MODULO 9: FARMACOLOGIA II
TEMAS:
- Agentes Antihipertensivos.
- Vasodilatadores y el tratamiento de la angina de pecho.
- Fármacos utilizados en la insuficiencia cardiaca.
- Agentes utilizados en arritmias cardiacas.
- Agentes diuréticos.
Fuente.- Farmacologia Basica y Clinica Katzung 14a Edicion
1. Mujer de 49 años con diagnostico de HTA moderada, menopáusica desde hace 3 años. Tiene
antecedentes de migraña desde los 20 años, asma intrínseco desde los 41 años ¿Cuál de los
siguientes fármacos no estaría indicado en el tratamiento de su HTA?:
a) Diuréticos
b) IECA
c) Betabloqueantes
d) Antagonistas del calcio
e) Prazosín
2. Varon de 32 años con infección VIH, ingresa a la EMG por un cuadro de pancreatitis aguda.
No es consumidor de alcohol. La ecografía abdominal descarta litiasis biliar. Sigue tratamiento
antirretroviral con zidovudina (AZT), didanosina (DDI) e indinavir. ¿Qué relacion existe con el
tratamiento antiretroviral y cual seria el fármaco a suspender?:
a) Didanosina (DDI)
b) Zidovudina (AZP)
c) Indinavir
d) Los tres fármacos
e) Nada de lo anterior
3. Varón de 35 años que acude a EMG por una infección de partes blandas, es medicado via
endovenosa y luego de la administración el antibiotico presenta enrojecimiento de la parte
superior del cuerpo, prurito, sensación de ardor e hipotensión. Estos síntomas se deben con
mayor probabilidad la administración del siguiente farmaco:
a) Amikacina
b) Metronidazol
c) Vancomicina
d) Cefepime
e) Fluconazol
4. Llega a EMG un varón de 65 años con antecedente de arritmia cardiaca en tratamiento con
digoxina. Refiere nauseas, vómitos, diarrea, hipotension e hipokalemia. Se sospecha de
intoxicación digitálica. Cual es la manifestación electrocardiográfica que no se encuentra en la
intoxicación aguda severa por digitálicos:
a) Extrasístoles ventriculares bigeminadas.
b) Taquicardia auricular con bloqueo A-V.
c) Paro sinusal.
d) Síndrome de PR corto.
e) Taquicardia, flutter o fibrilación ventricular.
5. Mujer de 70 años con antecedente de diabetes quien usa metformina pero en controles se
observa una HbA1C > 9% por lo que el médico tratante decide iniciar pioglitazona ¿Con qué
objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a esta paciente?:
a) Para aumentar la secreción pancreática de insulina.
b) Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina.
c) Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2.
d) Para reducir la glucogenólisis hepática.
e) Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por los vasa nervorum en casos de
neuropatía severa
6. En sala de medicina encontramos a un paciente diabético en tratamiento con insulina que
presenta episodios constantes de hipoglicemias por la mañana ¿Qué modificación
recomendaría en el tratamiento a este paciente si a la fecha recibe insulina cristalina antes de
desayuno y almuerzo, además una mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, ya que esta
presentado hipoglucemias repetidas a las 7 a.m.?:
a) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del desayuno.
b) Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
c) Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena.
d) Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena.
e) Adelantar la hora del desayuno.
7. Paciente mujer de 30 años acude por cefalea, visión borrosa, palpitaciones y palidez de piel.
Tiene dosaje de Hb de 8g/dL y refiere polimenorrea e hipermenorrea. Recibe atención
ginecológica y luego se prescribe el Tx. Para la anemia. ¡ Que esquema de tratamiento
beneficiaria a ala paciente?:
a) 1000 a 2000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o.
b) 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales férricas v.o.
c) Complejo hierro-sorbitol por vía i.m.
d) 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o.
e) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales férricas v.o.
