] y establecer la pauta de controles de glicemia
(horario, en las primeras horas)2.
GLUCAGÓN

GLUCAGÓN
Conservar entre 2-8 ºC y en el embalaje original para protección de la luz1.
UBICACIÓN Farmacia: unidosis, frigorífico 1; botiquines de planta; urgencias.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Glucagen Hypokit 1 mg polvo y disolvente para solución inyectable [Internet]. Cima.
aemps.es. 2020 [cited 06 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/59327/FT_59327.html
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 306-307; 336; 422-423.
3. Glucagón. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 06 November 2020].
Available from: https://redantidotos.org/antidoto/glucagon/
4. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 06 November 2020].
Available from: https://www.uptodate.com/contents/glucagon-drug-information
5. Anderson AC. Management of Beta-Adrenergic Blocker Poisoning. Clin Ped Emerg Med. 2008; 9:4-16.
*Indicación fuera de ficha técnica

52 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 53

 GLUCONATO CÁLCICO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones2: Los pacientes con sarcoidosis o insuficiencia renal presentan un mayor riesgo
PRESENTACIÓN de hipercalcemia. Puede agravarse la insuficiencia en pacientes con cálculos renales de calcio.
Suplecal miniplástico® solución inyectable ampolla 10 ml (4,2 mEq). Precaución en pacientes tratados con glucósidos digitálicos por la posible potenciación de
INDICACIONES la toxicidad digitálica por aumento de la acción inotropa positiva.
Tratamiento de la intoxicación por ácido oxálico, magnesio, fluoruros, antagonistas Contraindicaciones2: Hipercalcemia, hipercalciuria, fibrilación ventricular, pacientes digi-
de calcio y etilenglicol*1 . talizados, nefrocalcinosis, insuficiencia renal grave.
Parálisis neuromuscular debida a hipocalcemia o hipermagnesemia (no por digitálicos)*1
. OBSERVACIONES
Picadura de araña*1 . *Indicación fuera de ficha técnica.
Quemaduras de 2º-3er grado por ácido fluorhídrico*1 . UBICACIÓN
MECANISMO DE ACCIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; botiquines de planta; urgencias.
Suplemento mineral de calcio1.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Adultos y niños > 14 años1-4: 4,2 mEq vía intravenosa lenta en 10 minutos. Si no hay
respuesta repetir cada 15 minutos.
En intoxicaciones por antagonistas del calcio se pueden requerir altas dosis (0,6-1,2 ml/
kg/h) = (0,28-0,55 mEq/kg/h).
Niños < 14 años1-4: 0,28 mEq/kg (60mg/kg o 0,6 ml/kg), diluido en SF, en 10-20 minutos
GLUCONATO CÁLCICO

GLUCONATO CÁLCICO
y bajo monitorización. Dosis máxima de 13,5 mEq. Se puede repetir 3 veces. Continuar con
perfusión de 0,28 – 0,7 mEq / kg/h (0,6-1,5 ml/kg/h).
Una rápida administración intravenosa de las sales de calcio puede causar vasodilatación,
disminución de la presión sanguínea, bradicardia, arritmias cardiacas, síncope y paro cardiaco.
Se recomienda infusión lenta por vía central2.
En caso de picadura de araña se debe hacer además desinfección local y revisión de va-
cunación antitetánica1.
En caso de quemadura por ácido fluorhídrico: infiltrar el área afectada con 0,5 ml por cada
cm² de superficie cutánea afectada. Se debe monitorizar ECG durante 24 horas, y función
respiratoria. A los 2-3 días se debe hacer radiografía para descartar necrosis óseas1.

BIBLIOGRAFÍA
1. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 207; 321; 398-399.
2. Ficha técnica suplecal miniplasco solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.es. 2020 [cited 06
November 2020]. Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69465/FT_69465.html
3. TOXNET Update: New Locations for TOXNET Content. NLM Technical Bulletin. 2019 Nov–Dec [In-
ternet]. Nlm.nih.gov. 2020 [cited 28 October 2020]. Available from:
https://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/nd19/nd19_toxnet_new_locations.html
4. Flomenbaum NE, Goldfrank LR, Hoffman RS, HowlandMA, Lewin NA, Nelson LS. Goldfrank’s
Toxicologic Emergencies. 9th ed. McGraw Hill, New York 2011; 1229-1232.
*Indicación fuera de ficha técnica

54 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 55

 HIALURONIDASA
PRESENTACIÓN
Hyalase® 1500 UI ampollas.
INDICACIONES
Extravasación por alcaloides de la vinca, taxanos y etopósido.
MECANISMO DE ACCIÓN
Enzima proteolítica que promueve la difusión del medicamento extravasado mediante la
hidrolización del ácido hialurónico, uno de los principales componentes del estroma del
tejido conectivo. Se postula que esto crea una superficie más amplia para la dilución y as-
piración del medicamento.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Disolver la ampolla de 1500 UI con 1 ml SF o API, y administrar vía SC 6 punciones de 0,1 ml
alrededor del área afectada, nunca encima de ésta.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Si la punción es dolorosa puede utilizarse anestesia local tópica.
OBSERVACIONES
Medicamento extranjero.
UBICACIÓN
Hospital de Día.
HIALURONIDASA

HIALURONIDASA
BIBLIOGRAFÍA
1. Conde-Estévez, J. Mateu-de Antonio. Actualización del manejo de extravasaciones de agentes
citostáticos. Farm. Hosp. 2012; 36(1):34-42.

56 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 57

 HIDROXOCOBALAMINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones: El tratamiento debe iniciarse lo antes posible. En general la tolerancia es bue-
PRESENTACIÓN na, aunque se han descrito efectos adversos como: coloración roja de la piel, mucosas y orina,
Cyanokit® 5 g polvo para solución para perfusión. reacciones anafilácticas, extrasístoles ventriculares, taquicardia, aumento transitorio de la
INDICACIONES presión arterial, derrame pleural, disnea, sensación de opresión en la garganta, sequedad
Intoxicación por cianuro y derivados1. en la garganta, molestias torácicas, cefalea, edema periférico, etc1.
Humo de incendio con sospecha de inhalación de cianhídrico*2,3
. La utilización de hidroxicobalamina no debe retrasar ni sustituir la oxigenoterapia. No dar
MECANISMO DE ACCIÓN
simultáneamente tiosulfato sódico, podría disminuir la eficacia quelante de la hidroxicobalamina.
Cada molécula de hidroxocobalamina se une a un ion cianuro para formar cianocobalamina. OBSERVACIONES
La cianocobalamina es un compuesto estable y no tóxico que se excreta por la orina1. Control de síntomas cardiorrespiratorios y corrección de acidosis con solución de bicarbona-
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
to sódico intravenoso (consultar monografía)2.
Adultos y niños > 14 años1: La dosis inicial es de 5 g a infundir en 15 minutos. Dependien- UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.
do de la gravedad y de la respuesta clínica, se puede administrar una segunda dosis. La
velocidad de infusión de esta segunda dosis oscila entre 15 minutos (pacientes sumamente
inestables) y las dos horas. La dosis total máxima recomendada es de 10 g.
Niños < 14 años1: Administrar 70 mg/kg sin exceder los 5 g. La dosis total máxima reco-
mendada es de 140 mg/kg, sin exceder los 10 g.
Reconstituir el vial con los 100 ml de disolvente; cada ml de solución reconstituida contiene
25 mg de hidroxocobalamina. No agitar para evitar la formación de espuma1.
No administrar simultáneamente ningún medicamento por la misma vía que la hidroxo-
HIDROXOCOBALAMINA

