11/3/2022
Dia Mes Año
1 Solicitud de BAJA 5 Permiso SIN goce 9 Prestación por defunción
2 Solicitud de Vacaciones 6 Pago de tiempo por tiempo 10 Otro (especifique)
3 Permiso CON goce 7 Prestación por enfermedad grave de familiar
4 Solicitud de Retardo 8 Prestación por matrimonio
o salir anticipadamente **
** 4 Pagando el tiempo efectivo laborado
DATOS DEL EMPLEADO
# Empleado Departamento Puesto
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno
más de 5
1 2 3 4 5
Fecha de Ingreso (Día/Mes/Año) Años de antigüedad Expecificar Meses
NOTIFICACION DE PERSONAL (Opciones 1 y 4).
No.-CLAVE Fecha Efectiva Fecha de terminación de contrato (Día/Mes/Año)
Dia Mes Año MOTIVO:
Hora de ingreso
N/a
INCIDENCIAS GENERALES (Opciones 2,3, 5 Y 10)
Dias Pendientes de vacaciones
No.- CLAVE # DIAS/HRS DIAS MES AÑO DIA MES AÑO Regresa a Laborar Observaciones
AL
PAGO DE TIEMPO POR TIEMPO (Opción 6)
PERIODO DE PAGO EN LA MISMA SEMANA O QUINCENA HRS
No.- CLAVE # HRS DIAS MES AÑO DIA MES AÑO DIARIAS PARA PAGO
SOLICITUD DE PRESTACIÓN (Opciones 7,8 y9)
No.-CLAVE
DIAS DIAS MES AÑO DIA MES AÑO Regresa a Laborar
AL
OBSERVACIONES GENERALES (Mencionar opcion de referencia).
FIRMAS DE APROBACIÓN
Jefe Inmediato y Gerente Director de área
Nombre y Firma del Empleado Autorización Desarrollo Organizacional
1 Llenar correctamente los datos del empleado acreedor de la incidencia.
2 Ubicar el rubro en el formato de la incidencia que quiere solicitar.
3 Indicar en dicho rubro la clave de la incidencia requerida y llenar los datos solicitados.
4 Si es necesario especificar en observaciones generales, el motivo de la solicitud o datos
que amplien la requisición de la incidencia.
5 Imprimir
6 Firma del solicitante y gerente o jefe del departamento.
7 Para los casos de bajas, permisos con goce de sueldo y permisos sin goce de sueldo de mas
de 05 días se requiere la firma del Director de Desarrollo organizacional.
8 Entregar formato correctamente llenado y firmado a prenóminas.
9 Para los casos de permisos de retardo o salida anticipada entregar copia a vigilancia.