8. Tenemos a un paciente con diagnostico de tuberculosis que se encuentra recibiendo
tratamiento habitual esquema 1 que incluye isoniacida. En el segundo mes del tratamiento
presenta síntomas de anemia sideroblástica. Para mejorar la respuesta se desea incorporar otro
fármaco, por lo que con mayor probabilidad pensaría en?:
a) Cianocobalamina (vitamina B12).
b) Sulfato férrico.
c) Sulfato ferroso.
d) Ácido fólico.
e) Piridoxina (vitamina B6).
9.Paciente con sepsis, aislándose en el cultivo microbiologico: Pseudomonas aeruginosa, ¿qué
combinación de antimicrobianos elegiría para conseguir un efecto bactericida rápido?:
a) Tetraciclinas y fluoroquinolonas.
b) Cefalosporina y aminoglucósido.
c) Rifampicina y cefsulodina.
d) Cotrimoxazol y betalactámico.
e) Nitrofurantoína y aminoglucósido.
10. Mujer de 55 años hospitalizada por una infección donde se aisla bacteroides fragilis. El
antibiograma evidencia los probables antibióticos a prescribir, cual cree Ud. responderá a la
infección:
a) Levofloxacina.
b) Grepafloxacina.
c) Norfloxacina.
d) Felroxacina.
e) Lomefloxacina.
11. ¿Cuál de los siguientes fármacos antituberculostaticos se relaciona con la aparición de
neuritis óptica?:
a) Isoniacida
b) Estreptomicina
c) Cicloserina
d) Pirazinamida
e) Etambutol
12. Dentro de los efectos adversos frecuentes de los diuréticos se encuentran los siguientes,
excepto:
a) Ginecomastia
b) Alteraciones de la función sexual
c) Calambres musculares
d) Anemia hemolítica
e) Hiperuricemia
13. Relacione las siguientes cefalosporinas con su generación:
A. Cefuroxima 1. Primera generación.
B. Cefepima 2. Segunda generación.
C. Ceftazidima 3. Tercera generación.
D. Cefadroxilo 4.Cuarta generación.
1) (A.3) (B.1) (C.2) (D.4).
2) (A.1) (B.4) (C.2) (D.3).
3) (A.2) (B.4) (C.3) (D.1).
4) (A.4) (B.2) (C.1) (D.3).
5) (A.2) (B.3) (C.4) (D.1).
14. El mecanismo de acción del mebendazol en los parásitos susceptibles esta asociado a :
a) Bloqueo de la unión neuromuscular.
b) Inhibición de la dihidrofolato reductasa.
c) Inhibición de la fumarato reductasa.
d) Inhibición de la captación de glucosa.
e) Inhibición de la fosfofructocinasa.
15. Uno de los efectos indeseables producido por la insulina sera:
a) Lipodistrofia.
b) Alopecia.
c) Depresión medular.
d) Ictericia.
e) Síndrome de Fanconi
16. Un hombre de 35 años se presenta con una presión arterial de 150/95 mm Hg. En general
ha sido saludable, es sedentario, bebe varios cócteles por día y no fuma cigarrillos. Tiene
antecedentes familiares de hipertensión y su padre murió de un infarto de miocardio a los 55
años. El examen físico es notable sólo por la obesidad moderada. El colesterol total es de 220 y
el nivel de colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) es de 40 mg/dL. La glucosa en
ayunas es de 105 mg/dL. La radiografía de tórax es normal. El electrocardiograma muestra
agrandamiento ventricular izquierdo. ¿Cómo tratarías a este paciente?.
17. Una mujer de 56 años de edad se presenta en el consultorio con un historial de comienzo
reciente de molestias en el pecho al trotar o nadar con vigor. El dolor es sordo, pero
pobremente localizado; desaparece después de cinco a 10 minutos de descanso.
Nunca ha fumado, pero tiene antecedentes de hiperlipidemia (nivel de colesterol total de 245
mg/dL y lipoproteína de baja densidad [LDL, low-density lipoprotein] de 160 mg/dL registrada
hace un año) y admite que no ha seguido la dieta recomendada.