HIDROXOCOBALAMINA
cobalamina por riesgo de precipitación3.
Debido a que la solución reconstituida es de color rojo oscuro, es posible que no puedan
verse algunas partículas insolubles. Por esta razón debe utilizarse el equipo de perfusión
proporcionado en el kit que contiene un filtro de 15 micras. Si la solución no se pudiese
administrar inmediatamente se ha demostrado estabilidad fisicoquímica durante 6 horas a
temperatura ambiente y nevera. Proteger de la luz1.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Cyanokit 5 g polvo para solución para perfusión [Internet]. Cima.aemps.es. 2020
[cited 06 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/ft/07420002/FT_07420002.pdf
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 356-357; 414.
3. Hidroxocobalamina (vitamina B12). Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited
06 November 2020].
Available from: https://redantidotos.org/antidoto/hidroxocobalamina-vitamina-b12/
*Indicación fuera de ficha técnica

58 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 59

 IDARUCIZUMAB PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones: La dosis recomendada de Praxbind contiene 4 g de sorbitol como excipien-
PRESENTACIÓN te. En pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, la administración parenteral
Praxbind® viales 2,5 g/50 ml solución inyectable y para perfusión. de sorbitol se ha asociado a casos de hipoglucemia, hipofosfatemia, acidosis metabólica,
INDICACIONES aumento del ácido úrico, insuficiencia hepática aguda con fracaso de la función excretora
Reversión rápida de los efectos anticoagulantes en pacientes adultos tratados con y sintética y muerte1.
dabigatrán para intervenciones quirúrgicas de urgencia o procedimientos urgentes y Los test clásicos de coagulación pueden orientar sobre el efecto residual del dabigatran,
en hemorragias potencialmente mortales o no controladas1. pero unos niveles normales de estos test no se deben considerar una evidencia de que la
MECANISMO DE ACCIÓN
intoxicación no es grave o de que ya se ha resuelto. No son un motivo para no acometer o
Fragmento de anticuerpo monoclonal humanizado (Fab) que se une a dabigatrán con una suspender las medidas de desintoxicación2.
afinidad muy alta, neutralizando su efecto anticoagulante1. Pacientes con sangrados extensos dada la gran inestabilidad requieren ingreso en la unidad
de cuidados intensivos2.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1
OBSERVACIONES
Adultos: 5 g (2 viales). Se puede considerar la administración de una 2ª dosis de 5 g
si: recurrencia de sangrado clínicamente relevante junto con tiempos de coagulación Ante una intoxicación por dabigatrán hay que determinar si existen sangrados activos, y la
prolongados, o si un posible nuevo sangrado fuese potencialmente mortal y se observa gravedad de éstos, aun siendo sangrados no visibles. En intoxicaciones muy graves se puede
la prolongación de los tiempos de coagulación, o los pacientes necesitan una segunda recurrir a la hemodiálisis2.
intervención quirúrgica de urgencia o procedimiento urgente y presentan prolongación En caso de que no hayan transcurrido dos horas desde la ingesta, se debe recurrir a la
de los tiempos de coagulación. descontaminación digestiva con carbón activo (consultar monografía) y/o lavado gástrico2.
Niños: No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños < de 18 años. Un paciente
Puede ser necesario la transfusión de concentrados de hematíes y/o pools de plaquetas,
pediátrico fue incluido en un ensayo de seguridad de una sola dosis. El paciente (entre factores de coagulación, o agentes antifribinolíticos2.
16-18 años de edad) fue tratado con dabigatrán para la prevención secundaria del TEV. Conservar entre 2-8 °C. Antes de su uso, puede mantenerse a Tª ambiente (hasta 30 °C)
Un acontecimiento hemorrágico precisó de una intervención quirúrgica y de hemostasia hasta 48 horas, protegido de la luz)1.
adecuada. El tratamiento con 5 g de idarucizumab produjo una reversión rápida y com- UBICACIÓN Cámara frigorífica Hematología.
IDARUCIZUMAB

IDARUCIZUMAB
pleta del efecto de dabigatrán. La farmacocinética del idarucizumab y sus efectos sobre
la farmacodinámica concordaron con los datos obtenidos en adultos.
Administrar vía intravenosa en 2 perfusiones consecutivas de entre 5-10 minutos cada una
o en bolo. La vía utilizada debe aclararse con SF antes y después de la perfusión. No se
debe administrar ninguna otra perfusión en paralelo a través del mismo acceso intravenoso.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Praxbind 2.5 g/50 ml solución inyectable y para perfusión [Internet]. Cima.aemps.
es. 2020 [cited 06 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1151056001/FT_1151056001.html
2. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 06 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/direct-oral-anticoagulants-and-parenteral-direct-
thrombin-inhibitors-dosing-and-adverse-effects

