ANTIHEMORRAGICOS

HEMORRAGIA
 Es la salida de la sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la
ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares.
 Es una situación que provoca una pérdida de sangre, y puede ser interna o
externa.
SEGÚN SU ORIGEN
Clasificación
Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en
el interior del cuerpo.
Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura
de vasos sanguíneos a través de la piel, este tipo de
hemorragias es producida frecuentemente por heridas
abiertas.
Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturales del
cuerpo,
Recto (rectorragia),
Boca vomitando (hematemesis)
tosiendo (hemoptisis)
Nariz (epistaxis)
Vagina (metrorragia)
Uretra (hematuria)
Oído (otorragia)
Ojo (hiposfagma).
•SEGÚN EL TIPO DE VASO SANGUÍNEO ROTO Clasificación
•Hemorragia capilar:
Es la más frecuente y la menos grave, los
capilares sanguíneos son los vasos más
abundantes y que menos presión de sangre
tienen.

Hemorragia venosa:
El sangrado procede de alguna vena
lesionada y la sangre sale de forma continua
pero sin fuerza, es de color rojo oscuro.

•Hemorragia arterial: Es la más grave si no se

trata a tiempo, el sangrado procede de
alguna arteria lesionada y la sangre sale en
forma de chorro intermitente, es de color
rojo rutilante.
 HEMOFILIA
 La hemofilia es un problema hemorrágico. La sangre no contiene una
cantidad suficiente de factor de coagulación.
 La hemofilia es bastante infrecuente. Aproximadamente 1 en 10.000
personas nace con ella.
 Tipos de hemofilia

El tipo más común de hemofilia se llama hemofilia A. La persona no tiene

suficiente factor VIII
Un tipo menos común es la denominada hemofilia B. La persona no tiene
suficiente factor IX.
 CONSECUENCIAS DE LAS HEMORRAGIAS
Cuando el sangrado es importante e implica una pérdida de volumen de
sangre que se aproxima al 70%, suele ocurrir un "Choque hipovolémico“

 La gravedad de una hemorragia depende de:

 La velocidad con que se pierde la sangre.
 El volumen de sangre perdido.
 Edad de la persona

La principal medida a realizar ante una hemorragia externa es la presión

directa para cohibir el sangrado, con posterior vendaje y desinfección de
la herida.
La pérdida de un volumen cuantioso de sangre se suple con transfusión
de sangre.
 HEMOSTASIA

 La hemostasia es un mecanismo de defensa del

organismo que se activa tras haber sufrido un
traumatismo o lesión que previene la pérdida de sangre
del interior de los vasos sanguíneos.

Se divide en dos fases:

 Hemostasia primaria: las plaquetas se adhieren a la
superficie lesionada y se agregan para constituir el
“tapón hemostático plaquetario”.
 Hemostasia secundaria o coagulación de la sangre: en
esta fase, la activación de múltiples proteínas de
plasma produce la formación de un coágulo de fibrina
que impide la salida de sangre al exterior.
NUMERO NOMBRES FUENTE VIAS DE ACIVACION
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
I Fibrinógeno Hígado Final común
II Protrombina Hígado Final común
III F tisular (tromboplastina) Tejido dañados y extrínseca
plaquetas activadas.

IV Ca+2 Dieta huesos y Todas

plaquetas
V Proacelerina o GAc Hígado y plaquetas Extrínseca e Intrínseca

VII F estable (proconvertina) Hígado Extrínseca

VIII FAH( antihemolítico)A Hígado Intrínseca
IX FAH( antihemolítico)B Hígado Intrínseca
X F Stuart o Trombocinasa Hígado Extrínseca e Intrínseca

XI ATP(antecedente plasmático de la Hígado Intrínseca

tromboplastina) o FAH C
XII F Hageman o F antihemolítico D Hígado Intrínseca

XIII FEF(factor estabilizador de la fibrina) Hígado y plaquetas Final común

Cascada de la Coagulación
 PROCESOS HEMOSTATICOS QUE SE
PUEDEN ALTERAR

 AGREGACION PLAQUETARIA.
 COAGULACION SANGUINEA. CAUSAR
 FIBRINOLISIS
 PROCESOS HEMOSTATICOS QUE SE
PUEDEN ALTERAR

1.- AGREGACION PLAQUETARIA:

Si hay déficit de plaquetas.
TTO. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS.

2.- COAGULACIÓN SANGUINEA:

si hay hipocoagulabilidad de la sangre: HEMORRAGIA
TTO. FARMACOS PROCOAGULANTES

3.- FIBRINOLISIS
Si hay exceso de fibrinólisis:
TTO. FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS
 FARMACOS ANTIHEMORRAGICOS

Etamsilato (DCI)
 F. PROAGREGANTES PLAQUETARIOS Dobesilato
Misoprostol

VITAMINA K:
K1 (Fitomenadiona)
K3 (Medaniona)
 F. PROCOAGULANTES K4 (Menadiol)
FACTORES ESPECIFICOS:
FACTOR VIII
FACTOR IX