Su padre sobrevivió a un “ataque del corazón” a los 55 años, y un tío murió de alguna
enfermedad cardiaca a los 60 años. En el examen físico, la presión arterial de la paciente es de
145/90 mm Hg, y su frecuencia cardiaca es de 80 lpm. Ella no tiene dolor agudo, y no hay otros
hallazgos físicos significativos; el electrocardiograma es normal a excepción de una leve
hipertrofia ventricular izquierda. Suponiendo que el diagnóstico de angina de esfuerzo estable
es correcto, ¿qué tratamiento médico debería implementarse?
18. Un hombre de 55 años informó dificultad para respirar al hacer esfuerzo durante unas
vacaciones de camping en un parque nacional. Él tiene una historia de 15 años de hipertensión
mal controlada. La dificultad para respirar fue acompañada por el inicio de la inflamación de los
pies y tobillos, y aumento de la fatiga. En el examen físico en la clínica se encuentra que tiene
una ligera dificultad para respirar acostado, pero se siente mejor sentado en posición vertical.
El pulso es de 100 lpm y regular, y la presión arterial es de 165/100 mmHg. Los estertores
crepitantes se notan en ambos lóbulos pulmonares, y su presión venosa yugular es elevada. El
hígado está agrandado, y hay un edema de 3+ en los tobillos y pies. Un ecocardiograma muestra
el corazón agrandado, mala contractilidad, con una fracción de eyección ventricular izquierda
de alrededor de 30% (normal: 60%). El presunto diagnóstico es insuficiencia cardiaca fase C,
clase III con fracción de eyección reducida. ¿Qué tratamiento está indicado?.
19. Una profesora jubilada de 69 años se presenta con un historial de palpitaciones de un mes,
falta de aire intermitente y fatiga. Ella tiene antecedentes patológicos personales de
hipertensión. Un electrocardiograma (ECG) muestra fibrilación auricular con una respuesta
ventricular de 122 latidos/min (lpm) y signos de hipertrofia ventricular izquierda.
Ella tiene terapia de anticoagulación con warfarina y comenzó con metoprolol de liberación
sostenida, 50 mg/d. Después de siete días, su ritmo revierte a ritmo sinusal normal
espontáneamente. Sin embargo, durante el mes siguiente, ella sigue teniendo palpitaciones
intermitentes y fatiga. Los registros continuos del ECG durante un periodo de 48 horas
documentan paroxismos de fibrilación auricular con frecuencias cardiacas de 88-114 lpm.
Un ecocardiograma muestra una fracción de eyección ventricular izquierda de 38% (normal
≥60%) sin una anomalía localizada del movimiento de la pared. En esta etapa, ¿comenzaría el
tratamiento con un fármaco antiarrítmico para mantener el ritmo sinusal normal?; De ser así,
¿qué fármaco elegiría?.
20.- .- Un hombre de 65 años tiene antecedentes de diabetes y enfermedad
renal crónica con una creatinina basal de 2.2 mg/dL. A pesar de cinco medicamentos
antihipertensivos diferentes, su presión arterial clínica es de 176/92 mm Hg; tiene disnea de
esfuerzo leve y edema de (++/+++) en el examen. Él ha estado tomando 80 mg de furosemida
dos veces al día durante un año hasta ahora. En la visita a la clínica se le agregó 25 mg diarios de
hidroclorotiazida para lograr un mejor control de la presión arterial y también para tratar los
síntomas y signos de la sobrecarga de líquidos.
Dos semanas después, el paciente se presenta al departamento de urgencias con síntomas de
debilidad, anorexia y malestar generalizado. Su presión arterial ahora es de 91/58 mm Hg, y ha
perdido 15 kg en 2 semanas.
Sus pruebas de laboratorio son significativas para una creatinina sérica de 10.8 mg/dL. ¿Qué
ha conducido a la lesión renal aguda?, ¿Cuál es el motivo de la pérdida de peso?, ¿Qué
precauciones podrían haberse tomado para
evitar esta hospitalización?.
21Clasificacion de los diuréticos
22Farcocinetica de los principales diuréticos
23. Clasificacion de los antihipertensivos
24.Mecanismos de acción de los fármacos empleados en el tratamiento de la HTA.
Efectos adversos mas frecuentes en el uso de diuréticos y antihipertensivos.