60 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 61

 L-CARNITINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones: La L-carnitina mejora la utilización de la glucosa por el organismo, por esta
PRESENTACIÓN razón, su administración a pacientes diabéticos con tratamiento insulínico o con hipogluce-
Carnicor® ampollas 1 g/5 ml solución inyectable. miantes orales puede producir hipoglucemia1.
INDICACIONES OBSERVACIONES
Tratamiento de la encefalopatía hiperamonémica y/o hepatotoxicidad debida a intoxica- No hay evidencia científica de la eficacia de la carnitina, ni consenso en la dosis a usar. Si la in-
ciones muy graves por ácido valproico (> 450 mg/L)1,3 . gesta es reciente el uso de carbón activado (consultar monografía) es muy eficaz. En ingestas de
Tratamiento profiláctico en pacientes en tratamiento con ácido valproico que presentan valproato superiores a 30 mg/kg, se recomienda una segunda dosis de carbón activado. No hace
riesgo incrementado de hepatotoxicidad, o cuando las concentraciones plasmáticas de falta añadir un catártico3.
valproico superen los 450 mg/L1,3. La hemodiálisis queda reservada para la toxicidad grave con fracaso o falta de mejoría a pesar
MECANISMO DE ACCIÓN del tratamiento de apoyo, especialmente si hay alteraciones metabólicas severas, y/o una con-
Suplementación del compuesto deficitario. El valproico disminuye las concentraciones de centración sérica de ácido valproico de más de 1.000 mcg/ml. Debido a que la unión a proteínas
carnitina, además, disminuye la disponibilidad de Coenzima A, y genera metabolitos que séricas se satura (que resulta en mayores concentraciones de valproato libre), la hemodiálisis
pueden resultar tóxicos1. parece ser útil en caso de sobredosis grave3.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.
Adultos y niños: 100 mg/kg (dosis máxima 6 g) administrada en 30 minutos, seguida de 15
mg/kg vía intravenosa cada 4 horas hasta obtener mejoría clínica o disminución de niveles
de amonio1,2
.
L-CARNITINA

L-CARNITINA
BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Carnicor 200 mg/ ml solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.es. 2020 [cited 06
November 2020]. Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/55334/FT_55334.html
2. Carnitina. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 6 November 2020].
Available from: https://redantidotos.org/antidoto/carnitina/
3. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 511.

62 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 63

 LÍPIDOS EMULSIONADOS PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones: La infusión demasiado rápida puede causar una sobrecarga de fluidos pro-
PRESENTACIÓN duciéndose una dilución de las concentraciones de electrolitos en suero, hiperhidratación,
Clinoleic® 20 % emulsión para perfusión bolsa de 250 ml. estados congestivos, edema pulmonar y puede perjudicar la capacidad de difusión pulmonar.
INDICACIONES Puede causar acidosis metabólica. También pueden aparecer dislipemias, embolia grasa,
Intoxicación por anestésicos locales*1 . infección y reacciones de hipersensibilidad1-4
.
Intoxicación por fármacos liposolubles como antagonistas de canales de calcio, be- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la proteína de huevo, de soja o de cacahuete6.
tabloqueantes, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, etc*2-4 . OBSERVACIONES *Indicación fuera de ficha técnica.
MECANISMO DE ACCIÓN1-4 UBICACIÓN Farmacia: almacén frente a unidosis; UCI.
No está claro, se basa en tres mecanismos teóricos:
Expansión de un compartimento lipídico, en el cual las sustancias lipofílicas son secues-
tradas, permitiendo la disminución de la concentración en los tejidos diana.
Inhibición de la carnitina-aciltransferasa mitocondrial, interrumpiendo el transporte de
ácidos grasos al interior de la mitocondria.
Activación de canales de calcio voltaje dependientes, lo que incrementa el calcio dentro
de las células cardiacas mejorando su rendimiento (efecto cronotropo e inotropo positivo).
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Adultos1-4: Bolo vía intravenosa de 1-1,5 ml/kg en 1 minuto. Si parada cardíaca, repetir la
misma dosis cada 3-5 minutos (máximo 3 dosis). Después del bolo, iniciar infusión a 0,25-
0,5 ml/kg/min hasta recuperación hemodinámica (mantener infusión 30-60 minutos). La
tasa de infusión puede aumentar si la presión arterial del paciente disminuye.
Niños 1-5: Bolo vía intravenosa de 1,5 ml/kg en 1 min y continuar con 0,25 ml/kg/min durante
60 minutos. Si parada cardíaca, repetir la misma dosis cada 3-5 minutos (máximo 3 dosis).
LÍPIDOS EMULSIONADOS

LÍPIDOS EMULSIONADOS
Dosis máxima diaria 12,5 ml/kg.

BIBLIOGRAFÍA
1.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 06 November 2020].
Available from: https://www.uptodate.com/contents/local-anesthetic-systemic-toxicity
2. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 06 November 2020].
Available from: https://www.uptodate.com/contents/calcium-channel-blocker-poisoning
3. UpToDate poisoning [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 06 November 2020].
Available from: https://www.uptodate.com/contents/beta-blocker-poisoning
4.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 06 November 2020].
Available from: http://www.uptodate.com/contents/tricyclic-antidepressant-poisoning
5. Presley JD, Chyka PA. Intravenous Lipid Emulsion to Reverse Acute Drug Toxicity in Pediatric
Patients. Ann Pharmacother 2013; 47:735-43.
6. Ficha técnica Clinoleic 20 % emulsión para PERFUSIÓN [Internet]. Cima.aemps.es. 2020 [cited 06
November 2020]. Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/61977/FT_61977.html
*Indicación fuera de ficha técnica

