CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANN ESTABLECIDA. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Jiménez Santiago, J.M; Elizondo Espósito, M.D; Gallegos Rodriguez, L; Raya Moles J.A; Hernández Cortés, P.
Hospital Universitario San Cecilio.
Introducción:
El síndrome compartimental se define como el conjunto de síntomas y signos
Objetivos:
que se asocian con una elevación de la presión intratisular en un compartimento. El
Describir un caso de contractura
desconocimiento de esta afección o el retraso del tratamiento dejándolo evolucionar de
isquémica establecida que acudió nuestra
forma espontánea, nos llevaría a un cuadro dramático con retracciones musculares y
consulta y el tratamiento realizado.
lesiones secundarias a la isquemia conocido como síndrome de Volkmann. En nuestro
medio, es raro que ocurra, pero podemos recibir pacientes de otros lugares donde esta
patología se ve con demasiada frecuencia.
Métodos:
Paciente de 19 años de origen africano que sufrió una agresión en un entorno de violencia familiar hace años en el antebrazo,
quedando con una deformidad llamativa y una función muy limitada. El diagnóstico se realizó por la historía clínica y la exploración. Fue
clasificado como Holden II y Tsuge moderado. Se solicitaron radiografías, una gammagrafía descartando un proceso infeccioso, una arteriografía
que confirmó ausencia de lesión arterial y un estudio neurofisiológico con velocidades de conducción normales pero asimétricas respecto al brazo
contralateral. El objetivo terapéutico era corregir la posición de la extremidad y hacerla más funcional. Se realizó un abordaje anterior al
antebrazo con una incisión cutánea sinuosa desde un punto intermedio entre la eminencia tenar y la hipotenar hasta el borde cubital en 1/3
proximal del antebrazo. Se liberó el túnel carpiano y el canal de Guyon y se referenciaron estructuras vasculonerviosas en antebrazo proximal y
distal para protegerlas. Se realizaron tenotomías del flexor palmaris longus (PL) y flexor carpi ulnaris (FCU), alargamiento de flexor carpi radialis
(FCR) mediante zetaplastia y desinserción subperióstica de la musculatura flexora de su orígen en epicóndilo medial y cúbito posterior
consiguiendo avanzar distalmente los flexores 3 cm aproximadamente. (Fig. 2). Ante el previsible defecto de cobertura cutánea, se realizó un
colgajo libre fasciocutáneo pediculado de la cara lateral del brazo contrario, anastomosándose al paquete radial obteniendo así un cierre completo
de la piel. (Fig. 3).
Conclusiones:
El síndrome compartimental del antebrazo puede llevar a complicaciones
Resultados:
devastadoras. Una vez establecida la contractura, el pronóstico es reservado, incluso
Intraoperatoriamente se consiguió ganar
después de fisioterapia y varias cirugías. Los principios generales de la
movilidad de la muñeca, llevándola a una posición de
reconstrucción del antebrazo afectado por la contractura isquémica incluyen la
20º de flexión. No hubo infección y las heridas
disección de la musculatura del antebrazo, el desbridamiento de la fibrosis y la
cicatrizaron de forma satisfactoria. Actualmente se
neurolisis. El tratamiento quirúrgico se realiza a través de la incisión clásica de una
encuentra en tratamiento rehabilitador.
fasciotomía. Las ventajas del deslizamiento muscular incluyen su capacidad para
corregir la deformidad y la posibilidad de realizar transferencias tendinosas.
Bibliografía:
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