 F. ANTIFIBRINILITICOS:
ÁCIDO TRANEXÁMICO
ÁCIDO AMINOCAPROICO
 Ampollas
DICYNONE 250mg/2ml
Etamsilato Comprimidos
500mg

ACCIÓN FARMACOLÓGICA
1.Estimula la actividad de las plaquetas favoreciendo e induciendo la adhe-
sividad plaquetaria (primera etapa de la hemostasia primaria, interacción
endotelio-plaqueta), la cual es reversible. Estabiliza la membrana celular.
2. Inhibe la segunda fase de la hemostasia primaria (secreción-excreción),
estabilizando la membrana celular de la plaqueta inhibiendo su destrucción.
3. Aumenta el número de plaquetas en el flujo sanguíneo y una mejor retracción
del trombo favoreciendo la formación de plaquetas jóvenes y
hemostáticamente activas.
4. Reduce clara y rápidamente el tiempo de sangría (aproximadamente 33%)
1 hora después de la administración de 500 mg de Etamsilato. Oral
INDICACIONES INTERACCIONES
Profilaxis y tratamiento de las hemorra- MEDICAMENTOSAS
gias en sábana, pre, posoperatorias en Con la solución de dextrano
todas las intervenciones delicadas o en (para restituir la volemia para
tejidos muy vascularizados. uso parenteral.
En medicina interna: Profilaxis y Primero se debe administrar
tratamiento de las hemorragias Dicynone. La tiamina (vitamina
capilares, hematuria, hematemesis, B1) es inactivada por el
melena, epistaxis, gingivorragia. metabisulfito de Dicynone.
En ginecología: Menorragia primaria. DIU
Niños: Debido a su elevada
concentración del principio activo,
Dicynone® no es apropiado para niños.
EFECTOS ADVERSOS
Náuseas, cefalea y rash
CONTRAINDICACIONES: cutáneo alergias-riesgo
Porfiria aguda, asma bronquial, shock anafiláctico y causar
hipersensibilidad comprobada a ataques de asma grave.
sulfitos. Hipotensión transitoria se ha
Restricciones de uso durante el reportado luego de
embarazo y la lactancia. Riesgo C. administración endovenosa
en raras ocasiones.
DOSIFICACIÓN Y POSOLOGIA

Vía de administración: Oral y parenteral (intramuscular y endovenosa).

Dosis total por día:

• En medicina: 500 mg (I.M., E.V. o V.O.) 2-3 veces por día. La duración del
tratamiento dependerá de los resultados obtenidos.
• En ginecología: En menometrorragias (primaria o por uso de DIU), 500 mg tres
veces por día, 5 días antes y después del inicio de la regla.
– En el preoperatorio, 1-2 ampollas (I.M. o E.V.) 1 hora antes de la cirugía; o
500 mg por vía oral una hora antes de la cirugía.
– En el intra-o preoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V., repetir si es necesario.
– Postoperatorio: 1-2 ampollas I.M. o E.V. o 500 mg por vía oral cada 4-6 horas,
mientras persista el riesgo hemorrágico.
• Aplicación local: Impregnar una torunda con el contenido de una ampolla
para aplicación directa en zona sangrante.
VITAMINA K

Vitamina K1 conocida como fitomenadiona, es un grupo

derivado de 2-metil-naftoquinonas. Son vitaminas
humanas, lipofílicas (solubles en lípidos)e hidrofóbicas
(insolubles en agua), principalmente requeridas en los
procesos de coagulación de la sangre. Pero también sirve
para generar glóbulos rojos(sangre).
La vitamina K2 (menaquinona) es normalmente producida
por una bacteria intestinal, y la deficiencia dietaria es
extremadamente rara, a excepción que ocurra una lesión
intestinal o que la vitamina no sea absorbida.
 FITOMENADIONA
(VITAMINA K1) Inyectable 1 mg/1 ml
Inyectable 10 mg/1 ml
 Mecanismo de Acción: Comprimidos 10mg
La fitomenadiona (vitamina K1) es un
factor procoagulante. Como
componente del sistema carboxilasa
hepático, la vitamina K1 está
relacionada con la carboxilación
postranslacional de los factores de
coagulación Il (protrombina), VII, IX y X,
 FITOMENADIONA

Indicaciones Efectos Contraindica Interacciones Dosificación

adversos ciones
Antihemorrá Cefaleas, Hipersensibili Disminución de la Dosis usual para adultos y
gico en mareos, dad eficacia adolescentes: Suplemento
cuadros movimientos conocida a Trombolíticos nutricional (vitamina)
tóxicos por convulsivos, alguno de (estreptoquinasa, protrombogénico o
derivados náuseas, los urokinasa, antídoto de
del vómitos, component antagónicos hipoprotrombinemia
dicumarol, eritema, es de la Warfarina inducida por
warfarina, urticaria, rash, fórmula. Aumento de los anticoagulante (excepto
etc. erupciones, Restriccion efectos adversos: de tipo heparina): I.M., de
Déficit de ictericia. en Complejos del factor 2.5 a 10 mg (hasta 25 mg),
factores de Hemólisis en el embarazo y IX: efectos aditivos. En puede repetirse después de
coagulación: recién nacido. lactancia Hemofilia B, 6-8 horas si fuera necesario.
II - VII - IX - X. administrarlos con 8 Hipoprotrombinemia : de
hemorrágias horas de diferencia 2.5 a 25 mg, puede
entre ellos. repetirse si fuera necesario.
Contraceptivos con Niños 1 mes- 18 meses: año:
estrógenos aumenta 250- 300 mcg/ kg (máximo
coagulación inducida 10mg) IM QD
por los estrógenos
 FACTOR VIII Sólido parenteral 250 UI -
1500 UI
Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones Dosificación