64 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 65

 NALOXONA más altas que las dosis intravenosas, y que deben adaptarse a cada paciente individualmente1.
Existen otras formas de administración como la intranasal, nebulizado, subcutáneo, etc. que
PRESENTACIÓN suponen un uso fuera de indicación3.
Naloxona B. Braun® 0.4 mg/ml solución inyectable y para perfusión ampolla 1 ml. Intoxicación grave por clonidina2
INDICACIONES Si aparece coma o depresión respiratoria debe ensayarse la respuesta a la naloxona: 0,4
Reversión total o parcial de la depresión del SNC y especialmente de la depresión respira- mg/IV, repetible cada 5 minutos, hasta obtener respuesta o hasta una dosis total de 4 mg.
toria causada por opiáceos naturales o sintéticos1. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Diagnóstico de la sospecha de sobredosis o intoxicación aguda por opiáceos1. En intoxicación por opiáceos y heroína la naloxona se indica en los pacientes en coma (Glasgow < 12)
Reversión total o parcial de la depresión respiratoria o de la depresión del SNC en el recién y/o con depresión respiratoria (FR < 6/min). No hace falta esperar al resultado de ninguna analítica
nacido cuya madre ha recibido opiáceos1. toxicológica ni de ninguna exploración complementaria. La simple sospecha de que la citada situa-
Intoxicación grave, con coma o depresión respiratoria, por clonidina2. ción clínica puede ser debida a una sobredosis de opiáceos, ya justifica su administración. La naloxona
MECANISMO DE ACCIÓN no se debe administrar en pacientes conscientes, o somnolientos, o agitados o que convulsionan2.
Antagonista competitivo de los receptores opiáceos, principalmente delta y kappa1,3
. En la intoxicación por clonidina se debe hacer descontaminación digestiva, y controlar hipotensión2.
Precauciones: La naloxona fracasa si ha hay anoxia cerebral post parada cardíaca, o si se han
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Intoxicación por opiáceos asociado otros tóxicos no revertibles con la naloxona como, por ejemplo, las benzodiacepinas
Adultos1-3
o el alcohol etílico. La naloxona puede provocar una abstinencia en forma de agitación y
Dosis inicial: se pone en bolus y depende de la situación clínica: 0,2 mg en casos leves convulsiones; es por ello, que recomendamos dosis bajas de naloxona y que se repitan en
(obnubilación, estupor), 0,4 mg en los casos graves (como superficial), 0,8 mg en los caso necesario. La abstinencia obliga a suspender de inmediato el tratamiento con naloxona
casos muy graves (coma profundo o depresión respiratoria) y 1,2 mg en situaciones y motiva, en ocasiones, a administrar una benzodiacepina2.
extremas (apnea o coma muy profundo). Precaución en caso de enfermedad cardiovascular o en pacientes que toman medica-
Dosis repetidas: La dosis inicial puede repetirse al cabo de 1-2 minutos, hasta un máxi- mentos con efectos adversos de tipo cardiovascular (hipotensión, edema pulmonar o
mo de unos 4-5 mg (en el caso de heroína) o 5-10 mg (con resto de opiáceos). Cuanto arritmias). La reversión abrupta del efecto opiáceo se ha asociado a edema pulmonar y a
mayor sea la severidad clínica de la sobredosis, más naloxona se necesitará, pero la au- inestabilidad cardiovascular incluyendo fibrilación ventricular3.
sencia de respuesta con 4 mg hace muy improbable la respuesta aún a dosis superiores. Precaución en pacientes con historial de convulsiones y evitar el uso en caso de convul-
Perfusión intravenosa: Como alternativa a los bolus repetidos, tras la dosis inicial puede siones inducidas por petidina3.
instaurarse una perfusión continua (unos 2 mg de naloxona en 500 mL de SG al 5 % a Naloxona no es efectiva para revertir de forma completa la depresión respiratoria pro-
pasar en unas 4 horas). ducida por buprenorfina (agonista opioide parcial). Si tuviera lugar una respuesta parcial la
Niños1,4
respiración debe ser asistida mecánicamente3.
Inicialmente, de 0,01 a 0,02 mg/kg (200 mcg máximo) por vía intravenosa, a intervalos No debe ser utilizado en embarazo a menos que sea claramente necesario, ya que atra-
NALOXONA

NALOXONA
de 2-3 minutos, hasta que se obtenga una respiración y una conciencia satisfactorias. viesa la placenta. Especial precaución en pacientes hipertensas durante el parto2.
Pueden ser necesarias dosis adicionales a intervalos de 1-2 horas dependiendo de la Evitar lactancia materna durante 24 horas después del tratamiento2.
Contraindicaciones2: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
respuesta del paciente y la dosis y duración de acción del opiáceo administrado.
Evitar el uso en neonatos cuyas madres se sospeche uso prolongado de opioides debido al UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; carros de parada
riesgo de síndrome de abstinencia y convulsiones. El efecto en neonatos derivados del uso en
sus madres puede ocasionar llanto, dificultades de alimentación, hiperreflexia o convulsiones.
BIBLIOGRAFÍA
Ancianos1
1. Ficha técnica naloxona B. Braun 0,4 mg/ml solución inyectable y para perfusión [Internet].
En pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular preexistente o en aquellos que Cima.aemps.es. 2020 [cited 06 November 2020]. Available from:
reciben medicamentos potencialmente cardiotóxicos, naloxona 0,4 mg/ml debería ser https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69533/FT_69533.html
utilizada con precaución, ya que se han producido efectos adversos cardiovasculares 2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
graves tales como taquicardia ventricular y fibrilación en pacientes postoperatorios. Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 359; 410; 459-460
La administración vía intramuscular sólo se recomienda cuando la vía intravenosa no sea posible. 3.UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 06 November 2020]. Available from:
El inicio de acción es más lento, pero más prolongado que la administración intravenosa. La https://www.uptodate.com/contents/naloxone-drug-information?source=see_link
duración de acción depende de la dosis y vía de administración, oscilando entre 45 minutos 4. Naloxona. Asociación Española de Pediatría [Internet]. Aeped.es. 2020 [cited 06 November 2020].
y 4 horas. Además, debe tenerse en cuenta que las dosis vía intramuscular son generalmente Available from: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/naloxona

66 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 67

 NEOSTIGMINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones1-3: Asma bronquial, oclusión coronaria reciente, vagotonía, hipertiroidismo,
PRESENTACIÓN arritmias cardiacas, úlcera péptica.
Neostigmina Braun® ampollas 0,5 mg/ml ampollas de 1 ml. Puede utilizarse también en los síndromes anticolinérgicos, pero al no atravesar la barrera
INDICACIONES hematoencefálica no revierte ni el delirio ni las alucinaciones.
Revertir el bloqueo neuromuscular por bloqueantes neuromusculares no des- Puede interaccionar con antibióticos aminoglucósidos, antiarrítmicos, sales de litio y
polarizantes1. hormonas tiroideas.
MECANISMO DE ACCIÓN
Un agente anticolinérgico (atropina) debe administrarse por vía intravenosa antes o junto con
Inhibidor de la hidrólisis de la acetilcolina por unión competitiva a la acetilcolinesterasa2. neostigmina. En presencia de bradicardia, administrar el anticolinérgico antes de la neostigmina.
Contraindicaciones2,3: Hipersensibilidad, bradicardia, IAM reciente, peritonitis u obstruc-
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN ción mecánica del tracto gastrointestinal o genitourinario.
Adultos1-3: 1-2 mg vía intravenosa lenta (1 mg/min). Si no hay respuesta repetir hasta un
OBSERVACIONES Ninguna.
máx. de 5 mg. Administrar con atropina de 0,6 a 1,2 mg por vía intravenosa en una jeringa
por separado varios minutos antes de la neostigmina. UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; quirófano.
Niños4: 0,025-0,08 mg/kg vía intravenosa lenta. Si no respuesta repetir hasta un máx. de 2,5 mg.
La administración es por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea1-3 .
NEOSTIGMINA

NEOSTIGMINA
BIBLIOGRAFÍA
1. Neostigmina. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 07 November 2020].
Available from: https://redantidotos.org/antidoto/neostigmina/
2. Spain Vademecum. Neostigmina [Internet]. Vademecum.es. 2020 [cited 07 November 2020]. Avai-
lable from: https://www.vademecum.es/principios-activos-neostigmina-N07AA01
3. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 07 November 2020]. Available from: https://www.
uptodate.com/contents/neostigmine-drug-information?topicRef=5157&source=see_link
4. Mintegi S. Manual de intoxicaciones en pediatría. Madrid: Ergon; 2003. Pág: 405-454.
5. Olson KR. Poisoning and drug overdose. 5th ed. New York: McGraw-Hill.2007:953-5.

