Se define como la perdida de la
continuidad de un hueso
Los huesos los podemos considerar como estructura y como órgano
EXTRUCTURA: tiene una triple función mecánica
a. Armazón corporal Composición del hueso:
b. Brazos de palanca del aparato locomotor
Sustancia orgánica 30%
c. Protección de vísceras vulnerables como la
pelvis Sustancia mineral 70%
ORGANO:
Reserva o depósito de calcio (99% del Ca
corporal está en los huesos), fosforo y
magnesio, como tal deposito ayudara a
mantener el medio interno
Contenedor del tejido hematopoyético del
tipo mieloide para la producción de
eritrocitos, leucocitos, granulocitos y
plaquetas
TEJIDO ES METABOLICAMENTE ACTIVO
Células:
Osteoblastos: células progenitoras, liberan factores estimulantes de
granulocitos
Osteocitos: células maduras
Osteoclastos: células macrofagias, ayudan en la reabsorción del hueso
Hay tres tipos considerando su forma
a. PLANOS: Escapula, huesos iliacos
b. CORTOS: carpo y tarso
c. LARGOS: fémur, tibia, humero
EPIFISIS: Zona de los externos articulares
FISIS: zonal del cartílago de crecimiento
METAFISIS: Corresponde a la zona de transición próxima a
la epífisis
DIAFISIS: Corresponde a la zona media con hueso cortical
Cada hueso puede diferenciarse en una zona:
COMPACTA: de hueso cortical denso de la
diáfisis
ESPONJOSA de hueso trabecular entre
metáfisis y epífisis
PERIOSTIO: es el tejido conectivo que envuelve
al hueso, tiene capacidad osteogénica y se va
adelgazando con la edad
Se define como la perdida de la continuidad de un hueso, puede ser
completa e incompleta
Se clasifican según etiología:
a. Por fatiga (Estrés recurrente)
b. Patológicas (Estrés ósea)
c. traumáticas
Se producen como consecuencia de traumatismo de poca
intensidad sobre el hueso patológicamente alterado
PROCESOS GENERALES:
a. Enfermedades Oseas Fragilizantes Constitucionales:
- Osteogénesis imperfecta
- Displasia Fibrosa
b. Enfermedades Oseas Metabólicas:
- Osteomalacia
- Osteoporosis
Son el resultado de someter el
hueso a esfuerzos mecánicos repetidos: cuello de los
metatarsianos medios (más frecuentes)- soldados,
bailarinas, corredores y atletas. Estas fracturas son
por lo general parciales y difíciles de ver en las
radiografías (visibles en TAC o RM)
MECANISMO DIRECTO:
Perpendiculares al eje del hueso:
la fractura se produce en el
punto sobre el agente traumático
- Rasgo transverso
- Oblicuas cortas
- Conminutas
MECANISMO INDIRECTO: La
fractura se produce a distancia Conminutas
del lugar donde ha actuado el
agente traumático
- Fractura por Compresión,
donde hay huesos esponjosos como la columna, el calcáneo y la meseta
tibial
- Fractura por Tracción, resultado de la acción de 2 fuerzas de la misma
dirección y en sentido opuesto divergente
- Fractura por Torsión, resultado de una fuerza que imprime un momento
de rotación del objeto sobre su mismo eje con uno de sus extremos
fijos (esquiador), patrón de fractura es Espiroideo
- Fractura por Angulación (Flexión), se define como la deformación que
sufre un objeto sometido a 2 fuerzas de dirección paralela y de mismo
sentido que actúan cada una en un extremo del objeto. Una superficie
del hueso experimenta tensión y otra compresión. El patrón es un trazo
transverso u oblicuo corto, ocasionalmente tercer fragmento (ala de
mariposa)
- Fractura por Cizallamiento, es la formación que sufre un objeto
sometido a 2 fuerzas de dirección paralelas y sentido opuesto,
convergentes hacia el hueso, más que todo en fracturas vertebrales
Por compresión Por Tracción Por Torsión
Las clasificaciones son importantes porque nos dan pronostico y tto
Se pueden clasificar de varias formas
Sin embargo, se debe escoger una clasificación general que describa todas
las posibilidades de la lesión
Según Localización, si es Diafisaria,
Metafisaria y epifisaria ya sea intra o
