Version: 2
PERMISO DE TRABAJO ELÉCTRICO Vigencia:
20/01/2018
En caso de cualquier duda, consulte los Procedimientos
1. MANUAL DE SEGURIDAD INDUSTRIAL SECTOR ELECTRICO.
A
DÍA (dd) MES (mm) AÑO (aa) HORA INICIO HORA FINAL
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: TIEMPO ESTIMADO DE DURACIÓN:
N° PERSONAS EJECUTORAS :
UBICACIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR: EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO:
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR:
< 50 Voltios D.C. 110 Voltios A.C. 2.400 Voltios A.C. 13.200 Volt. A.C.
EL TRABAJO ES DE BAJA TENSIÓN: 120 Voltios D.C. 220 Voltios A.C. EL TRABAJO ES DE MEDIA TENSIÓN: 4.160 Voltios A.C. 44.000 Volt. A.C.
< 50 Voltios A.C. 480 Voltios A.C. 6.300 / 6.600 Voltios A.C.
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS A UTILIZAR:
B PERMISOS ADICIONALES
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO ATS PERMISO DE TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS
PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE PERMISO DE TRABAJO ENERGIZADO
PERMISO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS REUNIÓN DE 5 MINUTOS PREOPERACIONAL Y/O CONSIGNACIÓN DE EQUIPOS
C VERIFICACIÓN DE 5 REGLAS DE ORO SEGURIDAD ELÉCTRICA
CORTE VISIBLE DE TODA FUENTE DE TENSIÓN PUESTA A TIERRA Y EN CORTOCIRCUITO TODAS LAS POSIBLES FUENTES DE TENSIÓN
CONDENACIÓN BLOQUEO Y TARGETEO DE EQUIPO SEÑALIZACION Y DELIMITACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
VERIFICACIÓN DE AUSENCIA DE TENSIÓN
D RIESGOS ASOCIADOS
LINEAS VIVAS ADYACENTES (ENERGIZADAS): GASES TÓXICOS DE EQUIPO ELÉCTRICO: OTROS:
E PRECAUCIONES ADICIONALES SÍ/NO
¿SE REQUIERE VIGIA DE TRABAJO? ¿SE REQUIERE EQUIPO CONTRAINCENDIO A LA MANO?
¿SE REQUIERE ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE DE SST? ¿SE REALIZÓ PLANEACIÓN ADECUADA DEL TRABAJO A EJECUTAR?
F EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS
ADICIONAL A LOS EPP BÁSICOS (CASCO, GAFAS, GUANTES, PROT. AUDITIVA, CAMISA MANGA LARGA Y PANTALÓN TIPO INDUSTRIAL)
CASCO DIELÉCTRICO EQUIPO PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS GUANTES DIELÉCTRICOS NIVEL DE TENSIÓN:
RESPIRADOR VAPORES ÁCIDOS BOTAS DIELÉCTRICAS TAPETE DIELÉCTRICO NIVEL TENSIÓN :
RESPIRADOR PARA POLVOS O HUMOS TRAJE IGNIFUGO PÉRTIGA LONGITUD Y NIVEL DE TENSIÓN:
GAFAS O CARETA ESPECIAL SENSOR DE TENSIÓN POR PROXIMIDAD OTROS:
G ESTADO DE SALUD / AFILIACIÓN Y ENTRENAMIENTO
¿ LA PERSONA QUE REALIZARÁ EL TRABAJO SE ENCUENTRA EN ESTADO DE SALUD Y CONDICIONES FíSICAS APTAS?
¿LA PERSONA QUE REALIZARÁ EL TRABAJO ESTA ENTRENADA Y TIENE EXPERIENCIA EN TRABAJOS ELÉCTRICOS?
¿LA PERSONA ENCARGA DE EJECUTAR LA LABOR HA RECIBIDO INSTRUCCIONES Y PRECAUCIONES A SEGUIR EN LA REALIZACIÓN DE LA TAREA?
¿SE HA DADO A CONOCER A LA PERSONA QUE REALIZA EL TRABAJO LOS RIESGOS ESPECÍFICOS Y MÉTODOS DE CONTROL ANTES DE INICIAR LA ACTIVIDAD?
H NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL AUTORIZADO
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EMISOR LOS CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO, HE VERIFICADO QUE EL ESTADO DE LAS HERRAMIENTAS, EQUIPOS
Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ES ÓPTIMO PARA SU UTILIZACIÓN.
NOMBRE CARGO CÉDULA Y REGISTRO FIRMA
I FIRMAS EMISIÓN DEL PERMISO J FIRMAS CIERRE DEL PERMISO
COMO EMISOR RESPONSABLE DEL PERMISO: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EJECUTOR RESPONSABLE DEL PERMISO: PERSONALMENTE DECLARO QUE:
EJECUTOR LOS CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO
CONSIDERO SEGURO PROCEDER CON LA EJECUCIÓN DEL MISMO.
EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS
ENTREGO EL ÁREA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR RESPONSABLE NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR
COMO EJECUTOR RESPONSABLE DELPERMISO: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EMISOR EMISOR RESPONSABLE DEL PERMISO: PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE:
LOS CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y CONSIDERO
SEGURO PROCEDER CON LA EJECUCIÓN DEL MISMO.
EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES
EL PERMISO HA SIDO SUSPENDIDO DEFINITIVAMENTE
SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTES,
ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR RESPONSABLE NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR
OBSERVACIONES:
LISTA DE INSPECCIÓN PARA OTORGAR PERMISOS DE TRABAJO Version: 1
ELÉCTRICO Vigencia:
20/01/2018
SITUACIÓN A OBSERVAR SI NO NA OBSERVACIONES
Las fuentes de energía están desenergizadas/desconectadas y los bloqueos
instalados
Los candados individuales y etiquetas están correctamente ubicados en los puntos
de bloqueo?
Los equipos, dispositivos y herramientas eléctricas poseen aislamiento adecuado, y
la tensión está siendo inspeccionada?
Los ejecutantes conocen los procedimientos de ingreso a zona con línea energizada?
Fueron previstos los EPP adecuados para trabajar en línea viva con tensión
____voltios y ________ Amp ?
Las extensiones eléctricas están en buenas condiciones, son inspeccionadas
regularmente y no están enmendadas?
La iluminación de emergencia en el área esta funcionando correctamente?
Todas las herramientas eléctricas fueron inspeccionadas antes del uso con relación a
su carcasa y conexión eléctrica?
La subestación dispone de diagrama unificado, mapa de riesgo y esquema de
comando?
Los ejecutores están portando el kit de conexiones a tierra, detector de tensión (13.8
Kv) sin contacto mecánico, bastones
Existen tapetes dieléctricos por toda la extensión en toda el área de operación, los
paneles de comando de subestación y la cabina primaria?
Los materiales, herramientas y equipos obedecen a las norma técnicas aplicables?
La vestimenta apropiada está siendo usada para trabajos próximos a circuitos
energizados?
Fueron retirados todos los accesorios de uso personal de los ejecutores del trabajo?