68 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 69

 PIRIDOXINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1,2,4
Precauciones: Dosis crónicas y elevadas pueden provocar: neuropatía sensorial, náuseas, cefa-
PRESENTACIÓN leas, somnolencia, incremento del nivel sérico de transaminasas. Se debe advertir a los pacientes
Benadon® 300 mg/2 ml vial solución inyectable. del posible riesgo de fotosensibilidad. Puede reducir efectos antiparkinsonianos de levodopa.
INDICACIONES La diuresis forzada no está indicada. No piense tampoco en practicar técnicas de depura-
Intoxicación por isoniazida, cicloserina, hidralazina, penicilamina y anticoncep- ción artificial, a menos que el paciente tuviese por algún motivo un fracaso renal.
tivos orales1. Contraindicaciones: Administración intravenosa en pacientes con enfermedad cardíaca.
Intoxicación por etilenglicol si existen antecedentes de alcoholismo*2
. Embarazo y lactancia, insuficiencia renal y hepática
MECANISMO DE ACCIÓN OBSERVACIONES
Coenzima en el metabolismo de aminoácidos, glicógeno, lípidos y en la síntesis del grupo Si el tóxico se ha ingerido por vía oral se deben seguir medidas de descontaminación digesti-
heme y ácidos nucleicos1. va: vaciado gástrico, administración de carbón activo (consultar monografía)2.
Promotor del metabolismo del ácido glioxicólico, metabolito tóxico del etilenglicol2. Ficha técnica contraindica la administración a dosis altas, es decir, las que se requieren en
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1-4
intoxicaciones, en niños menores de 14 años. Valorar relación beneficio-riesgo)2.
Adultos y niños > 14 años UBICACIÓN Farmacia: unidosis.
Intoxicaciones por cicloserina (intramuscular, intravenosa): 300 mg /24 horas.
Intoxicaciones por hidralazina: 25 mg/kg. La tercera parte se administra de forma
intramuscular, y el resto en infusión durante 3 horas.
Intoxicación por isoniazida: la prioridad es el tratamiento o prevención de las convulsiones,
para lo que se debe dar 1.500 mg de piridoxina por vía intravenosa en 15 minutos, conti-
nuando con 3.500 mg más de piridoxina en 500 ml de SG 5 % a pasar en 60 minutos. En
total habrá administrado 5 g de piridoxina que es suficiente para la mayoría de los casos.
Ante la sospecha de que puede haber absorbido más de 5 g de isoniazida, añadir una se-
gunda perfusión de SG 5 % a pasar en 4 horas y que contendrá en gramos de piridoxina los
gramos de isoniazida ingeridos, menos 5 g que ya habrá dado previamente. A continuación
se debe corregir la acidosis metabólica: A todo paciente que haya convulsionado iniciar,
incluso antes de tener el pH, una perfusión de bicarbonato 1/6 molar (consultar monogra-
fía), 500 ml a pasar en 4 horas. Cuando tenga el equilibrio, añadir (será lo más probable),
suprimir o continuar con el bicarbonato, según necesidades del paciente.
Niños < 14 años
Polineuropatía inducida por fármacos: 10-50 mg/día en tratamiento.
Intoxicación por etilenglicol en pacientes con antecedentes del alcoholismo: 200 mg/día.
PIRIDOXINA

PIRIDOXINA
BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Benadon 300 mg solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.es. 2020 [cited 07
November 2020]. Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/34348/FT_34348.html
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 393, 423.
3. Piridoxina (vitamina B6). Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 07 November
2020]. Available from: https://redantidotos.org/antidoto/piridoxina-vitamina-b6/
4. Flomenbaum NE, Goldfrank LR, Hoffman RS, HowlandMA, Lewin NA, Nelson LS. Goldfrank’s
Toxicologic Emergencies.9th ed. McGraw Hill, New York 2011;845-848.
*Indicación fuera de ficha técnica

70 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 71

 PRALIDOXIMA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones5,6: Inyectar lentamente, ya que se han atribuido ciertos efectos secundarios
PRESENTACIÓN tales como taquicardia, laringoespasmo y rigidez muscular por una rápida infusión. En casos
Contrathion® 200 mg polvo y disolvente para solución inyectable. de miastenia gravis, utilizar con precaución, ya que éste puede provocar una crisis miasténica.
INDICACIONES Contraindicaciones1: Pacientes con hipersensibilidad al principio activo o alguno de sus
Intoxicación por insecticidas organofosforados1. excipientes.
MECANISMO DE ACCIÓN OBSERVACIONES
Reactivación de la colinesterasa en las uniones neuromusculares del músculo esquelético Medicamento extranjero.
(inactivada por la fosforilación del pesticida organofosforado)1. UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; urgencias generales.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Adultos y niños > 14 años2: 2 gramos en 100 ml SG 5% o SF en 1 hora. Proseguir con
5 mg/kg durante 2-3 días si fuera necesario. Se puede utilizar la vía intramuscular en
síntomas leves (administrar 600 mg) y en síntomas graves (administrar 3 dosis de 600
mg consecutivas).
Niños < 14 años3: 25 mg/kg (máx. 2 g) en 30 minutos. Se puede repetir la dosis a los
30 minutos y, en casos graves, pasar a perfusión vía intravenosa continua a 10-20 mg/
kg/h (máx. 650 mg/h).
Poco eficaz transcurridas 36 horas desde la ingestión del tóxico. Es necesaria la administra-
ción concomitante de atropina (consultar monografía) para evitar el empeoramiento de los
síntomas a causa de la inhibición transitoria de la acetilcolinesterasa2.
La dosis de pralidoxima debe reducirse en presencia de insuficiencia renal1.
PRALIDOXIMA

PRALIDOXIMA
BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica contrathion [Internet]. Mse-piloto.aemps.es. 2020 [cited 09 Novembber 2020].
Available from: https://mse-piloto.aemps.es/mse/medicamentoList/buscarGuiaMedicamento
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 463.
3. Mintegi S. Manual de intoxicaciones en pediatría. 3ª ed. Madrid: Ergon; 2003. Pág: 405-454.
4. Pralidoxima (PAM). Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 09 November 2020].
Available from: https://redantidotos.org/antidoto/pralidoxima-pam/
5. TOXNET Update: New Locations for TOXNET Content. NLM Technical Bulletin. 2019 Nov–Dec [In-
ternet]. Nlm.nih.gov. 2020 [cited 09 November 2020]. Available from:
https://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/nd19/nd19_toxnet_new_locations.html
6. Flomenbaum NE, Goldfrank LR, Hoffman RS, HowlandMA, Lewin NA, Nelson LS. Goldfrank’s
Toxicologic Emergencies.9th ed. McGraw Hill, New York 2011; 1467-1472.