Profilaxis y tto de Formación de Ad. Bolo

complicaciones anticuerpos inhibitorios Hipersensibilidad al Adultos, adolescentes y
hemorrágicas de la de los párpados, anemia Factor VIII o a niños: 90 mg/kg en
Hemofilia A , control y hemolítica, trombosis, proteínas que bolo IV cada 2 horas
prevención de sensación de calor o pueden estar hasta que se consigue
sangrado durante inflamación en el sitio de presentes en los la hemostasia.
procedimientos inyección, mareo, boca derivados.
quirúrgicos seca, fatiga, rubor facial, Administración
pacientes con epistaxis, Cefalea Antihemofílicos. intravenosa (infusión
Hemofilia A continua):
Adultos, adolescentes y
niños: 90 mg/kg en
bolo IV seguido de una
infusión continua IV.
 FACTOR IX Sólido parenteral 250 UI-
1200UI

Indicaciones Efectos Contraindicaciones Interacciones Dosificación

adversos
Letargo, Hipersensibilidad a los Aumento efectos
Control y aumento de la componentes del adversos: IV lenta.
prevención presión arterial, medicamento. No debe - Dosis y duración
del sangrado tromboembolis ser Ácido aminocapróico dependen de la
en mo, embolismo utilizado en CID, estado o ácido tranexámico: gravedad,
deficiencia pulmonar, hiperf aumentan el efecto localización,
del factor IX ( infarto ibrinolíticos asociado a del factor IX por grado de
hemofilia B). miocárdico, enfermedades sinergismo hemorragia y
sensación de hepáticas. - estado clínico.
frio, parestesias, Antifibrinolíticos en
vómito, dolor general, aumentan el
en el sitio d.e riesgo de eventos
infusión trombóticos.
 ÁCIDO TRANEXÁMICO
Indicaciones Efectos Contraindi Interacciones Dosificación
adversos caciones
Tratamiento y Aparentement Hipersensi + efectos adversos Tratamiento de hemorragia por
profilaxis de e bien tolerado. bilidad al -Aprotinina: hiperfibrinolisis:
hemorragia Frecuente: medicam Estrógenos Adultos:
asociada a Trastornos ento. (anticonceptivos y Para el corto plazo, dosis de 1 a 1.5
hiperfibrinolisis gastrointestinal terapia de gramos (o 15 a 25 mg/kg) PO
excesiva. es. Hipotensión Coagulac reemplazo), administrados 2 a 4 veces en el día.
Profilaxis de (principalmente ión incrementan Niños: Dosis de 25 mg/Kg PO o 10
angioedema tras intravascu riesgo de eventos mg/kg IV, dos o tres veces diarias
hereditario. administración lar activa. trombóticos Profilaxis de angioedema
Profilaxis de intravenosa Disminución de la hereditario:
hemorragia rápida). eficacia: Adultos:
Postparto. Uso en Trombolíticos Para uso prolongado a dosis de 1 -
shock Embarazo: (estreptoquinasa, 1.5 gramos PO BID o TRID
traumático Categoría C. urokinasa. Niños:
hemorrágico. Atraviesa la Dosis de 25 mg/Kg PO o 10 mg/kg
placenta IV, dos o tres veces diarias
 RESUMEN
Los fármacos antihemorrágicos favorecen la coagulación sanguínea,
detienen la hemorragia.
 El mecanismo de defensa ante la hemorragia es la hemostasia que
se activa tras haber sufrido un traumatismo o lesión que previene la
pérdida de sangre del interior de los vasos sanguíneos.
 Actúan los factores y la cascada de la coagulación.

 Los procesos hemostáticos que se pueden alterar son:

 AGREGACION PLAQUETARIA = déficit de plaquetas
 COAGULACION SANGUINEA = hipocoagulabilidad de la sangre
 FIBRINOLISIS = Si hay exceso de fibrinólisis
 Fármacos
 F. PROAGREGANTES PLAQUETARIOS: facilitan la adhesividad plaquetaria, acortan el tiempo de
sangría
Etamsilato (DCI)
Dobesilato
Misoprostol

 F. PROCOAGULANTES:
VITAMINAS: son liposolubles necesaria para su absorción Bilis y Lipasa pancreática.
K1 (Fitomenadiona)
K3 (Medaniona)
K4 (Menadiol)
FACTORES ESPECIFICOS: factores específicos de la coagulación
FACTOR VIII
FACTOR IX

 F. ANTIFIBRINILITICOS:
ÁCIDO TRANEXÁMICO
ÁCIDO AMINOCAPROICO