extraarticular
Siempre hay que colocar nombres y
apellidos en las fracturas, una
descripción completa decir: 1. cuál es el
hueso comprometido, 2. en parte se
lesiono, 3. como es el patrón de la
fractura y 4. si esa fractura es estable
o inestable
Según Extensión, Completa o incompleta (Fisuras, Tallo verde, Torus (Caña
de Bamu)
Incompleta
Completa
Fracturas típicas de los niños
ya que los huesos de los Tallo verde
Torus
niños son más elásticos por
la presencia de mas agua,
hay que hacer radiografías
comparativas
Según el Trazo,
Según Relación de los fragmentos de a fractura entre si (desplazamiento)
Presencia o ausencia de complicaciones
Su relación con el medio externo
Abierta
Hueso en
contacto con
el exterior
Cerrada
DESCRIPCION PARA DAR A UN ORTOPEDA: Paciente tuvo accidente en moto,
llega con dolor y edema en la muñeca, se le realizo Rx lateral y AP y muestra
fractura del radio en su parte distal, en la epífisis y en la metáfisis, fractura
completa, transversa y desplazada
Apenas llegue un paciente con herida abierta empezar antibiótico terapia con
una cefalosporina 2g de cefasolina, que es lo que más cubre el germen más
común que es el estafilococo aureus, hay que cubrir la fractura e inmovilizar
mientras llega el ortopeda
Existe una pérdida de la continuidad ósea Movilidad Patológica
Perdida de la función de soporte del hueso
La fractura lesiona circulación endostal, periostal y Dolor
De tejidos vecinos
- Periodo inflamatorio, con presencia de PMN, macrófagos, hematoma
rico en fibrina, colágeno y fibras reticulares
- Rica red capilar con presencia de
elementos vasoformadores para
formar en cayo óseo
Formación de vasos dentro del hueso y se
produce una lamina de fibrina, colágeno
para luego se va formando el cayo óseo
DOLOR: Síntoma más frecuentes y constante
EDEMA
IMPOTENCIA FUNCIONAL
DEFORMACION (no siempre)
PERDIDA DEL EJE DEL MIEMBRO
EQUIMOSIS
SIEMPRE EN DOS
CREPITO OSEO Rx -- TAC --RM PLANOS
MOVILIDAD OSEA Si la fractura es de muñeca pedir Rx de
muñeca no del brazo
Tras la localización de la fractura (hueso y segmento, se determinan el
tipo de fractura (A, B, C):
P. ¿es la fractura simple o multifragmentaria?
R. si es simple = Tipo A, si es multifragmentaria= tipos B o C
P. ¿si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de
tipo de fractura más complejo?
R. en cuña= tipo B, o mas compleja = tipo C
¿Qué TIPO DE FRACTURA?
PRINCIPIOS DE LA CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
P. ¿qué tipo de fractura?
R. tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
P. ¿es la fractura extraarticular o intraarticular?
R. Si es extraarticular=tipo A
P. ¿si es intraarticular, solo afecta a una parte de la
superficie articular o a toda ella?
Si es articular parcial= tipo B, si es articular
completa=tipo C
REVISION DE LOS TIPOS METAFISARIOS Y EPIFISARIOS
MANEJO PREHOSPITALARIO
-Resucitar: ABCD
-Cubrir con apósitos
-Reducir e inmovilizar fracturas
-Transportar a centro especializado
MANEJO DE URGENCIA
-Evaluación general del paciente
-ATLS
-Laboratorios
-Imagenología
MANEJO ESPECIALIZADO
- Cirugía primaria: preservar la vida y la extremidad- Revascularización-
Desbridamiento- Fasciotomía- Estabilización ósea- Evaluación definitiva
de la lesión
- Cirugía secundaria:
- Periodo terciario: Ciere
definitivo de heridas,
cobertura de heridas: injertos
colgajos, cobertura de hueso expuesto, injertos óseos
- Rehabilitación y secuelas. En fases tempranas: terapia respiratoria
▪ Fisioterapia: movimientos pasivos y activos asistidos, entrenamiento
en marcha con ayudas
▪ Corrección de defectos óseos: injertos autólogos o de banco,
transporte óseo
- Soporte emocional
Excesiva formación de callo óseo
Lesión vascular
Daño nervioso
Secuelas articulares
Alteración del crecimiento
Infecciones