72 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 73

 PROTAMINA PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Precauciones: Se recomienda usar con precaución en pacientes con antecedentes de alergia
PRESENTACIÓN al pescado, pacientes vasectomizados o infértiles, diabéticos en tratamiento con insulina-
Protamina Hospira® vial 50 mg/5 ml solución inyectable. protamina o en pacientes previamente expuestos a la protamina, ya que en estos pacientes es
INDICACIONES más frecuente la aparición de reacciones anafilácticas, incluyendo broncoespasmo, colapso
Sobredosis de heparina1. cardiocirculatorio y parada cardiaca. Se recomienda que durante la administración de sulfato
MECANISMO DE ACCIÓN
de protamina debe disponerse de los medios adecuados para tratar este tipo de reacciones1.
Formación de un complejo iónico, estable e inactivo con la heparina1,2
. Monitorización cuidadosa con pruebas de coagulación, tiempo parcial de tromboplastina
activada (TTPA) o tiempo de coagulación activado, de 5 a 15 minutos después de la adminis-
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1 tración del sulfato de protamina y repetirlas según necesidades, especialmente al neutralizar
Adultos según tiempo transcurrido desde la administración de heparina (no fraccionada) es: grandes dosis de heparina administradas durante la cirugía arterial o cardiaca1.
Menor a 15 minutos: 1 mg de sulfato de protamina (0,1ml) por cada 100 UI de heparina Protamina no neutraliza completamente la actividad anti-Xa de las HBPM, pero podría
a neutralizar. neutralizar las fracciones de heparina de mayor peso molecular consideradas responsables
Mayor a 15 minutos: se reducirá proporcionalmente la cantidad de sulfato de protamina, del sangrado2.
es decir, si han pasado más de 30 minutos la dosis deberá ser de 0,5 mg de protamina No hay que forzar diuresis ni están indicadas las técnicas de depuración extrarrenal2.
por cada 100 U.I. de heparina y así sucesivamente.
OBSERVACIONES Ninguna.
No deben administrarse más de 50 mg (5 ml) de sulfato de protamina en una sola dosis.
En las heparinas de bajo peso molecular, con vida media más larga y administración UBICACIÓN Farmacia: frigorífico 3; UCI.
subcutánea, dividir en dos la dosis calculada de sulfato de protamina y administrarlo en
inyecciones intermitentes o en infusión continua.
Niños: No se ha establecido la eficacia y seguridad en niños, se ha de utilizar con precau-
ción con estricto control de los parámetros de coagulación. Si el médico considera que el
uso en niños es necesario, esto debe hacerse con precaución, teniendo un control estricto
de los parámetros de la coagulación.
Se administra por vía intravenosa lenta durante un periodo de unos 10 minutos (velocidad
de infusión < 5 mg/min).
PROTAMINA

PROTAMINA
BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica protamina Hospira 10 mg/ml solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.es. 2020
[cited 09 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/45777/FT_45777.html
2. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 09 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/heparin-and-lmw-heparin-dosing-and-adverse-effects

74 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 75

 SUERO ANTIBOTULÍNICO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1-4
Precauciones: Los pacientes que hayan recibido terapia previa con un derivado equino de
PRESENTACIÓN antídoto/antitoxina o tengan alergia a los caballos, asma o rinitis (alergias estacionales)
BAT® (Botulism Antitoxin, heptavalent A, B, C, D, E, F, G) 50 ml solución inyectable. podrían tener un mayor riesgo de reacciones de hipersensibilidad. Administrar el BAT solo
INDICACIONES cuando los beneficios superasen los riesgos. Los pacientes deben monitorizarse durante
Botulismo sintomático tras una exposición presunta o documentada a los serotipos de la la administración.
neurotoxina botulínica A, B, C, D, E, F o G en pacientes adultos y pediátricos1. En caso de observarse reacciones de hipersensibilidad interrumpir el tratamiento y admi-
MECANISMO DE ACCIÓN
nistrar el tratamiento de emergencia para este tipo de reacciones. Tener disponible medica-
Inmunización pasiva con fragmentos, y anticuerpos policlonales equinos frente a la neuro- ción como epinefrina para tratar las reacciones de hipersensibilidad aguda.
toxína botulínica A, B, C, D, E, F y G1. Para pacientes con riesgo de hipersensibilidad comenzar la administración de BAT con la
tasa más baja que pueda alcanzarse (< 0.01 ml/min) y monitorizar.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1 Las medidas de descontaminación digestiva (lavado gástrico, carbón activado) no tienen
Administrar suero antibotulínico ante la sola sospecha clínica. El tratamiento tiene mayor ninguna utilidad.
eficacia si se administra en las primeras 24 horas.
OBSERVACIONES
Adultos: Diluir el vial completo en SF en proporción 1:10 y administrar a la velocidad de
0,5 ml/min durante 30 minutos y aumentar al doble de velocidad cada 30 minutos hasta Se deben realizar medidas de soporte general.
un máximo de 2 ml/min. Medicamento extranjero.
Niños (1-17 años): La dosis corresponde a entre un 20-100 % del vial según peso corporal. UBICACIÓN Farmacia: congelador de la entrada de farmacotecnia estéril.

Peso (kg) 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54
% del vial 20 30 40 50 60 65 70 75 80
No superar la dosis de 1 vial independientemente del peso corporal.
Diluir el vial en SF en proporción 1:10 y administrar a la velocidad de 0,01 ml/kg/min
y aumentar 0,01 ml/kg/min cada 30 minutos hasta un máximo de 0,03 ml/kg/min sin
superar las tasas para adultos.
Lactantes (< 1 año): 10 % de la dosis para adultos independientemente del peso corporal.
Diluir el vial en SF en proporción 1:10 y administrar a la velocidad de 0,01 ml/kg/min y aumen-
tar 0,01 ml/kg/min cada 30 minutos hasta un máximo de 0,03 ml/kg/min.
En caso de botulismo de la herida deben darse antibióticos: penicilina G sódica, o metroni-
dazol si existe alergia a betalactámicos. Realizar también un lavado amplio y desbridamiento
de la herida, preferentemente después de administrar el suero antibotulínico2.
SUERO ANTIBOTULÍNICO

SUERO ANTIBOTULÍNICO
BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Bat (antitoxina botulinica) [Internet]. Mse-piloto.aemps.es. 2020 [cited 09 Novem-
ber 2020].
Available from: https://mse-piloto.aemps.es/mse/medicamentoList/buscarGuiaMedicamento
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 105, 343.
3. Suero antibotulínico. Red de Antídotos [Internet]. Red de Antídotos. 2020 [cited 09 November
2020]. Available from: https://redantidotos.org/antidoto/suero-antibotulinico/
4. BAT (Botulism Antitoxin Heptavalent) (A, B, C, D, E, F, G). FDA [Internet]. Fda.gov. 2020 [cited 09
November 2020]. Available from: https://www.fda.gov/media/85514/download

76 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 77

 SUERO ANTITETÁNICO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1
Precauciones: Asegurarse de que no se administra en un vaso sanguíneo debido a la po-
PRESENTACIÓN sibilidad de shock.
Gamma anti-tétanos Grifols® 500 UI solución inyectable en jeringa precargada de 2 ml. En pacientes con déficit de Ig A tienen posibilidades de sufrir reacciones anafilácticas.
INDICACIONES1 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las inmunoglobulinas.
Profilaxis postexposición: Profilaxis inmediata después de heridas susceptibles de estar OBSERVACIONES1
contaminadas por tétanos en pacientes que no hayan sido vacunados adecuadamente, Se debe hacer lavado abundante de la herida y desinfección.
en pacientes cuyo estado de inmunización no se conoce con certeza y en pacientes con Conservar entre 2-8 ºC.
deficiencia severa de producción de anticuerpos. UBICACIÓN Farmacia: unidosis, frigorífico 2; urgencias generales.
Tratamiento del tétanos manifestado clínicamente.
MECANISMO DE ACCIÓN1
Anticuerpos activos frente a toxina tetánica.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Adultos y niños1-2
Profilaxis postexposición: 250-500 UI, según la gravedad de la herida y las horas trans-
curridas (dosis máxima si han pasado más de 24 horas); se administrará lo antes posible y
junto con la vacuna. Se administra por vía intramuscular, en una zona anatómica distante
a la de la aplicación de la vacuna y en distinta jeringa. Puede infiltrarse parte de la dosis
alrededor de la herida, para intentar evitar la difusión de la toxina, aunque su eficacia local
no está totalmente probada.
Tratamiento: 3.000-6.000 UI (500 UI en el tétanos neonatal), por vía intramuscular. Una
alternativa es la Ig polivalente por vía intravenosa, en una sola dosis, según el título de
antitoxina tetánica. La vía intratecal no está bien contrastada y su presentación no está
disponible en España.
La inmunoglobulina humana antitetánica debe administrarse por vía intramuscular. Para
profilaxis, si la administración intramuscular está contraindicada (trastornos de la coagula-
ción), la inyección puede ser administrada por vía subcutánea. Sin embargo, se debe mencio-
nar que no existen datos clínicos de eficacia que avalen la administración por vía subcutánea1.
Llevar a temperatura ambiente antes de su uso1.
La vacunación antitetánica activa debe administrarse siempre junto con la inmunoglobuli-
na antitetánica a no ser que haya contraindicaciones o confirmación de vacunación adecuada1.
SUERO ANTITETÁNICO

SUERO ANTITETÁNICO
BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica gamma anti-tétanos Grifols 500 u.i. solución inyectable en jeringa precargada
[Internet]. Cima.aemps.es. 2020 [cited 09 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/63858/FT_63858.html
2. Inmunoglobulinas: indicaciones, dosificación y seguridad. Comité Asesor de Vacunas de la AEP
[Internet]. Vacunasaep.org. 2020 [cited 09 November 2020].
Available from: https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-43#2.2

78 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 79

 SUGAMMADEX PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1,2
Precauciones: Insuficiencia hepática grave. Aplicar ventilación mecánica hasta recuperar
PRESENTACIÓN respiración espontánea adecuada. Esperar 24 horas si fuera necesario volver a administrar
Bridion® 200 mg/2 ml solución inyectable viales. rocuronio o vecuronio. Si se necesitara un bloqueo neuromuscular antes del tiempo de espera
Bridion® 500 mg/2 ml solución inyectable viales. recomendado, utilizar un bloqueante neuromuscular no esteroideo. Cardiopatías, edad avan-
INDICACIONES1 zada o estados edematosos (retraso de la recuperación). No se recomienda en niños < 2 años.
Adultos: Reversión del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio o vecuronio Contraindicaciones: Hipersensibilidad a sugammadex o a cualquier componente de la
sometidos a cirugía. formulación, insuficiencia renal grave (ClCr< 30 ml/min).
Niños y adolescentes: Reversión de rutina del bloqueo inducido por rocuronio. OBSERVACIONES1
MECANISMO DE ACCIÓN1 Interfiere con la determinación de progesterona en suero y disminuye la eficacia de anticon-
Actúa como agente selectivo de unión a bloqueantes neuromusculares. Forma un complejo ceptivos hormonales.
con los agentes bloqueantes neuromusculares rocuronio y vecuronio en plasma, reduciendo UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; quirófano.
la cantidad de agente bloqueante neuromuscular disponible para unirse a los receptores
nicotínicos en la unión neuromuscular revirtiendo el bloqueo.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1
La dosis recomendada de sugammadex depende del nivel de bloqueo neuromuscular a
revertir, no depende de la pauta posológica de la anestesia aplicada.
Adultos
Reversión de rutina: 4 mg/kg si la recuperación ha alcanzado al menos 1-2 respuestas
del contaje post-tetánico tras el bloqueo inducido por rocuronio o vecuronio. El tiempo
medio para recuperar el ratio T4/T1 a 0,9 es alrededor de 3 minutos. Administrar 2 mg/
kg si se ha producido recuperación espontánea hasta al menos la reaparición del T2 tras
el bloqueo inducido por rocuronio o vecuronio. El tiempo medio para recuperar el ratio
T4/T1 a 0,9 es alrededor de 2 minutos.
Reversión inmediata del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio: 16 mg/
kg. Si se administra 3 minutos después de dosis en bolus de 1,2 mg/kg de bromuro de
rocuronio, puede esperarse la recuperación del ratio T4/T1 a 0,9 en un tiempo medio
de aproximadamente 1,5 minutos.
Repetición de dosis: en caso de reaparición del bloqueo tras dosis de 2-4 mg/kg, ad-
ministrar otra dosis de 4 mg/kg.
Niños y adolescentes (2-17 años): 2 mg/kg.
Se debe administrar por vía intravenosa en una única inyección en bolus. Debe administrarse
rápidamente, en un intervalo de 10 segundos.
SUGAMMADEX

SUGAMMADEX
BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica Bridion 100 mg/ml solución inyectable [Internet]. Cima.aemps.es. 2020 [cited 09
November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/08466001/FT_08466001.html
2. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2020 [cited 09 November 2020]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/clinical-use-of-neuromuscular-blocking-agents-in-
anesthesia?search=sugammadex&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_
type=default&display_rank=1

80 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 81

 SULFATO DE MAGNESIO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1,2
Precauciones: Controlar la presión arterial, durante la administración vía intravenosa directa
PRESENTACIÓN y la infusión continua. Puede producir hipopotasemia. Asociar a abundante hidratación.
Sulmetin simple® 1.500 mg/10 ml solución inyectable para perfusión. Contraindicaciones: Insuficiencia renal o intoxicación por agentes nefrotóxicos; situaciones
INDICACIONES clínicas en las que puede haber alteraciones de la magnesemia (en estos casos podría uti-
Tratamiento curativo de la Torsade de Pointes1. lizarse un catártico análogo como el sulfato sódico). Tampoco en caso de shock o ingestión
MECANISMO DE ACCIÓN
de cáusticos.
OBSERVACIONES Ninguna.
Propiedades antiarrítmicas y anticonvulsivantes mediante reducción de las contracciones del
músculo estriado por un efecto depresor sobre el SNC y por una reducción de la liberación UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador.
de la acetilcolina a nivel de la unión neuromuscular. También disminuye la sensibilidad de la
placa motora terminal a la acetilcolina y deprime la excitabilidad de la membrana motora1.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN1
En intoxicaciones que generen Torsades de Pointes.
Se recomienda una dosis inicial de 2 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa, en 1-2
minutos, seguida por una perfusión de 2-4 mg / minuto, o se puede repetir la dosis inicial
hasta un total de 6 g, con intervalos de 5-15 minutos entre las dosis.
SULFATO DE MAGNESIO

SULFATO DE MAGNESIO
BIBLIOGRAFÍA
1. Ficha técnica sSulmetin simple 150 mg/ml solución inyectable para perfusión [Internet]. Cima.
aemps.es. 2020 [cited 9 November 2020].
Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/23622/FT_23622.html
2. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 143.

82 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 83

 TIOSULFATO SÓDICO PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES1,2
Precauciones: Posibilidad de efectos adversos graves tras su administración: acidosis me-
PRESENTACIÓN tabólica severa, náuseas y vómitos, prolongación de intervalo QT. En la mayoría de casos
Tiosulfato Sódico 1/6 M 10 ml fórmula magistral. desaparecen al reducir la dosis o reducir la velocidad de perfusión.
INDICACIONES Debido a los efectos adversos graves, usar con precaución si la intoxicación por cianuro no
Intoxicación por cianuro en caso de refractariedad a Cyanokit, y en intoxicación por ni- está confirmada. Sin embargo, si se dispone de una elevada sospecha clínica de intoxicación,
troprusiato (a dosis altas y/o prolongadas genera concentraciones tóxicas de cianuro)1. el tratamiento se debe iniciar inmediatamente.
Extravasación de dacarbazina y mecloretamina2. El uso de agentes metahemoglobinizantes (nitrito de amilo, nitrito sódico) está consi-
MECANISMO DE ACCIÓN
derado obsoleto.
Transformación del cianuro en tiocianato, un metabolito no tóxico que es excretado por la orina1,2
. OBSERVACIONES1,2
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
En caso de intoxicación por cianuro o nitroprusiato se deben controlar los síntomas cardio-
Intoxicación por cianuro y nitroprusiato (en dosis altas genera cianuro)1
rrespiratorios y corregir la acidosis con solución de bicarbonato sódico intravenoso (consultar
Adultos: En caso de no haber una buena evolución tras la administración de hidroxi- monografía). En caso de sospecha de intoxicación oral se debe hacer lavado gástrico.
cobalamina (consultar monografía), añadir tiosulfato sódico: 50 mL de una solución al UBICACIÓN Farmacia: unidosis, armario junto al ordenador; Hospital de Día.
25 % disuelta en 100 mL de suero fisiológico a pasar en 15 minutos. Si es necesario se
puede administrar una dosis de 6,25 g (equivalentes a 25 ml de tiosulfato sódico 25 %)
vía intravenosa durante 10 minutos.
Niños: En caso de no haber una buena evolución tras la administración de hidroxico-
balamina (consultar monografía), añadir tiosulfato sódico: 412,5 mg/kg o bien 7 g/m²
de tiosulfato sódico vía intravenosa administrado a una velocidad de 0,625 g a 1,25 g
por minuto. (2,5 a 5 ml/min). La dosis máxima es de 12,5 g (equivalentes a 50 ml de
Tiosulfato sódico 25 %).
Extravasación por dacarbazina2
Preparación a partir de Tiosulfato 25 %: 1.6 ml + 8.4 ml agua para inyección. Adminis-
trar preferiblemente vía intravenosa a través de la misma vía para asegurar la inyección
en el mismo plano de la extravasación (dosis 2,5 ml). También se pueden administrar 6
punciones de 0.2 ml vía SC alrededor del área afectada.
TIOSULFATO SÓDICO

TIOSULFATO SÓDICO
BIBLIOGRAFÍA
1. Nogué Xarau S. Intoxicaciones agudas. Bases para el tratamiento en un servicio de urgencias.
Badalona: Laboratorios Menarini; 2010. Pág: 356-357; 414.
2. Conde-Estévez J, Mateu-de Antonio. Actualización del manejo de extravasaciones de agentes
citostáticos. Farm. Hosp. 2012; 36(1):34-42.

84 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 85

 ACTH Hormona adrenocorticotropa
API Agua para inyectables
AV Aurículo-Ventricular
ClCr Aclaramiento de creatinina
cm Centímetros
dl Decilitros
ECG Electrocardiograma

Glosario FC
FR
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
G6PDH Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa
GABA Ácido Gamma-Aminobutírico
H Horas
HBPM Heparina de bajo peso molecular
IAM Infarto agudo de miocardio
Ig Inmunoglobulina
IM Intramuscular
INR Índice internacional normalizado
IV Intravenosa
Kg Kilogramos
LPM Latidos por minuto
M Molar
mcg Microgramos
mEq Miliequivalentes
mg Miligramos
MHb Metahemoglobina
Min Minutos
ml Mililitros
MTX Metotrexato
MUI Millones de Unidades Internacionales
NADPH Nicotinamida Adenina Dinucleotido Fosfato
ng Nanogramos
nmol Nanomoles
PaCO2 Presión parcial de dioxido de carbono
SC Subcutánea
SEHOP Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica
SF Suero fisiológico
SG 5% Suero glucosado al 5%
SNC Sistema Nervioso Central
UI Unidades Internacionales
µg Microgramos
µmol Micromoles

86 GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS INGESA INGESA GUÍA PRÁCTICA DE ANTÍDOTOS 87